Generateur de Dialyse

Ministère de l’Enseignement Supérieur et Institut Supérieur de Biotechnologie de Sfax
de la Recherche Scientifique Numéro d’ordre : ……..

Université de Sfax ****
Mémoire de Stage de Fin d’Etudes

Présenté en vue de l’obtention du diplôme de
Master Professionnel en Maintenance

Biomédicale
Titre :
Etude et maintenance du système d’hémodialyse
Elaboré par : Ouled Ahmed Ben Ali Anwer
Soutenu le ………………………
Devant le jury composé de :
……………………………………………. Président
…………………………………………….. Examinateur
Mme Sallemi Lamia Encadrant
Mr Ammar Foued Encadrant industriel
Année Universitaire : 2022 /2023.

Dédicaces
Je dédie entièrement ce travail :
A mes chers parents Mohamed salah et Mabrouka

« Quoi que je dise ou que je fasse, je n’arrivai jamais à vous remercier
comme il se doit. C’est grâce à vos encouragements, vos bienveillances
et votre présence à mes côtés, votre soutient, sur tout votre amour, que
j’ai réussi ce respectueux parcours.
Je souhaite que vous soyez fière de moi, et que j’ai pu répondre aux
espoirs que vous avez fondé en moi »
A mes chers frères Salem et Hatem, ma sœur Bassma

« Merci pour vos soutiens moraux, vos confiances et vos conseils
précieux, qui m’ont aidé dans les moments difficiles.
Je vous souhaite le bonheur et la réussite dans vos vies »
A ma femme Wiem
« Tout ce que je peux t’offrir ne pourra exprimer l’amour et la
reconnaissance que je te porte. En témoignage, je t’offre ce modeste
travail pour te remercier pour tes sacrifices et pour l’affection
dont tu m’a toujours entourée »
A mon oncle Abdelkader

Qui m’a toujours soutenu et encouragé durant ces années d’études
A toute ma famille et mes amis

À travers ses lignes je ne peux pas vous décrire tous mes sentiments
d’amour, le seul mot que je peux dire est merci, vraiment merci
beaucoup à toute personne qui a contribué à la réalisation de ce mémoire.
Ouled Ahmed Ben Ali Anwer

Remerciements
Je remercie Dieu tout puissant, de m’avoir donné le courage et la

force pour terminer ce travail
Je tiens en tout premier lieu à exprimer mes profondes gratitudes et

mes sincères remerciements à Monsieur Foued Ammar qui m’a fait
l’honneur d’êtremon promoteur et pour le temps qu’il m’a réservé.
Mes remerciements les plus sincères s’adressent à ma cher encadrante

Madame Lamia Sallemi pour son encouragement continue et aussi
d’être toujours là pour m’aider, et me guider à retrouver le bon chemin
par sa sagesse et ses précieux conseils ainsi que le temps qu’elle m’a
accordé malgré sa grande occupation.
Je tiens à remercier également, les responsables membre de jury pour

bien vouloir nous accorder leurs temps précieux pour commenter
discuter et juger mon travail.
D’autre part, Je tiens à présenter mes gratitudes à tous les

enseignants del’ISBS pour leur dévouement et leur assistance tout
au long de mes études universitaires.
Finalement j’exprime mes vifs et sincères remerciements à toute

personne ayant participé de près ou de loin à la réalisation de ce
modeste travail.
Sommaire
INTRODUCTION GENERALE ............................................................................................ 1
CHAPITRE 1 : ANATOMIE ET PATHOLOGIE DU REIN.............................................. 3
Introduction ............................................................................................................................ 3
1. Physiologie rénale : ............................................................................................................ 3
2. Pathologie rénale .............................................................................................................. 10
3. L’insuffisance rénale ........................................................................................................ 13
Conclusion ........................................................................................................................... 18
CHAPITRE 2 : TRAITEMENT D’EAU POUR L’HEMODIALYSE .............................. 20
Introduction .......................................................................................................................... 20
1. Objectifs du traitement de l'eau ........................................................................................ 20
Conclusion ........................................................................................................................... 47
CHAPITRE 3 : ÉTUDE DESCRIPTIVE ET FONCTIONNELLE DU GENERATEUR

FRESENIUS 4008 B ............................................................................................................... 48
Introduction .......................................................................................................................... 48
1. Description de l’appareil .................................................................................................. 49
2. Description des fonctions des différents modules : ........................................................... 53
3. Etude technique du générateur Fresenius 4008b ............................................................... 55
4. Maintenance du générateur............................................................................................... 63
Conclusion : ......................................................................................................................... 76
CONCLUSION GENERALE ............................................................................................... 77
ANNEXES ............................................................................................................................... 80
Liste des figures
Figure 1.1. Le Système urinaire ................................................................................................. 3

Figure 1.2. Anatomie du rein ...................................................................................................... 4
Figure 1.3. La Circulation rénale ............................................................................................... 5
Figure 1.4. Anatomie du néphron............................................................................................... 6
Figure 1.5. Schéma d'une capsule de BOWMAN ...................................................................... 7
Figure 1.6. La filtration glomérulaire ....................................................................................... 10
Figure 1.7. Maladie de glomérulonéphrites ............................................................................. 11
Figure 1.8. L’IRC ..................................................................................................................... 16
Figure 2.1. Objectif de traitement de l’eau en hémodialyse ..................................................... 21
Figure 2.2. Les étapes de traitement d’eau pour hémodialyse ................................................. 24
Figure 2.3. Gravier ................................................................................................................... 26
Figure 2.4. Ferro B ................................................................................................................... 26
Figure 2.5. Sémidol .................................................................................................................. 26
Figure 2.6. Filtre a sable ........................................................................................................... 27
Figure 2.7. Filtre à charbons..................................................................................................... 29
Figure 2.8. Deux adoucisseurs en série .................................................................................... 30
Figure 2.9. Analyseur de la dureté en panne ............................................................................ 31
Figure 2.10. Filtres 1 et 5micron .............................................................................................. 32
Figure 2.11. L’osmose .............................................................................................................. 32
Figure 2.12. L’osmose inverse ................................................................................................. 33
Figure 2.13. Osmoseur 6 membranes ....................................................................................... 34
Figure 2.14. Schéma synoptique de l’osmoseur ....................................................................... 34
Figure 2.15. Membrane d’osmose inverse ............................................................................... 35
Figure 2.16. Double osmose ..................................................................................................... 36
Figure 2.17. Cuve d’eau mono osmosé .................................................................................... 37
Figure 2.18. Lampe UV............................................................................................................ 38
Figure 2.19. Filtres antibactériens ............................................................................................ 39
Figure 2.20. Conductivimetre................................................................................................... 39
Figure 2.21. Boucle de Distribution ......................................................................................... 40
Figure 2.22. Fiche technique du désinfectant P3 OXONIA ..................................................... 42
Figure 2.23. Changement des Filtres 1, 5 et 10 micron ........................................................... 43
Figure 2.24. Résultat d’analyse bactériologique de l’eau de dialyse ....................................... 44
Figure 2.25. Résultat de l’analyse chimique de l’eau de dialyse ............................................. 45
Figure 3.1. Face avant .............................................................................................................. 49
Figure 3.2. Face arrière ............................................................................................................ 49
Figure 3.3. Bloc d’alimentation................................................................................................ 50
Figure 3.4. Pompe à sang ......................................................................................................... 50
Figure 3.5. Pompe à héparine ................................................................................................... 51
Figure 3.6. Détecteur d’air ....................................................................................................... 51
Figure 3.7. Plaque signalétique ................................................................................................ 51
Figure 3.8. Face moniteur ........................................................................................................ 52
Figure 3.9. Bloc de la pompe à sang du générateur 4008B ...................................................... 53
Figure 3.10. Bloc détecteur d’air .............................................................................................. 54
Figure 3.11. Cartes électroniques ............................................................................................. 55
Figure 3.12. Bloc d’alimentation.............................................................................................. 55
Figure 3.13. Carte mère du générateur ..................................................................................... 55
Figure 3.14. Carte LP631 ......................................................................................................... 56
Figure 3.15. Carte LP632 ......................................................................................................... 57
Figure 3.16. Circuit hydraulique du générateur 4008 B ........................................................... 58
Figure 3.17. Circuit hydraulique du générateur Fresenius 4008B ........................................... 61
Figure 3.18. Fonctionnement du MEV..................................................................................... 62
Figure 3.19. Organigramme de la maintenance ...................................................................... 64
Figure 3.20. Programme de calibration .................................................................................... 72
Figure 3.21. Calibration de la pompe UF ................................................................................. 73
Figure 3.22. Calibration du débit 500ml/min ........................................................................... 74
Figure 3.23. Calibration du débit 800ml/min ........................................................................... 75

Liste des tableaux
Tableau 2.1: Exigences de la Pharmacopée Européenne[1], Xème édition, Janvier 1993, de
l’eau utiliser pour dilutions des solutions concentrées pour HD ............................................ 22
Tableau 2.2: Seuils de toxicité des éléments de l'eau et leurs symptômes en cas de dépassement
.................................................................................................................................................. 23
Tableau 2.3: Tableau des paramètres de l’eau entrant dans l’osmoseur .................................. 24
Tableau 2.4: Tableau des paramètres de l’eau de robinet ........................................................ 25
Tableau 3.1: Les principales caractéristiques techniques du générateur 4008 B ..................... 48
Tableau 3.2. Les outils et les appareils de test utilisés par le fabricant FRESENIUS ............. 65
Tableau 3.3. Maintenance préventive du générateur ................................................................ 68
Tableau 3.4. Tableau des défauts affichés sur l’écran du générateur ....................................... 70
Introduction générale
Le présent rapport constitue le compte rendu de mon stage de fin d'étude réalisé au sein
de la Polyclinique CNSS de Sfax, plus précisément dans le service d'hémodialyse. Ce stage,
d'une durée de 3 mois, a été effectué dans le cadre de mes études en Master professionnelle en
Maintenance biomédicale à l’institut supérieur de biotechnologie de Sfax.
L'objectif principal de ce stage était d'acquérir une expérience pratique dans le domaine
de la maintenance du service de l’hémodialyse, d'approfondir mes connaissances théoriques et
pratiques et de me familiariser avec les différentes étapes du processus du système complet de
l’hémodialyse pour des patients atteints de maladies rénales. J'ai également souhaité mettre en
pratique les compétences techniques et relationnelles acquises au cours de mes études, tout en
contribuant activement à l'amélioration la qualité des services prodigués aux patients.
La Polyclinique CNSS de Sfax est un établissement médical renommé, offrant une large
gamme de services de santé à la population de la région. Son service d'hémodialyse est
spécialisé dans le traitement des patients atteints d'insuffisance rénale chronique nécessitant une
dialyse régulière.
Le service d'hémodialyse compte une équipe multidisciplinaire composée de médecins

néphrologues, d'infirmiers spécialisés, de techniciens en dialyse et de personnel administratif
dévoué. Cette équipe travaille en étroite collaboration pour assurer des soins de haute qualité,
en accordant une attention particulière à la sécurité des patients et à leur bien-être.
J'ai choisi de réaliser mon stage au sein de la Polyclinique CNSS de Sfax, spécifiquement
dans le service d'hémodialyse, en raison de mon intérêt marqué pour le système d’hémodialyse
et des excellentes références dont jouit cet établissement. Je souhaitais bénéficier d'une
expérience pratique enrichissante dans un environnement professionnel stimulant, tout en
contribuant à l'amélioration des soins aux patients atteints de maladies rénales.
Ce rapport est structuré en trois chapitres afin de fournir une vision complète de mon
stage au sein de la Polyclinique CNSS de Sfax dans le service d'hémodialyse. Il comprendra
une description des activités réalisées, des observations pertinentes ainsi que des
recommandations formulées en vue d'améliorer les pratiques actuelles.
1
Chapitre 1 : Anatomie et pathologie du rein
Chapitre 2 : Traitement d’eau pour hémodialyse
Chapitre 3 : Étude descriptive et fonctionnelle du générateur de dialyse Fresenius 4008B
Dans le chapitre suivant, je présenterai une étude anatomique et pathologique du rein :
2
Introduction
Le corps humain est un système complexe, régulé par plusieurs organes afin de
maintenir en équilibre les différents milieux. Parmi ces organes importants on distingue le rein
qui joue un rôle primordial et vital, il consiste en l’élimination des déchets métaboliques
présents dans le sang par l’élaboration de l’urine. Le système urinaire dont fait partie le rein
est illustré sur la figure 1.1. [1]
Figure 1.1. Le Système urinaire
1. Physiologie rénale :
1.1. Anatomie du rein
Les reins sont deux organes en forme de haricot situés dans la partie postérieure de
l'abdomen, de part et d'autre de la colonne vertébrale, approximativement entre la douzième
vertèbre dorsale et la troisième vertèbre lombaire. Il arrive souvent que le rein gauche soit situé
jusqu'à 2,5 centimètres plus haut que le rein droit. Le rein mesure 10 à 12,5 centimètres de long
3
et 5 centimètres d'épaisseur environ, pour un poids de 100 à 150 grammes en moyenne chez
l'adulte.
Les reins sont de couleur rouge-brun foncé en raison de l'abondante présence de vaisseaux
sanguins.
Le rein comporte un bord latéral concave sur lequel s'implantent l'artère rénale, la veine
rénale, des fibres nerveuses, et l'uretère au niveau d'une ouverture appelée le hile.
Le rein contient une cavité, le sinus rénal, qui renferme les unités fonctionnelles de la
filtration, les néphrons. Chaque rein en contient plus d’un million. Ils sont enveloppés d’une
capsule fibreuse très résistante. (Voir Figure 1.2). [2]
Figure 1.2. Anatomie du rein
1.2. La circulation rénale

