INSTITUT ABOKRAT DES ETUDES

PARAMEDICALES

Mémoire présenté Pour l’obtention du diplome Infirmier Polyvalent

Les facteurs qui influencent la santé des patients

dialysés niveau du service d’Hémodialyse/HMIMV

Présenté et soutenu publiquement le : 21/07/2023

Elaboré par :
Encadré par :
AYOUB BOUDINAR
NACER AIT HADDINE M. YASSINE EL AATIK
MOHAMED AMIN SBAÏ ENSEIGNANT PARAMEDICAL

Membres de jury :
M .Mohammed Ansari - jury
M. Sami Bentounssi - jury

Promotion 2020-2023

Avenue Fal Oued Oumeir , place abou bakr Essadik Immeuble 4 ( en face mosquée Badr) , Agdal , Rabat-Maroc
Téléphone : +212(0)537 777 909 Email :contact@abokrat.com
 Remerciement

Je tiens à remercier et à exprimer ma sincère gratitude à

tous ceux qui, de près ou de loin, qui m’ont apporté leur aide
et leur soutien pour l'élaboration de ce travail de fin d'études.

Mon encadrant
Mr .YASSIN EL AATIK
Merci, infiniment pour votre patience, soutien, orientation
et pour le temps, que vous avez consacré malgré vos énormes
préoccupations Je tiens à signaler toute ma gratitude pour
l’effort fourni, conseil prodigués, tout au long de ce cursus.

Notre directrice
Aujourd’hui et au terme de ce travail, j’exprime mes
sincères remerciements et ma profonde gratitude à madame la
directrice Dr Najat Es- Sahli pour toute cette expérience
enrichissante et pleine d’intérêt qu’elle nous a fait vivre tout
au long cette formation au sein de son établissement.

1
 Nos enseignants
J’exprime ma gratitude à nos encadrants de stage
Mr. Lanssari Mohamed , Mr Samara, Mr. Aoudad,
Mr. Khalid Malou, Mr. Mostafa Chakour et Mr. Mouhajir
pour toutes leurs disponibilités à notre égard.
Mes remerciements s’étendent avec une grande
reconnaissance vers mes membres du jury qui m’ont honoré
en accordant leurs disponibilités et j’espéré qu’ils prendront
plaisir à lire mon mémoire que j’ai élaboré avec amour.

A tous les personnels des sites

de stage :
J’exprime ma gratitude à nos encadrant de stage
Mr. Lanssari Mohamed ,Mr. Aoudad et Mr. Mouhajir
pour tous leurs disponibilités à notre égard.
Mes remerciements s’étendent avec une grande
reconnaissance vers mes membres du jury qui m’ont honoré
en accordant leurs disponibilités et j’espère qu’ils prendront
plaisir à lire mon mémoire que j’ai élaboré avec amour.

2
 A tous nos collègues
Merci de votre collaboration et encouragement, je vous
souhaite un avenir plein de succès et de bonheur tout en
espérant que nos relations continueront à vie.

3
 RÉSUMÉ

Cette recherche exploratoire émane d’un souci et d’une volonté de

contribuer à améliorer la qualité de vie des personnes dialysées. Il s’agit d’une
étude qui a touché plusieurs facettes de la problématique relative à la maladie
(IRC) et ces conséquences sur la qualité de vie quotidienne du malade, de son
entourage, sur sa situation financière et les besoins spécifiques médicaux et
psycho-sociaux.
Lors de notre enquête nous avons utilisé un questionnaire destiné aux
personnes dialysés et une grille d’entretien, destiné aux personnels infirmiers de
service d’hémodialyse au niveau de L`HMIMV de Rabat.
L’exploration des résultats n’a mis à plat que la majorité des personnes
dialysées Interrogés affirment que l`IRC constitue un obstacle dans leur vie
quotidienne Sur plusieurs aspects qui sont plus détaillés dans les parties qui
suivent, mais pour la majorité d`entre eux ils ont été satisfaits de l’accueil, des
soins médicaux prodigués et du soutien mais ils réclament toujours le besoin du
renforcement de la prise en charge psycho-social.
Quelques pistes et recommandations ont été suggérées au terme de ce
travail qui, à notre sens, pourrait servir à remédier, quoi que modestement, aux
problèmes soulevés. Cette étude ne prétend guère à l’exhaustivité, néanmoins
elle ouvre d’autres Voies de recherche.

4
 Table de matières
Table de matières................................................................................................... 5

Liste d'abréviation ................................................................................................. 7

Liste des graphiques .............................................................................................. 8

Liste des tableaux ................................................................................................ 10

Introduction ......................................................................................................... 11

PhaseConceptuelle .............................................................................. 13
Problématique ...................................................................................................... 14

Recension des écrits ............................................................................................ 17

Cadre de référence ............................................................................................... 20

But de recherche : ................................................................................................ 21

Question de recherche: ........................................................................................ 21

PhaseMéthodologique ........................................................................ 22
1- TYPE ET NIVEAU D`ETUDE ..................................................................... 23

2- MILIEU D`ETUDE ........................................................................................ 23

3- POPULATION CIBLE ................................................................................... 23

4- ECHANTILLON. ........................................................................................... 23

5- ECHEANCIER DE L’ETUDE ....................................................................... 23

6- METHODE DE COLLECTE DE DONNEES .............................................. 23

7- MHETHODE D`ANALYSE .......................................................................... 23

8- TESTE DE LA METHODOLOGIE. .............................................................. 23

9- CONCIDERATION ETHIQUES .................................................................. 24

Phase Empirique ................................................................................. 25

5
I-Exploration de questionnaire destiné aux patients dialysés au niveau de service
de l’hémodialyse HMIMV de Rabat : ................................................................. 26

II- Les résultats de l’entretien destiné aux personnels du centre

D’hémodialyse : .................................................................................................. 48

III- Discussion des résultats ................................................................................ 50

VI-Résultat de l’entretien mené avec les personnels de santé: ........................... 51

V-Forces d’étude : ............................................................................................... 53

IV-Recommandations: ........................................................................................ 54

CONCLUSION ................................................................................................... 55

ANNEXES .......................................................................................................... 56

6
 Liste d'abréviation

HMIMV : hôpital militaire d’instruction Mohammed V

IRCT : Insuffisance Rénale Chronique Terminale
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
QV : Qualité de vie
DOPPS : Dialyses Outcomes and Practice Patterns study
HTA : hypertension artérielle.

7
 Liste des graphiques

Graphique 1: profession des dialysés .................................................................. 27

Graphique 2: les perceptions des patients sur leur état de santé ......................... 28
Graphique 3G: Efforts physiques importants...................................................... 29
Graphique 4: Efforts physiques modérés ............................................................ 29
Graphique 5: Monter plusieurs étages par l’escalier ........................................... 30
Graphique 6: Réduction de temps de travail et activités habituelles .................. 31
Graphique 7: La vie relationnelle ........................................................................ 32
Graphique 8: l’intensité de la douleur physique au cours de la vie quotidienne 32
Graphique 9: l’influence de la douleur................................................................ 33
Graphique 10: le sentiment d’êtes dynamique .................................................... 34
Graphique 11: le sentiment d’être très nerveux .................................................. 34
Graphique 12: le sentiment d’être calme et détendu ........................................... 35
Graphique 13: le sentiment d’être triste et abattu(e) ........................................... 35
Graphique 14: le sentiment d’être heureux (se) .................................................. 36
Graphique 15: le sentiment d’être débordant(e) d'énergie .................................. 36
Graphique 16: Ma maladie rénale me rend la vie trop compliquée .................... 37
Graphique 17: Ma maladie me prend trop de temps ........................................... 37
Graphique 18: Je supporte mal tout ce qu’il ya à faire pour ma maladie ........... 38
Graphique 19: J’ai le sentiment d’être une charge pour ma famille ................... 39
Graphique 20: Je tombe malade plus facilement que les autres ......................... 39
Graphique 21: Je me porte aussi bien que n’importe qui .................................... 40
Graphique 22: Restriction des boissons .............................................................. 41
Graphique 23: la restriction alimentaire.............................................................. 41
Graphique 24: La restriction dans ce que vous pouvez faire à la maison ........... 41
Graphique 25: la restriction dans vos déplacements et vos voyages .................. 42
Graphique 26: La dépendance vis à vis des médecins et du personnel soignant 42

