V6-At4 - Electrostimulation

Électrostimulation

7e JOURNÉES
FRANCOPHONES
ALVÉOLE
LYON 14-15 mars 2008

Annabelle Couillard Saey Didier

Électrostimulation musculaire (ES)

introduction

D. Saey - 7es Journées Francophones

Alvéole 1
V6-At4 - Electrostimulation

ABC de la contraction musculaire

Bases anatomo-physiologiques

Système nerveux central

•Système nerveux central (activation)
•Moto-neurone α et axone moteur (conduction)
•Jonction neuro-musculaire (acéthylcholine)

Système musculaire
•Membrane musculaire (dépolarisation)
•Tubule transverse (pompe sodium-potassium)
•Réticulum sarcoplasmique (relâchement calcique)
•Protéine contractile (Formation pont d’union)
•Réticulum sarcoplasmique (recaptation calcique)

ABC de la contraction musculaire

Les déterminants de la force

Recrutement des unités motrices

A. Le recrutement spatial (nombre)

Ordre de recrutement (S-FR-FF)

“ Entité fonctionnelle constituée

d’un axone moteur
et de toutes les fibres musculaires
lui étant branchées ”

B. Recrutement temporel

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Alvéole 2
V6-At4 - Electrostimulation

ABC de la stimulation électrique

Principe de base de l’électrostimulation

.
Les générateurs
Les courants électriques
 Intensité
 Fréquence
Les électrodes et positionnement

ABC de la stimulation électrique

Principe de base de l’électrostimulation

.
électrostimulateurs
 fixe vs portable
 courant continu vs courant à impulsion
Monophasique
Biphasique

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Alvéole 3
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ABC de la stimulation électrique

Principe de base de l’électrostimulation

Les courants électriques

 Intensité et durée
Loi de  Fréquence
I= Rh (Cr/t+1)
Weiss

•Rh (rhéobase) = intensité au dessous de I mA

laquelle une stimulation n’est jamais effective
•Cr (chronaxie) = durée de l’impulsion
nécessaire à une intensité double de la
2 Rh
rhéobase pour obtenir un potentiel action F
Rh

Cr 1 T ms

ABC de la stimulation électrique

Principe de base de l’électrostimulation

Les courants électriques

 Intensité et durée
 Fréquence
A secousse de tension
B tetanos imparfait (10Hz)
C contraction tétanique (50Hz)
D contraction tétanique (100Hz)

Tension

Durée (Msec)

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Alvéole 4
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ABC de la stimulation électrique

Principe de base de l’électrostimulation

Les courants électriques

 Intensité et durée
 Fréquence

Fréquences couramment utilisées en stimulation électrique

Les très basses fréquences (0 -10Hz)
Les basses fréquences (10-800 Hz)
Les moyennes fréquences (800-4000Hz)

Protocole de REE par électrostimulation

Paramètres ES :

 Fréquence
 Durée d’impulsion
 Intensité
 Durée de contraction
Train d’impulsion
(ms)

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Alvéole 5
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ABC de la stimulation électrique

Principe de base de l’électrostimulation

. électrodes et positionnement
 aiguilles vs électrodes de surface
 Monopolaire vs Bipolaire
 Distance inter électrodes
 Localisation

ABC de la stimulation électrique

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Alvéole 6
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Résultats : Effets de l’
l’ES
MPOC versus littérature générale

Localisation : membres inferieurs

Littérature générale ES : Déficience musculaire

Thériault : JAP 1994

Population
• 8 jeunes sujets (7/1)

Protocole de stimulation
• 8H00 / jour (4 x 2h00)
• 6 jours / semaine
• 8 semaines

Caractéristiques du courant
• Fréquence: (8 Hz)
• Forme :Non décrite
• Duty cycle: continu
• Intensité: maximum supportable

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Alvéole 7
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Littérature générale ES : Déficience musculaire

Thériault : JAP 1994

Littérature générale ES : Déficience musculaire

Noir : F = 50-75 Hz Pathologies Patients
Effets ES Etudes animales Sujets sains
Bleu : F = 10-40 Hz cardiaques MPOC
↑ Masse musculaire
Masse ↑ Masse Maigre Cabric, 1987
Maillefert, 1998
Quittan, 2001
↑ volume fibres / unité de tissu Marqueste, rats, 2004 Gondin, 2005 et 2006
musculaire ↑ CSA
Bickel, 2005
Processus myogénique

