République Algérienne Démocratique et Population

Ministère de la Santé, de la Population, et de la Réforme

Hospitalière

Ecole de formation Paramédicale d’El-Attaf

Mémoire professionnel de fin d’études

Grade : Manipulatrice de radiologie Diplôme d’état

La Radioprotection du patient
au niveau du service de
radiologie

Dirigé par : Elaboré et présenté par :

Mr.Asbar Bouabdallah Chemani nor El Houda

(Manipulateur majeur) Hamrat Soumia

Promotion : 2009/2012
 Remerciements

Nous tenons à remercier avant tous le bon dieu de nous avoir donné le
courage et la volonté pour faire ce travail.
Nous tenons tout d’abord à remercier pour son soutien et sa disponibilité, Mr
ASBAR BOUABDALLAH, qui a dirigé ce travail de recherche.
Mes remerciements vont également à l’équipe pédagogique de l’école FPM
d’El Attaf.
Nous tenons à remercier également toutes les personnes qui, de près ou de
loin ont participé à L’aboutissement de ce travail de recherche :
 Les personnes interviewées ; tous les manipulateurs en radiologie
De L’EPH d’ Ain defla et l’EPH d’ El Attaf.
 La promotion 2009-2012 MRX de l’I ‘école FPM d’El Attaf et en
Particulier, Mes proches amies : yasmina, Samiha, yasmina,
Sans qui cette Année aurait sûrement été monotone.
 Tous ceux qui nous aidées, durant notre formation théorique et
pratique de loin ou de prés.
 Sommaire

Introduction

Problématique

Hypothèses

Objectifs du thème

Définition des concepts

Partie théorique
Chapitre I : physique radiologique.

1- Rayon X :……………………………………………...04
a- Production des rayons x
b- Emission des rayons x
2- Propriétés des rayons x :………………………………06
a- Propriétés biologiques
b- Propriétés chimiques
c- Propriété physiques
3- Interaction des rayons x avec la matière :…………… ..07
a- L’effet photoelectronique
b- La diffusion
c- Effet de matérialisation

Chapitre II : Installation du service de radiodiagnostic.

1- Conception du local (chambre noire)………………….10

2- Exigence vis-à-vis d’une installation………………….10
3- Normes d’installation………………………………….10
4- Modalité de contrôle…………………………………...11
5- Qualification du personnel…………………………….11
6- Responsabilité du personnel…………………………...11

Chapitre III : les effets biologiques des rayons x.

1-Effets cellulaires :……………………………………… 12

 a- La mutation
b- La mort cellulaire
c- Les altérations des fonctions cellulaires

2-Effets tissulaires :………………………………………13

3-Manifestations :………………………………………...14

a- Effets somatiques
b- Effets stochastiques

4-Les effets génétiques :………………………………….16

5-Les effets fœtaux-embryonnaires………………………17

Chapitre IV : les normes de radioprotection :

1- Les principes fondamentaux de la radioprotection…...18

2- Méthodes et techniques de la radioprotection du
patient…………………………………………………18
3- Réduction de doses……………………………………19
4- Moyens de protection du patient……………………...19
5- Règles de radioprotection du :………………………..24
a. Malade
b. population
6- La grossesse et les examens radiologiques…………...25

Partie pratique
Introduction.

1- Méthodologie de travail……………………………….26
2- Description du service…………………………………27
3- Vérification de l’hypothèse……………………………30
4- Analyse globale des données………………………….42

Conclusion.

Suggestions.

Bibliographie.

Annexes.
 Introduction :

Les applications médicales des rayonnements ionisants ont été un facteur

essentiel des progrès de la santé depuis un siècle ; l’imagerie par rayon X en
particulier, est aujourd’hui un outil indispensable pour le diagnostic d’un grand
nombre de pathologie, l’orientation des traitements et leur suivi ; et qui occupe
une place prépondérante dans un établissement de santé. Elle recèle des moyens
matériels (équipement et structure) et humains (spécialistes en radiologie et des
technicien paramédicaux).

La radioprotection est l’ensemble des mesures préventives et protectrices

mises en œuvre, afin de soustraire la population et les travailleurs aux
rayonnements ionisants.

C’est aussi réduire au maximum les risques d’atteinte dus à une surexposition.

La protection contre les radiations doit prendre en compte le rayonnement

primaire et le rayonnement secondaire.

Dans ce modeste travail nous avons essayé de mettre en exergue certaines

recommandations en matière de radioprotection et une comparaison entre
l’aspect théorique et l’aspect pratique de l’application des normes de
radioprotection.

Donc notre travail comprend deus parties :

- Une partie théorique répartie en quatres chapitres ;

 Premier chapitre c’est de physique radiologique ;
 Deuxième chapitre concerne l’installation du service de radiodiagnostic ;
 Troisième chapitre concerne les effets biologiques des rayons X ;
 Quatrième chapitre concerne les normes de radioprotection ;
- Une partie pratique
 La problématique :
La découverte des Rx à beaucoup facilite la tâche dans le
radiodiagnostic de certaines maladies qu’ont été difficilement diagnostiquées par
les médecins en avant.

Mais en plus de cette importance de R x, y en a des risques et des

dangers sur le corps humain, pour ces causes, il y avait plusieurs méthodes,
mesures et moyens pour la protection des personnes qui sont risquées aux
effets des Rx.

Bien que les rayons x soient peut dangereux par rapport à d’autre types
de rayonnement, il n’en demeure pas moins que l’on doit s’en protéger.

