Dijon 2014 Lemdjadi

Institut de Formation en Masso-Kinsithrapie de Dijon
Lancrage du regard amliore-t-il les

transferts assis-debout et debout-assis chez
la personne ge ?
Mmoire dinitiation la recherche
Mira Chenafa Promotion 2014

Institut de Formation en Masso-Kinsithrapie de Dijon
Lancrage du regard amliore-t-il les transferts

assis-debout et debout-assis chez la personne
ge
Mmoire dinitiation la recherche
Rfrents de mmoire : Alexandre KUBICKI

Jean-Pierre DIDIER
Directeur de mmoire : Anglique GONZALEZ
Mira Chenafa Promotion 2014

Remerciements
Je remercie toutes les personnes qui ont contribu de prs ou de loin la ralisation de
ce mmoire, en particulier :
Alexandre Kubicki pour son investissement et son aide prcieuse.
Marie-Laure Dureysseix pour son accueil et sa participation la ralisation de ltude.
Tous les patients qui ont particip ltude.
Toutes les personnes qui mont relue : Marine Brika, Amina Chenafa et JP Didier.
Ma Marie pour ses encouragements et son rconfort dans les moments de doute.
Siham et Fatima pour leur coute et tous les moments de complicit passs ensemble.
Mes parents pour leur soutien et leur amour sans faille.
Omar pour son soutien et sa comprhension de tous les jours.

Sommaire
I. Introduction 1
II. Cadre thorique...2
1. Vieillissement de la population 2
2. Organisation de la fonction dquilibration3
2.1 les capteurs priphriques.4

2.1.1 Les rcepteurs de la sensibilit profonde.4
Les fuseaux neuromusculaires..4
Les Organes tendineux de golgi...4
Les Rcepteurs articulaires...4
Les rcepteurs cutans..5
2.1.2 Le systme visuel ............................5
2.1.3 Le systme vestibulaire . ..5
2.2 le systme de traitement ...7

2.2.1 la moelle pinire..7
2.2.2 le tronc crbral.7
2.2.3 le cervelet..8
2.2.4 les hmisphres crbraux ...8
2.2.5 Noyaux gris centraux ..9
2.3 le systme effecteur...9
3. Vieillissement de la fonction dquilibration10

3.1 vieillissement des capteurs priphriques...10
3.2 vieillissemnt des structures centrales .11
3.3 vieillissemnt du systme effecteur .11
3.4 retentissement fonctionnel..12
III. Problmatique . 13
IV. Matriel et mthode ..14

1. Description de la population 14
2. Organisation de ltude 14
3. Moyens de mesure 15
4. Donnes collectes ..16
5. Traitement des donnes et analyse statistique ..18
V. Rsultats . 19
VI. Discussion ... 23
VII. Conclusion ..27
Bibliographie
Annexes
1
I. INTRODUCTION :
Mon tude sest droule pendant mon stage de griatrie au sein dun cabinet libral constitu de
deux kinsithrapeutes, lun spcialis en thrapies manuelles et lautre en rducation
griatrique. Les patients taient pris en charge pour la plupart leurs domiciles, cest donc aux
domiciles des patients que mon tude sest droule.
Le choix de ma thmatique sest fait suite de nombreux questionnements concernant la

dtrioration de la fonction dquilibration chez la personne ge et les consquences que cela
pouvait avoir sur leur indpendance fonctionnelle.
Durant mon parcours de stage, jai eu prendre en charge plusieurs personnes ges pour des
motifs diffrents et nombre de ces personnes prsentait des difficults effectuer le transfert
assis debout et s'y reprenaient parfois plusieurs reprises. Mes tuteurs leur donnaient des
consignes afin de les aider effectuer ce transfert, ils mexpliqurent lorigine de cette difficult
chez la personne ge et le rle des consignes donnes.
Les connaissances que jai acquises par la suite dans le domaine de la rducation griatrique
mont permise de mieux comprendre comment ces consignes intervenaient pour amliorer les
transferts. Jai aussi pu apprcier limportance de la rducation de lquilibre et des transferts
pour lindpendance fonctionnelle des personnes ge et la prvention des chutes.
Car les chutes surviennent le plus souvent lors dactivit de la vie quotidienne principalement
pendant la marche et les transferts [1] elles entrainent une prcocit dentre dans la dpendance
et elles sont en lien directe avec les troubles de lquilibre [2].
Devant de tels enjeux je me suis intresse la problmatique des transferts chez la personne
ge et plus particulirement aux transferts assis debout et debout assis. Mon tude tente plus
particulirement de dterminer si une consigne portant sur le regard peut amliorer ses transferts.
Pour cela nous avons tudi la cinmatique du transfert assis-debout et debout-assis chez des
personnes ges vivant domicile sans consigne particulire puis avec la consigne en question.
La premire partie de ce mmoire sera consacre diffrents lments thoriques: le

vieillissement de la population, lorganisation de la fonction dquilibration et les incidences du
vieillissement sur cette dernire, pour enfin cheminer la problmatique de cette tude.
Dans la seconde partie le protocole et le droulement de lexprimentation sera expliqu dans la

partie matriel et mthode, suivi par la prsentation des rsultats puis suivra une partie analyse et
discussion de ces rsultats.
2
II. Cadre thorique :
1. Vieillissement de la population :
Le vieillissement de la population est un indicateur damlioration de la sant (OMS).
En 2050, le monde comptera prs de 2 milliard de personnes ges de plus de 60 ans et 400
millions de personnes ges de 80 ans ou plus [3]. La population franaise nchappera pas ce
phnomne. En effet selon lINSEE dici 2050 le nombre de personnes ges de plus de 65 ans
va pratiquement doubler en France il sera de 22.3 millions contre 12.6 millions en 2005.
Jamais auparavant une majorit dadultes dge moyen navaient eu leurs parents encore en vie,
il y a donc lieu de se rjouir du vieillissement de la population. Les personnes ges sont une
ressource extraordinaire pour leurs familles et leurs communauts. Elles sont les dpositaires des
connaissances de part la sagesse quelles ont acquise tout au long de leurs vies.
Quant lesprance de vie, elle est aujourdhui en France de 84,8 ans pour les femmes et 78,4ans
pour les hommes INSEE, janvier 2012 et elle narrte pas daugmenter, cela saccompagne aussi de
dfis sanitaires indits pour le XXIe sicle car si laugmentation de lesprance de vie est un
indicateur de progrs, elle est aussi associe une augmentation des maladies chroniques dans
les tranches dges les plus avances. En mme temps que la population vieillit, les pathologies
lies lge se dveloppent et la demande de soins augmente avec lge. Ceci constitue un
vritable enjeu de sant publique au regard des cots engendrs par le traitement des maladies
lies au vieillissement et par la prise en charge des personnes ges dpendantes. [4]
Toutefois, ces annes supplmentaires peuvent tre tout aussi productives que les autres pour
cela il est essentiel que la socit sadapte cette volution dmographique en faisant en sorte
que les personnes ges vivent non seulement plus longtemps mais aussi en meilleure sant, et
ainsi retarder au maximum lge dentre dans la dpendance.
Et cest l un des buts les plus importants que vise la rducation en griatrie. en effet la
prescription de sances de kin pour les personnes ges en vue du maintien de leur autonomie
est recommande par lHAS, en particulier dans le cadre de la prise en charge de personnes
ges faisant des chutes rptition [1]
La chute est la premire cause accidentelle de mortalit chez les personnes ges, si elle ne cause
des fractures que dans 10 % des cas, elle entraine des rpercussions psychologiques importantes
parmi lesquelles une restriction des activits de la vie quotidienne, dimportantes consquences
conomiques et sociales sont aussi secondaires la chute, cette dernire constitue le troisime
motif dhospitalisation avec, par la suite, une institutionnalisation dans 40 % des cas. Cest pour
cette raison que lHAS a fait de sa prvention et de sa prise en charge une des priorits dans la
prise en charge de la personne ge. [1]
3
Parmi les facteurs prdisposant on distingue les facteurs extrinsque environnementaux ou

situationnels et intrinsques tel les affections neurologiques, cardiovasculaires, vestibulaires, ou
osto-articulaire. le dclin cognitif ainsi que le psychisme peuvent aussi tre en cause ainsi que le
surdosage mdicamenteux. [5]
Les chutes surviennent le plus souvent lors dactivits de la vie quotidienne principalement
pendant la marche et les transferts [1] un lien trs fort entre les troubles de lquilibre et les
chutes qui a t dmontr [2].
Cest pourquoi il est essentiel de comprendre comment sorganise la fonction dquilibration.
2. Organisation de la fonction dquilibration :
Selon le principe dinertie Lquilibre est ralis lorsque le rsultat des forces qui sexercent
sur un systme ainsi que leurs moments sannulent [6]
Chez lhomme cest la rsultante de la force gravitaire exerce sur le corps qui soppose la
rsultante des forces renvoyes par le sol. On parle dquilibre lorsque le centre de masse du
sujet se superpose au centre de pression, mais le corps humain nest jamais compltement
immobile, il existe un mouvement doscillation qui permet de maintenir le centre de masse
lintrieur de la base de sustentation. [6]
Il est essentiel de souligner que le rle de la fonction dquilibration nest pas seulement de
maintenir une posture fixe, mais aussi de stabiliser le corps lorsquil est en mouvement dans le
but de faciliter ce dernier et dviter la chute, lquilibre est un perptuel compromis entre
stabilit et mobilit.
La fonction dquilibration est complexe de part la multiplicit des structures qui interviennent
dans son organisation ; elle implique la rception dinformations provenant des diffrents
rcepteurs sur la position du corps, lintgration de ces informations, leur comparaison les une
par rapport aux autres, et leur traitement au niveau du systme nerveux central qui permet la
rgulation de la commande motrice ou lajustement de la posture par anticipation ou par
rtroaction.
Il semble important de connaitre ces structures intervenant dans lorganisation de la fonction

