Institut Rgional de Formation

Sanitaire et Sociale du Limousin

INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE

DE LIMOGES

Travail Ecrit en vue de lobtention du

Diplme dEtat de Masseur-kinsithrapeute

D.R.A.S.S du Limousin

Juin2010

Influence de lestime de soi sur la participation la rducation chez les traumatiss

crniens

BERTIN Marie

Sous la direction de :

Jacques ROUZIER

1
2
Remerciements

A ma famille, mes amis et certains tudiants de lIFMK qui mont aid et soutenu au
cours de lanne dans la ralisation de ce projet.

Au Dr Dumond qui a autoris la diffusion de mon questionnaire dans le service de

psycho-rhabilitation du centre hospitalier Esquirol.

Aux patients du service de psycho-rhabilitation qui ont accept de consacrer un peu

de leur temps renseigner le questionnaire.

Au Dr Fayol qui ma donn des conseils aviss pour ce projet.

A Melle Roderich qui ma aid la ralisation de mon enqute.

Et enfin, merci Mr Rouzier qui sest investi tout au long de llaboration de ce

travail.

3
Sommaire

1. Introduction .................................................................................................................. 7

2. Problmatique pratique ............................................................................................... 9

2.1 Constat personnel ......................................................................................................... 9
2.2 Traumatis crnien ........................................................................................................ 9
2.2.1 Dfinition ........................................................................................................................ 9
2.2.2 Les squelles motrices .................................................................................................. 11
2.2.3 Les squelles neuropsychologiques .............................................................................. 11
2.2.4 Pronostic des traumatiss crniens ............................................................................... 12
2.3 Concept de lidentit ................................................................................................... 12
2.3.1 Dfinition ...................................................................................................................... 12
2.3.2 Construction de lidentit ............................................................................................. 13
2.3.3 Lidentit chez les traumatiss crniens ....................................................................... 14
2.4 Concept du soi ............................................................................................................ 15
2.4.1 Dfinition ...................................................................................................................... 15
2.4.2 Composition ................................................................................................................. 15
2.5 Concept de lestime de soi .......................................................................................... 16
2.5.1 Dfinition ...................................................................................................................... 16
2.5.2 Composantes de lestime de soi ................................................................................... 16
2.6 Relation entre lidentit et lestime de soi .................................................................. 17
2.7 Participation ................................................................................................................ 18
2.8 Autonomie .................................................................................................................. 19
2.9 Sant mentale.............................................................................................................. 19
2.10 Question de recherche .............................................................................................. 20

3. Problmatique thorique ........................................................................................... 21

3.1 Compliance ................................................................................................................ 21
3.2 Alliance thrapeutique ............................................................................................... 22
3.3 Motivation ................................................................................................................. 22
3.4 Les postures ............................................................................................................... 24
2.5.1 Lagent .......................................................................................................................... 24
4
2.5.1 Lauteur ........................................................................................................................ 25
3.5 La grille thorique ..................................................................................................... 26

4. Problmatique mthodologique ................................................................................ 28

4.1 Hypothse de recherche .............................................................................................. 28
4.2 Mthode de recherche................................................................................................. 28
4.3 Choix de la population................................................................................................ 28
4.4 Outil denqute ........................................................................................................... 29
4.4.1 Echelle destime de soi de Rosenberg .......................................................................... 29
4.4.2 Questionnaire sur la participation ................................................................................. 29
4.4.3 Test de loutil ................................................................................................................ 29
4.5 Mthodologie denqute ............................................................................................. 30
4.6 Mthodologie danalyse ............................................................................................. 30
4.7 Rsultats ..................................................................................................................... 30

5. Dicussion ...................................................................................................................... 32
5.1 Critique mthodologique ............................................................................................ 34

6. Perspective et conclusion ........................................................................................... 35

6.1 Perspective .................................................................................................................. 35
6.2 Conclusion .................................................................................................................. 35

Rfrences Bibliographiques ................................................................................................. 38

Sites internet............................................................................................................................ 42

Annexes .................................................................................................................................... 43
Annexe n1 : Echelle de Glasgow ............................................................................................ 43
Annexe n2 : Tableau concept de soi ....................................................................................... 44
Annexe n3 : Modle thorique du concept de soi ................................................................... 45
Annexe n4 : Schma de la motivation .................................................................................... 45
5
Annexe n5 : Les diffrents types de rgulation ...................................................................... 46
Annexe n6 : Echelle destime de soi de Rosenberg ................................................................ 46
Annexe n8 : Questionnaire sur la participation....................................................................... 49
Annexe n9 : Rsultats des questionnaires ............................................................................... 51

6
 1. Introduction

Chaque anne, en France, 150.000 personnes sont victimes dun traumatisme crnien.

Selon J-S Bryden, on considre comme traumatisme crnien, tout choc cphalique
suffisamment svre pour entrainer un traitement mdical. Cest un traumatisme brutal, qui
arrive sans prvenir. Les lsions crbrales graves entrainent souvent un coma, des atteintes
neurologiques, cognitives et motrices.

Daprs une tude pidmiologique de lI.N.S.E.R.M. (Institut National de la Sant et

de la Recherche Mdicale), ralise en 1986 sur une population dAquitaine (4.9% de la
population franaise), la premire cause des traumatismes crniens en France est les accidents
de la voie publique : 60% des blesss hospitaliss. La deuxime cause majeure est les chutes :
32% des traumatismes crniens. Et enfin, les blessures par armes feu qui reprsentent 1%
des traumatismes crniens.

Les hommes, quelque soit lge, ont une incidence 2,1 fois plus leve que les
femmes et un important pic dincidence entre 15 et 25 ans. La mort par traumatisme crnien
est aussi trois fois plus leve que chez la femme. Parmi les populations risque, on
trouve essentiellement les personnes actives (accident de travail ou de trajet) et les jeunes
scolariss (conduite risque des adolescents).

Sur le plan mdical, les squelles motrices et cognitives sont souvent importantes.
Selon lI.N.S.E.R.M. (proportion sans rapport avec la gravit initiale du traumatisme), il y a
persistance, au-del de 5 ans, dune plainte du crbro-ls pour divers symptmes subjectifs :
40 50% de cphales, 25 30% de vertiges, 40 50% de manifestations anxieuses et 35%
de ractions dpressives. Chez la plupart des traumatiss crniens lgers, les incapacits
rsiduelles sont le plus souvent en rapport avec des lsions exocrniennes associes, tandis
que pour les traumatismes crniens graves, les incapacits sont surtout lies des squelles
cognitives et/ou des troubles du comportement. Face ces squelles, la prise en soin dun
traumatis crnien doit tre pluridisciplinaire, ce qui nest pas toujours ralisable dans certains
services o il manque de personnel.

La ncessit dune prise en soin pluridisciplinaire et dune surveillance importante du

crbro-ls a un cot relativement important. Le personnel soignant et ventuellement

7
dappareils mdicaux autour du malade est trs coteux. Le montant dune journe
dhospitalisation en service de ranimation slve 4698 euros par jour.

Ce qui ma interpell dans ce contexte, cest toute la complexit de la prise en soins

que requiert un traumatis crnien, que ce soit autant au niveau cognitif que moteur. La sant
est aussi dtermine par des variables cognitives souvent peu prises en compte par les acteurs
en sant (le personnel mdical). Jai pu le constater lors dun stage, o jai pris en soin une
patiente qui avait subi un traumatisme crnien svre. Le masseur-kinsithrapeute joue un
rle important auprs du patient traumatis crnien sur le plan cognitif et moteur. Cette
rducation motrice et cognitive est ncessaire pour le patient afin quil acquiert une certaine
autonomie dans sa vie quotidienne. En fonction de lautonomie acquise, le patient pourra tre
rinsr socialement et professionnellement. Lacquisition de cette autonomie ncessite une
participation active la rducation masso-kinsithrapique. Cest pourquoi, je me suis
questionne sur les facteurs pouvant influencer la participation la rducation, et plus
particulirement sur lestime de soi. Lestime de soi faisant partie intgrante de la sant du
patient : Selon les donnes de sant publique (Hirsch, 1996, Haut Comit de Sant
Publique, 1999, DIvernois et Gagnayre, 1995, Grmy, 1995, OMS, 1986, OMS, 1997), la
sant est dtermine par les soins curatifs, le niveau socioprofessionnel, lalimentation,
lhygine de leau, les souffrances, le stress, la confiance en soi, lestime de soi, les revenus,
le logement, la justice sociale, lducation, lcosystme, les loisirs, le travail,
lenvironnement, les comportements et les modes de vie. (Gatto, 2005).

