Pubalgie

INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE DIJON
Le traitement actif de la pubalgie

liée aux adducteurs
PETIT Quentin Promotion 2020

INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE DIJON
Revue de littérature
Mémoire de fin d’études réalisé en vue de l’obtention du Diplôme d’Etat

de Masseur-Kinésithérapeute
Directeur de mémoire : GOUDARD Cyril, MKDE
PETIT Quentin Promotion 2020

Remerciements
Je tiens à remercier :
Monsieur Cyril Goudard, directeur de mémoire, pour sa disponibilité, son suivi et ses précieux
conseils pour la réalisation de ce mémoire de fin d’études.
Mes amis que j’ai rencontré durant ma formation à l’IFMK, pour leur aide et tous les bons
moments passés durant ces années.
Mes amis de longue date, qui ont su m’encourager et me soutenir.
Ma famille, en particulier mes parents qui ont toujours cru en mes capacités et qui m’ont apporté
leur soutient infaillible durant toutes mes années d’études.
Sommaire
Liste des abréviations
1. Introduction ............................................................................................................................. 1
2. Revue de l’art .......................................................................................................................... 3
2.1 Généralités ........................................................................................................................ 3
2.1.1 Définition .................................................................................................................. 3
2.1.2 Les différents types de pubalgie : présentation des différentes structures qui
peuvent être atteintes ............................................................................................................... 3
2.2 Épidémiologie ................................................................................................................... 3
2.3 Anatomie et biomécanique du complexe lombopelvifemoral .......................................... 4
2.3.1 Anatomie ................................................................................................................... 4
2.3.1.1 L'articulation sacro-iliaque................................................................................. 4
2.3.1.2 La symphyse pubienne ....................................................................................... 4
2.3.1.3 L'articulation coxofémorale ............................................................................... 4
2.3.2 Biomécanique de la ceinture pelvienne ..................................................................... 5
2.4 Physiopathologie .............................................................................................................. 5
2.4.1 Causes et mécanismes de survenue ........................................................................... 5
2.4.2 Facteurs de risques .................................................................................................... 6
2.4.2.1 Intrinsèques ........................................................................................................ 6
2.4.2.2 Extrinsèques ....................................................................................................... 8
2.5 Prise en charge .................................................................................................................. 8
2.5.1 Diagnostic.................................................................................................................. 8
2.5.1.1 Examen clinique................................................................................................. 8
2.5.1.2 Imagerie ........................................................................................................... 10
2.5.1.3 Bilan ................................................................................................................. 10
2.5.2 Traitement ............................................................................................................... 10
2.5.2.1 Stratégie thérapeutique..................................................................................... 10
2.5.2.2 Kinésithérapie et rééducation ........................................................................... 11
2.5.2.3 Chirurgical ....................................................................................................... 12
2.5.3 Prévention................................................................................................................ 13
2.5.4 Réentraînement à l'effort et reprise sportive ........................................................... 14
2.6 Le geste sportif du footballeur ........................................................................................ 15
2.7 Recommandations et controverse ................................................................................... 16
3. Synthèse du cadre théorique .................................................................................................. 17
4. Méthodologie ........................................................................................................................ 18
4.1 Cadre de la recherche ..................................................................................................... 18
4.2 Méthodologie de recherche ............................................................................................ 18
4.2.1 Bases de données ..................................................................................................... 18
4.2.2 Mots clés ................................................................................................................. 18
4.2.3 Equation de recherches............................................................................................ 19
4.2.4 Les critères de recherche ......................................................................................... 19
4.2.5 Bilan des recherches ................................................................................................ 20
5. Résultats ................................................................................................................................ 22
5.1 Détail des protocoles ...................................................................................................... 22
5.1.1 Les différents exercices utilisés ............................................................................... 22
5.1.1.1 Travail isométrique .......................................................................................... 22
5.1.1.2 Travail concentrique ........................................................................................ 23
5.1.1.3 Travail excentrique .......................................................................................... 24
5.1.1.4 Travail spécifique du transverse ...................................................................... 26
5.1.1.5 Travail de stabilité, coordination et proprioception ......................................... 26
5.1.1.6 L’activation spécifique du long adducteur dans les exercices [24] .................. 28
5.1.2 Modalités d'exécution des exercices ....................................................................... 29
5.1.2.4 Travail de stabilité, de coordination et de proprioception................................ 31
5.1.2.5 Durée des protocoles ........................................................................................ 31
5.2 Retour à la compétition................................................................................................... 33
5.2.1 Amélioration des signes cliniques et résultats en termes de retour à la compétition
et critères de reprise............................................................................................................... 33
5.2.2 Programme de retour au sport et suivi .................................................................... 35
6. Discussion ............................................................................................................................. 37
6.1 Retour à la compétition................................................................................................... 37
6.1.1 Amélioration des signes cliniques, résultats en termes de retour à la compétition et
critères de reprise .................................................................................................................. 37
6.1.2 Programme de retour au sport et suivi .................................................................... 41
6.2 Détails des protocoles ..................................................................................................... 43
6.2.1 Les différents exercices utilisés ............................................................................... 43
6.2.1.4 Travail de stabilité, coordination, proprioception ............................................ 48
6.2.1.5 L’activation spécifique du long adducteur dans les exercices ......................... 48
6.2.2 Modalités d’exécution des exercices ....................................................................... 48
6.3 Biais et limites du mémoire ............................................................................................ 51
6.3.1 Biais et limites de la méthodologie de recherche .................................................... 51
6.3.2 Limites des études pour le mémoire ........................................................................ 52
7. Conclusion ............................................................................................................................. 54
Annexes
Bibliographie
Liste des abréviations
Min : minute
Sec : seconde
Kg : kilogramme
EPI : intratissue percutaneous electolysis
DOMS : Delayed Onset Muscle Soreness

1
1. Introduction
La pubalgie ? Impossible pour les amateurs de sports de ne jamais en avoir entendu

parler. Ce terme est tant redouté par les sportifs qu’ils soient professionnels ou amateurs. On
peut souvent entendre les journalistes sportifs l’utiliser à la télévision, annonçant
l’indisponibilité d’un de nos athlètes favoris. On s’attend alors à ce que celui -ci soit absent
pendant un long moment ou bien qu’il soit gêné pendant longtemps par cette pubalgie en
connaissant des épisodes de récidives. Ce mot fait peur aux sportifs, l’annonce apparaît comme
un coup dur, elle paraît bien complexe lorsqu’on entend parler d’elle. Mais sait-on vraiment
ce que c’est cette pubalgie ? Que peut-on faire pour la prévenir ou la traiter ?
Dans un article de journal sportif, le masseur-kinésithérapeute Erwan Fonson

mentionne : « A la base, la pubalgie, c’est une tendinite des adducteurs. » et il explique que
les adducteurs sont en bas de la symphyse pubienne et qu’au-dessus il y a les abdominaux. Il
peut donc y avoir une inflammation des deux entités. Il indique que de la kinésithérapie avec
un protocole de rééducation sur l’adducteur concerné doit être entrepris. Il ajoute ensuite :
« Mais quand on a les deux adducteurs qui commencent à "siffler" ou que l'on ressent dans
l'un des deux une douleur très forte, très haut - c'est-à-dire que ça remonte dans la symphyse
(comme si ça remontait dans toute l'aine) - et que l'on a un peu mal au niveau des abdos, là,
on commence à parler de pubalgie. » [1].
Le terme pubalgie est une vulgarisation d’un terme plus général qui est le syndrome
pubalgique, elle correspond à une douleur au niveau du pubis ou au niveau de l’aine. La
pubalgie n’est pas une blessure banale et il faut un temps conséquent pour la soigner. La région
pubienne est complexe et cette blessure peut avoir différentes origines et plusieurs formes, le
souci peut notamment être au niveau de l’insertion des adducteurs ou des muscles de
l’abdomen. Cette pathologie peut être entraînée par un déséquilibre entre le grand abdomen et
les adducteurs. Avec la répétition des gestes à haute intensité, des microtraumatismes se
produisent. Pour la prévenir il faut faire des exercices pour rééquilibrer les rapports entre les
muscles du tronc et ceux du membre inférieur comme le gainage par exemple. Les
échauffements, les étirements et éviter le surmenage sont également conseillés. Pour la traiter,
il faut du repos et de la kinésithérapie mais dans les cas les plus graves, l’intervention
chirurgicale est indiquée [2].
Elle est présentée comme la blessure typique du footballeur. Le Docteur Alain du

Boutiez spécialisé dans la médecine du sport indique : « « Vous pouvez continuer à pratiquer
votre sport avec une pubalgie. Mais elle vous fera de plus en plus mal, jusqu’au moment où la
douleur deviendra insoutenable. ». C’est pourquoi il est important de la prendre en charge
rapidement pour diminuer le temps de convalescence. Cette blessure ne l’empêchant pas de
jouer, le sportif peut préférer continuer de pratiquer sa pratique sportive que cela soit par
obligation ou bien par envie. Dans le haut niveau, certains sportifs jouent sous infiltrations
pour continuer leur activité. Les enjeux sont pourtant importants puisqu’ une pubalgie non
traitée va s’aggraver augmentant le temps de guérison et pouvant aller jusque dans le pire des
2
cas à une fin de carrière [3].
Ce n’est pas une tâche évidente que d’expliquer à un sportif qu’il doit cesser son
activité, encore plus lorsque la douleur ne l’empêche pas complètement de jouer. Certaines
échéances dans le calendrier veulent parfois à tout prix ne pas être manquées. Il est nécessaire
de comprendre les risques de ne pas se donner le temps de guérison suffisant qui gêneront la
pratique sportive sur le long terme.
Ces trois articles proviennent d’un célèbre journal sportif français. Etant moi-même
passionné de sport et de football, ce sont des propos que j’ai déjà pu entendre à la télévision
ou lire dans les journaux. Cette blessure m’a toujours intrigué. On comprend la complexité de
celle-ci dans les propos ci-dessus, il en existe plusieurs formes, différentes structures peuvent
être atteintes, il n’y a pas de temps d’indisponibilité fixe… C’est donc cette vision un peu floue
que j’avais de la pubalgie, sachant à quoi cela correspondait mais ne connaissant pas beaucoup
de détails sur celle-ci. Tout ceci m’a donné l’envie de voir plus loin et de connaître plus
précisément cette atteinte.
Durant mon parcours de stage d’étudiant en masso-kinésithérapie, j’ai eu l’opportunité

de réaliser des stages en milieu sportif et dans des clubs de football professionnel. Je n’ai en
revanche pas eu l’occasion de voir des joueurs atteints de pubalgie. J’ai tout de même pu
aborder le sujet avec les différents kinésithérapeutes du sport que j’ai côtoyé, les inform ations
de ces professionnels experts m’ont permis d’en savoir un peu plus sur cette pathologie. Ces
échanges m’ont donné l’envie d’en connaître encore plus sur le sujet.
Pratiquant régulièrement de l’activité physique, j’ai déjà pu voir des personnes

décrivant des douleurs au niveau de l’aine, qui caractérisent la pubalgie. Les douleurs
pouvaient être très handicapantes et pouvant aller jusqu’à l’arrêt de l’entraînement ou du
match. Bien souvent, ils gardaient ces douleurs sur le long terme sans réellemen t se soigner et
ne sachant que faire pour aller mieux. Ces douleurs pouvaient s’atténuer après un temps de
repos puis revenir par la suite.
Au vu de la complexité de cette atteinte et de ce qu’elle peut engendrer, c’est-à-dire la

gêne à la pratique sportive pouvant aller jusqu’à l’arrêt dans le pire des cas, ou encore les
douleurs durant sur le long terme, ce thème m’est apparu pertinent à traiter. Etant déjà curieux
de base pour cette pathologie, ceci est venu renforcer mon idée. De plus, j’ai pu allie r deux
centres d’intérêts que sont la kinésithérapie et le sport. C’est donc pourquoi j’ai choisi
d’aborder ce sujet pour mon mémoire de fin d’études.
3
2. Revue de l’art
2.1 Généralités
2.1.1 Définition
Le terme de pubalgie a été décrit pour la première fois en 1932 par Spinelli, un médecin
italien. A la base ce terme a été utilisé dans une population d'escrimeurs pour par la suite se
généraliser aux autres sports. La pubalgie est une pathologie complexe caractérisée par une douleur
dans la région pubienne, plusieurs structures peuvent être à l'origine de cette douleur, c'est ce qui
en fait sa complexité. Nous dénombrons plusieurs définitions et plusieurs termes peuvent être
utilisés pour décrire la pubalgie mais celle-ci peut se définir par un syndrome douloureux ou un
ensemble de symptômes localisés au niveau du carrefour pubien ou de la région inguinopubienne,
majoritairement liés à l'effet sportif et touchant essentiellement la chaîne os-tendons-muscles. [4]
2.1.2 Les différents types de pubalgie : présentation des dif-

férentes structures qui peuvent être atteintes
On distingue plusieurs formes de pubalgie selon l'origine :
- Une atteinte du canal inguinal sans hernie cliniquement décelable

- Une arthropathie dégénérative de la symphyse pubienne ou ostéo-enthésopathie pubienne
(altération de la surface articulaire de la symphyse pubienne) qui correspond à la forme
articulaire
- Atteinte tendineuse soit au niveau des adducteurs ou soit au niveau des abdominaux :
tendinopathie sus-pubienne (insertion du grand droit, du transverse ou des obliques),
tendinopathie sous-pubienne (insertion grande, long ou court adducteur, du pectiné ou du
gracile), tendinopathie profonde (insertion des muscles du périnée sur le pubis). L'atteinte
des muscles abdominaux correspond à la forme abdominale ou forme moyenne et l'atteinte
des muscles adducteurs correspond-elle à la forme basse.
Mais souvent, les différentes formes se chevauchent, plusieurs structures sont donc à
l'origine de la douleur [4,5].
2.2 Épidémiologie
La pubalgie touche préférentiellement les personnes pratiquant des sports avec de fortes
accélérations et décélérations, des changements de direction et des pivots. Parmi ces sports, nous
retrouvons essentiellement le football, le rugby, le hockey sur glace, le tennis et le golf. La
pubalgie est la troisième blessure la plus courante dans le football et représente 12 à 16 % des
blessures sportives [6]. Le profil typique d'un sujet souffrant de cette pathologie est un footballeur
4
masculin âgée de 25 ans présentant un antécédent de cure de hernie inguinale. Au football, la

prévalence est évaluée à 1,1 blessure pour 1000h de pratique tandis qu'au hockey sur glace elle est
encore plus élevée avec 3,2 blessures pour 1000h. Dans cette pathologie les méthodes de
prévention tiennent leur intérêt puisqu’elles permettraient de réduire de 19% les risques de
survenue de cette pathologie [4]. Chez les sportifs, plus de 50% des douleurs à l'aine proviennent
d’une atteinte des adducteurs, du psoas-iliaque ou des abdominaux [7]. L’atteinte la plus fréquente
est au niveau des adducteurs et 62% de cette atteinte sont dus au muscle long adducteur [8].
2.3 Anatomie et biomécanique du complexe

lombopelvifemoral
2.3.1 Anatomie
2.3.1.1 L'articulation sacro-iliaque
C’est une articulation de type amphiarthrose qui unit le sacrum et la partie

postérosupérieure de l’ilium. Deux types de mouvements sont décrits pour cette articulation, les
deux étant de faible amplitude. Le premier est la nutation qui correspond au déplacement en bas
et en avant du promontoire sacré associé au déplacement vers l’arrière du coccyx, à un
rapprochement des ailes iliaques et un écartement des tubérosités ischiatiques. Le deuxième est la
contre nutation qui va réaliser les mouvements inverse. On note l’existence d’un dimorphisme
sexuel, l’homme a un bassin haut et étroit tandis que la femme a un bassin large et plus bas, ceci
est lié à l’accouchement pour favoriser le passage du bébé [4,9].
2.3.1.2 La symphyse pubienne
C’est aussi une amphiarthrose qui permet d’unir en avant les deux pubis droit et gauche.
Au sein de cette articulation on retrouve le disque interpubien fibrocartilagineux. Nous notons que
l’interligne articulaire est plus large en avant et en bas et que cette articulation est plus horizontale
chez la femme. Nous observons des mouvements combinés de traction-compression, cisaillement,
torsion, et bâillement mais ceux-ci sont très limités. A la face antérieure de la symphyse nous
retrouvons le ligament pubien composé de quatre faisceaux (antérieur, postérieur, supérieur,
inférieur) renforcé par les tendons des muscles voisins qui sont les grands droits, les obliques
interne et externe, le piriforme, le long adducteur et le gracile [4].
2.3.1.3 L'articulation coxofémorale
Cette articulation sphéroïde a trois degrés de liberté établissant le lien entre l’acétabulum
et la tête fémorale détient deux fonctions majeures qui sont d’orienter le membre inférieur dans
l’espace et d’assurer la station érigée de l’homme. De nombreux muscles vont s’insérer autour
permettant d’assurer la stabilité active de celle-ci, dans le plan sagittal c’est le rôle de l’ilio-psoas,
du droit antérieur, du sartorius, des ischio-jambiers et du grand fessier. Pour le plan frontal ce sont
les muscles moyen et petit fessiers et le tenseur du fascia lata qui vont s’en charger. La stabilité
5
passive est assurée par trois ligaments (iliofémoral, pubofémoral, ischiofémoral) qui sont tous
tendus en extension et détendus en flexion menant donc à une relative instabilité de la hanche dans
la dernière position évoquée [4,10].
2.3.2 Biomécanique de la ceinture pelvienne

La ceinture pelvienne est constituée de trois os qui sont les deux os coxaux et le sacrum,
ceux-ci vont former trois articulations qui sont les deux articulations sacro-iliaques et la symphyse
pubienne. Cette ceinture pelvienne a une forme d'entonnoir à base supérieure, nous notons un
dimorphisme sexuel, en effet chez la femme il est plus large cela étant dû à la fonction de gestation
et surtout celle de l'accouchement. Ces articulations jouent un rôle en particulier dans la statique
du tronc en position érigée et la ceinture pelvienne assure une fonction mécanique par sa
participation au squelette du tronc et une fonction d'enveloppe, de soutien et de contenant pour les
éléments viscéraux de l'abdomen. L'anneau pelvien est l'élément qui permet la transmission des
efforts entre le rachis et les membres inférieurs, le poids du tronc se répartit de manière égale des
deux côtés vers les ailes du sacrum en passant par les éperons sciatiques pour finir à l'acétabulum.
La résistance du sol, elle, est transmise par l'intermédiaire du col du fémur et de la tête fémorale.
Toute la force exercée par cette résistance n'est pas transmise car de chaque côté une partie de la
résistance passe par la branche horizontale du pubis et vient donc s'annuler au niveau de la
symphyse. Si au niveau de cette symphyse il se produit un diastasis, lors de l'appui du membre
inférieur sur le sol, l'anneau pelvien étant disloqué on observera des déplacements en cisaillement
de la symphyse. Dans une position debout symétrique le poids du tronc qui s'exerce sur le sacrum
va mobiliser ce dernier dans le sens de la nutation, les freins à ce mouvement sont réalisés par les
ligaments sacro-iliaques ventraux et surtout par les deux ligaments sacro-sciatiques. Dans le même
temps, la force appliquée par la réaction du sol s'associe à celle du poids de corps pour former un
couple de rotation qui va tendre à faire basculer l'os coxal en arrière. Ce mouvement est bloqué
immédiatement par les systèmes ligamentaires qui sont très puissants, c'est pourquoi on raisonne
plus en termes de contraintes que de mouvements. Lorsqu'on passe en appui unipodal, la réaction
au sol générée par le membre porteur élève la coxofémorale tandis que de l'autre côté elle est
abaissée ceci entraînant une contrainte en cisaillement de la symphyse. En temps normal, aucun
mouvement n'est observé car la solidité de l'articulation empêche tout déplacement en particulier
grâce au système ligamentaire, cependant si l'articulation se disloque, des mouvements seront
permis pouvant être à l'origine de douleur. Le raisonnement est le même pour les articulations
sacro-iliaques qui sont sollicitées de manière asymétrique lors de la marche [9].
2.4 Physiopathologie
2.4.1 Causes et mécanismes de survenue
Ces douleurs peuvent survenir à la suite d’une pratique intense et régulière de sports
comportant des accélérations importantes, des changements de direction brutaux, ou bien encore
de grands écarts et des sauts. Plus rarement, la pubalgie peut survenir de manière plus soudaine
dans un contexte traumatique comme par exemple lors d'un tir au football, une chute non contrôlée
ou une réception unipodale violente. Les sports les plus pourvoyeurs de pubalgie sont le football,
6
le hockey sur glace, le rugby, le sprint, le tennis et le golf. En ce qui concerne les mécanismes de
survenue, nous retrouvons souvent des problèmes musculaires, en particulier pour les propriétés
de force et de souplesse. Une perte de mobilité due à une perte de la capacité d'allongement
maximal du muscle va entraîner des compensations. Par exemple, une diminution de la flexion de
hanche peut donner une flexion de genou du côté de la frappe ainsi que du genou en appui. Du
côté de la frappe on aura une postériorisation de l'iliaque tandis que du côté de l'appui on aura une
antériorisation, ceci entraînant un cisaillement pubien. La chaîne de flexion va être sursollicitée
plaçant les adducteurs en course externe et les abdominaux en course interne pouvant donner des
tendinopathies. Si la perte de mobilité concerne la diminution de l'extension de hanche, la
compensation sera une augmentation de la lordose lombaire. Ceci engendre un abaissement
pubien, une antériorité de l'iliaque et cela va étirer les éléments capsulo-ligamentaires de la hanche.
Quand les compensations décrites précédemment ne suffisent plus, le joueur va recruter sa chaîne
croisée antérieure et lors de la frappe de balle, le genou du membre inférieur de la frappe et le
coude du membre supérieur controlatéral vont se croiser, le cisaillement pubien sera augmenté.
Il peut aussi y avoir des problèmes de synergies musculaires, en effet une asynergie entre
les abdominaux profonds et superficiels peut être la cause de problèmes. Une défaillance du
système profond provoque une contraction retardée du transverse entraînant une sur sollicitation
du plan superficiel et pouvant donc causer des tendinopathies du grand droit [4].
Le taux de blessure en chaîne fermée est de 59% dont 35% pour des changements de
directions. Les blessures en chaîne ouverte sont de 41% avec 25% pour les frappes et 12% pour
les sauts. Dans le mouvement de frappe, les adducteurs tentent de ralentir l’extension et l’abduction
de façon excentrique donc il faut qu’ils soient assez forts sinon c’est la blessure [8,11].
Un autre point à évoquer lors du développement d'une pubalgie est le dérangement

intervertébral mineur (DIM) à qui certains thérapeutes associaient systématiquement les douleurs
à ce DIM et traitait donc qu'avec des manipulations vertébrales. Cependant l'étiopathogénie est
multifactorielle et le DIM dorsolombaire ne permet pas à lui seul d'expliquer la pubalgie. Il peut
être le résultat de compensations mises en place ou encore de déséquilibres musculaires. Dans une
étude, il a été montré que les manipulations vertébrales faisaient disparaître les cellulalgies et les
contractures paravertébrales mais ne donnaient pas d'améliorations pour la pubalgie [4].
2.4.2 Facteurs de risques
2.4.2.1 Intrinsèques
La pubalgie touche préférentiellement les hommes certainement parce que le tendon des
hommes au niveau du long adducteur contient des fibres musculaires qu'on ne retrouve pas chez
la femme. L'âge moyen de survenue est de 25 ans et le fait d'avoir un IMC élevé augmente les
risques. Les antécédents de blessure en particulier au niveau des adducteurs, de la paroi
abdominale et du carrefour pubien constituent un risque majeur.
Concernant les facteurs biomécaniques, l'hyperlordose lombaire et l'antéversion de bassin

7
constituent des facteurs de risques car cela augmente les contraintes sur la symphyse. Plus
généralement une altération biomécanique d'une des articulations du complexe lombopelvien va
entrainer des répercussions sur les autres. Une extension de hanche trop importante lors de la
marche augmente l'antéversion de bassin et une inégalité de longueur des membres inférieurs
induit une antériorisation du pelvis du côté de la jambe plus courte, tout ceci augmente les
contraintes [4]. L’horizontalisation du sacrum, qui est un déséquilibre postural local et
l’hypercyphose dorsal qui est, elle, un déséquilibre postural régional sont tous deux aussi des
facteurs favorisants [12].
Au niveau articulaire, la diminution de l’amplitude des rotations de la hanche est un