Durant notre stage pratique aux différents services radiologiques nous

avons constaté que les patients ne sont pas complètement protégés contre les Rx.

A cet effet, nous avons posé la problématique suivante :

Quand un examen radiographique est réalisé pourquoi les normes

de radioprotection d’un patient ne sont pas respectées ?

Les hypothèses :
1. Il y a un manque des moyens nécessaires pour la radioprotection.du
patient.
2. Il y a une négligence des manipulateurs, et l’inconscience aux effets des
Rx.
 L’objectif du thème :
Notre choix pour ce théme a été motivé par le fait de la place très importante
qu’occupe la radioprotection du patient d’une part, les dangers et les effets
néfastes des rayons x sur le corps humains de l’autre part.

Notre objectif principal est d’améliorer la radioprotection du patient dans notre

service de la radiologie et d’assurer une meilleure protection au niveau de ce
service.

Définition des concepts :

 Les rayons x : sont des radiations électromagnétiques de très courte
longueur d’onde, ils sont utilisés dans le domaine de la santé pour le
diagnostique et le traitement des pathologies.
 Le service de radiologie : c’est une unité de manipulation qui prend en
charge tous les actes de radiologie courants ainsi que certains examens
spécialisés, elle répondant du patient en matière de diagnostiques para-
clinique capable de confirmer ou d’infirmer les résultats de l’examen
clinique.
 La radioprotection : C’est l’ensemble des mesures et des moyens prises
pour assurer la protection de l’homme et de son environnement contre les
effets néfastes des rayonnements ionisants.
 Partie
théorique :
Chapitre I : Physique
radiologique
 Chapitre I : Physique Radiologique

I. Physique Radiologique :
Les rayons x ont été découverts en 1895 par le physicien Allemand
Wilhelm Röntgen. Ils sont utilisés dans l’exploration radiologique c’est-
à-dire employés pour crée la radiographie. Ils sont produits par un tube à
vide de type Coolidge.

1. Rayons X :
Les rayons x sont des ondes électromagnétiques, qui arrachent des
électrons liés aux atomes électriquement neutres. Ils se propagent en
ligne droite à une vitesse constante 300.000 km/ s.

a. Production des rayons x :

Un dispositif de tube sous vide est appelé le tube de rayons x,
le tube contient un filament de tungstène *la cathode* et une cible
en métal *l’anode*, habituellement faite également de tungstène.
Le filament est chauffé avec un courant électrique, une haute
tension est placée entre l’anode et la cathode. La haute tension fait
 naître des électrons dans le filament qui seront retirés et accélérés
vers l’anode, quand ils heurtent l’anode, les rayons x sont produits.

b. Emission des rayons x :

 b-1.Emission générale (freinage) :
L’émission générale se produit lorsque l’électron passe à
proximité du noyau attiré par sa charge. L’électron est dévié et
ralenti. La perte d’énergie engendrée se retrouve sous la forme de
l’émission d’un ou plusieurs rayons x.
Ils sont donc soumis à une très forte décélération et émettent
ce qu’on appelle le rayonnement de freinage.
Le spectre du rayonnement x émis est un spectre continu.
  b-2.Emission caractéristique (collision) :
Cette émission se traduit lorsque les électrons bombardant,
possèdent une énergie cinétique suffisante pour arracher un
électron à la couche profonde de l’atome ciblé. L’électron est
éjecté et l’atome est ionisé.
A fin de stabiliser l’atome ionisé, un autre électron de la
couche périphérique va remplacer l’électron éjecté en perdant de
l’énergie sous l’électron remplaçant.
Le spectre du rayonnement x émis est un spectre de raies
caractéristique.
2. Propriétés des rayons x :
Les radiations électromagnétiques présentent un certain nombre de
propriétés physiques, chimiques et biologiques.

a. Propriétés biologiques :
Les radiations entrainent des modifications chimiques et biologiques sur
les tissus, surtout les tissus jeunes ; aussi ils peuvent détruire les tissus
normaux en particulier : la peau, les muqueuses, les yeux, le tissu
hématopoïétique, les os, le tissu nerveux, les glandes génitales……………

c. Propriétés chimiques : réduction du bromure

d’argent :
Les grains de bromure d’argent qui ont été frappés par les rayons x
sont facilement attaqués par le révélateur, et transformés en argent métallique
noir. Au contraire les grains non touchés par les rayons x sont peu attaqués
par le révélateur et sont facilement dissous par le fixateur. Donc lorsque le
film est exposé aux rayons x et développé (révélateur, fixateur, lavage). Le
bromure d’argent raréfié et donne des images.

d. Propriétés physiques :
 Absorption et pénétration : lorsqu’un faisceau de rayons x
frappe un corps, une partie de rayons x impressionne le film, et
l’autre partie est absorbée par le corps.
 Propagation linéaire : les rayons x se propagent en lignes
droites à la même vitesse que toutes les ondes
électromagnétiques à (300.000 km / s.).
 Fluorescence ou luminescence : certains corps sous l’influence
des rayons x émettent des radiations lumineuses. Cette propriété
est utilisée en radioscopie (écrans de scopie) et en radiographie
(écrans renforçateurs)