dquilibration.
4
2.1 Les capteurs priphriques :
2.1.1 Les rcepteurs de la sensibilit profonde :
Fuseaux Neuromusculaires
Rcepteurs sensoriels localiss dans la partie charnue de tous les muscles stris, Les fuseaux
neuromusculaires sont les principaux point de dpart des informations proprioceptives en
permettent une reprsentation de la position du segment dans lespace ; ils sont aussi les
rcepteurs du rflexe dtirement. les muscles les plus riches en fuseaux neuromusculaire sont
les muscles oculomoteurs, les muscles de la rgion cervicale, les muscles des mollets et de la
sole plantaire.
Leur innervation sensitive comporte une terminaison primaire et un nombre variable de

terminaisons secondaires.
Les terminaisons primaires ont une sensibilit trs leve ltirement du muscle (allongement
<0.1mm). ils sont sensible la vitesse de cet allongement mais aussi son intensit.le fuseau
neuromusculaire a de plus la particularit dtre sensible quelque soit la longueur du muscle.
Les terminaisons secondaires sont plutt sensibles la longueur du muscle quaux variations de
lallongement: sensibilit la position. [7][8]
Organes tendineux de golgi :
Ce sont les mcanorcepteurs des muscles squelettiques, ils se situent principalement au niveau
des jonctions musculo-tendineuses et musculo-aponvrotiques, ce sont des indicateurs de tension
exerce sur le muscle et sont sensible la contraction et lallongement de ce dernier. [7][8]
Rcepteurs articulaires :
Les rcepteurs articulaires se situent dans la capsule articulaire et les ligaments. ils comprennent
les corpuscules de Ruffini, les corpuscules de Pacini, les organes tendineux de golgi et les
terminaisons libres.
Les corpuscules de Ruffini sont les rcepteurs articulaires les plus nombreux, situs dans la
capsule articulaire, chacun dentre eux nest activ qu lintrieur dune plage angulaire
spcifique (de 15 30). leur activation est retrouve prfrentiellement lors des positions
articulaires extrmes en raison de leur localisation (angles extrmes de larticulation).
Les corpuscules de Pacini sont situs dans le prioste prs des insertions ligamentaires
articulaires, ils fournissent des informations relatives lacclration angulaire de larticulation.
[7][8]
5
Les rcepteurs cutans :
Il sagit de plusieurs types de rcepteurs sensibles la dformation cutane.
Les corpuscules de Meissner et les disques de Merkel seraient plus impliqu dans la
discrimination spatiale. les corpuscules de Paccini sont plus sensibles aux vibrations et
oscillations mcaniques, quant aux corpuscules de Ruffini ils sont plutt sensible la direction et
lamplitude de ltirement de la peau.
Les rcepteurs cutans plantaires sont sensibles aux changements de la rpartition statique des
forces dappuis du corps au sol, le rle de la sensibilit cutane plantaire dans le contrle de
lquilibre est aujourdhui bien reconnu. [7] [8] [9]
2.1.2 Le systme visuel :
Le systme visuel est la principale interface avec le monde, il permet de renseigner le systme
nerveux central sur lenvironnement et ses dplacements par rapport au corps. Il linforme aussi
sur la position du corps et ses dplacements par rapport lenvironnement en comparaison avec
les autres entres sensorielles.
La vision assure la conversion de linformation lumineuse en une information nerveuse et son

intgration au niveau cognitif travers la rtine couche nerveuse de lil-. on distingue au
niveau de cette dernire deux types de photorcepteurs :
Les btonnets : responsable de la vision scotopique, ils sont aussi responsables de part leur
rpartition sur lensemble de la rtine de la vision priphrique. Cette dernire permet
lorientation dans lespace et la dtermination de la verticalit grce aux diffrents rfrentiels qui
se trouvent dans lenvironnement. Ils sont responsables de la vision nocturne.
Les cnes : situs au niveau de la macula et de la fova, ils permettent la perception des formes,
des couleurs, des dimensions et sont quant eux responsables de la vision diurne.
Ces informations sont transmises par les nerfs optiques au systme nerveux central.
La vision intervient dans la dtermination de la verticalit cest pourquoi elle est importante dans
la fonction dquilibration ; cependant elle ne lui est pas indispensable. Son rle devient essentiel
dans le contrle de l'quilibre lorsqu'il compense laltration dautres affrences. elle joue aussi
un rle majeur dans le contrle du programme moteur en cours dexcution et son 'adaptation
aux conditions extrieures. [9] [10]
2.1.3 Le Systme vestibulaire :
Situ au niveau de loreille interne, le systme vestibulaire renseigne le systme nerveux central
sur la position de la tte et ses dplacements par rapport au tronc et la verticale grce deux
systmes :
6
Systme utriculaire et sacculaire : [11] [12]
Les macules otolithiques sont les organes neurosensoriels de l'utricule et du saccule. Leurs
cellules sensorielles sont coiffs dotolithes rpondant rapidement de petits dplacements de la
tte. Elles sont sensibles aux acclrations linaires et lattraction gravitationnelle.
La macule utriculaire est situe dans un plan plutt horizontal et la macule sacculaire dans un
plan vertical. Celles-ci sont sensibles aux acclrations produites dans leurs plans respectifs.
Les canaux semi circulaires : [12] [13]
Ils sont au nombre de trois: externe, suprieur et postrieur, disposs respectivement dans les
trois plans de lespace : horizontal frontal et sagittal.
Chaque canal semi-circulaire possde un organe neurosensoriel appel crte ampullaire, ce

dernier est sensible aux acclrations angulaires, il permet aux canaux semi circulaires de
renseigner le systme nerveux central sur la vitesse et la direction des mouvements de la tte :
- Au cours du mouvement dinclinaison latrale de la tte ce sont les crtes des canaux
semi circulaires verticaux postrieur qui vont sincliner
- Pour les mouvements de rotation de la tte ce sont les crtes des canaux semi circulaire
antrieurs qui sont mises en jeu
- Pour les mouvements de flexion extension de la tte ce sont les crtes des canaux semi
circulaires suprieurs qui sont stimules.
Nous distinguons trois rflexes lis au systme vestibulaires qui sont ncessaires la fonction
dquilibration :
- Rflexe vestibulo-oculaire : il permet de stabiliser lenvironnement visuel lors des

mouvements de la tte en diminuant le glissement rtinien. lorsque la tte va dans un sens
les yeux effectuent un mouvement dans le sens inverse pour garder une image fixe sur la
rtine. ce rflexe est constamment utilis particulirement lors dactivit locomotrice tel
que la marche.
- Rflexe vestibulo-spinal : permet de rguler le tonus des muscles du tronc lors de

dsquilibre afin dactiver les rflexes de redressement acquis par le sujet au cours de son
volution psychomotrice.
- Rflexe optocintique : permet davoir une image stable sur la rtine lorsque
lenvironnement est mobile, on observe lapparition dun nystagmus physiologique.[11]
7
2.2 Le systme de traitement :
2.2.1 la moelle pinire :
Les multiples affrences sensorielles convergent vers la moelle pinire, celle-ci assure leurs
transmission vers les tages suprieurs du systme nerveux, aprs quoi elle transmet la
commande motrice provenant de ces derniers grce aux voies descendantes de commande, on en
distingue deux catgories : les voies du systme latral et les voies du systme mdian.
Les voies du systme latral interviennent dans le contrle de la musculature distale des
membres et les voies du systme mdian contrlent la musculature axiale et proximale des
membres, ces dernires sont responsables du contrle de la posture et du soutien des membres,
parmi elles la voie vestibulospinale permettant la stabilisation de la tte et du regard et la voie
intetstitiospinale intervenant dans la coordination des mouvements oculaire avec ceux du rachis
cervical.
La moelle pinire peut aussi par lintermdiaire de ses circuits neuronaux dclencher des
activits rflexes visant adapter rapidement lactivit motrice provenant des tages suprieurs
aux conditions exactes qui prvalent la priphrie au moment de son excution
Parmi ces adaptations posturales le rflexe myotatique qui est dune courte latence, efficace lors
de dsquilibre de faible amplitude, il permet un ajustement postural local soit au niveau dune
articulation ou dun membre. [14]
2.2.2 Le tronc crbral :
Le tronc crbral prsente 3 subdivisions : le bulbe, le pont, et le msencphale
Au niveau du bulbe on trouve le complexe des 4 noyaux vestibulaires qui en coordination avec le
cervelet, contrlent les informations en provenance de loreille interne et ont une fonction
gnrale de rgulation posturale.
Au niveau du msencphale le noyau rouge constitue un relais sur les voies crbelleuses et
celles des noyaux gris, sa fonction est importante, en particulier dans le contrle postural et la
coordination des mouvements
Les tubercules quadrijumeaux (tectum) constituent des structures sensorimotrices importantes en

provoquant une rponse dorientation en direction dune cible visuelle ou auditive suite une
stimulation du mme type.
Les noyaux mdians de la formation rticul reoivent des affrences des voies sensitives et
sensorielles grce auxquelles ils assurent une fonction activatrice des structures corticale ; les
noyaux centraux sont, quant eux placs en dviation sur les voies motrices issues des structures
corticales et sous corticales, ils exercent une action facilitatrice sur les motoneurones (voie
rticulo spinale) [15]
8
2.2.3 Le cervelet :
On distingue 3 territoires fonctionnels apparus progressivement dans lvolution phylogntique:

