LA THÉRAPIE PAR RÉALITÉ

VIRTUELLE DANS LES

TROUBLES MENTAUX
DR SAFOUENE EL HECHMI
 C’EST QUOI LA RÉALITÉ VIRTUELLE?

• C’EST UNE EXPÉRIENCE SENSORIELLE QUI SIMULE LA PRÉSENCE PHYSIQUE EN

TEMPS RÉEL DANS UN ENVIRONNEMENT TRIDIMENSIONNEL SUR 360°
ARTIFICIELLEMENT GÉNÉRÉ
• RÉALISABLE PAR LES CASQUES DE RÉALITÉS VIRTUELLES: CONSTITUÉS D’UN
ÉCRAN DE VISUALISATION COUPLÉ À UN SYSTÈME BI-OCULAIRE STÉRÉOSCOPIQUE
• LE SUIVI CONSTANT DES MOUVEMENTS DE LA TÊTE PERMETTANT
L’AFFICHAGE DE « L’UNIVERS VIRTUEL » AU SEIN DUQUEL EST VIRTUELLEMENT
PLONGÉ L’UTILISATEUR QUI CONTRIBUE LE PLUS À LA SENSATION D’IMMERSION.
LES MOUVEMENTS DE LA TÊTE SONT TRAQUÉS UN GYROSCOPE ET UN
ACCÉLÉROMÈTRE PRÉSENTS SUR LE DISPOSITIF.
 QU’EST CE QUE LA THÉRAPIE D’EXPOSITION EN
RÉALITÉ VIRTUELLE ?
• TECHNIQUE IMMERSIVE PERMETTANT D’EXPOSER LES PARTICIPANTS DE
FAÇON PROGRESSIVE ET HIÉRARCHISÉE À DES SITUATIONS ANXIOGÈNES
CRÉÉES PAR ORDINATEUR AFIN DE NEUTRALISER LES CRAINTES EN
QUESTION.
• ELLE GÉNÈRE CHEZ LES PARTICIPANTS DES RÉACTIONS SIMILAIRES À
CELLES OBSERVÉES DANS UN UNIVERS RÉEL TOUT EN ÉTANT UN OUTIL
TECHNOLOGIQUE SÉCURITAIRE, CONFIDENTIEL, INTERACTIF ET
CONTRÔLABLE.
• POUR PLONGER DANS LA RÉALITÉ VIRTUELLE, LE PATIENT EST ÉQUIPÉ D’UN
CASQUE DE RÉALITÉ VIRTUELLE SUR LES YEUX. IL EST ALORS GUIDÉ PAR LE
THÉRAPEUTE DANS DES ENVIRONNEMENTS EN 3D QUI VONT L’EXPOSER À
SA PHOBIE.
 CASQUE DE RÉALITÉ VIRTUELLE
SUIVI DES MOUVEMENTS DE LA TÊTE
 MODÈLE COMPORTEMENTAL EN RÉALITÉ VIRTUELLE

Casque de réalité
virtuelle Universvirtuel
Univers réel

Cognitions Émotions
Comportements Sensations
EFFICACITÉ DE LA RÉALITÉ VIRTUELLE:
L’IMMERSION

• LA CAPACITÉ À RESSENTIR SA PRÉSENCE, LA SENSATION D’ÊTRE PRÉSENT

LÀ-BAS DANS CET ENVIRONNEMENT VIRTUEL (IJSSELSTEIN & RIVA, 2003)
• L’IMMERSION TOTALE PRENDS 5-6 SECONDES
HARDWARE
UTILISATION DE LA RÉALITÉ VIRTUELLE
• EXPOSITION
• DÉSENSIBILISATION
• HABITUATION
• SENSATIONS PHYSIQUES DE STRESS
• DISTRACTION
• DOULEURS PHYSIQUE
• DOULEUR MORALE ÉMOTIONNELLE
• STIMULATION COMPORTEMENTALE, COGNITIVE ET SENSORIELLE
• APPRENTISSAGE:
• MINDFULNESS, RESPIRATION ABDOMINALE, TECHNIQUES DE RELAXATION,
PSYCHOÉDUCATION
• RECHERCHE
ESSAIS CLINIQUES (CT) DANS LES TROUBLES
PSYCHIATRIQUES
• TROUBLES ANXIEUX: ( 3 REVUES, 4 MÉTA-ANALYSES )
• PHOBIE SOCIALE: 4 CTS
• TROUBLE PANIQUE/AGORAPHOBIE: 5 CTS
• AVIOPHOBIE: 2 CTS
• ADDICTION: ( 2 REVUES, 1 MÉTA-ANALYSE ) – 1 CT POUR LE TABAGISME
• DOULEUR: ( 4 REVUES ) – 1 CT POUR LA DOULEUR AIGUE
• PTSD: ( 4 REVUES ) - 3 CTS
• TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRES: ( 3 REVUES ) – 4 CTS
• AUTISME: ( 2 REVUES, 1 MÉTA-ANALYSE ) – 2 CTS
• SCHIZOPHRÉNIE ( 2 REVUES, 1 MÉTA-ANALYSE ) – 4 CT
• DÉPRESSION: ( 1 REVUE, 1 MÉTA-ANALYSE ) – EFFET MODÉRÉ SURTOUT SI IL Y A UNE COMPOSANTE
ANXIEUSE DE BASE

