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Introduction .
Les Appareils électriques de perfusion sont utilisés dans le but de
permettre l'administration parentérale de médicaments et de nutrition. Les
principaux appareils utilisés sont , les pompes à comptage de gouttes , les
pousse-seringues et les pompes volumétriques . Ce type de pompes est,
comme son nom l'indique, un dispositif dont le débit est réglé en volume de
liquide et non en nombre de gouttes.
La technologie et la performance des appareils de perfusion s'est beaucoup
développée ces quinze dernières années. Les pompes de perfusion doivent
permettre d'administrer les médicaments de manière précise et régulière tout
en limitant les risques liés à l'administration de médicaments par voie
parentérale. Ils sont équipés d'un système d'alarmes devant alerter le soignant
de la survenue d'une occlusion sur la voie, d'air dans la ligne de perfusion ou
de tout arrêt de la perfusion.
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CHAPITRE 2 : Approche Technique et Fonctionnelle
Fi
gu
re
2.
1:
Sc
hé
m
a
d’
un
e tubulure
• un limiteur de débit
• un régulateur de débit
14
CHAPITRE 2 : Approche Technique et Fonctionnelle
Disciplines utilisatrices .
Réanimation-Soins intensifs, Anesthésie, Chirurgie, Médecine interne,
Gastro-entérologie , Urgence, Domicile.
2-1-1/Principales caractéristiques .
2-1-1-1/ La précision .
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CHAPITRE 2 : Approche Technique et Fonctionnelle
Les sécurités ont pour finalité: d' éviter l' injection de bulles d' air; de déceler
les écarts de débit; de déceler les occlusions de ligne; de renseigner sur les
coupures d' alimentation, sur la fin de l' injection; d' éviter l' écoulement libre
par pesanteur du fait d' un mauvais montage du corps de pompe. Selon les
cas, il y aura arrêt de l' appareil et/ou déclenchement d' alarme.
A l' achat de l' appareil, une étude détaillée tiendra compte du coût des
consommables, très variables d' un modèle à un autre.
Consommables: tubulures (normales ou spécifiques); cassettes; à raison de 1/j
ou pour 2 jours.
Obligations .
Appareils anciennement soumis à l' homologation, marquage CE DM
classe II b 1
Normes: NFC 74.010; NFC 74.328; NFC90.250
Principaux fournisseurs .
Imed,3M,Vial, Fresenius, Braun, Bio Ms,Ivac-Alaris, Biomed Systèmes
Une pompe est constituée d’un moteur, d’un corps de pompe, d’un
système d’entraînement du liquide, de dispositifs de réglage, d’alarmes et de
sécurités
1
CE : la libre circulation dans l’espace économique européen des dispositifs porteurs du
marquage CE , classe II b :Potentiel élevé de risques
16
.précision du débit de la pompe qui doit être précis
. Le Système d'entrainement /2-1-4
Le déplacement du liquide peut être assuré soit par le mouvement d’un
ou plusieurs pistons agissant sur une cassette, soit par la déformation du corps
de pompe au cours d’un cycle de pompage comme par exemple les pompes à
écrasement (rotor plus stator, doigts…), les pompes à étirement (sur un demi
tour ou un tour).
Fi
gu
re
2.
3:
Po
m
pe
pé
(ristaltique linéaire (système à doigts
F
i
g
u
r
e
2
.
6
:
Les 4 phases d’un système à cassette par piston
• bonne occlusivité,
• absence de flux rétrograde en fonctionnement,
• variation minimale du régime des pressions au sein de la
tubulure,
• débit constant,
• détection rapide d’occlusion,
• volume minimal du bolus après suppression d’occlusion.
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La norme NF EN 60601-2-24 ne donne pas de valeur limite précise :
« l’injection de 1 ml d’air en 15 min n’est pas considérée comme un risque.
Les bulles d’air de moins de 50µl chacune ne sont pas comptées dans ce total
de 1 ml ».
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- pièce spécifique intégrée à la tubulure (chambre possédant une membrane
déformable sous l’effet de la pression) liée à un capteur de déplacement
intégré à la pompe,
Figure
2.9 :
Princip
e d’un
détecte
ur de
pressio
n par jauge de contrainte
2-1-8/ Variantes .
Pompe à nutrition entérale : Elles peuvent être portables ou non suivant leur
lieu d’utilisation, avec un système réfrigérant ou non pour les nutritions sur
plusieurs jours. Elles fonctionnent sous le même principe qu’une pompe à
perfusion utilisant comme système d’entraînement du soluté, la pompe
péristaltique rotative à étirement ou un système à pompe péristaltique linéaire
(système à 3 doigts). Elles ont comme sécurité essentielle, une protection
contre l’écoulement libre, des alarmes de détection d’occlusions, de détection
Pompe à perfusion amagnétique : Elles sont conçues pour être utilisées dans
un environnement magnétique tel que l’utilisation sous IRM. Elles sont
soumises aux mêmes contraintes que les pompes standards.
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CHAPITRE 2 : Approche Technique et Fonctionnelle
Les débits les plus couramment utilisés sont inférieurs ou égaux à 20 ml/h
pour éviter un changement trop fréquent de seringues.Les précisions à
garantir sont de :
- +/- 3 % pour le débit, par rapport à la valeur affichée, et ce sur toute la
longueur de la seringue,
- 1 % pour la vitesse de poussée, sachant que la précision du diamètre
interne des seringues est de 1 % (norme NFC 90-016 ).
L' appareil peut être à 1 voie (1 seringue), ou à 2 voies (2 seringues), parfois 3
voies.
- Il peut fonctionner sur secteur, sur batterie (cas des transports patient
urgences), ou en alimentation mixte.
Les alarmes obligatoires renseignent sur: les coupures d' alimentation secteur,
le dépassement du seuil de décharge de la batterie, la fin de l' injection.
- La sécurité d' arrêt de poussée est la conséquence soit d' un écart de débit,
soit de l' occlusion de la ligne.
- Le dispositif de fixation du corps de seringue est indissociable du pousse
seringues.
2-2-2/ Environnement –Organisation .
L' usage des pousse-seringues est fréquent à l' hôpital. Il sera nécessaire
d' en prévoir un nombre suffisant. notamment en service de réanimation
(plusieurs par lit. à 2 voies).
Obligations .
Appareils anciennement soumis à l' homologation, marquage CE DM
classe II b
Normes: NFC 74.010; NFC 74326; NFC90.251.
Principaux fournisseurs .
Vial, Fresenius, Medicorep, Braun, Bio Ms, Fourrès, Ivac-Alaris
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Le réglage du débit d’un pousse-seringue peut être effectué soit
directement (débit) soit indirectement par le couple de paramètres temps et
volume. Quelque soit le mode de réglage, l’erreur sur le débit sera inférieure
ou égale à 2% puisque la précision sur la vitesse d’avancée du piston et la
précision du diamètre intérieur de seringue sont inférieures ou égales chacune
à ±1 %.
. Variantes/2-2-7
Pousse-seringue double voies : Il existe des pousse-seringues double voies
monobloc. Ils intègrent les mêmes contraintes qu’un pousse-seringue
standard. Les contrôles et la maintenance sont plus complexes.
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. Performances des dispositifs /3
Les différents dispositifs de perfusion génèrent des précisions différentes,
.présentées ci-dessous
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Tableau 2.2 : comparatif des différents systèmes de perfusion
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