8
Graphique 27: le stress ou les soucis liés à la maladie rénale ............................. 43
Graphique 28: la vie sexuelle .............................................................................. 44
Graphique 29: l’apparence physique ................................................................... 44
Graphique 30: la qualité du sommeil .................................................................. 45
Graphique 31: l’attitude de l’équipe soignante envers les patients dialysés....... 46
Graphique 32: L’équipe soignante encourage les patients dialysés.................... 46
Graphique 33: le soutien et les conseils de l’équipe soignant pour supporter la
maladie ................................................................................................................ 47

9
 Liste des tableaux

Tableau 1: Répartitions des dialysés selon le sexe ............................................. 26

Tableau 2: Presentation des dialysés selon la tranche d’âge............................... 26
Tableau 3: durée de suivi en hémodialyse .......................................................... 27
Tableau 4: comparison de d’état de santé par rapport à l’année dernière........... 28

10
 Introduction

La prise en charge de toutes les maladies chroniques, maladies non

transmissibles, troubles Mentaux de longue durée et certaines affections
transmissibles telles que le VIH-Sida est L’un des grands défis pour les systèmes
de soins de santé partout dans le monde. Les Maladies chroniques sont
actuellement responsables de 60% de la charge de morbidité. Elles progressent à
un rythme tel que, d’ici à 2030, les pays en développement peuvent S’attendre à
ce que leur charge de morbidité soit imputable à 80% aux maladies Chroniques
selon l’organisation mondiale de la santé(OMS).
Le Royaume du Maroc n’échappe pas à cette donne. En effet sa situation
sanitaire N’est plus dominée par les maladies infectieuses de type épidémique.
Le Maroc est dans Une transition épidémiologique ou les maladies chroniques
prennent de plus en plus de Place. Difficile à prévenir car asymptomatique,
l’insuffisance rénale chronique est une Maladie qui conduit inéluctablement vers
la destruction de la fonction rénale. Elle est dite Terminale (IRCT).
L’insuffisance rénale chronique comme toutes les maladies chroniques,
engendre une atteinte psychologique et sociale, un cout indirect important au
patient, à sa famille et aux milieux professionnels du patient. Elle a un impact
sur la vie quotidienne du patient à savoir la limitation fonctionnelle des activités,
la dépendance vis-à-vis d’un médicament, d’un régime, d’une technologie (la
dialyse), la perte d’un revenu, les coûts de traitement, les difficultés scolaires, la
marginalisation, les conditions de vie médiocre, l’angoisse, la perte de l’estime
de soi, isolement. Autant de vécu qui souligne la dimension psychosociale de la
maladie, Dans le domaine de la prise en charge de l’insuffisance rénale
chronique, plusieurs auteurs s’accordent à dire qu’il faut instituer une vision de
système pour créer une unité d’action entre les principaux acteurs du système, à
savoir :
11
 Les décideurs politiques, les gestionnaires des services de santé, les
professionnels de santé, les institutions académiques, la société civile.
Pour mener à bien notre étude, nous nous sommes basés essentiellement
sur l’administration D’un questionnaire contenant des questions sur les facteurs
qui influencent la qualité de vie des Personnes dialysées au niveau de
l`HMIMV. De même, une grille d`entretien a été élaboré pour les infirmiers de
l’hémodialyse au sein de l`HMIMV.
Notre recherche est axée sur trois phases :
La phase conceptuelle est consacrée à définir la problématique, la
recension des écrits, le but et question de recherche, et le cadre de référence.
La phase méthodologique est réservée à la présentation du milieu d'étude,
de La Population cible, de l’échantillon et des outils de collecte des données;
ainsi que la raison de leur choix.
La phase empirique est destinée à l’exploitation, à l’analyse des résultats
et à la Discussion ainsi que les recommandations susceptibles.
Le travail est clôturé par une conclusion, des références bibliographiques et
des annexes.

12
 Phase
Conceptuelle

13
 Problématique
Les maladies chroniques sont des maladies non contagieuses qui se développent
lentement, qui peuvent limiter les activités quotidiennes de façon prolongée dans le temps et
qui, souvent, ne peuvent être guéries, mais, dans la plupart des cas, peuvent être évitables.
Elles sont attribuables à un ensemble de causes qui affectent une personne tout au long de sa
vie. Les maladies chroniques comprennent les maladies cardiovasculaires, le diabète,
l'hypertension artérielle, l’insuffisance rénale, les maladies de l'appareil musculo squelettique
(qui permet les mouvements du corps), les maladies neuro dégénératives (comme la maladie
d'Alzheimer, la maladie de Parkinson, et la sclérose en plaques), les problèmes de santé
mentale et le cancer (santé Montréal).
Une insuffisance rénale (IR) est une maladie de longue durée, évolutive, et qui nécessite
des séances de dialyse couteuses et pénibles aussi bien sur le plan psychologique que sur le
plan physique. Une IR est souvent associée à une invalidité et à la menace de complications
graves, elle peut entraîner des difficultés quant au suivi de la scolarité ou d`une formation, un
risque de perte d’emploi en raison d’une inadaptation au poste de travail, un limitation de la
pratique du sport et d’autres activités nécessaires à l’équilibre personnel, elle peut aussi
entraîner des handicaps, parfois lourds à supporter par le patient (J.kidney Dis 2004).
L’IRC est aujourd’hui un vrai problème de santé publique du fait de l’augmentation de
son incidence et de sa prévalence, surtout en raison du coût élevé des traitements de
suppléance. Ces derniers étant très lourds et coûteux, on prévoit l’accroissement rapide de ces
dépenses car, d’une part, la population vieillit et d’autre part, le diabète et l`HTA qui en sont
les principales causes, touchent de plus en plus de personnes. La maladie rénale chronique,
fléau du XXIe siècle, doit faire l’objet d’un combat national
L’IRC toucherait des milliers de Marocains dont 3000 arrivent chaque année au stade
terminal, avec nécessité de recourir au traitement de suppléance.
Une prise en charge bien adaptée pour retarder le recours à la dialyse est donc
indispensable (A. Bourquia 2015).
Insuffisance rénale terminale C'est une condition où les fonctionnements de rein sont
presque totalement absents avec GFR(glomerular filtration rate) moins de 5% de normale. Les
tissus rénaux semblent secs avec la fibrose. La Dialyse ou la greffe d'un rein de donneur sain
est exigée pour vivre à ce stade (C. révisé 2015).

14
L’insuffisance rénale est dite terminale lorsque la perte de la fonction rénale est telle que la
vie De la personne est en danger à court terme.
Elle doit alors être traitée à vie, soit par dialyse, soit par la greffe d’un rein. Cette
pathologie leur engendre une grande souffrance, une souffrance qui constitue une
omniprésence liée à tout acte de la vie quotidienne, ce qui altère gravement leur qualité de
vie , aussi bien que les soins prodigués se focalisent sur le volet physique et négligent tout
ce qui est psychologique et par conséquence ,l’insuffisance rénale chronique comme toutes
les maladies chroniques, engendre une atteinte psychologique et sociale ,un cout indirecte
important au patient que sa famille et aux milieux professionnels du patient elle a un impact
sur la vie quotidienne du patient à savoir la limitation fonctionnelle des activités la
dépendance vis-à-vis d’un médicament, d’un régime d’une technologie la dialyse ,la perte
d’un revenue ,les couts de traitement ,les difficultés scolaires ,la marginalisation ,les
conditions de vie médiocre ,l’angoisse ,la perte de l’estime de soi ,isolement.
Dans ce sens L'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit en 1994 la qualité de
vie comme « la perception qu’a un individu de sa place dans l’existence, dans le contexte de
la culture et du système de valeurs dans lesquels il vit, en relation avec ses objectifs, ses
attentes, ses normes et ses inquiétudes.
Il s’agit d’un large champ conceptuel, englobant de manière complexe la santé physique
de la personne, son état psychologique, son niveau d’indépendance, ses relations sociales, ses
croyances personnelles et sa relation avec les spécificités de son environnement ».
Des études effectuées dans ce sens comme L’étude DOPPS, (Dialyse Outcomes and
Practice Patterns study) a suivi, dès 1996, dans sept pays et de façon prospective des patients
traités par hémodialyse afin de déterminer les pratiques de traitement associées à de bons
résultats en termes de santé pour les patients. Un autre objectif était de mesurer la QV chez
ces patients afin de déterminer les niveaux de QV et les facteurs associés à des variations de
ces niveaux. Ainsi, la QV prédit la survenue ultérieure d’évènements indésirables comme le
décès ou l’hospitalisation : plus la qualité de vie est faible, plus le risque de survenue de ces
évènements est élevé. D’où la nécessité d’établir une approche rationnelle et réaliste, pour
déterminer les contraintes impactant négativement la QV des personnes traitées par
hémodialyse.
Une étuderéalisée par Pr. Amal Bourquia qui s'intéresse à la qualité de vie des
personnes atteintes par une IRC et qui suivent des séances de dialyse dans le centre
d`hémodialyse ,a montré que la Qualité de vie (QV) est ainsi synonyme de bien-être, santé