élément important, si l’amplitude totale de rotation est inférieure à 85° ceci constitue le facteur de
risque le plus courant. Cette diminution d’amplitude augmente le stress sur la symphyse et les
tissus environnants [13].
Au niveau musculaire, les déséquilibres sont des facteurs de risques importants. Une
faiblesse des adducteurs va augmenter le ratio abducteurs/adducteurs et ceci augmente les risques
de développer une pubalgie, il en est de même lorsqu'une faiblesse des obliques par rapport aux
grands droits est trouvée. Un déséquilibre entre les abdominaux et les adducteurs va augmenter les
contraintes au niveau de la symphyse, nous retrouvons aussi souvent une hypo extensibilité des
adducteurs chez les sportifs présentant une pubalgie. Nous retrouvons des morphotypes typiques
chez les footballeurs, ils présentent une hyperlordose lombaire, une hypotonie abdominale, une
faiblesse des adducteurs et ils sont hypermusclés, tandis qu’au rugby on retrouve plutôt des
abdominaux plus fort que les adducteurs. Un deuxième morphotype classique ajoute une rétraction
des ischio-jambiers à la description précédente. Toujours sur le plan musculaire, les joueurs
souffrant de pubalgie présentent une diminution de force au niveau des adducteurs, qui peut
s'observer aussi en amont des douleurs ce qui place cette faiblesse musculaire en tant que facteur
de risque [4]. Une diminution de la force des abducteurs semblerait aussi constituer un facteur de
risque [6]. Une fois que les douleurs sont installées depuis un moment, la force d'autres muscles
peut diminuer également, c'est le cas par exemple du moyen et du grand fessier. On décrit trois
niveaux de déséquilibre péri pelvien : sous pelvien (quadriceps/ischio-jambier), pelvien (ilio-
psoas/fessiers), sus-pelvien (abdominaux/spinaux). Souvent, on retrouve une chaîne musculaire
antérieure plus forte et moins extensible et une chaîne postérieure plus faible et plus souple. Au
niveau abdominal, un retard de contraction du transverse et une activation précipitée des autres
muscles abdominaux peut compromettre la stabilité du pelvis. Au niveau péri pubien, il peut y
avoir aussi des déséquilibres concernant la force et/ou la souplesse entre les abdominaux et les
adducteurs. Le grand droit travail en synergie avec le gracile, l'oblique externe en fait de même
avec le long adducteur et s'il y a une mauvaise synergie de la chaîne abdomino-pubo-fémoral-
croisé il y aura un mauvais verrouillage pubien et une hypermobilité du pubis. Des déficits de
mobilité peuvent également être observés, en effet, les limitations de flexion de hanche (due à une
hypo extensibilité des ischio-jambiers) et de rotation interne de hanche sont couramment observées
[4].
Le geste principal du footballeur est la frappe de balle, ce geste se réalise très souvent avec
l'intérieur du pied, ceci peut entraîner une adaptation morphotype au jeu au pied conduisant à une
limitation de la rotation interne de la hanche. Cette limitation constitue donc un autre facteur de
8
risque. La surcharge de travail avec un entraînement intensif et excessif, une récupération

insuffisante et une préparation athlétique insuffisante expose le joueur à des risques. Les facteurs
hygiéno diététiques concernant l'hydratation et l'alimentation et l'hygiène bucco-dentaire peuvent
constituer des facteurs favorisants dans le développement d'une pubalgie [5].
2.4.2.2 Extrinsèques
Les facteurs de risques extrinsèques peuvent être divisés en deux catégories.
La première catégorie concerne les facteurs liés au sport et celui-ci est déjà un facteur de
risque en lui-même car certains sports sont plus pourvoyeurs de pubalgie, comme vu
précédemment. Cette catégorie implique la préparation physique spécifique qui peut être
insuffisante et le geste technique sportif qui lui peut être inadapté ou réalisé de manière trop
traumatisante. Le terrain sur lequel le sport est pratiqué peut également influer car les surfaces
dures favorisent la pathologie à l’image des terrains synthétiques ou encore des terrains « gelés »
lors de la période hivernal. Les chaussures en fonction de leur qualité, de si elles sont munies de
crampons et la hauteur de ces derniers sont également des facteurs favorisants tout comme la
position du joueur sur le terrain (au football les attaquants sont plus touchés que les défenseurs).
Pour finir le planning-compétitif est aussi à prendre en compte [5].
La deuxième catégorie regroupe les facteurs généraux et parmi eux il y a notamment la

préparation physique générale qui inclut un manque d’étirements des ischio-jambiers, des
adducteurs, des droits antérieurs et des spinaux lombaires. Mais aussi une musculation insuffisante
de la paroi abdominale et un manque de travail en mobilité de hanche en particulier en rotation
interne. Dans cette catégorie on retrouve également des facteurs nutritifs, l’hydratation, la présence
de foyers infectieux et une mauvaise organisation de l’entraînement pouvant aboutir à un
surentraînement [12].
Concernant le football on observe plusieurs facteurs de risques spécifiques pour ce sport

comme la position sur le terrain (les attaquants sont plus touchés que les défenseurs), la qualité des
chaussures, la hauteur des crampons et le type de terrain (les terrains synthétiques donnent de plus
grands risques de développer une pubalgie) [4].
2.5 Prise en charge

2.5.1 Diagnostic
2.5.1.1 Examen clinique
Dans un premier temps, il faut procéder à l’interrogatoire pour tenter de rassembler des
signes fonctionnels ce qui permettra de se faire une idée sur la possible localisation de la lésion.
Ensuite, il faut passer à l’examen clinique pour préciser la structure anatomique touchée. En ce
qui concerne la douleur, elle peut être diffuse sans localisation précise, en effet, on retrouve
généralement des douleurs plus ou moins inguinales, médianes ou abdominales et qui peuvent
9
irradier vers la face interne de la cuisse ou vers la paroi abdominale. La douleur à la toux est un
signe important lors d’une souffrance de la paroi abdominale [14]. L'examen clinique comporte
un testing musculaire pour apprécier la force et les éventuelles douleurs associées lors de la
contraction. Le squeeze test des adducteurs à 45 ° semble être sensible pour détecter les déficits
de force des sportifs touchés par la pubalgie car la détection de la faiblesse était uniquement avec
ce test [6]. Ce test permet aussi de détecter les douleurs, il est positif si lors de sa réalisation il
déclenche une douleur au patient, il en est de même pour le « bilateral adductor test » et le « single
adductor test ». La douleur vient de la contraction qui provoque un stress dans l'ensemble des
insertions des adducteurs au niveau de la symphyse [15]. La douleur au squeeze test permet de
différencier les joueurs atteints de pubalgie de ceux non atteints mais en revanche il ne permet pas
de diagnostiquer une entité individuelle spécifique causant la douleur. Au niveau articulaire il faut
rechercher les éventuelles restrictions d'amplitude ainsi que les douleurs possibles. Lors des
mesures des amplitudes de la hanche il est préférable de les réaliser avec les genoux fléchis car
ceci permettrait de différencier les joueurs atteints et non atteints de pubalgie tandis qu’avec les
genoux tendus cela ne le permettrait pas [16]. Pour diagnostiquer les douleurs à l'aine, les
manœuvres de palpation, de mouvements combinés de flexion-adduction-rotation interne (test
FADIR) et flexion-abduction-rotation externe sont les manœuvres les plus couramment réalisées
(test FABER). D'autres manœuvres sont souvent réalisées comme l'amplitude active et passive du
mouvement, le test de Thomas, « l'active single-limb pelvic elevation test » et le « femoral slump
test » [7]. On recherchera également des signes de souffrance sacro iliaque et dorso lombaire ainsi
qu'une béance des orifices inguinaux. La triade contraction-étirement-palpation pourra permettre
de détecter quelles structures de la région pubienne sont en souffrance.
En règle générale, certains signes lors de l’examen clinque nous aiguille sur la structure
anatomique en cause. Pour une pathologie mettant en cause les adducteurs, on a une douleur lors
de l’abduction de hanche alors que les autres mouvements de cette articulation sont libres ce qui
permet donc d’éloigner une souffrance de la coxo-fémorale. On retrouvera également une douleur
à l’étirement du groupe musculaire des adducteurs ainsi qu’au testing musculaire de ces derniers.
La palpation donnera des douleurs hautes sur les tendons des adducteurs jusqu’à leur branche
ischio-pubienne. Pour l’arthropathie pubienne, les signes caractéristiques sont une douleur centrale
avec des irradiations, la douleur lors des tests d’écartement et de rapprochement des ailes iliaques
ainsi que lors du saut monopodal et une palpation de la symphyse pubienne douloureuse. Pour la
souffrance de la paroi abdominale, il y a deux cas de figures. Soit c’est la tendinopathie du grand
droit qui va donner une douleur au testing musculaire et à la palpation de la face antérieure de
l’extrémité interne de la branche ilio pubienne. Soit c’est la souffrance de l’anneau inguinal qui
engendre une douleur un peu plus haute et un peu plus externe qui traduit une souffrance de
l’oblique interne et du transverse par insuffisance de ceux-ci. Un signe caractéristique lors de cette
atteinte est le signe de Malaigne [14].
Les PROMs (Patient reported outcome measures) sont de plus en plus utilisés en médecine
et le score HAGOS est le premier PROMs pour la pubalgie [4].
A noter qu’il existe aussi des manifestations non musculo-squelettiques comme une
infection, des affections gynécologiques, et digestives. Celles-ci ne sont pas liées à la pratique
d’une activité physique et font donc parties des diagnostics d’exclusion [17].
10
2.5.1.2 Imagerie
Les pubalgies représentent 5 % des lésions sportives responsable de douleur à l'aine. La

stabilité de la symphyse pubienne est assurée en majeure partie par les grands droits de l'abdomen
et les adducteurs. Pour les pubalgies d'origine osseuse ou articulaire l'examen type est la
radiographie où quatre stades radiologiques sont décrits. Si aucune anomalie n'est décelée à la
radiographie alors on pourra réaliser une IRM pour mettre en évidence un oedème intra spongieux.
Pour une origine musculotendineuse nous utiliserons l'IRM en premier recours et pour l'origine
pariétale, l'échographie.
D'autres causes de pubalgie existent comme la fracture de contrainte ou l'arthrite septique.

Concernant les diagnostics différentiels, il faudra exclure les atteintes nerveuses du nerf obturateur
essentiellement mais aussi les nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal et plus rarement le nerf
génito-fémoral. Les douleurs secondaires de l'aine dues à des coxopathies, à une tendinopathie
autre (grand droit par exemple) ou une pathologie labrale seront aussi à éliminer lors du diagnostic
mettant en évidence une pubalgie [4].
2.5.1.3 Bilan
La méthode Global Mobility Condition qui est une méthode de prévention des blessures
sportives propose un bilan pour la pubalgie. Ce bilan spécifique comporte 7 tests qui correspondent
à des tests d'identification de facteurs de risques de pubalgie. Parmi eux, on retrouve trois tests de
souplesse musculaire pour le psoas, le quadriceps et les adducteurs, un test de force des chaînes
APFC, un test de force pour les abdominaux et un pour les ischio-jambiers et pour finir un test de
stabilité du bassin. Si le test est réussi la note de 1 est attribuée sinon la note est de 0, et on observe
une corrélation entre le nombre de tests échoués et l'intensité des douleurs puisqu’il apparaît que
plus il y a de tests non réussis et plus la douleur de la pubalgie est élevée [4].
2.5.2 Traitement
2.5.2.1 Stratégie thérapeutique
La stratégie thérapeutique de la pubalgie comporte trois phases bien distinctes et des

critères sont essentiels pour pouvoir passer d'une phase à l'autre. La première phase est le
traitement symptomatique de la douleur, le but est de faire disparaitre la douleur durant la vie
quotidienne et au test clinique comportant l'étirement et la contraction résistée des muscles
concernés. Le repos et les traitements antalgiques (physiques et médicamenteux) sont les moyens
utilisés pendant cette phase qui dure en général environ un mois et où l'indolence est le critère pour
pouvoir passer à la phase suivante [4]. Au niveau du traitement médicamenteux, on retrouve les
antis inflammatoires non stéroïdiens et les décontracturants musculaires mais aussi les corticoïdes
avec une administration per os pour les formes articulaires et en infiltration pour les pathologies
d'insertion (adducteurs, droit de l'abdomen). Les infiltrations de corticoïdes sont contre indiquées
pour les formes articulaires car il y a un risque infectieux. Pour le traitement physique on retrouve
des techniques kinésithérapiques antalgiques [5].
11
La deuxième phase correspond au traitement rééducatif spécifique de la pubalgie avec pour

objectif la cicatrisation des tissus lésés, récupérer la mobilité articulaire et le renforcement
musculaire. Quel que soit le type de pubalgie, le travail sera axé sur de la mobilisation articulaire
de hanche, l'assouplissement des muscles de cette région (adducteurs, ilio-psoas, pelvi-
trochantériens, quadriceps, ischio-jambiers) et le renforcement musculaire. Cette phase dure aussi
en général un mois et le patient devra valider des tests fonctionnels sans douleur pour passer à la
dernière phase.
Cette dernière correspond à la phase de réathlétisation où le sportif fait son retour sur le
terrain. Tout d'abord par la reprise de la course en ligne droite en augmentant progressivement
l'intensité, puis il y aura des exercices de changements de direction et enfin la reprise du geste
spécifique du sportif [4].
2.5.2.2 Kinésithérapie et rééducation
En ce qui concerne la rééducation plusieurs techniques sont utilisées pour traiter la

pubalgie. Parmi elles, on retrouve le MTP (Massage Transversal Profond), utile notamment pour
les atteintes tendineuses, des appareils de physiothérapie comprenant les ultrasons, la cryothérapie
et le laser CO2 sont également utilisés. Au niveau articulaire, les techniques de décoaptations ainsi
que de mobilisations de la symphyse pubienne, de la hanche, de la sacro-iliaque et de la colonne
lombaire sont intéressantes. Au niveau musculaire, on retrouvera des étirements et du renforcement
musculaire. Concernant les étirements, le mode passif et le contracté relâché sont utilisés. Pour le
renforcement musculaire, au niveau abdominal, l'idéal est de répartir un tiers des exercices sur le
droit de l'abdomen et deux tiers des exercices pour le transverse et les obliques. Il faut respecter la
progression de la course interne vers la course externe en commençant par un mode de contraction
isométrique, puis concentrique et finir avec l'excentrique. Le renforcement des dorsaux s'exécute
de la même manière tandis que pour les adducteurs le travail excentrique sera fortement privilégié
[5].
Une rééducation comprenant des exercices actifs de souplesse, d'étirement et de

renforcement de la ceinture pelvienne et des muscles de la hanche est primordiale pour prendre en
charge efficacement la pathologie [6]. Concernant le renforcement musculaire, Il est possible que
l’amélioration du contrôle et du renforcement des muscles stabilisateurs de l’abdomen et de la
hanche puisse améliorer la stabilité fonctionnelle du bassin et donc restaurer l'unité fonctionnelle
de l'aine. Le renforcement des muscles abdominaux et de la hanche semble raisonnable car un
déséquilibre musculaire peut contribuer à l'instabilité fonctionnelle du pelvis et de la région de
l'aine [18].
Pour la hanche, il faut réaliser des exercices de renforcement des abducteurs, fléchisseurs
et adducteurs en commençant par des contractions isométriques puis avec des mouvements dans
toute la course dans des positions plus fonctionnelles se rapprochant de celles du sport effectué.
Des critères peuvent être établis pour progresser dans les exercices comme l’absence de douleur
pendant l'exercice, l'acquisition d'un contrôle fonctionnel et la capacité de terminer un exercice
fonctionnel. Concernant l'intensité et la fréquence des exercices, une étude suggère que 90 minutes
12
d'exercices de renforcement de la musculature de la hanche et de l'abdomen effectuées trois fois

par semaine pendant 8 à 12 semaines sont suffisantes pour obtenir de bons résultats en termes de
reprise du sport sans douleur à l'aine. Cependant il manque des informations concernant le poids
utilisé et la difficulté de l'effort perçu par le patient [17].
A noter qu'un traitement comprenant des exercices actifs est plus efficace qu'un traitement
passif seul et que qu'un traitement multimodal avec une technique de thérapie manuelle permet de
diminuer le temps de retour à l'activité sportive [19].
Les exercices actifs ont des résultats positifs sur la rémission des symptômes, la reprise du
sport et la réduction de la récurrence des symptômes chez les athlètes souffrant de douleurs
persistantes à l’aine [20].
Au niveau proprioceptif, on cherchera à obtenir une maîtrise de l'appui unipodal en

rétroversion de bassin, cette rétroversion correspondant à une délordose lombaire va diminuer les
contraintes symphysaires. On s'intéressera également à renforcer les muscles stabilisateurs de la
hanche. Les adducteurs ont un rôle essentiel dans la stabilité du bassin et sont donc activés pour
les activités comme la course, le pivotement et les frappes de balles, les muscles fessiers, ischio-
jambiers et abdominaux sont aussi activés. C'est pourquoi, l’amélioration du contrôle et du
renforcement des muscles stabilisateurs abdominaux et de la hanche pourrait améliorer la stabilité
fonctionnelle du pelvis et rétablir l'unité fonctionnelle de la région de l'aine [15].
2.5.2.3 Chirurgical
Le traitement chirurgical est entrepris cas d'échec du traitement médical [5].
Pour les pubalgies hautes, les techniques ont évolué et sont inspirées de celles pour les
cures de hernie. A la fin du XIXe siècle, la technique consiste à fermer l'orifice inguinal en utilisant
les éléments de la paroi postérieure en suturant le fascia transversalis et en abaissant le tendon
conjoint à l'arcade crurale. Un taux de récidive de 8% est observé avec cette technique chirurgicale.
En 1950, Shouldice va faire évoluer cette technique en suturant cette fois ci la paroi en quatre
épaisseurs contre deux précédemment ce qui va faire chuter le taux de récidive à 1%. Ensuite, c'est
Lichtestein qui dans les années 1980 va proposer une technique dite "sans tension" car au lieu de
suturer avec des éléments de la paroi postérieure, il va refermer l'orifice en apposant une plaque.
L'avantage de cette technique réside dans le fait qu'elle réduit considérablement les douleurs
postopératoires comparé aux précédentes. Avec l'apparition de la laparoscopie dans les années 90,
la plaque se posera en arrière du fascia transversalis et du plan musculaire, c'est à dire entre la
paroi et le péritoine. A ce jour, d'après les études, c'est la technique de Lichtenstein qui est
considérée comme la meilleure pour les cures de hernie, cependant un fort de taux de douleurs
séquellaires est observé.
Minimal repair de Muschaweck est une technique assez récente (2003) devenue populaire
chez les joueurs de football, elle consiste à renforcer la zone de faiblesse du fascia transversalis et
à agrandir la surface d'insertion du tendon. Les douleurs post opératoires sont moindres et la reprise
sportive plus rapide.
13
Pour les pubalgies basses, une ténotomie des adducteurs est réalisée, le tendon est abaissé,
on réalise rapidement des mobilisations de hanche afin d'éviter les adhérences. La marche est
autorisée et la reprise de la course en ligne droite est rapidement réalisée, les frappes longues sont
déconseillées avant le 45eme jour. La chirurgie est proposée si la douleur est rebelle au repos et
aux infiltrations.
Généralement, à la suite d’une intervention chirurgicale, la rééducation débute à la

quatrième semaine, la reprise de la course se fait entre la sixième et la huitième semaine et au
troisième mois le joueur reprend le football [4].
Pour les sportifs souffrant de hernie associée ou non à une tendinopathie des adducteurs, il
existe des preuves modérées que la chirurgie donne un succès supérieur par rapport au traitement
conservateur [19].
2.5.3 Prévention
Différents exercices peuvent être réalisés à titre préventif pour des joueurs ayant déjà eu
une pubalgie ou bien pour des profils à risques d'en développer une. Parmi ces exercices, on
retrouve des étirements globaux et des étirements spécifiques en cas de raideurs musculaires
précises. Un travail de renforcement quotidien de la ceinture abdominale est préconisé en axant le
travail sur le transverse et les obliques, tout ceci associé à un renforcement des muscles dorsaux.
Au niveau des adducteurs, le renforcement de ce groupe musculaire se fait essentiellement en
excentrique [5]. En pré saison, si on retrouve une faiblesse des adducteurs ceci peut être associé à
l'apparition d'une pubalgie, il est possible d'observer une diminution de la force deux semaines
avant son apparition. Cela nous montre que de renforcer ce groupe musculaire pourrait être une
stratégie de prévention et que le dépistage de la force des adducteurs est un élément essentiel pour
pouvoir mettre en œuvre un programme de prévention [6].
Pour finir sur le plan musculaire, il faut chercher à équilibrer les tensions musculaires en
veillant à ce que le muscle garde sa force et sa souplesse. Une étude (Holmich et al) a été réalisée
sur un programme de prévention (renforcement et équilibre hanche et abdomen) pour les
pubalgies, aucune différence n'a été trouvée avec l'autre groupe, certainement dû à la non-
application d'une charge externe dans ce programme. La faiblesse musculaire de la hanche étant
un facteur de risque, il serait intéressant de chercher à augmenter la force maximale de la hanche
en variant la charge appliquée, les répétitions et les séries. Cependant, ce programme de prévention
sans charge extérieure permet de le réaliser à l'échauffement avant la pratique sportive et cette
étude montre tout de même des bénéfices dans le football amateur. Une étude montre qu'un
programme de prévention avec des charges externes appliquées sur la hanche et les abdominaux
lors de la période de présaison peut avoir des effets positifs sur l'incidence des blessures aux
adducteurs sur une population de hockey sur glace [20].
Un bilan podologique peut être réalisé pour voir si des éléments pourraient être à corriger
à ce niveau, le chaussage est également important, il faut qu'il soit bien adapté au joueur. Le joueur
14
doit suivre des règles hygiéno-diététiques, il faut bien s'hydrater, éviter l'excès de protéines
animales et de graisses, favoriser l'absorption de sucres lents et d'aliments alcanisants (laitage et
légumes). Il lui faut également une connaissance des gestes nocifs et maitriser ses appuis. Un autre
point important est la charge de travail qui doit être adaptée et respecter des temps de repos afin
de ne pas mettre en état de fatigue le joueur ce qui l'exposerait à la blessure [5].
La méthode GMC propose un programme de prévention pour ce qu'ils appellent les "profils
à risque de récidive" pour les sportifs ayant déjà souffert de pubalgie, le but étant de réduire les
facteurs de risques qui pourraient engendrer des récidives de blessure. Ce protocole contient 7
exercices au total comprenant des étirements et du renforcement. Les étirements concernent la
chaîne musculaire latérale (grand dorsal, carré des lombes, obliques), le psoas et le droit fémoral,
les ischio-jambiers et enfin les adducteurs. Pour ce qui est du renforcement, il faudra travailler la
synergie du transverse, du périnée et des adducteurs associés à la chaîne musculaire postérieure du
tronc et des membres inférieurs ainsi que la synergie de ces mêmes muscles associé cette fois ci à
la chaine musculaire antérieure du tronc et des membres inférieurs. Il y aura également un travail
de d'engagement de chaînes APFC ce qui correspond à la synergie entre l'oblique externe et le long
adducteur. Ce protocole est préconisé à la fin de la phase de réadaptation et doit être poursuivi
pendant la phase de réathlétisation et l'idéal est de l'intégrer en routine d'exercices même après la
reprise du sport [4].
2.5.4 Réentraînement à l'effort et reprise sportive

La reprise sportive se base sur le modèle bio-psycho-social, il y a donc plusieurs éléments
à prendre en compte. Tout d'abord, pour le sportif, il faut prendre en compte son vécu, ses
sensations et la pression qu'il peut subir de la part de son entourage. Ensuite, les professionnels de
santé se doivent de donner des informations claires et objectives, d'utiliser des tests cliniques et
paracliniques validés et d'évaluer la cicatrisation de la lésion. Enfin l'entraîneur et son staff ont la
connaissance de leur joueur et de son niveau de performance, de ses capacités et la décision sera
prise en fonction des besoins selon les échéances du calendrier (match amical, coupes,
championnat) et de l'importance du joueur au sein de l'effectif. Cette de décision de reprise sportive
repose donc sur une communication entre ces trois acteurs.
Dans tous les cas, il faut une reprise progressive pour avoir un retour optimal et adapter la
charge de travail pour ne pas créer de dommages sur la zone de lésion. Dans la progression, le
travail devient plus fonctionnel pour se rapprocher petit à petit des réelles conditions sportives. La
progression se fait en cinq phases :
- travail de sauts
- reprise de la course en ligne droite
- reprise de la course avec appuis pivots et travail de gestes sportifs spécifiques
- retour à l'entraînement
- retour à la compétition
Pour passer d'une phase à l'autre, il faut toujours s'appuyer sur le modèle bio-psycho-social
décrit précédemment.
15
En s'appuyant sur la méthode GMC, il faut se fixer un objectif de 5 en fin de rééducation

au score de ce même bilan GMC car il apparaît qu'à ce score les patients ne présentent plus de
douleurs. Au sein de ce bilan il est apparu que 3 des tests influeraient davantage sur les douleurs
ressenties par le sportif. Ces tests sont l'étirement du droit fémoral, le renforcement des ischio-
jambiers en course interne et le travail d'engagement synergique des muscles abdominaux et
adducteurs. La validation de ces 3 critères semble donc être nécessaire pour autoriser la reprise de
l'activité sportive [4].
2.6 Le geste sportif du footballeur