Chaque rein est vascularisé par une artère rénale provenant de l’aorte dans laquelle le
sang, chargé de déchets, va être épuré avant de ressortir par la veine rénale qui se projette
ensuite dans la veine cave inférieure.
4
On appelle « hile » la partie concave du rein par laquelle entre l’artère rénale ainsi que
les vaisseaux lymphatiques et par laquelle sort la veine rénale et l’uretère qui transporte l’urine
jusqu’à la vessie.
Le sang arrive donc dans le rein au niveau du hile par l'artère rénale qui se divise d’abord
en 5 artères segmentaires. Puis ces dernières se divisent encore en artères inter lobaires qui
remontent le long des pyramides de Malpighi par les colonnes de Bertin jusqu'à la jonction
entre la médulla et le cortex. Elles bifurquent ensuite à angle droit et se divisent en artères
arquées qui longent la médulla au niveau du cortex. Et enfin naissent de nombreuses artères
inter lobulaires qui vont irriguer la partie corticale et ainsi former les artérioles afférentes, les
artérioles efférentes puis les capillaires péri tubulaires des néphrons. Ensuite les capillaires péri
tubulaires retournent dans les veines inter lobulaires. (Voir Figure 1.3). [3]
Figure 1.3. La Circulation rénale
5
1.3. Le néphron
Les reins sont constituer d’une unité structurale c’est les néphrons chacun des reins
contient de quelques millions de néphrons, chaque néphron est constitué d’un glomérule et un
petit banquet de minuscule vaisseaux sanguines appelé capillaire, le glomérule est suivie d’un
long tube dans lequel passe le liquide de filtré. (Voir Figure 1.4). [4]
Figure 1.4. Anatomie du néphron
 Capsule de Bowman :
Il s'agit du début du néphron. C’est un sac aveugle renflé en ampoule à double feuillet qui
correspond à la partie urinaire du corpuscule de Malpighi. Elle reçoit l'ultrafiltration du plasma
filtré par la paroi du glomérule. Le liquide contenu dans cette capsule de Bowman constitue
l'urine primitive. Sa composition va être modifiée dans le reste du néphron. [5]
6
Figure 1.5. Schéma d'une capsule de BOWMAN
1.4. Physiologie du rein
1.4.1. Rôle des reins

Chacun d'entre nous possède normalement deux reins. Ils sont situés dans la partie
postérieure de la cavité abdominale, de part et d'autre de la colonne vertébrale.
Les reins sont des organes vitaux sans lesquels on ne peut pas vivre. Ils assurent plusieurs
fonctions. [6]
 Fonction de filtration / épuration.
Manger, boire, faire de l’exercice physique et tout simplement vivre produit des toxines
dans notre corps. Ces toxines sont des molécules produites par le fonctionnement normal de
l’organisme. Celles-ci, ainsi que l'excès d'eau, s'accumulent dans le sang qui les transporte vers
nos reins, véritable station d'épuration du corps.
Les reins filtrent les substances toxiques indésirables et éliminent l'eau en excès via l'urine
qui sera stockée dans la vessie avant d'être évacuée. Le sang épuré, quant à lui, quitte le rein
pour rejoindre l'organisme.
Le débit sanguin rénal est élevé, environ 600 mL/min, soit ¼ du débit cardiaque.
7
 Fonction d’équilibration
En plus de cette fonction d’épuration, le rein assure l’équilibre « du milieu intérieur ».

Cela signifie que le rein adapte constamment les « sorties » (volume et composition de l’urine)
aux apports (boisson et alimentation) et aux besoins de l’organisme.
Cette fonction d’équilibration porte essentiellement sur l’eau et les sels minéraux, en
particulier le sodium (contenu dans le sel), le potassium, le calcium, le bicarbonate (qui règle
l’acidité du sang), le magnésium.
Cette fonction d’équilibration est très importante car elle assure une grande liberté dans
l’alimentation et les boissons.
 Autres fonctions rénales
1) Régulation de la tension artérielle : le rein joue un rôle important dans la régulation de

la pression artérielle :
- Par la production d’hormones (rénine, bradykinines) qui entrainent une vasoconstriction

ou une vasodilatation
- Par la régulation de la bonne quantité d’eau et de sodium (ou sel) dans l’organisme.
L’hypertension artérielle est très fréquente dans les maladies rénales.
2) Sécrétion de vitamine D : le rein participe à la production de vitamine D active. La

vitamine D joue un rôle important dans la minéralisation de l’os et le maintien d’un taux sanguin
normal de calcium. Un manque de vitamine D est fréquent lorsqu’il existe une insuffisance
rénale.
3) Sécrétion d’EPO : le rein produit une hormone appelée Epoïétine (ou EPO). L’EPO a
pour fonction de stimuler la production d’hémoglobine et de globules rouges par la moelle
osseuse. Un manque d’EPO est fréquent lorsqu’il existe une insuffisance rénale, responsable
d’une anémie.
- La fonction rénale effectuée par les néphrons se fait en 3 phases:
 La filtration glomérulaire :
Processus qui correspond au passage à travers une membrane, de liquides et de solutés

du plasma au niveau de la capsule de Bowman. Cette filtration s’effectue grâce à la pression
artérielle. Elle permet d’obtenir l’ultrafiltrat glomérulaire ou urine primitive. (Voir Figure 1.5)
8
 La réabsorption tubulaire :
Une très grande partie de l’urine primitive est réabsorbée au niveau du tube. Cette phase
porte inégalement sur les différents constituants de cette urine tels que :
 L’eau est réabsorbée à 99% de ce qui avait été filtré par le glomérule
 Certaines substances sont réabsorbées en totalité.
 Certaines substances ne sont pas du tout réabsorbées et sont ainsi
totalement éliminées (par ex la créatinine),
 Certaines substances sont partiellement réabsorbées.
 La sécrétion tubulaire :
Les cellules des tubulaires ont la propriété d’éliminer certaines substances. A la quantité
de celles-ci filtrée par le glomérule, vient s’ajouter une quantité secrétée au niveau du tube.
Cette phase est observée pour certains produits étrangers à l’organisme tel que les médicaments,
mais aussi pour les sels (sodium, potassium, etc…) permettant ainsi le maintien de l’équilibre
de leur taux dans le sang.
Les trois phases précédentes de l’excrétion urinaire sont illustrées dans la Figure (1.6)
9
Figure 1.6. La filtration glomérulaire
2. Pathologie rénale
Différentes routes, même destination. De nombreuses maladies rénales sont à l’origine
de la destruction irréversible des reins, menant ainsi à l’insuffisance rénale chronique.
10
2.1. Les Maladies glomérulaires :
 Les glomérulonéphrites
Figure 1.7. Maladie de glomérulonéphrites

Elles affectent le glomérule. Leur cause n'est toujours pas connue avec certitude mais les
infections bactériennes semblent être facteurs de risques. Elles sont dites "primitives". Les
glomérulonéphrites peuvent être catégorisées dans de nombreux sous-groupes, n’ayant pas la
même vitesse d’évolution pouvant aller de 2 à 30 ans. La biopsie rénale permet d'en faire le
diagnostic. [7]
 Les atteintes glomérulaires liées à des maladies générales
Elles sont la cause de 20 % des insuffisances rénales. La cause la plus fréquente est le
diabète, qu'il soit insulino-dépendant ou non. Il peut entraîner, au bout de plusieurs années
d'évolution, des lésions diffuses des petits vaisseaux au niveau de l'œil, du cœur, et des reins.
Cette glomérulopathie diabétique évolue vers l'insuffisance rénale chronique terminale.
 Les néphropathies interstitielles chroniques
Elles constituent 30 % des insuffisances rénales chroniques et sont caractérisées par des
lésions du tissu interstitiel.
 Les pyélonéphrites
Sont dues à des infections urinaires très fréquentes, surtout chez la femme. La bactérie en
cause est dans 85 % des cas un Escherichia Coli, colibacille provenant de la flore intestinale.
Généralement peu graves, elles se localisent au niveau de la vessie. Mais si la bactérie atteint
11
des voies urinaires qui se vident mal, soit du fait d'un obstacle (calcul, rétrécissement, grosse
prostate), soit du fait d'une gêne fonctionnelle (reflux vésico-urétéral, malformation), elle se
multiplie et remonte dans le rein. C'est la répétition de ces infections du rein, ou pyélonéphrites,
qui provoque une inflammation du tissu interstitiel du rein. L'évolution vers l'insuffisance
rénale terminale est lente (10 à 40 ans). Elle peut être retardée ou évitée par un traitement
chirurgical associé à un traitement antibiotique qui lutte contre l'infection. La prévention passe
par un examen biologique dès les premiers signes d'infection urinaire (cystite = brûlures et
douleurs lors de la miction).
 Les intoxications chimiques peuvent être professionnelles ou médicamenteuses

(néphotoxiques).
2.2. Les maladies vasculaires (Néphroangiosclérose)

Ces maladies sont dues à l'hypertension artérielle (HTA). L'HTA touche 10 % de la
population. Dans 90 % des cas, elle survient sans cause précise et est dite « essentielle »,
cependant elle peut être une conséquence des maladies rénales. Si elle n'est pas traitée, elle lèse
la paroi des vaisseaux, surtout ceux du cœur, du cerveau et des reins au bout de plusieurs années.
Elle entraîne alors une insuffisance rénale chronique. Cette néphro-angiosclérose explique au
moins 10 % des insuffisances rénales chroniques chez les malades âgés. Si l'HTA est bien
traitée, on peut enrayer cette évolution.
2.3. Les maladies congénitales et héréditaires
 La maladie polykystique (polykystose)
Elle est la plus fréquente : 8 % des insuffisances rénales chroniques sont dues à cette
maladie, caractérisée par le développement de nombreux kystes dans les deux reins. C'est une
maladie héréditaire qui touche les deux sexes. Le risque de transmission diffère selon la forme
génétique. Elle peut évoluer à l'âge adulte vers l'insuffisance rénale chronique, mais de façon
très lente. Un certain nombre de polyystoses n'atteignent jamais le stade de l'insuffisance rénale
chronique terminale.
 Le Syndrome d’Alport
C'est une maladie héréditaire caractérisée par des anomalies de la composition

biochimique de la membrane basale du glomérule entraînant un défaut de filtration.
L'association de troubles auditifs, voire oculaires et d'insuffisance rénale surtout chez le garçon
doit faire penser à cette maladie.
12
3. L’insuffisance rénale
Rappelons que les fonctions des reins sont :
 La filtration/épuration : du sang afin d’éliminer les toxines produites par le

fonctionnement normal du corps.
 L’équilibration : du « milieu intérieur » essentiellement de l’eau et des sels minéraux
(sodium, potassium, calcium, bicarbonate, magnésium) ; régulation de l’équilibre
acido-basique
 La régulation de la pression artérielle : par la production d’hormones et la régulation de
la quantité d’eau et de sodium de l’organisme
 La sécrétion de vitamine D : rôle important dans la minéralisation de l’os et le maintien
du taux sanguin de calcium (nécessaire pour la fixation de la vitamine D)
 La sécrétion d’EPO (érythropoïétine) : qui stimule la production de l’hémoglobine et
des globules rouges par la moelle osseuse
 La fonction endocrinienne
3.1. Définitions
On distingue deux types d’insuffisances rénales :
 L’insuffisance rénale aiguë (IRA) = dysfonctionnement transitoire et réversible des

reins
 L’insuffisance rénale chronique (IRC) = destruction progressive et irréversible des reins
3.2. L’insuffisance rénale aiguë
 Définition
Baisse importante et subite du débit de filtration glomérulaire qui peut durer de quelques
heures à quelques jours. Pour cela il faut effectuer un dosage du taux sanguin de
créatinine (protéine éliminée normalement par les reins) qui se trouvera fortement augmentée
(norme : homme= 8-13 mg/L, femme = 6-10 mg/L).
 Signes cliniques
- Oligurie/anurie
- Œdème (des membres inférieurs )
13
- Altération de l’Etat Général (AEG)

- Douleurs à la palpation
- Troubles digestifs
- Urémie
 Étiologies
- L’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle = pré-rénale
Peut-être causée par une hypovolémie (choc hémorragique ou anaphylactique), une

déshydratation extracellulaire (digestive, cutanée, rénale par exemple avec l’utilisation de
diurétiques) ou l’utilisation de certains médicaments (diurétiques, AINS, anesthésiques…).
Pour confirmer la cause fonctionnelle il faut réaliser un ionogramme sanguin et urinaire.
- L’insuffisance rénale aiguë obstructive
Il faut pour cela rechercher la présence d’un obstacle intra-vésicale (caillot, tumeur,
lithiases), ou sous vésicale (hypertrophie de la prostate, lithiases, tumeur…). Pour confirmer la
cause obstructive il faut réaliser une échographie rénale à la recherche de l’obstacle. Une
tomodensitométrie abdomino-pelvienne peut aussi permettre le diagnostic.
- L’insuffisance rénale aiguë organique
Plusieurs étiologies possibles : vasculaires (HTA maligne, emboles, occlusion aiguë de

l’artère ou de la veine rénale…), glomérulaires (syndrome néphrotique aigu, glomérulonéphrite
rapidement progressive), tubulaires (état de choc, toxique, rhabdomyolyse, obstruction intra-
tubulaire…), interstitielles (infection, immuno-allergique, infiltration cellulaire). Pour
confirmer la cause organique il faut réaliser un ECBU, analyse du sédiment urinaire, protéinurie
des 24H, électrophorèse des protéines urinaires. Il peut aussi être réalisé une ponction biopsie
rénale.
 Traitements
Pour l’IRA obstructive : drainage en urgence des urines par sonde vésicale, cathéter sus-
pubien, sonde JJ, néphrostomie et traitement de l’obstacle (lithotritie extra corporelle, …)
Pour l’IRA fonctionnelle : arrêt des traitements néphrotoxiques, correction du choc

hypovolémique ou anaphylactique
Pour l’IRA organique : traitement de la cause
14
3.3. L’insuffisance rénale chronique (IRC) et terminale (IRT)
 Définition
Diminution permanente et irréversible du débit de filtration glomérulaire (DFG),

secondaire à une maladie rénale évoluant depuis plus de 3 mois et pouvant aboutir à une
insuffisance rénale terminale. L’IRC se définit par un DFG < à 80ml/min et l’IRT par un DFG
< à 15 ml/min (norme = 120 ml/min).
La figure 1.8 récapitule l’IRC [8] :
15
Figure 1.8. L’IRC
16
 Signes cliniques
- Signes biologiques : Augmentation de la créatinine, baisse de la clairance de la

créatinine, protéinurie, hématurie, leucocyturie
- Manifestations hématologiques : Anémie, troubles de l’hémostase, déficit
immunitaire
- Manifestations cardio-vasculaires : HTA, surcharge hydro-sodée, hypertrophie
ventriculaire gauche, athérosclérose accélérée
- Perturbations métaboliques : Hypocalcémie, hyperphosphorémie, acidose
métabolique, dyslipidémie, malnutrition
- Manifestations neurologiques : Troubles mnésiques, troubles du sommeil,
polynévrite, impatiences
- Manifestations digestives : Nausée, vomissement, anorexie, œsophagite
- Manifestations cutanées : Prurit, calcifications cutanées, pigmentation cireuse
- Manifestations endocriniennes : Dysménorrhées, hypofertilité, baisse de libido,
dysfonction érectile
 Étiologies
- Néphropathies vasculaires et hypertensives

