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L’ELECTROCARDIOGRAPHE
 Introduction générale
1

Le signal électrocardiographique
2

Dérivations électrocardiographiques
3

Design d’un électrocardiographe

4

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INTRODUCTION
GENERALE
L'électrocardiographe est l'appareil permettant d’avoir
un électrocardiogramme. Réaliser un
électrocardiogramme (ECG), consiste à enregistrer
l'activité électrique du cœur. C’est la représentation
graphique du potentiel électrique généré par l'activité
musculaire du cœur et recueillie par des électrodes à
la surface de la peau.

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Aujourd'hui l'électrocardiographie est une technique
relativement peu coûteuse, permettant à l'aide d'un
examen indolore et sans danger, de surveiller l'appareil
cardio-circulatoire, notamment pour la détection des
troubles du rythme cardiaque.

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Le signal ECG est recueilli en utilisant différents
types d’électrodes placées entre différents points ou
dérivations.
Le synoptique général d’un appareil ECG sera
détaillé ainsi que quelques notions de sécurité du
patient et de l’appareillage.

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LE SIGNAL
ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE
 Le signal ECG

Nœuds d’excitation cardiaque.

Le système électrique du cœur contrôle les battements du cœur.
Le système se compose de trois éléments :
Le nœud sinusal, le nœud de tawara et le faisceau de HISS

•Le nœud sinusal, structure de 10mm de diamètre dans l'oreillette

droite. La stimulation électrique se crée à son niveau. Elle produit
de 60 à 100 signaux électriques par minute. C’est l’élément qui
contrôle les battements cardiaques.

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 Le signal ECG

•Le nœud de Tawara. Situé entre les oreillettes et les ventricules

et composé de cellules spéciales car elles permettent au courant
de passer à travers le nœud. Mise à part ces cellules aucune autre
cellules ne permet au courant de passer des oreillettes aux
ventricules. C’est un passage obligé et un pont entre les deux
parties du cœur.

•Le Faisceau de HISS. Situé dans les ventricules. Transmet le

potentiel électrique et fait contracter les ventricules.

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 Le signal ECG

Noeud
Noeud de
sinusal
Tawara

Le Faisceau
de HISS
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 Le signal ECG

P T

Q
S

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 Le signal ECG

P T

Q
S

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 ECG

L'onde P: contraction auriculaire, des oreillettes

Le complexe QRS: contraction ventriculaire
L'onde T: décontraction ventriculaire
On ne distingue pas l'onde de décontraction des oreillettes,
Celle -ci est cachée par la contraction ventriculaire.
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 Le signal ECG

R 1 sec R

P T

Q
S
0.5 Sec

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 Le signal ECG
-La mesure de la fréquence des pulsations cardiaques:
L’inverse de la période entre le début de l'onde R et le
début de l'onde R suivante (intervalle RR).
R 1 sec R

- La fréquence cardiaque: Fc = 60/RR

- Chez un adulte, la fréquence peut varier entre 60 et

100 pulsations par minute.
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 Le signal ECG
Normal ECG

ECG with Atrioventricular Block

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 Le signal ECG
ECG Normal

ECG d’un patient

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Dérivations électrocardiographiques
Les variations de potentiel sont captées au moyen
d'électrodes placées sur les membres et le thorax.
12 dérivations sont habituellement obtenues.

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- D1, D2, D3 : Les dérivations bipolaires
les signaux sont recueillis entre les membres, la
jambe droite est prise pour référence.

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-aVR, aVL, aVF : ou Dérivations unipolaires des membres
: les signaux sont recueillis sur chaque membre par
rapport à un point de référence.

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V1, V2, V3, V4, V5, V6 : Dérivations précordiales ou
dérivations unipolaires thoraciques : les signaux sont
recueillis sur un point du thorax par rapport à un point
de référence.