↑ Activation centrale ≈ Martin, 1993 et 94

Commande ↓ TwQi et ↑ EMG Maffiuletti, 2002
Maffiuletti, 2006
↓ TwQi et ↑ EMG
centrale ↓ TwQi et ↑ EMG Gondin, 2005 et 2006
↓ TwQi et ↑ EMG Jubeau, 2006

"Shift" Rapide vers lent

↑ % fibres I ou IIa Flisinska, rats 1983 Perez, 2002
↑ % fibres IIa Thériault, 1996
↑ capillaire fibres Perez, 2002
↑ capillaire fibres II Bigard, Singes, 1993 Cabric, 1987
↑ capillaire fibres II Thériault, 1996

↑ Surface de section fibres

Typologie ↑ fibres I et IIa Bigard, Singes, 1993 Maffiuletti, 2006
Bigard, Singes, 1993 Cabric, 1988
musculaire ↑ fibres IIa et IIx

↑ Po/CSA fibres Maffiuletti, 2006

↑ Chaine myosine lente

↑ MHC I et ↓ MHC IIx Nurh, 2003 Nurh, 2004
↑ MHC IIa ↓ MHC IIx Perez, 2002
↑ MHC IIa Putman, rats, 2004 Maffiuletti, 2006

↑ Enzymes oxydatives
↑ CS Bigard, Singes, 1993 Thériault, 1996 Nurh, 2004
↑ CS Skorjanc, 1998 Nurh, 2003
↑ CS et HADH Putman, rats, 2004

↓ Enzymes glycolytiques Marqueste, rats, 2004 Nurh, 2003 Nurh, 2004

↑ dilatation flux - médiée Karavidas, 2006

Fonction endothéliale
↑ flux sanguin pendant l’ES Dobsak, 2006

Inflammation ↓ IL6 ; ↑ rapport IL10/ TNF-α Karavidas, 2006

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Alvéole 8
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Littérature générale ES : Fonction musculaire

Noir : F = 50-75 Hz Pathologies Patients

Effets ES Etudes animales Sujets sains
Bleu : F = 10-40 Hz cardiaques MPOC

↑ de la FORCE
Revue
Isocinétique Bax, 2005
Isocinétique Martin, 1993 et 94 Quittan, 1999
Maffiuletti, 2002 Banerjee, 2005
Force Isocinétique
Jubeau, 2006 Dobsak, 2006
FMV
musculaire FMV Gondin, 2005 Maillefert, 1998
FMV Marqueste, 2003 Quittan, 1999
FMV Maffiuletti, 2006 Quittan, 2001
FMV Gondin, 2006 Quad Harris, 2003
Score de force Gondin, 2006 Mollet Dobsak, 2006

↓Fatigue
musculaire
Force apres effort Marqueste, rats, 2004 Thériault, 1996 Quittan, 1999
Force apres effort Marqueste, 2003 Quittan, 2001
Force apres effort Harris, 2003

2 semaines Flisinska, rats 1983

4 semaines Jubeau, 2006
Persistance 4 semaines Maffiuletti, 2006
4 semaines
effets 5 semaines
Gondin, 2006 Quad
Gondin, 2006 Mollet
6 semaines Marqueste, 2003

Littérature générale ES : Tolérance à l’effort

Noir : F = 50-75 Hz Etudes Sujets Pathologies Patients
Effets ES
Bleu : F = 10-40 Hz animales sains cardiaques MPOC
↑ ENDURANCE
locale Harris, 2003
Cycloergometre Banerjee, 2005
Cycloergometre Dobsak, 2006

↑ DISTANCE MARCHE
Test Navette Maillefert, 1998
6 minutes Deley, 2005
6 minutes Dobsak, 2006
6 minutes Harris, 2003
6 minutes Karavidas, 2006
6 minutes Nurh, 2004

Tolérance à ↑ CAPACITE AEROBIE

l'effort ↑ Wmax et/ou Rendement Perez, 2002 Deley, 2005
↑ Wmax Nurh, 2004
↑ VO2max Maillefert, 1998
↑ VO2max Vaquero, 1998
↑ VO2max Nurh, 2004
↑ VO2max Banerjee, 2005
↑ VO2max Deley, 2005
↑ VO2max Karavidas, 2006
↑ VO2max Dobsak, 2006
↑ SV Nurh, 2003 Maillefert, 1998