Le principal geste du footballeur est la frappe de balle ou le shoot et ce geste sportif peut
être particulièrement pourvoyeur de pubalgie, il est composé de cinq phases successives.
La première correspond à la préparation où le joueur va transférer son poids du corps sur

le pied d’appui, ceci s’effectuant souvent de manière brutale, il est imposé au bassin des contraintes
asymétriques en appui unipodal. Plus le sujet sera en mouvement et dans une course rapide et plus
les contraintes seront importantes car la force imposée au niveau du bassin est proportionnelle à
l’énergie cinétique générée par le joueur.
Ensuite, il y a la phase d’armer qui va faire intervenir toute une chaîne musculaire de
rotation partant du pied d’appui jusqu’à la ceinture scapulaire. L’articulation de la hanche du
membre inférieur en appui est positionnée en flexion et rotation externe tandis que l’autre hanche
part en extension, abduction et rotation externe et avec le genou faisant un mouvement de fléau et
de flexion. Cette phase impose un mouvement de contre rotation entre les deux ilions ainsi qu’une
hyperlordose lombaire ceci engendrant au niveau de la symphyse pubienne des contraintes en
cisaillement et en torsion.
La troisième phase est le temps de l’accélération où bon nombre de muscles vont être
sollicités avec des contractions puissantes de ceux-ci. Au niveau de la hanche portante ce sont les
rotateurs internes qui vont être en contraction alors que pour la hanche oscillante, ce sont le droit
fémoral et en particulier les adducteurs et le l’ilio psoas pour amener le membre en flexion,
adduction et rotation externe. On observe une contraction des petits et grands obliques pour
l’abdomen. Du fait de leur contraction, les muscles adducteurs vont tirer la branche pubienne vers
le bas et l’arrière donnant des contraintes en cisaillement, traction et torsion de la symphyse. L’ilio-
psoas vient lui se réfléchir sur la branche ilio-pubienne et amplifie les contraintes déjà exercée par
les adducteurs.
Puis vient le temps de la frappe où le membre oscillant atteint sa vitesse maximale et vient
frapper le ballon. Le contact entre le pied et la balle produit un impact qui lui va produire une onde
de choc dans les articulations et les muscles mis en jeu lors du geste.
Pour finir la dernière partie du geste est composée de deux phases qui sont la décélération
et l’accompagnement du geste. La première est assurée en grande partie par les ischio-jambiers
qui vont freiner la flexion de hanche et l’extension de genou du membre propulsé. On a le membre
16
d’appui qui travaille en chaîne cinétique fermée et le membre oscillant qui travaille lui en chaîne
cinétique ouverte et le bassin est le lieu de transition entre les deux membres. Du côté de l’appui,
l’ilion est fixé tandis que de l’autre côté l’ilion est mobile ce qui va imposer aux articulations sacro
iliaques et à la symphyse des contraintes opposées. La deuxième phase comporte un mouvement
de giration pelvienne sur le membre en appui afin de venir verrouiller la hanche en extension,
adduction et rotation interne. Le membre qui a percuté la balle continue son mouvement en étant
freiné par les ischio-jambiers qui vont entrainer l’ilion homolatéral en rotation postérieure. Ici
encore nous allons observer des contraintes qui sont en compression et en flexion de la symphyse
dues au mouvement des hanches qui se rapprochent ainsi qu’en torsion et en cisaillement dues à
la contre rotation des ilions [12].
2.7 Recommandations et controverse

Tout d'abord, la complexité de la pubalgie réside dans la difficulté de diagnostic, en effet
plusieurs étiologies sont possibles et il y a un manque cruel de langage commun pour désigner
cette pathologie où de nombreux termes sont utilisés pour la décrire [6]. L'idéal serait donc d'avoir
un langage commun afin d'utiliser les mêmes termes et favoriser la compréhension. Une
conférence à Doha a décrit quatre termes en fonction de l'entité atteinte dans la pubalgie : la douleur
liée aux adducteurs, à l'ilio-psoas, à la région inguinale ou à la région du pubis (au niveau de la
symphyse) [21].
Il n’existe aucune preuve solide en faveur d’une option de traitement unique. Les études
de plus mauvaise qualité rapportent une réussite de traitement supérieur par rapport aux études de
meilleures qualités. Mais malheureusement, la qualité des dernières études ne s'est pas améliorée
de manière significative au cours des 30 dernières années. C'est une nécessité de conduire des
études de bonne qualité dans ce domaine, en accord avec les directives appropriées pour faire
avancer les connaissances [19]. En ce qui concerne le traitement conservateur, une récente revue
Cochrane n'a pu donner de recommandations sur le sujet du fait de la faiblesse des preuves des
études et a conclu qu'il faudrait d'autres études pour pouvoir donner des directives. Cette revue a
tout de même déclaré grâce à un essai contrôlé randomisé qu'un traitement actif présente un
bénéfice en termes de douleur et d'indisponibilité par rapport à un traitement passif [18]. Pour une
atteinte abdominale, pubienne ou des adducteurs, une méta analyse a trouvé que le taux de retour
au sport et le temps de retour était plus rapide avec la rééducation qu’avec la chirurgie [22].
Néanmoins, pour les recherches futures l'utilisation d'une mesure de résultat rapportée par
le patient (PROM) est recommandée [7].
Pour ce qui est des modalités de traitement, dans les études il y a trop peu de détails sur la
réalisation des exercices actifs notamment sur l'intensité et la charge externe appliquée au joueur
[20].
17
3. Synthèse du cadre théorique

La pubalgie représente une douleur dans la région pubienne, c’est une pathologie complexe
où différentes structures peuvent être atteintes. Une définition plus complète correspond à un
syndrome douloureux ou un ensemble de symptômes localisés au niveau du carrefour pubien ou
de la région inguinopubienne, majoritairement liés à l'effet sportif et touchant essentiellement la
chaîne os-tendons-muscles [4]. L’anatomie du carrefour pubien vient donner cette complexité par
ses différentes articulations et structures qui les entourent. De nombreux termes sont utilisés pour
définir cette atteinte ce qui pose un problème de langage commun. Récemment, la conférence de
Doha a permis de décrire quatre termes en fonction de l’atteinte qui sont la douleur liée aux
adducteurs, à l’ilio-psoas à la région inguinale ou à la symphyse pubienne. Ces termes sont donc
à utiliser pour favoriser le même langage et améliorer la communication entre les différents acteurs
[21].
La pubalgie est une affection qui touche préférentiellement les sportifs qui pratiquent des
sports avec de fortes accélérations et décélérations, des changements de direction et des pivots. On
retrouve surtout le rugby, le hockey sur glace, le tennis, le golf et aussi le football en particulier.
La pubalgie représente la troisième blessure la plus courante dans le football, l’atteinte la plus
fréquente est celle des adducteurs et parmi ce groupe musculaire c’est le long adducteur qui est le
plus souvent touché [6,8]. Un problème de cette affection est son risque de récidive qui est
relativement élevé. Chez le footballeur, les gestes comme les frappes, les sauts et les changements
de direction sont à risque [11]. Différents facteurs de risques sont observés entraînant une
augmentation du risque de développer une pubalgie. Le manque d’amplitude en rotation interne
de la hanche, les déséquilibres musculaires entre les abdominaux et les adducteurs et entre les
abducteurs et les adducteurs ainsi que la perte de force des adducteurs sont les principaux facteurs
de risques intrinsèques [4,6,13].
Le diagnostic est un élément important. Il est essentiel d’établir le bon diagnostic et de

savoir quelle est ou quelles sont les structures touchées afin de de proposer le traitement le plus
adapté au sportif.
Concernant le traitement, pour une atteinte au niveau des adducteurs l’option conservatrice
est privilégiée dans un premier temps. C’est en cas d’échec de cette première option que le
traitement chirurgical est envisagé. Il a été démontré que pour le traitement conservateur, les
modalités actives sont plus efficaces et donnent de meilleurs résultats que les modalités passives.
Cependant, il n’existe aucune recommandation sur ce traitement conservateur [18]. Le traitement
actif a donc des bénéfices supérieurs au traitement passif notamment sur la douleur et le temps de
retour au sport mais il n’y a pas assez de détails sur les exercices à utiliser et leurs modalités
d’exécution dans les différentes études.
Ainsi, la problématique est : quel est le meilleur protocole d’exercices actifs à proposer
à un footballeur professionnel masculin atteint de pubalgie liée aux adducteurs pour lui
permettre un retour au sport le plus rapidement possible à son meilleur niveau tout en
prévenant le risque de récidive ?
18
4. Méthodologie
4.1 Cadre de la recherche

A la suite de mon travail de revue de l’art où j’ai dégagé une problématique pour mon
mémoire de fin d’études, j’ai commencé à entreprendre mes recherches de littérature scientifique.
J’ai effectué mes recherches entre le 10 juillet 2019 et le 5 octobre 2019. Pour pouvoir répondre à
ma problématique, j’ai utilisé différents mots clés présents dans celle-ci afin de créer des équations
de recherche. Plusieurs bases de données scientifiques ont été interrogées. J’ai ensuite appliqué
différents critères pour affiner ma recherche et obtenir la littérature la plus pertinente pour ma
problématique. Après avoir appliqué ces critères, après lecture des articles inclus, j’ai utilisé ceux
qui me paraissaient avoir un réel intérêt et une pertinence pour apporter une réponse à mon
questionnement.
4.2 Méthodologie de recherche
4.2.1 Bases de données

Pour effectuer mes recherches, j’ai interrogé plusieurs bases de données scientifiques.
Parmi elles, j’ai notamment utilisé le moteur de recherche PubMed pour consulter la base de
données MEDLINE qui est une référence dans les données bibliographiques de l’ensemble des
domaines spécialisés de la médecine ainsi que de la biologie. Cette base de données permet d’avoir
une vision globale et internationale pour les recherches. J’ai également utilisé LISSA qui regroupe
des articles scientifiques français. Pour tenter d’être plus spécifique à la kinésithérapie, j’ai
consulté deux autres banques de données qui sont PEDRO et KINEDOC. La première est
australienne et la deuxième est française, ce qui est volontaire pour essayer d’avoir un point de
vue plus international et un autre plus local.
4.2.2 Mots clés

Pour sélectionner mes mots clés, j’ai utilisé les mots de ma problématique qui me
paraissaient les plus pertinents pour obtenir les meilleurs résultats possibles lors de mes
recherches.
19
Mots clés - Français Mots clés – Anglais

Pubalgie Athletic groin pain, pubalgia, adductor related
groin pain, adductor strain, sports related
groin pain
Traitement actif Active treatment
Traitement conservateur Conservative treatment
Protocole Protocol
Exercices Exercises
Retour à la compétition Return to play
Football Soccer
Pour ces mots clés, la difficulté était la multitude de termes anglais pour désigner la
pubalgie.
4.2.3 Equation de recherches
J’ai associé mes différents mots clés en utilisant l’opérateur booléen « ET » en français et
« AND » en anglais dans le but de préciser ma recherche. J’ai créé de nombreuses équations en
utilisant différents termes pour décrire la pubalgie en anglais afin d’avoir le maximum de
résultats intéressants. Mes équations sont les suivantes :
1- athletic groin pain AND conservative treatment

2- athletic groin pain AND active treatment
3- pubalgia AND active treatment
4- pubalgia AND conservative treatment
5- athletic groin pain AND exercises AND protocol
6- sports related groin pain AND soccer
7- adductor strain AND soccer
8- adductor related groin pain AND exercises
9- adductor related groin pain AND return to play
10- pubalgie ET traitement conservateur
11- pubalgie ET traitement actif
12- pubalgie ET protocole
13- pubalgie ET retour à la compétition
14- pubalgie ET football
15- pubalgie ET exercices
4.2.4 Les critères de recherche
Les critères de recherches correspondent aux critères de sélection, d’inclusion et

d’exclusion. Il est nécessaire de les établir afin de filtrer les recherches et d’être plus spécifique à
ce que l’on cherche.
Tout d’abord, après avoir rentré mes équations de recherche dans les différentes bases de
données, j’ai appliqué des critères de sélection qui étaient :
20
- Articles datant de moins de 10 ans

- Retirer les doublons
- Pas de littérature grise
N’ayant pas trouvé de recommandations officielles sur le traitement conservateur de la

pubalgie, j’ai choisi des articles datant de moins de 10 ans car j’ai trouvé que c’était un bon
compromis pour avoir assez d’informations et de littérature récente sur mon sujet.
Ensuite, j’ai appliqué des critères d’inclusion :
- Articles portant sur le traitement

- Pubalgie d’origine musculaire, liée aux adducteurs
Ainsi que des critères d’exclusion :
- Articles uniquement sur le traitement chirurgical

- Articles uniquement sur le diagnostic
- Fractures
- Hernies inguinales
- Conflit fémoro-acétabulaire
4.2.5 Bilan des recherches
En rentrant toutes mes équations de recherche dans les bases de données choisies, j’ai
obtenu au total 400 occurrences. Après application de mes critères de sélection, le nombre total est
descendu à 245 articles. Ensuite, après avoir défini mes critères d’inclusion et d’exclusion qui s’est
essentiellement fait en lisant les résumés et les titres d’articles, j’ai inclus 40 articles. Après lecture
de ceux-ci, j’ai retenu finalement 22 d’entre eux.
A la suite de la lecture des articles retenus, en analysant la bibliographie de ces derniers et

en repérant les auteurs phares de mon sujet, j’ai décidé de retenir cinq articles de plus pour réaliser
la partie « Résultats » de ce mémoire de fin d’études. Ces articles me paraissaient importants et
pertinents pour pouvoir répondre à ma problématique de façon plus complète. Le nombre final
d’articles retenus est donc de 27.
21
Pour récapituler :
Tableau I : « Récapitulatif de la méthodologie de recherche. »
Bases de données Numéros équations Occurrences
MEDLINE 1à9 338

LISSA 10 à 15 28
PEDRO 1à9 7
KINEDOC 10 à 15 27
Nombre total d’occurrences 400
Critères de sélection : articles datant de moins de 10 ans, pas de littérature grise,
retirer les doublons
Nombre d’articles sélectionnés 245
Critères d’inclusion : Articles portant sur le traitement ; Pubalgie d’origine
musculaire, liée aux adducteurs
Critère d’exclusion : Articles uniquement sur le traitement chirurgical ; Articles
uniquement sur le diagnostic ; Fractures ; Hernies inguinales ; Conflit fémoro-
acétabulaire
Nombre d’articles inclus 40
Nombre d’articles ajoutés 5
Nombre d’articles retenus 27 (22+5)
22
5. Résultats
5.1 Détail des protocoles
5.1.1 Les différents exercices utilisés
5.1.1.1 Travail isométrique
Il est souvent mentionné que dans une logique de progression de rééducation, c'est le travail
isométrique qui doit être débuté en premier pour ensuite laisser place aux autres modes de
contractions et par la suite combiner ces différents modes. Par exemple, on initie le renforcement
de la ceinture abdominale en statique pour permettre la capacité de maintenir une colonne
vertébrale en position neutre [23,24,25].
Dans leur étude, Yousefzadeh et al se sont basés sur le protocole d'Holmich (voir annexe
1) pour traiter les pubalgies liées aux adducteurs. Ce protocole est découpé en deux phases, la
majeure partie du travail isométrique se situe dans la première phase qui se déroule lors des deux
premières semaines de traitement. Trois exercices sur 6 comportent des contractions isométriques
dans cette première phase. Le premier exercice correspond à une adduction isométrique contre un
ballon de foot situé entre les pieds du patient en position couchée, pour le deuxième exercice, le
ballon de foot est situé entre les genoux. Cet exercice est aussi appelé « Ball squeeze ». Le
troisième exercice isométrique est un travail d'équilibre sur un plateau instable. A noter que ces
exercices sont respectivement en première, troisième et cinquième place dans l'ordre de réalisation
des 6 exercices. Dans la deuxième partie du protocole, on retrouve une fois de plus l'exercice
d'équilibre sur le plateau instable [26].
Dans le protocole d'Holmich modifié (voir annexe 2), pour la première partie, on retrouve
plus d'exercices isométriques notamment avec du gainage ventral et latéral, en position de rameur
(tronc incliné vers l'arrière et jambes tendues surélevées) pour les abdominaux, le pont fessier avec
une jambe tendue va également être utilisé. Pour les adducteurs, l'exercice vu précédemment avec
le ballon de foot situé entre les pieds est réutilisé, et en plus il y a un exercice d'adduction
isométrique avec élastique ce qui permet ici de travailler en unilatéral. L'élastique permet de
recruter un plus grand nombre d'unités motrices comparé à des poids ou des appareils de
musculations, c'est pourquoi il est utilisé dans ce protocole en tant que charge externe. L'exercice
d'équilibre sur un plateau instable est également présent. Dans la deuxième partie, la difficulté est
augmentée pour le gainage, en ventral il faut lever un bras, en latéral lever la jambe supra latérale
et installer un plan instable sous le pied d'appui pour le pont fessier. On observe un nouvel exercice
dans cette partie, en procubitus, lever un bras et la jambe controlatérale puis maintenir cette
position [27].
Dans l'étude de Moreno et al, le travail isométrique est utilisé uniquement dans la première
phase du traitement (sur 3 phases au total), ce sont deux exercices bilatéraux avec un ballon situé
entre les pieds pour le premier (comme déjà vu précédemment) et pour le deuxième, le ballon est
23
situé entre les genoux avec les hanches fléchies à 45° [28]. Dans le programme de rééducation de
l'article de Dello Iacono et al, ici encore les exercices isométriques sont proposés en première
intention et correspondent à du gainage comme la planche et le pont fessier avec différentes
variantes (en levant un bras, une jambe, etc.). Le mode isométrique est utilisé afin d'obtenir une
co-contraction synchronisée des différents groupes musculaires autour du pelvis [29].
Le protocole de Pau Toronto se base sur un entraînement de l'équilibre et un renforcement

isométrique des stabilisateurs de la hanche, c'est dans ce mode que la jambe d'appui est sollicitée,
en progression il est possible d'y ajouter un plan instable [30].
D'autres exercices isométriques peuvent encore être utilisés, le patient se positionne sur le
dos, les hanches et les genoux à 90 ° et le tronc légèrement relevé. Pour le travail des grands droits
soit le patient doit résister à la poussée du thérapeute sur son torse, soit tout seul, les cuisses vont
pousser dans la direction contraire à celle des mains. Pour les obliques, même procédé mais cette
fois ci la cuisse pousse contre la main opposée. Le gainage va s'inscrire dans un but de ré
harmonisation musculaire et va permettre un renforcement de toutes les faces pelviennes
(antérieures, postérieures, latérales, inférieures). Il va aussi améliorer la proprioception, le
maintien postural, ainsi que la stabilité du tronc et du bassin. En ce qui concerne les adducteurs et
les abducteurs de la hanche, sur le côté en appui sur le coude, le sujet doit maintenir le membre
supra latéral à l'horizontal. Par deux, debout l'un en face de l'autre avec la face interne du pied l'une
contre l'autre, effectuer des poussées, pour cet exercice il faut penser à varier l'angle de travail afin
de travailler les muscles dans différentes courses musculaires. La position de gainage latéral en y
ajoutant un ballon de Klein sous la jambe infralatérale va permettre de travailler la hanche en
isométrique [31].
5.1.1.2 Travail concentrique
Certains auteurs déclarent que le mode de contraction concentrique est à débuter en

deuxième position, en progression du travail isométrique et lorsqu'il peut être toléré [23,25]. Tyler
et al résonnent aussi de cette manière puisque le fait de réaliser une adduction concentrique contre
la pesanteur sans aucune douleur est un critère pour passer à la deuxième phase de rééducation.
Cette phase comporte beaucoup de travail concentrique comme par exemple des adductions avec
des poids contre pesanteur, contre des élastiques, une machine de musculation pour les adducteurs
ou encore des adductions sur planches coulissantes. Le but est d'atteindre un niveau de force à au
moins 75% des abducteurs ipsilatéraux pour pouvoir passer à la phase suivante [32].
Dans la première partie du protocole d'Holmich, on retrouve deux exercices à réaliser selon
le mode concentrique, les deux ciblant les abdominaux. Le premier correspond à des flexions de
tronc dans l'axe et sur les côtés et le deuxième est l'exercice du « couteau pliant » où le patient, en
partant en décubitus dorsal avec un ballon entre les jambes va fléchir les hanches et le tronc pour
emmener le ballon dans ses mains. La deuxième partie va s'intéresser à la hanche avec des
exercices classiques d'adductions et d'abductions en position couchée ou debout sur une jambe.
Les flexions du tronc dans l'axe et sur les côtés sont encore présentes et viennent s'ajouter des
extensions lombo sacrées en dehors d'un banc [26]. En ce qui concerne le protocole modifié
d'Holmich, la difficulté est augmentée pour les exercices d'abdominaux dans la seconde partie
24
puisqu'ils doivent être réalisés avec un medicine ball de 3 kg dans les mains [27]. Holmich a
également mis au point un programme de prévention dans lequel est retrouvé l'exercice du
« couteau pliant ». Pour les muscles de la hanche, une adduction contre l'abduction d'un partenaire
fait partie du programme, ceci s'effectue donc à deux et en position assise en inversant les rôles au
fur et à mesure pour travailler les deux mouvements pendant la phase concentrique [33].
Peyras propose du travail concentrique classique des abdominaux avec des flexions de
troncs et du travail avec un ballon pour les obliques. Pour la hanche, des mouvements
concentriques de la jambe supralatérale en position de gainage latéral et les mouvements de
balancier de jambe sont des exercices à proposer. En étant debout avec un ballon de Klein entre
les jambes, on peut exercer des pressions rapides contre celui-ci pour stimuler les adducteurs, il
faut néanmoins faire attention à ce que ces pressions ne soient pas trop longues sous peine de
passer dans un mode de contraction isométrique des muscles [31].
Le protocole de Pau Toronto propose tous les mouvements analytiques de la hanche dans
les quatre plans de l'espace à réaliser en appui monopodal pendant que l'autre jambe va réaliser les
contractions concentriques, les mouvements de rotations sont à effectuer avec une flexion de genou
à 90°. Le sujet pose ses mains sur son ventre ou bien sur ses crêtes iliaques et lève le membre
inférieur vers la position choisie jusqu’à l'amplitude maximale ou faiblement douloureuse, il faut
bien travailler les deux membres en commençant par celui qui est sain. En progression, cet exercice
peut être réalisé avec des élastiques afin d'augmenter la charge appliquée sur la hanche du sujet
[30].
5.1.1.3 Travail excentrique
Des auteurs mentionnent le fait que le type de travail excentrique doit être entrepris en
dernière position au cours de la période de rééducation, lorsqu'il est toléré et dans une vitesse
sous maximale pour débuter [23,25]. Le renforcement excentrique des muscles adducteurs est
bien établi dans la prévention des blessures à l'aine chez les joueurs de football. Les effets béné-
fiques pourraient ne pas être imputés à un effet direct sur le tendon, mais plutôt conduire à la ca-
pacité accrue à contrôler et à stabiliser, une qualité cruciale pour la production, le transfert et le
contrôle de la force et le mouvement dans l'activité physique. Les programmes d'exercices ex-
centriques sont largement utilisés dans la rééducation des tendinopathies du tendon d’Achille et
du tendon rotulien avec des résultats positifs. L’exercice excentrique semble également promet-
teur dans la gestion des autres sites de tendinopathies et tensions musculaires liées au sport, no-
tamment au niveau des adducteurs [34]. La force excentrique de la hanche est importante pour
les compétences fondamentales en football, tels que les frappes, les accélérations et les change-
ments soudains de directions ainsi que les angles de frappe en diagonale semblant augmenter les
exigences de la force d'adduction de la hanche du membre qui frappe la balle [35].
Dans un des travaux de Thorborg et al, ils ont étudié les différences de force d’adduction
entre des sujets atteints de pubalgies et des sujets asymptomatiques. Ils ont trouvé une différence
de force excentrique mais pas de différence pour la force isométrique. Il est donc important d’in-
tégrer des exercices spécifiques visant à améliorer la force excentrique d’adduction dans le plan
de traitement et de prévention de pubalgie chez les joueurs de football [36].
25
Le « Copenhagen adduction » (voir annexe 3) que nous retrouvons dans le protocole

d'Holmich modifié permet d'avoir un travail excentrique de la jambe supra latérale car il faut
contrôler la phase descendante [27]. Cet exercice est beaucoup utilisé dans le traitement ainsi que
dans la prévention de la pubalgie pour augmenter la force musculaire. Après huit semaines, Ishoi
et al ont observé une augmentation de 35,7% de la force excentrique des adducteurs ainsi qu’une
augmentation 20,3% de la force des abducteurs. Grâce aux gains de force musculaire le ratio
adducteurs/abducteurs a été amélioré de 12,3%. Il peut donc y avoir une forte augmentation de la
force sans équipements [37].
Similairement à l'exercice précédent, en position de gainage latéral, le sujet contrôle la

redescente de la jambe infra latérale (après une phase concentrique), on peut aussi ajouter un ballon
entre ses pieds, de la même manière il devra contrôler la redescente (après une phase concentrique
ou il lève les pieds). Lors des mouvements de balancier de jambes, des contraintes excentriques
importantes sont présentes, le patient doit contrôler la vitesse et l'amplitude de son geste [31].
En ce qui concerne le protocole de Pau Toronto, la phase excentrique va elle aussi se