Dans ce mmoire, jvaluerai lestime de soi de patients traumatiss crniens grce

lchelle de Rosenberg, jtudierai la posture que le patient prend en sance de rducation
ainsi que linfluence que lestime de soi peut avoir ou non sur cette dernire. Je commencerai
par dfinir les termes principaux de mon mmoire, et ensuite, je prsenterai llaboration de
mon tude fonde sur des modles thoriques de la posture. Suite aux rsultats de cette tude,
je dterminerai si lestime de soi une influence sur la participation la rducation chez les
traumatiss crniens.

8
 2. Problmatique pratique

2.1 Constat personnel

Dans le cadre de ma formation en masso-kinsithrapie, jai dcid de faire mon

premier stage de troisime anne dans un centre de rducation. Ce centre comprenait 130 lits
rpartis comme suit :

- 110 lits de rducation et de radaptation fonctionnelle,

- 20 lits de soins de suite et de radaptation.

Il y avait un service de rducation et de soins de suite cardio-respiratoire, un service

de rducation polyvalente orientation neurologique et un service de rducation
polyvalente. Le centre reoit 42% de patients en rhumato-orthopdique, 25% en post-
traumatique, 15% en cardio-respiratoire et 14% en neuro-musculaire (chiffres pour lanne
2007).

Pendant ma priode de stage de six semaines, jai pris en soin une patiente ayant subi
un traumatisme crnien svre le 28 aot 2009 suite un accident de la voie publique vlo.
Cette patiente avait bien rcupr sur le plan fonctionnel. Pourtant, lorsquelle venait en
sance de rducation, sa participation variait en fonction des jours et de lheure de la sance.
Je me suis alors penche sur cette patiente, en me demandant quels facteurs pouvaient
influencer sa participation la rducation. Chez cette patiente, laspect psychologique tait
prdominant, elle manquait de confiance en elle. Ceci ma amene mintresser de plus prs
lestime de soi de cette patiente. Afin dlargir ce questionnement, jai dcid dobserver si
la population de traumatiss crniens avait aussi cet aspect psychologique, et sil pouvait
influencer la participation la rducation ou non.

2.2 Traumatisme crnien

2.2.1 Dfinition

Selon la dfinition de Copti (1996), un traumatisme crnien est une atteinte

crbrale cause par une force physique extrieure, susceptible de dclencher une diminution

9
ou une altration de ltat de conscience avec la perturbation des fonctions cognitives,
associe ou non une dysfonction physique .

Parmi ces atteintes, on distingue deux types de lsions : les lsions immdiates et les
lsions secondaires (Cohadon, 1998) :

- Les lsions immdiates comprennent les effets de contact, consquences directes de

limpact, comme les fractures, les embarrures, et les fractures irradies. Ces effets de
contact sont responsables de contusions directes, de plaies crnio-crbrales et
dhmatome extradural. Viennent ensuite les lsions par effets dinertie,
acclration/dclration, soit par mcanismes de translation (mouvements crne-
parenchyme, variation de pression), soit par mcanismes de rotation (mouvements
intraparenchymateux, tirements). Les effets dinertie induisent des contusions de
contrecoup, hmatome sous-dural, lsions axonales et hmatome intracrbral.

- Les lsions secondaires sont les consquences de lvolution des lsions immdiates.
Ces lsions sont : des hmatomes (extradural, sous-dural ou intracrbral), des
dmes, des hypertensions intracrniennes, des dplacements, des engagements et des
compressions du parenchyme crbral.

Les lsions crbrales graves entrainent souvent un coma, cest--dire, un tat de non-
rponse o le patient est incapable de rpondre aux stimulations extrieures comme aux
besoins internes de lorganisme. La dfinition et le diagnostic du coma sappuient uniquement
sur lexamen clinique. Lchelle la plus connue de lvaluation de la conscience est celle de
Glasgow (annexe n1). Cette chelle est spare en trois items (ouverture des yeux, rponse
motrice, rponse verbale) et est cote de 3 jusqu 15, sachant que le score minimum
correspond ltat de mort crbrale.

Le degr de gravit du traumatisme peut tre dtermin en considrant les quatre

paramtres mdicaux suivants : lchelle de Glasgow, la dure de lamnsie post-traumatique,
ltat des rflexes du tronc crbral et lobservation des signes neurologiques cliniques. Ces
critres de classification sont trs prcis. Daprs Russel, la dure damnsie post-traumatique
est la priode pendant laquelle le patient est confus, incapable de sorienter, de mmoriser des
vnements courants, avec troubles dorientation, amnsie antrograde et amnsie rtrograde.

10
La classification de Jennett, permet dindiquer la gravit du traumatisme crnien :
- moins de 5 minutes : amnsie post-traumatique trs lgre,
- de 5 minutes 1 heure : amnsie post-traumatique lgre,
- de 1 heure un jour : amnsie post-traumatique modre,
- de 1 jour 7 jours : amnsie post-traumatique svre,
- plus de 1 semaine : amnsie post-traumatique trs svre,
- plus de 4 semaines : amnsie post-traumatique trs trs svre.
En gnral, le coma nexcde pas un mois. Par contre, le rveil peut tre trs long.

2.2.2 Les squelles motrices

Les lsions crbrales graves sont aussi responsables de dficits provenant de

plusieurs secteurs (EMC, 1995) : des dficits moteurs de type pyramidal, gnicul,
parkinsonien, crbelleux, associs des troubles du tonus (spasticit), dficits de la motricit
volontaire et automatique, des troubles de la sensibilit (atteinte du systme lemniscal et/ou
extralemniscal), des dficits visuels, de lacuit visuelle (atteinte du nerf optique), ou du
champ visuel (hmianopsie bitemporale ou hmianopsie latrale homonyme), des troubles
oculomoteurs, des troubles du langage et de la communication (aphasie, dysphonie,
dysarthrie).

2.2.3 Les squelles neuropsychologiques

Au niveau neuropsychologique, les lsions crbrales peuvent entrainer des troubles

de lattention, des troubles du rapport lenvironnement et la ralit (phnomnes
hallucinatoires, fabulatoires), des troubles de la mmoire et des troubles motivoaffectifs.

Le traumatisme crnien constitue galement un choc psychologique. En effet, la sant

mentale des traumatiss crniens est souvent affecte. Les perturbations de lquilibre
psychologique gnralement observes chez les traumatiss crniens peuvent tre rassembles
lintrieur de deux catgories : les troubles dpressifs et les troubles anxieux. Selon une
enqute de Ferrey de 1995, un tiers des victimes de traumatisme crnien prsenterait un tat
dpressif. Le diagnostic de la dpression est difficile diagnostiquer, car ses symptmes sont
souvent confondus avec les squelles dues au traumatisme crnien (insomnie, hypersomnie,
fatigue avec un manque dnergie, tristesse).

11
 2.2.4 Pronostic des traumatiss crniens

En fonction de la rcupration du patient, en termes de rsultat fonctionnel et de

rinsertion sociale, une chelle a t propose, la Glasgow Outcome Score (GOS). Cette
chelle permet de classer les traumatiss crniens en cinq catgories (Cohadon, 1998) :

- GOS 1 : une bonne rcupration. Les patients peuvent prsenter tel ou tel handicap
fonctionnel, mais ils sont capables de retrouver une vie sociale normale et en
particulier une activit professionnelle.
- GOS 2 : un handicap modr, sujet handicap mais indpendant. Les patients
prsentent des dficits fonctionnels particuliers (aphasie, hmiplgie, ) ou globaux
(dsordres de la personnalit, des fonctions cognitives,) qui permettront une certaine
indpendance.
- GOS 3 : un handicap grave, sujet conscient mais dpendant. Ces patients prsentent
des dficits fonctionnels importants, neurologiques et/ou neuropsychologiques, qui les
rendent lourdement tributaires dautrui. Ils doivent vivre dans un environnement
familial ou institutionnel.
- GOS 4 : un tat vgtatif persistant. Les patients ont perdu toute apparence de vie
mentale, affective et relationnelle. Seules les fonctions vgtatives et une certaine
rorganisation des cycles veille/sommeil sont rcupres.
- GOS 5 : la mort.

A la suite dun traumatisme crnien, le sujet ne sait plus qui il est, il ne se reconnat
plus. Son identit est perturbe. Afin de comprendre comment se reconstruit lidentit chez le
traumatis crnien, je vais dabord la dfinir, puis voir comment elle se construit.