• VALMAGGIA, LUCIA R., ET AL. "VIRTUAL REALITY IN THE PSYCHOLOGICAL TREATMENT FOR MENTAL HEALTH
PROBLEMS: AN SYSTEMATIC REVIEW OF RECENT EVIDENCE." PSYCHIATRY RESEARCH 236 (2016): 189-195.
• RIVA, GIUSEPPE, ET AL. "TRANSFORMING EXPERIENCE: THE POTENTIAL OF AUGMENTED REALITY AND VIRTUAL
REALITY FOR ENHANCING PERSONAL AND CLINICAL CHANGE." FRONTIERS IN PSYCHIATRY 7 (2016): 164.
• MAPLES-KELLER, JESSICA L., ET AL. "THE USE OF VIRTUAL REALITY TECHNOLOGY IN THE TREATMENT OF ANXIETY
AND OTHER PSYCHIATRIC DISORDERS." HARVARD REVIEW OF PSYCHIATRY 25.3 (2017): 103.
 TROUBLES ANXIEUX
• LE TROUBLE MENTAL LE PLUS PRÉVALENT
• PLUS DE 33,7% DE PRÉVALENCE SUR LA VIE ENTIÈRE
• PLUS DE 40 MILLIONS D’ADULTE AUX USA PRÉSENTENT UN TROUBLE
ANXIEUX AU COURS D’UNE ANNÉE

• TRAITEMENT STANDARD:
• PSYCHOTHÉRAPIE, EN PREMIÈRE LIGNE SURTOUT POUR LE LONG TERME,
GÉNÉRALEMENT LA TCC INCLUE LES TECHNIQUES D’EXPOSITION
• PHARMACOTHÉRAPIE, INCLUANT LES ANTIDÉPRESSEURS ET LES ANXIOLYTIQUES
• LES TECHNIQUES COMPLÉMENTAIRES DE RELAXATION
 L’EXPOSITION

Boucle de rétroaction Boucle de rétroaction

négative Anxiété positive

Exposition Evitement
 HABITUATION / DÉSENSIBILISATION

DURÉE ET INTENSITÉ DE L’ANXIÉTÉ LORS D’UNE SÉANCE D’EXPOSITION

 TECHNIQUES D’EXPOSITION

• EN IMAGINATION: LE PATIENT VA NARRER SES PEURS TEL QU’ILS LES

IMAGINES
• IN VIRTUO
• IN VIVO (25% D’ABANDON)
RÉALITÉ VIRTUELLE POUR LES TROUBLES
ANXIEUX
• TROUBLES ANXIEUX: ( 3 REVUES, 4 MÉTA-ANALYSES )
• PHOBIE SOCIALE: 4 CTS
• TROUBLE PANIQUE/AGORAPHOBIE: 5 CTS
• PHOBIES SIMPLES:
• AVIOPHOBIE: 2 CTS
• ARACHNOPHOBIE: 2 CTS

• PTSD: ( 4 REVUES ) - 3 CTS

• TOC
• TAG

• LA MAJORITÉ DES ÉTUDES ONT MONTRÉ UNE EFFICACITÉ COMPARABLE À

LA TCC/IN VIVO
• UN TAUX D’ABANDON PLUS FAIBLE POUR LA RV
TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRES ( 3 REVUES ) – 4 CTS