la partie centrale ou larchocervelet ou lobe floculonodulaire, la partie intermdiaire ou
palocervelet, la partie latrale ou nocervelet.
Le lobe flocculonodulaire reoit des affrences vestibulaires primaires et secondaires via des
fibres du nerf VIII et visuelles de lolive infrieure ; grce ses affrences les compensations
posturales sont programmes en direction de la musculature axiale via le noyau vestibulaire et le
noyau fastigial.
Le cervelet intermdiaire ou spinocervelet reoit les affrences spinales qui vhiculent les
informations proprioceptives qui concernent la motricit en cours de ralisation. Ceci permet de
comparer cette tche motrice ralise avec le projet moteur d'origine corticale, dtecter des
erreurs et les corriger. Par ailleurs il contrle le tonus musculaire et les synergies musculaires.
Le nocervelet reoit des affrences corticales, principalement des secteurs corticaux prmoteur
et moteur via les noyaux du pont ainsi que des affrences de l'olive bulbaire qui elle mme reoit
des affrences du cortex crbral et de la moelle spinale.
Ses effrences, fournit par le noyau dentel rejoignent le noyau ventrolatral (VL) du thalamus
qui se projette sur le cortex crbral et le noyau rouge parvocellulaire (NRpc) qui se projette sur
l'olive infrieure (bulbaire).
On insiste depuis quelques annes sur le rle cl du cervelet dans lapprentissage moteur. [15]
[16]
2.2.4 hmisphres crbraux : [14]
Laire prmotrice sous le contrle du cervelet, joue un rle prpondrant dans lorganisation du
mouvement dclench et contrl par des signaux extrieurs (visuels, tactiles) : mouvements
visuoguids en relation avec le lobe parital postrieur.
La partie dorsale est implique dans la prparation des paramtres du mouvement, notamment
dans le codage de la direction lorsque le mouvement est dclench par un stimulus extrieur.
La partie ventrale est plus implique dans lexcution des mouvements visuo guids en relation
avec le cortex parital postrieur.
L'aire motrice supplmentaire est principalement sous le contrle des noyaux de la base et
intervient dans les mouvements auto-initis, les squences motrices et les activits bimanuelles.
Elle joue un rle dans la prparation et lexcution de squences dactes moteurs mmoriss,
taches qui exigent une squence temporelle prcise, ses liens avec laire paritale kinesthsique
explique son rle dans le choix de la stabilisation dun segment corporel utilis comme
rfrentiel gocentr pour un acte.
9
Le cortex parital associatif a comme rle principal de constituer un systme de rfrence

spatiale qui est utilis pour guider les mouvements somatiques et oculaires dans lespace, il
intgre les messages de plusieurs segments corporels et de plusieurs modalits
Il intervient dans les processus pralable il constitue un systme de rfrence qui peut tre utilis
pour guider des mouvements somatiques ou oculaire.
2.2.5 Noyaux gris centraux :
Ils contribuent la prparation, au droulement et lautomatisation du mouvement grce leur

organisation fonctionnelle (boucle cortico-striato-corticale) en 3 circuits parallles : le circuit
sensorimoteur destin lAMS, le circuit associatif destin au cortex prfrontal et le circuit
limbique destin au cortex limbique.
Les NGC peuvent tre distingus en deux sous ensembles :
Le premier form des units du putamen et du palladium est moteur : associ lexcution du
mouvement, il nest pas activ durant la phase dinitiation au mouvement mais pendant son
excution.
Le second est form par le noyau caud ainsi que dautres parties du palladium intervient au
cours de la prparation du mouvement, il est associ la planification du mouvement : dtection
du signal et activation en fonction de ce dernier. [14]
Enfin les NGC participent la coordination entre mouvement et posture : lors de la ralisation
dun programme moteur certains segments sont stabiliss et orients afin de permettre le
dplacement dynamique dautres segments, les NGC pourraient tre impliqus dans cette
fonction de stabilisation. [17]
1.3 le systme effecteur :
Il sagit de lensemble de la musculature axiale et priphrique qui assure la partie active du

contrle postural et de l'quilibre travers des ajustements dont le but est de maintenir la posture
de rfrence ou de ladapter aux changements :
Le premier mcanisme de rgulation de la posture est le rflexe dtirement qui soppose tout
allongement musculaire et de ce fait toute dviation de la position des segments par rapport la
posture de rfrence.
La distribution du tonus postural parmi les muscles antigravitaires dpend de lintgrit de la

boucle myotatique cest--dire du systme proprioceptif musculaire et de son systme de
contrle.
Ces muscles agissent soit de faon passive par la mise en jeu de leur composante viscolastique,
soit de faon active par leur recrutement automatique.
En position debout les muscles possdant la fonction antigravitaire sont les muscles extenseurs
du rachis, particulirement au niveau cervical et dorsal, les muscles du plan antrieur du rachis
10
lombaire et du bassin et plus particulirement le psoas iliaque, au niveau du membre infrieur le

quadriceps nest activ que lorsque le genou est dverrouill, autrement cest la mise en tension
des lments capsulo-ligamentaire du genou qui permettent de maintenir la station debout, enfin
le triceps sural assure le verrouillage du pied au sol. Le vecteur de force de tout ces muscles
soppose au vecteur gravitaire [18]
3. Vieillissement de la fonction dquilibration :
Tout ce qui vit vieillit et les structures impliques dans la fonction dquilibration
nchappent pas cette rgle, le vieillissement touche aussi bien les affrences sensorielles que
les centres intgrateurs et les effrences sensori-motrices.
3.1 Vieillissement des capteurs priphriques :
Systme visuel :
Avec lge le seuil lumineux de sensibilit au blanc et aux couleurs diminue, la quantit de
lumire ncessaire pour tre peru par le sujet g est 4 fois plus importante que pour un adulte
jeune.
Lacuit visuelle centrale est relativement conserve, mais dans la vision priphrique, plus
importante pour lquilibre il existe une perte de la sensibilit relative: les limites du champs
visuels restent les mmes mais le stimulus ncessaire pour tre peru doit tre plus intense.
Aussi, llvation des yeux vers le haut devient limite avec lge : elle est en moyenne de 16
aprs 75ans et de 37 chez le sujet jeune.
De manire gnrale toutes les structures de lil sont altr : le cristallin devient moins
dformable, le rflexe pupillaire la lumire est ralenti, le nerf optique vieillit, cela vient
sajouter limpact des affections oculaires lies lge comme la dgnrescence maculaire, la
cataracte, le glaucome ou encore les complications oculaire du diabte.
Le vieillissement du systme visuel conduit une diminution de la perception visuelle des

oscillations spontanes du corps par rapport lenvironnement. [19] [20]
Systme labyrinthique :
Son vieillissement est mal connu, les cellules sensorielles vestibulaires sont affectes, certaines
finissent par disparaitre, les fibres affrentes vestibulaires, les plus touches sont celles en
rapport avec les cellules de type I.
Cependant laltration de lquilibre nest pas corrle au vieillissemnt vestibulaire proprement

dit mais plutt lomission vestibulaire, cest--dire lutilisation prfrentielle dautres
affrences sensorielles plus particulirement les affrences visuelles : avec lge survient une
tendance la visuodpendance. [19] [20]
11
Systme somesthsique :
La sensibilit tactile et discriminative diminue avec une atteinte plus importante la partie
distale des membres infrieurs, au niveau de la voute plantaire on assiste au del de 55ans une
diminution du nombre de rcepteurs particulirement les corpuscules de Meissner et de Paccini,
une diminution des vitesses de conductions et du nombre de neurones altrant sensiblement la
sensibilit au niveau de la plante des pieds.
la perte progressive des capacit lastiques de la peau contribuent probablement ce dclin, de

manire plus gnrale le nombre des diffrents rcepteurs diminue sensiblement avec lge mais
Le vieillissement de la proprioception est avant tout celui des nerfs priphriques vhiculant
linformation vers les centres intgrateurs. [9] [19]
3.2 Vieillissemnt des structures centrales :
Le vieillissemnt du systme nerveux central se traduit par une atrophie corticale, la diminution
du nombre de neurones corticaux, la rarfaction de la substance blanche et la diminution de
certains neurotransmetteurs intracrbraux qui pourraient expliquer laugmentation des temps de
raction et une diminution des performances mnsiques. [21]
Plus rcemment plusieurs travaux ont dmontr Une rduction des asymtries inter
hmisphrique et une diminution des mcanismes dinhibition rciproque chez le sujet g pour
les taches cognitive comme pour les tache motrices, cette perte de slectivit dans le
fonctionnement crbral serait un phnomne compensatoire survenue la suite de
dgnrescence afin dtre efficace [22] [23]
Aussi, une dgnrescence mise en vidence par limagerie mdicale au niveau sous cortical et
priventriculaire chez la personne ge en dehors de tout diagnostic de pathologie neurologique
semble tre fortement corrle la prsence de troubles fonctionnels, dont des troubles de
lquilibre et de la marche. Elle aurait aussi une incidence sur la qualit du contrle moteur en
particulier les automatismes posturaux. [23] [21]
3.3 Vieillissement du systme effecteur : [19] [24] [25]
Avec lge on observe une altration aussi bien quantitative que qualitative du muscle, la
diminution lente et progressive de la masse musculaire, saccompagne dune diminution de la
force, de llasticit musculaire, et une augmentation de la fatigabilit.
On observe une diminution du nombre ainsi quune atrophie des fibres musculaires de type II, et
IIb : vers 80ans leurs diamtre est infrieure de 50% celui de type I alors qu 40ans il est
suprieur de 20% celui des fibres de type I.
La force musculaire vers 80ans est de 50 60% de moins de ce quelle ntait 20ans, cette
perte peut tre aggrave par des facteurs tels que la qualit nutritionnelle, altration du
remodelage de lunit motrice, altration du mtabolisme protique. le manque dactivits
physique, ou encore des pisodes dinactivit du par exemple un alitement celle-ci
saccompagne dune perte musculaire slective privilgiant les muscles posturaux antigravitaires
ainsi une inactivit du membre infrieur cause prfrentiellement une perte des muscles
12
extenseurs des membres infrieur, ce qui peut avoir des consquences dsastreuses sur la
fonction dquilibration.
La puissance musculaire diminue avec lge, elle est le produit de la force et de la vitesse de
contraction, cette diminution compromet la ralisation dun mouvement rapide, dont les
ajustements posturaux ncessaire lquilibre et qui pour tre efficaces doivent tre raliss
rapidement.
Il est cependant important de dire quun gain musculaire est possible ; mme dans un ge avanc
le renforcement musculaire reste efficace [19]. On peut aussi remdier au facteur aggravant tel
que le manque dactivit physiques ou encore la qualit nutritionnelle de lalimentation.
3.4 Retentissement fonctionnel :
Le vieillissement de toutes ses structures altre le contrle de lquilibre, on constate