15
perceptuelle et satisfaction de vie. En gros les patients doivent avoir une QV au moins
similaire à des personnes normales malgré leur maladie.
D’après des entretiens préliminaires auprès des personnels du service d’hémodialyse de
L’HMIMV, il s’est révélé que les patients hémodialysés souffrent de plusieurs problèmes
affectant leur qualitéde vie à savoir :
Problème de transport. Inadaptation aux postes de travail. Les frais surajoutés à
l’alimentation et le régime.

Le cout élevé du matériel d’hémodialyse . .

Absence de répartition des centres d’état pour la prise en charge des patients non
mutualiste.
Les médicaments adjuvants de dialyse nécessitent des dépenses économiques importantes.

16
 Recension des écrits
Définition des concepts :

Qualité de vie : Selon l’OMS (1994) pour laquelle la QVest «la perception qu’a un

Individu de sa place dans l’existence, dans le contexte de la culture et du, en relation avec ses
objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes »
Selon la même référence c’est un concept extrêmement large et influencé de manière
complexe, à la fois par la santé physique, par l’état psychologique, par le niveau
d’indépendance, par les relations sociales, et les relations avec l’environnement. Le point
fondamental de cette définition est la notion de perception, c’est à dire que le point de vue de
la personne est mis en avant.
Ainsi les analyses de QV ont commencé être développées dans les années 1970, afin de
décrire et mesurer l’impact de différents états sur la vie quotidienne des personnes, en prenant
en compte l’aspect émotionnel et les fonctions sociales autant que les conditions purement
physiques.

Insuffisance rénale : L’insuffisance rénale est une maladie d’évolution progressive et

longtemps silencieuse. Elle apparaît lorsque la capacité de filtration du sang par les reins
devient insuffisante: les déchets et les liquides s'accumulent alors dans l'organisme.
Hémodialyse: L’hémodialyse est une méthode d'épuration du sang par la création d'un
circuit de circulation extracorporelle et son passage dans un dialyseur. Lorsqu'il existe une
insuffisance rénale sévère, l'organisme se charge progressivement de substances qu'il convient
d'éliminer par la dialyse

Reins : Les reins sont deux organes situés dans la partie postérieure de l'abdomen au

niveau des régions lombaires, effectuant de très nombreuses fonctions dans l'organisme. Bien
qu'il soit possible de vivre normalement suite à l'ablation d'un rein, ces organes assurent
néanmoins des fonctions essentielles comme l'élimination de déchets toxiques après filtration
du sang, qui seront évacués dans l'urine.
Portant de ce constate, il parait essentiel, d’aborder une enquête portant sur la
description des facteurs influençant la qualité de vie des personnes hémodialysés :Facteurs
psychologiques :
Le patient atteint d’une IRC , qui est automatiquement mis sous dialyse , reste exposé à
des nombreuses facteurs psychologiques, résultat de la lourdeur des traitements et des séances

17
de dialyse .Le patient atteint d’une maladie chronique , et plus spécialement rénale , connait
des sentiments psychologiques grave résumés dans un sentiment d`infériorité , d`inutilité , ce
sentiment par la suite entrave l`insertion social de cette personne atteinte par une IRC
(J.Libby Eurotext ,Paris ,2007)
Facteurs de la vie quotidiennes :
La vie sous dialyse génère de nombreuses contraintes empêchant le patient de mener
une vie normale, d’être autonome, d'avoir une vie sociale épanouie, à savoir travailler ou
poursuivre ses études..
Le patient est au premier plan du travailnécessite la gestion de sa maladie. En effet, il
ne passe que quinze heures par semaine au centre d’hémodialyse. Le reste du temps, il
doitgérer seul son régime, ses médicaments, sa fistule, sa prise de poids, sa soif, ses crampes
et tous les symptômes qui peuvent survenir (I. Baszanger 1991).
Facteurs sociales
L`étude publiée par Harris en 2004, qui a déclarée qu’en cas d`insuffisance rénale
chronique, plus les patients sont pauvres, plus le nombre de maladies associées est élevée ,
plus la qualité de vie est dégradée. Ainsi il a stipulé qu’être pauvre et atteint d’une
insuffisance rénale chronique rend la possibilité d’une vie marquée d’un bien-être plus au
moins satisfaisant un véritable défi à surmonter, De quoi vivre? De quoi Acheter les
médicaments nécessaires ? De quoi payer les frais des séances de dialyse ?
Selon le même référence ,la qualité de vie est 6 fois altérée en cas d`insuffisance
rénale chronique ; son impact est identique ou supérieur à celui des maladies articulaires
chroniques : polyarthrite rhumatoïdes , lombalgies chroniques . .La
qualité de vie est deux fois plus altérée dans cette cohorte que chez les dialysées ;
l`auteur suggère que les patients dont la qualité de vie la plus dégradée décèdent avant la
mise sous dialyse. En ce sens la prise en charge sociale de l'insuffisance rénale chronique doit
débuter précocement tout comme la prise en charge néphrologique.
Les effets délétères d'une prise en charge trop tardive sont manifestes.il est constaté
chez le patient non préparé, parvenu en urgence au stade ultime de sa maladie rénale, une
augmentation du nombre et de la gravité des complications conduisant à une hospitalisation
prolongée, à une interruption brutale et non planifiée de ses activités. Le retentissement sur
les conditions sociales est peut-être encore plus lourd de conséquences : souvent, le patient
vit le début du traitement et tout ce qui l'entoure (pose de cathéter, examens invasifs,
vaccinations, chirurgie pour fistule, etc.) comme un véritable cauchemar. Certains,

18
désemparés, n'envisagent même pas qu'une reprise du travail soit possible après «tout ce qui
m'est tombé dessus (Schillinger F. 1992)
Facteurs liée à la relation soignant soigné :
Selon(I. Baszanger 2003),l’incertitude et la durée caractérisent les maladies
chroniques qui se situent, dès le départ, en dehors du monde de la médecine. Le patient,
avec ses différents rôles professionnel, familial ou amical, gère quotidiennement sa
maladie, reléguant ainsi le travail médical au contrôle de certains symptômes et de leurs
conséquences. Isabelle constate un transfert de connaissances et de compétences médicales
et soignantes vers le patient qui apprend parallèlement à reconnaître ses symptômes.De plus
ce dernier doit participer activement dans son processus du soin , ainsi les soignants doivent
intégrer et prendre en compte les attentes des patients afin de créer des chance pour les
négociations cliniques et augmenter le rôle actif du patient dans la relation médicale , qui
peut elle-même apporter les meilleurs résultats de soins ( F.Empereur).
Facteurs économiques :
Selon Pr. AmalBourquia, au Maroc, les malades sont contraints d'attendre leur tour pour
subir la dialyse sans savoir si la mort ne le rencontrera pas avant. L'espoir de nombreux
patients repose sur la générosité des mohsinines, des donateurs et des mécènes privés car tous
les malades ne peuvent pas bénéficier d'une couverture mutuelle ou d'une assurance santé.
Cette maladie est très coûteuse pour le patient et seul le traitement d'un cancers ‘avère encore
plus onéreux. En effet, le coût des séances de dialyse est très élevé : 3000 DH par semaine !!!
Soit près de 300 euros. Sans compter les frais d’analyses, les médicaments ou encore les frais
liés au régime qu'un dialysé doit suivre au quotidien.