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 Les principaux paramètres examinés sont le rythme,
les axes, les amplitudes, la morphologie du signal et
les durées intrinsèques du signal. Les tracés peuvent
être interprétés par la machine si elle est munie d'un
logiciel adéquat.

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LES ACCESSOIRES
 Les accessoires

1. Les électrodes

2. Les câbles

3. Le gel

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 ECG

Une électrode à ventouse normalement utilisée dans

le cas de positionnement sur la poitrine du patient.
 Avant la poseElectrode à Ventouse
de l'électrode, un gel conducteur est
généralement appliqué sur la peau du patient afin
d'améliorer la transmission électrique.
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 ECG

L'électrode à plaque est généralement utilisée pour

Electrode à Plaque
le bras ou les mains et est fixée au moyen d'un lien
élastique.
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 Les électrodes à pince
L'électrode à pince est utilisée pour les mains ou
les pieds.
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 ECG

Une électrode jetable. Amplement utilisées pour leur

prix bon marché, leur facilité d'emploi et l'absence
d'entretien.
De forme circulaire comprenant une partie adhésive et
un élément conducteur. L’élément
Une électrode conducteur entre en
Jetable
contact avec la peau par l'intermédiaire d'un gel
conducteur faisant partie de l'électrode elle-même.
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 Les câbles

Les câbles doivent être blindés.

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 Le GEL

L’alcool ou le gel d'ECG peuvent être utilisés pour

assurer une meilleure conduction pour des lectures plus
précises.
Si le patient a de longs poils, ils devraient être rasés à
l’endroit du placement des électrodes en plus de
l’utilisation du gel.
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Design d’un électrocardiographe

Design d’un électrocardiographe: Introduction

Le but est d'amplifier les signaux électriques

provenant du cœur, et d'éliminer les signaux
indésirables.
Un filtrage permettant l’élimination des
interférences, des perturbations et du bruit.

Un commutateur de dérivation

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Design d’un électrocardiographe: Introduction

Dans des conditions chirurgicales il peut être

nécessaire d'utiliser l'ECG et un défibrillateur.

- Circuit de protection.
- La détection des faux contacts des électrodes,
- Circuit de remise à zéro du système
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Design d’un électrocardiographe: Introduction

Passer de l’analogique au numérique: la CAN

Circuits de contrôle et de prétraitement numérique

Boitier et alimentation

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 Fiche technique type
Paramètres Valeurs
Signal d’entrée ±5 mV
Signal de sortie ±5 V
Gain 1000
Largeur de bande de fréquence 0.05 to 150 Hz
Impédance d’entrée 2.5 M
Temps de réponse après la
1s
sélection d’une dérivation
Protection contre les surtensions 5000 V
Courant de risque 10 A
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SYNOPTIQUE D’UN ECG

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 Module de Protection

Le patient et l‘ECG doivent être protégés des

risques suivants:
1. un contact accidentel du patient avec le courant
du secteur (220 volts) et l'entrée de ce courant
dans l'amplificateur à travers les électrodes ;
2. dans le cas d'un patient relié à un défibrillateur,
l'entrée dans l'amplificateur de décharges
électriques (jusqu'à 5000 V) provenant du
défibrillateur.

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 Module de Protection

La figure suivante montre les différents types de composants

utilisés pour la protection de l'ECG.
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 Module de Protection

• Les déchargeurs à gaz

Les déchargeurs à gaz (GDT, gas
discharge tube) constituent une
intervention efficace contre les
décharges de tension élevée. Ces
déchargeurs court-circuitent vers la
masse les tensions supérieures à
100 V arrivant aux entrées.
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 Module de Protection

• Les déchargeurs à gaz

Principe de fonctionnement : dès que la tension aux
bornes des électrodes dépasse une tension seuil, le gaz
devient très vite conducteur et le composant se
comporte comme un court circuit.
•Temps de réponse < 1ns
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 Module de Protection

La deuxième résistance (R2) peut être couplé avec un

condensateur (C1) pour former un filtre passe bas qui sert à
couper d'éventuelles perturbations de courte durée (d'une
fréquence nettement supérieure à celle du signal acquis).