cliniquement un changement dans les stratgies dquilibration et le comportement moteur.
Lors de la station debout la projection du centre de gravit sera plus postrieure, la stratgie
dquilibration de hanche va remplacer la stratgie de cheville en rponse aux dficiences des
affrences priphriques.
On constate aussi un ralentissement moteur global du au ralentissement de la vitesse de

traitement de linformation ainsi quun dficit danticipation se traduisant par un retard de la
mise en place dajustements posturaux anticips en comparaison avec le sujet jeune [26]. Ces
derniers sont ncessaires la ralisation des taches motrices volontaire.
Un dficit de stabilisation de la tte lors de divers taches motrice a t observ chez le sujet g
[27] [28]
Or chez le sujet jeune la stabilisation de la tte est une stratgie mise en place pour amliorer
lquilibre lors de diverses taches motrices, tels que la marche, le saut [29] ou simplement en
rponses aux dsquilibres [28]
Certains auteurs pensent que le dficit dquilibre chez la personne ge est li ce dficit de
stabilisation de la tte. [28]
De manire gnrale lobjectif de la rducation griatrique est de prserver lindpendance

fonctionnelle du sujet g, pour cela laccent est mis sur les taches quil effectue dans sa vie de
tout les jours, ainsi la rducation de la marche et des transferts est primordiale.
Au vu des difficults que certains patients gs prsentent dans la ralisation des transferts assis-
debout et debout-assis. il serait tout fait intressant dtudier leur cinmatique.
Cela permettrait de reprer facilement des stratgies non optimales que certains dentre eux
utilisent et qui compliqueraient la ralisation de ces transferts.
Cela permettrait aussi de trouver le moyen appropri dy remdier.

13
III. Problmatique :
Le transfert assis-debout et debout-assis est une action frquemment effectue dans la vie
quotidienne, indispensable lautonomie dune personne ge. Les difficults raliser cette
tache est corrl un risque lev de chutes [2] avec les consquences quelles impliquent
lors du passage assis debout le sujet passe dune posture considre comme stable une posture
plus instable avec une surface dappui moins importante (les pieds). le passage debout assis
impose de faire sortir une partie du corps hors du polygone de sustentation. Ce sont l deux
taches complexes car elles requirent une coordination entre posture et mouvement volontaire ,
elles impliquent la mise en place de stratgies dquilibration efficaces .
La rducation des transferts est un des objectifs les plus importants en rducation griatrique et
leur valuation fait partie des tests couramment utiliss pour valuer lquilibre et le risque de
chute.
Dans la pratique courante nous donnons des consignes aux patients pour effectuer un bon
transfert assis-debout et debout-assis, parmi lesquelles reculer les pieds, se pencher en avant mais
les consignes concernant le regard du patient sont souvent inexistantes, et diffrentes selon les
cliniciens.
Par ailleurs il a t dmontr que la stabilisation de la tte dans lespace ainsi que celle du regard
amliorait lquilibre dans certaines taches motrices et locomotrices [28] [29]. On peut alors
supposer quen donnant une rfrence stable aux entres sensorielles visuelle et vestibulaire on
pourrait amliorer la qualit des transferts assis-debout et debout-assis.
A partir de l mon questionnement a t
Est-ce que la ralisation dun ancrage visuel peut faciliter les transferts assis-debout/
debout-assis et en amliorer la qualit ?
Lobjectif de ce travail est dtudier le transfert assis-debout et debout-assis chez la personne

ge et de dterminer leffet dun ancrage visuel sur la qualit de ce transfert.
14
IV. MATERIEL ET METHODE :
1. Description de la population :
Ltude a t ralise sur 10 patients comprenant 5 hommes et 5 femmes, dge moyen 84,2 ans
4.36 pris en soins domicile dans le cadre d'un exercice libral.
La moyenne du TUG pour cette population est de 17,94 6,19 sec. Il sagissait de patients pris
en charge soit dans le cadre dune rducation pour une pathologie prcise tel que les affections
respiratoires, rhumatologiques, soit simplement dans le cadre du maintien de lindpendance
fonctionnelle de la personne ge domicile.
Nous avons tabli les critres dinclusion et dexclusion suivants,
Critres dinclusion :
- Etre g de 65ans ou plus

- Etre autonome pour la ralisation des transferts assis debout et debout-assis ainsi que
pour la marche (laide matrielle est accepte)
- tre capable de comprendre les consignes
Critres dexclusion:
- impossibilit de raliser un ancrage visuel

- difficult de comprhension des consignes
- dpendance dune aide humaine pour la ralisation des transferts ou pour la marche
- Affection visuelle ou auditive non compense.
2. Organisation de ltude :
Schma gnral :
Les patients taient informs au pralable du droulement et de lintrt du test, seuls ont
particip les patients qui ont donn leurs consentements (annexe I)
2 examinateurs constants ont ralis le test. Il sagissait de moi-mme et du kinsithrapeute qui

prenait en charge les patients. Ces examinateurs supervisaient le droulement du test et
donnaient les consignes au patient.
Les tests ont t effectus aux domiciles des patients dans des environnements variables d'un
domicile l'autre. en revanche le dispositif exprimental utilis tait le mme pour chaque prise
de mesure.
Le patient tait assis sur une chaise pose face un point dancrage, la camra du systme
danalyse du mouvement tait pose face au patient une distance de deux mtres.
15
Nous prenions soin de prciser lobjet qui servait de point dancrage, lobjet se trouvant toujours
une distance de plus de 3 mtres et de moins de 5 m du patient et une hauteur qui permettait un
ancrage horizontal pour le patient.
Droulement des tests :
Lexplication donne aux patients tait la suivante : avec lappareil on va enregistrer les
mouvements de votre corps, deux fois chaque sance, on va vous demander de vous lever
dune chaise, de marcher 3 mtres et de revenir vous assoir, une fois comme vous le faites
dhabitude, et une autre fois en fixant le regard sur un objet se trouvant devant
Nous demandions au patient deffectuer la consigne lorsquil se sentait prs.
Les essais taient toujours ralis la fin de la sance de kinsithrapie et nous prenions soin
dune sance lautre de changer lordre des tests avec et sans ancrage pour viter le biais de
lapprentissage.
3. Moyens de mesure :
Matriel utilis :
- Une chaise standard dune hauteur de 50 cm
- Mtre ruban
- point dancrage : objet se trouvant une distance de 3 5m du patient et une hauteur lui
permettant deffectuer un ancrage horizontal.
Moyen de mesure :
Pour valuer la qualit des transferts debout assis et assis debout, nous avons utilis un systme
danalyse du mouvement en temps rel qui se compose dun capteur Kinect et dun kit de
dveloppement logiciel install sur un ordinateur.
le capteur Kinect et son logiciel permettent de reproduire sur lcran un squelette virtuel qui
tablit en temps rel la position de 20 articulations et dextraire automatiquement 9 paramtres
spatio-temporaux qui permettent par la suite de calculer nos paramtres.
Le capteur Kinect a t plac une distance de 2 m de la chaise, une hauteur de 60 cm du sol

(figure1)
16
Figure 1
4. Donnes collectes :
paramtres calculs :
- dure du TAD
- dure du TDA
- angle du tronc lors des transferts TAD et TDA
- dure de la phase horizontale
- dure de la phase verticale
- ratio dure phase horizontale/ dure phase verticale
Langle du tronc :
Figure 2
Langle du tronc correspond langle reprsent sur la figure 2 entre l'axe longitudinal du
tronc et la verticale gravitaire.
17
calcul de la courbure :
Figure 3
La figure 3 est un schma reprsentant la trajectoire de lpaule lors dun transfert Assis-debout,
cette trajectoire prsente une courbure.
La courbure est gale au ratio Dmax / L.
cur = Dmax/L
L est la droite passant par la premire et la dernire position de l'paule lors de la phase verticale.
Dmax : est la plus grande distance qui spare la courbe de la droite L de telle faon de la droite
passant par L et un point de la courbe soit perpendiculaire L.
On calcule seulement la courbure pour la phase verticale du mouvement lors du TAD ou TDA.
Dure du mouvement :
La dure totale du mouvement est calcule partir du mouvement dpaule, au cours du TAD
elle correspond l'intervalle de temps entre le moment ou la vitesse de l'paule atteint 10 % de sa
vitesse maximale lors du transfert assis-debout et le moment ou cette vitesse redescend sous ce
seuil de 10 %.
Et inversement pour TDA.
Ratio :
Correspond au rapport dure phase verticale/ dure phase horizontale.
18
5. Traitement des donnes et analyse statistique :
Nous avons ralis plusieurs tests avec chaque patient : une moyenne de 3.9 1.1 essais par
patient pour la condition ancrage et une moyenne de 3.9 1.6 pour la condition normal.
(ANNEXE II)
La moyenne de chaque srie a t retenue pour raliser la moyenne de chaque condition.
Nous avons calcul huit paramtres, pour chaque paramtre il y avait dix donnes dans deux
conditions : avec ancrage et normal.
Il s'agit de comparer les moyennes de 2 groupes apparis