19
 Cadre de référence

Etat Relations
La vie Psychologique Soignant
quotidienne - Sentiments soigné-
-physique : D`infériorité Implication
Autonomie, - anxiété, duPatient dans
Influence sur Dépression le
leTravail et - Inutilité Processus du
études Soin
- Gestion de la - Incertitude et
Maladie Durée des MC
- Transfert de
Compétences

Les facteurs qui influencent

la santé des patients
dialysés au niveau de
l’hémodialyse

Statut social Etat

- Désinsertion économique
Social -cout des
-pauvreté séances de
-environnement dialyse est très
Familial, amical élevé
Ou professionnel -les frais
d’analyses et
les
médicaments.

20
 But de recherche:
Décrire la prise en charge infirmiére des patients ayant l’IRC au niveau du
service D’hémodialyse de L’HMIMV Rabat.
Question de recherche:
Comment prendre en charge les patients ayant l’IRC au niveau du service
d’hémodialyse de L’HMIMV Rabat ?

21
 Phase
Méthodologique

22
 1- TYPE ET NIVEAU D`ETUDE :C’est une étude descriptive
quantitative de niveau 1, qui décrit la qualité de vie des personnes hémodialysés
au niveau du service d’hémodialyse à L’HMIMV à Rabat.
2- MILIEU D`ETUDE :Le service d'hémodialyse à L’HMIMV a été
choisi comme milieu d'étude car il répond aux critères que requière ce genre
d'étude; accessible, et dispose d'un nombre de population sous dialyse suffisant.
3- POPULATION CIBLE : La population à l’étude se compose de tout
personnelsinfirmiers exerçant au niveau du service d’hémodialyseet des patients.
4- ECHANTILLON : Il s'agit d'un échantillonnage aléatoire simple,
comprenant des patients atteints par une IRC Mentionnés auparavant, et
recevant des séances de dialyse à L'HMIMV, qui par ailleurs, se sont montrés
motivés pour participer à l'étude et donc répondre à notre questionnaire.
5-ECHEANCIER DE L’ETUDE: La période : durant le mois d’avril.
La durée : durée de deux semaines ; du 17 A 30 avril.
6- METHODE DE COLLECTE DE DONNEES : Vu le type de l’étude
et son but, La méthode de collecte des données choisie est : Un questionnaire
destiné aux personnels infirmiers et médecins du service d’hémodialyse sur la
qualité de vie des personnes hémodialysés au sein de L’HMIMV de Rabat.
7- MHETHODE D`ANALYSE : La méthode utilisé dans ce type d’étude
est les logiciels Excel de traitement et l’analyse des données qualitatives.
8- TESTE DE LA METHODOLOGIE : L’implication de trois personnes
de la population à l’étude qui se sont portées volontaires pour le remplissage de
la première version du questionnaire (Pré-test). Ceci a servi pour la validation de
cet instrument, ainsi que pour prévoir des éventuelles corrections et des
éclaircissements afin de le rendre facile à répondre et d’assurer la fiabilité des
données recueillies.

23
 9- CONCIDERATION ETHIQUES :Dans cette étude l’aspect éthique a
été bien évidemment respecté. Ceci à travers:
- l’obtention d’une autorisation préalable auprès des chefs des deux
services concernés par l’étude
- l’information des participants sur le but de l’étude, ses objectifs et
l’utilisation prévue des données, des destinataires de ces données, de leur
droit de se retirer à tout moment de l’étude;
- avoir le consentement libre et éclairé des participants tout en
expliquant l’intérêt de l’étude en respectant leur participation et leur choix
de se retirer de l’étude à n’importe quel moment;
- l’accord et la collaboration des participants au moment de
l’administration du questionnaire ;
- la discrétion et la confidentialité dans le traitement des informations
recueillies ainsi le respect de l’anonymat des participants.

24
Phase empirique

25
 I-Exploration de questionnaire destiné aux patients dialysés
au niveau de service de l’hémodialyse HMIMV de Rabat :
1-La distribution des patients dialysés selon leurs caractéristiques :
a. Sexe
Tableau 1: Repartitions des dialysés selon le sexe

Nombre Pourcentage(%)
Masculin
15 50%

50%
Féminin 15

Commentaire : à partir de tableau ci-dessus on constate que :

50% des dialysés sont de sexe féminin
50% sont de sexe masculin
b. Age
Tableau 2: Presentation des dialysés selon la tanche d’âge

20-29ans 30-39ans 40-49ans 50-59ans Plus 60ans

Nombre
3 8 10 6 3
pourcentage
10% 26,66% 33,34% 20% 10%

Commentaire : la catégorie d’âge la plus fréquente est celle de 40 à 49 ans

avec un pourcentage de 33,34%, alors que les dialysés âgés entre 20 et 29ans et
les plus de 60 ans présentent une Proportion de 10%de la totalité des malades.

26
 c. Profession
Graphique 1: profession des dialyses

3%

Sans profession
Avec profession
97%

Commentaire : à partir de la présentation graphique on remarque que 97%

des dialysés N’exercent aucune profession alors que 3% ayant un travail.
d-durée de suivi :
Tableau 3: durée de suivi en hémodialyse

Nombre Pourcentage(%)
1-4ans 10 33%
5-9ans 12 40%
10 et plus 8 27%

Commentaire : comme indique le tableau ci-dessus, on constate que

l’ancienneté de la Dialyse Est de 1a 4 ans chez 33% des malades, 40% entre 5 et
9 ans et 27% plus de 10 ans.

27
 2-les perceptions des patients envers leur santé :
Les perceptions des patients se différent, elles varient entre la sante est
excellente Et la santé est mauvaise, comme il est indiqué ci-dessous

Graphique 2: les perceptions des patients sur leur état de santé

40% 40%
40%

20% Excellente
3% 17%
bonne
0% médiocre
Excellente Ventes mauvaise
bonne
médiocre
mauvaise

Commentaire : d’après les résultats, 12 malades perçoivent que leur sante

est bonne Soit 40%Et 12 malades la perçoivent médiocre soit 40%.

3- la santé des patients par rapport à l’année dernière:

Tableau 4: comparison de d’état de santé par rapport à l’année dernière

Nombre Pourcentage(%)
Bien meilleur que l’an dernier 6 20%
Plutôt meilleur 2 7%
A peu près pareil 10 33%
Moins bonne 12 40%
Total 30 100%

Commentaire : 40% des patients dialysés interrogées trouvent que leur état
de santé est moinsBon que l’an dernier, aussi 33% trouvent que leur état de
santé et à peu près pareil que l’an dernier, alors que 7% trouvent que leur état de
santé est plutôt meilleur, et 20% les voient quel’an dernier.

28
 4-L’impact de l’état de santé des patients dialysés sur leurs activités
Quotidiennes :
Graphique 3G: Efforts physiques importants

93%
Oui ,Limité
100%
0% 7% Oui ,un peuLimité
Ventes
Oui ,Limité

Oui ,un peuLimité

Commentaire : 93 % des répondants disent qu`ils sont limités dans les

activités physiquesImportant tels que courir, soulever un objet lourd, faire du
sport, 7% sont un peu limités.

Graphique 4: Efforts physiques modérés

100%

80%
Oui,Limité
60% 94% Oui,un peu Limité
40% 3%
3% Non,pas Limité
20%
0%

Oui,Limité
Oui,un peu Limité
Non,pas Limité

Commentaire : 94 % sont limités dans les efforts physiques modérés tels

que déplacer uneTable, passer l’aspirateur …, 3 % sont un peu limités, le même
pourcentage pour ceux qui neSont pas limités.

29
 Graphique 5: Monter plusieurs étages par l’escalier

3%

33%
Oui,Limité
64% Oui,un peu Limité
Non , pas Limité

Commentaire : 64 % sont limités à monter plusieurs étages en escalier, 33

% sont un peuLimités, alors que 3 % ne sont pas limités.