- Néphropathie diabétique
- Glomérulonéphrites chroniques
- Néphropathies héréditaires (polykystoses rénales essentiellement)
- Néphropathies interstitielles chroniques
- Néphropathies d’origine indéterminée
 Traitements
- Règles diététiques : Régime hyposodé, hypoprotidique, pauvre en potassium ;

Adaptation de la quantité de boisson à la diurèse.
- Traitement de l’hypertension : Inhibiteurs du système rénine-angiotensine
(Razilex®), diurétiques (Lasilix®, Esidrex®).
- Traitement de l’anémie : EPO (Aranesp®, Eprex®, Mircera®, …), fer
(Tardyferon®, Fumafer®, Venofer®, …).
- Correction des troubles phosphocalciques : Vitamine D (Uvedose®, Dedrogyl®, Un
Alfa®, …), calcium (Calcidia®, Cacit®, …), chélateur du phosphore = substance
17
qui entoure la molécule du phosphore afin de l’éliminer dans les selles (Rénagel®,
Renvela®, …).
- Correction des troubles métaboliques : Kayexalate® pour l’hyperkaliémie,
bicarbonates pour l’acidose métabolique, statines pour la dyslipidémie (Elisor®,
Tahor®, …) et équilibrer le diabète.
 Traitements de l’insuffisance rénale terminale
- Hémodialyse : technique permettant d’épurer le sang par le biais d’un rein artificiel
voir annexe 1.1
- Dialyse péritonéale : technique utilisant le péritoine comme filtre pour épurer le
sang voir annexe 1.2
- Greffe rénale : consiste à implanter un greffon prélevé d’un donneur décédé, ou
vivant, ou par le biais de dons croisés Voir Annexe 1.3
Conclusion
L'insuffisance rénale chronique (IRC) est caractérisée par une diminution progressive et
irréversible de la fonction rénale sur une période de plusieurs mois, voire plusieurs années. Elle
peut être causée par différentes affections, telles que l'hypertension artérielle, le diabète, les
maladies rénales inflammatoires ou génétiques, l'obstruction des voies urinaires, ou encore la
consommation excessive de médicaments néphrotoxiques. Les symptômes de l'IRC peuvent
inclure la fatigue, la rétention d'eau, l'accumulation de déchets dans le sang, l'anémie, les
troubles de l'équilibre acido-basique, et des complications systémiques pouvant affecter d'autres
organes. Le traitement de l'IRC vise généralement à ralentir la progression de la maladie, à
contrôler les symptômes et à prévenir les complications. Il peut inclure des changements de
régime alimentaire, la prise de médicaments, et parfois la dialyse ou la transplantation rénale.
L'insuffisance rénale terminale (IRT) survient lorsque la fonction rénale est gravement
altérée, ne permettant plus de maintenir l'équilibre des substances chimiques dans le corps. À
ce stade, les reins ne sont plus en mesure d'éliminer correctement les déchets et les toxines du
sang. Les symptômes de l'IRT peuvent inclure une augmentation de la fatigue, des nausées, des
démangeaisons cutanées, des problèmes de sommeil, une perte d'appétit, une rétention d'eau et
une diminution de la production d'urine. Le traitement de l'IRT comprend généralement la
dialyse ou la transplantation rénale. La dialyse, qu'elle soit hémodialyse ou dialyse péritonéale,
consiste à filtrer le sang à l'extérieur du corps pour éliminer les déchets et l'excès de liquide. La
18
transplantation rénale est une option lorsque le patient est admissible et qu'un donneur
compatible est disponible.
Il est important de souligner que l'insuffisance rénale chronique peut évoluer vers le stade
terminal, le traitement précoce et la prise en charge appropriée de l'IRC peuvent contribuer à
ralentir la progression de la maladie et à prévenir l'atteinte du stade terminal.
L'hémodialyse est l'un des traitements couramment utilisés pour l'insuffisance rénale
terminale (IRT). L'hémodialyse est un processus de filtration du sang qui est effectué en
utilisant une machine appelée dialyseur. Cette procédure est généralement réalisée dans un
centre de dialyse ou à domicile sous la supervision d'une équipe médicale spécialisée,
Cette technique se compose de deux grande unités : l’unité de traitement d’eau et l’unité
de générateur de dialyse, qu’on va les étudiés une par une dans les deux chapitres suivants.
19
Chapitre 2 : Traitement d’Eau pour l’hémodialyse
Introduction
"Cette ressource rare, essentielle pour la vie, doit être considérée comme un trésor
naturel faisant partie de l'héritage commun de l'humanité. ", une phrase de Federico Mayor,
Directeur général de l'UNESCO.
On parle évidemment de l’eau, consommée par chaque individu directement ou pour ses
besoins domestique (nourriture, cuisine, bain, lavage, entretien …), elle est indispensable pour
l’agriculture, ainsi que pour les installations industrielles. L’accroissement démographique, les
grandes concentrations urbaines et l’essor industriel ont suscité des besoins grandissants en eau
qui se traduisent par la recherche de nouvelle ressource (dessalement d’eau de mer…) et par la
construction d’adduction et de station d’épuration et de traitement.
Encore dans le cadre de son épanouissement, un centre d’hémodialyse a été mise en place
au sein du centre médico- social de l’organisme POLYCLINIQUE CNSS SFAX (Caisse
National de la sécurité Social) où une chaine de traitement d’eau a été implantée en vue de
produire de l’eau destinée pour diluer les solutions concentrées utilisées en hémodialyse.
C’est dans ce centre que j’avais effectué le stage conduisant à l’élaboration de ce

mémoire.
Ce stage a pour objectif d’acquérir des connaissances concernant les différentes étapes
de traitement de l’eau destinée à hémodialyse et de comprendre les processus utilisés dans
chaque phase de traitement afin de pouvoir les exploiter pour d’autres domaines nécessitant des
traitements similaires.
Ce mémoire décrit en première partie le traitement de l’eau pour l’hémodialyse. Ensuite,

les résultats des analyses effectuées et leur interprétation.
1. Objectifs du traitement de l'eau

L'eau en hémodialyse est un médicament qui doit répondre à plusieurs impératifs :
- Maintien de la constance physico-chimique de la solution diluée.

- Absence de toxicité pour le patient.
- Bonnes qualités bactériologiques et pyrogéniques.
20
Les principaux objectifs de la bactériologie d'une installation de traitement de l'eau sont
- Eliminer les bactéries présentes dans l'eau brute.

- Eviter la recontamination bactérienne du système.
- Inhiber la croissance bactérienne.
- Produire une eau de qualité bactériologique compatible avec l'application finale
Figure 2.1. Objectif de traitement de l’eau en hémodialyse
1.1. La qualité de l’eau pour l’hémodialyse

Le liquide de dialyse est composé d’un concentré de dialysat (3%) fourni par l’industrie
pharmaceutique à diluer 35 fois avec de l’eau (97%) en provenance du réseau public, traitée
avant son utilisation. Ainsi la qualité de cette eau est essentielle dans le processus de dialyse.
L’eau pour hémodialyse est caractérisée par son utilisation massive et sa préparation
extemporanée. Elle doit présenter une qualité physico-chimique constante et une innocuité
totale. Elle doit satisfaire, au minimum, aux exigences de la Pharmacopée Européenne
(Annexe2.1), Xème édition, Janvier 1993 (Tableau 2.1), lesquelles ne sont qu’à titre de conseils
et d’information. Il est recommandé que la contamination bactérienne soit la plus faible
possible: une concentration de zéro germe par ml est souhaitable
21
Tableau 2.1: Exigences de la Pharmacopée Européenne[9], Xème édition, Janvier 1993, de

l’eau utiliser pour dilutions des solutions concentrées pour HD
Le tableau 2.2 suivant va nous montrer les différents désordres du métabolisme qu’on
pourra rencontrer en cas d’une négligence de traitement de l’eau et d’une mauvaise désinfection
des équipements de l’hémodialyse :
22
Tableau 2.2: Seuils de toxicité des éléments de l'eau et leurs symptômes en cas de
dépassement [10]
Eléments Seuil de toxicité Symptômes
Chlore 0,25 mg/l Anémie hémolytique aigue

Modification du bain de dialyse et donc
Chlorure 50 mg/l
du liquide extra cellulaire
Fluorures 1mg/l Ostéomalacie, ostéoporose
Nitrates Hypotension, nausées,
10mg/l
Nitrites méthémoglobinémie avec cyanose
Sulfates 200mg/l Nausées, vomissement
Aluminium 0,06mg/l Encéphalopathie (démence de dialyse)

Syndrome de l’eau dure, céphalées,
Calcium 88mg/l
nausées, vomissement
Blocage de la transmission
Magnésium 0,25mg/L neuromusculaire par hausse du taux de
magnésium plasmatique
Sodium 300mg/l Hypertension
Trouble neuromusculaires et cardiaques
Potassium 2mg/l
par hyperkaliémie
Etain Encéphalopathie (mort)
Anémie hémolytique, nausée,
Zinc 0,2mg/l vomissement, suspicion
d’encéphalopathie
Cuivre 0,49 mg/L Lésion hépatique
Bactéries, pyrogènes 100 germe/ml Réaction pyrogènique, fièvre
1.2. Les différentes étapes du traitement d’eau pour l’hémodialyse

En traitement de l’eau pour l’hémodialyse, il existe deux phases :
- Prétraitement : filtration sur sable, filtration sur charbons actifs,

adoucissement, ultrafiltration
- Traitement : osmose inverse
La figure suivante Figure 2.2 montre les différentes étapes du traitement d’eau pour HD
23
Figure 2.2. Les étapes de traitement d’eau pour hémodialyse
1.2.1. Prétraitement
La qualité de l’eau entrant dans l’osmoseur et le dispositif contenant la membrane à
osmose inverse, doivent être conforme avec la spécification de la machine. Ces prétraitements
varient d’une installation à une autre ainsi qu’à la qualité de la source d’eau utilisée.
L’eau qui va passer à travers la membrane semi-perméable contenue dans l’osmoseur doit
respecter les seuils maximaux de certains éléments afin d’éviter son colmatage et ensuite sa
dénaturation. C’est pour cette raison qu’une telle chaine de prétraitement est conçue en vue de
rendre l’eau la plus pure que possible avant son entrée dans l’osmoseur. Le tableau 2.3 suivant
montre la qualité de l’eau priée à entrer dans l’osmoseur :
Tableau 2.3: Tableau des paramètres de l’eau entrant dans l’osmoseur [11]
Paramètres Seuil
Dureté < 1° dH
Fer <0,1 mg /L
Manganèse <0,1 mg /L
Chlorure <100 mg/L
Silice <25 mg/L
Sels dissous total <1500 mg/L
Chlore <0,1 mg/L
La source est l’eau du robinet dont le tableau 2.4 suivant décrit ses paramètres
physicochimiques et bactériologiques :
24
Tableau 2.4: Tableau des paramètres de l’eau de robinet [12]

Paramètres Eau de robinet Normes
Ph 6,94 6,5 < Ph < 9
Conductivité Turbidité 36 µS/cm <3000 µS/cm
1 ,31 NTU <5 NTU
Flore révivifiable à 22°/ml 2 20
Flore révivifiable à 37°/ml <1 <2
Anaérobie sporulés sulfito-réducteurs/20ml <1 0
Coliformes totaux/100ml <1 0
 Ces deux tableaux expliquent qu’il convient nécessaire de prétraiter l’eau du robinet avant
son passage à travers la membrane de l’osmose inverse.
 La filtration sur sable
Le filtre à sable constitue le premier filtre de la chaine de filtration. C’est un procédé de

séparation dont les sables sont utilisés comme milieu filtrant.
Les sables sont enfermés dans une cuve ayant un diamètre de 406 mm et 1821 mm de
hauteur. L’eau est projetée sur le dessus du filtre à travers un « disperseur » comparable à une
douche. Elle est récupérée au fond du filtre par, une crépine en forme d’étoile, branchée sur une
cheminée qui permet à l’eau de remonter par le centre du filtre. La filtration a lieu lors de la
traversée du sable du haut vers le bas.
Le filtre est composé de :
- 25 kg de gravier, support du filtre