3. Interaction des rayons x avec la matière :

Lorsqu’un faisceau de rayons x pénètre dans un milieu
matériel, on constate une diminution progressive de son intensité.
Cette diminution du nombre de photons, l’atténuation du faisceau,
 est due essentiellement à l’interaction des photons avec les
électrons. Dans un tel processus, l’énergie perdue se retrouve sous
deux formes : une partie est absorbée par le milieu, et une partie est
diffusée et sort de la matière dans une direction différente de la
direction du faisceau initial.
L’atténuation du faisceau incident par la matière se fait par
trois(3) mécanismes prépondérants, qui dépendent de l’énergie des
photons incidents et de la nature de la matière :
 L’effet photoélectrique
 La diffusion (effet Compton ou l’effet Thomson)
 La production des paires (la matérialisation)

a. L’effet photoélectrique :
Le photon entre en collision avec un électron des couches
internes de l’atome. L’énergie E du photon incident est transférée à
l’électron qu’est éjecté de sa couche. Une partie de cette énergie est
utilisée pour « extraire » l’électron interne (énergie de liaison W) ;
l’excédent d’énergie se retrouve sous forme d’énergie cinétique ;
l’énergie cinétique de l’électron éjecté.
L’effet photoélectrique ne peut avoir lieu que si l’énergie du
photon incident est supérieure à l’énergie de liaison de l’électron.
L’énergie cinétique du photoélectron est finalement transférée au
milieu lors d’ionisation ultérieure. Le retour de l’atome à l’état
fondamental s’accompagne d’une émission d’énergie sous forme
d’un photon de fluorescence.G
 b. La diffusion :
Lorsqu’un faisceau de rayon x traverse la matière, une portion
peut être diffusée. Selon que celle-ci perd ou non une fraction de son
énergie, on distingue deux types de diffusion : la diffusion Compton et
la diffusion Thomson.
 c. Effet de matérialisation :
Cet effet n’apparaître que lorsqu’on utilise des rayonnements
extrêmement énergétique (E ≥1.02 MeV). Le photon traverse dans le
champ électrique du noyau, puis se matérialise sous forme d’une paire
d’électron ; l’un négative dit négaton, l’autre positif c’est le positon.
Ces deux électrons ne tardent pas à se recombiner pour former deux
photons de même énergie.
Chapitre II: Installation
du service
radiodiagnostic
Chapitre II : Installation du service de Radiodiagnostic

II. Installation du service Radiologique :

Une installation radiologique doit assurer la protection aussi
bien à l’intérieur qu’à l’extérieur par le blindage à l’aide de plomb
absorbant du rayonnement x, et avec un dispositif de sectionnement
permettant de couper simultanément le courant sur les conducteurs actifs.
1. Conception du local et de la chambre noire :
Les dimensions des salles doivent permettre d’assurer une
protection maximum. Donc, elles doivent nécessairement être assez
grandes pour permettre à la fois des manœuvres des liaisons
afférentes et l’accès des patients en chariots ou en brancards, ainsi
que la liberté désirable des mouvements après la mise en place du
matériel nécessaire de radiologie.
Les portes et cloisons murales doivent être plombées d’une
épaisseur de 3 mm de plomb sur une hauteur de 2 ,50 m.
La chambre noire consiste simplement en un local permettant à
la fois le stockage des films, le chargement des cassettes et le
traitement des films exposés.
Elle doit être étanche à la lumière, propre avec un éclairage
inactinique, ventilée afin d’éviter l’humidité.

2 .Exigence vis-à-vis d’une installation :

Tout appareil servant à la production et l’utilisation des rayons
x, doit définir les conditions dans lesquelles les installations doivent
être établies par une personne qualifiée, et cela pour assurer la
sécurité des personnes, contre le risque des courants électriques et
sur l’action des rayons x.

3. Normes d’installation :
La réglementation concernant la radioprotection est riche et
abondante, elle assure un contrôle des appareils avant la mise en
service, puis un suivi périodique par le Commissariat à l’Energie
Atomique (COMENA), sur la base des garanties suivantes :
 Le tube doit être placé dans une gaine protectrice pour
empêcher la fuite de rayonnement, et doté d’un filtre en
aluminium ;
  La table d’examen doit être équipée d’une plaque permettant
d’absorber les rayons inutiles ;
 Le paravent doit être en verre plombé limitant le pupitre ;
 L’appareil doit être mené d’un déclencheur qui peut
interrompre l’irradiation, et doit être placé dans un accessible
à l’opérateur.

4. Modalités de contrôle :
Recherche systématique des fuites de rayonnement afin
d’assurer une meilleur protection du personnel et des patients
contre les dangers d’exposition.

Tout appareil radiologique neuf doit être contrôlé tous les

trois (3) ans jusqu’à 10 ans. Au-delà de 10 ans, le contrôle doit
se faire tous les deux (2) ans.

5. Qualification du personnel :
Toute personne occupant un poste radiologique doit être
majeure et consciente de sa responsabilité vis-à-vis d’elle-même,
d’autrui ainsi que de l’application correcte des principes de
radioprotection durant la vie professionnelle.

6. Responsabilité :
Nomination d’une personne qualifiée de prendre en charge
les taches de responsabilité sur le bon état de fonctionnement et
l’utilisation correcte de l’équipement, et de la sécurité des
conditions de travail, et mettre au point les techniques qui
permettent de réduire les risques encourus par le personnel et par
le patient.
Chapitre III : Les effets
biologiques des rayons x
 Chapitre III : Les effets biologiques des rayons x

III. Les effets biologiques des rayons x :

Les rayons x sont par comparaison de faible énergie par rapport
aux autres rayonnements β, γ,…..etc. Peuvent provoquer des
lésions plus ou moins grave sur le corps humain.