30
 5-État physique et émotionnel durant les séances de dialyse :

Graphique 6: Réduction de temps de travail et activités habituelles

Non 3%

Oui
Non
Oui 97%

0%
50%
100%

Commentaire : presque la totalité des patients sous dialyse ont réduit le

temps passe au Travail et leur activité habituelle.
Pour illustrer cet aspect, nous avons apte pour les questions suivantes dont
les réponses Reflète cette réduction de temps passé au travail et activité
habituelle:
Avez-vous accompli moins de chose que vous auriez souhaitée ?
Oui Non

97% 3%

Avez-vous dû arrêter de faire certaines choses ?

Oui

100 %

31
 6-Adaptation dans la vie sociale et familiale :

Graphique 7: La vie relationnelle

23% Pas du tout

40% Un petit peu
Moyennement
20% Beaucoup

17%

Commentaire : 40 % des répondants trouvent qu’ils ne sont pas du tout

gênés dans leur vieSociale et leurs relations avec les autres, d’autres (23 %)
disent que c'est beaucoup, 20% sontMoyennement gêné, 17% sont un petit peu
gêné.

7-La notion de la douleur physique chez les patients dialysés :

Graphique 8: l’intensité de la douleur physique au cours de la vie quotidienne

100%
80%
60% Nulle
23% 30%
40% 20% 27% Faible

20% Moyenne
Grande
0%
Nulle
Faible
Moyenne
Grande

32
 Commentaire : D’après les chiffres obtenus, 30% des répondants disent que
l’intensité de leurDouleur dans la vie quotidienne est faible, 27 % grande ,23 %
nulle, 20% moyenne.

8-L’influence de la douleur sur le travail ou les activités domestiques :

Graphique 9: l’influence de la douleur

40% 37%
30%
20% 20% 20%
20% Pas du tout
10% Un petit peu
0% 3% Moyennement
Beaucoup
Enormément

Commentaire : 37 % des répondants disent qu`ils sont beaucoup limités

dans leurs travail, 20% sont un peu limités, 20% sont pas du tout limités, 20%
sont moyennement limités, 3% sont énormément limités

33
 9-L’état émotionnel des patients dialysés :

Graphique 10: le sentiment d’être dynamique

40%
40%
35%
30%
25%
20% 24% Toujours
20%
Souvent
15% 13%
10% 3% Parfois
5%
0% Rarement
Jamais

Commentaire : 40% des répondants, annoncent qu’ils sont ``souvent``

dynamiques, 24% disent ``jamais``, 20% déclarent ``parfois``, 13 % disent
``rarement``, 3% disent ``toujours ``.

Graphique 11: le sentiment d’être très nerveux

Jamais 13%
Rarement 13% Toujours
Parfois 10% Souvent
Parfois
Souvent 10% Rarement
Toujours Jamais
54%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

34
 Commentaire : D’après le graphique, 54 % des répondants sont toujours
nerveux, 13% disentQue c’est rarement, 13 % disent que cela n’arrive jamais,
10% disent parfois, 10% disent queC’estsouvent

Graphique 12: le sentiment d’être calme et détendu

23%
27%

Toujours

20% 10%
Souvent
Parfois
Rarement
20% Jamais

Commentaire : Le graphique nous fait savoir que, 27 % des répondants sont

rarement senti(e)calme et détendu(e), 23 % disent que ce n’est jamais, 20 %
disent que cela arrive parfois, 20 %disent que c’est souvent, 10% annoncent que
cela arrive toujours.

Graphique 13: le sentiment d’être triste et abattu(e)

3% 6%

toujours
17% 47%
Souvent
Parfois
Rarement
27% Jamais

Commentaire : D’après le graphique, 47% des répondeurs au questionnaire,

annoncent qu’ilssont toujours sentis tristes et abattus, 27% sont souvent triste,

35
17% déclarent que cela arriveparfois, 6% affirment que cela n’arrive jamais, et
3% disent que c’est rarement.

Graphique 14: le sentiment d’être heureux (se)

35%

30%

25%
toujours
20% Souvent
Parfois
15% 30%
27% 27% Rarement
10% Jamais

5%
13%

0%
3%
toujours Souvent Parfois Rarement Jamais

Commentaire : 30% des répondants affirment qu’ils sont rarement sentis

heureux, alors que27% déclarent que cela arrive parfois, 27% disent que c’est
souvent, 13 % jamais, 3%toujours.

Graphique 15: le sentiment d’être débordant(e) d'énergie

20% Toujours
Souvent
43% 7% Parfois
Rarement
20% Jamais
10%

36
 Commentaire : À l’avenant de ce graphique, 43 % de la population d’étude,
n’ont jamais senti qu’ils sont débordants d’énergie, 20% affirment que cela
arrive parfois, 20% disent que c’est toujours, 10% sont rarement senti débordant
d’énergie.
10-La vie quotidienne :
Pour évaluer l’impact de la maladie sur la vie quotidienne des patients
dialysés nous avons Recoursaux réponses indiquées dans les graphiques
suivants:

Graphique 16: Ma maladie rénale me rend la vie trop compliquée

24%
vraie
fausse

76%

Commentaire : Comme le graphique montre, 76% des répondants au

questionnaire, confirmentque la maladie rénale rend vraiment leur vie trop
compliqué, 24% seulement disent que c’estfaux.

Graphique 17: Ma maladie me prend trop de temps

37
 fausse
15%
vraie vraie
85% fausse
0%
20%
40%
60%
80%
100%

Commentaire : Le graphique nous fait savoir que, 85 % des répondants au

questionnaire, disent que sa maladie prend trop de temps, par contre 15 % disent
non.

Graphique 18: Je supporte mal tout ce qu’il ya à faire pour ma maladie

27%
vraie
73% fausse

Commentaire: Selon le graphique, 73 % supportent mal tout ce qui

concerne son maladie,27 % ce débrouille bien.

38
 Graphique 19: J’ai le sentiment d’être une charge pour ma famille

80%
100%

vraie
50%
20% fausse
0%

vraie
fausse

Commentaire: 80% de la population d’étude affirme qu’ils ont eu le

sentiment d’être un poids pour leur famille, 20% seulement disent que c’est
faux.

Graphique 20: Je tombe malade plus facilement que les autres

fausse 7%
vraie
vraie fausse
93%
0%
50%
100%

39
 Commentaire: D’après le graphique, 93 % des répondants au questionnaire
tombe malade plus facilement que les autres, 7 % disent Non.

Graphique 21: Je me porte aussi bien que n’importe qui

fausse 70%
vraie

vraie fausse
30%
0%
20%
40%
60%
80%

Commentaire: Vrai pour 30 %, faux pour 70 %.

11- les effets de la maladie rénale sur la vie quotidienne

40
 Graphique 22: Restriction des boissons

80%
76%
60%
40%
1% 23% pas du tout

20% un peu

0% beaucoup

pas du tout Ventes

un peu
beaucoup

Commentaire: A l’avenant de ce graphique, 76 % de la population d’étude

affirment qu’'ils sont Beaucoup gênés, 23% disent que c’est un Peu, 1% ne sont
Pas du tout gênés.

Graphique 23: la restriction alimentaire

100%
74%
50% 3% 23% pas du tout
un peu
0%
beaucoup
pas du
tout un peu
beaucoup

Commentaire : D’après ce graphique, 74 % des répondants, trouvent qu’ils

sont Beaucoupgênés, 23 % un Peu gêné, 3% Pas du tout.

Graphique 24: La restriction dans ce que vous pouvez faire à la maison

41
 60%

40% pas du tout

20%
57% un Peu
43% beaucoup
0% 0%
pas du tout
un Peu
beaucoup

Commentaire: un peu pour 57% de la population d’étude, beaucoup pour

43%.

Graphique 25: la restriction dans vos déplacements et vos voyages

beacoup
54%
pas du tout
un peu 33%
un peu
pas du tout 13% beacoup

0%
20%
40%
60%

Commentaire: D’après le graphique, 54% des répondants au questionnaire

sont Beaucoup Gênés par leur maladie rénale, 33 % disent que c’est un Peu, 13
% Pas du tout gênés

Graphique 26: La dépendance vis à vis des médecins et du personnel soignant

42
 3%

37%
pas du tout

60% un peu
beaucoup

Commentaire: D’après ce graphique, 60 % des répondants, trouvent qu’ils

sont un peudépendants vis-à-vis des médecins et du personnel soignant, 20%
annoncent qu’ils sontBeaucoup dépendants vis-à-vis des médecins et du
personnel soignant, 3% disent que ce n’estpas du tout.