↑ Tolérance à l'effort
↓ score DYSPNEE à l'effort
↓ score LEG à l'effort
↓ nb jours lit - fauteuil

↑ du SCORE DE QV
SF-36 / CRQ Quittan, 2001
Qualité de vie Minnesota score / MRF-28 Harris, 2003
Karavidas, 2006
Nurh, 2004

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Alvéole 9
V6-At4 - Electrostimulation

ÉLECTROSTIMULATION
Un exemple d’application

PROJET ACTUEL : Protocole ESTIM

Vivodtzev Isabelle

Hôpital LAVAL
Dr François MALTAIS

Proposition de protocole :

Étude du bénéfice REE par ES des jambes sur

les paramètres musculaires et VE au cours de l’effort
chez des patients MPOC sévères et déconditionnés

Étude randomisée
• MPOC : ES (n = 18) versus MPOC : Placebo (n = 18)

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Alvéole 10
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Protocole ESTIM

6 semaines
5 fois / semaine
30 min cuisses + 25 min mollets

 Fréquence: 50 Hz
 Cycle : contraction / repos
• Semaines 1 et 2 : 6 sec / 10 s = 25 %
• Semaines 3 et 4 :7 sec / 9 s = 30 %
• Semaines 5 et 6 : 8 sec / 9 s = 35 %
Temps de monté / descente = 3 /1 sec

 Intensité maximale supportable

( > 20 mA)
 Séances à domicile: supervision :
 2 premières séances
 1 séance / semaine

Protocole ESTIM

Choix jambes (cuisses + mollets)

Quadriceps = rôle limité dans marche (Pépin, 2005)

Muscles mollets =
Travail complémentaire (propulsion et posture)

Choix 50 Hz

• Induire haut niveau de force (50 à 120 Hz) (Hainaut, 1992, Vanderthommen, 2001)
• Plus petite des Hautes fréquences = moindre difficulté à augmenter intensité
(Lieber & Kelly, 1993; Binder-Macleod et al., 1995)

Choix durée Cycle = 25 - 30 - 35%

Éviter trop grande fatigue = cycle < 50%
Durée d’effort ≥ 10 min = cycle > 20%

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Alvéole 11
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PROJET ACTUEL : Protocole ESTIM

ÉVALUATIONS

• Bilan base et mesure inflammation systémique

• TACO : MTCSA
• Biopsie musculaire : typologie et signalisation cellulaire
• Twq et FMV : Force et fatigabilité musculaire
• Test temps limite musculaire : Endurance musculaire locale
• Tests de marche : VE et EMG au cours de la marche
• Questionnaires : Qualité de vie

Protocole ESTIM

Hypothèses
Modifications attendues après ES vs placebo

Hypothèse 1: ES ↑ CSA et Force

1/ ES  fatigabilité musculaire post-effort
via transformation phénotype rapide vers phénotype lent
2/ ES agit sur l’expression voies anabolique / catabolique

Hypothèse 2: ES ↑ distance au test de marche navette

ES  VE, dyspnée et/ou hyperinflation dynamique

Hypothèse 3: + / - bons répondeurs

Déconditionnement initial
Facteur génétique ?

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Alvéole 12
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ÉLECTROSTIMULATION
Comment ca marche

ABC de la contraction musculaire

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Alvéole 13
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ABC de la contraction musculaire

 Potentiel de repos

Membranes facilement perméables aux ions Potassium (K+)

Relativement imperméables aux ions Sodium (Na+)
Imperméables aux grosses protéines négatives (anions)

Pompe Sodium-Potassium permettant (ATP dépendant)

sortie (Na+)
Entrée (K+)
Potentiel de repos
intérieur de la cellule –if par rapport à l’extérieur

-90 mV
-70 mv

ABC de la contraction musculaire

 Potentiel d’
d’action

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Alvéole 14
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ABC de la stimulation électrique

Principe de base de l’électrostimulation

Les courants électriques

 Intensité et durée
 Fréquence

ÉLECTROSTIMULATION
Effet autre que chez BPCO

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Alvéole 15
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ABC de la stimulation électrique

Principe de base de l’électrostimulation

Les courants électriques

Fatigue musculaire  Intensité et durée

 Fréquence

Frank Cerny 2002

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Alvéole 16