Ces lésions dépendent de la dose reçue de l’endroit des corps

bombardés, de la surface touchée, du temps d’exposition, et de la
réaction individuelle de la personne.

1. Effet sur les cellules :

Quand les molécules, et en particulier les acides nucléiques (ADN),
sont lésés de façon irréversible malgré les efforts de réparation, deux
types de conséquences peuvent apparaître :
a. La mutation :
C'est-à-dire une modification définitive du patrimoine héréditaire
de la lignée cellulaire. Qui est l’expression biologique la plus
importante de l’action des rayonnements ionisant.
b. La mort cellulaire :
Lorsqu’on irradie une population des cellules, on observe un
certain nombre de décès cellulaire immédiat ou retardé.
 Mort immédiate : Elle s’observe pour des doses élevées,
elle se manifeste dans les heures qui suivent la radio-
exposition.
 Mort différée jusqu’à la mitose : Les cellules radio-
exposées peuvent, pour des doses moindres, suivre jusqu’à
la mitose suivante mais sont incapable de se diviser et
meurent.
 Mort différée jusqu’à une génération ultérieure : Les
cellules radio-exposées à de faible dose (quelques Gray)
donnent naissance à plusieurs génération de cellules filles
qui disparaissent toutes lors d’un échec de division
cellulaire au cours d’une des 7 ou 8 mitoses suivant la
radio-exposition. Les cellules perdent leurs capacités
potentielles de reproduction.
 La mort cellulaire se manifeste par diverses modifications :
 Pycnose, réaction du noyau.
  Caro lyse, disparition de la chromatine et de noyau.
 Coagulation protoplasmique irréversible.
 Caryoréxie, éclatement et dispersion des débris du noyau
dans la cellule.
 Cytolyse, liquéfaction, gonflement, puis éclatement et
disparition de la cellule.
c. Les altérations des fonctions cellulaires :
 Elles interviennent pour des doses absorbées plus faibles que
celles qui provoquent la mort cellulaire.
 La perméabilité cellulaire est accrue ou diminuée, elle
s’expliquerait donc par des changements de viscosité des
liquides intracellulaires.
 La mobilité cellulaire est en générale diminuée.
 La synthèse de l’ARN et des protéines est diminuée.
 La croissance cellulaire est, après un temps de latence, en
général retardée.
 Les altérations chromosomiques et géniques provoquées par
les radiations ionisantes ont des effets cancérogènes.
2. Effets tissulaires :
Elle ne s’observer que lorsqu’un grand nombre de cellule ont été
tuées, les lésions tissulaires apparaissent qu’à partir d’une dose seuil
capable de tuer un grand nombre de cellules.
 La moelle osseuse est le tissu le plus sensible à l’irradiation.
 Le nombre de lymphocytes diminue dans les heures qui
suivent une irradiation > 1Gry.
 La chute des granulocytes et des accidents digestifs dans les
premiers jours.
 Les lésions cutanées après deux à trois semaines.
 La cataracte après plusieurs années.
 Les atteintes du tissu conjonctif et des petits vaisseaux, ont un rôle
important dans les effets tardifs.
 Chaque tissu a une radiosensibilité propre, d’où le classement
suivant :
 Les tissus embryonnaires ; les organes hématopoïétiques, les
gonades.
 L’épiderme ; la muqueuse intestinale, le tissu conjonctif.
 Le tissu musculaire, le tissu nerveux.
 Légende BLEU = faible sensibilité

ROUGE = sensibilité moyenne

JAUNE = forte sensibilité

3. Manifestation :
Elles sont habituellement classés, à savoir :
 Les effets dits non stochastiques (somatiques).
 Les effets dits stochastiques (aléatoires).
a. Les effets somatiques :
Ces effets n’apparaissent jamais tant que la dose délivrée
reste inferieure à un certain seuil mais apparaissent toujours
dans le cas contraire.
Les tissus les plus radiosensible sont : les tissus
hématopoïétiques, les gonades, la peau, l’intestin, pour l’effet
érythème le seuil absolu se situe à 3,5 Gray, le seuil moyen 4,0
Gray.
  Irradiation globale :

Dose (Gy) Effets

0,3- 1 Nausées, vomissements.

1 – 3,5 Epilation provisoire.

Syndrome hématopoïétique : atteinte des organes

assurant le renouvellement des lymphocytes, des
globules blancs et des plaquettes hémorragies.
3,5 – 5,5 Dose létale 5 : 50% au moins des individus meurent
d’hémorragies et d’infection.
5-7 Stérilité définitive.
5,5 – 7,5 Syndrome gastro- intestinal : atteinte des cellules de
muqueuse intestinale à fort taux de renouvellement
---> infections – mort si pas de greffe de moelle osseuse.

7,5 - 10 Atteinte des poumons.

Syndrome neurologique : œdème cérébral et coma – mort

>10-15 en quelques jours et même mort en quelques heures.

 Irradiation partielle :

Dose (Gy) Organe Effets

0,1- 0.2 Embryon Stade fœtal (8é à 15é semaine) interruption de la
grossesse envisagée.
0,3-0,5 Testicules Stérilité provisoire.
1 Peau Fragilisation si exposition ultérieure.
3 Ovaires Stérilité provisoire.
5 Testicules Stérilité définitive.
7 Ovaires Stérilité définitive.
5-10 Peau Epi dermite exsudative.
Cristallin Cataracte.
15-20 Peau Ulcération et nécrose aigue – épilation définitive.
 b. Effets stochastiques :
Ces effets ont un caractère probabiliste, ils ne se
manifestent que chez quelques-uns des individus exposés,
toujours tardivement, plusieurs années ou plusieurs années ou
plusieurs dizaines d’années.