Graphique 27: le stress ou les soucis liés à la maladie rénale

13%
40%
pas du tout
un peu
47% beaucoup

Commentaire: 47% des participants pensent qu’ils sont Un peu stressés,

40% disent que c'est Beaucoup, 13% Pas du tout.

43
 Graphique 28: la vie sexuelle

60%

40% pas du tout

20%
43% 47% un peu
beaucoup
0%
10%
pas du tout
un peu
beaucoup

Commentaire: Parmi les participants à l’étude, 47 % affirment qu’ils sont

un peu gênés dansleur vie sexuelle, 43% disent qu’ils ne sont Pas du tout gênés,
alors que 10% seulement a révélé qu’ils sont Beaucoup gênés.

Graphique 29: l’apparence physique

10%
20%
pas du tout
un peu
beaucoup

70%

Commentaire: En conformité avec le graphique, 70 % des répondants

concerné par l’étude disent que c’est un peu, 20 %pas du tout, restent 10 %
seulement qui disent beaucoup.

44
 12-la qualité du sommeil :
Graphique 30: la qualité du sommeil

10% 10%
10% très mauvaise sommeil
mauvaise sommeil
17% 36% Q someill moyenne
bon sommeil
très bon sommeil

Commentaire : D’après ce graphique, 36% des répondants déclarent qu’ils

ont eu un mauvais sommeil, 27% disent que c’est bon, 17% une qualité de
sommeil moyenne, 10% un très mauvais sommeil, 10% un très bon sommeil.

13-Est-ce que votre santé vous empêche (ou vous empêcherait si vous
vouliez travailler) d'exercer une activité rémunérée?
Oui Non

93% 7%

45
 14-La notion de la satisfaction des patients dialysés vis-à-vis de leur
prise en charge au niveau de service d’hémodialyse :

Graphique 31: l’attitude de l’équipe soignante envers les patients dialysés

50% 47%
40%

30% 27% médiocres

23% bonnes
20%
trés bonnes
10% 3% excellentes

0%
médiocres
bonnes
trés bonnes
excellentes

Commentaire : 47% des répondants disent que la façon dont sont traités
dans le serviceDe dialyse sont excellentes ,27% sont très bonnes ,23 % sont
bonnes et 3% avouent que la sympathie et l’attention de l’équipe soignante est
médiocres

Graphique 32: L’équipe soignante encourage les patients dialysés

80% 73%
70%
60%
50%
vrais
40%
FAUX
30%
20%
27%
10%
0%
vrais
FAUX

46
 Commentaire : 73% des répondants affirment qu’ils sont encouragés à
mener une vie normale que possible, tandis que 27% avouent que ne sont pas
encouragés.

Graphique 33: le soutien et les conseils de l’équipe soignant pour supporter la maladie

FAUX 40%
vrais
FAUX
vrais 60%

0% 20% 40% 60% 80%

Commentaire : 60% des répondants affirment que L’équipe de dialyse

apporte son soutien et ses conseils pour aider à supporter la maladie, alors que
40% déclarent que fausses. Ceci nous amène à s’interroger sur l’importance de
la communication interpersonnelle qui doit être développée d’avantage.

47
 II- Les résultats de l’entretien destiné aux personnels du
centre D’hémodialyse :
 L’évaluation de la qualité de vie de personnes dialysées.

Tous les personnels interrogés (8) disent que les hémodialysés sont des malades qui
souffrent sur tous les plans (santé, psychologie, socio-économique…) ce qui entraine un
niveau de vie Très bas.
 L’amélioration de la qualité de vie des patients dialysés.
- 7 infirmiers interrogés sur 8 disent que la vie des hémodialysés peut améliorer par:
- Une meilleure prise en charge, bien adéquate, et assurer aussi la prise en charge de la douleur et
mieux comprendre les composantes et les déterminants de la douleur chez les hémodialysés
• Le soutien psychologique.

1 infirmier interrogés sur 8 dit que : malgré tous les efforts le seul remède qui pourra
améliorer la qualité de vie des hémodialysés c’est la transplantation rénale.
 les difficultés rencontrées chez les personnes Dialysés.

Tous les infirmiers interrogés déclarent que les hémodialysés rencontrent plusieurs
difficultés :
• Des difficultés moral et physique (diminution d’activité physique, les maladies associés,
perturbation de sommeil…..)
• Des difficultés socio-économiques (les séances de dialyse sont coûteuses, difficulté de transport
pour les malades habitants en milieu rural ou dans une autre ville…)
• Des difficultés professionnel : Le nombre de séance de dialyse, la fatigue, les hospitalisations
multiples vont obliger la plupart des patients à abandonner leur emploi ou à aménager leur
temps de travail, voir même changement de poste.
• Laperte ou la diminution du salaire entraînent des difficultés financières.
• Des difficultés face au régime : Il est difficile pour ces patients de se conformer strictement aux
instructions concernant le régime imposé, Le traitement et la maladie lui enlèvent aussi le plaisir
gustatif.

48
  L’influence de la bonne prise en charge sur la Qualité de vie des
personnes dialysées.

Tous les infirmiers interrogés ont signalé que la bonne prise en charge influence sur la
qualité de vie des personnes dialysés car la bonne prise en charge veut dire une bonne
épuration et ultrafiltration ce qui aide le malade à vivre mieux entre ses séances de dialyse.
 Situations de pression de travail.

Tous les infirmiers interrogés ont réclamé qu’ils vivent des situations de pression dans
son Travail, comme :
• La charge du travail
• Manque du personnel
• Manque du matériel
• Les cas d’urgence.
 L’effectif du personnel au sein du service d’hémodialyse.

Tous les personnels interrogés jugés que l’effectif du personnel au sein du service est
Insuffisant.
si non, pensez-vous que la pénurie du personnel au sein du service, influence de façon
négative la prise en charge des patients dialysés ?
Tous les personnels interrogés n’ont réclamé que la pénurie du personnel au sein du
service Influence de façon négative la prise en charge des patients dialysés.

49
 III-Discussion des résultats

Notre étude a fait appel, aux 30 patients pour répondre à notre questionnaire
,l`échantillon Comporte 15 hommes, 15 femmes dont 63% sont âgée de 40 ans et plus.
La discussion des résultats de notre étude Part de notre but de recherche qui vise à
explorer et Décrire le niveau de la QV des personnes dialysées à l’HMIMV.
Les analyses de QV ont commencé à être développées dans les années 1970, afin de
décrire et mesurer l’impact de différents états sur la vie quotidienne des personnes, en prenant
en compte l’aspect émotionnel et les fonctions sociales autant que les conditions purement
physiques, et reste encore un sujet de discussion qui fait couler beaucoup d`encre.
Les personnes dialysées expriment de manière très claire le manque de reconnaissance
qui entoure leurs états de sante et leur statut social. En confrontant ces propos avec les
résultats de notre étude, il s’avère que les patients répondant au questionnaire confirment que
leur états de sante est pris en sandwich (ou confinés) entre `Bonne santé` (40%) et état de`
`sante médiocre`` (40%) , 37% des patients dialysés interrogées trouvent que leur état de santé
est moins bonne que l`année dernier , aussi 36% trouvent que leur état de santé et a peu prés
pareil que l`an dernier.
Le niveau de QV, jugées mauvais de la part de la majorité des patients questionnés
traduisentUne male reconnaissance de la part des responsables.