dérouler lors de la phase de retour du mouvement où le sujet devra bien contrôler son geste, en
progression le fait de rajouter un élastique permettra d'augmenter les contraintes. Ce programme
permet de travailler la force excentrique de tous les muscles de la hanche puisque les trois degrés
de libertés de l'articulation sont sollicités [30].
Dans l'étude de Moreno et al, le travail excentrique occupe une place particulièrement
importante dans le programme de thérapie active proposé et est essentiellement utilisé pour le
muscle long adducteur. Ce mode de contraction débute dès la première phase du programme avec
deux exercices qui sont proposés, l'un travaillant en unilatéral et l'autre en bilatéral, les deux
s'effectuant en position couchée avec la résistance manuelle du kinésithérapeute. Pour l'unilatéral
la hanche est en position neutre, le MK écarte la hanche jusqu'à 45° tandis que le patient doit
résister à ce mouvement, et pour le bilatéral, la hanche est placée à 45° de flexion et le MK emmène
simultanément les deux hanches jusqu'à 30 ° d'abduction. L'ajout de charge externe avec des poids
et du travail excentrique iso inertiel est incorporé lors de la deuxième phase, le travail debout est
aussi entrepris à cette phase. Les exercices concernent toujours le long adducteur en excentrique
en intensifiant et en augmentant la difficulté au cours des différentes phases (3 phases). A noter
que même si l'accent est mis sur le travail excentrique, les mouvements réalisés contiennent une
part de travail concentrique. En effet, ce programme utilisant le travail excentrique iso inertiel à
l'aide d'une machine, la contraction excentrique est proportionnelle à l'effort fournit lors de la phase
concentrique du mouvement. L'exercice excentrique serait efficace en tant qu'exercice d'étirement
actif pour les tendons. De plus, l'exercice excentrique iso inertiel s'est avéré efficace pour
augmenter la masse musculaire et améliorer la fonction musculaire. La présente étude appuie
l’opinion selon laquelle un programme de physiothérapie actif qui favorise une contraction
musculaire excentrique avec des exercices excentriques iso inertiels du long adducteur constitue
une intervention précieuse pour une réduction durable de la douleur et une amélioration
fonctionnelle. Les effets positifs de la physiothérapie active sur la pubalgie liée aux adducteurs
peuvent être liés au remodelage du tissu conjonctif qui se produit physiologiquement à la suite de
la stimulation mécanique exercée par l'exercice, celle-ci est également cruciale pour une bonne
26
orientation des fibres de collagène. Pour cette raison, l'exercice excentrique représente l’une des
solutions thérapeutiques les plus considérées dans le traitement des pathologies des tissus riches
en collagène [28].
Il est conseillé, pour le renforcement musculaire des adducteurs, de le pratiquer surtout

dans un mode excentrique, surtout si un déficit de force par rapport aux abducteurs a été détecté,
ceci dans un but de rééquilibrage des tensions musculaires que cela soit au niveau de la force ou
de la souplesse [23]. Le mode de contraction excentrique a un impact positif sur la mobilité, la
force et le risque de blessure c'est pourquoi il est intéressant de mettre l'accent sur celui-ci lors de
la rééducation de l'athlète [38] et il a été souligné qu'il était d'une valeur majeure dans le traitement
des pathologies liées aux tendons [33].
En réalisant du travail excentrique avec des bandes élastiques pendant huit semaines dans
un but préventif, Jensen et al ont trouvé une augmentation de 34% de la force excentrique (une
augmentation de 17% de la force isométrique a été aussi observée) [39].
5.1.1.4 Travail spécifique du transverse
Il a été démontré que le muscle transverse avait une action plus tardive chez les athlètes
souffrant depuis longtemps de pubalgie et que ce défaut de contraction donnait des douleurs
persistantes au niveau de l'aine [24,40].
Certains programmes de rééducation se basent dès le début sur le transverse et commencent

par apprendre au patient le recrutement de base de ce muscle, l'objectif est d'obtenir un recrutement
sélectif pour bien faire comprendre à l'athlète la contraction du muscle pour ensuite le combiner à
d'autres exercices, de stabilité notamment. La progression a pour but de travailler la stabilisation
du corps entier en gardant bien ce recrutement du transverse [41].
Jansen et al ont proposé une intervention spécifique pour le transverse qui commençait par
des séances individuelles où des exercices spécifiques pour recruter le transverse étaient utilisés,
l'athlète bénéficiait de biofeedback palpatoire pour avoir un recrutement optimal. Lorsque ceci
était maîtrisé, les exercices devaient intégrer un recrutement sélectif du transverse et l'activité
respiratoire des muscles abdominaux. Ensuite, l'activation du transverse a été intégrée dans des
exercices simples où les autres muscles abdominaux et les muscles du dos étaient sollicités eux
aussi comme par exemple réaliser une flexion ou une extension d'un membre inférieur et/ou d'un
membre supérieur, du gainage était également proposé. La fin du programme correspond à
l'intégration de mouvements plus fonctionnels type squats ou fentes puis par des mouvements
spécifiques au sport où l'activation du transverse n'était plus le centre d'attention premier [42].
5.1.1.5 Travail de stabilité, coordination et proprioception
La stabilité (renforcement central) est une autre modalité développée au cours des récentes
dernières années et est un élément important dans le traitement par l'exercice des problèmes
musculo-squelettiques. La stabilité de base est définie comme la capacité de contrôler la position
et le mouvement du tronc sur le bassin pour permettre une production, un transfert et un contrôle
27
optimal de la force et du mouvement vers le segment terminal dans des activités sportives [33,43].
Almeida et al soumettent qu'il est possible que l’amélioration du contrôle et du

renforcement des muscles stabilisateurs de l’abdomen et de la hanche puisse améliorer la stabilité
fonctionnelle du bassin et donc restaurer l'unité fonctionnelle de l'aine [18]. Récemment, un
examen critique sur la douleur à l'aine chez les athlètes a suggéré que les exercices visant à
stabiliser le bassin sont importants [40].
Les muscles centraux exercent un rôle fonctionnel dans le contrôle postural et la stabilité
lors de la mise en charge unilatérale. Le renforcement et la stabilisation du tronc sont obtenus par
la synchronisation des muscles et les co-contractions se produisant avant le début du mouvement
des membres, en fonction des mécanismes d’ajustement postural anticipatoire. En effet, il a été
rapporté que la co-contraction des muscles abdominaux augmente la stabilité de la colonne
vertébrale postéro-antérieure et peut être efficace pour améliorer la stabilité de la colonne
vertébrale pelvienne et lombaire. En fait, compte tenu des caractéristiques anatomiques et
neurophysiologiques (insertions, trajet, type de fibres et recrutement moteur) du tronc et des
muscles centraux, les exercices visant les abdominaux profonds produisent une action de type
«corset» pour soutenir et stabiliser la paroi abdominale . Cette contraction produit un effet de
«renforcement» dans le bas de l'abdomen pour aider à la stabilité de la partie inférieure du tronc,
du bassin et des hanches [29]. C'est pourquoi des auteurs préconisent un traitement basé sur
l'amélioration des capacités fonctionnelles pour la musculature superficielle et profonde du tronc
à mettre en lien avec l'activité physique spécifique de l'athlète [44].
Le protocole d'Holmich se concentre sur la force mais aussi sur la coordination des muscles
de la ceinture pelvienne et un exercice s'y intéresse essentiellement. Sur une jambe, il consiste en
la réalisation de flexion et d'extension du genou tout en balançant les bras dans le même rythme
ce qui revient à faire du ski de fond sur une jambe. L'entraînement avec des mouvements latéraux
sur l'appareil “Fitter” (voir annexe 4) va permettre de travailler la stabilité et la proprioception du
sportif tout comme l'équilibre sur un plateau instable [26]. Le protocole modifié d'Holmich intègre
lui, un plateau instable oscillant et le “single leg, cross country skiing” pour améliorer cet aspect
[27]. Les exercices d'adduction isométrique sont également pratiqués dans le but de gagner en
stabilité [33].
Chez Dello Iacono et al, la stabilité est recherchée dès la première phase du programme en
débutant par des contractions isométriques pour obtenir une co-contraction des muscles se situant
autour du pelvis (cf. Partie isométrique). La progression dans la seconde phase utilise des exercices
qui sollicitent de multiples plans de mouvements où le sportif doit contrôler la stabilité du tronc et
du bassin. C'est surtout la stabilité lors des mouvements de rotations du tronc qui va être stimulée
ici avec des exercices comme “stabilité rotatoire” en décubitus dorsal avec résistance élastique,
“stabilité rotatoire” sur fitball avec résistance élastique et traction de bras opposé, “stabilité
rotatoire” sur le fitball combiné au renforcement des jambes avec une bande élastique [29].
Dans l'étude de Short et al aussi, les exercices de bases consistaient en des techniques de
stabilisation spécifiques pour ensuite aller vers des exercices plus généraux de stabilisation. Le but
de ceux-ci était de permettre de stabiliser de manière dynamique la région lombo-pelvienne et
28
pouvaient améliorer la répartition des forces et la tolérance à la charge tout en déchargeant les
structures irritées et en développant une tolérance aux activités sportives répétées. En outre,
l'accent a été mis sur le contrôle moteur de la région lombo-pelvienne et des membres inférieurs
lors des mouvements d'une seule jambe [38]. Une bonne synergie musculaire est nécessaire pour
permettre un contrôle efficace du bassin dans toutes activités sportives impliquant un appui
unipodal alterné [25].
La progression vers l’incorporation d’activités à une jambe sur une surface instable active
la stabilisation profonde du bassin et de la ceinture abdominale, ainsi que le développement de la
proprioception et de la sensibilité kinesthésique. La proprioception peut notamment être stimulée
en faisant du travail d'équilibre sur plan instable en maintenant la statique pelvienne en position
neutre, en attrapant et en lançant une balle, à l'aide d'un bâton vibrant. L'importance de parvenir à
une activation adéquate du modèle d'activation musculaire et de modèle de recrutement est cruciale
pour une récupération correcte avec une rééducation conservatrice et postopératoire. Souvent, les
patients compenseront en donnant l'illusion d'un contrôle abdominal et pelvien. La capacité de
recruter et de contracter correctement la musculature centrale avec un timing approprié crée un
«cylindre» de soutien autour de la colonne vertébrale. Une apparition retardée et une faible
activation du muscle transverse de l'abdomen sont associées à une douleur persistante à l'aine [24].
5.1.1.6 L’activation spécifique du long adducteur dans les

exercices [8]
Delmore et al ont étudié le pourcentage d’activation du long adducteur lors de différents

exercices. Ils ont pu établir un classement en fonction du pic de pourcentage d’activation du muscle
et du pourcentage moyen d’activation sur toute l’amplitude du mouvement sur six exercices
analysés.
En première position, c’est le « side lying hip adduction avec un pic de 60,1% d’activation
lors du mouvement et une moyenne de 22,4% lors de toute l’amplitude. En deuxième position
c’est le « ball squeezes » (36% - 14,3%) suivi par le « side lunges » (26,7% - 8,5%). Le « standing
hip adduction on Swiss ball » (17,3%- 6,4%) arrive en quatrième position précédant le
« rotationnal squats » (15,8% - 7,1%). Le « sumo squats » (13,7% - 6%) arrive en sixième et
dernière position.
Il est spécifié que le « ball squeezes » donne les meilleurs taux d’activation du long
adducteur lorsqu’il est pratiqué à 45° de flexion de hanche. Les exercices qui sollicitent d’autres
articulations en plus de la coxofémorale donnent des taux d’activation plus faible car d’autres
muscles vont intervenir dans le mouvement. Mais les exercices sollicitant plus d’articulations sont
plus complexes et sont bénéfiques pour le travail fonctionnel.
29
5.1.2 Modalités d'exécution des exercices
Nous avons pu voir précédemment que l'exercice d'adduction isométrique contre un ballon
de foot (genou fléchi ou tendu) est souvent pratiqué dans les programmes de rééducation,
cependant le temps de travail peut varier entre les protocoles. Le protocole d'Holmich propose de
réaliser cet exercice sous forme de 10 répétitions de 30 secs avec 30 secs de repos entre chaque
répétition, pour le protocole modifié, il se réalise à raison de 3 séries de 10 répétitions durant 10
sec chacune et le temps de repos s'élevant à 10 sec entre chaque répétitions et 2 mins entre les
séries. Dans un programme de prévention, Holmich et al préconisent 10 secs de travail avec 5
répétitions sans préciser le temps de repos. Moreno et al proposent eux 10 secs de maintien puis
20 secs de repos, ceci à réaliser 8 fois [26,27,28,33]. Dans ses exercices pour la hanche, Peyras
propose un temps de travail de 10 à 15 secs [31].
Les exercices d'équilibre sur un plateau instable sont réalisés pendant 5 min pour les deux
phases dans le protocole d'Holmich alors que pour celui modifié, dans la première phase le temps
de travail s'élève à 8 mins et est augmenté de 2 mins dans la seconde phase en alternant toutes les
minutes le membre qui travaille si l'exercice peut être effectué en unipodal [26,27]. Le protocole
modifié intègre du travail de gainage pour les 4 faces. En position ventrale, le programme indique
8 répétitions, chaque membre doit être levé (MS gauche, MS droit, MI gauche, MI droit) l'un après
l'autre avec un temps de maintien de 6 secs donnant donc un travail total de 24 secs, le repos étant
de 30 secs entre les répétitions. En position latérale, l'athlète doit effectuer 10 répétitions de 10
secs pour chaque côté avec un temps de repos de 15 à 20 sec. Pour les dorsaux, allongé sur le
ventre le sujet doit lever un MS et le MI controlatéral pendant 6 sec et faire la même chose pour
les deux autres membres, 2 séries de 10 répétitions sont indiquées avec 6 secs de repos entre les
répétitions et 2 min entre les séries. Enfin, le pont fessier est à réaliser 10 fois pendant 12 secondes,
1 répétition consistant à tenir 6 secs sur un pied puis 6 secs sur l'autre, le temps de repos est de 15
à 20 secs [27].
En ce qui concerne le protocole de Pau-Toronto, la fin de la phase concentrique est suivie

d'une phase isométrique où le sportif doit maintenir le membre dans la position qu'il l'a amené
durant 4 secs [30].
En ce qui concerne les muscles profonds du dos et les abdominaux, les exercices
s'exécutent tous selon les mêmes modalités dans le protocole d'Holmich. Que cela soit pour les
flexions du tronc dans l'axe et sur les côtés, l'exercice du "couteau pliant" ou les extensions
lombaires, 5 séries de 10 répétitions et un temps de repos d'une minute après 10 répétitions
consécutives est observé. Au niveau du protocole modifié, les modalités sont variées pour les
exercices. Les redressements abdominaux sont réalisés à raison de 4 séries de 15 répétitions avec
1 min de repos, dans la deuxième phase le travail s'intensifie car le sujet porte dans ses mains un
medicine ball de 3 kilogrammes. Ici, les extensions lombaires s'exécutent selon 3 séries de 10
30
répétitions, le temps de repos est diminué puisqu'il est de 30 sec. L'exercice du couteau pliant est
réalisé selon les mêmes modalités dans ce protocole. En prévention, Holmich conseille de faire 2
séries de 20 répétitions pour l'exercice du couteau pliant, sans préciser le temps de repos. Pour les
muscles de la hanche, il propose l'alternance de contraction concentrique puis excentrique pour
revenir à la position de départ pendant une minute à réaliser une fois pour les adducteurs et une
fois pour les abducteurs [26,27,33].
Pour le protocole de Pau-Toronto, la phase concentrique du mouvement analytique de la

hanche doit être réalisée en 4 secs [30]. En mode de contraction concentrique Peyras mentionne
que pour des exercices avec un ballon de Klein entre les jambes (par exemple en positon debout)
il faut exercer des pressions allant de 1 à 8 secs maximum sous peine de passer au-delà dans un
mode isométrique [31].
Yousefzadeh et al proposent d'augmenter petit à petit l'intensité pour le « Copenhagen

adduction », en commençant par 2 séries de 6 répétitions puis passer à 3 séries du même nombre
de répétitions et finir avec 3 séries de 10 répétitions, tout en ayant un temps de repos compris entre
3 et 5 mins [27]. Pour cet exercice, Ishoi et al ont proposé 2 séries de 6 répétitions la première
semaine, 8 répétitions la deuxième semaine et 10 répétitions la troisième semaine. A partir de la
quatrième semaine il fallait réaliser 3 séries de 10 répétitions puis 12 répétitions pour la cinquième
et la sixième semaine et enfin 15 répétitions pour les deux dernières semaines [37].
En prévention, comme vu précédemment, Holmich propose du travail excentrique (alterné

avec le concentrique) pendant 1 min pour les adducteurs et les abducteurs [33]. Le programme de
renforcement excentrique de Jensen et al à l’aide de résistances élastiques a débuté par 3 séries de
15 répétitions à faire 2 fois par semaines durant les deux premières semaines. De la troisième à la
sixième semaine, 3 séries de 10 répétitions à réaliser 3 fois par semaine étaient préconisées. Pour
les deux dernières semaines, c’était 3 séries de 8 répétitions, 3 fois par semaine. Durant ces huit
semaines, les exercices ont été réalisés avec une charge maximale [39].
L'étude de Moreno et al détient dans son programme beaucoup de travail excentrique tout
en proposant un travail progressif en augmentant au fur et à mesure la charge de travail. Tout
d'abord, dans la première phase la contraction unilatérale du long adducteur en position couchée
(hanche en position neutre) est exécutée avec un temps de contraction de 5 secs suivies de 5 secs
de repos avec 4 séries de 8 répétitions. La contraction bilatérale avec la hanche fléchie à 45°
augmente le temps de repos de 5 secs et diminue le nombre de séries à 2, en deuxième phase pour
augmenter le travail le nombre de séries passe à 4. Puis il y a les exercices iso inertielles (qui
contiennent une phase concentrique) où la progression va s'axer sur l'augmentation du temps de
contraction et sur la charge externe appliquée. Le démarrage s'effectue avec une charge de 3 kg et
un temps de contraction de 3 secs pour à la fin terminer à 6 kg pour un temps de contraction de 6
secs. Les séries sont au nombre de 4 (2 pour chaque jambe) et les répétitions sont comprises entre
6 et 4, ceci est à moduler en fonction de la charge et du temps de contraction effectués par le sportif
[28].
31
Dans sa phase excentrique, le protocole de Pau-Toronto indique de revenir à la position de

départ en 4 secs aussi (comme toutes les autres phases), le sportif doit donc bien contrôler son
geste [30].
5.1.2.4 Travail de stabilité, de coordination et de

proprioception
Le programme initial d'Holmich donne la consigne de faire les exercices d'équilibre

pendant 5 mins sans temps de pause, que cela soit sur "Fitter" ou des plateaux instables, tandis que
le "single leg cross country skiing" est à réaliser selon 5 séries de 10 répétitions pour chaque jambe
avec 1 min de repos après les séries. Ce dernier exercice est réalisé selon les mêmes modalités
dans le protocole modifié tandis que les exercices d'équilibre sont intensifiés et passent à 8 mins
en première phase et 10 mins en seconde tout en alternant les jambes toutes les minutes. En
prévention, le "single leg cross country skiing" est à faire 2 fois 1 min pour chaque jambe
[26,27,33].
Chez Dello Iacono et al, c'est la deuxième phase où la stabilité est grandement travaillée et
notamment la"stabilité rotatoire", il est proposé de réaliser 2 à 4 séries de 8 à 10 répétitions des
exercices pour un temps de repos de 60 secs entre les séries et les exercices [29].
5.1.2.5 Durée des protocoles
Tous les programmes de rééducation n'ont pas la même durée et certains ne se basent pas
sur une durée précise mais sur des critères objectifs pour mettre un terme à la rééducation. Holmich
et ses collaborateurs ont constaté qu'un programme de renforcement actif de 8 à 12 semaines en
appliquant une résistance progressive pour des exercices intéressant les muscles de la hanche, les
abdominaux et du travail d'équilibre pratiqué 90 mins 3 fois par semaine donnait de bons résultats
dans la prise en charge de la pubalgie liée aux adducteurs [44,45]. Ellsworth et al utilisent un
programme de traitement sur 8 semaines tandis que Lussier et al indiquent que la durée totale du
traitement peut varier de 8 à 12 semaines jusqu'à 3 à 6 mois [23,24].
Dans la première étude de Yousefzadeh et al utilisant le protocole d'Holmich, la durée

minimale de traitement était de 10 semaines car ils se sont basés sur la première étude d'Holmich
où la durée était comprise entre 8 et 12 semaines. Toutefois, les participants étaient autorisés à
poursuivre le programme jusqu'à 12 semaines maximum si besoin. Un dernier rendez-vous était
prévu au bout de 20 semaines afin de remplir un dernier questionnaire. Ce programme était réalisé
trois fois par semaine, soit les jours pairs soit les jours impairs et la durée de chaque session était
d'environ 90 mins pour le premier module du protocole et 120 mins pour le deuxième module qui
commence à partir de la troisième semaine. A partir de cette troisième semaine, il a été proposé
aux sportifs d'effectuer tous les deux jours des exercices du premier module entre chaque session
du programme. Dans la deuxième étude de Yousefzadeh et al utilisant le protocole modifié, comme
pour l'initial le programme était réalisé trois fois par semaine (jours pair ou impairs) et le module
2 commençait à la troisième semaine tout en effectuant les exercices du module 1 tous les deux
jours. Cependant, ici chaque session durait entre 120 et 150 mins [26,27].
32
Chez Jansen et al où la rééducation est grandement basée sur le transverse de l'abdomen,

le programme est réparti sur 14 semaines. Pendant les 4 à 6 premières semaines les patients
assistent deux fois par semaine à la séance et lors des 8 à 10 dernières semaines ils y participent 1
à 2 fois, ceci dépendant de la nécessité, des couvertures d'assurance maladie et de la volonté de
chaque patient de couvrir eux-mêmes les coûts du traitement [42].
Moreno et al ont comparé l’effet de l’association d’un programme de renforcement actif

associé à la technique « EPI » (Intratissue Percutaneous Electolysis) à un programme de
renforcement actif seul. Pour le premier groupe traité par les deux techniques, la durée moyenne
de rééducation fut de 37,9 jours contre 48,8 jours pour le groupe contrôle. Le protocole de thérapie
active utilisé n'indique pas une durée précise pour la fin du protocole car il se base sur des critères
pour y mettre un terme. Pour terminer le programme, l’objectif de la dernière phase était de pouvoir
réaliser une séance d’entraînement spécifique au football. En revanche des informations précises
sont données sur la fréquence et la durée des séances. Dans la première phase où le but principal
est de réduire les symptômes et la seconde où il faut obtenir une récupération fonctionnelle non
spécifique au sport, 3 séances de rééducations d'environ 30 min sont effectuées. Pour la troisième
et dernière phase, chaque séance a duré jusqu'à 40 min 2 fois par semaine [28].
Dello Iacono et al ont aussi découpé leur programme en 3 phases, la première a duré 10
jours avec 5 séances par semaine, la deuxième 14 jours avec 4 séances et il y avait aussi 4 séances
par semaine pour la troisième avec une durée de 28 jours. Cette dernière phase de retour
fonctionnel au sport a débuté avec des séances sur terrain de 30 min pour arriver jusqu'à 60 min à
la fin du programme, elle a duré jusqu'à 28 jours. Chaque passage aux différentes phases était
déterminé par certains critères à valider et non par une durée particulière mais au total
l'intervention s'est déroulée sur 52 jours [29].
En termes de prévention, pour contrecarrer l'augmentation du nombre de blessures chez les

joueurs masculins de football adultes dans l'US Major League Soccer un programme
d'échauffement de 20 minutes a été mis en place. Ce programme comportait des étirements
dynamiques, un renforcement de la ceinture abdominale et des exercices proprioceptifs pelviens
en encourageant un bassin neutre lors des activités dynamiques [45]. Toujours en prévention,
Peyras mentionne que les exercices de renforcement musculaire préventif doivent être effectué 1
à 2 fois par semaine tout au long de la saison en fonction du niveau dans lequel évoluent les joueurs.
Pour ceux évoluant au niveau amateur où il n'y a par exemple que deux entraînements par semaine,
il est possible d'inclure ce travail préventif au sein des séances d'entraînements [31]. Ishoi et al
ainsi que Jensen et al ont proposé des programmes préventifs sur huit semaines pour augmenter la
force musculaire [37,39].
33
5.2 Retour à la compétition
5.2.1 Amélioration des signes cliniques et résultats en termes

de retour à la compétition et critères de reprise
Certains programmes ont une durée bien précise mais le retour à la compétition et au niveau
antérieur de jeu ne s’effectue pas forcément immédiatement à la fin de celui-ci. Généralement,
l'athlète atteint de tension aigüe aux adducteurs reprend le sport au bout de 4 à 8 semaines avec un
temps de récupération suffisant alors que pour une tension chronique le temps de retour peut avoi-
siner les 6 mois [46].
Holmich et al ont mis au point un programme de rééducation actif visant à améliorer la

coordination et la force des muscles stabilisateurs du bassin et de la hanche, en particulier des
muscles adducteurs. Un pourcentage de 79% d’athlètes sont retournés au sport en un temps moyen
de 18,5 semaines. L’amplitude d’abduction de hanche a été améliorée de manière significative, la
force d’adduction a également été augmentée [47].
En utilisant le protocole d'Holmich, Yousefzadeh et al ont obtenu un retour au sport à une