- 120 kg de Ferro B, milieu filtrant
- 25 kg de sémidol(akdolit), en surface
25
Figure 2.3. Gravier Figure 2.4. Ferro B Figure 2.5. Sémidol
Il retient les plus grosses particules organiques contenues dans l’eau de robinet. De plus,
les composés de fer dissous sont éliminés dans le filtre par un matériau constitué de Ferro B
(sable vert de manganèse) et semidol, quand les sels de fer sont oxydés à l’hydroxyde ferrique
insoluble. Ferro B facilite l’oxydation des sels de fer. La réaction alcaline de la surface des
grains de sémidol permet l’élimination directe du fer en le piégeant sous forme hydroxyde. Les
hydroxydes retenus peuvent être facilement enlevé par lavage à contre le lit filtrant.
Ainsi, lorsque le filtre à sable est saturé, on procède à un détassage par rétro lavage. Ce
dernier consiste à faire écoulé l’eau dans la direction inverse, c'est-à-dire vers le haut du
distributeur fond. Ceci s’effectue à grande vitesse à pratiquement aucune résistance,
l’expansion du matériau filtrant. L’eau quitte alors le filtre à travers le distributeur haut.
A la suite du lavage, on procède au rinçage réalisé à une vitesse élevée dans le sens normal
de l’écoulement pour évacuer les particules lâche et à réemballer le lit filtrant.
On effectue ces opérations hebdomadairement. Le sable est remplacé une fois par an afin
de maintenir une meilleure qualité de l’eau.
26
Figure 2.6. Filtre a sable
 La filtration sur charbons actifs
Le charbon actif est un matériau poreux à haute capacité d’adsorption, obtenus par la
carbonisation de végétaux ou de minéraux. Il est produit à partir de matière carbonée d’origine
végétale ayant subi un traitement thermique appelé activation. Toutes les matières carbonées
peuvent être utilisée mais différents critères économiques réduisent le choix aux : bitume,
tourbe, houille de bois, coque de noix de coco. Pour produire du charbon actif, deux procédés
sont utilisés :
- Physique : carbonisation, puis activation (à 800/1000°C sous atmosphère contrôlée, en

présence de dioxyde de carbone et de vapeur d’eau) avec un rendement de 10 à 15%.
- Chimique (surtout à partir de bois) : déshydratation par agent chimique, carbonisation
et activation(400/600°C) simultanée avec un rendement de 40%
Un traitement à très haute température lui donne une structure hexagonale, analogue à
celle du graphite, permettant l’adsorption des microéléments sur les surfaces externes et
internes du charbon.
Il existe en poudre et en grains.
Un filtre à charbons actifs participe aux trois rôles importants dans le traitement de l’eau:
La plupart des molécules organiques génératrices de goût et d’odeur ainsi que certains
métaux lourds, les pesticides, H2S, virus, bactéries se fixent à leur surface grâce à son pouvoir
adsorbant à très large spectre.
27
Une autre propriété du charbon actif est leur action filtrante. Il sert de filtre pour les
matières solides ainsi que pour les colloïdes. Le charbon en grain utilisé sous forme de lit
filtrante est traversé par l’eau à traiter. L’eau débarrassée progressivement de ses polluants
rencontre des fractions de charbon actif de moins en moins saturé et donc de plus en plus active.
Enfin, la principale action recherchée lors de l’utilisation du charbon actif pour la

production d’eau de dialyse est son action catalytique, notamment celle qu’ils exercent sur la
réaction d’oxydation de l’eau par le chlore.
Cl2 + H2O 2HCl + ½ O2
On réalise ainsi la déchloration de l’eau (le taux du chlore acceptable à l’entrée de

l’osmoseur étant de 0 ,1mg/l).
Régulièrement, le filtre à charbon actif est nettoyé par rétro lavage suivi de rinçage, afin
d’éviter la saturation d’adsorption.
En fonction du temps de fonctionnement, le lit du charbon actif se sature et l’on constate

une baisse d’efficacité. Lorsque l’efficacité est jugée trop faible, il faut procéder à son
remplacement ou à son réactivation.
Trois méthodes ont été développées pour la réactivation du charbon actif :
Régénération à la vapeur : notamment, dans le cas de charbon chargé en COV.

L’application de la vapeur peut être aussi intéressante pour décolmater la surface des grains et
stériliser le charbon.
Régénération thermique : pour les charbons chargés en hydrocarbures. Le chauffage

s’effectue vers 800°C sous atmosphère contrôlée pour éviter d’enflammer le charbon.
- Régénération chimique
Un charbon régénéré est ensuite mélangé avec du charbon neuf à 10-20%(procédé du

make-up), afin que ses caractéristiques soient proches de ce qu’elles étaient initialement. Le
nombre de régénérations doit être limité de 5, car baisse de qualité.
Pour le cas du traitement d’eau en hémodialyse, la qualité de l’eau à produire est très
délicate qu’il faut changer le filtre au moins une fois par an.
28
Figure 2.7. Filtre à charbons
 L’adoucissement
Des ions calcium et magnésium dans l’eau ont tendance à former des revêtements durs
avec le carbonate, en particulier sur des surfaces chaudes et dans les processus où la
concentration a lieu, comme en osmose inverse. Le calcium et le magnésium sont donc aussi
appelés dureté de l’eau.
En outre, une concentration élevée de ces deux ions dans l’eau qui sert à préparer la
dialyse peut causer l’hypercalcémie et l’hypermagnésemie.
La dureté est éliminée par un procédé dit l’adoucissement. Dans ce procédé, l’eau est
filtrée dans un bac qui contient des résines échangeuses d’ions spéciales avec la capacité
d’échanger le Ca et le Mg par le sodium. La résine se compose de très petites billes en plastique
avec un diamètre environ un dixième de millimètre. Les perles ont un très grand nombre de
sites négatifs qui sont saturés par des ions sodium.
Lorsque l’eau à adoucir passe à travers ce matériau, les ions Ca et Mg se fixent à des sites
négatifs en même temps que la quantité équivalente de sodium est rejetée dans l’eau.
29
La conductivité de l’eau adoucie n’est donc pas modifiée par rapport à la conductivité de
l’eau avant l’adoucissement. L’intérêt de ce traitement est de limiter l’entartrage (dépôt de Mg
et de Ca).
Quand certain volume d’eau a été traité, la résine est pratiquement saturée en ions Ca2+
et Mg2+. La dureté de l’eau sortie commence alors à augmenter (<1°dH).
Afin de restaurer la résine dans son état initial, un processus appelé régénération va avoir
lieu. Pendant ce processus, la résine est trempée dans une solution de 8-10% de chlorure de
sodium, aussi appelé saumure. Le procédé d’échange d’ions est ensuite inversé, c'est-à-dire le
Ca et Mg seront évacués pour vidanger avec les ions chlorure de la saumure. Le cycle de
régénération complète prend 120 minutes et consiste de lavage, la consommation de l’eau salée,
rincer, purger
Le système d’adoucissement se compose de deux adoucisseurs qui sont connectés entre

eux en parallèle. Les adoucisseurs sont en service en même temps. Quand l’un des deux
adoucisseurs est en régénération, l’autre continue d’assurer l’alimentation en eau douce.
Figure 2.8. Deux adoucisseurs en série
30
- Dans ce cadre, nous avons remarqué que le Testomat (appareil qui mesure la dureté de
l’eau après les adoucisseurs) est en panne, et pour la mesure nous utilisons un testeur composer
de 3 réactifs, c’est une solution mais elle reste toujours provisoire et couteuse,
La solution idéale est de réparer le Testomat ou d’installer un nouveau analyseur

Testomat, dans ce sens le chef service maintenance à lancer une consultation pour
l’acquisition d’un analyseur.
Figure 2.9. Analyseur de la dureté en panne
 La microfiltration
Un filtre de 10 µ est placé tout au début du traitement avant le réservoir.
Trois filtres en série de porosité en cascade (10µ, 5µ, 1µ) effectuent une filtration
progressive des restes d’impuretés non éliminées par la chaine de filtration précédente.
Ils sont mis en place juste avant l’entrée de l’osmoseur afin de protéger les membranes
de l’osmose inverse.
31
Filtre 5µ Filtre 1µ
Figure 2.10. Filtres 1 et 5micron
1.2.2. Le Traitement : l’osmose inverse

L’osmose inverse est aujourd’hui la méthode la plus pratiquée pour la purification d’eau
pour dialyse. Il s’agit d’un procédé de membrane, utilisant une membrane semi-perméable, qui
permet le passage de l’eau mais retient la majorité des sels dissous (95%), bactéries et
endotoxines (99%).
 Principe
- L’osmose :
Quand une membrane semi-perméable sépare deux solutions de différentes

concentrations de sels, l’eau va passer à travers la membrane de moins concentrée vers la plus
concentrée sous une certaine pression afin d’équilibrer la différence de concentration. Cette
pression est appelée « pression osmotique » ;
Figure 2.11. L’osmose
32
- L’osmose inverse :
Quand une pression largement supérieure à la pression osmotique est appliquée à la

solution la plus concentrée, alors le transport de l’eau va passer de direction opposée, c'est-à
dire de la plus concentrée vers la moins concentrée.
Figure 2.12. L’osmose inverse
 L’osmoseur
C’est un dispositif permettant de produire de l’eau considérée comme pure selon le

principe de l’osmose inverse. Il fournit l’eau osmosée, qui passe à travers la membrane, et l’eau
de rejet qui permet l’élimination des composants retenus.
La machine d’osmose inverse est constituée :
- D’un réservoir qui assure en continue la quantité d’eau. C’est aussi le lieu de versement
de désinfectant.
D’une pompe : elle assure la mise en pression de l’eau prétraitée et la circulation le long
de la membrane.
- De membrane d’osmose inverse : elle se trouve enfermée dans un tube résistant à la

pression. Sur ces tubes sont aménagées l’entrée d’eau brute, la sortie de l’eau rejetée
(concentrât) et l’eau osmosée (perméat).
- Conductimètres, mesurant en continu la conductivité de l’eau entrant et sortant du
module.
- D’un tableau de bord, par lequel on commande toutes les opérations à mener. Sur ce
tableau s’affichent les valeurs de conductivités en µS/cm et de débit de l’eau entrant dans
la machine ainsi que celui de l’eau osmosée qui y sort vers la boucle.
33
Figure 2.13. Osmoseur 6 membranes
Figure 2.14. Schéma synoptique de l’osmoseur
34
 La membrane d’osmose inverse :
Elle présente une bonne perméabilité à l’eau et retiennent les solutés de poids moléculaire
inférieur à 100. Leur morphologie se caractérise par la présence d’un film dense ou s’il existe
des pores, leur diamètre est seulement de quelques angströms (=10 -10, porosité du structure).
Figure 2.15. Membrane d’osmose inverse
 La double osmose
Pour limiter les risques liés à une défaillance de la première machine, pour augmenter le
degré d’épuration des contaminants, deux osmoseurs sont utilisés. En jouant sur la modélisation
des circuits ainsi que sur la position des vannes, ces osmoseurs peuvent travailler en parallèle
ou en série.
35
Figure 2.16. Double osmose
FONCTIONNEMENT EN SERIE
Dans ce cadre nous avons constaté la présence d’une cuve d’eau osmosé entre le premier
et le deuxième osmoseur Figure II.14 ce qui implique une stagnation de l’eau c’est une méthode
dépassée et les études ont montré que l'eau stagnante présente plusieurs risques potentiels
lorsqu'elle est utilisée dans le traitement de l'eau pour l'hémodialyse. Voici quelques-uns des
risques associés à l'eau stagnante :
Croissance bactérienne : Lorsque l'eau reste stagnante, les bactéries peuvent se

développer et proliférer. Cela peut entraîner une contamination microbiologique de l'eau
utilisée pour l'hémodialyse, ce qui peut représenter un risque d'infection pour les patients.
36
Formation de biofilm : L'eau stagnante favorise la formation de biofilm, qui est une
couche collante constituée de bactéries, de champignons et d'autres micro-organismes. Le
biofilm peut se former à l'intérieur des tuyaux et des réservoirs d'eau, ce qui augmente le risque
de contamination de l'eau utilisée dans le traitement de l'hémodialyse.
Accumulation de produits chimiques : Si l'eau utilisée pour l'hémodialyse reste stagnante,

les produits chimiques utilisés dans le traitement de l'eau, tels que les désinfectants ou les agents
de déchloration, peuvent s'accumuler à des niveaux potentiellement dangereux. Cela peut
entraîner une exposition excessive des patients à ces produits chimiques lors de la dialyse.
Altération de la qualité de l'eau : L'eau stagnante peut entraîner une altération de la qualité
de l'eau utilisée pour l'hémodialyse. Des contaminants, tels que des particules, des sels ou des
métaux lourds, peuvent s'accumuler dans l'eau stagnante et affecter la qualité de l'eau traitée,
ce qui peut avoir des conséquences néfastes sur la santé des patients.
Pour cela il est fortement recommandé de désinstaller cette cuve et faire relier les 2
osmoseurs directement comme le montre le figure II.13
Figure 2.17. Cuve d’eau mono osmosé
 Lampe ultra-violet
Le traitement de l’eau par lampe UV est encore peu connu. C'est une méthode douce et
naturelle de désinfection, qui n'utilise aucun produit chimique. Les UV détruisent les bactéries
et micro-organismes qui résident dans l'eau grâce à leur longueur d’onde. Ils empêchent donc
37
la prolifération bactériologique et vous offrent une eau dépourvue de risques microbiens.

Généralement installer en aval du 2em osmoseur
Figure 2.18. Lampe UV
 Les filtres antibactériens
Les filtres de 0.45 et 0,2 micron sont des filtres utilisés pour éliminer les particules et les
bactéries de l'eau. Ils sont souvent utilisés dans les applications où la stérilité est importante,
telles que les laboratoires, les hôpitaux et les installations de traitement de l'eau.
Les filtres de 0.45 et 0,2 micron sont capables de retenir la plupart des bactéries et des
virus grâce à leur taille de pores extrêmement petite. Les bactéries ont une taille typique
comprise entre 0,2 et 2 microns, ce qui signifie que les filtres de 0,2 micron peuvent piéger la
plupart des bactéries et empêcher leur passage dans l'eau filtrée.
Certains filtres de 0,2 micron peuvent également être traités avec des agents
antibactériens pour tuer les bactéries présentes dans l'eau. Ces agents antibactériens peuvent
inclure des composés tels que l'argent, le cuivre ou le chlore, qui ont des propriétés
antimicrobiennes.
Il est important de noter que même les filtres de 0,2 micron ne peuvent pas éliminer toutes
les bactéries ou les virus, en particulier ceux qui sont très petits ou qui sont présents dans des
agrégats ou des biofilms. Par conséquent, l'utilisation de filtres de 0,2 micron doit être
complétée par d'autres mesures de traitement de l'eau pour garantir la qualité et la sécurité de
l'eau potable ou des applications médicales. A noter que ces filtres doivent être certifier par le
fabricant
38
Figure 2.19. Filtres antibactériens
 Le Conductivimetre
Un conductivimetre qui permet de mesurer la conductivité de l’eau est monté au départ

de la boucle pour s’assurer que la conductivité de l’eau est dans les normes (0-10 µS/cm)
Afficheur Sonde du conductivimètre
Figure 2.20. Conductivimetre
39
 La boucle de distribution
L’eau produite par la machine d’osmose inverse est distribuée dans tous les générateurs
de dialyse de la clinique par l’intermédiaire de la boucle de distribution. L’eau produite en excès
non utilisée par les générateurs est recyclée dans l’osmoseur.
La boucle de distribution doit être la plus simple, la plus courte possible, la plus continue
possible pour qu’il ne présente aucun bras mort. En effet, l’eau doit de temps en temps être
agitée afin d’éviter sa stagnation et de ce fait la prolifération bactérienne. Ainsi, le choix de
matériel utilisé pour cet acheminement d’eau doit être en adéquation avec l’objectif à visé:
circuit en PVC (polychlorure de vinyle)
Figure 2.21. Boucle de Distribution
1.2.3. La maintenance du système de traitement d’eau
 La désinfection
La désinfection est un procédé dont l'objectif est bien défini : elle est dirigée et vise à
supprimer le danger lié à la présence de certains micro-organismes qui s’accumulent et forme
en particulier un biofilm à la surface des membranes ou bien des circuits.
Les circuits ainsi que les machines doivent être régulièrement nettoyé et désinfecté. La
fréquence de la désinfection est fonction du seuil de biocontamination maximale visé.
Divers procédés sont utilisables :
40
- Procédés chimiques : désinfectants - C’est le procédé de choix. Divers produits sont

disponibles : péroxyde d’hydrogène, acide péracétique, hypochlorite de sodium,
glutaraldéhyde ou formol.
- Procédés physiques : chaleur - La désinfection par l’eau chauffée à 85°C ne dispense pas
du nettoyage chimique périodique.
Un système de sécurité interdisant la dialyse pendant la phase de désinfection doit
impérativement être prévue.
La désinfection chimique du système consiste en trois étapes :
- Désinfection du premier osmoseur

