INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ

DÉFINITION ET PERSPECTIVES EN SOINS

PRIMAIRES

26 JANVIER 2023

DR GUILLAUME COINDARD
PRÉSENTATION

¡ Médecin généraliste de premier recours

¡ Ancien chef de clinique / maître de conférence
¡ Maitre de stage interne niveau 1 et 2
¡ Administrateur Société Française de Médecine Générale
¡ Membre du conseil scientifique du congrès de la médecine générale
¡ Membre du conseil scientifique de la Confédération Francophone d’Hypnose et de Thérapies Brèves
¡ Sociologue
 DÉFINITION DES INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ (ISS)

Différences de santé observées entre groupes sociaux

¡ Différent des « inégalités de santé » (par exemple les inégalités de santé entre jeunes et personnes
âgées par exemple)

Les ISS sont des iniquités de santé

Elles se répartissent selon un gradient social.

¡ On parle d’un gradient social lorsque la fréquence d’un problème (de santé par exemple) augmente
de façon régulière (continuum) des catégories les plus favorisées vers les catégories les plus
défavorisées.
DIFFICULTÉS SOCIO-ÉCONOMIQUES
QUELLE DÉFINITION ?

¡ Seuil de pauvreté : 40% à 60% du revenu médian (seuil admis 60%)

! 3,2 millions de salariés précaires / 14% de la population sous le seuil de pauvreté en 2017 (15% en 2018)

¡ Insuffisance de ressources, conditions de logement, retard de paiement, restrictions matérielles…

¡ Isolement social

¡ Précarité liée à l’incertitude (score EPICES)

INÉGALITÉS D’ESPÉRANCE DE VIE À 35 ANS PAR SEXE POUR
LES CADRES ET LES OUVRIERS
ISS TERRITORIALES
ISS ET MATERNITÉ

Allaitement:
¡ 80% des femmes cadres allaitent contre 46% des ouvrières qualifiées

Tabac:
¡ 1 ouvrière sur 2 et une cadre sur 4 fume avant la grossesse:
¡ Parmi les fumeuses ; 1/5 des ouvrières non qualifiées arrête le tabac pendant la grossesse contre 6/10 des
femmes cadres.
¡ En fin de grossesse , 22% des femmes fument : 9% cadres et 38% chez ouvrières non qualifiées.

Dépistage Trisomie 21:

¡ Avant le dépistage: incidence de T21 plus élevée dans milieux sociaux favorisés
¡ Après mise en place du dépistage: incidence plus élevée chez les plus défavorisés
ISS ET RETARD DIAGNOSTIQUE DU
CANCER
Niveau d’étude
Population RD +
(ONISEP)
Niveau d’étude
7 1
Niveau 1 élevée
7 1
Niveau 2
12 3
Niveau 3 Faible niveau
Niveau 4
10 4 d’étude
18 7
Niveau 5
14 4
Niveau 6
15 4
NR

Aide sociale (CMU, AME,

ACS)

6 / 24 groupe RD +
5 / 59 groupe RD -
CAUSES DES RETARDS DIAGNOSTIQUES DE CANCER (1)

Les RD dûs aux patients

¡ logique d’endurance

« Au mois d’aout j’ai eu des douleurs mais je ne me suis pas inquiétée,

j’ai eu des saignements là aussi je ne me suis pas inquiétée…. Je ne
suis pas souvent malade alors… puis la fatigue de plus en plus
importante… j’ai pensé à un surmenage en plus avec mon divorce et
le décès de mes parents dans l’année » Femme, 48 ans,
CCR, assistante
de vente,
ONISEP 3,
parents ouvriers
¡ Représentations de la santé
CAUSES DES RETARDS DIAGNOSTIQUES DE CANCER (2)

Les RD dûs aux médecins généralistes

Caution de l’étiologie psychosociale

« Depuis je me sentais de plus en plus fatigué… je me disais c’est parce que

je dors dans ma voiture… Je suis SDF mais ça vous le savez… ça fait 6 mois
que je dors dans ma voiture… Bon pour revenir à la fatigue, des douleurs sont
arrivées de plus en plus, mon généraliste disait que c’était la tristesse avec tous
les problèmes que j’avais, il m’a recommandé de faire du sport pour m’aérer
Homme, 62ans,
les idées comme il dit. »
TNE, ouvrier
BTP, ONISEP 6,
parents
agriculteurs
¡ Absence d’élimination de l’organicité
CAUSES DES RETARDS DIAGNOSTIQUES DE CANCER (3)

Les RD dûs au défaut d’aiguillage et/ou des soins secondaires

Homme, 62 ans,
KBPC, cadre de
« On m’a fait une coronarographie, j’avais deux artères qui n’étaient la fonction
pas en très bon état. Donc on m’a mis un stent. Et à la clinique où publique,
j’étais, on m’a fait une radio des poumons. Cette radio n’a attiré ONISEP 1
l’attention de personne… Ni les cardiologues… ça a échappé à tout
le monde. Sauf à mon médecin généraliste, mais trop tard… qui lui a
dit « il vaut mieux faire un scanner on ne sait jamais. Et ramenez les
radios précédentes ». »

Souvent intrication de plusieurs types de RD

COVID-19 ET ISS
¡ Dans le monde :
! Une personne sur deux
risque de perdre son
emploi dans les 10 ans
! 1 milliard d’individus
risquent de plonger dans
l’extrème pauvreté d’ici
2030
¡ En France :
! Durant le confinement,
35% des cadres étaient
obligés d’aller au travail,
75% des employés et 96%
des ouvriers
VACCIN COVID-19 ET ISS
PROPOSITIONS POUR RÉDUIRE LES ISS

¡ Prendre les rdv de soins secondaires +++ (spécialistes, radio, etc…)

¡ Prendre le temps nécessaire en fonction de la position sociale du patient
¡ Soins non programmés +++ (plus les patients sont précaires, moins ils peuvent prévoir les rdv à l’avance)

¡ La question secondaire est : qui gère cela ?

• Le médecin bien sûr mais pas que…
• L’assistant médical ? La secrétaire ? Le coordinateur ? L’IPA ?