moyenne de 14,2 semaines environ pour 78,57%. La thérapie par l'exercice basée sur le protocole
de Holmich peut donc être un traitement efficace contre les douleurs de longue durée causées par
les adducteurs. Les forces d’adduction et d’abduction isométriques ont été augmentées respective-
ment de 26,15 et 20,77%. Pour la force excentrique, l’adduction a eu un gain de 7,75% et l’abduc-
tion 8,54%. Le ratio de force des adducteurs sur les abducteurs a légèrement augmenté pour l’iso-
métrique (0,87 à 0,91) tandis qu’il est resté inchangé pour l’excentrique (0,77). L’amplitude de
rotation interne et les tests fonctionnels (Edgren Side Step Test, Triple Hop Test) ont également
pu être améliorés, tout comme les scores de douleurs. Ils sont passé de 5,14 à 1,64 au squeeze test
et de 5,29 à 1,93 lors des activités sur l’échelle visuelle analogique [26].
Avec le protocole modifié d'Holmich, 13 des 15 patients soit 86,6% sont retournés à une
activité sportive sans douleur avec un temps moyen qui était de 12.06 semaines. Ces résultats
étaient meilleurs que ceux obtenus par Holmich et al qui eux avaient obtenus un temps moyen de
18,5 semaines pour 79% des participants à leur programme thérapeutique d'exercice pour revenir
à leur niveau précédent de sport sans aucune douleur. Dans cette étude, quatre participants prati-
quaient cinq fois ou plus par semaine l’activité sportive et 11 d’entre eux pratiquaient trois ou
quatre fois par semaine. La force isométrique a eu une augmentation de 58,79% pour les adduc-
teurs et de 29,53% pour les abducteurs. La force excentrique a été améliorée de 54,66% pour les
adducteurs et de 25,97% pour les abducteurs. Les ratios de force sont passés de 0,77 à 0,94 pour
l’isométrique et de 0,67 à 0,81 pour l’excentrique. A la fin du protocole, la douleur était de 0,27
au squeeze test et de 0,73 dans les activités sur l’échelle visuelle analogique Les amplitudes de
rotation interne et d’abduction de la hanche ont été améliorées, ainsi que les tests fonctionnels
(Edgren Side Step Test, Triple Hop test) [27].
Dans l'étude de Short et al où deux sujets étaient atteints de douleur chronique au niveau
de l'aine, le premier n'a ressenti aucune douleur (0/10 à l'échelle numérique) au suivi d'un an après
34
la fin de rééducation mais a dû subir une intervention chirurgicale au niveau des adducteurs la
saison suivante. Ce dernier n'a pas stoppé l'activité sportive puisqu'il n'a manqué aucun match et
suivait le programme de rééducation au cours de la saison. Le deuxième sujet qui lui avait arrêté
son activité sportive a pu revenir à une participation complète au bout de 6 semaines. Cependant,
après 6 mois de soulagement la douleur et des gênes sont réapparues progressivement obligeant
une intervention chirurgicale par la suite [38].
Holmich et al ont évalué l'effet de leur programme d'exercice pour les pubalgies liées aux
adducteurs sur le long terme, 8 à 12 ans après. Leur hypothèse était que les bénéfices de ce
protocole duraient sur le long terme et étaient encore présents après ces années. Il s'est avéré que
c'est la première fois qu’un traitement à base d’exercices pour les blessures dues à une utilisation
excessive du système musculosquelettique a donné un effet durable (8-12 ans), et ce sur l'ensemble
des participants qui ont accepté ce suivi sur le long terme après avoir participé à l'étude initiale. Ils
sont 47 sur 59 patients à avoir accepté le suivi sur le long terme, soit 80%. Ces résultats positifs
étaient d’autant plus marqués dans le sous-groupe constitué de footballeurs [35].
Moreno et al ont pu observer des résultats thérapeutiques positifs jusqu'à six mois (fin du
suivi) après la fin du traitement dans une population de 24 joueurs de football masculins non
professionnels. Parmi les participants, trois réalisaient moins de six heures de sport par semaine,
14 en faisaient entre six et 10 heures et sept plus de 10 heures. Ces résultats concernaient les scores
de douleurs et les scores lors de tests fonctionnels. La douleur a été évaluée à l’aide du « Numeric
Rating Scale » à la palpation et lors de la contraction résistée (NRSpalp, NRScontr) et l’évaluation
fonctionnelle a été réalisée avec le « Patient Specific Functionnal Scale » (PSFS). Les résultats
étaient meilleurs pour le groupe ayant reçu la technique EPI en plus de la thérapie active. A la fin
du traitement, le groupe EPI avait un score de 1,6 au NRSpalp et de 1,3 au NRScontr, au bout de
six mois les scores étaient de 1,1 et de 0,5. Pour le groupe contrôle, le NRSpalp est passé de 2,5
en fin de traitement à 2 au bout des six mois et le NRScontr est passé de 2,2 à 1,6 [28].
Si des programmes se basent sur des durées déterminées, d'autres vont fixer des objectifs
de rééducation précis pour permettre un retour complet sans restriction au sport et à la compétition.
Tyler et al indiquent qu'à la fin de la troisième phase qui consiste à l'entraînement spécifique à un
sport, la force d'adduction doit être au moins à 90% voire 100% de la force d'abduction du membre
ipsilatéral et que ces forces musculaires soient égales à celles du côté controlatéral [45]. Pour Weir
et al, pour pouvoir passer à la dernière phase, il faut que le sportif ne présente aucune douleur
pendant le test de compression ainsi qu'au test de Thomas modifié et au test de chute du genou
plié. Il faut également qu'il puisse courir 15 min sans douleur et qu'il atteigne 80% de sa capacité
de performance, ce qui est évalué subjectivement. Le retour au même sport et au même niveau a
pu être obtenu chez 86% des sujets et le retour au sport sans symptômes a été obtenu pour 77%
d’entre eux. Sur le suivi de 6,5 à 51 mois, 26% de ceux qui ont pu revenir à leur activité physique
ont connu une rechute. Au suivi à mi-parcours, 50% de la totalité des participants ont pu participer
à des activités physiques sans restriction. En moyenne, les athlètes sont revenus à leur niveau de
sport antérieur au bout de 142 jours, soit 20 semaines [41]. Chez Moreno et al, les sportifs
participants à l'étude étaient autorisés à participer aux entraînements à condition que l'effort perçu
pendant soit inférieur ou égal à 5/10 sur l'échelle numérique [28]. Dans l'étude de Dello Iacono et
al, la dernière phase avant le retour au sport est celle de la progression fonctionnelle. Au début de
35
cette phase, les exercices étaient faits pour être à environ 40% puis le but principal était
d'augmenter l'effort pour atteindre 90% du maximum et permettre au sportif d'effectuer une séance
complète d'entraînement à la fin de cette dernière phase [29].
En termes de prévention, une étude a démontré une réduction de 31% du risque de pubalgie
chez des footballeurs européens ayant effectué un programme prévention basé sur six exercices
incluant du renforcement musculaire spécifique, des étirements et du gainage [23,33]. L'objectif
du programme préventif de pubalgie de Tyler et al est d'atteindre une force d'adduction à au moins
80% de la force d'abduction [45].
5.2.2 Programme de retour au sport et suivi
La majorité utilise des programmes pour permettre un retour progressif à un sport

spécifique. Bouvard et al signalent qu'il faut une reprise progressive ainsi qu'une bonne
communication entre le kinésithérapeute et l'entraîneur afin d'autoriser ou non tous les gestes et
toutes les tâches exécutées lors de l'entraînement. Il faut également que le sportif continue à être
surveillé [25]. Le jogging, le saut et le développement d'habiletés et le conditionnement
cardiovasculaire continu spécifique au sport a été mis en œuvre dans l'étude de Short et al [38]. En
fin de rééducation, Tyler et al qui ont pris en charge des hockeyeurs indiquent qu'il faut modifier
ou corriger la technique de patinage sur glace [45].
Dans l'étude où ils appliquent le protocole original d'Holmich, Yousefzadeh et al ont interdit
toute activité sportive pendant le traitement et avant l'évaluation finale. Les participants étaient
autorisés à faire du vélo à condition qu'il n'y ait aucune douleur et à partir de la sixième semaine
de traitement ils ont été autorisés à courir lentement sur un terrain de football ici aussi sans douleur.
Dans leur autre étude, en plus des exercices du protocole, ils ont permis aux participants de faire
aussi du vélo pendant les 6 premières semaines ils ont appliqué le programme de retour à la course
selon Hogan. Quand il n'y a pas de programme de retour de course à pied bien défini, l'athlète n'est
pas en mesure de planifier un retour gradué sans causer d'autres dommages ou bien il peut être
trop prudent, en raison de la crainte de s'infliger de nouvelles blessures [26,27]. L'utilisation des
programmes de retour de course a démontré des effets bénéfiques sur la force, la douleur, la
réussite du traitement ainsi que sur le pourcentage de sportifs ayant repris le sport à leur niveau
antérieur et sur le temps de retour au sport. C'est pourquoi il est encouragé d'effectuer des exercices
compris dans le schéma moteur de la course tel que les changements de direction, du skipping haut
et bas et des sprints [44].
Dans la dernière phase de rééducation, Moreno et al ont autorisé les sportifs participants à
leur étude à réaliser 2 séances d'entraînement spécifique au football non supervisées par semaine
d'une durée maximale de 60 min. A la fin du programme, un suivi a été effectué jusqu'à 6 mois où
les joueurs étaient autorisés cette fois ci à faire 3 séances d'entraînements spécifique au football
ainsi qu'un match officiel par semaine [28].
Dello Iacono et al ont débuté leur dernière phase de rééducation en commençant tout
d'abord par des courses en ligne droite et en incluant par la suite des sauts en avant et de la
pliométrie de faible intensité (à environ 50%). S'intéressant au cas d'un sauteur à la perche, la suite
36
de la progression comprenait des sauts continus à une jambe, de l'entraînement aux haies et des
sauts à la perche spécifique en augmentant graduellement la hauteur en débutant à 60% des
capacités de l'athlète. Dans ces séquences spécifiques au sport étaient inclus des résistances
élastiques et des surfaces instables [29].
Arrivé sur le terrain, Lussier et al suggèrent eux aussi de commencer par des mouvements
dans l'axe. Ensuite, le travail d'appui avec les changements de directions, la course avant et arrière
et les pas chassés seront travaillés en même temps que le développement de la capacité aérobie et
de la puissance maximale aérobie. La fin de prise en charge consiste en la poursuite des
mouvements spécifiques sans douleur. Un suivi mensuel du sportif est nécessaire par la suite [23].
37
6. Discussion
6.1 Retour à la compétition
6.1.1 Amélioration des signes cliniques, résultats en termes

de retour à la compétition et critères de reprise
Dans la première étude de Yousefzadeh et al utilisant le protocole initial d’Holmich, le taux

d’athlètes étant retourné au sport était de 78,57% pour une durée moyenne de 14,2 semaines envi-
ron. Ces résultats étaient meilleurs que ceux obtenus dans l’étude initiale d’Holmich et al qui ont
obtenus eux un retour au sport chez 79% des participants pour une durée moyenne de 18,5 se-
maines. Ce délai plus court peut être attribuable notamment à une moyenne d’âge plus basse chez
Yousefzadeh et al qui était de 25,07 ans avec des âges compris entre 18 et 35 ans contre une
moyenne d’âge de 30 ans avec des âges compris de 20 à 50 ans chez Holmich et al. L’amélioration
peut être aussi due au fait que dans l’étude d’Holmich et al, aucuns détails n’étaient fournis con-
cernant la résistance ou le poids à appliquer lors des mouvements d’adduction et d’abduction,
l’augmentation de cette résistance au fil du temps mais aussi sur le temps de repos entre les séries
d’exercices. Alors que chez Yousefzadeh et al, ces informations ont été définies et contrôlées par
le kinésithérapeute, ce dernier a déterminé la résistance à appliquer en début de traitement mais
aussi à la fin de chaque semaine dans un but de progression [26,47]. Dans l’étude de Yousefzadeh
et al, le traitement comportait uniquement le programme d’exercice qui était réalisé sous la super-
vision d’un kinésithérapeute. Aucune autre technique kinésithérapique n’a donc été réalisée ce qui
pourrait permettre de corréler directement au protocole la réduction de la douleur et le retour au
sport. La supervision des exercices du protocole par un kinésithérapeute permet également de s’as-
surer de la réalisation correcte des différents exercices du protocole et donc d’optimiser la prise en
charge du patient. L’étude fut réalisée en simple aveugle, le thérapeute qui a évalué les athlètes
n’a pas participé au traitement et ne savait pas non plus de quelle manière il s’est déroulé, il n’a
donc pas pu être influencé lors de cette évaluation ce qui améliore l’objectivité des résultats. Ce-
pendant, on peut trouver des limites chez Yousefzadeh et al, le nombre de participants est relati-
vement faible, en effet il n’y avait que 17 participants à cette étude ce qui est un échantillon assez
faible. De plus, le niveau, la fréquence ainsi que le type de sport pratiqué n’est pas spécifié.
Dans l’autre étude de Yousefzadeh et al, celle qui utilise le protocole d’Holmich modifié,
les résultats ont encore été meilleurs puisque 86,6 athlètes sont retournés au sport sans symptômes
ni douleurs avec une durée moyenne de 12,06 semaines. En analysant leurs résultats et en les
comparant à l’étude initiale d’Holmich, les auteurs ont décrit certaines limites à ceux-ci ainsi qu’à
leur étude en général. Comme précédemment, les participants étaient un peu plus jeunes, ce qui
peut être une première explication. Ensuite, il y avait certains critères d’inclusions spécifiques à
mettre en valeur qui pouvaient expliquer aussi ces différences. Les patients devaient avoir une
douleur inférieure à 6 sur l’échelle visuelle analogique lors de l'adduction contre résistance, con-
trairement à celle d'Holmich et al où il n'y avait aucune limite concernant la douleur. La durée
moyenne de blessure était plus basse dans cette étude, elle était de 22,53 mois contre 38 mois chez
Holmich et al. Une dernière explication potentielle est qu’ici, les sportifs venaient tout juste réduire
38
leurs différentes activités sportives alors que pour l’étude d’Holmich et al les participants avaient
cessé leur activité avant de commencer le traitement. Cependant, comparé au travail d’Holmich et
al, l’absence de groupe contrôle et le faible nombre de sujets participants (15 contre 29 dans le
groupe d’entraînement actif pour Holmich et al) diminuent la fiabilité et la qualité des meilleurs
résultats obtenus [27]. Néanmoins, l’amélioration du taux de sportifs revenant au sport et l’amé-
lioration du temps de durée moyen pour y revenir peuvent bien sûr être dues à la modification du
protocole qui serait plus adapté, plus complet et donc plus efficace pour la prise en charge de la
pubalgie liée aux adducteurs. A choisir, il serait donc plus judicieux d’opter pour ce dernier pour
traiter cette pathologie de la meilleure des manières. Dans cette étude, quatre sujets réalisaient
l’activité physique cinq fois par semaine ou plus, ce qui se rapproche de la fréquence de pratique
d’un footballeur professionnel.
Sur le court terme, Short et al ont obtenu de bons résultats puisqu’un des athlètes pris en
charge n’a pas été obligé de cesser complètement son activité sportive et le traitement a permis de
diminuer les douleurs voir de les faire disparaître. Le deuxième athlète qui lui avait stoppé son
activité est revenu à une participation complète au bout de 6 semaines. En revanche, le traitement
proposé ne semble pas être efficace sur le long terme car ces deux derniers ont dû subir une inter-
vention chirurgicale par la suite [38]. De nouveau, cette étude se heurte à un échantillon beaucoup
trop faible puisque seulement deux sujets atteints de pubalgie ont été traités. Ici, le traitement con-
servateur contenait des modalités passives à base d’interventions de thérapie manuelle régionale
en plus des exercices actifs ce qui ne permet pas de corréler directement les améliorations aux
types d’exercices actifs pratiqués. Le retour aussi rapide à la pratique sportive ou l’absence d’arrêt
de l’activité peut d’ailleurs plus facilement être assimilé aux modalités passives qui permettent de
soulager rapidement les douleurs, comparé aux modalités actives qui mettent généralement plus
de temps pour être efficientes. De plus, l’étude complète comprenait en tout 5 athlètes, les trois
autres souffrant d’autres douleurs pubiennes que celles liées aux adducteurs et de douleurs type
lombalgie. Le programme proposé étant le même pour tous, il manque donc de spécificité à la
pathologie à traiter.
Lors de l’évaluation de leur protocole 8 à 12 après, Holmich et al ont observé la persistance
de l’effet bénéfique du traitement sur le long terme chez tous les participants qui ont accepté d’être
suivi pendant ces années et en particulier chez les footballeurs. Les limites de ces résultats sont le
manque de précisions et de connaissances des activités possibles des participants au cours de cette
période de suivi de 8 à 12 ans concernant les traitements complémentaires qui ont pu être entrepris
et la pratique d’activité physique. En effet, ces deux informations manquantes ont pu influencer le
résultat final même si on sait que la majorité des participants avaient réduit leur niveau d’activité
sportive. Ces résultats bénéfiques montrent tout de même un réel intérêt d’un programme de ren-
forcement actif. La cause de cet effet sur le long terme n’est pas connue mais certains points peu-
vent néanmoins apporter quelques explications. Pour l’exemple du football, la force excentrique
de la hanche est très importante pour les gestes tels que les frappes, les accélérations et les chan-
gements de direction et il a été montré qu’un entraînement classique de football ne permet pas
d’augmenter le niveau de force excentrique. C’est pourquoi un renforcement spécifique en excen-
trique en particulier des adducteurs qui sont souvent plus faibles, mais aussi en concentrique et
isométrique peut constituer une part majeure dans cet effet durable. Les synergies entre les muscles
agissant sur le bassin, les articulations sacro-iliaques et les hanches sont importantes pour la pro-
duction, le transfert et un contrôle optimal de la force et du mouvement. Donc ces effets positifs
39
peuvent aussi être attribués à cette spécificité dans le travail de la force et de l’endurance muscu-
laire [35].
Grâce à ces résultats obtenus sur le long terme par Holmich et al, nous pouvons imaginer
que les athlètes ayant suivi le protocole d’Holmich modifié auront également des résultats positifs
quelques années après. Etant donné qu’il est basé sur le protocole initial et qu’il a donné des ré-
sultats encore meilleurs, il est probable que les bénéfices persistent sur le long terme.
Moreno et al ont pu eux aussi observer des effets bénéfiques sur le long terme, sur une
période plus courte certes, mais jusqu’à la fin du suivi s’arrêtant 6 mois après. Les sportifs ayant
bénéficié de la technique EPI en plus du programme de renforcement actif ont pu retourner au
sport plus rapidement que ceux ayant suivi uniquement le programme de renforcement (37,9 jours
contre 48,8 jours). La technique EPI permet donc une réduction plus grande et plus rapide de la
douleur. Même si la récupération avait tendance à être plus grande dans le groupe avec la technique
EPI, la récupération fonctionnelle n’était pas significativement différente entre les deux groupes
et ils ont tous les deux amélioré significativement les scores de douleur et les scores fonctionnels
après le traitement et tout le long du suivi. En revanche, les participants ont repris des activités
autres que le football sans supervision à la fin de la période de rééducation. Ainsi, des informations
comme la quantité et les caractéristiques des autres activités physiques pratiquées par les sujets
ont pu influencer les résultats du suivi [28]. Cette étude montre donc l’efficacité du programme de
renforcement proposé dans les deux cas. Ce programme comportant un travail excentrique impor-
tant vient appuyer l’explication d’Holmich et al selon laquelle le travail excentrique spécifique
accompagné des deux autres modes de contractions joue un rôle majeur dans l’effet durable d’un
protocole d’exercices actifs. En comparant aux études de Yousefzadeh et al et d’Holmich et al,
même sans la technique EPI, le retour au sport se fait beaucoup plus rapidement ici et pourrait
donc nous laisser penser que le programme de Moreno et al est plus efficace. Ici, les exercices
peuvent également être plus adaptés dans cette étude notamment grâce à l’appareil de musculation
iso inertiel et ses bénéfices. Le nombre de participants de cette étude reste faible puisqu’il n’y avait
que 24 participants. Ce retour au sport plus rapide s’explique notamment car ce protocole est basé
sur des critères pour la reprise sportive alors que le protocole modifié d’Holmich à une durée à
respecter. Même si le retour au sport est plus rapide, il faut noter que dans cette étude les scores
de douleurs sont plus élevés à la fin du traitement comparé à l’étude de Yousefzadeh et al [5] où
le retour au sport se fait sans symptômes. Ceci peut donc potentiellement entraîner une gêne pour
le sportif et augmenter son risque de récidive.
Dans l’étude de Weir et al, le traitement a permis à 86% des athlètes de revenir à la même
activité physique et au même niveau ainsi qu’à 77% de revenir au sport sans douleur immédiate-
ment après le traitement qui a duré en moyenne 20 semaines pour ceux qui ont pu revenir au sport.
Ils ont également observé un taux de récidive de 26% parmi ceux qui sont retournés au sport durant
le suivi allant de 6,5 à 51 mois. A la moitié du suivi, 50% des participants pouvaient participer à
une activité physique sans restriction. Les taux d’athlètes revenant au sport et de temps médian
pour y revenir concordent avec les travaux d’Holmich et al ainsi que de Yousefzadeh et al montrant
que la récupération pour les pubalgies de longue date est un long processus. Les limites de cette
étude proviennent de l’absence de groupe contrôle, du manque de données objectives et du fait
que des données ont été collectées rétrospectivement au téléphone [41]. A noter qu’au début de ce
traitement, des mobilisations passives des lombaires, des hanches et des articulations sacro-
40
iliaques ont été réalisées en début de rééducation. Nous pouvons remarquer que le taux de récidive
est élevé, ceci ne permettant pas de conclure sur des résultats positifs sur le long terme comme les
études précédentes. Cette différence pourrait être expliquée par un suivi plus long que chez Moreno
et al ce qui augmente le risque de rechute et dans l’étude d’Holmich et al, même si les effets sont
toujours présents des années après, il n’est pas mentionné s’il y a eu ou non des épisodes de réci-
dives. Les sportifs ayant fait une récidive étaient un peu plus âgés. Il est également possible que le
niveau d’intensité de pratique soit plus élevé pour cette étude, ce qui expose plus les sportifs à la
rechute. Une autre explication peut aussi être la taille de l’échantillon étudié qui est peuplé ici de
44 participants soit près du double voir plus par rapport aux autres études (mis à part celle d’Hol-
mich et al). Les critères de reprise ne sont peut-être pas assez adaptés, en effet aucune valeur de
force musculaire ou de ratio musculaire concernant les adducteurs et les abducteurs ne sont indi-
quées. Le critère de reprise du sport qui indique qu’il faut que l’athlète ait atteint 80% de ses
capacités est défini subjectivement, d’autres critères plus objectifs pourraient être définis pour la
fin de la dernière phase qui est importante puisqu’elle précède le retour au sport.
Dello Iacono et al ont obtenu une amélioration significative des résultats clinques globaux
et des résultats fonctionnels en 52 jours d’intervention au bout desquels le sportif pris en charge a
pu reprendre son activité. La dernière partie de la rééducation s’est faite de manière progressive
afin d’atteindre 90% du maximum de l’athlète à la fin de cette phase et lui permettre de réaliser un
entraînement complet avant la reprise [29]. Cette étude de cas portant donc sur un seul sportif
pratiquant le saut à la perche, il est donc impossible de généraliser ces résultats à différentes po-
pulations sportives. De plus, ce programme se concentre beaucoup sur le travail de la stabilité des
muscles du tronc et peu sur la hanche, ce qui semble moins adapté pour un footballeur. Le temps
pour revenir à la compétition est comparable à celui de Moreno et al mais les programmes diffèrent
puisqu’ici l’accent est plus mis sur le travail des muscles du tronc et de la stabilité. Ceci peut
s’expliquer par la différence de l’activité physique pratiquée. Les critères de reprise paraissent
dans ce cas plus adaptés avec une logique de progression basée sur les capacités de l’athlète per-
mettant d’augmenter petit à petit l’intensité pour le ramener à son meilleur niveau.
Pour ce qui est de la prévention, l’objectif de Tyler et al dans leur programme était d’aug-
menter la force des adducteurs à au moins 80% de celle des abducteurs [45]. Cet objectif est co-
hérent car un ratio adducteur/abducteur inférieur à 0,8 est un facteur de risque de développer une
pubalgie. En revanche, ce programme ne s’intéresse pas aux muscles du tronc alors qu’une étude
sur la prévention a montré une diminution de 31% du risque de développer une pubalgie chez les
footballeurs en associant du renforcement musculaire spécifique des hanches mais aussi du gai-
nage [23]. Le déséquilibre entre les adducteurs et les abdominaux étant également un facteur de
risque établi pour cette pathologie, il est donc important d’intégrer des exercices pour les abdomi-
naux dans les stratégies de prévention.
Le programme de prévention élaboré par Holmich et al appliqué à 524 joueurs pour le