2.3 Concept de lidentit

2.3.1 Dfinition

Lidentit est un processus cognitif et affectif par lequel le sujet se conoit et se

peroit. Elle sarticule autour dune distinction entre lidentit du Moi et lidentit du Soi.
Selon le robert, cest le caractre de ce qui demeure identique soi-mme et le caractre de
ce qui est un . En psychiatrie, lidentit se dfinit comme la conscience de soi assurant
12
lunit et la permanence de la personne dans le temps . Plus gnralement, lidentit dun
individu est dfinie comme le fait pour une personne dtre tel individu et de pouvoir
galement tre reconnu pour tel sans nulle confusion grce aux lments qui
lindividualisent (Oppenheim-Gluckman, 2006). Lidentit suppose donc la fois
individualit, spcificit, communaut dappartenance et possibilit de similitudes,
permanence des caractres spcifiques. Elle est la fois biologique et corporelle,
psychosociale, et subjective, ces diffrents types didentit tant difficilement dissociables.

Lidentit biologique est le fait dappartenir lespce humaine, et de nous

diffrencier ainsi de toutes les autres espces sur Terre.
Lidentit corporelle est proche de lidentit biologique mais avec une notion
dindividualit qui nexiste pas dans lidentit biologique. Chaque corps humain est diffrent
des uns et des autres.
L'identit psychosociale est plus objective, elle permet d'identifier le sujet de
l'extrieur et se rfre aux statuts que le sujet partage avec les autres membres de ses
diffrents groupes d'appartenance. Cest lorganisation pour un individu donn, des
reprsentations quil a de lui-mme (reprsentation du Soi) et des reprsentations des groupes
auxquels il appartient.
Lidentit subjective, daprs Stoller (1978), est la connaissance que lon a
(consciente ou non) de sa propre existence et de son projet dans le monde, ou pour exprimer
les choses autrement, lorganisation des composantes psychiques qui doivent prserver la
conscience que lon a dexister .
Ces diffrents types didentit se construisent ds lenfance.

2.3.2 Construction de lidentit

Lidentit dun individu se construit tape par tape. Ce long processus sexprime de
la naissance ladolescence. Daprs Wallon (1931), lenfant passe par plusieurs stades :

- Entre 0 et 1 an : stade impulsif et motionnel

- Entre 1 an et 3 ans : stade sensori moteur et projectif
- Entre 3 ans et 6 ans : stade du personnalisme
- Entre 6 ans et 11 ans : stade catgoriel
- Entre 11 ans et 16 ans : stade de ladolescence

13
Nous nous intresseront au stade de personnalisme car cest dans ce stade que commence se
construire lidentit. Ce stade est lui-mme compos de trois priodes successives :

- La priode dopposition (entre 3 et 4 ans environ) : elle est marque par les frquentes
oppositions de lenfant aux demandes de ladulte qui contribuent laffirmation de sa
personnalit. Elle est essentielle la construction de l'autonomie et de la
diffrenciation soi-autrui.

- La priode de sduction (entre 4 et 5 ans environ) : lenfant se veut sduisant aux yeux
de lautre ; cest une priode de narcissisme. La personnalit se construit non plus dans
lopposition mais dans la sduction.

- La priode dimitation (entre 5 et 6 ans environ) : limitation concourt galement la

diffrentiation de lenfant de son milieu familial en dissociant le pareil et le pas
pareil . Cest une attitude ambivalente dadmiration et de rivalit qui clt le stade du
personnalisme.

Lenfant se dcouvre lui-mme au travers de ses perceptions, de ses actions, mais

aussi dans son rapport aux autres et dans le regard des autres. Le stade du miroir (Lacan,
1966) est une autre tape importante car elle permet la diffrenciation du corps de lenfant, du
corps de sa mre. Lenfant va reconnatre son image dans le miroir. Il se peroit autre dans
son regard. Ceci va lui permettre davoir lintuition de son corps dans sa globalit et de saisir
la relation de celui-ci la ralit environnante. Cest la mise en place de la premire bauche
du Moi . La fin de ladolescence permet lachvement de la personnalit. Par la suite,
quelques modifications de la personnalit peuvent survenir, mais lidentit reste globalement
stable. Pour Tap (2001), lidentit est le fait que lindividu se peroit le mme et reste le
mme dans le temps.

2.3.3 Lidentit chez le traumatis crnien

A la suite dun coma, le rveil du traumatis crnien est vcu comme une nouvelle
naissance aussi bien par le patient lui-mme que par son entourage et les quipes soignantes
(Cohadon, 2000). Cette deuxime naissance peut tre compare un accouchement, tout
comme la priode de coma peut tre compare la vie ftale. A son rveil, le patient reprend
peu peu conscience de son corps et de lui-mme. Ce processus est long (quelques mois voire
des annes).
14
 Au niveau fonctionnel, le patient va passer par les mmes stades de dveloppement
que dans lontognse. Il va devoir tout rapprendre, de la mme manire quun petit enfant
apprend se tenir assis, se retourner, se tenir quatre pattes, se tenir debout, courir La
reconstruction identitaire, daprs Cohadon, passe par le chemin dune rappropriation du
corps. Le patient apprhende son corps la manire de lprouv corporel (Wallon,
1931). Cest le prlude du sentiment de personnalit. Malgr le bouleversement de lidentit
suite au traumatisme crnien, le patient crbro-ls reprend peu peu conscience de lui-
mme et des autres. Son identit se reconstruit petit petit.

Lidentit du traumatis crnien se rtablit au fur et mesure, mais quen-est-il de

lestime soi ? Avant de dfinir ce quest lestime de soi, il est important de comprendre ses
fondements. Pour cela, je prsenterai tout dabord ce quest le concept de soi.

2.4 Concept de soi

2.4.1 Dfinition

Le concept de soi est dfini par ce que l'on est : nos qualificatifs, nos dfauts, ce que
les autres pensent de nous, ce que l'on veut projeter aux autres et ce que nous voulons tre.
Cest lensemble des croyances que nous entretenons propos de nous-mmes. Cest l'image
de soi travers ce que nous percevons, l'image que nous avons dans un rle, dans des
situations, dans une position. La configuration du concept de soi est organise et volue avec
lge.

2.4.2 Composition

Selon lEcuyer, le concept de soi est compos de plusieurs structures : le soi matriel,
le soi personnel, le soi adaptatif, le soi social, le soi-non-soi. Il est multidimensionnel. Les
structures du soi sont elles-mmes divises en sous-structures, puis en catgories. Le concept
de soi est donc hirarchis de faon complexe, comme en tmoigne le tableau en annexe n2.
Ces structures sont relativement indpendantes les unes des autres. Les diffrentes perceptions
du soi sont fortement corrles avec les comportements des individus.

Lestime de soi est englobe dans le concept de soi (annexe n3). Elle fait partie du soi
adaptatif. Le soi adaptatif comprend la valeur du soi et lactivit du soi. Cette valeur de soi

15
rejoint la notion de valeur personnelle et de comptence. Elle correspond lestime de soi de
lindividu.

2.5 Concept de lestime de soi

Le concept destime de soi est complexe. Lorigine du verbe estimer vient du latin
aestimare , qui a deux significations : dterminer la valeur de et avoir une opinion
sre .

2.5.1 Dfinition

Concrtement, lestime de soi est l'opinion que nous avons de nous-mmes. C'est
l'image raliste que nous renvoie notre miroir intrieur et le sentiment de valeur personnelle
qui en rsulte (Andr, Lelord, 2008). Ce regard-jugement que lon porte sur soi est vital
notre quilibre psychologique. Plus il est positif, plus il permet de se sentir bien dans sa peau.
Sil est ngatif, il engendre des difficults au quotidien.

Lestime de soi est forge partir de donnes internes, que sont les nourritures
affectives (lies la relation avec les parents), et de donnes externes provenant des critiques,
remarques ou compliments dautrui.

Cest avec Freud, que lon parle pour la premire fois destime de soi travers le
narcissisme. Ce narcissisme apparat lorsque lenfant prend peu peu conscience de son
existence. Laffirmation, la constitution et le dveloppement de son identit relvent de ce
narcissisme sain . La construction de lestime de soi de lenfant est dtermine par la
construction identitaire et limage que lenfant a de lui-mme.

2.5.2 Composantes de lestime de soi

Lestime de soi repose sur trois piliers (Andr, Lelord, 2008) que sont : lamour de soi,
la vision de soi et la confiance en soi.

Lamour de soi est lamour que lon porte soi-mme. Cest le socle de lestime de
soi, son constituant le plus intime. Il sagit dun amour inconditionnel qui ne dpend pas des
performances de chacun. Il repose sur les nourritures affectives que lon a reues tant enfant.