50
VI-Résultat de l’entretien mené avec les personnels de santé:
-Il s’agit de 10 personnels de santé de service d`hémodialyse avec lesquels nous avons
souhaité mener notre entretien, mais, seuls 8 d’entre eux se sont montrés disponibles, et par
conséquent répondre et discuter les questions que l’entretien contenait. Les questions de
l’entretien tournent autour de la vision que le personnel de santé constitue sur la vie des
personnes dialysées, en même temps de chercher des suggestions pour promouvoir la vie de
ces derniers, aussi des problèmes que le personnel de sante rencontre et trouve qu`il y a une
relation direct avec la situation dont les personnes dialysés vit.
-Concernant l`évaluation de la QV , les résultats collectées ont décelé , que Tous les
personnels interrogés (8) disent que les hémodialysés sont des malades qui souffrent sur tous
les plans (santé, psychologie, socio-économique….) ce qui entraine un niveau de vie très bas ,
et pour améliorer la situation des personnes dialysés 7 infirmiers interrogés sur 8 disent que la
vie des hémodialysés peut améliorer par :
• Une meilleure prise en charge, bien adéquate, et assurer aussi la prise en charge de laDouleur
et mieux comprendre les composantes et les déterminants de la douleur chez Les hémodialysés
• Le soutien psychologique Alors que `un infirmier interrogé sur 8 voit que malgré tous les
efforts le seul remède qui Pourra améliorer la qualité de vie des hémodialysés c’est la
transplantation rénale, pour Permettre une dynamité plus large et diminuer la dépendance des
patients aux reins artificiels.

-Concernant l`image que le personnel infirmier porte sur les difficultés que les patients
dialysés vit au cours de leurs carrières de maladie ,100% des infirmiers interrogés déclarent
que les hémodialysés rencontrent plusieurs difficultés, qui se situent dans :
-Des difficultés moral et physique (diminution d’activité physique, les maladies
associés,Perturbation de sommeil…..).
-Socio-économiques, tels que les séances de dialyse qui sont coûteuses.
-difficulté de transport pour les malades habitants en milieu rural ou dans une autre
ville…).
- Financières et professionnel, tels que Le nombre de séance de dialyse, la fatigue, les

51
 Hospitalisations multiples vont obliger la plupart des patients à abandonner leur emploi
ou à Aménager leur temps de travail, voir même changement de poste et comme résultats La
perte ou la diminution du salaire entraînent des difficultés financières.
-Difficultés face au régime qui est souvent mal supporté, il faut savoir qu`Il est difficile
pour ces patients de se conformer strictement aux instructions concernant le régime imposé,
Le Traitement et la maladie lui enlèvent aussi le plaisir gustatif.
-Alors, pour avoir une bonne PEC, il faut trouver une solution pour les problèmes de
l`infrastructure tels que charge de Travail, Manque de personnel, Manque de matériel, cas
D`urgences qu`arrivent et qui souvent difficile à traiter à cause du manque en ressources tous
Ces problèmes que le corps infirmier souffre chaque jour, et vit des situations de pression
que100% des infirmiers interrogées ont confirmé, 100% des infirmiers signalent que le
personnel Au sein du service d`hémodialyse n’est pas suffisant, et que cette pénurie influence
de façon Négative la Qualité de PEC et par conséquence la QV des personnes dialysés.

52
 V-Forces d’étude :
Il s’agit d’une de première étude menée dans L’HMIMV dans ce domaine,
sensibilisation et élaboration des recommandations de la part des infirmiers exerçant au sein
du service d’hémodialyse.
Limites d’étude:
- Echantillon restreint des infirmiers ayant participé à l’étude.
-Temps insuffisant.
-L’étude menée dans un contexte particulier qui est le service d’hémodialyse, ne
permet pas de généraliser ses résultats à l’ensemble de l’établissement.

53
 IV-Recommandations:
Les recommandations suivantes émanent principalement des participants à notre
enquête pourRendre meilleures amélioration de qualité de vie des personnes dialyses :
- Impliquer les patients dans le processus de soin et la gestion de la maladie pour établir
uneprise en charge efficace.
- Réclamer aux responsables la nécessité de création et d`augmentation des pensions et
aidesFinancières aux patients dialysés
- Sensibiliser les personnes dialysées sur les effets négatifs des maladies chroniques sur
la vieQuotidien, les incapacités qu’elles engendrent, les facteurs qu’occasionne leur
traitement.
-Renforcer l`autonomie du patient dialysé par la favorisation des méthodes et lieux
deRéceptions des soins.
-Dotez le service de dialyse par des psychologues, diététiciens, assistants sociaux et
unnombre d`infirmiers suffisant.
- Assurer une prise en charge de qualité des comorbidités cardiovasculaires, dont
l`influenceSur la QV est majeur, coordination du travail entre les professionnels de santé
sontIndispensables (généralistes, cardiologues, autres spécialistes).
-Assurer une meilleure prise en charge de la douleur et mieux comprendre les
composants et les déterminants de la douleur chez les dialysés.
Ces actions doivent être intégrées au plan d’amélioration de la Qualité de Vie des
maladesChroniques.

54
 CONCLUSION

La dialyse est indispensable à la survie des patients insuffisants rénaux chroniques en

Phase terminale. Elle est souvent vécue comme une contrainte notamment en raison du
Temps voué au traitement. Mais malgré ces contraintes, la majorité des patients ne craque
pas.
Toutes les enquêtes montrent que le dialysé surmonte la plupart de ses difficultés et met
Entre parenthèse la partie de sa vie consacrée à son traitement. Le soutien de son entourage
est très important, de même que celui de son milieu professionnel.
Les raisons de ces difficultés peuvent être de nature médicale, par la suite de
Complications non maîtrisées.
Elles sont le plus souvent en rapport avec un environnement socioculturel défavorisé :
Niveau éducatif bas, absence de qualification professionnelle, mauvaise compréhension
Du traitement, chômage, incompréhension familiale.
La prise en charge du patient hémodialysé suppose le travail pluridisciplinaire :
Médecins, infirmier(e), assistante sociale, diététicienne ou psychologue si nécessaire.

55
 REFERENCES BIBLIORAPHIQUES
Ouvrage :
1) C. Loos-Ayav, Qualité de vie et maladies rénales chroniques, J.Libby Eurotext, Paris
,2007.
2) L.Frimat, Qualité de vie et maladies rénales chroniques, 2007
3)F.Empereur, P.Nguyen. Qualité de vie et maladies rénaleschroniques, J.Libby Euronext,
Paris ,2007
4) Harris, 1993, Qualité de vie et maladies rénales chroniques, J.Libby Euronext,Paris, 2007
5) Pisoni RL, Gillespie BW, Dickinson DM, Chen K, Kutner MH, Wolfe RA. TheDialysis
Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS).
6) Mapes DL, Bragg-Gresham JL, Bommer J, Fukuhara S, McKevitt P, Wikstrom B, Lopes
AA. Health-related quality of life in the DialysisOutcomes and Practice Patterns Study (DOPPS).
Am J Kidney Dis 2004;44(5 Suppl 3):54-60.
7) F. Acker, Adam Ph., Herzlich C. (2002), Sociologie de la maladie et de la médecine,
Nathan Université, collection 128, Saint -Germain-du-Puy, 123 p.
8) Strauss A., textes réunis et présentés par Bazsanger (1991), La trame de lanégociation, Le
Harmattan, collection Logiques Sociales, Condé-sur-Noireau, éditionde janvier 2002, 300 p.
9) Montagnac R., DefertP,Schillinger F. 1992. Impacts psychologiques del'hémodialyse
périodique chez l'adulte.
10) Baszanger I. (1986), «Les maladies chroniques et leur ordre négocié», RevueFrançaise
de sociologie, volume XXVII, n° 1 : 3-27.
11) Outsiders traduit en Français et édité aux éditions Métailié (1985). Outsiders traduiten
Français et édité aux éditions Métailié,Howard Becker (1985).
12)Charles A. Holloway, Decision Making under Uncertainty : Models and
Choices,Englewood Cliffs (N. J.), Prentice Hall, 1979; M. B. Jones, « Health Status Indexes :The
Trade-Off between Quantity and Quality of life », Socio-Economic PlanningSciences, 1977, 11,
p. 301-305.