groupe prévention et à 453 joueurs pour le groupe contrôle a permis de réduire le risque de blessure
de 31%. Malheureusement, ces résultats n’étaient pas significatifs. Il y avait un risque de biais
d'évaluation car l'enregistrement des blessures n'a pas été rendu aveugle en raison de la nature de
l'intervention et des aspects pratiques de circonstances [33].
41
6.1.2 Programme de retour au sport et suivi
Les différents auteurs s’accordent à dire qu’il faut respecter une logique de progression
dans la reprise du sport. Tout d’abord, la reprise de la course simple se fait dans l’axe puis ensuite
les changements de direction sont entrepris en intensifiant et en alternant les types de courses
(avant, arrière, pas chassés, etc.) [23,29]. Cette logique est largement utilisée dans la rééducation
sportive car on la retrouve notamment dans les blessures ligamentaires et musculaires. Il est cohé-
rent de l’utiliser également dans ce cas puisque l’apparition de pubalgie est favorisée par de fortes
accélérations et décélérations, des changements de direction et des pivots. Ceci permet de réaug-
menter la charge de travail des adducteurs petit à petit afin de les habituer et ne pas les sursolliciter
trop rapidement.
Dans une de leur étude, Yousefzadeh et al ont autorisé la pratique du vélo pendant le trai-
tement et le retour à la course lente sur le terrain au bout de 6 semaines à condition que cela soit
sans douleur [26]. Faire du vélo permet de travailler le membre inférieur sans trop solliciter les
adducteurs et surtout d’entretenir les capacités cardiovasculaires du sportif. Vu que les effets du
désentraînement surviennent au bout d’environ 15 jours, il est donc important de ne pas laisser
installer ces effets négatifs et de proposer au sportif une activité qui permettra de lutter contre ceci.
Le vélo est donc intéressant pour y remédier.
Les programmes de retour à la course ont démontré des effets bénéfiques et dans leur autre
étude, Yousefzadeh et al en ont intégré un [27,44]. L’intégration de celui-ci peut également être
une des raisons des meilleurs résultats obtenus dans cette étude. Ce genre de programme va per-
mettre de quantifier les critères de course pour s’assurer d’une reprise régulière et progressive de
la part du sportif. En effet, en l’absence de programme de retour à la course bien défini et selon le
profil psychologique de ce dernier, deux cas complètement différents peuvent se produire. Soit il
ira trop vite dans sa progression voulant revenir à la compétition trop rapidement, soit au contraire
la progression sera trop lente du fait de l’appréhension et de la peur de la rechute pour l’athlète. Il
apparaît donc nécessaire de donner des indicateurs et des informations sur lesquelles il pourra
s’appuyer pour permettre un retour optimal, à condition qu’ils soient respectés. Il est intéressant
que le programme comporte des différents exercices comme les changements de directions, le
skipping et les sprints pour travailler le schéma moteur de la course [45]. En recréant des situations
vécues en match, ceci va permettre de les réintégrer à son schéma moteur afin qu’elles soient
automatisées. On retrouve notamment ce genre d’exercices en athlétisme où les mouvements de
la course sont décomposés.
Tyler et al proposent de corriger la technique du patinage sur glace en fin de rééducation
chez les hockeyeurs [45]. La même démarche peut être entreprise dans le football en retravaillant
les gestes sportifs spécifiques tels que la passe ou la frappe de balle. Des compensations ont pu
être mises en place à la suite des douleurs ressenties par le patient, altérant la qualité de son geste.
Il est donc important qu’il retrouve un geste harmonieux pour ne pas mettre en souffrance la struc-
ture lésée, les adducteurs en l’occurrence, ni de léser une autre structure ce qui pourrait être pos-
sible en cas d’excès de compensations dans le geste. Une analyse biomécanique est l’idéal afin de
retravailler au mieux le geste sportif. Comme mentionné précédemment avec l’athlétisme, il serait
possible de décomposer les gestes du footballeur en plusieurs temps pour qu’il retrouve son meil-
leur geste et l’automatiser, n’ayant plus besoin par la suite de réfléchir à l’exécution de ce dernier.
42
Dans la prise en charge du sauteur à la perche, Dello Iacono et al ont inclus des séquences
spécifiques au sport [29]. Les éléments mentionnés ci-dessus, c’est-à-dire le retour à la course
progressif et le travail spécifique du geste ont été appliqués. Cette étude de cas portait sur un seul
sujet, il était donc plus facile d’individualiser et de spécifier la prise en charge pouvant donc ex-
pliquer en parti ces résultats rapides et positifs de la rééducation. En revanche, cette individuali-
sation est tout à fait possible dans les clubs de football professionnel où kinésithérapeutes et pré-
parateurs physiques sont présents quotidiennement.
Moreno et al ont assuré un suivi jusqu’à six mois en autorisant trois entraînements spéci-
fique au football et un match officiel par semaine [28]. Nous remarquons donc que les joueurs
n’étaient pas libres et étaient limités pour pratiquer leur activité. Cette limitation pourrait expliquer
les bons résultats à la fin du suivi de six mois. Il aurait été intéressant de connaître des résultats
sur le plus long terme et sans aucune restriction d’activité sportive. L’étude concernant des joueurs
amateurs, trois entraînements et un match par semaine est tout à fait acceptable pour la fréquence
d’activité mais cela ne serait pas possible pour des footballeurs professionnels où les entraînements
sont quotidiens et plusieurs matchs peuvent avoir lieu dans la semaine. Cette fréquence d’entraî-
nement et de matchs est donc incompatible pour des joueurs de football professionnel. De plus,
les participants à l’étude ont très bien pu faire moins que ce qui était autorisé diminuant donc
l’intensité de la pratique et le risque d’exposition à la récidive.
Bouvard et al soulignent l’importance de la communication entre le kinésithérapeute et
l’entraîneur pour la reprise du sport ainsi que celle d’une surveillance régulière du sportif après le
retour sur le terrain [25]. Comme dans de nombreux domaines la communication est essentielle,
le joueur doit en faire partie intégrante avec le rééducateur et l’entraîneur. Il est important que le
thérapeute donne toutes les informations nécessaires au joueur afin qu’il comprenne l’importance
d’une rééducation bien menée. La communication sera importante notamment dans l’explication
des exercices à réaliser, il faut s’assurer qu’il ait bien compris l’exercice et le corriger en cas de
mauvaise exécution. Cette communication pourra ainsi créer une relation de confiance renforçant
l’alliance thérapeutique. Malgré les échéances qu’il peut y avoir au cours du temps d’absence du
joueur, l’entraîneur doit lui aussi comprendre l’importance de respecter le temps de rééducation.
Lors de la reprise sportive, le contenu de la séance d’entraînement devrait être détaillé pour que le
thérapeute autorise ou non la pratique de certaines activités. Par la suite, le suivi régulier du joueur
est important pour prévenir le risque de récidive, le kinésithérapeute doit s’assurer de l’absence de
symptômes ou de douleurs lors de l’interrogatoire ou de tests spécifiques. Il faut encourager le
joueur à faire part d’éventuels signes anormaux ressentis. L’éducation thérapeutique peut parfai-
tement s’installer dans cette prise en charge car il sera intéressant de donner des conseils et d’en-
courager le joueur à la prise de décisions favorables pour lui, toujours dans un but de prévenir le
risque de récidive.
Dans la pratique courante des prises en charge des blessures sportives, la progression se
termine avec du travail fonctionnel recréant le geste lésionnel à la fin de la rééducation. Or, il n’est
pas précisé dans les études le travail spécifique d’un geste lésionnel. Bien que la pubalgie puisse
ne pas être provoquée par un geste précis et s’installer progressivement, certains gestes sont plus
enclins à provoquer ou bien reproduire les douleurs. Nous ne retrouvons pas dans les études cette
notion de geste lésionnel à retravailler particulièrement avant de reprendre la pratique sportive. Il
43
pourrait être intéressant alors de s’attarder sur un geste lésionnel s’il y en a eu un, sur les mouve-
ments qui provoquaient la douleur auparavant ou bien encore sur les gestes sportifs présentant le
plus de risque de provoquer la douleur ou la blessure. Nous pouvons alors imaginer de travailler
la frappe de balle par exemple dans le cas du football en y ajoutant des résistances élastiques pour
augmenter la difficulté et pour que l’adducteur travaille encore plus. Cette notion pourrait égale-
ment être intégrée en tant que critère à valider pour pouvoir retourner au sport.
6.2 Détails des protocoles
6.2.1 Les différents exercices utilisés
La majorité des programmes préconisent de commencer par du travail en isométrique pour

ensuite progresser vers le travail concentrique puis excentrique. Les auteurs justifient cet ordre
dans une logique de progression [23,24,25]. Il n’est pas illogique de commencer par du travail
isométrique car celui-ci étant un mode de contraction statique il n’y a donc aucun mouvement lors
de la réalisation ce qui diminue les chances de provoquer une douleur. Surtout qu’en début de
rééducation, le patient peut être algique. Dans des phases plus avancées de rééducation où des
douleurs peuvent survenir à nouveau, ce mode de contraction apparaît aussi comme une alternative
infra douloureuse par rapport aux autres modes. Cela permet aussi de choisir et varier les secteurs
angulaires pour rester infra douloureux. Il ne faudrait donc pas exclure le fait de retravailler en
isométrique par la suite en cas de douleurs trop importantes pour réaliser les autres modes, ce qui
permettrait quand même de réaliser un travail musculaire. Ceci concerne essentiellement le travail
des muscles de la hanche puisque le travail des abdominaux s’effectue beaucoup en isométrique
et que les douleurs ont plus tendance à être provoquées par les mouvements de la hanche et par les
adducteurs en particulier. L’inconvénient du travail isométrique est qu’il permet de renforcer le
muscle uniquement dans le secteur angulaire travaillé ce qui représente donc qu’une toute petite
partie de la course musculaire totale. Les autres modes de contractions sont alors nécessaires pour
renforcer le muscle plus globalement par la suite.
Concernant le travail isométrique de la hanche, deux exercices sont principalement utilisés dans
les différents programmes qui sont l’adduction isométrique contre un ballon placé entre les pieds
ou entre les cuisses en décubitus dorsal. La variante se trouve dans le degré de flexion de la hanche
qui est soit placée à 0° soit à 45°. Delmore et al ont trouvé une grande activation du muscle long
adducteur pour cet exercice et en particulier à 45° de flexion de hanche où l’activation est encore
plus grande [8]. Cet exercice serait donc celui à privilégier en cas de travail isométrique pour
obtenir de meilleurs résultats sur le gain de force du long adducteur. Le même exercice à 0° de
flexion n’en fait pas un exercice à négliger car même si l’activation du muscle est moindre, il
pourrait être utile en cas d’incapacité à réaliser celui à 45°. Du fait de sa sollicitation moins
importante sur le long adducteur, la douleur peut être moins importante aussi. De plus, comme
mentionné ci-dessus, le travail isométrique permettant uniquement un renforcement dans la course
musculaire utilisée, il semblerait pertinent de travailler différents secteurs angulaires. Peyras
44
stipule qu’il faut varier l’angle de travail dans un de ces exercices afin de travailler le muscle dans
différentes courses musculaires [31]. Sachant que dans le mouvement de frappe les adducteurs
tentent de ralentir l’extension et l’abduction de la hanche, nous pouvons penser qu’il serait
pertinent de réaliser un renforcement isométrique de la hanche en extension. Or, aucun programme
n’utilise le renforcement isométrique des adducteurs avec une coxofémorale placée en extension.
De plus, le degré d’abduction lors des exercices n’est pas changé, cet exercice est généralement
pratiqué avec un ballon de football, ce qui correspond à un diamètre d’environ 22 centimètres
donnant donc un faible degré d’abduction. L’intérêt de placer la hanche en extension et
d’augmenter l’abduction serait d’accroître la force musculaire dans un secteur précis qui
correspond potentiellement à un mouvement lésionnel et un geste courant dans le football qui est
la frappe. Sans être spécifique à un mouvement précis en particulier, le protocole de Pau-Toronto
travaille la force isométrique en fin d’amplitude de chaque mouvement de la hanche, le travail est
donc spécifique pour les adducteurs seulement pour le mouvement d’adduction même si ces
derniers peuvent être activés aussi dans les autres mouvements de la hanche. Le « Copenhagen
adduction » permet aussi un renforcement isométrique des adducteurs en fin de course. Il faudrait
choisir les différents secteurs à travailler en fonction des possibles mouvements lésionnels et des
douleurs ce qui obligerait davantage à s’adapter au patient. Une évaluation isocinétique pourrait
permettre de déterminer le secteur à travailler en cas de faiblesse à un endroit précis lors du test.
Thorborg et al ont trouvé une différence de force excentrique des adducteurs entre des
joueurs atteints de pubalgie et des joueurs sains mais pas de différence de force isométrique [36].
Nous pouvons alors nous demander s’il est pertinent de réaliser un renforcement isométrique des
adducteurs sachant cette absence de différence de force. Il faut cependant être prudent car d’autres
études antérieures ont indiqué une possible diminution de la force isométrique en observant des
valeurs plus faibles lors du test de compression bilatérale des adducteurs [36]. Il faudrait savoir si
ces valeurs plus faibles sont bel et bien signe d’une diminution de force ou si par exemple c’est
une éventuelle douleur qui donnerait ces diminutions de performances.
Pour le renforcement des abdominaux, celui-ci s’effectue majoritairement en isométrique

dans les programmes avec des exercices de gainage essentiellement. Ceci semble logique car le
but du renforcement des muscles du tronc est de gagner en stabilité. Ce type de renforcement est
également plus fonctionnel et plus physiologique pour ces muscles car ils ont tendance à travailler
dans ce mode de contraction lors des mouvements du footballeur, ils permettront notamment de
garder un bassin stable. Ici encore, peu de variantes sont proposées concernant le secteur angulaire
à travailler. Par exemple, le gainage ventral s’effectue avec le tronc dans une position érigée ce qui
est cohérent car le footballeur est amené à être dans cette position. En revanche, le joueur n’est pas
statique dans sa pratique, c’est pourquoi le gainage dynamique paraît plus adapté. Il est souvent
proposé dans les programmes de lever les jambes et les bras à tour de rôle ce qui permet en plus
d’accroître la difficulté par rapport au gainage classique. Il pourrait être pertinent aussi de proposer
d’autres mouvements comme de la flexion, de l’adduction et de l’abduction qui sont des
mouvements que l’on retrouve dans les accélérations et les frappes de balles pour être plus complet
et plus spécifique. De plus ces mouvements peuvent aussi bien être réalisés en gainage ventral
qu’en gainage latéral. Les surfaces instables (ballon de Klein, plateaux, etc.) rajoutées au niveau
des pieds sont intéressantes d’une part pour augmenter la difficulté et d’une autre part elles
45
pourraient participer à recréer des conditions réelles de pratique où la qualité des terrains et les
conditions météorologiques ne sont pas toujours favorables (glissement, trous, neige, pluie, etc.).
Peyras est le seul à proposer un exercice de gainage en légère flexion de tronc, ce qui pourrait être
plus utilisé car le footballeur n’est pas constamment en position érigée du tronc lorsqu’il exécute
ses mouvements.
Dans l’étude de Tyler et al, la deuxième phase de la rééducation comporte beaucoup de

travail concentrique, celui-ci est réalisé avec des exercices d’adduction contre des poids et contre
pesanteur, avec des résistances élastiques et avec des machines de musculation spécifique aux
adducteurs [32]. Fonctionnellement, les adducteurs ayant tendance à travailler plus en excentrique,
nous pouvons penser que le travail concentrique de musculation de ce groupe musculaire ne
présente que peu d’intérêts car ce genre d’exercices ne vont pas rentrer dans le schéma moteur du
sportif. Mais Le travail concentrique va permettre un gain de force plus global sur l’ensemble de
la course musculaire tout en limitant les contraintes par rapport au travail excentrique qui est le
plus dur à réaliser. Il est donc utile à réaliser pour ces raisons. Néanmoins, ce mode de contraction
est un mode qui rapproche les insertions musculaires. Nous pouvons donc nous demander si cet
excès de travail concentrique des adducteurs ne pourrait pas avoir un effet délétère en créant
potentiellement des tensions et une hypo extensibilité. Ceci pourrait entraîner un manque de
mobilité de la hanche, en abduction en particulier ce qui est un facteur de risque de pubalgie.
A contrario, en raisonnant de cette manière, le travail concentrique pourrait détenir de bons

points positifs. Si ce mode de contraction concourait à donner des abdominaux plus tendus et
augmenter le tonus de ceux-ci, cela pourrait avoir un effet sur la colonne lombaire en diminuant la
lordose. Une lordose lombaire trop importante fait partie des facteurs de risques de développer une
pubalgie, le fait de la réduire pourrait permettre de diminuer les douleurs et les risques de récidive
par la suite. Cela s’effectuerait pour des sujets ayant donc une lordose lombaire exagérée et/ou
pour ceux présentant une hypotonie au niveau des abdominaux. Pour ceux qui ont déjà une
hypertonie abdominale, il ne serait pas judicieux de travailler encore dans ce sens ce qui pourrait
majorer encore plus cette hypertonie. Dans tous les cas, il ne faudrait pas abuser du travail
concentrique pour les abdominaux dont l’exercice le plus courant est le « crunch » car cela exerce
des pressions importantes, notamment sur le périnée. Le mieux est de pouvoir travailler en mode
hypopressif pour ne pas générer ces trop fortes pressions.
Bon nombre d’auteurs déclarent que le travail excentrique est à réaliser en dernière
position, c’est-à-dire après le mode isométrique et concentrique [23,25]. Le travail excentrique est
le mode de contraction qui met le plus de contraintes sur le muscle et le tendon, c’est aussi le plus
difficile à réaliser, voilà pourquoi il serait logique de le pratiquer en dernier. Par rapport au travail
concentrique, le gain de force est plus rapide et permet aussi un allongement musculaire actif ce
qui est non négligeable car la souplesse musculaire est un facteur à améliorer dans ce type de
pathologie. Mais il faut tout de même réaliser ce mode avec prudence en dosant la charge de
46
travail car l’excentrique est le plus à même de provoquer des dommages musculaires.
L’excentrique est souvent associé aux lésions de stade 0 dans la classification des atteintes
musculaires de Rodineau qui sont appelées plus communément « courbatures » ou « DOMS »
(Delayed Onset Muscle Soreness). Ce type de douleur due à l’exercice musculaire est réversible
et dure généralement 24 à 72 heures avec un pic à 48 heures. Une mauvaise gestion de ce travail
provoquant de trop grosses courbatures pourrait donc venir entraver le bon déroulement de la
rééducation si les douleurs sont trop importantes et trop longues. Le risque serait aussi d’aggraver
la blessure si ce type de travail est entrepris avec une charge de travail excessive trop rapidement.
Même si le travail concentrique permet un gain de force plus lent par rapport à l’excentrique il est
possible d’obtenir un gain égal sur le long terme et il est donc moins traumatisant. Ces deux modes
de contractions sont souvent associés car les mouvements de renforcement contiennent une phase
concentrique et une phase excentrique mais il est possible de shunter une des deux phases avec
l’aide du kinésithérapeute par exemple ou bien d’en travailler une plus spécifiquement.
Cette logique décrite parait cohérente, pourtant elle n’est pas utilisée dans la rééducation
de toutes les pathologies. Par exemple, même si ce n’est pas les mêmes structures anatomiques,
lors des atteintes myo-aponévrotiques, il est recommandé d’effectuer le travail excentrique
rapidement, il peut être entrepris dès le quatrième jour après la lésion, une fois la fin de la phase
inflammatoire qui peut durer jusqu’à 72 heures. C’est ce que l’on retrouve dans la rééducation des
lésions aux ischio-jambiers qui est une blessure très fréquemment retrouvée dans le monde du
football et ce qui donne de bons résultats de traitement. Il serait donc légitime de se demander
pourquoi ne pas utiliser du renforcement en excentrique en première intention pour traiter la
pubalgie liée aux adducteurs. Tout comme dans les lésions myo-aponévrotiques, l’amplitude de
mouvement réalisée serait à adapter en restant dans un secteur infra douloureux pour ne pas créer
de dommages supplémentaires et en commençant par une faible charge de travail. Puis par la suite,
la totalité de la course musculaire pourrait être appliquée lorsque les douleurs seront disparues. En
revanche, en plus de la différence de structure anatomique (muscle et tendon) une autre différence
peut être présente, elle concerne le caractère chronique ou aigu de la douleur. Lors de lésion myo
aponévrotique, nous sommes dans une douleur aigue alors que pour la pubalgie, ce sont souvent
des douleurs chroniques. En effet, la pubalgie provoque des douleurs qui s’installent
progressivement et qui augmentent avec le temps. Souvent le joueur va continuer son activité avec
ces douleurs certes gênantes mais lui permettant tout de même de continuer son activité jusqu’à
un certain moment où elles l’obligeront à arrêter. Le caractère chronique peut donc être une
barrière au travail excentrique très tôt dans la rééducation, la cause pourrait être l’excès de facteurs
d’inflammation pendant une trop grande période ce qui générerait trop de douleur lors d’exercices
avec ce type de contraction. Mais on peut raisonner de la même façon que pour les lésions myo-
aponévrotiques, en débutant l’excentrique lorsqu’il n’y a plus d’inflammation. La difficulté serait
ici de pouvoir contrôler cette inflammation et de déterminer la fin de celle-ci, ce qui n’est pas
chose évidente dans la complexité des douleurs chroniques.
Pour tout ce qui concerne les accélérations, les changements de directions brusques et les
frappes de balles, la force excentrique de la hanche est importante [35]. Ces gestes étant des
compétences fondamentales dans le football, il serait important de concentrer la rééducation et le
renforcement musculaire dans un mode excentrique. Le manque de travail excentrique est une
critique que l’on peut faire du protocole d’Holmich. Yousefzadeh et al indique qu’il faut mettre
47
davantage l’accent sur la force excentrique dans le protocole de traitement dans l’étude où ils ont
utilisé ce protocole [26]. Les faibles gains de force excentrique et le ratio de force excentrique
inchangé viennent renforcer cette critique.
Ishoi et al ont rapporté des gains de force excentrique des adducteurs de 35,7% et de 20,3%
pour les abducteurs grâce à la pratique du « Copenhagen adduction » sur huit semaines [37]. Cet
exercice est utilisé dans plusieurs protocoles de rééducation et également dans des programmes de
prévention. Il peut faire penser à l’équivalent du « Nordic Hamstring » qui est utilisé pour les
ischio-jambiers. Au vu des résultats rapportés, cet exercice apparaît comme un exercice de choix
à utiliser lors de la prise en charge de la pubalgie. De plus, il est facile d’utilisation car il ne
demande aucun matériel spécifique.
Une étude de Jensen et al a trouvé des résultats similaires en ce qui concerne le gain de
force excentrique des adducteurs avec une augmentation de 34% grâce à un renforcement
excentrique sur huit semaines à l’aide de résistance élastique [39]. Ceci vient montrer aussi
l’efficacité du renforcement excentrique et milite pour ce type de renforcement et là encore il y a
une facilité de pratique car cela demande simplement d’avoir des élastiques.
Avec l’étude de Thorborg et al où ils ont trouvé uniquement une différence de force
excentrique d’adduction [36], cela vient renforcer l’idée que l’accent doit être mis sur ce type de
travail et qu’il est à privilégier pour une prise en charge efficace de la pubalgie.
Dans leur programme de rééducation active, Moreno et al se sont principalement appuyé

sur du travail excentrique. La spécificité est qu’ils ont réalisé du travail excentrique iso inertiel
grâce à un appareil spécial de musculation qui permet d’augmenter la masse et la fonction
musculaire [28]. Il serait donc bénéfique d’intégrer ce genre d’exercices s’il y a la présence du
matériel nécessaire. Un autre avantage de cet appareil est que la force excentrique à déployer est
proportionnelle à la force concentrique fournie. Le patient peut donc s’autogérer à adapter la
difficulté de l’exercice. Dans ce programme, le mode de contraction excentrique a été utilisé dès
la première phase de rééducation, manuellement dans un premier temps puis à l’aide de l’appareil
iso inertiel par la suite. Ce protocole ayant obtenu de bons résultats sur une durée assez rapide,
ceci montre donc l’importance du travail excentrique et de le réaliser dès le début du traitement.
Le protocole de Pau-Toronto détient une phase excentrique lors des mouvements à réaliser,
pendant la phase où il faut revenir à la position de départ en ayant un bon contrôle du mouvement
[30]. Ce protocole contient tous les mouvements physiologiques de la hanche, il y a donc un
renforcement global de tous les muscles de la hanche ce qui est intéressant surtout en cas d’autres
muscles déficitaires que les adducteurs en particulier. Il y aura un bon rééquilibrage des différents
ratios de force musculaire. La progression dans ce protocole consiste à augmenter la difficulté de
réalisation des mouvements en proposant d’ajouter des résistances élastiques au membre inférieur
réalisant le mouvement et d’ajouter un plan instable sous la jambe d’appui. Les gestes à réaliser
étant des mouvements analytiques pures, nous pourrions émettre une critique comme quoi les
exercices ne sont pas assez fonctionnels et ne remettent pas assez le joueur dans des conditions
réelles avec les gestes qu’ils pratiquent dans son sport. La progression pourrait alors contenir une
48
dynamique allant vers les gestes typiques réalisés par le sportif dans son sport.
6.2.1.4 Travail de stabilité, coordination, proprioception
Dans la deuxième phase du programme de rééducation de Dello Iacono et al, l’accent est
mis sur des exercices visant à cibler la « stabilité rotatoire ». Plusieurs auteurs ont suggéré d'inclure
les exercices de la ceinture abdominale dans les schémas d'entraînement habituels visant à prévenir
et à gérer les blessures, car cette ceinture est au cœur de presque toutes les chaînes cinétiques
impliquées dans des activités sportives. Il faut noter que les modèles d'activation des muscles du
tronc dépendent clairement de la position et de l’orientation du corps tout entier, du niveau des
exigences posturales et de la symétrie dans les mouvements des membres impliqués. Malgré des
exercices isométriques et de stabilisation de la ceinture abdominale, une asymétrie significative de
l’activation musculaire latérale était déjà constatée pour certains muscles dans de nombreux
exercices courants. L’activation bilatérale des muscles centraux ne reflète pas le schéma moteur
normal des schémas balistiques unilatéraux rapides et par conséquent, l’efficacité des méthodes
d’entraînement symétrique est discutable chez les individus qui ont besoin de faire des
mouvements rapides [29]. C’est notamment le cas dans le football. C’est pourquoi il serait
pertinent, en progression par exemple, de proposer des exercices plus fonctionnels par rapport à la
pratique sportive et donc avec une activation asymétrique.
6.2.1.5 L’activation spécifique du long adducteur dans les