Pour ce faire nous avons au pralable vrifi les conditions dapplication des tests paramtriques,
pour cela nous avons test la normalit des distributions avec le test Shapiro-Wilk avec le
logiciel Statistica. (ANNEXE III)
3 distributions seulement suivaient une loi normale, nous avons donc dcid dutiliser le test de
Wilcoxon (test non paramtrique) pour lanalyse de lensemble des donnes. (ANNEXE IV)
Le niveau de significativit tait fix = 0.05.
19
V. Rsultats :
Lchantillon est compos initialement de 12 patients, dont 2 ont t exclus. Une parce quelle en
a exprim le souhait et lautre suite un traumatisme au niveau du membre suprieur qui
ncessitait une immobilisation.
Les rsultats ne montrent de diffrences significatives pour aucun des paramtres tudis,
cependant on observe pour certains dentre eux de lgres diffrences visibles graphiquement.
1. Dure des transferts :
Figures illustrant les moyennes (et erreur type) de dures des transferts assis-
debout et debout-assis dans les deux conditions ancrage (en bleu) et normal
(en vert)
3
2,5
2,5
Dure TAD ( sec)
2
Dure TDA (sec)
2
1,5
1,5
1
1
0,5 0,5
0 0
avec ancrage normal avec ancrage normal
Figure 1 Figure 2
Les dures du transfert assis-debout dans les deux conditions (figure 1) sont similaires, elles
sont de 1,60 s 2,57 (cart type) pour la condition normal et de 1,56 s 0,86 pour la condition
ancrage.
Lors du transfert debout-assis (figure 2) la dure est trs lgrement plus importante dans la
condition ancrage : elle est de 1,96s 1,15 tandis quelle est de 1,83 s 10 pour la condition
normal.
Enfin la dure du transfert debout-assis est lgrement plus importante par rapport la dure
assis-debout : elles sont respectivement de 1,60 s 2,57 et de 1,83 s 10.
20
2. Angle du tronc :
Figures illustrant les moyennes (et erreur type) des valeurs maximales de
langle du tronc lors des transferts assis-debout et debout-assis dans les deux
conditions: ancrage (en bleu) et normal (en vert)
25
30
20
Angle du tronc
Angle du tronc
15 20
TDA ()
TAD ()
10
10
5
0
0
avec ancrage normal
avec ancrage normal
Figure 3 Figure 4
Pour le transfert assis-debout (figure 3) la moyenne des valeurs maximales de langle du tronc
dans la condition normal est trs lgrement suprieure celle-ci dans la condition avec
ancrage, elles sont respectivement de 17,27 9,89 (cart type) et de 16,69 9,2.
Pour le transfert debout-assis (figure 4) : dans la condition normal la moyenne des valeurs
maximales de langle du tronc est lgrement plus importante que dans la condition avec
ancrage elles sont respectivement de 22,32 15,03 et de 14,62 15,47.
Enfin la flexion du tronc est lgrement plus importante lors du transfert debout-assis par rapport
au transfert assis-debout.
21
3. Dure des phases verticales et horizontales :
Figures illustrant les moyennes (et erreur type) des ratios phase verticale/
phase horizontale lors des transferts assis-debout et debout-assis dans les deux
conditions ancrage (en bleu) et normal (en vert)
10 3,5
3
8
2,5
Ratio TDA
Ratio TAD
6 2
1,5
4
1
2 0,5
0 0
Figure 5 Figure 6
Durant le transfert assis-debout (figure 5) le ratio phase verticale/phase horizontale est

lgrement plus important dans la condition ancrage par rapport la condition normal: il est de
5,79 9,16 dans la premire et de 4,12 4.17 dans la deuxime.
Il en est de mme durant le transfert debout-assis (figure 6): il est de 2,46 2,19 durant
lancrage et de 1,82 1.36 dans la condition normal.
Enfin nous obtenons un meilleur ratio durant le transfert debout-assis par rapport celui du
transfert assis-debout.
22
4. Courbure :
Figures illustrant les moyennes (et erreur type) de la courbure des transferts
assis-debout et debout-assis dans les deux conditions ancrage (en bleu) et
normal (en vert)
0,3
0,2
0,25
Courbure TDA
0,15
Courbure TAD
0,2
0,15
0,1
0,1
0,05
0,05
0 0
Figure 7 figure 8
Les moyennes des courbures durant le transfert assis-debout (figure 7) dans les deux conditions
sont similaires : elles sont respectivement de 0.14 0.11 et de 0,15 0.07
Durant le transfert debout-assis (figure 8) la moyenne des courbures dans la condition normal
est lgrement suprieure celle-ci dans la condition ancrage, elles sont respectivement de 0.2
0.12 et de 0.15 0.12.
Nous obtenons une courbure lgrement plus importante durant le transfert debout-assis par
rapport au transfert assis-debout.
23
VI. Discussion
Le but de cette tude est de comprendre la cinmatique des transferts assis-debout et debout-assis
chez la personne ge et de mesurer les effets d'un ancrage du regard. Notre hypothse tait
qu'un ancrage visuel pouvait contribuer amliorer l'quilibre dynamique lors des transferts, en
stabilisant les systmes de contrle de la fonction d'quilibration par l'intermdiaire d'une
rfrence go-centre (point de repre extrieur) mais galement go-centre (maintien de
l'horizontalit du plan de Francfort).
Ces rsultats amnent des donnes supplmentaires sur la cinmatique des TAD TDA chez les
personnes ges. Dautre part ils nous renseignent comme nous le verrons sur lintrt ou non
deffectuer un ancrage visuel.
De plus cette tude sest intresse des patients dune tranche dge trs leve, ce qui est rare
et intressant pour la profession. Cela a t rendu possible grce un systme de mesure
relativement facile transporter aux domiciles des patients.
Ces rsultats constituent des applications pratiques intressantes pour les kinsithrapeutes tels
que la dtection prcoce des troubles posturaux travers les difficults que les patients auraient
lors des transferts.
Dans cette discussion nous verrons dabord quelles donnes nouvelles nous apportent ces
rsultats en comparaison avec la littrature sur les caractristiques cinmatiques du transfert
assis-debout et debout-assis chez la personne ge.
Nous discuterons par la suite sur leffet de lancrage visuel sur ces transferts, pour finir avec les
difficults et limites de cette tude.
Cinmatique des transferts assis-debout et debout-assis :
Le transfert assis-debout tel quil est dcrit dans la littrature est initi par une flexion du tronc
en avant qui se traduit par le dplacement horizontal de lpaule : cest la phase horizontale du
mouvement, puis survient un dplacement vers le haut qui reprsente la phase verticale [27][30]
[31] . Ces donnes correspondent ce que nous retrouvons dans nos rsultats.
Selon Pai cette flexion du tronc en avant constitue un invariant dans le transfert [32], cest cette
dernire qui permet dantrioriser le centre de masse afin de l'emmener au dessus de la future
base de sustentation constitue par le contour des deux pieds.
Le transfert debout-assis commence lui aussi par une flexion du [27][30] [31]. Elle a pour
objectif de stabiliser le sujet tout au long du mouvement, elle peut tre considre comme une
stratgie dquilibration.
Durant ce transfert il faudra emmener les fesses en arrire, cela ne peut se faire de manire
"contrle" que si le centre de masse est maintenu le plus longtemps possible au dessus de la
24
base de sustentation (les pieds).puis au tout dernier moment. Le centre de masse sera projet au
dessus dune nouvelle base de sustentation dlimite par les fesses.
Nous pouvons en conclure que les sujets de notre tude utilisent les mmes stratgies
dquilibration que celle dcrite dans la littrature chez le sujet jeune et la personne ge saine.
Nous remarquons aussi que la dure du TDA est plus importante par rapport celle du TAD,
ces rsultats sont confirms par dautres tudes [27] [33] [34]. Krajl lexpliquait par la diffrence
de contraintes dynamiques des deux mouvements. Le TAD constitue une propulsion en avant et
en haut tandis que le TDA consiste en une action de freinage. Selon lui labsence dinformation
visuelle pourrait elle aussi expliquer cette diffrence,
Mourey et collaborateurs quant eux attribuent cette diffrence aux caractristiques du