- Désinfection du deuxième osmoseur
- Désinfection de la boucle de distribution
Un désinfectant est un produit chimique ou physique qui tue ou inactive des
microorganismes tels que les bactéries, les virus et les protozoaires, sur des surfaces inertes
comme le matériel à usage médical, les surfaces (sols, murs, conduites d'eau, sièges, poignées
de porte, brancards, intérieurs d'ambulance…).
Le désinfectant que nous avons utilisé est le « OXONIA ACTIVE ». C’est un désinfectant
et détartrant spécialement pour les équipements pour dialyse, pour les circuits de traitement
d’eau. Il est à base d’oxygène actif. Il est composé de peroxyde d’hydrogène, acide acétique,
acide péracétique.
41
Figure 2.22. Fiche technique du désinfectant P3 OXONIA
Chaque désinfection chimique de la boucle et/ou de l’unité doit être suivie d’un rinçage
et après chaque rinçage il faut procéder à une vérification permettant de savoir si le produit
utilisé pour la désinfection n’est plus présent. Dans le cas d’un contrôle positif, il faut
renouveler un rinçage et revérifier jusqu’à ce qu’aucune trace de désinfectant n’est plus
détectée. Pendant chaque désinfection il faut changer tous les filtres antibactériens et les filtres
1,5 et 10 micron
42
Figure 2.23. Changement des Filtres 1, 5 et 10 micron
 Résultats et Interprétation
Après avoir terminé le procédé de désinfection, nous avons prélevé des échantillons :
- A l’entrée de l’osmoseur pour être analysé afin d’obtenir des paramètres chimiques de
l’eau tel le chlore libre, chlorure
- A la sortie de la boucle de distribution pour des analyses microbiologiques et chimiques.
Ces analyses sont effectuées dans le but de pouvoir estimer l’efficacité du traitement.
Elles sont confiées au laboratoire régional d’hygiène de Sfax.et dans le laboratoire interne de
la policlinique.
43
 Résultats :
Figure 2.24. Résultat d’analyse bactériologique de l’eau de dialyse
44
Figure 2.25. Résultat de l’analyse chimique de l’eau de dialyse
Les spécifications requises pour l'eau de dialyse conformément à la Pharmacopée

Européenne comprennent les aspects suivants :
1-Pureté microbiologique : L'eau de dialyse doit être stérile et exempte de

microorganismes pathogènes. La limite générale pour la contamination bactérienne est de 100
unités formant colonies par millilitre (UFC/mL).
2-Endotoxines : Les endotoxines bactériennes, qui peuvent causer des réactions

inflammatoires, doivent être maintenues en dessous de 0,25 unité endotoxine par millilitre
(UE/mL).
3-Conductivité électrique : La conductivité de l'eau utilisée pour l'hémodialyse doit être

maintenue dans une plage spécifique pour assurer une concentration appropriée des électrolytes
dans le sang du patient.
4-pH : Le pH de l'eau de dialyse doit être compris entre 5,0 et 7,0.
45
5-Contaminants chimiques : Des limites strictes sont établies pour les contaminants
chimiques tels que les métaux lourds, les produits chimiques organiques et les substances
radioactives.
6-Pureté des gaz dissous : Les gaz dissous tels que l'oxygène, le dioxyde de carbone et
l'azote doivent être maintenus dans des limites spécifiées.
7-Particules : La présence de particules solides dans l'eau de dialyse doit être contrôlée,
et des limites sont établies pour leur taille et leur concentration.
Ces spécifications sont régulièrement mises à jour et peuvent varier légèrement selon les
éditions de la Pharmacopée Européenne. Il est important que les établissements de dialyse
effectuent des tests réguliers pour s'assurer que l'eau utilisée répond aux normes de conformité
physicochimiques et bactériologiques spécifiées par la Pharmacopée Européenne.
 Interprétations
D’après ces résultats, on peut tirer que la station de traitement d’eau destinée pour
la dialyse a bien fonctionné. Toutes les valeurs mesurer sont conformes aux normes, si ce n’est
pas le cas :il faut impérativement refaire une autre désinfection et ne pas exploiter la station de
traitement qu’après refaire une autre analyse bactériologique et chimique.
Ces différents résultats nous permettent de tirer que le traitement est compatible au type
de source utilisée. Toutefois une bonne entretient continu est nécessaire pour que la qualité de
l’eau ne soit pas altérée tout au long de la production.
46
Conclusion
Le traitement de l'eau pour l'hémodialyse est une étape essentielle pour garantir la
sécurité et l'efficacité de la procédure. L'eau utilisée dans l'hémodialyse doit être de qualité
supérieure et répondre à des normes strictes pour éviter toute contamination et prévenir les
complications pour les patients.
Il est important de noter que les normes et les exigences spécifiques en matière de
traitement de l'eau pour l'hémodialyse peuvent varier selon les réglementations nationales et les
protocoles de chaque établissement de santé. Les équipes médicales spécialisées en néphrologie
et les techniciens en dialyse jouent un rôle essentiel dans le suivi et le contrôle de la qualité de
l'eau utilisée dans l'hémodialyse pour assurer la sécurité des patients.
Après être traité convenablement et après les analyses, l’eau est poussée vers les
générateurs de dialyse par les pompes de circulation et à travers la boucle de distribution
Dans le chapitre suivant Chapitre 3 on va étudier techniquement le générateur de dialyse

de marque FRESENIUS 4008 B.
47
Chapitre 3 : Étude descriptive et fonctionnelle du générateur Fresenius 4008 B
Chapitre 3 : Étude descriptive et fonctionnelle du

générateur Fresenius 4008 B
Introduction
Après le traitement de l'eau, l'étude du générateur de dialyse est une étape cruciale dans
le processus de dialyse. Le générateur de dialyse est responsable de la préparation de la solution
de dialyse utilisée pour éliminer les déchets et l'excès de liquide du sang du patient.
L'étude du générateur de dialyse implique plusieurs aspects importants. Tout d'abord, il

est essentiel de comprendre le fonctionnement interne du générateur, y compris ses composants
et leur interaction. Cela peut inclure des éléments tels que le système de pompage, les dispositifs
de mesure et de régulation de la pression et du débit, ainsi que les mécanismes de filtration et
de purification.
Dans ce chapitre nous avons choisis parmi plusieurs types d’appareils d’hémodialyse ;
Fresenius 4008 B sur lequel nous allons porter notre étude d’un point de vue général et détaillée
de sa constitution.
Le tableau ci-dessous résume les principales caractéristiques techniques de l’appareil :
Tableau 3.1: Les principales caractéristiques techniques du générateur 4008 B [13]
Paramètre Valeurs
Tension du réseau 230-240 V (AC), -10% à +6%,50Hz
Pour la dialyse, max 6 A
Alimentation Electrique
Pour la désinfection, thermo-chimique max 9 A
Batterie 18V
-Entrée de l’eau 1,5 à 6,0 bars
-Température d’entrée de l’eau 5°c à 30°c
Alimentation en eau
-Rinçage thermochimique intégré 85°c jusqu’à 95°c
-Hauteur de sortie, max 1 m
-Détecteur de fuite de sang, sensibilité de0.5ml/min
Sécurité
-Détecteur d’air 0 à 600ml/min
A sang, 15-600 ml/min.
Pompe
Héparine, 0.1-10 ml/h. (seringue de : 20, 30, 50 ml)
-Débit de dialyse : 300-500-800 ml/min
Circuit fluidique de dialyse -La température de dialyse : 35°c-39°c
-conductivité : 12.8 à 15.7 ms/cm (25°c)
48
1. Description de l’appareil
1.1. Face avant : (voir Figure 3.1) II.2. Face arrière : (voir Figure 3.2)
Légende Légende
Moniteur
1 Interface d’affichage (Bar graphe
+ afficheur a sept segments) Site de prélèvement
2 Pompe à sang Filtre
3 Support pour seringue Tuyau d’arrivée dialysat avec
4 Contrôle de température du sang l’indicateur de débit
5 Entrée du concentré Tuyau de retour dialysat
6
6 Raccordement de la cartouche Connecteur désinfectant
de bicarbonate en poudre
Filtre d’entrée d’eau, en option
7 Interface d’affichage à sept segments)
Connecteur concentré bicarbonate (bleu)
8 Détecteur de bulles air
Connecteur concentré A (rouge) pour
9 Potence
alimentation central en option
10 Frein
Connecteur vidange
Connecteur d’entrée d’eau ou connecteur
pour filtre d’entrée d’eau
DIASAFFplus (filtre 1) en
optionMise à l’air
15 Bloc d’alimentation
1
Bride de fixation pour tuyaux de
raccord dialyseur
Figure 3.1. Face avant Figure 3.2. Face arrière
49
1.3. Bloc d’alimentation : (voir Figure 3.3) 1.4. Pompe à sang : (voir Figure 3.4)
Légende Figure 3.4. Pompe à sang

Figure 3.3. Bloc d’alimentation
Ventilateur Légende
Rotor (refoule le sang du patient
6 par le jeu des galets et du corps de
Switch service technique
pompe. On peut démonter le
Réglage de puissance de l’alarme Touche permettant
Raccord Sortie alarme (peut être 1 d’augmenter le débit
Raccord pour lampe /Témoin d’état utilisé pour raccorder un témoin Porte de pompe
sanguin ou la valeur du
(en option) d’alarme externe, appel infirmier)
Interface RS232 (isolé électrique par Touche permettant de Elément de serrage (assure le
Pictogramme : attention, voir
Couleur optique)
coupleur en option
optique) (en option) 2
réduire le débit sanguin ou la maintien de corps de pompe
Raccord entrée /sortie (pour Bloc d’alimentation (alimentation valeur du diamètre CPS)
électrique du générateur de dialyse)
appareils périphériques Touche Start/Stop (mise en Affichage, indique le débit, le
Interrupteur d’alimentation (interrupteur
Raccord écran
3 marche/arrêt de la pompe à 9 diamètre de corps de pompe ou
Cordon d’alimentation électrique (l 230 V
sang un code d’erreur
Compteur d’heures de service AC ; 50-60 Hz)
4 Entrée de pression Luer-
Raccord Entrée alarme (peut être Haut-parleur d’alarme Lock pour la mesure de Voyant alarme
utilisé pour raccorder un pression
Prise pour télécommande 4008 (en
déclencheur externe qui permet artérielle
Voyant fonctionnement
Interface clef ID patient (identification du 5 Détecteur (porte de pompe à
patient en liaison avec le programme
sang ouverte ou fermée)
FINESSE) (en option)
50
1.5. Pompe à héparine (Figure 3.5) 1.6. Détecteur d’air (Figure 3.6) 1.7. Plaque signalétique (Figure 3.7)
Figure 3.5. Pompe à héparine Figure 3.6. Détecteur d’air Figure 3.7. Plaque signalétique
Légende Légende Légende
Voyant Touche rate (pour Désignation du modèle, numéro de série

Touche (pour
FONCTIONNEMENT régler le débit augmenter (^) et
Paramètres électriques
Touche START/STOP diminuer(v) le niveau
Voyant ALARME du liquide dans le
(mise en marche/arrêt de Protection contre les infiltrations de
Affichage (indique le la pompe à héparine Raccord de pression liquides : protège contre les projections
débit,le temps, le volume veineuse (raccord luer-
du bolus ou le code lock pour la mesure de Attention, ce référer à la documentation jointe
Voyant
d’erreur COMPTEUR la pression veineuse
Code d’équipement (EC, Equipement Code)
HORAIRE Support de piège à
Touche bolus
bulle veineux avec Degré de protection contre les chocs électriques ; types B
Touche↑ (pour augmenter le Touche pour régler le détecteur à ultrason
Indication CE
débit ou le temps et remonter le compteur horraire
Clampveineux
piston)
Touche↓ (pour réduire Pousse-seringue Détecteur
le débit ou le temps et Berceau du corps colorimétrique
descendre le piston de seringue
51
1.8. Face moniteur (voir Figure 3.8)
Légende Figure 3.8. Face moniteur

Touches de fonction (5N°1- Moniteur d’ultrafiltration
Moniteur circuit sang (N°10-14) Moniteur de circuit dialysat (N°16-
9) 1a – touche Marche/Arrêt 10a-témoin d’alarme du détecteur d’air (N°15) 15a-affichage de l’UF
18) 16a-témoin d’alarme de
1b- voyant Marche/Arrêt 11a-témoin d’alarme de fuite de sang perdue 15b-touche Remise 0
conductivité 16b-Echelle de mesure de
2a- Touche 11b-témoin de suppression alarme zéro
conductivité 16c-Touche Conc
Rinçage2b-voyant (suspension alarmes) 15c-Affichage de Taux UF
11c-touche de suppression alarme 15d-↑touche augmenter et ↓touche 16d-touche bic
Rinçage (suspension alarmes) diminuer du taux UF 16e-Voyant variation
12a-témoin d’alarme de pression 15e-Affichage de l’UF à perdre 16f-touche variation M/A
3a-Touche Rinçage chaud artérielle(PA) 15f-↑touche augmenter et ↓touche
12b-Echelle de mesure de pression diminuer de l’UF à perdre 16g-Touche variation
3b-Voyant Rinçage chaud
artérielle 15g-Afficheur de la durée de dialyse à Prog 17b-Voyant débit
4a-touche Désinfection chimique effectuer
17c-Touche débit M/A
4b-Voyant Désinfection
chimique
5a-touche Aiguille unique 13a-témoin d’alarme de pression veineuse15h-↑touche augmenter et ↓touche
5b-Voyant Aiguille (PV) diminuer la durée de dialyse (durée)

