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Le syndrome
myofascial douloureux
Points Trigger Myofasciaux
1ère partie
1 - Historique
Au cours du siècle dernier, le progrès dans la compréhension de
la douleur myofasciale fut lent. Des noms différents furent utilisés
Jan De Laere
pour désigner la même pathologie et le SMD fut certainement
PHYSIOTHÉRAPEUTE
THÉRAPEUTE MANUEL
confondu avec d´autres états de douleur ou d´hypersensibilité
DIRECTION TMNO musculaires comme la myogélose, la fibrosite et le rhumatisme
(THÉRAPIE MANUELLE
NEURO-ORTHOPÉDIQUE) musculaire.
2 - Terminologie
Le syndrome myofascial douloureux - SMD
(figure 1) est une perturbation fonctionnel-
le, douloureuse et réversible de l'appareil
locomoteur dont l'origine se situe et se
maintient dans un ou plusieurs points trig-
ger myofasciaux.
Douleur
Faiblesse musculaire
En 1938, Kellgren par son travail expéri-
mental mettait en évidence l'existence de
Restriction de mobilité
…le SMD est une perturbation
la douleur référée provenant des structures
dont l'origine se situe myofasciales. C'est Janet Travell, qui depuis Phénomènes neurovégétatifs
les années quarante et pendant toute sa vie
dans un ou plusieurs points
a oeuvré le plus pour faire accepter et Figure 1 :
trigger myofasciaux… reconnaître le concept des points trigger Syndrome myofascial douloureux
myofasciaux par le monde médical.
(SMD)
musculaire
Dysfonction de la plaque motrice terminale
Chaque fibre musculaire (cellule muscu- Activation et sensibilisation Libération des substances
Dysfonction de
laire) renferme environ 1000 à 2000 myo- des nocicepteurs neurovasoactives
la pompe à calcium
fibrilles. Chaque myofibrille contient des
Déficit d´ATP
sarcomères, placés en série. Le sarcomère
Hypoxie
est l'unité contractile de base du muscle locale
Oedème local
squelettique, il est composé d'un grand
nombre de myofilaments, d'actine et de
myosine. L'influx nerveux arrive au niveau Stase veineuse Ischémie locale Cordon musculaire
PTr myofascial
de la terminaison axonale du neurone
moteur et déclenche la libération du neu-
Tonus musculaire
rotransmetteur, l'acétylcholine qui diffuse à augmenté
travers la fente synaptique. Il déclenche un Dysfonctions vasculaires
potentiel d'action musculaire qui se pro- périphériques
Facteurs
page le long de la membrane de la cellule d´entretien
Dy sfonctions articulaires
Neuropathies
musculaire et libère les ions de Ca, retenus
dans le réseau tubulaire du réticulum sar-
coplasmique (figure 3). Figure 4 : Pathogénèse des points trigger myofasciaux
Figure 7 : Figure 8a :
Test isométrique, Palpation a plat
abduction de du muscle
la hanche droite temporal
contre résistance droit
Figure 8b :
Figure 6 :
nels simples tels que : l'étirement muscu- Palpation par
Test de mise en tension, partie supérieure laire et l'isométrie et par la palpation du pincement du muscle
du muscle trapèze droit muscle que l'on suspecte. Il est, dans un pectoral droit
cas de dysfonction aiguë et mono-muscu-
≥ e lle n'est pas un critère diagnostique laire, assez simple à établir.
essentiel, mais elle permet le diagnos- Figure 8c :
Les examens radiologiques, ainsi que
tic différentiel entre un PTrM latent et Palpation par
les examens de laboratoire sont souvent
actif, car le point latent demande plus
« négatifs ». Les symptômes des PTrM grattage du muscle
de force de stimulation et de temps
sont souvent mal interprétés et faussement droit de l'abdomen
pour qu'un début de douleur référée attribués à une découverte radiologique
s'installe. fortuite.
La douleur référée ne se superpose ni à ≥ les points-détente de la peau, des cica-
l'innervation cutanée, ni à l'innervation 1 > l'anamnèse, trices, des ligaments, du périoste ou
nerveux,
segmentaire. Siegried Mense postule qu'il 2 > l'inspection,
existe des relations muettes entre les neu- ≥ l'enthésiopathie, la tendinite et la bursite,
3 > la démonstration fonctionnelle, ≥ l'arthrose et l'arthrite,
rones de la corne postérieure et les neu-
rones périphériques, elles s'activent lors 4 > les mouvements actifs et/ou passifs, ≥ la neuropathie,
d’une stimulation nociceptive.
5 > la mise en tension du muscle montre ≥u ne maladie ou une dysfonction vis-
une raideur, une restriction de mobilité cérale,
7 - Etiologies et/ou une douleur (figure 6), ≥ le syndrome douloureux régional com-
≥ une surcharge musculaire aiguë, plexe,
6 > l'examen isométrique du muscle mon-
≥u ne surcharge musculaire chronique - tre une faiblesse musculaire sans atrophie ≥ la fibromyalgie, le syndrome de fatigue
travail à la chaîne, primaire et/ou une douleur (figure 7), chronique, la polymyalgie rhumatis-
male…,
≥ une élongation musculaire, 7 > la palpation à plat, par pincement ou
≥ la douleur myogène et les myopathies.
≥u n étirement musculaire chronique - par grattage du muscle (figures 8a, 8b et 8c)
stress postural, montre :
≥u
n raccourcissement musculaire chro-
nique,
≥ un cordon ou un nodule musculaire,
≥ une douleur importante bien localisée
Conclusion
≥ un traumatisme direct sur le muscle. dans ce cordon, Après avoir expliqué et développé
≥ une reproduction de la douleur spécifi- toute la partie physiologique et dia-
Des facteurs tels que : l'asymétrie corporel- que du patient, gnostique, nous aborderons dans la
le, la disproportion squelettique, la carence deuxième partie de cet article (pro-
nutritionnelle, le froid, un traumatisme
≥ l'extension d'une douleur référée spéci- chain numéro) le traitement du syn-
fique du muscle,
important, le stress, les dysfonctions vis- drome myofascial douloureux. ■
cérale, articulaire ou neurogène, peuvent ≥ une « réaction de secousse musculaire
contribuer au développement d'un syn- localisée », Bibliographie en fin de deuxième
drome myofascial douloureux et entretenir ≥ des phénomènes neurovégétatifs locaux partie d'article
la présence de PTrM. et/ou référés.