mouvement. Selon elle le TDA serait davantage comparable un mouvement de pointage. [27]
Nous avons remarqu lors des tests que les patients cherchaient une information visuelle ou
tactile sur lassise en fin de mouvement, il semble donc pertinent de penser que le TDA peut
effectivement tre assimil un mouvement de pointage qui aurais besoin dun ajustement la
fin, et que en labsence dinformation visuelle cet ajustement prolonge la dure de sa ralisation.
Comparaison TAD TDA avec la littrature :
Si la stratgie dquilibration lors des transferts est la mme nous remarquons nanmoins une
altration de ce transfert se traduisant par une altration des paramtres tudis.
En effet nous relevons une flexion du tronc moins importante lors des deux transferts par rapport
aux donnes retrouves dans la littrature, pour exemple l'tude de Mourey et collaborateurs [27]
mentionne une moyenne de 32,9 9 (cart type) de flexion du tronc lors du TAD et 28 9
lors du TDA tandis que nous retrouvons 17,27 9.89 (TAD) et de 22.32 15,03 (TDA)
Cest la flexion du tronc vers lavant qui dtermine la phase horizontale. Si elle est diminue, la
dure de cette phase le sera aussi. Ceci explique laltration du ratio quon retrouve dans notre
chantillon par rapport la littrature [27] [31]. De mme la courbure sen trouve galement
diminue.
Dubost et collaborateurs retrouvent une diminution de la flexion du tronc lors des TAD-TDA
chez les personnes ges saines par rapport aux sujets jeunes [30]. Ceci peut tre expliqu par
une mconnaissance des limites de la stabilit, cest une adaptation la peur du dsquilibre
antrieur qui vient dune perception errone des limites de la stabilit [19]
La phase horizontale qui est considre comme une activit posturale anticipe propre aux
transferts assis-debout debout-assis [34]. Nous pouvons penser que laltration de cette dernire
traduit un dficit danticipation. Laltration des activits posturales anticipes a dj t
rapporte sujet g lors de mouvements de pointage [26]
La dure des deux transferts est plus importante dans notre chantillon que dans la littrature.
De manire gnrale il existe une altration de la qualit du transfert objective par laltration
de chaque paramtre mesur.
25
Nous pensons que cette dtrioration de la qualit des transferts peut tre explique par les
caractristiques de lchantillon. La moyenne dge de notre chantillon est suprieure de 10 ans
par rapport celle des chantillons tudis habituellement dans la littrature. [27] [30] [31]. Un
second lment peut justifier cette diffrence : Les personnes ges de notre tude souffrent de
polypathologies qui entranent une rduction de lactivit physique. Ce sont l les
caractristiques dun vieillissement pathologique.
Effet de lancrage sur les TAD TDA :
Nos rsultats montrent une absence de diffrence significative entre les deux conditions.
Plusieurs paramtres semblent mme dtriors, de manire non significative, mais avec une
variabilit importante probablement relative l'htrognit de notre chantillon. Il existerait
donc une tendance la dtrioration des stratgies motrices utilises lors de ces transferts en
condition d'ancrage.
Au dpart, il nous semblait que lancrage visuel pouvait amliorer les transferts en optimisant le
contrle de lquilibre grce au maintien de la stabilit de la tte. Cette dernire est stabilise
pour tre prise comme rfrence lors de diverses tches locomotrices [29]. Lorsque la stabilit de
la tte a t tudie lors des transferts assis-debout et debout-assis, elle a t considre comme
caractristique de ces transferts chez le sujet jeune . Et a rapport par ailleurs que le sujet g
avaient tendance moins stabiliser sa tte [27]. Les auteurs suggraient que la cause de ce dficit
de stabilisation pouvait tre impute une moindre utilisation du systme vestibulaire ainsi qu
la dtrioration de la proprioception au niveau du rachis cervical. Dautre part, une corrlation
existe entre la fixation du regard et loptimisation des ractions dquilibration [28].
Lancrage du regard semblait donc, en thorie, tre un atout pour l'optimisation des transferts
assis-debout et debout-assis Son inefficacit peut cependant tre impute plusieurs causes.
Tout dabord, chez nombre de personnes ges nous retrouvons un dficit dextension du rachis
cervical du la fois au vieillissement de lappareil locomoteur [19] et une antprojection de la
tte caractristique du sujet g. Cette dernire est en lien direct avec un dficit dextension
cervical [34]. De plus lorsque les mouvements de la tte lors du TAD TDA ont t tudi chez le
sujet g en comparaison avec le sujet jeune, les auteurs ont remarqu que contrairement au sujet
jeune chez le sujet g les mouvements du tronc se faisaient dun bloc cest--dire sans
dissociation tte-tronc [27]
Or la ralisation de lancrage durant les TAD et TDA requiert une extension de la colonne
cervicale lors de la flexion du tronc en avant, et de manire plus gnrale une dissociation tte
tronc.
Lors de nos tests les personnes ges ont nanmoins tent de pallier ce dficit en levant le regard
vers le haut. Chez la personne ge, cette compensation reprsente une difficult supplmentaire
du fait de la dtrioration de la mobilit de lil avec un dficit dlvation vers le haut [19].
Finalement lancrage du regard met les personnes ges en difficult par rapport lextension
cervicale et aux mouvements oculaires. Si lon rajoute cela une dtrioration de la
proprioception cervicale, on peut aisment imaginer quil leur a t difficile de stabiliser le
26
regard et la tte dans de telles conditions. nous pouvons donc penser que lancrage visuel na tout
simplement pas t possible dans de telles conditions.
Limites, biais et difficults rencontres
La difficult la plus importante que jai rencontre durant la ralisation de cette tude a t de
mener mon travail de recherche au sein mme des domiciles des patients :
Tout dabord pour des raisons ergonomiques : en effet il na pas toujours t vident de trouver
aux domiciles des patients un endroit appropri ainsi que lespace ncessaire la ralisation des
tests, linstallation de notre matriel et son utilisation, nous avons du presque chaque fois
dplacer les meubles pour crer cet espace.
Aussi, dans la mesure o la sance de kinsithrapie prescrite devait tre effectue entirement,
nous tions limits par le temps dans la ralisation des tests car nous devions faire
particulirement attention ce que cela nimpute pas au temps de la sance tout en respectant les
horaires pour le RDV suivant.
Autre difficult lie au domicile : limpact de lenvironnement sur la ralisation des tests : les
patients tant leurs domiciles ils taient parfois moins concentrs quils ne lauraient t dans
des conditions dites de laboratoire : cest pour cette raison que nous avons dcid dexclure un
des paramtres test au dpart dans notre tude : le TUG.
Ce dernier na pas t effectu dans de bonnes conditions : il arrivait que les patients nous
parlent, interagissent avec nous ou avec leur environnement de manire gnrale lors de sa
ralisation.
La difficult deffectuer un travail de recherche avec une population dont les capacits motrice
et ltat de sant sont fluctuant et variable dun jour lautre.
Il peut exister des biais au niveau de ces critres dinclusion et dexclusion mais aussi sur
dchantillonnage qui pourraient expliquer que les rsultats de cette tude ntaient pas
statistiquement significatifs :
Le protocole a t men sur un trs petit chantillon, ceci pouvant tre expliqu par la difficult
de trouver parmi la patientle dun cabinet libral et dans le temps imparti un nombre suffisant
de sujets.
De ce fait Lchantillon ntait pas homogne mais cest peut tre l lune des caractristiques
propre la population des personnes ges. de part le caractre individuel des mcanismes de
compensations mises en place par chacun.
Sur le critre dexclusion troubles cognitifs ou difficult de comprhension des consignes

aucun test dvaluation de la fonction cognitive na t effectu, nous aurions pu par exemple
effectuer un MMS au pralable -sa ralisation est longue pour une pratique librale-
Seule la capacit de comprendre la consigne a t retenue pour le choix dinclusion
27
Nous aurions pu dans cette tude comparer notre chantillon un chantillon de sujet jeune, afin
de voir la diffrence de cinmatique dans la condition normale mais aussi si lancrage produisait
les mmes effets chez des sujets jeunes et les personnes ges saines.
Conclusion :
Le but de cette tude tait de dterminer si lancrage visuel du regard amliorait la qualit du
transfert assis-debout debout-assis chez les personnes ges.
Les rsultats obtenus nous mnent penser que lancrage du regard namliore pas ces transferts
chez le sujet g, Il semble mme les dtriorer. les causes savrent tre davantage imputes
la personne ge elle-mme quau couple transfert /ancrage. Pour le confirmer il serait
intressant de voir quels rsultats nous aurions obtenu avec des sujets jeunes.
Nanmoins ce rsultat prsente des applications non ngligeable en kinsithrapie griatrique ou

la rducation des transferts constitue un point trs important. On sait aujourdhui que demander
aux personnes ges de fixer un objet du regard namliore pas leurs transferts. Cependant cet
ancrage qui semble amliorer lquilibre dans dautres tches chez le sujet jeune mriterait dtre
tudi chez la personne ge durant la marche par exemple.
Les consignes utilises actuellement en pratique semblent pertinentes :
Reculer les pieds pour mieux flchir le tronc, permettant ainsi une bonne stabilit tout au long
du mouvement ; chercher les accoudoirs afin de sinformer sur lassise rassure le patient et lui
permet dajuster son transfert. Tous ces lments concourent scuriser le transfert en
optimisant lquilibre durant ce dernier.
De manire gnrale nous pensons que les consignes donnes aux personnes ges en
rducation doivent rester simples pour tre efficaces.
Cette tude ma permis dapprcier lintrt dintroduire la recherche dans notre pratique : il me
semble aujourdhui indispensable que celle-ci repose sur des preuves.
Elle aussi a t pour moi une exprience trs enrichissante sur le plan humain de part la
population auprs de laquelle je lai mene ; population que notre profession sera de plus en plus
amene soigner en raison du vieillissement dmographique.
Ainsi les sujets gs adoptent des stratgies motrices qui leur sont propres et dont en ne
comprend pas toujours la subtilit. Ajouter un lment -mme un lment sens amliorer
lquilibre- peut suffire perturber cet quilibre fragile quelles ont russi trouver par la
mise en place de compensations.
Cest pourquoi il me semble intressant de continuer la recherche auprs de cette population. Il

est indispensable pour les kinsithrapeutes de comprendre au mieux le comportement moteur du
sujet g afin de lui apporter une thrapeutique approprie sa singularit.
Bibliographie
[1] HAS. valuation et prise en charge des personnes ges faisant des chutes rptes.
Recommandation de bonne pratique professionnelle. Argumentaire. Avril 2009
http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/200906/chutes_repetees_personne
s_agees_-_recommandations.pdf
[2] Tinetti, Mary E, Speechley, et al. Risk factors for falls among elderly persons living in the
community. N Engl J Med, 1988; 319 (26) : 1701-1707
[3] OMS http://www.who.int/ageing/about/facts/fr/, 13 mars 2014
[4] INSEE. Robert-Bobe, I. principal: Projections de population pour la France

mtropolitaine l'horizon 2050: la population continue de crotre et le vieillissement se
poursuit. (2006).
[5] Bart O, Dufour M, Le Mestreallan A, et al. L'homme debout : se relever du sol. Kinesther
Sci, 2009 ;497 : 23-34
[6] Mesure S. Posture, quilibre et locomotion: bases neurophysiologiques In : Viel E. La

marche humaine, la course et le saut. Biomcanique, explorations, normes et
dysfonctionnements. Paris: Masson, 2000 : 69-90
[7] Lamy JC. Bases neurophysiologiques de la proprioception. Kinesther Sci, 2006 ; 472 :15-
23
[8] Jacquemard J, Costille M. apport de la rducation vestibulaire pour une prise en charge
multisensorielle des troubles de lquilibre. Kinesther Sci, 2008 ; 493 : 21-27
[9] Belhassen S, Pelissier J. Vieillissement de la sensibilit plantaire in : Jacquot JM, Strubel