 Tableau comparatif des effets déterministes et

stochastiques :

Effets somatiques Effets stochastiques

Causes : destruction massive des Causes : lésions non réparés de l’ADN

cellules.
Obligatoires (il apparaisse tjrs) Aléatoires

Pathologie divers Cancers et effets génétiques

Dose seuil d’apparition : 0,2- 0,3 Pas de dose seuil d’apparition

Gy
Manifestation précoce Manifestation tardive
Gravité dépendante à la dose Gravité indépendante à la dose

Clairement décrits Non spécifiques

4. Les effets génétiques :

Les radiations ionisantes ont le pouvoir de modifier qualitativement
le matériel génétique.

Les modifications de l'A.D.N. induites par les radiations ionisantes

peuvent modifier la séquence d’une gêne contrôlant un caractère
héréditaire : c'est une mutation génétique.

Parfois, l'irradiation entraîne une modification de la structure ou de

l'organisation des chromosomes : c'est une mutation chromosomique
(cassures, délétions, échanges de chromatides sœurs,…).
 L'A.D.N. modifié peut être réparé ou non. Dans le deuxième cas, la
mutation peut s'exprimer ou non.

Au niveau des cellules somatiques, la perturbation du

fonctionnement cellulaire consécutive à la (ou aux) mutation(s) peut
s'exprimer par la transformation maligne de la cellule et à moyen terme
l'apparition d'un cancer (effet différé).

Au niveau des cellules germinales, le remaniement du génome peut

se traduire par une stérilité de l'individu ou la transmission de tares ou de
malformations à la descendance.

5. Les effets fœtaux-embryonnaires :

Ils sont variables suivant la dose absorbée et l'âge de l'embryon et
du fœtus.

- Schématiquement :

 avant la 3° semaine de gestation : rien ou mort de l'embryon

: loi " tout ou rien ".
 de la 3° semaine au 3° mois : rien ou tératogénicité (mort de
l'embryon ou malformations).
 du 3° mois à la naissance : rien ou fœtaux-toxicité :
développement de cancers (leucémies après la naissance),
retard mental, retard staturo-pondéral, autres malformations,
voire décès ante- ou périnatal.
 Chapitre IV:
Les normes de
radioprotection
 Chapitre IV : Les normes de radioprotection

IV. Les normes de radioprotection :

1.Les principes fondamentaux de la radioprotection :

a- Le principe de justification :
Les différents types d’activités impliquant une exposition aux
rayonnements ionisants doivent pouvoir être justifié par les avantages qu’ils
procurent, après avoir prise en compte l’ensemble des avantages et des
inconvénients ; donc l’utilisation des rayonnements ionisants doit être justifiée
sanitaires qu’ils sont susceptibles de provoquer.

b- Le principe de l’optimisation de la protection :

Non seulement les expositions doivent être justifiées mais, de plus, elles
doivent être maintenues à un niveau aussi bas qu’il est raisonnablement possible
de faire ; le principe d’optimisation est encore appelé « principe ALARA » (As
Low A s Reasonably Achievable ).

c- Le principe de limitation des doses :

La somme des doses reçues par une même personne ne doit pas dépasser
les limites règlementaires.

2.Méthodes et techniques de radioprotection :

 Le tube ne jamais être en contact de la peau.
 Ne pas diriger le faisceau de Rx vers les gonades.
 Utiliser les appareils de contention lors d’une radiographie d’un
enfant.
 Dans le cas contraire, port obligatoire des vêtements protecteurs pour
toute personne se trouvant dans la salle, lors de la prise du cliché.
 Diminuer strictement le champ d’irradiation à la région examinée à
l’aide du diaphragme.
  Augmenter la distance foyer- peau.
 Donner un autre RDV si le cliché est raté.
 Filtrer le faisceau.
 Réduire les examens inutiles.
 Choisir le matériel qui diminue l’irradiation
 Employer des tensions élevées.

3. Réduction de doses :
Le risque encouru par les radiations peut être réduit en éliminant les
techniques dangereuses : remplacer les examens trop exposants par d’autres
inoffensifs.
Par exemple :
 Tomographie par tomodensitométrie.
 Ecographie au lieu de TDM.
 IRM au lieu de TDM.
 Réduisant au minimum le nombre des clichés pratiqués par un examen
donné.
 Les organes critiques radiographiés doivent être en regard du film
plutôt que de la source.
 Nettoyer périodiquement les écrans renforçateurs à l’aide d’un coton
imbibé de savon.
 Régler convenablement les paramètres techniques d’utilisation.

4. Moyens de radioprotection :

 Le diaphragme
 Le localisateur.