exercices
Delmore et al ont réalisé un classement des exercices en fonction du taux d’activation du

muscle long adducteur [8]. Il permet donc de connaître les exercices qui vont solliciter le plus ce
muscle. Ce classement étant fait à partir des pourcentages de pic d’activation du muscle et de
l’activation moyenne durant tout le mouvement. Il est possible de choisir l’exercice pour obtenir
soit un meilleur pic d’activation soit une activation plus constante et régulière sur l’ensemble du
mouvement. En revanche, ce classement a été réalisé sur des hommes asymptomatiques, il faudrait
savoir si les taux d’activation resteraient les mêmes pour des sujets qui présentent des douleurs.
6.2.2 Modalités d’exécution des exercices
Si les temps de repos et le nombre de répétitions sont souvent mentionnés dans les proto-
coles, on connaît rarement à quel pourcentage de la force maximale le sportif doit réaliser les
exercices. Cette donnée permettrait au joueur de savoir à quelle intensité il doit réaliser l’exercice.
L’utilisation d’un dynamomètre serait intéressante pour connaître la force maximale du joueur.
Son utilisation pendant les exercices permettrait de savoir quel pourcentage de sa force maximale
il déploie et de suivre la progression au cours des séances pour savoir s’il a augmenté sa force
maximale.
49
Pour l’exercice de l’adduction isométrique contre un ballon de foot, le protocole d’Holmich

et celui modifié proposent tous les deux un temps de contraction de 300 secs mais les modalités
d’exécution ne sont pas les mêmes [26,27]. Le protocole initial propose des temps de contraction
plus long avec des temps de repos plus long, mais dans les deux cas le temps de repos est égal au
temps de contraction. Le protocole modifié ayant donné de meilleurs résultats et les temps de
contraction plus court répétés plusieurs fois se rapprochant plus des conditions de terrains, nous
pouvons penser qu’il est préférable d’opter pour ce genre de modalités d’exécution. Ceci est ap-
puyé par le programme de prévention d’Holmich qui indique aussi 10 secs de travail et par Peyras
qui conseille 10 à 15 secs de travail en prévention lui aussi [31,33].
Pour le travail de gainage, nous retrouvons aussi souvent des temps de contraction court
avec des temps de repos court aussi environ égaux, à répéter plusieurs fois. Ces modalités seraient
donc à privilégier dans le travail de gainage et dans le travail isométrique plus généralement. Le
temps de contraction devrait être d’au moins six secondes car c’est généralement le temps néces-
saire pour recruter toutes les unités motrices du muscle. Il est également pertinent de proposer des
temps de repos au moins égaux aux temps de contraction pour s’assurer que toutes les fibres soient
relâchées et d’avoir un réel temps de repos.
Ici encore, les données sont manquantes concernant le pourcentage de la résistance maxi-
male du sportif à appliquer.
Les temps de repos sont plus longs que pour le travail isométrique, ils sont autour d’une
minute environ avec des séries d’une dizaine de répétitions, c’est ce que l’on retrouve dans les
exercices de Yousefzadeh et al pour le travail des muscles axiaux avec des flexions de tronc et des
extensions lombaires [26,27]. C’est ce qui est couramment retrouvé lors de pratique en mode con-
centrique.
Il y a une donnée qui n’est pas toujours indiquée, c’est le temps que doit durer la contraction
concentrique. Cette donnée figure dans le protocole de Pau-Toronto et dans le « Copenhagen ad-
duction », elle est de 4 secs pour le premier et de 3 secs pour le second et dans les deux cas elle est
égale au temps de contraction excentrique car ces exercices contiennent les deux types de contrac-
tions [30,37]. Dans le programme de prévention de Jensen et al, le temps de contraction concen-
trique est aussi égal au temps excentrique qui est de 3 secs. Cette donnée semble essentielle car il
est important de connaître comment réaliser correctement l’exercice pour bel et bien travailler ce
qui est souhaité. En effet, en fonction de temps de contraction, différentes fibres musculaires peu-
vent être sollicitées. Logiquement, des temps de contraction plus long auront tendance à solliciter
les fibres lentes et travailler en endurance alors que des temps de contraction plus court à solliciter
les fibres rapides et donc plus l’explosivité. Mais le fait de proposer une contraction concentrique
relativement lente peut permettre d’obtenir un meilleur recrutement musculaire avec plus de fibres
recrutées. Nous pourrions penser que le protocole de Pau-Toronto et le « Copenhagen adduction »
ont pour but de travailler l’endurance en plus de la force, il ne faut pas oublier que ces exercices
50
sont accompagnés d’une phase excentrique et voir d’une phase isométrique aussi ce qui en fait des
exercices plutôt complets. Il semble pertinent de travailler ces deux versants car la force est essen-
tielle pour rétablir les ratios musculaires mais l’endurance est importante aussi au vu de la durée
d’un match de football (90 mins), il faut que le joueur soit capable de maintenir cette force tout le
long de la partie. En revanche, à la suite de la pratique du « Copenhagen adduction » c’est une
augmentation de la force excentrique qui a été rapportée mais rien n’est mentionné concernant la
force concentrique. Cependant, il faut noter que cet exercice est plus spécifique du travail excen-
trique. En général pour augmenter la force et particulièrement dans un régime concentrique, il faut
proposer des courtes séries (donc un court temps de contraction), un temps de repos plus long et
des charges lourdes. Dans cet exercice réalisé sans charge externe, nous pouvons imaginer que la
force concentrique n’ait pas été beaucoup développée.
Les programmes de rééducation ne sont pas spécifiques du régime concentrique et ce ré-

gime est souvent couplé au mode excentrique en mettant l’accent sur ce dernier. Ceci est compré-
hensible puisque les adducteurs travaillent essentiellement en excentrique et ce sont des déficits
de force de ce mode qui sont retrouvés. De plus, le mode concentrique est intéressant pour gagner
en volume musculaire, ce qui n’est pas le but rechercher dans les protocoles. Il permet aussi de
gagner en force mais moins rapidement que le mode excentrique. Toutes ces raisons font que ce
mode de contraction, en particulier pour la hanche, n’est pas le plus développé.
La phase excentrique de travail est une phase où il faut bien contrôler et retenir le mouve-
ment, elle doit donc durer quelques secondes. Elle dure généralement 3 à 4 secs dans les études
qui précisent le temps de contraction [30,37,39]. Il est important d’augmenter progressivement le
nombre de répétitions et de séries pour ce type de travail qui peut donner des DOMS, cette pro-
gression est retrouvée dans les études mais pas exactement sous la même forme. Par exemple,
Jensen et al ont gardé tout le long le même nombre de séries qui est de 3, ils ont diminué le nombre
de répétitions et augmenté le nombre de fois à le faire dans la semaine. Tandis que Ishoi et al ont
gardé le même nombre de fois à le réaliser par semaine et augmenté le nombre de répétitions et de
séries. Le nombre total de répétitions est de 684 dans la première étude et de 480 dans la seconde
ce qui donne une différence de temps de contraction excentrique de 612 secs soit environ dix
minutes car il faut réaliser 3 secs de contraction. Nous pourrions penser que c’est une différence
importante pourtant les pourcentages de gain de force sont proches et même légèrement plus haut
pour l’étude où le temps de contraction est moindre. Il serait alors possible de conclure que peu
importe comment on effectue la progression les gains seront similaires et qu’un nombre de répéti-
tions d’au moins 480 pour un temps de contraction de 3 secs (1440 secs au total) est nécessaire
pour obtenir de bons résultats. En revanche, nous pouvons nous demander s’il serait possible d’ob-
tenir le même gain de force que dans l’étude d’Ishoi et al en moins de temps, c’est-à-dire en aug-
mentant la fréquence de réalisation par semaine tout en gardant le même nombre de répétitions.
En se basant sur les modalités que Jensen et al, passer de 2 à 3 réalisations par semaine permettrait
de diminuer le temps de protocole. Mais étant donné que le nombre de répétitions augmente avec
les semaines chez Ishoi et al alors qu’il diminue chez Jensen et al, il faudrait s’assurer que le
renforcement ne provoque pas des DOMS l’empêchant de réaliser à bien ces autres séances dans
51
la semaine. Il serait également intéressant de savoir quel est le taux de gain de force au bout de
480 répétitions dans l’étude de Jensen et al, soit à la sixième semaine à peu près.
Dans l’étude d’Ishoi et al, ils précisent qu’un renforcement préventif réalisé après l’entraî-
nement pourrait venir contrecarrer l’état de fatigue et prévenir les blessures pouvant survenir en
fin de match [37]. En effet, nous pouvons imaginer que mettre le muscle en pré fatigue permettra
de le renforcer dans cet état de fatigue et donc d’augmenter sa force dans ce cas-là. Il serait donc
intéressant d’induire du travail excentrique en fin de séance, c’est ce qui est fait par exemple dans
le protocole d’Holmich modifié où le « Copenhagen adduction » est un des derniers exercices à
réaliser dans la deuxième partie du protocole.
Chez Moreno et al, la progression s’effectue en augmentant la charge externe, le temps de

contraction et en diminuant le nombre de répétitions lorsque la charge externe et le temps de con-
traction augmente [28]. Ce protocole ayant donné lui aussi des résultats positifs il semblerait que
peu importe le type de progression choisie, le travail excentrique est bénéfique et donne de bons
résultats. Dans cette étude, le protocole a fixé la surcharge externe à appliquer au fur et à mesure
de la rééducation. Il paraitrait plus judicieux d’adapter ces surcharges en fonction des capacités du
patient pour une optimisation de la prise en charge.
En termes de travail excentrique, des protocoles ont déjà été établi concernant des lésions
tendineuses d’autres sites. C’est le cas pour les lésions du tendon d’Achille où le protocole Stanish
a démontré des résultats positifs. Il pourrait être alors possible de s’inspirer des modalités d’exé-
cution pour traiter la prise en charge de la pubalgie liée aux adducteurs.
6.3 Biais et limites du mémoire
6.3.1 Biais et limites de la méthodologie de recherche
La pubalgie est une entité complexe, il en existe différents types. Il y a donc différents
termes pour la caractériser ce qui complique les recherches, en particulier en anglais où de nom-
breux termes sont utilisés pour définir la pubalgie. J’ai donc utilisé plusieurs mots clés dans mes
équations de recherches pour trouver le plus grand nombre d’articles traitant de mon sujet de pro-
blématique. J’ai utilisé plusieurs mots clés pour ma recherche d’articles, certains plus spécifiques
de la pubalgie causée par les adducteurs qui était le type de pubalgie auquel je m’intéressais et
d’autres plus généraux pour ne pas être restreint dans mes recherches. Les termes moins spéci-
fiques du type de pubalgie peuvent tout de même traiter de celle liée aux adducteurs. Bien qu’ayant
utilisé plusieurs mots clés pour définir la pathologie, il est possible que d’autres termes auraient
pu affiner mes recherches étant donné le nombre important de mots pour parler de la pubalgie.
Ma problématique traite du traitement actif de cette pathologie. Ceci ressort dans ma mé-
thodologie de recherche mais je suis resté très général sur le type de traitement actif dans un souci
de neutralité et pour ne pas influencer mes recherches. Cependant, en précisant par exemple dans
mes mots clés le type de contraction à utiliser pour la rééducation, cela aurait peut-être pu me
52
permettre de trouver des informations encore plus précises sur certains exercices à utiliser et leur
efficacité.
Pour sélectionner mes articles, j’ai utilisé comme critère des articles datant de moins dix
ans. N’ayant pas trouvé de recommandations officielles sur la façon d’appliquer un protocole actif
efficace, j’ai fait ce choix pour trouver des études récentes et avoir des informations sur ce qui se
fait de mieux dernièrement dans le traitement actif de la pubalgie. En revanche, des études plus
anciennes auraient pu me permettre de comparer les différences entre avant et maintenant et de
voir l’évolution pour savoir ce qui a été amélioré ainsi que ce qui permet d’avoir plus d’efficacité.
Concernant les résultats, l’objectif principal était d’analyser la durée des protocoles et le
temps mis par le sportif pour retourner à sa pratique sportive et en sachant aussi s’il y a eu des
récidives après la réussite du traitement. Ce critère me paraît être le plus important et en particulier
dans le monde professionnel où les exigences sont plus élevées. Le joueur a besoin de jouer le plus
possible et l’entraineur a besoin lui d’avoir un effectif au complet. Néanmoins, d’autres variables
auraient pu être analysées plus profondément comme par exemple la force musculaire, la douleur
ou encore l’amplitude articulaire de mouvement. L’analyse plus particulière de la douleur aurait
permis de mieux savoir dans quel état le sportif retournait au sport et si des douleurs résiduelles
pouvaient persister malgré la réussite du traitement. En ce qui concerne la force musculaire et
l’amplitude de mouvement, une observation plus poussée de ces deux variables aurait permis de
voir l’évolution de ces deux variables qui sont des facteurs risques. La force musculaire et l’am-
plitude de mouvement sont tous les deux des variables qui représentent des facteurs de risques.
L’observation plus détaillée de leur évolution grâce aux protocoles auraient pu permettre de définir
si leur amélioration est nécessaire pour la reprise sportive et si elles permettent de diminuer le
risque de récidive.
6.3.2 Limites des études pour le mémoire
De manière générale, les études incluses souffrent d’un échantillon étudié trop faible, le
nombre de participants n’est pas assez important pour en déduire des résultats de grande qualité.
Par rapport à ma problématique concernant les footballeurs professionnels, les articles sélectionnés
à la suite de ma méthodologie de recherche manquent de ce type de population étudiée, certains
concernent des joueurs amateurs et d’autres des sportifs pratiquant un autre sport. Il est donc
difficile d’extrapoler les résultats d’une population différente à la population cible.
Les protocoles utilisés pour traiter la pubalgie dans les autres sports sont adaptés en
fonction de l’activité réalisée. Ils sont donc non spécifiques du football ce qui rend compliqué leur
application dans ce domaine. En revanche ils peuvent donner des idées qui peuvent être adaptées
au football. Certaines études ne précisent pas assez ce qu’il faut réaliser et comment, elles donnent
uniquement les grandes lignes du traitement. Il est donc difficile de connaître l’efficacité exacte
de ce qui est proposé et cela ne permet pas d’avoir un protocole reproductible bien défini.
Les études portant sur les programmes de prévention sont réalisées sur des sujets sains.
53
Même s’ils donnent de bons résultats il est donc difficile d’appliquer uniquement ces programmes
en tant que traitement sur des sujets pathologiques. En revanche, il est possible de s’inspirer de
ceux-ci et en intégrer une partie dans le traitement. Ces programmes vont aussi être intéressants
pour jouer un rôle dans la prévention des récidives.
54
7. Conclusion
La pubalgie est un problème fréquemment rencontré dans les sports nécessitant de
fortes accélérations, décélérations, des changements de directions brusques et des pivots.
Parmi ces sports, le football en est un des principaux. Il existe différents types de pubalgie
mais la plus fréquente est celle liée aux adducteurs et parmi ce groupe musculaire, c’est le
système musculo-tendineux du long adducteur qui est le plus souvent atteint. Cette pathologie
peut pénaliser, gêner et éloigner le sportif des terrains pendant un long moment. Souvent, les
douleurs provoquées vont dans un premier temps gêner le sportif certes, mais il pourra
continuer sa pratique. Les douleurs vont par la suite devenir chroniques obligeant au bout d’un
certain temps l’arrêt de la pratique sportive. Un autre problème lié à cette pathologie est la
fréquence des récidives. C’est pourquoi il est important de prendre en charge rapidement cette
pathologie et de la traiter correctement pour éviter au sportif la blessure de longue durée afin
qu’il puisse revenir le plus rapidement possible et qu’il ne soit pas gêné par la suite par les
récidives qui lui redemanderont un temps d’arrêt.
Un des problèmes majeurs de la pubalgie est la complexité du diagnostic car plusieurs

entités peuvent être atteintes. Cette pathologie souffre également d’un manque de langage
commun car de nombreux termes sont utilisés pour la décrire. Il est donc essentiel de trouver
quel est ou quels sont les structures atteintes pour poser le bon diagnostic et appliquer le
traitement le plus adapté. Récemment, la conférence à Doha a permis de mettre au point des
termes en fonction de l’entité atteinte. Ils ont défini la douleur liée aux adducteurs, à l’ilio-
psoas, à la région inguinale et à la région de la symphyse pubienne. Il est important désormais
d’utiliser ces termes pour faciliter la communication entre les différents acteurs et optimiser la
prise en charge de l’athlète.
Il existe différentes modalités de traitements pour prendre en charge la pubalgie. On

retrouve le traitement conservateur ainsi que le traitement chirurgical qui est bien souvent
entrepris en cas d’échec du premier. Pour ce qui est du traitement conservateur, il en existe
différents types qui sont le traitement passif et le traitement actif. Or, il n’existe aucune preuve
unique favorable à une option de traitement et aucune recommandation officielle n’a pu être
établie concernant le traitement conservateur à appliquer. Malheureusement les études
souffrent d’un manque de qualité qui peine à s’améliorer avec les années. Concernant l’atteinte
des adducteurs, il a tout de même été démontré que le traitement actif donnait de meilleurs
résultats que les modalités passives et qu’un programme d’exercices préventif réalisé en pré
saison peut être efficace pour réduire le nombre de blessures. Le problème dans le traitement
actif est le manque d’informations concernant les exercices à pratiquer et leurs modalités
d’exécution (intensité, charge externe, etc.). Il est donc essentiel de définir un protocole actif
de rééducation permettant de donner les meilleurs résultats possibles. De plus, les modalités
actives vont permettre de jouer sur certains facteurs de risques comme la force musculaire par
exemple, où un déficit des adducteurs est souvent observé chez les sujets atteints. Il est
également important de mener à bien la gestion conservatrice pour éviter au sportif une
intervention chirurgicale.
55
Plusieurs protocoles actifs ont été mis au point durant ces dernières années. D’une
manière générale, ils s’intéressent au travail et au renforcement des muscles de la hanche et
des différents muscles stabilisateurs du tronc, c’est-à-dire les abdominaux et les muscles du
rachis. Ils respectent tous une logique de progression en intensifiant le travail au cours de la
rééducation jusqu’au retour sur le terrain, en procédant par phases. Ils diffèrent dans
l’utilisation de certains exercices et sur les modalités d’exécution. Certai ns vont plus s’axer
sur un type de travail en particulier, sur un mode de contraction ou encore sur certains muscles.
Concernant la durée des protocoles, on observe aussi des différences, certains se basent sur
une durée pré déterminée pendant que d’autres appliquent des critères à respecter et à valider
de la part du sportif pour pouvoir progresser.
Selon les études et les protocoles, les temps mis par les sportifs pour retourner sur les
terrains ne sont pas tous les mêmes. On observe des variations dans les exercices utilisés, leurs
modalités d’exécution et dans les critères de reprise sportive. Mais d’une manière générale, les
exercices pratiqués se concentrent essentiellement sur le travail des abdominaux et des muscles
de la hanche, des adducteurs en particulier.
Les taux de réussite du traitement diffèrent également. Les études incluses traitent de
différents sports et ne sont pas toutes spécifique du football. Elles ne concernent pas toutes
non plus des athlètes professionnels de haut niveau. Les populations ne sont donc pas
forcément comparables, d’une part en fonction du sport pratiqué mais d’autre part aussi par
certains critères appliqués pour inclure les sportifs dans les études.
Certaines études ont tout de même démontré des résultats satisfaisants. En appliquant
le protocole d’Holmich, un taux de 78,57% d’athlètes revenant au sport a été observé à une
moyenne de 14,2 semaines environ, de légères douleurs ont persistés pour certains d’entre eux
à la fin du traitement. Avec le protocole d’Holmich modifié, c’est 86,6% des athlètes qui sont
retournés à leur activité physique sans douleur ni symptômes en une durée moyenne de 12,06
semaines. Dans l’étude utilisant ce dernier protocole, quatre athlètes pratiquaient leur activité
physique cinq fois ou plus par semaine, ceci se rapprochant de la fréquence de pratique d’un
footballeur professionnel. Les deux programmes étaient basés sur une durée de 10 semaines
pouvant aller jusqu’à 12 semaines si besoin. Dans les deux cas, la douleur a été diminu ée, la
force des adducteurs et celle des abducteurs ont été augmentées, l’amplitude de rotation interne
de la hanche a été améliorée tout comme les tests fonctionnels pratiqués. Les améliorations
ont été meilleures avec le protocole modifié notamment pour la force musculaire. Pour le
protocole initial, la force d’adduction isométrique de l’adduction a été augmentée de 26,15%,
pour l’abduction c’est une augmentation de 20,77% qui a été observée. Les gains de force
excentrique ont été de 7,75% pour l’adduction et de 8,54% pour l’abduction. Le ratio de force
isométrique des adducteurs sur les abducteurs a légèrement augmenté tandis qu’il est resté
constant pour le ratio de force excentrique. Pour le protocole modifié, la force isométrique a
eu une augmentation de 58,79% pour les adducteurs et de 29,53% pour les abducteurs. La force
excentrique a été améliorée de 54,66% pour les adducteurs et de 25,97% pour les abducteurs.
Les ratios de force sont passés de 0,77 à 0,94 pour l’isométrique et de 0,67 à 0,81 pour
56
l’excentrique. De plus, avec le protocole modifié il a été mentionné que l’amplitude

d’abduction et les ratios de force isométrique et excentrique des adducteurs sur celle des
abducteurs ont été améliorés [26,27].
Une autre étude utilisant un autre programme de rééducation a permis un retour à la

pratique sportive au même niveau qu’avant la blessure immédiatement après le traitement chez
86% des participants. Ce traitement était basé sur des critères pour pouvoir reprendre le sport
et les sportifs ont mis en moyenne 20 semaines pour y parvenir. Toutefois, un nombre
conséquent de récidives a eu lieu car 26% des athlètes ont connu une rechute entre 6,5 et 51
mois après le traitement [41].
Un programme de rééducation plus centré sur le muscle transverse de l’abdomen a

permis d’obtenir une diminution globale et significative de la restriction sportive au bout de
14 semaines de prise en charge [42].
Un programme de rééducation active pratiqué sur 24 joueurs de football masculins non

professionnels a eu une durée moyenne de 48,8 jours. En association avec la technique EPI ce
programme a donné un temps de rééducation moyen de 37,9 jours. Ce programme était
largement basé sur du travail excentrique réalisé à l’aide d’un appareil iso inertiel. Dans les
deux cas, la douleur et les scores fonctionnels ont été significativement améliorés en fin de
traitement, ces résultats ont persisté tout le long du suivi qui a duré jusqu’à six mois. Les
résultats étaient meilleurs lorsque le programme de renforcement actif était réalisé en
association avec la technique EPI. De légères douleurs ont pu être observées sur les échelles
utilisées pendant le suivi, en particulier pour le groupe qui a uniquement réalisé le programme
actif. Parmi les participants, sept d’entre eux réalisaient plus de 10 heures de leur activité
physique dans la semaine, ce qui se rapproche ici aussi de la fréquence de pratique d’un joueur
de football professionnel. En revanche le suivi sur les six mois imposait de ne pas faire plus
de trois entrainements et un seul match par semaine, ceci n’est pas compatible avec la pratique
du football à un niveau professionnel [28].
Un athlète pratiquant le saut à la perche a suivi un programme actif de rééducation qui

lui a permis de revenir pleinement à sa pratique sportive au bout d’une durée totale de 52 jours.
Au niveau des signes cliniques, des améliorations significatives ont pu être observé concernant
la douleur, l’amplitude active du mouvement, la force et l’endurance. Ce protocole était
grandement basé sur la stabilité du tronc et moins sur la hanche [29].
Les bénéfices d’un programme de renforcement actif peuvent persister sur le long terme
puisque grâce au protocole d’Holmich, des effets favorables étaient encore présents huit à
douze ans après chez les participants [35].
En ce qui concerne la prévention, une étude réalisée sur des joueurs de football a permis
de diminuer le taux de blessure en comparant un groupe qui a suivi un programme préventif et
un groupe contrôle. Même si le résultat n’était pas significatif, un taux de 31% de diminution
de blessure fut observé [33]. A l’aide de bandes élastiques, du renforcement excentrique
préventif chez des footballeurs sur une durée de huit semaines a permis une augmentation de
57
34% de la force excentrique des adducteurs. La force isométrique a également pu être

améliorée de 17% [39]. Similairement, la pratique du « Copenhagen adduction » sur huit
semaines a entraîné un gain de force excentrique de 35,7% pour les adducteurs. La force des
abducteurs a elle aussi été améliorée, ce gain était de 20,3%. Grâce à ces gains, le ratio de la
force des adducteurs sur celle des abducteurs a été augmenté de 12,3% [37].
Pour répondre à la problématique, c’est le protocole d’Holmich modifié (voir annexe