16
Il explique la rsistance face aux difficults de la vie et la reconstruction aprs un chec. Il
protge du dsespoir.

La vision de soi est le regard que lon porte sur soi. Cest--dire, la connaissance de
soi et la conviction que lon a dtre porteur de qualits ou de dfauts, de potentialits ou de
limitations. Si elle est positive, cest une force intrieure, mais si elle est ngative, lestime de
soi sen trouvera dficiente avec des consquences sur la vie quotidienne.

La confiance en soi est tre capable dagir de manire adquate dans des situations
importantes.

Ces trois composantes de lestime de soi sont en lien troit entre elles. Par exemple,
lamour de soi influence normment la confiance en soi. Il faut obtenir un bon quilibre de
ces composantes pour influencer favorablement lestime de soi. Lestime de soi doit tre
rgulirement alimente.

Elle sapplique en plusieurs domaines. Lindividu peut avoir une estimation de soi
diffrente selon les domaines considrs. Cette notion est acquise dans lenfance, elle est
relativement stable mais pas forcment statique. Elle sinscrit dans un processus dynamique
susceptible de se modifier au cours de la vie. La difficult de cette notion est quelle est la
fois un tat et un trait de la personnalit.

Selon Rosenberg (1965), lestime de soi leve est un indicateur dacceptation, de

tolrance et de satisfaction personnelle lgard de soi tout en excluant les sentiments de
supriorit et de perfection . De plus, lestime de soi leve implique le respect pour soi-
mme. Rosenberg dfinit deux niveaux de respect, soient les niveaux inconditionnel et
conditionnel. Le respect inconditionnel suppose que lindividu se respecte en tant qutre
humain, indpendamment de ses qualits ou accomplissements, alors que le respect
conditionnel comporte une congruence entre les standards personnels de comptence, de
moralit, dexcellence et les sentiments daccomplissement lgard de ces standards.

2.6 Relation entre lidentit et lestime de soi

Afin dtablir une relation entre concept destime de soi et identit, il est important de
rappeler la dfinition de lidentit vue prcdemment : lidentit, cest la fois tre diffrent

17
et tre semblable, mais cest surtout tre unique. Ce sentiment de valeur personnelle ou
destime de soi correspond lvaluation de lidentit dun individu par lui-mme. Le soi
englobe ces deux concepts, lidentit, cest--dire, les caractristiques de lindividu, et
lestime de soi, cest--dire, lvaluation quil a de lui-mme et de ses capacits.

Daprs Winicott (1975), le parallle entre identit et estime de soi dans lenfance se
fait au travers du regard de la mre, puis de lenvironnement proche. Un regard suffisamment
positif va permettre lenfant la diffrenciation, donc lmergence de lidentit par la
construction du moi et dans le mme temps, une perception suffisamment positive de lui-
mme qui participe llaboration de son estime de soi.

Lestime de soi parait tre une variable importante car il est possible quune mauvaise
estime de soi puisse influencer le maintien des rsultats thrapeutiques, voire les rsultats
thrapeutiques. La participation la rducation est essentielle afin damliorer ou de
maintenir ces rsultats.

2.7 Participation

Un apprenant actif apprend mieux quun apprenant passif Ce clbre principe

nous permet daffirmer quune participation active la rducation, favoriserait les
apprentissages du patient. Participer, cest concrtement prendre part quelque chose .
Participer la rducation, cest donc prendre part et adhrer la rducation. Ladhsion
correspond lensemble des conditions (motivation, acceptation, information,) qui
permettent lobservance en reposant sur la participation du patient. Cest sans doute le terme
le plus satisfaisant puisquil implique activement le patient dans sa prise en charge
thrapeutique et implique de sa part un choix volontaire (Bioy, Bourgeois, Ngre, 2009).

Cette participation est multifactorielle.

Lors dune sance de rducation, la participation dun patient dpend de son degr
dactivit. Ce degr dactivit est dtermin par la compliance du patient au traitement
thrapeutique. Il est dpendant de son degr de motivation pour lapprentissage considr.
Rendre un apprenant actif, cest crer une situation dapprentissage motivante, qui entraine
une certaine implication intellectuelle, affective et/ou psychomotrice de sa part (Raynal,
Reunier, 1997). Cette activit sexerce toujours sur des objets rels ou sur des symboles.
18
 Une situation dapprentissage motivante est possible lorsque la communication entre
le thrapeute et le patient est satisfaisante.

2.8 Autonomie

Autonomie vient de "otos nomos", en grec, voulant dire se gouverner soi-mme .

Cela signifie que la personne peut dcider de raliser elle-mme une fonction ou de faire face
une situation, avec ou sans dpendance. Lautonomie peut donc se traduire par la libert de
se gouverner soi-mme, de faire ses propres choix indpendamment dautres influences.
Lautonomie est diffrencier de lindpendance, ces deux notions tant souvent confondues.
Daprs Legall et Ruet (1996), lindpendance est dfinie comme labsence de besoin daide
quantitative et qualitative apporte par un tiers une personne pour la ralisation de ses
activits, tandis que lautonomie peut se traduire par la libert de se gouverner soi mme,
soit au sens large, matriser ou grer lensemble des situations de vies quotidiennes dans
lesquelles lindividu volue rgulirement. Dcider de sa vie, grer sa dpendance,
lautonomie associe des capacits dexcution, de rsolution, de gestion, de dcision mais
aussi dadaptation rciproque . Il va de soi que linformation est essentielle, ainsi la
communication et donc le discours ont un rle primordial pour lautonomie.

Lautonomie du patient a pour objectifs gnraux :

- Dliminer ou rduire au maximum et pallier la dficience, et l'incapacit,

- Dliminer ou rduire au maximum ou contourner les obstacles environnementaux,
- De prvenir le handicap.

Lautonomisation du patient est favorable sa sant mentale, elle lamliore mme.

2.9 Sant mentale

Avant de dfinir ce quest la sant mentale, nous commencerons par dterminer

dabord ce quest la sant. Daprs la dfinition de lOrganisation Mondiale de la Sant
(O.M.S), La sant est un tat de complet bien-tre physique, mental et social, et ne consiste
pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmit. . De cette dfinition, on retiendra

19
 un bien-tre mental pour dfinir la sant mentale. La sant mentale est un tat de bien-tre
dans lequel la personne peut se raliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir
un travail productif et fructueux et contribuer la vie de sa communaut. Ce bien-tre
psychologique est dtermin, daprs Paradise et Kernis (2002), par :

- Lacceptation de soi
- La prsence de relations positives avec les autres
- Lautonomie
- La matrise de lenvironnement
- Le but dans la vie
- La croissance personnelle

Lestime de soi, selon Heatherton et Wyland (2003), est indispensable au bien-tre

psychologique.

Actuellement lO.M.S cherche promouvoir la sant. La promotion de la sant

mentale est une expression qui recouvre tout un ventail de stratgies visant amliorer la
sant mentale. Parmi ces stratgies, nous trouverons : lencouragement des ressources et
comptences individuelles ainsi que l'environnement socio-conomique.

2.10 Question de recherche

Je peux ainsi supposer quun traumatis crnien a une atteinte de son estime de soi,
due la perturbation de sa propre identit. La participation active du patient la rducation
est ncessaire pour rautonomiser le patient. Ce dernier adopte pendant la rducation une
certaine posture. Est-ce que lestime de soi peut-tre responsable de cette posture ? Est-ce
quune estime de soi basse entrane toujours la mme posture chez le patient traumatis
crnien ? De mme pour une estime de soi leve ?

Pour rpondre ces questions, je vais dvelopper la thorie des modles de la posture
afin de mettre en vidence si lestime de soi est un facteur qui peut influencer la participation
la rducation chez les traumatiss crniens.

20
 3. Problmatique thorique

Dans cette partie, je dvelopperai les diffrentes postures thoriques ainsi que les
critres de ces postures.

3.1 Compliance

La compliance thrapeutique est dfinie comme le degr de concordance entre le

comportement dun individu en termes de prise mdicamenteuse, suivi de rgime ou
changement de style de vie et la prescription mdicale (Haynes, 1973). On peut parler
aussi dobservance thrapeutique. Elle correspond lvaluation dun patient entre son
comportement thrapeutique et les directives du corps mdical.

Selon Deccache (1994), la comprhension de la compliance tient en trois principes :

- Globalit : la compliance est un ensemble de comportements lis ladaptation du

patient sa maladie chronique. Elle doit tre aborde du point de vue du patient et de
ses reprsentations.
- Intgration : la compliance met en jeu plusieurs facteurs agissant en interaction et lis
chacun des acteurs impliqus dans le processus. Ces facteurs se combinent
diversement selon les patients.
- Personnalisation et individualisation : la compliance doit tre regarde comme le fait
de patients et non comme objet indpendant, prise comme objet central dattention (de
recherche ou daction).