56
 Articles:
13) Organisation mondiale de la santé. Innovative care for Chronic Conditions.WHO global
report. Geneva: Organisation mondiale de la santé. 2002.
14) Singh D. Comment mettre en œuvre des programmes de prise en charge desMaladies
Chroniques en tenant compte de la diversité des contextes et desprestataires de soins ?
Copenhague: Observatoire européen des systèmes et despolitiques de santé & Organisation
Mondiale de la santé2008. Report No.: 1998-4065.
15) G.W. Torrance, « Utility Approach to Measuring Health-Related Quality ofLife »,
Journal of Chronic Diseases, 1987, 40 (6), p. 593-600.
16) Jay Katz, the Silent World of Doctor and Patient, New York & London,Free Press &
Collier Macmillan, 1984, p. 5

57
ANNEXES

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 Annexe N°1
Questionnaire destiné aux patients dialysées au niveau duService d`hémodialyse de
l’HMIMV de Rabat.
Dans le cadre de l’élaboration d’un mémoire de fin d’étude pour l’obtention du diplôme
infirmier polyvalent, un questionnaire a été élaboré, ce dernier est utilisé comme outil de
collecte de Données concernant la Qualité de vie des personnes dialysées au niveau du service
d`hémodialyse / HMIMV, dans le but de faire part au responsable de la situation dans
laquelle les personnes dialysées vit et reçoivent leurs soins afin d`explorer le niveau de la
Qualité de vie de ces derniers. Veuillez répondre s’il vous plait objectivement aux questions
qui y sont posées, nous vous assurons cependant que les données collectées à travers ce
questionnaire seront extrêmement confidentielles, et que ce dernier préservera votre anonymat
de participation.

1-Dans l’ensemble, pensez-vous que votre santé est :

− Excellente.......................................................................
− Bonne............................................................................
− Médiocre.........................................................................
− Mauvaise........................................................................

2- Par rapport à l’année dernière à la même époque, comment trouvez-vous

votre état de santé en ce moment ?
− Bien meilleur que l’an dernier....................................
− Plutôt meilleur.............................................................
− A peu près pareil.........................................................
− Plutôt moins bon.........................................................

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3. Voici une liste d’activités que vous pouvez avoir à faire dans votre vie
détours les jours. Pour chacune d’entre elles indiquez si vous êtes limité(e)
en Raison dévore état de santé actuel
Oui, Oui, un peu Non, pas.
Limité(e) Limité(e) Limité(e)
a. Efforts physiques importants tels que courir,
Soulever un objet lourd, faire du sport

b. Efforts physiques modérés tels que déplacer un

Table, passer l’aspirateur, …
c. Monter plusieurs étages par l’escalier

4. Durant des séances de dialyse, et en raison de votre état physique et

Émotionnel :
Oui Non
a. Avez-vous réduit le temps passé à votre travail
Ou à vos activités habituelles
b. Avez-vous accompli moins de choses
Que vous auriez souhaitées
c.Avez-vous dû arrêter de faire certaines choses

5. A cause de votre maladie, dans quelle mesure votre état de santé,

physique ou émotionnel, vous va-t-il gêné(e) dans votre vie sociale et vos
relations avec les autres, votre famille, vos amis, vos connaissances ?
- Pas du tout .........................................................................
- Un petit peu .......................................................................
- Moyennement.....................................................................
- Beaucoup ............................................................................

60
 6. Au cours de vie quotidienne, quelle a été l’intensité de vos douleurs
Physiques ?
- Nulle ...........................................................................................
- Faible ..........................................................................................
- Moyenne......................................................................................
- Grande.........................................................................................

7. Dans quelle mesure vos douleurs physiques vous sont-elles limitées(e)

dans Votre travail ou vos activités domestiques?
- Pas du tout ..................................................................................
- Un petit peu ..............................................................................
- Moyennement ...........................................................................
- Beaucoup................................................................................
- Enormément ..........................................................................

8. Au cours de ces derniers jours, y va-t-il eu des moments où… :

Toujours Souvent Parfois Rarement Jamais
-Vous vous êtes
Senti(e) dynamique? .................................………… ……….…………………
-Vous vous êtes senti(e)
Très nerveux (se)?.......................................................................................................
- Vous vous êtes senti(e)
Calme et détendu(e)?....................................................................................................
- Vous vous êtes senti(e)
Triste et abattu(e)?........................................................................................................
- Vous vous êtes
Senti(e) heureux (se)?...................................................................................................
- Vous vous êtes
Senti(e) fatigué(e)?.......................................................................................................
- Vous vous êtes senti(e)
Débordant(e) d'énergie?................................................................................................

61
 9. Indiquez pour chacune des phrases suivantes dans quelle mesure elles
sont vraies ou fausses dans votre cas.
Vraie Fausse
a. Ma maladie rénale me rend la
vie trop compliquée ………………………………………………………………
b. Ma maladie me prend trop de
Temps ………………………………………………………………………………
c. Je supporte mal tout ce qu’il y a
À faire pour ma maladie……………………………………………………………
d. J’ai le sentiment d’être un poids
Pour ma famille……………………………………………………………………
e. Je tombe malade plus
Facilement que les autres…………………………………………………………
f. Je me porte aussi bien
Que n’importe qui…………………………………………………………………

10. Jusqu’à quel point les effets de la maladie rénale sur votre vie
quotidienne vous gênent dans les domaines suivants.
Pas du Tout Un peu Beaucoup
a. la restriction des boissons ? …………………………………………...…..……
b. la restriction alimentaire ?.....................................................................................
c. la restriction dans ce que vous
Pouvez faire à la maison ?.........................................................................................
d. la restriction dans vos déplacements
Ou vos voyages ?...........................................................................................................
e. la dépendance vis à vis des médecins
Et du personnel soignant?.............................................................................................
f. le stress ou les soucis liés à la
Maladie rénale ?.............................................................................................................
g. votre vie sexuelle ?.....................................................................................................
h. votre apparence physique?…………………………………………………...

62
 11. dans l’ensemble comment trouver la qualité de votre sommeil
a. très Mauvais sommeil .............................................
b. Mauvais sommeil ....................................................
c. qualité de sommeil moyenne..................................
d. Bonne sommeil.........................................................
e. Très bonne sommeil ...............................................

12. Est-ce que votre santé vous empêche (ou vous empêcherait si vous
vouliez travailler) d'exercer une activité rémunérée?
OUI NON

13. Comment jugez-vous la façon dont vous êtes traité(e) dans le service
deDialyse. En particulier êtes-vous satisfait(e) de la sympathie et de
l’attention de l’équipe soignante à votre égard?
Excellentes Très Bonnes Bonnes Médiocres

14. les phrases suivantes vous semblent-elles vraies ou fausses?

Vraies Fausses
L’équipe de dialyse M’encourage à Mener une vie Normale que
Possible ...................................................................….……..………………….……………
L’équipe de dialyseM’apporte sonSoutien et sesConseils pourM’aider à supporterMa
maladie……………………………………………………………………………………..

Merci de répondre à ces questions.

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 Annexe N°2
Grille d`entretien destiné au personnel pratiquant au niveau du
serviceD`hémodialyse de l’HMIMV de Rabat.
Dans le cadre de l’élaboration d’un mémoire de fin d’étude du premier cycleDes études
paramédicales à l’école Royale Du Personnel Paramédical LallaMeryem, une grille
d`entretien a été élaboré, ce dernier est utilisé comme outil de collecte de données concernant
ce que le personnel infirmier pratiquant auNiveau du service d`hémodialyse pense sur la
Qualité de vie des personnes dialysées. Veuillez répondre s’il vous plait objectivement aux
questions qui y sont posées, nous vous assurons cependant que les données collectées à
travers ce questionnaire seront extrêmement confidentiel, et que ce dernier préservera votre
anonymat de participation.
1. d'après vous, comment évaluer la qualité de vie des personnes dialysées
?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
2. Comment on peut améliorer la qualité de vie des personnes dialysées ?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
3. Quelles sont les difficultés rencontrées chez les personnes dialysées ?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
4. Pensez-vous que la bon prise en charge influence sur la qualité de vie des
Personnes dialysées ?
Oui Non

Si oui comment?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

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 5. Vivez-vous des situations de tensions dans votre travail… ?
Oui Non

Si oui veuillez citer des exemples

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

6. Pensez-vous que la pénurie du personnel au sein du service, influence de

façon Négative la prise en charge des patients dialysés ?
Oui Non

Merci de votre collaboration

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66