2) qui me parait être le plus adapté à proposer à un footballeur professionnel masculin atteint
de pubalgie liée aux adducteurs, pour lui permettre un retour au sport le plus rapidement
possible à son meilleur niveau, tout en prévenant le risque de récidive.
En effet, ce protocole est à mon sens le plus complet, celui qui a donné les meilleurs
résultats et le plus judicieux à proposer à un footballeur professionnel. On retrouve les
différents modes de contraction, du travail de stabilité, de coordination et de proprioception,
ainsi que le travail des muscles des quatre faces du tronc et le travail des muscles de la hanche.
La force isométrique et la force excentrique de la hanche ont été augmentées ce qui a permis
d’augmenter le ratio de force des adducteurs sur les abducteurs. Les amplitudes de rotation
interne et d’abduction de la coxofémorale ont aussi été améliorées. Ces deux aspects étant des
facteurs de risque de développer une pubalgie, il est important de les améliorer. Ce protocole
inclut un programme de retour à la course ce qui est important pour donner au sportif une
reprise progressive. Le retour au sport s’est fait sans aucune douleur ni aucun symptôme et
sans aucune restriction dans la pratique sportive. Ceci me paraît être un point essentiel car le
sportif n’est pas gêné ce qui peut lui permettre de retrouver son meilleur niveau le plus vite
possible. De plus, l’absence de douleur à la reprise peut permettre de diminuer le risque de
récidive.
Cependant, même si ce protocole me paraît le plus adapté, dans un souci d’amélioration

de la prise en charge de la pathologie je propose quelques changements ou apports dans ce
protocole qui pourrait peut-être permettre d’obtenir encore de meilleurs résultats.
Le temps de retour au sport reste relativement long puisqu’il est de trois mois environ
pour une durée du protocole de 10 semaines minimum et 12 maximum. Je propose de diminuer
la durée minimale du protocole à huit semaines car plusieurs études ont montré des bénéfices
en se basant sur cette durée. Cette durée pourrait être donc suffisante ce qui permettrait donc
au footballeur de revenir plus rapidement.
Dans ce programme actif de rééducation, le travail excentrique n’est débuté qu’à partir
de la troisième semaine. D’autres programmes le débutent plus tôt dans la rééducation en
obtenant des résultats positifs. Ce mode de contraction est rapidement entrepris dans la prise
en charge rééducative des lésions myo-aponévrotiques tout en donnant aussi de bons résultats.
Je soumets donc l’idée de commencer le travail excentrique dès la première semaine de
traitement. Il faut bien sûr adapter en fonction des capacités du sujet, ce travail peut donc
débuter sur table avec une faible résistance et à une faible intensité et en progressant par la
58
suite. Ceci permettrait de bénéficier dès le début des bénéfices du travail excentrique.
En cas de possession d’un appareil de musculation iso inertiel, le travail excentrique

des adducteurs pourrait être réalisé avec cette machine. Cet appareil permet notamment
d’améliorer la masse et la fonction musculaire.
En début de prise en charge, je propose d’apprendre au sportif la contraction spécifique

du muscle transverse de l’abdomen et de lui faire prendre conscience de celle-ci. Ceci lui
permettra d’engager ce muscle dans les différents exercices, notamment ceux de stabilité. Ce
muscle est souvent défectueux chez les sujets atteints de pubalgie due à une activation trop
tardive. La prise de conscience de contraction de ce muscle pourra donc permettre
potentiellement de le recruter plus précocement.
Lors de la dernière semaine de traitement, il serait intéressant de mettre le joueur en

situation de jeu et avec un mouvement potentiellement lésionnel. Je propose donc de réaliser
par exemple le mouvement de frappe de balle en imposant une résistance excentrique aux
adducteurs lors de la flexion et abduction de la hanche que les adducteurs tentent de retenir
lors de la phase d’armer.
A la suite du traitement, je conseille de réaliser un programme préventif afin de

diminuer le risque de récidive. Il faut que ce programme soit axé sur le travail excentrique des
adducteurs et peut être réalisé sans matériel ou bien à l’aide d’un appareil iso-inertiel. Le plus
simple est de réaliser le « Copenhgen Adduction » qui ne nécessite aucun matériel. Il faut
préférentiellement le réaliser à la fin de l’entraînement pour avoir déjà des muscles en pré
fatigue et pouvoir diminuer les lésions qui pourraient survenir en fin de match. Le programme
préventif d’Ishoi et al peut être réalisé.
En termes de recommandations, certains points sont essentiels dans le traitement de la

pubalgie liée aux adducteurs. Je recommande donc :
- Travail des quatre faces des muscles du tronc

- Travail excentrique des adducteurs
- Prise de conscience de la contraction du transverse de l’abdomen
- Programme de retour à la course
- Progression dans les exercices (fréquence, intensité, résistance)
- Travail du geste lésionnel ou des gestes potentiellement lésionnels en fin de rééducation
- Continuer un programme préventif à la suite du traitement
Bien que le traitement actif donne de meilleurs résultats que le traitement passif
il ne faut pas non plus négliger ce dernier. Les modalités passives peuvent être associées
aux actives pendant le traitement. Elles peuvent être particulièrement importantes en
tout de début de traitement, voir même avant le début du programme de renforcement
59
actif pour pouvoir débuter ce programme sans douleur et dans les meilleures conditions
possibles.
En association avec une rééducation active, la technique EPI a permis de

diminuer les douleurs plus rapidement et plus durablement par rapport à une
rééducation active seule. Les résultats aux tests fonctionnels ont eux aussi été meilleurs.
Cette technique pourrait donc permettre un retour plus rapide au sport en y

associant la pratique d’un programme actif de rééducation. Il serait intéressant de
réaliser d’autres études à ce sujet et de définir des modalités d’application de cette
technique pour voir son réel impact.
ANNEXES
Annexe 1 : Protocole d’Holmich
Annexe 2 : Protocole d’Holmich modifié
Annexe 3 : L’exercice du « Copenhagen adduction »
Annexe 4 : mouvements latéraux sur l’appareil « Fitter »

Annexe 1 : Protocole d’Holmich
D’après Yousefzadeh et al [4].

Annexe 2 : Protocole d’Holmich modifié
Annexe 3 : L’exercice du « Copenhagen adduction »

Annexe 4 : mouvements latéraux sur l’appareil « Fitter »

Bibliographie
[1] L’équipe. [en ligne] Boulogne Billancourt : L’équipe ;2018. La pubalgie, la blessure du foot-
balleur ;2018 [cité le 27 décembre 2019]. Disponible : https://www.lequipe.fr/Ilosport/Tous-
sports/Actualites/La-pubalgie-la-blessure-du-footballeur/915429
[2] L’équipe. [en ligne] Boulogne Billancourt : L’équipe ;2018. Causes, précautions, traitement :
tout savoir sur la pubalgie ;2018 [cité le 27 décembre 2019]. Disponible : https://www.le-
quipe.fr/Ilosport/Bien-etre/Actualites/Causes-precautions-traitement-tout-savoir-sur-la-pubal-
gie/863810
[3] L’équipe. [en ligne] Boulogne Billancourt : L’équipe ;2017. Zoom sur la pubalgie, LA blessure
du footballeur ;2017 [cité le 27 décembre 2019]. Disponible : https://www.lequipe.fr/Ilosport/Tous-
sports/Actualites/Zoom-sur-la-pubalgie-la-blessure-du-footballeur/741785
[4] Julia M. Bonneau D. Daviet J-C. Dupeyron A. Hérisson C. La pubalgie actualités diagnostiques
et thérapeutiques. Montpellier : Sauramps medical ; 2018.
[5] Le Gall F. Réentraînement à l'effort et football. Paris :Vigot ; 2005.
[6] Kloskowska P. Morrissey D. Small C. Malliaras P. Barton C. Movement Patterns and Muscular
Function Before and After Onset of Sports-Related Groin Pain: A Systematic Review with Meta-
analysis. Sports Med. 2016;46(12):1847-1867.
[7] Sa D. Athletic groin pain: a systematic review of surgical diagnoses, investigations and
treatment. Br J Sports Med. 2016;50(19):1181-6.
[8] Delmore RJ, Laudner KG, Torry MR. Adductor longus activation during common hip exer-
cises. J Sport Rehabil. 2014;23(2):79-87.
[9] Kapandji IA. Anatomie fonctionnelle, tête et rachis. 6ème édition. Paris : Maloine ; 2010.
[10] Kapandji IA, Judet T. Anatomie fonctionnelle, membre inférieur. 6ème édition.Paris : Ma-
loine ; 2009.
[11] Serner A, Mosler AB, Tol JL, Bahr R, Weir A. Mechanisms of acute adductor longus injuries
in male football players: a systematic visual video analysis. Br J Sports Med. 2019;53(3):158-164.
[12] Chanussot JC, Danowski RG. Rééducation en traumatologie du sport. 4ème édition. Paris :
Masson ; 2005.
[13] Tak I, Engelaar L, Gouttebarge V, Barendrecht M, Van den Heuvel S, Kerkhoffs G et al. Is
lower hip range of motion a risk factor for groin pain in athletes? A systematic review with clinical
applications. Br J Sports Med. 2017;51(22) :1611-1621.
[14] Péres G, Cascua S, Besch S. Guide pratique de médecine du sport. Paris : MMI Editions ;
2000.
[15] King E, Ward J, Small L, Falvey E, Franklyn-Miller A. Athletic groin pain: a systematic
review and meta-analysis of surgical versus physical therapy rehabilitation outcomes. Br J Sports
Med. 2015;49(22):1447-51.
[16] Mosler AB, Agricola R, Weir A, Hölmich P, Crossley KM . Which factors differentiate
athletes with hip/groin pain from those without? A systematic review with meta-analysis. Br J
Sports Med. 2015;49(12):810.
[17] Machotka Z, Kumar S, Perraton LG. A systematic review of the literature on the effectiveness
of exercise therapy for groin pain in athletes. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol.
2009;1(1):5.
[18] Almeida MO. Silva BN. Andriolo RB. Atallah AN. Peccin MS. Conservative interventions
for treating exercise-related musculotendinous, ligamentous and osseous groin pain. Cochrane Da-
tabase Syst Rev. 2013;(6).
[19] Serner A, van Eijck CH, Beumer BR, Hölmich P, Weir A, de Vos RJ. Study quality on groin
injury management remains low: a systematic review on treatment of groin pain in athletes. Br J
Sports Med. 2015;49(12):813.
[20] Charlton PC, Drew MK, Mentiplay BF, Grimaldi A, Clark RA. Exercise Interventions for the
Prevention and Treatment of Groin Pain and Injury in Athletes: A Critical and Systematic Review.
Sports Med. 2017;47(10):2011-2026.
[21] Weir A, Brukner P, Delahunt E, Ekstrand J, Griffin D, Khan KM et al. Doha agreement mee-
ting on terminology and definitions in groin pain in athletes. Br J Sports Med. 2015;49(12):768-
74.
[22] King E, Ward J, Small L, Falvey E, Franklyn-Miller A. Athletic groin pain: a systematic
review and meta-analysis of surgical versus physical therapy rehabilitation outcomes. Br J Sports
Med. 2015;49(22):1447-51.
[23] Lussier A, Ornon G, Ziltener J-L. Tendinopathie des adducteurs dans la pubalgie du sportif :
traitement conservateur. J. traumatol. sport. 2013;30(1):47-51.
[24] Ellsworth AA, Zoland MP, Tyler TF. Athletic pubalgia and associated rehabilitation. Int J
Sports Phys Ther. 2014;9(6):774-84.
[25] Bouvard M, Lippa A, Reboul G. Stratégie thérapeutique de la pubalgie du sportif. Kinesithe-
rap. rev. 2012;12(125):23-28.
[26] Yousefzadeh A, Shadmehr A, Olyaei GR, Naseri N, Khazaeipour Z. Effect of Holmich pro-
tocol exercise therapy on long-standing adductor-related groin pain in athletes: an objective eva-
luation. BMJ Open Sport Exerc Med. 2018;4(1).
[27] Yousefzadeh A, Shadmehr A, Olyaei GR, Naseri N, Khazaeipour Z. The Effect of Therapeu-
tic Exercise on Long-Standing Adductor-Related Groin Pain in Athletes: Modified Hölmich Pro-
tocol. Rehabil Res Pract. 2018 Mar;2018:8146819.
[28] Moreno C, Mattiussi G, Núñez FJ, Messina G, Rejc E. Intratissue percutaneous electolysis
combined with active physical therapy for the treatment of adductor longus enthesopathy-related
groin pain: a randomized trial. J Sports Med Phys Fitness. 2017;57(10):1318-1329.
[29] Dello Iacono A, Maffulli N2, Laver L, Padulo J. Successful treatment of groin pain syndrome
in a pole-vault athlete with core stability exercise. J Sports Med Phys Fitness. 2017;57(12):1650-
1659.
[30] Bouvard M, Lippa A, Reboul G, Lutz C. La pubalgie du sportif. J. traumatol. sport. 2012 ;
29(2):105-128.
[31] Peyras B. La prévention de la pubalgie chez le footballeur (2e partie). Kinésithérapie scienti-
fique. 2013;(547):65-69.
[32] Tyler TF, Silvers HJ, Gerhardt MB, Nicholas SJ. Groin injuries in sports medicine. Sports
Health. 2010;2(3):231-6.
[33] Hölmich P, Larsen K, Krogsgaard K, Gluud C. Exercise program for prevention of groin pain
in football players: a cluster-randomized trial. Scand J Med Sci Sports. 2010;20(6):814-21.
[34] Frizziero A, Trainito S, Oliva F, Nicoli Aldini N, Masiero S, Maffulli N. The role of eccentric
exercise in sport injuries rehabilitation. Br Med Bull. 2014;110(1):47-75.
[35] Hölmich P, Nyvold P, Larsen K. Continued significant effect of physical training as treatment
for overuse injury: 8- to 12-year outcome of a randomized clinical trial. Am J Sports Med.
2011;39(11):2447-51.
[36] Thorborg K, Branci S, Nielsen MP, Tang L, Nielsen MB, Hölmich P. Eccentric and Isometric
Hip Adduction Strength in Male Soccer Players With and Without Adductor-Related Groin Pain:
An Assessor-Blinded Comparison. Orthop J Sports Med. 2014;2(2):2325967114521778.
[37] Ishøi L, Sørensen CN, Kaae NM, Jørgensen LB, Hölmich P, Serner A. Large eccentric
strength increase using the Copenhagen Adduction exercise in football: A randomized controlled
trial. Scand J Med Sci Sports. 2016;26(11):1334-1342.
[38] Short S, Short G, Strack D, Anloague P, Brewster B. A COMBINED TREATMENT AP-
PROACH EMPHASIZING IMPAIRMENT-BASED MANUAL THERAPY AND EXERCISE
FOR HIP-RELATED COMPENSATORY INJURY IN ELITE ATHLETES: A CASE SERIES.
Int J Sports Phys Ther. 2017;12(6):994-1010.
[39] Jensen J, Hölmich P, Bandholm T, Zebis MK, Andersen LL, Thorborg K. Eccentric streng-
thening effect of hip-adductor training with elastic bands in soccer players: a randomised control-
led trial. Br J Sports Med. 2014;48(4):332-8.
[40] Weir A, Jansen JA, van de Port IG, Van de Sande HB, Tol JL, Backx FJ. Manual or exercise
therapy for long-standing adductor-related groin pain: a randomised controlled clinical trial. Man
Ther. 2011;16(2):148-54.
[41] Weir A, Jansen J, van Keulen J, Mens J, Backx F, Stam H. Short and mid-term results of a
comprehensive treatment program for longstanding adductor-related groin pain in athletes: a case
series. Phys Ther Sport. 2010;11(3):99-103.
[42] Jansen JA, Mens JM, Backx FJ, Stam HJ. Changes in abdominal muscle thickness measured
by ultrasound are not associated with recovery in athletes with longstanding groin pain associated
with resisted hip adduction. J Orthop Sports Phys Ther. 2009;39(10):724-32.
[43] Hölmich P, Nyvold P, Larsen K. Continued significant effect of physical training as treatment
for overuse injury: 8- to 12-year outcome of a randomized clinical trial. Am J Sports Med.
2011;39(11):2447-51.
[44] Barras M, Lutz J, Mathieu N. Le traitement conservateur dans le cadre d’une pubalgie de
surcharge chez l’athlète, une revue systématique de revues systématiques. Kinesither. rev. 2018.
[45] Tyler TF, Silvers HJ, Gerhardt MB, Nicholas SJ. Groin injuries in sports medicine. Sports
Health. 2010;2(3):231-6.
[46] Prather H, Colorado B, Hunt D. Managing hip pain in the athlete. Phys Med Rehabil Clin N
Am. 2014;25(4):789-812.
[47] Hölmich P, Uhrskou P, Ulnits L, Kanstrup IL, Nielsen MB, Bjerg AM et al. Effectiveness of
active physical training as treatment for long-standing adductor-related groin pain in athletes: ran-
domised trial. Lancet. 1999;353(9151):439-43.
Le traitement actif de la pubalgie liée aux adducteurs
INTRODUCTION : La pubalgie est un problème courant dans le monde du sport qui peut tenir les
sportifs hors du terrain pendant un long moment, en particulier dans le football où elle représente
la troisième blessure la plus rencontrée, affectant surtout les hommes. Il existe différentes formes
de cette pathologie mais la plus retrouvée est la tendinopathie des adducteurs. Le traitement actif
a démontré de meilleurs résultats que le passif.
OBJECTIF : Le but était de déterminer quel est le meilleur protocole d’exercices actifs à proposer
à un footballeur professionnel masculin atteint de pubalgie liée aux adducteurs pour lui permettre
un retour au sport le plus rapidement possible à son meilleur niveau tout en prévenant le risque de
récidive.
METHODE : J’ai réalisé mes recherches dans différentes bases de données de littérature avec
différents mots clés que j’ai associé pour former plusieurs équations de recherche. Les articles
datant de moins de 10 ans ont été sélectionné puis les articles à propos du traitement actif de la
pubalgie liée aux adducteurs ont été inclus. Ceux parlant uniquement d’un autre type de traitement
ou d’un autre type de douleur à l’aine ont été exclus.
RESULTATS : La durée des protocoles varie de 38 jours à 14 semaines. Les protocoles utilisent
différents exercices qui travaillent principalement les muscles du tronc et les muscles de la hanche.
Le travail excentrique des adducteurs a démontré des gains de force.
CONCLUSION : Le protocole devrait inclure des exercices de stabilisation du tronc, du travail
excentrique des adducteurs en progression et devrait être d’une durée d’au moins 8 semaines. Un
programme préventif est à proposer à la suite du traitement pour diminuer le risque de récidive.
Le protocole d’Holmich modifié apparaît comme le plus adapté.
MOTS CLES : Pubalgie, traitement actif, football, retour à la compétition, protocole.
Active treatment of adductor related groin pain
INTRODUCTION: Athletic groin pain is a common problem in the world of sport that can keep
athletes out of the field for a long time, especially in football where it represents the third most
common injury, affecting mostly men. There are different forms of this pathology but the most
common is adductor tendinopathy. The active treatment has shown better results than the passive
one.
OBJECTIVE: The aim was to determine the best active exercise protocol to offer to a male
professional footballer with adductor related groin pain to enable him to return to sport as quickly
as possible to his best level while preventing the risk of recurrence.
METHOD: I conducted my searches in different literature databases with different keywords that
I combined to form several search equations. Articles less than 10 years old were selected and then
articles about the active treatment of adductor related groin pain were included. Those referring
only to another type of treatment or another type of groin pain were excluded.
RESULTS: The duration of the protocols varied from 38 days to 14 weeks. The protocols used
different exercises that mainly worked the trunk muscles and hip muscles. Eccentric work of the
adductors demonstrated strength gains.
CONCLUSION: The protocol should include trunk stabilization exercises, progressive eccentric
work of adductors and should be at least 8 weeks in duration. A preventive program should be
proposed following treatment to reduce the risk of recurrence. The modified Holmich Protocol
appears to be the most appropriate.
KEY WORDS: Adductor related groin pain, active treatment, soccer, return to play, protocol.

Pubalgie

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INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE DIJON

Le traitement actif de la pubalgie

PETIT Quentin Promotion 2020

Mémoire de fin d’études réalisé en vue de l’obtention du Diplôme d’Etat

Directeur de mémoire : GOUDARD Cyril, MKDE

PETIT Quentin Promotion 2020

Mes amis de longue date, qui ont su m’encourager et me soutenir.

EPI : intratissue percutaneous electolysis

DOMS : Delayed Onset Muscle Soreness

La pubalgie ? Impossible pour les amateurs de sports de ne jamais en avoir entendu

Dans un article de journal sportif, le masseur-kinésithérapeute Erwan Fonson

Elle est présentée comme la blessure typique du footballeur. Le Docteur Alain du

cas à une fin de carrière [3].

Durant mon parcours de stage d’étudiant en masso-kinésithérapie, j’ai eu l’opportunité

Pratiquant régulièrement de l’activité physique, j’ai déjà pu voir des personnes

Au vu de la complexité de cette atteinte et de ce qu’elle peut engendrer, c’est-à-dire la

2.1.2 Les différents types de pubalgie : présentation des dif-

- Une atteinte du canal inguinal sans hernie cliniquement décelable

masculin âgée de 25 ans présentant un antécédent de cure de hernie inguinale. Au football, la

2.3 Anatomie et biomécanique du complexe

2.3.1.1 L'articulation sacro-iliaque

C’est une articulation de type amphiarthrose qui unit le sacrum et la partie

2.3.1.2 La symphyse pubienne

2.3.1.3 L'articulation coxofémorale

2.3.2 Biomécanique de la ceinture pelvienne

Un autre point à évoquer lors du développement d'une pubalgie est le dérangement

2.4.2 Facteurs de risques

Concernant les facteurs biomécaniques, l'hyperlordose lombaire et l'antéversion de bassin

Au niveau articulaire, la diminution de l’amplitude des rotations de la hanche est un

risque. La surcharge de travail avec un entraînement intensif et excessif, une récupération

Les facteurs de risques extrinsèques peuvent être divisés en deux catégories.

La deuxième catégorie regroupe les facteurs généraux et parmi eux il y a notamment la

Concernant le football on observe plusieurs facteurs de risques spécifiques pour ce sport

2.5 Prise en charge

2.5.1.1 Examen clinique

Les pubalgies représentent 5 % des lésions sportives responsable de douleur à l'aine. La

D'autres causes de pubalgie existent comme la fracture de contrainte ou l'arthrite septique.

2.5.2.1 Stratégie thérapeutique

La stratégie thérapeutique de la pubalgie comporte trois phases bien distinctes et des

La deuxième phase correspond au traitement rééducatif spécifique de la pubalgie avec pour

2.5.2.2 Kinésithérapie et rééducation

En ce qui concerne la rééducation plusieurs techniques sont utilisées pour traiter la

Une rééducation comprenant des exercices actifs de souplesse, d'étirement et de

d'exercices de renforcement de la musculature de la hanche et de l'abdomen effectuées trois fois

Au niveau proprioceptif, on cherchera à obtenir une maîtrise de l'appui unipodal en

Le traitement chirurgical est entrepris cas d'échec du traitement médical [5].

Généralement, à la suite d’une intervention chirurgicale, la rééducation débute à la

2.5.4 Réentraînement à l'effort et reprise sportive

En s'appuyant sur la méthode GMC, il faut se fixer un objectif de 5 en fin de rééducation

2.6 Le geste sportif du footballeur

La première correspond à la préparation où le joueur va transférer son poids du corps sur

2.7 Recommandations et controverse

3. Synthèse du cadre théorique

Le diagnostic est un élément important. Il est essentiel d’établir le bon diagnostic et de

4.1 Cadre de la recherche

4.2 Méthodologie de recherche

4.2.1 Bases de données

4.2.2 Mots clés

Mots clés - Français Mots clés – Anglais

1- athletic groin pain AND conservative treatment

4.2.4 Les critères de recherche

Les critères de recherches correspondent aux critères de sélection, d’inclusion et

- Articles datant de moins de 10 ans