Adapte la masso-kinsithrapie, la compliance consiste entreprendre ou

poursuivre la rducation, venir aux sances de rducation, suivre les recommandations du
masseur-kinsithrapeute qui impliquent un changement de style de vie ou de comportement,
ainsi quviter les comportements risque.
Par opposition, la non-compliance reprsente labsence de concordance entre le
comportement dun individu et les prescriptions ou recommandations mdicales. La non-
compliance peut tre par excs ou par dfaut.

21
 3.2 Alliance thrapeutique

Lalliance thrapeutique est concrtement la relation entre le patient et son thrapeute,

ici le masseur-kinsithrapeute. Nous parlerons dalliance thrapeutique plutt que de relation
thrapeutique, car le terme relation a une notion de dpendance entre le patient et le
masseur-kinsithrapeute, tandis que alliance suppose un engagement mutuel.

Lalliance thrapeutique est la condition sine qua non une prise en soin de
qualit . Elle aide crer un climat de confiance et scurisant, qui favorise ladhsion du
patient au traitement masso-kinsithrapique. Elle se consolide au fur et mesure de la prise
en soin du patient. Il est indispensable que le patient ait confiance en son masseur-
kinsithrapeute pour forger une alliance de qualit. De mme, les objectifs thrapeutiques de
la rducation doivent tre clairement identifis par le patient et le masseur-kinsithrapeute.
Ces objectifs seront ngocis ensemble, en fonction du projet de vie du patient, ainsi que du
projet de rducation du masseur-kinsithrapeute. Nous parlerons ainsi de projet vis. Ces
objectifs feront partis du contrat dducation, qui stablit selon quatre principes : ralisme,
valorisation, concession, coute-rponse.

La qualit de lalliance thrapeutique, serait un critre dvaluation de la participation

la rducation en tant quintermdiaire. En effet, elle permet de crer un contexte propice au
changement de comportement dun patient.

Lalliance thrapeutique est diffrente de la compliance : un patient peut avoir une

alliance thrapeutique de qualit sans pour autant respecter le traitement masso-
kinsithrapique. De mme, un patient peut avoir une alliance thrapeutique de mauvaise
qualit, mais tre trs compliant son traitement.

3.3 Motivation

Pour Piaget, la motivation, cest lnergtique des conduites . Elle correspond ce

que lon veut faire, et non ce que lon sait faire. Etre motiv, cest avoir envie de .

Nuttin propose un modle pour la naissance de la motivation (annexe n4). Selon lui,
la motivation prend naissance lorsque le sujet est en situation de tension. Il peroit alors la
situation actuelle comme non satisfaisante et peut imaginer une situation future dans laquelle

22
la situation serait devenue satisfaisante. Pour provoquer la motivation, il faut donc crer un
dsquilibre entre la situation perue non satisfaisante et la situation conue comme
satisfaisante.

Il existe deux types de motivation :

- La motivation extrinsque est provoque par une force extrieure lindividu, cest--
dire, quelle est obtenue par la promesse de rcompenses ou par la crainte de sanctions
venant de lextrieur. Lindividu se sent pouss sengager dans la rducation par
des pressions qui lui sont externes.

- La motivation est dite intrinsque, lorsque lactivit rducative lui parat intressante
et signifiante et lorsquil a limpression de sy engager de son propre gr, en labsence
de toute pression externe. Elle dpend de lindividu lui-mme. Daprs Deci et Ryan
(1985), la motivation qui anime lindividu est autodtermine et elle est en accord
avec la satisfaction de ses besoins fondamentaux tels que le besoin dautonomie, de
comptence et dharmonie dans ses relations avec les autres.

Afin de former des patients autonomes et responsables qui agissent partir de leur
propre chelle de valeur, il sera important de privilgier la motivation intrinsque. En effet,
ayant une motivation propre lui-mme, le patient sera alors capable de prendre ses propres
dcisions concernant la compliance son traitement et ainsi progresser vers lautonomie.

Nous dfinirons aussi le terme damotivation , qui est loppos de la motivation, cest--
dire labsence totale de motifs sengager dans une activit.

Daprs le modle de Deci et Ryan (annexe n5), les diffrents types de motivation se
diffrencient par leur rgulation. Cette rgulation fait appel des notions dinternalisation et
dintgration. Linternalisation fait spcifiquement rfrence une transformation des formes
de rgulation qui agissent sur le comportement, de la rgulation externe la rgulation
interne. Lintgration renvoie au processus par lequel la rgulation internalise devient une
caractristique dfinissante de notre identit personnelle et de notre systme de valeurs.

Deci et Ryan (1985) distinguent quatre types de rgulation extrinsque. La forme de

rgulation la plus externalise est la rgulation externe. Dans ce cas, les actions sont
contrles uniquement par leurs consquences, quelles soient positives ou ngatives. La
rgulation introjecte adjoint la rgulation externe une projection prospective ; les actions
23
sont alors contrles par la reprsentation que nous nous faisons de leurs consquences et
par lmotion susceptible dtre ressentie. La rgulation identifie est caractrise par la
reconnaissance de la valeur instrumentale dun comportement. La rgulation intgre
constitue la forme la plus autodtermine de la motivation extrinsque. Elle se dmarque par
lintgration dune valeur identifie et du mcanisme de rgulation qui lui est associ notre
identit personnelle et notre systme de valeurs.

La motivation est un lment dterminant de la participation la rducation. Sans

motivation, le patient sera satisfait de sa situation actuelle et ne cherchera pas progresser
dans sa recherche dautonomie. Il sera important pour le masseur-kinsithrapeute de crer le
dsquilibre de la situation de rducation afin de provoquer la motivation du patient.

3.4 Postures

Posture vient du mot latin postura qui signifie position, attitude . La posture se
dfinit comme une faon dtre, une attitude, c'est--dire une faon daborder la chose,
dans tel ou tel tat desprit et qui va donner lieu une srie de variantes, de figures possibles,
de variations dans les alas de la temporalit. (Donnadieu, Genthon, Vial, 1998). Pour
Gatto, la posture est une manire, daborder une situation ou un problme, faon de
penser le monde, lcrire, le dcrire et dagir sur le monde . De plus, la posture est
fonction de ses expriences professionnelles et personnelles, de ses valeurs, de son projet
(professionnel et de vie), des thories et modles que la personne possde. (Gatto, 2007). La
posture caractrise chaque individu. Ardoino a dcrit des formes particulires de postures :
lagent, lacteur et lauteur que je vais prsenter ci-dessous. Etant donn les similitudes entre
acteur et auteur, jai dcid de ne garder que le modle auteur afin daccrotre la diffrence de
posture entre agent et auteur.

3.4.1 Lagent

Selon Ardoino, lagent est dfini par ses fonctions, qui impliquent un modle plus
mcaniste, reste essentiellement agi par la finalisation ou par la dtermination de
l'ensemble Le sujet subit, il est spectateur, usager ou pire assujetti. Il na pas de
pouvoir sur les rgles du jeu qui dterminent son action. Il est en position de soumission et
dapplication. (Ardoino, 2000).
24
 Lagent ne rflchit pas, il excute des instructions, il se soumet aux directives
mdicales. Un patient agent est un patient qui se soumettra avec passivit sa rducation. Il
ne participera pas activement son traitement. Il ne discutera pas de son traitement mais se
laissera guider par le masseur-kinsithrapeute.

3.4.2 Lauteur

L'auteur est, en effet, le fondateur, le crateur, voire le gniteur, de toute faon, celui
qui se situe, et qui est explicitement reconnu par d'autres, comme tant l'origine de. Il
reconnat, ainsi, la lgitimit comme la ncessit de dcider de certaines choses par lui-
mme. (Ardoino, 2000).

Lauteur cr, invente et dirige. Il a le pouvoir de dcider pour lui-mme. Un patient

auteur est un patient autonome, capable de grer son traitement seul. Il est responsable, il est
co-auteur de sa rducation avec le masseur-kinsithrapeute. Ce modle-ci permet
lautonomisation du patient, qui est lobjectif principal de toute rducation. Il est privilgier
dans la rducation masso-kinsithrapique. Le masseur-kinsithrapeute doit favoriser
limplication du patient dans son traitement thrapeutique.

Ces deux modles sont diffrents lun de lautre : lun, prsente une notion de
passivit dans le soin, tandis que lautre, implique une part active du patient dans son
traitement jusqu devenir co-auteur. Avec larrive de la notion dducation thrapeutique, le
modle dauteur est de plus en plus prsent dans les soins thrapeutiques.