 Le filtre

 La grille antidiffusente

 La compression

 Les écrans renforçateurs

 Les blouses plombées

 lunettes plombées
 gants plombés

 Protège gonades
 Protège – thyroïde

 Jupette et vestes plombées :

  Couvertures plombées :

5. Les règles du radioprotection du :

a. Malade :
Afin de protéger le malade, les manipulateurs doivent mettre en
œuvre certaines mesures telles que :

 Diminuer au maximum le champ d’irradiation ;

 Respecter la distance foyer-peau ;
 Appliquer la compression, si elle est tolérée par le patient pour réduire
le rayonnement secondaire ;
 Examiner un seul malade à la fois dans la même salle ;
 Eviter de refaire les examens.

b. Population :
Pour protéger la population (tout personnel qui n’est pas directement
employé en radiologie, les personnes qui accompagnent les sujets se présentant
pour un examen radiologique, ou toute autre personne accidentellement
irradiée), il faut aussi prendre certaines mesures :
 Ne jamais admettre un accompagnateur dans une salle de radiologie, si
sa présence est inutile ;
 C’est la même interdiction pour le personnel médical qui accompagne
un malade ;
  Tenir fermées durant un examen radiologique ; les portes et les
fenêtres ;
 Ne pratiquer pas un examen pour un malade qu’il n’est pas nécessaire.

6. La grossesse et les examens radiologiques :

A moins d’une indication formelle, tous les examens avec rayonnement
ionisants sont à éviter :
 Chez la femme enceinte
 A cours de la deuxième partie du cycle en l’absence de
contraception chez une femme non ménopausée.

Avant toute procédure utilisant des rayonnements ionisants, il est important

de déterminer si une patiente est enceinte. La faisabilité et les performances des
expositions médicales pendant la grossesse nécessitent une considération
spécifique en raison de la sensibilité aux rayonnements de l’embryon du fœtus
en phase de croissance.
 Partie
pratique :
 Introduction :

Notre travail consiste en une enquête auprès de deux service radiologie de

la wilaya de Ain Defla sous titre de « la radioprotection du patient » qui pour
but de vérifier nos hypothèses ;

 Un manque de matériel influe sur la qualité de radioprotection

des patients dans nos services.
 La négligence des manipulateurs est la cause de la mal
radioprotection des patients.
1. Méthodologie de travail :
Objectif d’enquête :

L’objectif de cette enquête est d’analyse le niveau ou le degré de respect

des normes de la radioprotection dans le service de radiologie.

Lieu de l’enquête :

On a réalisé notre enquête au niveau de deux service de radiologie ; le

service de radiologie central de l’EPH de Ain-Defla,et le service de radiologie
central de el-Attaf (Sidi Bouabida).

Population ciblée :

L’ensemble des manipulateurs de ces services ( au nombre de 20).

Outils de l’enquête :

Deux questionnaires adressés aux manipulateurs :

 Le 1er questionnaire : pour confirmer ou infirmer la 1ere

hypothèse « Un manque de matériel influe sur la qualité de
radioprotection des patients dans nos services ».
 Le 2em questionnaire : pour confirmer ou infirmer la 2eme
hypothèse « La négligence des manipulateurs est la cause
de la mal radioprotection des patients » .
 2. description du service :
 Service de radiologie central de l’EPH d’Ain-Defla :

Ce service comporte :

- Deux salles d’examen ; une contient un tube à rayon x avec une table
horizontale et un statif vertical, un mammographe, et une table de command
derrière un paravent plombé. L’autre contient un tube à rayon x avec une table
basculante, et un paravent plombé devant un pupitre de commande.

- Une chambre noire situe entre les deux salles d’examen.

- Une développeuse automatique de marque AGFA.
- Une salle de scanner.
- Une salle de lecture de clichés contient un négatoscope.

 Service de radiologie central de l EPH d’El-Attaf

( Sidi Bouabida) :

Ce service contient :

- Une salle d’examen comporte un tub à rayon x avec une table d’examen
horizontal et un statif vertical et un paravent plombé et un pupitre de commande.
- Une chambre noire menée avec une développeuse automatique de
marque.
- Une sale de lecture de cliché douté d’un négatoscope.
- Une salle de scanner.
 Architecture de service de radiologie central de
l’EPH d’Ain Defla :

Bureau de médecin Chambre de

16 Radio- garde

Logique

salle

2 3 d’attente

14 7 15 14 13 4 Entreé

4 2

5 5

8 9 10 11 10 12

1- Scanner 10- Passe cassette

2- Négatoscope 11- Terroir des films
3- Salle de scanner 12- Radioscopie.
4- Vestiaires 13- Paravent
5- Salle d’examen 14- Pupitre de commande
6- Table d’examen 15- Développeuse automatique
7- Bureau 16- Échographe
8- Potter mural
9- Mammographe
 Architecture de service de la radiologie centrale de l’EPH
D’El Attaf (Sidi Bouabida) :

Salle d’examen Chambre noire salle du scanner

7 4 Salle de lecture bureau

1 2 3 5

Armoires 5

Chambre de garde

Bureau des mrx

Entrée Entrée

Salle d’attente

1. Potter mural 5.Négatoscope

2. Table d’examen 6.Table pour le stockage des films

3. Pupitre de commande 7.Passe cassette

4. Développeuse automatique 8.scanner

9. Paravent
3. Vérification des hypothèses :
 Concernant les réponses de1er questionnaire :
1) Y a-t-il des blouses plombées spéciales pour les patients ?

Oui 00 00

Non 20 011%

Total 20 011%

oui
0%

oui
non
non
100%

Interprétation:

On a constaté que la totalité des manipulateurs confirme l’absence des blouses

plombées pour les patients.

2) Y a-t-il des moyens de contention ?

Oui 00 00%

Non 20 011%

Total 20 011%
 oui
0%

oui
non
non
100%

Interprétation :
Tous les manipulateurs confirment l’absence des moyens de contention ce
qui rend quelques examens difficiles à réaliser sans besoins d’aide.

3) Y a-t-il un matériel spécifique pour la protection du malade ?