D, Plissier J. La chute de la personne ge. Problmes en mdecine et en rducation Paris :
Masson, 1999 : 63-74
[10] Thoumie P. Posture, quilibre et chutes Bases thoriques de la prise en charge en

rducation. Encycl. Md. Chir. KinsithrapieMdecine physique-Radaptation. 1999 ; 26
452 A 10
[11] Gil R, Morizio P. Rducation des troubles de lquilibre les ataxies avec et sans
vertiges. Paris : dition Frison Roche, 1991 : 16-27
[12] Levques M, seiderman L, Ulmer E, et al. physiologie vestibulaire bases anatomiques,

cellulaire immunohistochimique et lectrophysiologique. Encycl. Md. Chir Oro-Rhino-
Laryngologie.2009 ; 20-198-A-10
[13] Hassid N, Hennaux C et Van Nechel C. La rducation vestibulaire. Paris : Frison-

Roche, 2004 : 14-27
[14] Massion J. Cerveau et motricit: fonctions sensori-motrices. Paris : Presses universitaires
de France, 1997 : 88-100
[15] Collet C. Mouvements & cerveau: neurophysiologie des activits physiques et sportives.
Bruxelles : De Boeck Suprieur, 2001
[16] UPMC http://www.chups.jussieu.fr/polys/eia_neuro/EIAneuropsyP2_ANAT_

FONCTIONNELLE.pdf. 28/02/20144
[17] NG, Tommy HB, Sowman P et al. Premovement brain activity in a bimanual load-lifting
task. Experimental brain research. 2011 ; 208(2) : 189-201
[18] Massion J. Cerveau et motricit: fonctions sensori-motrices. Paris : Presses universitaires

de France, 1997 : 48-67
[19] Tavernier-Vidal B, Mourey F. Radaptation et perte dautonomie physique chez le sujet

g. La rgression psychomotrice. Paris : Frisson-Roche, 1999 : 30-41
[20] Thoumie P. Vieillissement de la proprioception et volution des stratgies de rattrapage de

l'quilibre in : Jacquot JM, Strubel D, Plissier J. La chute de la personne ge. Problmes en
mdecine et en rducation. Paris : Masson, 1999 : 75-80
[21] Briley DP Wasay M, Sergent S et al. Cerebral white matter changes (leukoaraiosis),
stroke, and gait disturbance. J Am Geriatric Soc. 1997. 45 (12) : 1434-
[22] Cabeza et al. Age-related differences in neural activity during memory encoding and
retrieval: A positron emission tomography study J. Neurosci, 1997, 17 : 391400
[23] Boudrias et al , Age-related changes in causal interactions between cortical motor

regions during hand grip .NeuroImage, 2012;59 (4) : 3398-
[24] Vaillant J. ACTUALITES EN...-Osteo-articulaire-Muscles squelettiques: modifications

lies au vieillissement, a l'inactivit et aux exercices thrapeutiques (2e partie). Kinesither Sci.
2003 ; 430 : 49-51
[25] Vaillant J. ACTUALITES EN...-Osteo-articulaire-Muscles squelettiques: modifications

lies au vieillissement, a l'inactivit et aux exercices thrapeutiques (1ere partie). Kinesither
Sci, 2003 ; 429 : 47-48
[26] Woollacott MH, Manchester DL. Anticipatory postural adjustments in older adults: are
changes in response characteristics due to changes in strategy? . Journal of gerontology.
1993; 48.2 : 64-70
[27] MOUREY F, POZZO T, ROUHIER-MARCER I, et al. A kinematic comparison between

elderly and young subjects standing up from and sitting down in a chair. Age and ageing,
1998 ; 27(2) : 137-146.
[28] Diehl, M, Peter E. The influence of gaze stabilization and fixation on stepping reactions
in younger and older adults. Journal of Geriatric Physical Therapy.2010; 33(1) : 19-25.
[29] Pozzo, T., Berthoz, A., & Lefort, L. (1990). Head stabilization during various locomotor
tasks in humans. Experimental Brain Research, 82(1), 97-106
[30] Dubost, Vronique, et al. "Decreased trunk angular displacement during sitting down: An
early feature of aging." Physical Therapy 85.5 (2005): 404-412.
[31] Manckoundia, P., Mourey, F., Pfitzenmeyer, P., & Papaxanthis, C. (2006). Comparison
of motor strategies in sit-to-stand and back-to-sit motions between healthy and Alzheimers
disease elderly subjects. Neuroscience, 137(2), 385-392.
[32] Pai, Y. C., & Rogers, M. W. Control of body mass transfer as a function of speed of
ascent in sit-to-stand. Medicine and Science in Sports and Exercise, 1990;22(3), 378-384
[33] Kralj, A., Jaeger, R. J., & Munih, M. Analysis of standing up and sitting down in
humans: definitions and normative data presentation. Journal of biomechanics. 1990; 23(11),
1123-1138
[34] Nemmers, T. M., Miller, J. W., & Hartman, M. D. (2009). Variability of the forward
head posture in healthy community-dwelling older women. Journal of Geriatric Physical
Therapy, 32(1), 10-14.
Thses consultes :
MOUREY, France. Les effets de vieillissement sur lorganisation de la posture et du
mouvement : analyse cinmatique, lectromyographique et dynamique du passage assis-
debout et debout-assis. Thse de doctorat en science et techniques appliques au handicap et
la radaptation, Dijon, universit de Bourgogne, 1997
KUBICKI, Alexandre. Le vieillissement de la coordination entre posture et mouvement.

Vers une rducation des capacits prdictives . Thse de doctorat en neurosciences, sous la
direction de France Mourey, Dijon, universit de Bourgogne, 2012.
BESTAVEN, Emma. Stratgies utilises par des personnes jeunes et des personnes ges
lors des transferts assis-debout et assis-marche . Thse de doctorat en Sciences et
Techniques des Activits Physiques et Sportives. Rennes, universit Rennes 2, 2008.
ANNEXES
ANNEXE I
Demande de consentement
Madame, Monsieur,
Dans le but damliorer la prise en charge en griatrie, nous effectuons une tude sur les transferts
assis-debout et debout-assis.
Le test ralis ne que dure quelques minutes. Il sera reproduit chaquune de vos sance de
rducation pendant 4 semaines.
Les rsultats resteront anonymes et pourront faire lobjet dune publication scientifique.
Ainsi, nous sollicitons votre consentement participer cette tude.
Vous tes totalement libre de refuser de participer ou d'interrompre le test tout instant.
Je soussign M. . dclare avoir t avis des conditions de