Afin dobserver si les patients sont auteurs ou agents dans leur traitement
thrapeutique, jai effectu une grille thorique base sur ces modles, qui ma permis de
construire un questionnaire dvaluation.

25
 3.5 La grille thorique

Modle Critres Indicateurs Indices Questions

Lalliance Lalliance thrapeutique Le patient suit les Qn1

thrapeutique a une notion de domin directives du masseur-
et dominant. Lautorit kinsithrapeute. Qn2
appartient au masseur-
kinsithrapeute.

Le patient est excutant, Le patient applique les

il est soumis. conseils du masseur-
kinsithrapeute.
Comptence dimitation.

Le projet vis est celui La prise en soins est pr-

du masseur- tablie, le patient ne prend
kinsithrapeute. pas en compte ses besoins,
il laisse le masseur-
kinsithrapeute dcider
pour lui.

Agent Lobservance Le patient adhre la Le patient se conforme Qn3

prescription. Il ne sort aux rgles, aux normes,
pas du cadre fix par la aux techniques. Le patient
prescription. est passif face la
prescription.

Lautonomie Le patient na pas Le patient ne discute pas Qn4

dautonomie, pas de rle de son traitement avec le
dcisionnel. masseur-kinsithrapeute, Qn5
il excute seulement. Qn6
Tout obstacle ou Le patient na pas de
situation nouvelle est rflexivit, pas
bloquant pour le patient. dadaptabilit. Il a peur de
linconnu.

La motivation La russite est reconnue.

La motivation dpend Qn7
dune rgulation
Lerreur est une faute extrinsque. Qn8
culpabilisante.

26
Modle Critres Indicateurs Indices Questions

Lalliance Lautorit est partage. Le patient co-dcide avec Qn1

thrapeutique le masseur-
kinsithrapeute de son Qn2
traitement. Il partage le
savoir avec ce dernier.

Le patient est crateur. Il prend les conseils du

masseur-kinsithrapeute
et les adapte en fonction
de ses besoins.

Le projet vis rsulte dune Les demandes et les

entente entre le patient et le besoins du patient sont
masseur-kinsithrapeute. pris en compte dans le
projet vis.

Lobservance Le patient considre le Le patient est responsable, Qn3

programme thrapeutique dcideur, il peut valuer et
comme volutif et rvaluer ses objectifs aux
Auteur rorientable, il ne se conforme cours des sances de
pas obligatoirement la rducation. Il est actif
prescription (mais en face son traitement.
respectant le masseur-
kinsithrapeute).

Lautonomie Le patient sinforme, se Le patient change et Qn4

questionne, il recherche du discute avec le masseur-
sens sa rducation. kinsithrapeute, il co- Qn5
construit sa rducation
Qn6
Le patient fait preuve Le patient labore des
dinitiative devant une stratgies, il adapte sa
situation nouvelle. dmarche selon les
circonstances.

La motivation Lerreur est une exprience. La motivation du patient Qn7

dpend dune rgulation
Le patient est motiv dans sa intrinsque Qn8
rducation

27
 4. Problmatique mthodologique

4.1 Hypothse de recherche

Je suppose que lestime de soi, quelle soit haute ou basse, influence la participation
la rducation chez les traumatiss crniens. Je souhaiterai montrer que :

- Une estime de soi basse suppose un patient dans le modle agent.

- Une estime de soi leve suppose un patient dans le modle auteur.

4.2 Mthode de recherche

Le dispositif de recherche utilis est celui de la mthode diffrentielle. Cette mthode

sintresse aux facteurs qui diffrencient les individus. Elle tudie les variations de
rponses (comportements, attitudes, croyances, styles) par rapport un phnomne
extrieur... (Eymard, Thuilier, Vial, 2004).

4.3 Choix de la population

La population choisie est celle des traumatiss crniens du service de psycho-

rhabilitation du centre hospitalier Esquirol. Cette population de traumatiss crniens doit
avoir plus de 18 ans, car on considre que le processus identitaire est termin en partie aprs
ladolescence. De plus, le patient doit tre son propre responsable lgal afin de faciliter
lenqute. Il doit tre capable de comprendre le questionnaire. Il est aussi ncessaire que le
sujet test ait une continuit psychique (continuit relle de la conscience immdiate) et
moque (personnalit unifie, unie, cohrente), cest--dire, quil ait un minimum retrouv sa
sensation didentit et dexistence, afin quil puisse se poser la question de sa relation lautre
et de sa valeur. Le patient ne doit pas tre agnosognosique.

La population slectionne pour lenqute est donc constitue de 3 patients du service

de psycho-rhabilitation du centre hospitalier Esquirol.

28
 4.4 Outil denqute

Le questionnaire est un outil qui permet de traiter des donnes, de les analyser et
dtablir ensuite des statistiques. Ce qui en fait un outil pratique pour valider ou invalider une
hypothse de recherche.

Les questions de lenqute par rapport lestime de soi porte sur lestime de soi globale du
sujet.

Les questions de ltude sur la participation concernent lalliance thrapeutique, lobservance,

lautonomie et la motivation.

Pour faciliter lanalyse des donnes, seules des questions fermes ont t poses.

4.4.1 Echelle destime de soi de Rosenberg

Cette chelle (annexe n6) permet dvaluer une estime de soi globale de la personne
teste. Mon choix sest port sur cette chelle car elle comporte peu ditems. Elle est donc
pratique et rapide dutilisation (rapidit de passation) et permet dobtenir un indice destime
de soi globale .Pour chaque item, le sujet doit indiquer son degr daccord avec la proposition.
Le score destime de soi sobtient en additionnant les points de chaque item. Lindice peut
varier de 10 40. Elle a t bas sur les recherches de Rosenberg et a t traduite et valide en
franais par Vallires et Vallerand.

4.4.2 Questionnaire sur la participation

Cette deuxime partie du questionnaire est base sur la grille thorique agent/auteur
(annexe n7). Elle value la posture des individus face la rducation masso-
kinsithrapique.

4.4.3 Test de loutil

Lensemble a t test par deux personnes de mon entourage et une tudiante de

lcole de masso-kinsithrapie de Limoges. Il a t valid par mon directeur de mmoire.

29
 4.5 Mthodologie denqute

Lors de lentretien individuel, chaque question de lenqute est lue haute voix au
patient. La question peut tre rpte au sujet si besoin. Le patient na pas de limite de temps
pour rpondre aux questions. Chaque questionnaire est rcupr la fin de lentretien puis
sera exploit. Lensemble des entretiens est effectu sur une matine dans le service de
psycho-rhabilitation du centre hospitalier Esquirol. Le temps de passation pour ce
questionnaire est de 10 minutes.

4.6 Mthodologie danalyse

Pour valuer lestime de soi, il suffit dadditionner les scores aux questions n1, n2,
n4, n6 et n7 : 4 points pour la rponse n4 (tout fait en accord), 3 points pour la rponse
n3, 2 points pour la rponse n2 et 1 point pour la rponse n1. Pour les questions n3, n5,
n8, n9 et n10, la cotation est inverse, cest--dire quil faut compter 4 points si la rponse
n1 (tout fait en dsaccord) est coche, 3 points si cest la rponse n2 (plutt en dsaccord),
2 points si cest la rponse n3 (plutt en accord) et 1 point si cest la rponse 4 (tout fait en
accord). Le score total obtenu se situe entre 10 et 40 :

- Score infrieur 25 : estime de soi trs faible

- Score entre 25 et 31 : estime de soi faible
- Score entre 31 et 34 : estime de soi moyenne
- Score entre 34 et 39 : estime de soi forte
- Score suprieur 39 : estime de soi trs forte

Pour valuer la posture des patients traumatiss crniens par rapport la rducation,
la variable agent est cote 0 et la variable auteur est cote 1.

4.7 Rsultats

A partir de lexploitation des rponses de chaque questionnaire, jai pu valuer

lestime de soi et la participation la rducation des patients interrogs. Les tableaux
(annexe n8) attestent de ces rsultats.

30
En ce qui concerne lestime de soi, chaque sujet se situe dans une estime de soi diffrente.

Trs faible Moyenne Forte

0,33 0,33 0,33

Les valeurs du tableau ci-dessus sont exprimes en pourcentage par rapport la population
slectionne. Jobtiens le diagramme suivant :

Pour ce qui est de la posture du sujet en situation de rducation, il ny a pas de posture qui se
dmarque plus de lautre. Les traumatiss crniens ont tendance a tre soit agent, soit auteur
selon la situation.

Agent Auteur Mixte

0 0,33 0,66

Les rsultats sont exprims en pourcentage.