13b-Echelle de mesure de pression 15i-voyant UF Voyant témoin d’état (N°19)
unique 6a-touche Test veineuse 15k-touche UF M/A
14a-témoin d’alarme de P.T.M 19a-témoin d’état vert(marche)
6b-voyant Test
7a-touche P préparation (Pression transmembranaire) 19b-témoin d’état jaune
7b-voyant P (vigilance/information)
14b-Echèle de mesure de P.T.M 19c-témoin d’état Rouge (alarme)
Préparation (pression transmembranaire) Ecran/Entrée donnée (N°20)
8a-touche Dialyse/reprise Ecran/Entrée donnée 20a-Afficheur

8b-voyant Dialyse/reprise (N°20) 20a-Afficheur 20b-touche ↑ et ↓
9a-touche Silence 20b-touche ↑ et ↓ 20c-Touche
9b-Voyant Silence 20c-Touche Confirm 20d-
Confirm 20d- Touche Select
Touche Select
52
2. Description des fonctions des différents modules :

2.1. Pompe à sang :
Figure 3.9. Bloc de la pompe à sang du générateur 4008B
La pompe à sang assure un débit suffisant dans le circuit sanguin extracorporel, elle est
été conçue comme une pompe a galets incorporée dans un module détachable intégré dans le
générateur, la ligne a sang est installée entre un stator et un rotor équipé de galets et pivotant a
l’intérieur de la surface d’appui, lorsque les galets tournent le sang est entrainée dans la même
direction
Les fonctions de la pompe à sang :

 Test RAM et CRC après mise sous tension
 Contrôle et suivi de fonction
 Arrêt d’urgence en cas d’alarme
 Réglage de débit à 180 ml/min pendant la purge
 Mesure de la pression artérielle
 Chargement et déchargement des lignes a sang
53
2.2. Détecteur d’air :
Figure 3.10. Bloc détecteur d’air

La présence d’air dans le circuit sanguin extracorporel risque de provoquer une embolie
chez le patient dialysé, la ligne a sang veineuse est équipé d’une chambre (piège à bulles) afin
d’éliminer toute quantité limitée d’air, le rôle principal du détecteur d’air est de contrôler le
niveau de remplissage du piège à bulles veineux
 Détecteur d’air à ultrasons
Il utilise une technique de détection à ultrasons ;des convertisseurs à ultrasons sont fixés
de chaque côté du piège à bulles, un émetteur produit des vibrations à ultrasons atténuées à des
intervalles réguliers d’environ 90ms a une fréquence naturelle d’envoi 90 KHZ, ces vibrations
sont captées par un capteur ,l’amplitude du signal capté dépend du milieu entre les 2
convertisseurs ,cette amplitude atteint son minimum lors que la pièges a bulles est vide (rempli
d’air) et son maximum pour un liquide sans aucune bulle.
 Détecteur colorimétrique
Le détecteur colorimétrique permet de déterminer la présence de sang, solution de rinçage

ou d’air dans la ligne de retour en aval du piège a bulles, dans le générateur la phase
d’hémodialyse est reconnue par la présence d’un liquide foncé et la phase de préparation par
un liquide clair.
 Mesure de la pression veineuse
L’équipement de mesure de pression veineuse est constitué d’un capteur de pression

piézoélectrique et d’un amplificateur opérationnel,
54
2.3. Pompe a héparine

Voir annexe 3-10
3. Etude technique du générateur Fresenius 4008b

3.1. Unité de commande
Elle est composée de l’ensemble des cartes électroniques et le bloc d’alimentation.
Figure 3.11. Cartes électroniques Figure 3.12. Bloc d’alimentation
 Carte mère LP630
Figure 3.13. Carte mère du générateur

La carte mère, qui est le cœur du générateur d'hémodialyse, est responsable de la
coordination et du contrôle de tous les modules du système.
55
Chaque module du générateur d'hémodialyse, tels que la pompe à sang, le système de

filtration, les capteurs de pression, les systèmes de contrôle de la température, etc., est
généralement connecté à la carte mère via des connexions physiques peuvent inclure des câbles
et des broches spécifiques qui assurent la connexion électrique et mécanique entre les cartes.
La communication entre la carte mère et les modules se fait via un bus de communication
propriétaire appelé "Fresenius Médical Care Interface" (FMCI). Le
FMCI permet à la carte mère d'envoyer des commandes et des paramètres aux modules
individuels, et de recevoir des données de retour et des informations d'état de ces modules. Les
modules répondent aux commandes de la carte mère et transmettent les données demandées via
ce bus.
 Carte LP631 : CPU1 (fonctionnement machine)
Figure 3.14. Carte LP631
56
 Carte LP632 : CPU2 (micro sécurité)
Figure 3.15. Carte LP632
L’ensemble de la machine est géré essentiellement par deux blocs de traitement CPU1 et
CPU2 qui sont en liaison permanente entre elles par liaison série. La CPU1 prend en charge
les blocs d’entrées/sorties, le bloc d’affichage ainsi que le contrôle des blocs d’alimentation
en énergie électrique. La CPU2, s’occupe de la gestion de différents modules tels que le bloc
hydraulique.
Il y a d’autres cartes électroniques tel que :
- LP 633 : carte des commandes analogique (entrées)

- LP 634 : carte des sorties
- LP 639 : carte d’alimentation
- LP 649 : carte affichage
- LP 624 : carte de la pompe a sang
- LP 747 : carte hydraulique.
3.2. Unité hydraulique :

C’est la partie qui regroupe l’ensemble des pompes, des électrovannes, MEV, capteurs…
(Figure 3.16), elle est responsable de générer le dialysat frais utiliser pour épurer le sang du
patient
57
Figure 3.16. Circuit hydraulique du générateur 4008 B

Définitions :
 Dialysât : Liquide de dialyse ou bain de dialyse. C’est le liquide qui circule dans le
dialyseur en sens inverse de celui du sang, de l’autre côté de la membrane de
Cellophane. Il permet grâce à sa composition l’épuration du sang par le passage des
déchets contenus dans le sang à travers la membrane, et son enrichissement, cela est
nécessaire en certaines substances par le même mécanisme (exemple : le calcium, les
bicarbonates…). Sa composition est stable et définit : eau pure mélangé à un concentré
en électrolytes, auquel on ajoute des substances tampon pour corriger l’acidité du sang.
 Concentré de dialyse : Une solution chimique qui une fois diluée donne le dialysât.
3.2.1. Description de fonctionnement du schéma hydraulique standard :

Le circuit hydraulique du générateur d'hémodialyse se compose d'un système d'équilibre
volumétrique du dialysat MEV (voir Figure 3.17) dont le rôle est de s’assurer que la quantité
de dialysat frais soit la même quantité que celle du dialysat usé.
58
Dans les modules d'équilibre volumétrique, le dialysat usée est remplacé par du dialysat
frais et inversement dans la partie symétrique, ce qui permet d'obtenir un volume d'entrée et de
sortie identique. Le dialysat frais est séparé du dialysat usé par une membrane élastique.
Le flotteur (5) intégré au bloc de chauffage (66) régule l'arrivée d'eau osmosée via
l’électrovanne d'entrée d'eau (41).
Le régulateur de pression placé en amont (61) maintient la pression d'entrée d'eau à un

niveau constant.
Dans la chambre (88c) du block dialysat (88), la pompe concentrée A (23) introduit un
concentré Acétate et lors de la dialyse Bicarbonate un concentre Acide.
Lors d'une dialyse au bicarbonate, la pompe bicarbonate (25) amène la solution de

bicarbonate de la canne d'aspiration bicarbonate (95) vers le débulleur principal (88c) du bloc
dialysat (88) via la chambre de dégazage big bug® (131 a) et introduit un dosage de bicarbonate
dans la chambre. La conductivité du bicarbonate est mesurée et contrôlée par la cellule de
conductivité (132) et la sonde de température (133).
L'échangeur thermique (77) permet de transférer à l'eau froide entrante une partie de la
chaleur du dialysat sortant.
L'eau est réchauffée dans la chambre de chauffage (66b). Après le passage dans la
restrictionde dégazage (89), l'eau se dégaze sous l'effet de la dépression engendrée par la pompe
de dégazage (29). L'air ainsi éliminé est collecté dans la chambre de dégazage.
De là, il est amené via un clapet tare (65) au bloc de chauffage (66). Puis il est évacué
dans l’atmosphère via la chambre du flotteur (66c).
Le dialysat circule de la chambre (88c) vers le module d'équilibre volumétrique (68) à

travers la chambre de dilution (131 b). Puis le dialysat s'écoule du module d'équilibre
volumétrique vers le dialyseur via la cellule de conductivité (7) et l'électrovanne d'arrivée
dialysat (24).
Le moniteur affiche les valeurs relevées par la sonde température (3) et la cellule de
conductivité (7).
Lorsque la température et la conductivité se trouvent dans la fourchette de sécurité, les

deux électrovannes du dialyseur (24 et 24b) sont ouvertes et la vanne by-pass (26) est fermée.
59
Si l'une des deux valeurs est en dehors des marges de sécurité (alarme de température ou
de conductivité), la vanne by-pass (26) s'ouvre et l’électrovanne d'arrivée du dialysat (24) se
ferme.
Le dialysat usé sortant du dialyseur est contrôlé par le détecteur de fuite de sang (8).
Puis il arrive dans la chambre (88b) du bloc dialysat. A la sortie de cette chambre, le
dialysat est refoulé par la pompe de débit (21) vers le module d'équilibre volumétrique (68), ce
qui permet de remplacer en permanence le dialysat sortant par un volume équivalent de dialysat
frais.
Le capteur de pression (9), qui se trouve sous la chambre (88b) du bloc dialysat (88),
mesurela pression dont la valeur est intégrée dans le calcul de la PTM.
Une pompe à membrane (pompe UF 22) dont le volume d'éjection est de 1 ml par
pulsationopère la soustraction liquidienne du système selon un débit prédéfini. Etant donné qu'il
s'agit d'un circuit fermé, un volume équivalent est soustrait au sang sous forme d'ultrafiltration,
via le dialyseur.
Le dialysat usé est drainé hors du module d'équilibre volumétrique (68) via l’électrovanne
(30), l’échangeur thermique (77) et l’électrovanne (88).
Le détecteur de niveau (6) permet de détecter la présence d'un volume d'air important
introduit dans le circuit lors d'un dégazage important ou lors du remplissage. Cet air seralibéré
dans l'atmosphère par la pompe débulleur (97). (Voir figure. 3.18).[13]
60
Légende 54 Résistance chauffante Pompe débulleur 182 Capteur de pression 2 (option Diasafe plus)
2 Sonde régulation température 3 61 Régulateur de pression 183 Électrovanne de test (option Diasafe plus)
Electrovanne de rinçage
Sonde lecture température 184 Compresseur (option Diasafe plus)
63 Filtre (facultatif)
4 Sonde lecture température (option
Electrovanne chambre désinfection 188 Électrovanne d’évacuation
OCM) 5 Flotteur Clapet taré
189 Électrovanne flush dialysat
100 Electrovanne chambre désinfection
Détecteur de niveau
Cellule de conductivité Bloc de chauffage 102 Electrovanne concentré A VRAC Filtre Online (option Online plus)
Détecteur de fuite de sang 9 Capteur 104 Electrovanne concentré BVRAC Électrovanne 3 Online (option Online plus)
66a Chambre d’entrée d’eau
de pression 192 Électrovanne 2 Online (option Online plus)
109 Sonde de température
10 Contact reed pour concentré A 12 66b Chambre de chauffage 193 Électrovanne 1 Online (option Online plus)
Contact reed pour bicarbonate 21 110 Cellule de conductivité (option OCM)
194 Raccord de rinçage (option Online plus)
66c Chambre de régulation de niveau
Pompe de débit 111 Filtre hydrophobe DIASAFE
195 Raccord de substitution (option Online plus)
pompe UF 68 Module d’équilibre volumétrique
112 Electrovanne test DIASAFE 201 Pompe d’aspirateur d’air de la solution concentrée
71 Filtre concentré A
Pompe de concentré A 202 Capteur de niveau du concentré
114 DIASAFE
72 Filtre concentré B 203 Pompe d’aspirateur d’air du bicarbonate
115 Sondes détection désinfectant
73 Filtre retour dialysat
116 Site de prélèvement
74 Filtre UF
Figure 3.17. Circuit hydraulique du générateur Fresenius 4008B
61
Fonctionnement du MEV
Vert dialysat frais Electrovanne ouverte
Jaune dialysat usé Electrovanne fermée

La chambre F1 se remplit. Le liquide est alors entrainé de la chambre A 1 vers la chambre
A2, puis contre l'aspirateur d'air secondaire (88b) à travers la chambre A2. (Figure 3.18)
La chambre F2 se remplit. Le liquide est alors entrainé de la chambre A2 vers la

chambre A 1, puis contre l'aspirateur d'air secondaire (88b) à travers la chambre A1.
Figure 3.18. Fonctionnement du MEV [13]
62
 Ce système permet de s’assurer que des quantités équivalentes de liquide entrent et sortent
du dialyseur, ceci conduit d’une part à un équilibre exact du dialysat et grâce à la pompe
UF a une ultrafiltration volumétrique contrôlée
4. Maintenance du générateur
4.1. Définition de la maintenance
D’après l’AFNOR (Annexe 2.1) (NF X 60-010) : «la maintenance est l’ensemble des
actions permettant de maintenir ou de rétablir un bien dans un état spécifié ou en mesure
d’assurer un service déterminé ».
En tant technicien de la maintenance, maintenir, c’est donc effectuer des opérations

(dépannage, réparation, graissage, contrôle, etc.) qui permettent de conserver le potentiel du
dispositif pour assurer la fonction avec efficacité en qualité.
63
Maintenance
Méthode de maintenance
Maintenance Préventive Maintenance Corrective
Systématique Conditionnelle
Défaillance
Etat de bien Echéances

Etat de bien Echéances
Partielle Panne
Inspections
Opération de
maintenance
Contrôles
Dépannage Réparation
Visites
Figure 3.19. Organigramme de la maintenance
4.2. Outils et appareils de test pour le générateur 4008B

Sans les outils et appareils de test nécessaires, l’efficacité des techniciens est limitée.
Les procédures d’inspection et maintenance préventive et/ou de maintenance corrective

nécessitent divers outils et appareils de test. Voir tableau 3.2 suivant :
64
Tableau 3.2. Les outils et les appareils de test utilisés par le fabricant FRESENIUS
Appareils de mesure Référence Modèle
Manomètre
M357701
HMED avec
coffret (kit
Appareil de
mesure UMED
(kit) M354031
(conductivité
,pression,
température)
Testeur
6306471
Secutest VDE
(sans module
imprimante)
65
Block
synoptique 672 3371
hydraulique
Service
softwareavec
interface pour PC M30335 1
P
C
Balance de
poche
M335371
électronique
Poids de
M335381
référenceavec
niveau et
certificat
Kit anti-
statiquepour 6303871
dépannage
66
Kit
antistatique 6303881
pour atelier
Extracteur pour
677 4691
IC
Câble de connexion
M35152 1
de l’UMED- 5008
Boite à outils M35463 1
4.3. Maintenance préventive :

La maintenance préventive se base sur l’ensemble des contrôlés, visites et des
interventions pour réduire les défaillances ou les dégradations du fonctionnement d’un bien et
de prolonger la durée de vie du dispositif.
Pour ce générateur, les vérifications suivantes doivent être effectuées au minimum tous
les 12 mois, par des techniciens dont les connaissances et l’expérience pratique leur permettent
de les exécuter en se soumettant strictement au protocole décrit dans le tableau 3.3
67
Tableau 3.3. Maintenance préventive du générateur
Vérifications technique de sécurités.