Oui 00 00%

Non 20 011%

Total 20 011%

oui
0%

oui
non
non
100%

Interprétation :
La totalité des manipulateurs confirment qu’il n’existe aucuns matériels
spécifiques pour la protection des malades.
4) Pratiquez-vous des examens radiologique dans les autres services (en hors
de service de radiologie) ?

Oui 20 011%

Non 00 00%

Total 20 011%

non
0%

oui
non
oui
100%

Interprétation :
Tous les manipulateur pratiquent des examens radiologiques dans les autre
services surtout dan le service de réanimation et le service des néonataux.

5) Si oui ; y a-t-il des chambres plombées spéciales dans les autres services ?

Oui 00 00%

Non 20 011%

Total 20 011%
 oui
0%

oui
non
non
100%

Interprétation :

On a constaté que la totalité des manipulateurs confirme l’absence des chambres

plombées spéciales dans les autres services.

6) Le vieillissement de l’appareil radiologique obligez-vous d’utilisez des

constante élevées ?

Oui 15 75%

Non 5 25%

Total 20 011%

non
25% oui

oui non
75%

Interprétation :
On constaté que la majorité du personnel (75%) confirme que l’état de
l’appareil les obliger d’augmenter les constante, par contre 25% démentent
ça.
 Concernant les résultats de 2eme questionnaire :
1) Fermez vous les portes pendant la prise des clichés ?

Oui 14 70%
Non 2 10%
Par fois 4 20%
Total 20 011%

par fois
20%

oui
non
non
10%
oui par fois
70%

Interprétation :

On a constaté que la majorité des manipulateurs (70%) ferme les portes au

cours d’examen, mais les autres manipulateurs ne les ferment pas (10%) ou
les ferments parfois (20%) en raison de négligence ou mal conscience.

2) Connaissez-vous les effets biologiques des rayons x sur l’être humain ?

Oui 17 85%

Non 3 15%

Total 20 011%
 non
15%

oui
non
oui
85%

Interprétation :
On a constaté que la majorité des manipulateurs (80%) connaitre les
effets biologiques des rayons X, par contre 20% des manipulateur ne les
connaissent pas en raison de mal formation ou l’absence de recyclages sur
les dangers des rayons x.

3) Connaissez-vous l’intérêt d utilisation des écrans renforçateurs, le

localisateur, la collimation et la grille anti diffusante du point de vue
radioprotection ?

Oui 17 85%
Non 3 15%
Total 20 011%
 non
15%
oui
non
oui
85%

Interprétation :
On a constaté que la majorité des manipulateurs connaitre le rôle des
écrans renforçateurs, localisateur, la collimation et la grille anti diffusante
en radioprotection.

4) En radio pédiatrie, vous préférez utilisez :

Tensions 12 60%
élevées
MaS 8 40%
élevées
Total 20 011%

les MaS la tensins

40% la
tensins les MaS
60%
 Interprétation :
On a constaté que 40% des manipulateurs travaillent avec des MaS
élevées en radio pédiatre ; par contre les autre (60%) préfèrent d’utiliser
des tensions élevées pour un but de radioprotection.

5) Limitez-vous le champ d’irradiation au cours de l’examen ?

Oui 14 70%
Non 3 15%
Par fois 3 15%
Total 20 011%

par fois
15%

non oui
15% non
oui
par fois
70%

Interprétation :
On a constaté que la majorité des manipulateurs (70%) limite bien le
diaphragme dont le but de protection, par contre 15% des manipulateur le
limite parfois et 15% le limite pas ; ce qui provoque un champ
d’exposition large.
6) Respectez- vous la distance foyer-film ?

Oui 15 75%
Non 1 5%
Par fois 4 20%
Total 20 011%

par fois
20% oui
non
5% non
oui par fois
75%

Interprétation :
On a constaté que la plupart des manipulateurs (75%) respecte la
distances foyer- film ; par contre 5% disent qu’ils ne la respectent pas et
les autres 20% par fois.
7) Recherchez-vous une éventuelle grossesse chez la femme ?

Oui 14 70%
Non 2 10%
Par fois 4 20%
Total 20 011%

par fois
20%

oui
non non
10%
oui par fois
70%

Interprétation :
La plupart des manipulateurs 70% confirment qu’ils cherchent les
éventuelles grossesses chez les femmes, par contre 10% des
manipulateurs ne faitent pas ça ; et les autres (20%) par fois.

8) Protégez-vous les non membre sont tenus à examiner ?

Oui 00 00%

Non 20 100%

Total 20 011%
 oui
0%

oui
non
non
100%

Interprétation :
la totalité des manipulateurs confirment que les non membre tenus
examiner ne sont pas protéger grâce au manque de matériel nécessaire.

9) Choisissez-vous les constantes adéquats selon les paramètres physiques de

patient ?

Oui 20 100%

Non 00 00%

Total 20 011%

non
0%

oui
non
oui
100%

Interprétation :
La totalité des manipulateurs choisissent les constantes selon la taille du
patient.
10) Fusez vous sortir les accompagnateurs au cour de l’examen ?

Oui 4 20%
Non 11 55%
Par fois 5 25%
Total 20 011%

par fois oui

25%
oui non
non 55%
par fois
20%

Interprétation :
On a constaté que la majorité des manipulateur (55%) fait sortir les
accompagnateurs ; par contre les autre faitent pas ou parfois a cause de
l’impossibilité de soutient quelques malades sans besoins d’aide ou par
fois a cause de la négligence.