• LES ÉTUDES ACTUELLES SUGGÈRENT QUE 1 PERSONNE SUR 20 EN

SOUFFRIRA À UN MOMENT DE SA VIE
• TRAITEMENT:
• THÉRAPIE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE SOUVENT EFFICACE, AIDE LES
PATIENTS À LA COMPRÉHENSION DE LA RELATION QUI EXISTE ENTRE LEURS
PENSÉES, SENSATIONS ET COMPORTEMENTS AINSI QU’À CHANGER LE
COMPORTEMENT ALIMENTAIRE
• DIÉTÉTICIENS ET NUTRITIONNISTE POUVANT AIDER AUX CHANGEMENTS DES
HABITUDES ALIMENTAIRES ET LES FAUSSES CROYANCES SUR LES ALIMENTS,
LES RÉGIMES ET L’ACTIVITÉ PHYSIQUE
TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRES ( 3 REVUES ) – 4 CTS

• LA RÉALITÉ VIRTUELLE EST UN OUTIL EFFICACE DANS LE TRAITEMENT DES

TROUBLES DE CONDUITES ALIMENTAIRES (TCA), EN L’OCCURRENCE DANS
L’ANOREXIE, LA BOULIMIE ET L’HYPERPHAGIE (BINGE EATING DISORDER).
• L’EXPOSITION EN RV RÉDUIT LES PULSIONS ALIMENTAIRES ET AIDE À LA
NORMALISATION DES HABITUDES ALIMENTAIRES
• LA RV AIDE LES PATIENTS À IDENTIFIER LA DISTORSION DE LEUR IMAGE
CORPORELLE, À CONFRONTER ET CORRIGER LES ERREURS COGNITIVES SUR
LEUR TAILLE ET AVOIR UNE PERCEPTION PLUS RÉALISTE DE LEUR CORPS
• LA RV PEUT AIDER À RÉDUIRE L’INSATISFACTION DE L’IMAGE CORPORELLE
SCHIZOPHRÉNIE / PSYCHOSES / DÉLIRE PARANOÏAQUE

• LES PSYCHOSES SE CARACTÉRISENT PAR UN TROUBLE DE LA PENSÉE ET DES

PERCEPTIONS QUI RENDENT DIFFICILE LA DISTINCTION ENTRE CE QUI EST
RÉEL DE CE QUI NE L’AI PAS

• LES PSYCHOTHÉRAPIES INCLUENT:

• TCC: APPRENDRE AU PATIENT À CRITIQUER SES EXPÉRIENCES DÉLIRANTES AFIN
DE DÉTERMINER SI ELLES SONT RÉELS OU PAS (RÉÉVALUATION)
• PSYCHOTHÉRAPIE DE SOUTIEN: APPRENDRE AU PATIENT À ACCEPTER ET VIVRE
AVEC LA PSYCHOSE
• REMÉDIATION COGNITIVE: TRAITEMENT RÉÉDUCATIF PRATIQUÉ SOUS FORME
D'EXERCICES LUDIQUES - DESTINÉ À AMÉLIORER LE FONCTIONNEMENT
COGNITIF OU SOCIAL CE QUI PEUT CONTRIBUER À AMÉLIORER L'INSERTION
SOCIALE ET PROFESSIONNELLE DES PATIENTS
PSYCHOSES / PARANOÏA (2 REVUES, 1 MÉTA-ANALYSE) – 4 CT

• 2013 – RUS, CALAFELL ET AL: L’ENTRAINEMENT AUX HABILITÉS SOCIALES

EN RV À MONTRÉ UNE AMÉLIORATION DES CAPACITÉS COGNITIVES ET DU
FONCTIONNEMENT AINSI QU’UNE RÉDUCTION DE LA SYMPTOMATOLOGIE
APRÈS 16 SEMAINES AVEC UN MAINTIEN DANS LE TEMPS
• 2013 - TSANG AND MAN: AMÉLIORATION DU FONCTIONNEMENT COGNITIF ET
DE L’AUTONOMIE DANS LE GROUPE RV
• 2015 – SMITH ET AL: PLUS DE CHANCE D’OBTENIR UN TRAVAIL DANS LE
GROUPE RV
LES OBSTACLES À LA RÉALITÉ VIRTUELLE

• LE COÛT
• LES DIFFICULTÉS TECHNOLOGIQUES
• LA POSSIBILITÉ D’EFFETS SECONDAIRES:
• CYBERSICKNESS: OU CYBER MALAISE, RÉSULTANT D’UN CONFLIT ENTRE
PERCEPTION VISUELLE ET SYSTÈME VESTIBULAIRE, MAUX DE TÊTE, MALAISE
• FATIGUE VISUELLE
• INSTABILITÉ POSTURALE