VTS OM N° Description Valeur/fonction
Contrôle visuel
VTS 1.1 Fusible accessibles de Conforme aux valeurs maximales
l’extérieur autorisées.
VTS 1.2 Etiquettes d’inscription En place et lisible.
VTS 1.3 Etat mécanique Il permet une utilisation sure et continue
VTS 1.4 Dégâts et contamination Aucun dégât ou contamination détectable
VTS 1.5 Cordon d’alimentation Ne doit pas être endommagé
OM 1.6 Mesures préventives
1.6.1 Changer les joints à lèvre des cannes d’aspiration des concentrés et les graisser
avec de la graisse silicone. Si nécessaire, changer les rivets des cannes.
1.6.2 Vérifier l’état des joints d’étanchéité des chambres de rinçage.
1.6.3 Changer les filtres des cannes d’aspiration des concentrés (71/72).
1.6.4 Resserrer les vis des chambres de rinçage (90a/90b).
1.6.5 Changer le clapet anti-retour (92). Pour la DCC, remplacer les joints
toriques des clapets anti-retour (117/118) ou changer les clapets.
1.6.6 Changer les filtres tamis : entrée de la pompe UF (filtre 74), après EV43 (filtre
76), entre EV99 et la chambre de rinçage (filtre 149), entre EV100 et la
chambre de rinçage (filtre 148).
Pour la DCC, remplacer les filtres et les joints toriques (119/120).
1.6.7 Remplacer le tamis du filtre de retour du dialysat, au besoin le filtre
complet (73).
1.6.8 Remplacer les joints toriques des raccords du dialysat.
1.6.9 Vérifier l’état du tuyau du site de prélèvement de dialysat (116). Au
besoin changer le site complet.
1.6.10 Nettoyer le filtre du ventilateur du moniteur ou le remplacer si nécessaire
1.6.11 Vérification de la pompe d’aspiration d’aire (97) : changer le stator et le corps de
pompe. Respecter le sens.
1.6.12 L’électrovanne EV 84 doit être remplacée tous les 2 ans. Seulement si la
désinfection Puristeril est nécessaire.
1.6.13 Remplacer la chambre de mélange ou la chambre d’équilibrage.
Seulement si le générateur avec l’option ONLINEplustmet l’option
DIASAFE®plusnon utilisées.
1.6.14 Remplacer le filtre 210 (si présent).
1.6.15 Remplacer le filtre sur le tuyau d’aspiration de désinfectant.
1.6.16 Remplacer les tuyaux usés ou sales.
68
VTS OM N° Description Valeur/fonction

Contrôle général
VTS 2.1 Alarme défaut de tension Mode de fonctionnement : dialyse.
Enlever la fiche électrique : alarme
sonore.
Message dans la zone d’affichage.
Opération d’urgence :
Le circuit sanguin extracorporel reste
opérationnel avec toutes ses fonctions
de surveillance.
VTS 2.2 Vérification de la sonde de Aspirer de l’aire par les raccords dialysat.
niveau La pompe d’élimination d’aire est
activée.
Si une quantité d’aire très importante est
détectée et en fonction du débit, la
machine se met en programme de
remplissage. Message dans la zone
d’affichage lorsque le détecteur fuite de
sang détecte un changement d’opacité :
Programme de remplissage.
VTS 2.3 Vérification des vannes 91, 99
et 100.
Cette vérification ne s’impose pas si :
- La DCC est actif-carte LP 631 SH2 SW8 sur ON.
- Le test hydraulique est actif-carte LP 631 SH2 SW7 sur ON.
Vérification de la partie hydraulique
OM 3.1 Vérifier la pression d’arrivée Connecter un manomètre avant la vanne
d’eau (réduite) et corriger, le 41, au point A de l’unité hydraulique
cas échéant. Vanne fermée, la pression doit se situer
entre 0.9 et 1.4 bar.
OM 3.2 Vérifier la pression de charge Connecter un manomètre à la sortie de la
de MEV et au besoin la régler. pompe de dégazage (point B de l’unité
hydraulique)
La pression doit se situer entre 1.2 et
1.3 bar.
4.4. Maintenance corrective :

Ce sont des procédures utilisées pour restaurer l’intégrité physique, la sécurité et/ou la
performance d’un dispositif suite à une défaillance.
69
L’ensemble des messages d’erreurs sont affichées pendant la mise en service de

l’appareil. Le tableau ci-dessous montre quelques exemples avec les causes et les solutions
possibles données par le constructeur voir tableau 3.4 :
Tableau 3.4. Tableau des défauts affichés sur l’écran du générateur
Type
Message Cause Operations effectuées
d’erreur
L’état réel de la vanne by- Valider avec la touche du programme
pass (marche/arrêt) ne Rinçage/désinfection correspondant.
Vanne bypasse
correspond pas à l’état contacter le service
prescrit. technique.
L’état réel de la vanne Valider avec la touche du programme
dialyseur (marche/arrêt) Rinçage/désinfection
Vanne dial.
ne correspond pas à correspondant. contacter le service
l’état prescrit. technique.
Défaut de contacter le service
V39
fonctionnement V39 technique.
Défauts
L’électrovanne ne contacter le service

V91/V100
s’ouvre pas. technique.
L’électrovanne ne contacter le service
V99
s’ouvre pas. technique.
V102 ouverte contacter le service
V102
électriquement. technique.
V104 ouverte contacter le service
V104
électriquement technique.
Défaut de contacter le service
V130
fonctionnement V130. technique.
Défaut de fonctionnement
V188 contacter le servicetechnique
V188.
70
Operations
Type d’erreur Message Cause
effectuées
L’interrupteur à flotteur ne
détecte pas liquide
Vérifier le niveau dubidon
désinfectant. Le détecteur
de désinfectant.
de vanne de désinfection
Valider avec la touche
Désinfectant vide? Désinfectantvide 115ne détecte pas de
Rinçage/ Désinfection.
conductivité. Le détecteur
contacter le service
de niveaudu concentré A
technique.
détecteur pas de
liquide.
Il n’est pas possible de
corriger l’erreur pendant
le programme de
E pression positive. rinçage/désinfection
(uniquement lors de l’opération Le capteur de pression 9 (recirculation impossible).
E pression
de remplissage/de circulation ne détectepas de montée Après l’opération de
positive
pendant les programme de en pression. rinçage/désinfection :
rinçage/désinfection) effectuer le test de
fonctionnalité.
Contacte le service
technique.
Le programme peut se
/
poursuivre normalement
Panne de secteur encours
Panne d’électricité lorsquel’alimentation
d’utilisation.
secteur
est rétablie.
Valider avec la touche
/
programme Rinçage
Le point de déclenchement
Erreur contact flotteur correspondant. contacter
inférieur n’a pas étéatteint.
le service
technique.
71
4.5. Calibration des paramètres du générateur

La calibration est une opération qui consiste à mettre le générateur dans des conditions
de fonctionnement stables et sécurisées. Celle-ci est effectuée à chaque fois que l’en change un
élément ou une pièce ainsi qu’à sa première mise en service. Donc il est nécessaire de
l’effectuer:
- Avant du procéder à la première dialyse.

- Après chaque opération de la maintenance curative dans laquelle on effectue un
changement des éléments défectueux.
 Passer en mode calibration :
- Le générateur doit être éteint.

- Le Switch de service technique doit être en position.
- Allumer le générateur.
 Réglage effectués sans affichage de messages :
Programme de calibration
Figure 3.20. Programme de calibration
Note
Avant de calibrer le module hydraulique, lancer un programme de désinfectionappropriée

afin d'enlever des résidus éventuels.
72
4.5.1. Exemples de 2 types de calibrations effectués sur le générateur :
 Calibration de la pompe UF
 Section 6 : Réglage volume pompe UF
Figure 3.21. Calibration de la pompe UF
73
 Calibrations des débits :
 Section 8 : Débit 300 ml/min
Fig. (IV.3.4) Calibration du débit 300ml/min
Figure 3.22. Calibration du débit 500ml/min
74
Figure 3.23. Calibration du débit 800ml/min
75
Conclusion :
Les générateurs de dialyse sont des dispositifs essentiels utilisés dans le traitement de
l'insuffisance rénale. Ils permettent de filtrer le sang des patients en éliminant les déchets et les
excès de fluides.
L'étude technique des générateurs de dialyse englobe plusieurs aspects importants. Voici
quelques éléments clés qui peuvent être abordés lors d'une telle étude :
 Principes de fonctionnement : Comprendre les principes de base de la dialyse et comment

les générateurs de dialyse facilitent le processus de filtration du sang. Cela inclut la
circulation du sang et du dialysat à travers les différents composants du générateur.
 Composants du générateur : Examiner les différents composants du générateur de dialyse,
tels que le dialyseur, le dispositif de pompage, le circuit hydraulique, les systèmes de
contrôle et de surveillance, et les dispositifs de sécurité. Comprendre comment ces
composants interagissent pour assurer un fonctionnement efficace et sécurisé.
 Contrôle et surveillance : Étudier les systèmes de contrôle et de surveillance utilisés dans
les générateurs de dialyse pour maintenir des paramètres optimaux pendant le traitement,
tels que la pression artérielle, le débit sanguin, la concentration de dialysat, etc. Cela peut
également inclure des fonctionnalités de sécurité pour détecter les anomalies ou les
situations d'urgence.
 Maintenance et entretien : Comprendre les procédures de maintenance et d'entretien
recommandées pour assurer le bon fonctionnement des générateurs de dialyse. Cela peut
impliquer le nettoyage régulier, le remplacement des pièces défectueuses, la vérification
des performances, et le respect des normes de qualité et de sécurité.
 Innovations technologiques : Se familiariser avec les développements récents dans le
domaine des générateurs de dialyse, tels que l'intégration de capteurs avancés,
l'automatisation accrue, les interfaces conviviales pour les utilisateurs, et les
améliorations visant à optimiser l'efficacité du traitement et le confort du patient.
L'étude technique des générateurs de dialyse contribue à l'amélioration continue de ces
dispositifs médicaux vitaux. Elle peut aider à optimiser les performances, à identifier les
problèmes potentiels et à proposer des solutions novatrices pour améliorer la qualité des soins
prodigués aux patients atteints d'insuffisance rénale.
76
Conclusion générale
Ce rapport de fin d'étude a retracé mon expérience de stage au sein de la

Polyclinique CNSS de Sfax, plus précisément dans le service d'hémodialyse.
Durant cette période, j'ai eu l'opportunité d'approfondir mes connaissances
techniques et théoriques et de mettre en pratique les compétences acquises au
cours de mes études.
J'ai pu constater l'importance cruciale de l'hémodialyse dans la prise en

charge des patients atteints d'insuffisance rénale chronique. La Polyclinique
CNSS de Sfax se distingue par la qualité des soins prodigués, l'expertise de son
équipe médicale et le professionnalisme de son personnel.
Pendant mon stage, j'ai participé activement aux différentes étapes du

processus de la maintenance des différents stades du système de l’hémodialyse.
J'ai également pu observer les interactions entre les différents membres de l'équipe
du service, soulignant l'importance de la collaboration interdisciplinaire pour
assurer la sécurité et le bien-être des patients.
J'ai identifié certaines améliorations possibles dans les pratiques actuelles,

telles que l'optimisation des protocoles de désinfection, la mise en place de
formations continues pour le personnel et l'introduction de nouvelles technologies
pour améliorer l'efficacité des procédures de dialyse. Ces recommandations visent
à renforcer encore davantage la qualité des soins offerts aux patients.
Ce stage m'a permis de développer mes compétences techniques et

relationnelles, d'améliorer ma capacité à gérer des situations complexes et
d'approfondir ma compréhension des enjeux liés à l’hémodialyse. Il a également
renforcé ma passion pour ce domaine et m'a encouragé à envisager une carrière
professionnelle axée sur la maintenance des déférents modules du système
d’hémodialyse.
77
En conclusion, ce stage à la Polyclinique CNSS de Sfax a été une expérience

enrichissante et formatrice. Je suis reconnaissant envers toute l'équipe qui m'a
accueilli chaleureusement et m'a guidé tout au long de mon apprentissage. Je suis
convaincu que cette expérience contribuera de manière significative à mon
développement professionnel et je suis impatient de continuer à m'investir dans le
domaine de l'hémodialyse.
78
Bibliographie
Bibliographie
[1] Néphrologie Lyon https://www.nephrologie-lyon.com/anatomie-et-role-des-reins.html