ltude et donne mon consentement sa ralisation et lexploitation des donnes.
Date et Signature
ANNEXE II
Moyenne de
Moyenne de Moyenne de Moyenne de Moyenne de Moyenne de Moyenne de
Angle du tronc - Moyenne de Angle du t moyenne A
Ratio - TAD Courbure - TAD Dure - TAD Ratio - TDA Courbure - TDA Dure - TDA
TAD
Patient 1 23,9112025 0,210956 14,620349 1,3025 2,5403395 0,056854695 9,62192 1,6305
Patient 2 3,870533333 0,125213667 28,42532867 2,625333333 3,864 0,044880445 -7,666529 0,3665
Patient 3 3,925336667 0,097208667 15,18609033 0,764333333 1,558393333 0,17563 24,39973033 2,243333333
Patient 4 3,683946333 0,150128 25,630831 1,133666667 3,1505 0,0671859 35,11810367 1,744
Patient 5 15,27346433 0,199789033 9,185148 0,899333333 1,3014245 0,184249667 4,050738 1,537333333
Patient 6 1,127826667 0,1317414 21,7562 2,670666667 5,762523333 0,314625667 18,19532333 3,617
Patient 7 1,58271 0,2219195 15,8579115 1,419 4,045024 0,031283025 -14,86884 1,1075
Patient 8 5,115233 0,201443 10,63339733 1,409 1,452343333 0,14867 16,413498 1,508
Patient 9 3,47958 0,194296667 21,66516667 1,021 1,357663333 0,164913667 29,99735733 1,678
Patient10 2,82401 0,140692333 8,85769 1,809333333 1,916930333 0,174802333 14,54622333 2,35
Total
6,031700571 0,163831761 17,32057418 1,51575 2,60930548 0,146528446 14,90133422 1,860814815
gnral
TABLEAU I : MOYENNES DES 8PARAMETRES POUR CHAQUE PATIENT DANS LA CONDITION ANCRAGE
Moyenne de Moyenne de Moyenne de Moyenne de Moyenne de Moyenne de Moyenne de Moyenne de
Ratio - TAD Courbure - TAD Angle du tronc - Dure - TAD Ratio - TDA Courbure - TDA Angle du tronc - Dure - TDA
TAD TDA
Patient
7,182 0,0450545 21,38355 1,139 1,937876 0,03914069 4,424293 0,803
1
Patient
14,311928 0,204038 22,0697 1,669 0,85494 0,412513 42,272404 5,179
2
Patient
4,955209 0,504971 17,77075 0,8425 1,32987 0,221400333 32,525044 2,856666667
3
Patient
3,001633333 0,1131112 33,97537367 1,004 2,389696333 0,139235267 34,12785533 1,508
4
Patient
13,967743 0,157557 14,058692 1,0995 1,06038 0,0448225 -3,8893135 0,616
5
Patient
3,20568 0,169814667 9,001273333 0,982666667 1,140626667 0,196548667 18,290497 1,472
6
Patient
1,709454667 0,1010647 17,33128133 1,939666667 2,151426667 0,27515 27,99150433 2,415
7
Patient
4,006156 0,153743667 12,628368 1,341666667 3,026116333 0,127794267 0,288382333 1,045333333
8
Patient
2,322506667 0,161139667 23,54533733 1,161 1,3947 0,236015667 27,49920833 1,6
9
Patient
2,77899 0,125660333 13,06125 6,110633333 1,948635 0,14674786 20,03638967 2,106333333
10
Total
5,11552031 0,153388455 17,166283 1,695927586 1,806959222 0,191640123 19,81836917 1,830965517
TABLEAU II : MOYENNES DES 8PARAMETRES POUR CHAQUE PATIENT DANS LA CONDITION NORMAL
Annexe III
normalit des distributions dans la condition ancrage
Normalit des distributions tudies : La distribution peut tre considre comme suivan
Plus la distribution (reprsent par les diagrammes en baton bleu)suit la courbe normale
thorique rouge, plus la distribution est proche d'une loi normale.
Plus la distribution (reprsent par les diagrammes en baton bleu)suit la courbe normale
thorique rouge, plus la distribution est proche d'une loi normale
Histogramme : Moy enne de Ratio - TAD

K-S d=,37415, p<,10 ; Lillief ors p<,01
Shapiro-Wilk W=,68582, p=,00059
8
6
Nombre d'observations
0
-5 0 5 10 15 20 25
X <= Borne de catgorie
Histogramme : Moyenne de Courbure - TAD

K-S d=,23373, p> .20; Lilliefors p<,15
1
0
0,08 0,10 0,12 0,14 0,16 0,18 0,20 0,22 0,24

Histogramme : Moyenne de Angle du tronc - TAD
K-S d=,17619, p> .20; Lilliefors p> .20
1
0
5 10 15 20 25 30
Histogramme : Moyenne de Dure - TAD

2
0
0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0

Histogramme : Moyenne de Ratio - TDA
2
0
0 1 2 3 4 5 6
Histogramme : Moyenne de Courbure - TDA

2
0
0,00 0,05 0,10 0,15 0,20 0,25 0,30 0,35

Histogramme : Moyenne de Angle du tronc - TDA
1
0
-20 -10 0 10 20 30 40
Histogramme : Moyenne de Dure - TDA

2
0
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0

NORMALITE DES DISTRIBUTIONS DANS LA CONDITION NORMAL
Histogramme : Moyenne de Ratio - TAD

1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Histogramme : Moyenne de Courbure - TAD

K-S d=,36935, p<,10 ; Lilliefors p<,01
9
3
0
-0,1 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6

Histogramme : Moyenne de Angle du tronc - TAD
1
0
0 5 10 15 20 25 30 35
Histogramme : Moyenne de Dure - TAD

K-S d=,33389, p<,20 ; Lilliefors p<,01
7
2
0
-1 0 1 2 3 4 5 6 7

Histogramme : Moyenne de Ratio - TDA
1
0
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5
Histogramme : Moyenne de Courbure - TDA

2
0
0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5

Histogramme : Moyenne de Angle du tronc - TDA
1
0
-10 0 10 20 30 40 50
Histogramme : Moyenne de Dure - TDA

2
0
0 1 2 3 4 5 6

ANNEXE IV
Rsultats du test de Wilcoxon
paramtre N (effectif) t z Niveau du P

Ratio TAD 10 26,00000 0,152894 0,878482
Courbure TAD 10 19,00000 0,866400 0,386271
Angle tronc TAD 10 25,00000 0,254824 0,798860
Dure TAD 10 17,00000 1,070259 0,284504
Ratio TDA 10 16,00000 1,172189 0,241122
Courbure TDA 10 15,00000 1,274118 0,202623
Angle tronc TDA 10 17,00000 1,070259 0,284504
Dure TDA 10 23,00000 0,458682 0,646462
Les chutes de la personne ge ont une forte incidence sur leur
indpendance fonctionnelle. Elles sont directement lies la
dtrioration de la fonction dquilibration, et surviennent le plus
souvent lors dactivits de la vie quotidienne principalement pendant la
marche et les transferts.
Ce mmoire sest intress aux consignes donnes aux personnes ges

lors des transferts assis-debout et debout-assis Et a tent de dterminer
si une consigne concernant le regard pouvait amliorer ses transferts.
Les rsultats apportent des donnes utiles la pratique mme si

statistiquement non significatifs.
Mots cls : rducation griatrique, transferts assis-debout et debout-

assis, personnes ges, quilibre.

Dijon 2014 Lemdjadi

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Institut de Formation en Masso-Kinsithrapie de Dijon

Lancrage du regard amliore-t-il les

Mmoire dinitiation la recherche

Mira Chenafa Promotion 2014

Lancrage du regard amliore-t-il les transferts

Rfrents de mmoire : Alexandre KUBICKI

Directeur de mmoire : Anglique GONZALEZ

Mira Chenafa Promotion 2014

Alexandre Kubicki pour son investissement et son aide prcieuse.

Marie-Laure Dureysseix pour son accueil et sa participation la ralisation de ltude.

Tous les patients qui ont particip ltude.

Mes parents pour leur soutien et leur amour sans faille.

Omar pour son soutien et sa comprhension de tous les jours.

2.1 les capteurs priphriques.4

2.2 le systme de traitement ...7

2.3 le systme effecteur...9

3. Vieillissement de la fonction dquilibration10

IV. Matriel et mthode ..14

Le choix de ma thmatique sest fait suite de nombreux questionnements concernant la

La premire partie de ce mmoire sera consacre diffrents lments thoriques: le

Dans la seconde partie le protocole et le droulement de lexprimentation sera expliqu dans la

II. Cadre thorique :

Le vieillissement de la population est un indicateur damlioration de la sant (OMS).

Parmi les facteurs prdisposant on distingue les facteurs extrinsque environnementaux ou

Cest pourquoi il est essentiel de comprendre comment sorganise la fonction dquilibration.

2. Organisation de la fonction dquilibration :

Il semble important de connaitre ces structures intervenant dans lorganisation de la fonction

2.1 Les capteurs priphriques :

2.1.1 Les rcepteurs de la sensibilit profonde :

Leur innervation sensitive comporte une terminaison primaire et un nombre variable de

Organes tendineux de golgi :

Les rcepteurs cutans :

Il sagit de plusieurs types de rcepteurs sensibles la dformation cutane.

2.1.2 Le systme visuel :

La vision assure la conversion de linformation lumineuse en une information nerveuse et son

2.1.3 Le Systme vestibulaire :

Systme utriculaire et sacculaire : [11] [12]

Les canaux semi circulaires : [12] [13]

Chaque canal semi-circulaire possde un organe neurosensoriel appel crte ampullaire, ce

- Rflexe vestibulo-oculaire : il permet de stabiliser lenvironnement visuel lors des

- Rflexe vestibulo-spinal : permet de rguler le tonus des muscles du tronc lors de

2.2 Le systme de traitement :

2.2.1 la moelle pinire :

2.2.2 Le tronc crbral :

Le tronc crbral prsente 3 subdivisions : le bulbe, le pont, et le msencphale

Les tubercules quadrijumeaux (tectum) constituent des structures sensorimotrices importantes en

On distingue 3 territoires fonctionnels apparus progressivement dans lvolution phylogntique:

2.2.4 hmisphres crbraux : [14]

Le cortex parital associatif a comme rle principal de constituer un systme de rfrence

2.2.5 Noyaux gris centraux :

Ils contribuent la prparation, au droulement et lautomatisation du mouvement grce leur

Les NGC peuvent tre distingus en deux sous ensembles :

1.3 le systme effecteur :

Il sagit de lensemble de la musculature axiale et priphrique qui assure la partie active du

La distribution du tonus postural parmi les muscles antigravitaires dpend de lintgrit de la

lombaire et du bassin et plus particulirement le psoas iliaque, au niveau du membre infrieur le

3. Vieillissement de la fonction dquilibration :

3.1 Vieillissement des capteurs priphriques :

Le vieillissement du systme visuel conduit une diminution de la perception visuelle des

Cependant laltration de lquilibre nest pas corrle au vieillissemnt vestibulaire proprement

la perte progressive des capacit lastiques de la peau contribuent probablement ce dclin, de

3.2 Vieillissemnt des structures centrales :

3.3 Vieillissement du systme effecteur : [19] [24] [25]

3.4 Retentissement fonctionnel :