31
Le lien entre estime de soi et posture nest pas bien dfini travers les rsultats.

Agent Auteur Mixte

Trs faible 0 0 0,33
Faible 0 0 0
Moyenne 0 0,33 0
Forte 0 0 0,33
Trs forte 0 0 0

Les rsultats sont exprims en pourcentage.

Les rponses pour la participation donnes aux questions n2, n3 et n6 sorientent vers une
posture agent.

Si ma population choisie avait t plus importante, les corrlations entre estime de soi et
posture auraient t tudies grce au coefficient de Bravais-Pearson (Gatto, 2005).

5. Discussion

Les rsultats obtenus ne me permettent pas daffirmer que lestime de soi influence la
participation la rducation chez les traumatiss crniens. En effet, il semble que pour tre
auteur il faut une estime de soi moyenne. Lorsque lestime de soi est faible ou forte, le
patient est partag entre un modle agent et un modle auteur. Ceci nest pas en accord avec
mon hypothse de dpart, o je supposais que si lestime de soi du patient tait forte, il aurait
tendance tre auteur plutt quagent. De mme, une faible estime de soi nentraine pas

32
obligatoirement le patient dans une posture dagent, puisquici, lindividu test est mixte .
Jai pens que pour un individu dont lestime de soi est moyenne, il serait partag entre le
modle agent et le modle auteur. Les rsultats nattestent pas ces hypothses.

Cependant, ces rsultats permettent dtablir dautres hypothses. Quel(s) niveau(x)

destime de soi faut-il pour la population de traumatiss crniens afin quelle se situe dans le
modle agent ? Quel(s) niveau(x) faut-il pour que cette mme population soit auteur ?
Un faible niveau destime de soi est-il un obstacle pour se positionner en tant quauteur chez
les traumatiss crniens ?

Afin que le patient se positionne en tant quauteur de sa rducation, nest-il pas

ncessaire pour cela que le masseur-kinsithrapeute soit lui-mme positionn dans le modle
auteur ? La position du masseur-kinsithrapeute en tant quaccompagnateur du patient dans
sa rducation permet lautonomisation du patient, mais y-a-t-il rellement un lien chez les
traumatiss crniens entre leur posture adopte et celle de leur masseur-kinsithrapeute ?

La posture des traumatiss crniens, peut-elle dpendre du lieu et des circonstances du

moment choisi ? Vaut-il mieux pour cette population, tre agent ou auteur ? Dans quels lieux
ou circonstances est-il prfrable dtre agent plutt quauteur et inverse ?

Prenons le cas du patient dont lestime de soi est faible, est-ce que lestime du soi du
masseur-kinsithrapeute peut influencer lestime de soi de ce patient ? Ainsi, le niveau
destime de soi du masseur-kinsithrapeute peut-elle influencer la participation la
rducation de son patient ? En prenant chaque critre utilis pour la grille thorique, une
faible estime de soi du masseur-kinsithrapeute a-t-elle une influence sur : la motivation du
patient ? Lalliance thrapeutique entre le patient et lui-mme ? Lautonomie du patient ?
Lobservance du traitement ?

Un traumatis crnien est une personne unique, ce qui est valable pour un patient ne
lest pas forcment pour tous.

Il existe une rtroaction des troubles du traumatis crnien sur lestime de soi. En
effet, une estime de soi basse peut entrainer une participation passive et cette participation
passive peut son tour diminuer lestime de soi.

33
 Suite ce travail thorique et pratique, je suis mme de constater certains biais et
insuffisances dans ma dmarche, qui sont explicits dans la partie suivante.

5.1 Critique mthodologique

Le questionnaire se base sur ce que les sujets dclarent et non sur ce quils font
rellement. Le nombre restreint de sujets participants ne permet pas dtudier statistiquement
les rsultats obtenus.

Mon questionnaire na pas t test au pralable chez un patient traumatis crnien.

La question n6 du questionnaire sur la participation ne ma pas semble toujours bien

comprise par la population de traumatiss crniens. En effet, lors de lentretien, les sujets ont
prouv des difficults simaginer une situation nouvelle en masso-kinsithrapie. Cette
question nest pas assez prcise. Pour les questions n2 et n3, o la posture agent prdomine,
je peux me demander si les patients ont rpondu agent afin de ne pas remettre en cause
lautorit mdicale en ma prsence.

Lentretien individuel de chaque sujet leur a permis dtayer les rponses aux
questions. Ainsi, jai pu constater que les rponses proposes dans mon questionnaire ne
correspondaient pas forcment aux rponses quils souhaitaient donner. De plus, pour un des
individus, les rponses coches sur la feuille pour lestime de soi ne semblaient pas corrler
avec lestime de soi rellement perue pendant lentretien. Cet individu tait chercheur avant
son traumatisme crnien. Il relate quil sest senti un moins-que-rien en allant faire des
courses, cause de sa difficult physique faire le trajet pied. Pourtant les rponses donnes
laissaient entendre que son estime de soi tait leve sur le plan cognitif et intellectuel. Son
estime de soi physique nest pas au mme niveau que son estime de soi cognitive et
intellectuelle. Lestime de soi cognitive et intellectuelle est donc diffrencier de lestime de
soi physique dans un questionnaire. Un entretien plutt quun questionnaire, pour valuer
lestime de soi de chaque individu, pourrait tre envisag.

34
 6. Perspectives et conclusion

6.1 Perspectives

La complexit des lsions crbrales des traumatiss crniens et les troubles cognitifs
et moteurs quelles engendrent, rend la slection de la population trs rduite. Afin dinclure
une plus grande partie de la population des traumatiss crniens, une tude plus approfondie
sur les troubles de la motivation et de laction peut tre ncessaire, notamment pour les
traumatiss crniens prsentant des troubles de la motivation dus des lsions crbrales. Une
chelle dvaluation des troubles de la motivation et de laction de M. Habib est actuellement
en cours dtude. Cette chelle value les troubles en fonction des symptmes rapports par
lentourage du patient, des symptmes rapports par le patient lui-mme et des symptmes
observs par lexaminateur. La motivation nest alors pas seulement value par ce que
rapporte le patient, mais aussi par des observateurs externes. Lavis des proches sur la
comparaison entre tat antrieur et tat prsent du traumatis crnien est ncessaire pour
dtecter les troubles cognitifs. Il permet de souligner la discordance de lapprciation des
troubles cognitifs et comportementaux entre lentourage et le patient lui-mme. Daprs une
tude de Priganato, il existe une surestimation par les traumatiss crniens de leurs capacits
dadaptation comportementales, compare lvaluation fournie par les proches. Les patients
ayant eu des lsions crbrales importantes, mais ne prsentant pas ces troubles pourraient
tre inclus lenqute.

Le devenir des patients traumatiss crniens est complexe et ncessite une prise en
soin multidimensionnelle de qualit. Les attentes et les objectifs du patient doivent tre pris en
compte et labors en partenariat avec lentourage du patient et lquipe soignante. Cette prise
en soin a pour but final, la qualit de vie du patient.

6.2 Conclusion

Dans le cadre de ma formation en masso-kinsithrapie, jai effectu un stage o jai

pu prendre en soin une patiente ayant subi un traumatisme crnien. Nayant auparavant jamais
pris en soins un traumatis crnien, cette prise en charge ma permis de me questionner. Je me
suis alors interroge sur lestime de soi de cette patiente. Quen est-il chez les autres
traumatiss crniens ? Est-ce que cette estime de soi faible empche une participation active
35
la rducation ? Ceci ma permis de me demander : quelle est linfluence de lestime de soi
sur la participation la rducation chez les traumatiss crniens ?

Afin dy rpondre, jai utilis les modles de la posture dArdoino. Ces modles mont
permis de construire une grille thorique partir de diffrents critres : lobservance,
lalliance thrapeutique, lautonomie et la motivation. Cette grille thorique a servi de base
pour laborer le questionnaire de participation la rducation chez les traumatiss crniens.
En parallle, une valuation de lestime de soi globale du sujet enqut a t faite grce
lchelle destime de soi de Rosenberg.

Cette tude doit permettre de montrer si lestime de soi a une incidence sur la
participation la rducation chez les traumatiss crniens.

Du fait dune population trop restreinte de traumatiss crniens correspondant aux

critres de slection de lenqute, les rsultats nont pas permis dtablir une relle corrlation
entre estime de soi et participation la rducation. Elargir la population cible serait utile afin
dtablir ou non ce lien. Ladaptation de cette enqute une population moins restreinte
ncessite des modifications mthodologiques.

Cependant, cette enqute ouvre dautres pistes de recherche qui pourront tre
explores.

Dautres facteurs peuvent influencer la participation la rducation : les facteurs

environnementaux (le lieu, lentourage, le personnel soignant), facteurs physiques (fatigue) et
les facteurs mentaux (stress, dpression, anxit, bien-tre mental).