[2] https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Les-cancers/Cancer-du-rein/Anatomie-du-rein
[3] https://www.toutsurlatransfusion.com/transfusion-sanguine/medecine-
transfusionnelle/organes-et-le-sang.php
[4]
https://www.google.com/search?rlz=1C1RLNS_frTN1047TN1047&sxsrf=APwXEddbfci49N
bPiIHJiqt7qZKMTPF_xw:1686957522699&q=le+n%C3%A9phron&tbm=isch&sa=X&ved
[5] https://blogglophys.wordpress.com/2016/10/06/capsule-de-bowman/
[6] https://www.dialyse-provence.com/fr/insufisance-renale/role-des-reins
[7]
https://www.google.com/search?rlz=1C1RLNS_frTN1047TN1047&sxsrf=APwXEdevmS-
QA4DwYji9KNyKxkNG4VyN1g:1
[8] fiche IDE :

https://www.google.com/search?rlz=1C1RLNS_frTN1047TN1047&sxsrf=APwXEdeG7YBjp
3tcMUlNfotxVeFdJIooNQ:1686958703073&q=insuffisance+r%C3%A9nale&tbm=isch&sa
[9] https://fr.scribd.com/document/495006247/Pharmacopee-eau#
[10] https://www.cairn.info/revue-sciences-eaux-et-territoires-2013-1-page-14.htm
[11] http://greeqs.free.fr/siteeqs/eau/textes/nonregl/G-01-97-A.pdf
[12]
https://www.google.com/search?rlz=1C1RLNS_frTN1047TN1047&sxsrf=APwXEdfzrVhNz
Tth6ABTq7rEw0Z5GARpYQ:1686960157786&q=Tableau+des+param%C3%A8tres+de+l%
E2%80%99eau+de+robinet&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwia2tGngMn_AhWYQvEDHS
pcCiYQ0pQJegQIDBAB&biw=1366&bih=586&dpr=1#imgrc=z6kCVs4e17rVWM
[13] Manuel technique Fresenius 4008 B
79
Annexes
Annexes
Annexe 1.1 : L’hémodialyse
Le terme hémodialyse vient du grec « Hémo » pour hématos qui veut dire sang et dialysus
qui signifié séparé.
C’est une méthode d’épuration extra corporelle du sang, et ce processus se déroule dans
une machine à l’extérieur du corps. Un médecin crée chirurgicalement un accès permanent à la
circulation sanguine, de manière à ce que le sang puisse être dévié à travers la machine de
dialyse puis réintroduit dans l’organisme. Ce point d’accès est appelé fistule ou prothèse
vasculaire.
Fig. (II.2) : schéma de l’hémodialyse
Schéma de l’hémodialyse
80
Annexes
Annexe 1.2 : Dialyse péritonéale
Le péritoine est une membrane naturelle qui entoure les organes abdominaux. La dialyse
péritonéale nécessite un accès à la cavité péritonéale réalisé par la mise en place chirurgical
d’un cathéter souple. Ce cathéter permet de renouveler le liquide de dialyse.
Péritoine Dialyse Péritonéale
Annexe 1.3 : La greffe
La greffe du rein est une intervention chirurgicale qui consiste à remplacer un rein
défectueux par un rein sein prélevé sur un donneur compatible.
81
Annexes
Annexe 2.1 : Pharmacopée européenne
[1] La Pharmacopée européenne (Ph. Eur.) est un recueil de normes communes

du Conseil de l'Europe, qui se veulent à l’échelle des 47 États membres, destinées au contrôle
de la qualité des médicaments à usage humain ou vétérinaire et des substances qui entrent dans
leur composition. Les textes de la Pharmacopée Européenne (les « monographies ») définissent
des exigences de qualité, générales ou spécifiques, auxquelles doivent satisfaire les substances
pharmaceutiques qui composent les médicaments, ainsi que les formes pharmaceutiques finales
et les méthodes d’analyse.
82
Annexes
Annexe 3.1
Pompe a héparine
Elle permet l’héparinisation continue du sang afin d’augmenter les délais de coagulation,
le piston de seringue se déplace grâce a une tige reliée à un axe a vis par un bloc coulissant, un
moteur pas à pas contrôlé par un microprocesseur entraine la rotation de l’axe.
Annexe 3.2 :
AFNOR : L’Association française de normalisation est l'organisation française qui
représente la France auprès de l'Organisation internationale de normalisation et du Comité
européen de normalisation
83
Table des matières
Table des matières

Introduction générale ............................................................................................................... 1
CHAPITRE 1 : ANATOMIE ET PATHOLOGIE DU REIN.............................................. 3
Introduction................................................................................................................................. 3
1. Physiologie rénale : ................................................................................................................. 3
1.1. Anatomie du rein.............................................................................................................. 3
1.2. La circulation rénale ........................................................................................................ 4
1.3. Le néphron ....................................................................................................................... 6
1.4. Physiologie du rein .......................................................................................................... 7
1.4.1. Rôle des reins ............................................................................................................ 7
2. Pathologie rénale ................................................................................................................... 10
2.1. Les Maladies glomérulaires : ......................................................................................... 11
2.2. Les maladies vasculaires (Néphroangiosclérose) .......................................................... 12
2.3. Les maladies congénitales et héréditaires ...................................................................... 12
3. L’insuffisance rénale ............................................................................................................. 13
3.1. Définitions ..................................................................................................................... 13
3.2. L’insuffisance rénale aiguë ............................................................................................ 13
3.3. L’insuffisance rénale chronique (IRC) et terminale (IRT) ............................................ 15
Conclusion ................................................................................................................................ 18
CHAPITRE 2 : TRAITEMENT D’EAU POUR L’HEMODIALYSE .............................. 20
Introduction............................................................................................................................... 20
1. Objectifs du traitement de l'eau ............................................................................................. 20
1.1. La qualité de l’eau pour l’hémodialyse ......................................................................... 21
1.2. Les différentes étapes du traitement d’eau pour l’hémodialyse .................................... 23
1.2.1. Prétraitement ........................................................................................................... 24
1.2.2. Le Traitement l’osmose inverse .............................................................................. 32
1.2.3. La maintenance du système de traitement d’eau .................................................... 40
Conclusion ................................................................................................................................ 47
CHAPITRE 3 : ÉTUDE DESCRIPTIVE ET FONCTIONNELLE DU GENERATEUR
FRESENIUS 4008 B ............................................................................................................... 48
Introduction............................................................................................................................... 48
1. Description de l’appareil ....................................................................................................... 49
84
Table des matières
1.1. Face avant : (voir Figure 3.1) ............................................................................................ 49

II.2. Face arrière : (voir Figure 3.2).......................................................................................... 49
1.3. Bloc d’alimentation : (voir Figure 3.3) .......................................................................... 50
1.4. Pompe à sang : (voir Figure 3.4) ................................................................................... 50
1.5. Pompe à héparine (Figure 3.5) ...................................................................................... 51
1.6. Détecteur d’air (Figure 3.6) ........................................................................................... 51
1.7. Plaque signalétique (Figure 3.7) .................................................................................... 51
1.8. Face moniteur (voir fig. III.8) ........................................................................................ 52
2. Description des fonctions des différents modules : ............................................................... 53
2.1. Pompe à sang : ............................................................................................................... 53
2.2. Détecteur d’air : ............................................................................................................. 54
2.3. Pompe a héparine........................................................................................................... 55
3. Etude technique du générateur Fresenius 4008b ................................................................... 55
3.1. Unité de commande ....................................................................................................... 55
3.2. Unité hydraulique : ........................................................................................................ 57
3.2.1. Description de fonctionnement du schéma hydraulique standard : ........................ 58
4. Maintenance du générateur ................................................................................................... 63
4.1. Définition de la maintenance ......................................................................................... 63
4.2. Outils et appareils de test pour le générateur 4008B ..................................................... 64
4.3. Maintenance préventive :............................................................................................... 67
4.4. Maintenance corrective : ............................................................................................... 69
4.5. Calibration des paramètres du générateur .................................................................... 72
4.5.1. Exemples de 2 types de calibrations effectués sur le générateur : .......................... 73
Conclusion : .............................................................................................................................. 76
CONCLUSION GENERALE ............................................................................................... 77
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................. 79
ANNEXES ............................................................................................................................... 80
85
Résumé
Le présent rapport de projet de fin d'études se compose de trois chapitres qui abordent différents
aspects liés à l'hémodialyse et au traitement de l'eau dans le contexte de la dialyse rénale.
Le premier chapitre se concentre sur l'anatomie et la pathologie du rein. Il fournit une vue
d'ensemble détaillée de la structure et des fonctions du rein, ainsi que des principales
pathologies rénales telles que l'insuffisance rénale chronique. Une analyse approfondie des
mécanismes pathologiques et des conséquences sur le système rénal est présentée, mettant en
évidence l'importance de la dialyse comme traitement essentiel dans ces conditions.
Le deuxième chapitre est consacré à l'étude du traitement de l'eau pour l'hémodialyse. Il

examine les différentes étapes du processus de purification de l'eau utilisée dans les machines
de dialyse, en mettant l'accent sur l'élimination des contaminants et des substances indésirables.
Des techniques et des dispositifs tels que l'osmose inverse, l'échange d'ions et la déchloration
sont abordés en détail, soulignant l'importance cruciale de la qualité de l'eau pour garantir des
traitements de dialyse sûrs et efficaces.
Le troisième chapitre porte sur l'étude technique du générateur de dialyse Fresenius 4008B. Une
description complète du fonctionnement de ce générateur de dialyse est présentée, en mettant
en évidence ses caractéristiques techniques, ses différentes fonctionnalités et son utilisation
pratique. Des aspects tels que la régulation de la composition chimique du dialysat et la
surveillance des paramètres vitaux du patient sont examinés pour fournir une compréhension
approfondie du fonctionnement de cet appareil.
En conclusion, ce rapport offre une analyse approfondie de l'anatomie et de la pathologie du

rein, de l'étude du traitement de l'eau pour l'hémodialyse et de l'étude technique du générateur
de dialyse Fresenius 4008B. Ces informations sont essentielles pour les professionnels de la
santé travaillant dans le domaine de la dialyse rénale et contribuent à une meilleure
compréhension de cette thérapie vitale pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique.

Generateur de Dialyse

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Generateur de Dialyse

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Ministère de l’Enseignement Supérieur et Institut Supérieur de Biotechnologie de Sfax

de la Recherche Scientifique Numéro d’ordre : ……..

Mémoire de Stage de Fin d’Etudes

Master Professionnel en Maintenance

Elaboré par : Ouled Ahmed Ben Ali Anwer

Devant le jury composé de :

Mme Sallemi Lamia Encadrant

Mr Ammar Foued Encadrant industriel

Année Universitaire : 2022 /2023.

A mes chers parents Mohamed salah et Mabrouka

A mes chers frères Salem et Hatem, ma sœur Bassma

A mon oncle Abdelkader

A toute ma famille et mes amis

beaucoup à toute personne qui a contribué à la réalisation de ce mémoire.

Ouled Ahmed Ben Ali Anwer

Je remercie Dieu tout puissant, de m’avoir donné le courage et la

Je tiens en tout premier lieu à exprimer mes profondes gratitudes et

Mes remerciements les plus sincères s’adressent à ma cher encadrante

Je tiens à remercier également, les responsables membre de jury pour

D’autre part, Je tiens à présenter mes gratitudes à tous les

Finalement j’exprime mes vifs et sincères remerciements à toute

CHAPITRE 1 : ANATOMIE ET PATHOLOGIE DU REIN.............................................. 3

1. Physiologie rénale : ............................................................................................................ 3

2. Pathologie rénale .............................................................................................................. 10

3. L’insuffisance rénale ........................................................................................................ 13

CHAPITRE 2 : TRAITEMENT D’EAU POUR L’HEMODIALYSE .............................. 20

1. Objectifs du traitement de l'eau ........................................................................................ 20

CHAPITRE 3 : ÉTUDE DESCRIPTIVE ET FONCTIONNELLE DU GENERATEUR

1. Description de l’appareil .................................................................................................. 49

2. Description des fonctions des différents modules : ........................................................... 53

3. Etude technique du générateur Fresenius 4008b ............................................................... 55

CONCLUSION GENERALE ............................................................................................... 77

Figure 1.1. Le Système urinaire ................................................................................................. 3

Figure 3.2. Face arrière ............................................................................................................ 49

Figure 3.3. Bloc d’alimentation................................................................................................ 50

Figure 3.4. Pompe à sang ......................................................................................................... 50

Figure 3.5. Pompe à héparine ................................................................................................... 51

Figure 3.6. Détecteur d’air ....................................................................................................... 51

Figure 3.7. Plaque signalétique ................................................................................................ 51

Figure 3.8. Face moniteur ........................................................................................................ 52

Figure 3.9. Bloc de la pompe à sang du générateur 4008B ...................................................... 53

Figure 3.10. Bloc détecteur d’air .............................................................................................. 54

Figure 3.11. Cartes électroniques ............................................................................................. 55

Figure 3.12. Bloc d’alimentation.............................................................................................. 55

Figure 3.13. Carte mère du générateur ..................................................................................... 55

Figure 3.14. Carte LP631 ......................................................................................................... 56

Figure 3.15. Carte LP632 ......................................................................................................... 57

Figure 3.16. Circuit hydraulique du générateur 4008 B ........................................................... 58

Figure 3.17. Circuit hydraulique du générateur Fresenius 4008B ........................................... 61

Figure 3.18. Fonctionnement du MEV..................................................................................... 62

Figure 3.19. Organigramme de la maintenance ...................................................................... 64

Figure 3.20. Programme de calibration .................................................................................... 72

Figure 3.21. Calibration de la pompe UF ................................................................................. 73

Figure 3.22. Calibration du débit 500ml/min ........................................................................... 74

Figure 3.23. Calibration du débit 800ml/min ........................................................................... 75

Le service d'hémodialyse compte une équipe multidisciplinaire composée de médecins

Chapitre 1 : Anatomie et pathologie du rein

Chapitre 2 : Traitement d’eau pour hémodialyse

Chapitre 3 : Étude descriptive et fonctionnelle du générateur de dialyse Fresenius 4008B

Dans le chapitre suivant, je présenterai une étude anatomique et pathologique du rein :

Chapitre 1 : Anatomie et pathologie du rein

Figure 1.1. Le Système urinaire

Figure 1.2. Anatomie du rein