11) Si la présence d’un ou plusieurs accompagnateurs est nécessaire,

protégez-vous ces derniers par des blouses plombées ?

Oui 6 30%
Non 5 25%
Par fois 9 45%
Total 20 011%
 oui
30% oui
par fois
non
45%
non par fois
25%

Interprétation :
On a remarqué que 30% des manipulateurs protègent les
accompagnateurs ; mais 45% les protègent parfois et 25% les protègent
pas a cause d’un manque de matériel nécessaire comme les blouses
plombées

12) Si vous ratez un cliché ;

Donnez-vous un autre rendez-vous ?
Répétez vous le cliche immédiatement ?

Rendez- 00 00%
vous
répétition 20 011%

Total 20 011%

rendezvo
us
0%
rendezvous
répétition
répétition
100%

Interprétation :

On a constaté que tous les clichés ratés sont répétés immédiatement.

4. Analyse globale des données :

D’après le recueil et l’analyse des réponses de notre questionnaire ;

et dont le thème principale est « la radioprotection du patient », nous
sommes arrivés aux résultats suivants :

Quelques normes de radioprotection restent loin de l’application

pratique à cause de :
La négligence de certains manipulateurs ;
Le manque des moyens nécessaire de radioprotection ;

Devant cette situation on peut affirmer la nécessité des moyens

humains et matériels, et aussi de la formation des manipulateurs en
radiologie pour une meilleure radioprotection dans le service de la
radiologie.

En se basant sur notre ana lyse ; on peut dire que nos hypothèses :
Il y a un manque du moyen nécessaire à la radioprotection.
Il y a une négligence et inconscience des manipulateurs aux effets
des Rx. Sont affirmées
 Conclusion :

Les dangers des rayons x pour le corps humain sont beaucoup mieux
connus qu’à l’époque de ces premières applications.

Généralement, les normes de protection ne sont pas respectés par la plus

parts des agents manipulateurs en radiologie en raison, notamment, de la
négligence professionnelle de même personnel , le manque de matériel de
radioprotection, ou l’ignorance des règles élémentaire de la radioprotection.

Il est souhaitable que nos services de radiologie soient dotés en matériel

et en personnels paramédicales pour améliorer la protection du malade.
 Suggestions :

Afin d’améliorer la protection des patients contre les rayons x et de répondre

aux normes actuelles on donne les suggestions suivantes :

 Doter les services de moyens de radioprotection tels que : lunettes et gants

plombés, cache thyroïde, cache gonades ……
 Doter les services de moyens de contention et de compression.
 Contrôle de la qualité d’installation.
 Equiper les services des blouses plombées pour les patients.
 Etre avare en matière des films et des rayons x, c'est-à-dire :
- Utiliser le film le plus possible.
- Diaphragmer et localiser le plus possible.
 Les manipulateurs doivent connaitre et respecter tous les normes de
radioprotection.
 Sensibiliser la population (les patients et les accompagnateurs) des
dangers des rayons x.
 Une formation continue dans le domaine de la radioprotection se faits à
l’intention des manipulateurs en radiologie.
 Doter les autres services par des chambres plombées .
 Bibliographie :
Documents :
 Guide pratique de technique de radiodiagnostic :R.Trial et A.Rescaniers.
 Larousse médical.
 Manuel pratique en radioprotection : Djeanet et R.Granier.
 Précise de technique radiologique : A.Negre et F.Rouquet.
 Cours de radiobiologie : Mr magherbi.

Sites internet :
 www.wikipedia.com
 www.radiologieimages.com
 www.info.radiologie.ch
 www.radioprotection.com
Annexes :
 Questionnaire N°01 :
1) Y a-t-il des blouses plombées spéciales pour les patients ?

Oui non

2) Y a-t-il des moyens de contention ?

Oui non

3) Y a-t-il un matériel spécifique pour la protection du malade ?

Oui non

4) Pratiquez- vous des examens radiologiques dans les autres services (hors
de service de radiologie) ?

Oui non

5) Si oui ; y a-t-il des chambres plombées spéciales des les autres services ?

Oui non

6) Le vieillissement de l’appareil radiologique obligez-vous d’utiliser des

constantes élevées ?

Oui non
 QUESTIONNAIRE N°02 :
1) Fermez-vous les portes pendant la prise des clichés ?

Oui non parfois

2) Connaissez-vous les effets biologiques des rayons x sur l’être humain ?

Oui non

3) Connaissez – vous l’intérêt d’utilisation des écrans renforçateurs, le

localisateur, la collimation el la grille anti diffusante du point de vue
radioprotection ?

Oui non

4) En radio pédiatrie, vous préférez utilisez :

Des tensions élevées Des MaS élevées

5) Limitez-vous le champ d’irradiation au cours de l’examen ?

Oui non parfois

6) Respectez-vous la distance foyer-film ?

Oui non parfois

7) Recherchez- vous une éventuelle grossesse chez la femme ?

Oui non parfois

8) Protégez-vous les non membre sont tenus à examiner ?

Oui non
9) Choisissez-vous les constantes adéquates selon les paramètres physiques
de patient ?

Oui non

10) Fusez –vous sortir les accompagnateurs au cour de l’examen ?

Oui non parfois

11) Si la présence d’un ou plusieurs accompagnateurs est nécessaire,

protégez-vous ces derniers par des blouses plombées ?

Oui non parfois

12) Si vous ratez- un cliché ;

Donnez- vous un autre rendez-vous ?

Répétez-vous le cliché immédiatement ?