Un dernier système de protection utilise encore une

résistance à deux diodes reliées vers les alimentations.
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En polarisation directe c'est-à-dire si Ua > Uc la résistance
de la diode est nulle. Elle se comporte alors comme un
interrupteur fermé.
En polarisation inverse (Ua<Uc), on a: R = ∞. La diode est
équivalente à un interrupteur ouvert.

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Ua > Uc →
interrupteur
fermé.

Selon la polarité de la décharge, la diode D1

intervient lorsque Ve > Vcc, et la diode D2 lorsque
Ve < -Vcc.
Pour les tensions comprises entre -Vcc et +Vcc, les
diodes sont inversement polarisées et présentent
donc une impédance élevée.
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 Test …

 Préciser l’allure et l’amplitude max du signal à la sortie

du module de protection dans les deux cas suivants:
1. Vcc = 12V et Ve = 20V
2. +Vcc = 12V et –Vcc=-6V et Ve = 8V

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 Module: Contrôle et prétraitement
 Options :
1. Microcontrôleur
 Essentiellement pour le contrôle de l’acquisition de
données. Complexité du traitement de données
plutôt limitée.
2. Microcontrôleur USB
 Permet de combiner les fonctions de contrôle
d’acquisition et de transfert de données. Complexité
du traitement limité.

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 Module: Contrôle et prétraitement
 Options :
1. DSP
 Permet d’implanter des algorithmes de traitement de
données relativement complexes (ex. codage,
détection des QRS, reconnaissance des divers
composants de l’ECG.)
2. Matrice de portes programmables (FPGA)
 Permet de combiner les fonctions de contrôle
d’acquisition, de traitement temps-réel par des
algorithmes très complexes (ex. cartographie
d’activation) et de transfert des données.
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 Module: Contrôle et prétraitement
Traitement du signal
Détection des ondes QRS

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 Les étapes de l’algorithme de détection des QRS
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 Module: Blocs d’alimentation

Normes de
sécurité

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Problèmes courants
 Problèmes courants
Saturation
 Artefacts dus à des transitoires de grande amplitude
Sources : Défibrillateur, charges électrostatiques sur les vêtements,…
Ces artéfacts provoquent la saturation de certains étages de l’ampli
d’ECG. On perd alors la trace pour des périodes plus ou moins
longues (~15 s).

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 Problèmes courants

Saturation (suite)
 Complexes QRS écrêtés (Gain trop élevé)
 Composante DC trop grande aux électrodes
 Perte du signal durant plusieurs secondes (Transitoire
due à un artefact de mouvement)

Solution
La remise à zéro dans le cas de saturation de l'amplificateur.
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 Problèmes courants
Instabilité
 Possibilité d’une “boucle de masse” (ground loop). Se
produit quand deux appareils, chacun avec leur fil de
retour à la masse, sont connectés au patient. Si les
appareils sont branchés à des prises différentes du
secteur, il peut y avoir une différence de potentiel entre
les 2 points de connexion à la masse. Un courant peut
alors circuler à travers le corps du patient.
 Solution : s’assurer qu’un seul point de masse est
connecté au patient.

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 Problèmes courants

Dérive excessive
Câble d’électrode brisé ou électrode décollée.
Interférence RF.

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 Problèmes courants

Perturbation de la ligne de base

1. Le patient
Résistance de contact élevée des électrodes.
Il faut bien nettoyer avec l’éther jusqu’à obtenir une
légère rougeur au point d’application des électrodes.
Éloigner les câbles d’alimentation du patient
Laisser se détendre le patient pour devenir calme
2. La prise de terre
Vérifier que la terre est bien branché. Relier à la terre
également les parties métalliques du lit.
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 Interférences

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 Systèmes récents

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-Avantages ?
Inconvénients ?
Préparations ?

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