Ces facteurs agissent en amont sur la qualit de vie du patient.

La qualit de vie du patient dpend de composantes physiques, psychologiques et

sociales. Elle est essentielle car elle constitue le but ultime de la prise en soin. La
comprhension de ses dterminants est une tape indispensable pour prciser et optimiser les
interventions rducatives et de radaptation capables de redonner une vie satisfaisante ces
blesss (Mailhan, 2005).

Selon Gatto (2005), les facteurs de qualit de vie sont la sant, mais aussi les temps de
loisirs, lintrt du travail, la satisfaction familiale, lestime de soi, la fonction sociale et le
sens donn la vie.

36
 Evaluer la qualit de vie des patients, cest recentrer la discussion sur le patient lui-mme
[] cest adopter le point de vue du patient . (Mailhan, 2005)

Laccompagnement du masseur-kinsithrapeute dans la rducation est essentiel pour

lautonomisation du patient. Etre auteur de sa rducation est un lment important qui
aboutit lautonomisation du patient. Lautonomie est physique mais aussi mentale. Lestime
de soi fait partie de lautonomie mentale et la rducation, de lautonomie physique. Ces deux
notions sont complmentaires et permettent la radaptation et la rinsertion sociale du patient
traumatis crnien. Daprs une tude de Maihlan sur la satisfaction de la qualit de vie des
traumatiss crniens svres, les patients sont insatisfaits de leurs capacits cognitives et
physiques ainsi que de leur image de soi. Le masseur-kinsithrapeute aura pour rle de
rconcilier le traumatis crnien avec son image du corps travers la rducation. Il peut ainsi
agir indirectement et directement sur lestime de soi du patient par rapport la rducation.

37
Rfrences bibliographiques

Alvin, P. Ladolescent et sa compliance au traitement. Paris : CAIRN.

Andr, C., Lelord, F. Lestime de soi, saimer pour mieux vivre avec les autres. Paris : Odile
Jacob, 2008.

Ardoino, J. Lapproche multirfrentielle (plurielle) des situations ducatives et formatives,

Formation permanente, Pratique de formation Analyses. Paris : Universit Paris 8, 2003, 25-
26 p.

Bioy A., Bourgeois F., Ngre I. Communication soignant-soign. Repre et pratique. Paris :
Bral, 2009, 108 p.

Boisson, D. & Coll. Rducation des traumatiss crniens, trait de Kinsithrapie-Mdecine

physique-Radaptation. Paris : Elsevier SAS, EMC 26-461-A-10, 1995. 32 p.

Bouvard, M. Questionnaires et chelles dvaluation de la personnalit. Paris : Elsevier

Masson, 2009, 3me dition, 269-276 p.

Cohadon, F. Sortir du coma. Paris : Odile Jacob, 2000, 161-168, 261p.

Cohadon, F., Castel, JP., Richer, E., et al. Les traumatiss crniens, de laccident la
rinsertion. Paris : Arnette, 1998, 3-34 p.

38
Copti, M. Prise en charge et pronostic des traumatismes crnioencphaliques. Paris : Le
Clinicien, octobre, 1996, 88-102 p.

Deci, EL, Ryan, RM. Intrinsic motivation and self-determination in human behavior.
New York : Plenum, 1985.

Desrochers, A., Comeau G., Jardaneh, N. et al. Llaboration dune chelle pour mesurer la
motivation chez les jeunes lves en piano .Universit dOttawa, 2005.

Donnadieu, B., Genthon, M., Vial, M. Les thories de lapprentissage. Paris : Masson, 1998.

Eymard, C., Thuilier, O., Vial, M. Le travail de fin dtudes, sinitier la recherche en soins
et sant. Paris : Lamarre, 2004.

Ferrey, G. Abord psychosomatique des traumatiss crniens. Paris : Masson, 1995, 158-160
p.

Gatto, F. et Ravestein, J. Le mmoire, penser, crire, soutenir. Montpellier : Sauramps

mdical, 2008.

Gatto, F. Enseigner la sant. Paris : LHarmattan, 2005, 33-40 p.

Heatherson, T., Wyland, C. Assessing self-esteem. Positive psychological assessment : A

handbook of models and measures. Washington DC : American Psychological Association,
2003.
39
Lacan, J. Le stade du miroir comme formateur de la fonction du Je telle quelle nous est
rvle dans lexprience psychanalytique. Paris : Editions du seuil, in Lacan, Ecrits, 1996,
93-101 p.

Lcuyer, R. Le concept de soi. Paris : Presses Universitaires de France, 1978, 36 p.

Le Gall L.-M. et Ruet J.-L. Evaluation et analyse de lautonomie in Encycl. Md. Chir.
Kinsithrapie, Rducation Fonctionnelle, Paris : Elsevier, 1996, 26-030-A-10.

Mailhan, L. Qualit de vie aprs traumatisme crnien svre. Paris : Elsevier, 2005.

Nuttin, J. Thorie de la motivation. Paris : Presses Universitaires de France, 2000, 5me

dition, 108-124 p.

Oppenheim-Gluckman, H. La pense naufrage, clinique psychopathologique des patients

crbro-lss. Paris : economica anthropos, 2006, 2me dition, 87-108 p.

Paradise, AW., Kernis, MH. Self-esteem and psychological well-being : implications of

fragile self-esteem. Journal of Social and Clinical and Psychology, 2002, 345-361 p.

Raynal, F., Reunier, A. Pdagogie : dictionnaire des concepts-cls, apprentissage, formation,

psychologie cognitive. Paris : esf editeur, 1997, 15 p.

Stoller, RJ. Recherches sur lidentit sexuelle. Paris : Gallimard, 1978.

40
Wallon, H. Comment se dveloppe chez lenfant la notion du corps propre. Paris : Journal de
psychologie, 1931, 705-748 p.

Winnicott, D.W. Jeu et ralit, lespace potentiel, NRF. Mayenne : Gallimard, 1975, 212 p.

41
Sites internet

Lagarde, E. Sant et scurit routire : prvention primaire secondaire et tertiaire [en ligne].
Paris : unit INSERM 593, 2005. Disponible sur
<http://www.inserm.fr/index.php/thematiques/sante-publique/faits-marquants/sante-et-
insecurite-routiere> (consult le 12.12.2009).

Laurence, M. Analyse du vcu relationnel et sexuel d'un couple suite un traumatisme

crnien chez un des deux partenaires[en ligne]. Qubec : Universit de Montral, avril 2002.
Disponible sur <http://blaf.ntic.qc.ca/fr/theses/mireille_laurence/04.shtml> (consult le
25.01.2010).

Che, C. Estime de soi [en ligne]. Paris : passerelles EJE, 2006. Disponible sur
<http://www.passerelles-eje.info/dossiers/dossier_suite_215_209_estime+soi+-
+construction+identitaire.html> (consult le 25.11.2009).

Organisation Mondiale de la Sant. Sant mentale : renforcement de la promotion de la sant

mentale [en ligne]. Genve : aide mmoire n220, novembre 2001. Disponible sur
<http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/fr/> (consult le 07.02.2010)

Harvey, G., Trudeau, F., Morency, L et coll. Lestime de soi [en ligne]. Qubec : FODAR,
Universit du Qubec, 2005. Disponible sur
<http://www.uquebec.ca/edusante/mentale/imp_estime_de_soi.htm> (consult le 07.02.2010).

S. n. Les stades Freud, Piaget, Wallon [en ligne]. S. l. : 2003. Disponible sur
<http://www.psychologue.fr/ressources-psy/freud-piaget-wallon.pdf> (consult le
15.01.2010).

42
Annexes

Annexe n1

Echelle de Glasgow

Ouverture des yeux Rponse verbale Rponse motrice

1- Nulle 1- Nulle 1- Nulle

2- A la douleur 2- Incomprhensible 2- Extension strotype

3- Au bruit 3- Inapproprie 3- Flexion strotype

4- Spontane 4- Confuse 4- Evitement

5- Normale 5- Oriente

6- Aux ordres

43
Annexe n2

Tableau du concept de soi de Lcuyer

Modle expriementiel-developpemental du concept de soi selon Lcuyer (1978)

Structures Sous-structures Catgories

Traits et apparence physique

Soi somatique
Condition physique et sant
Soi matriel
Possession dobjets
Soi possessif
Possession de personnes

Aspirations

Enumration dactivits

Sentiments et motions
Image de soi
Gots et intrts

Capacits et aptitudes

Soi personnel Qualits et dfauts

Dnominations simples

Rles et statut

Identit de soi Consistance

Idologie

Identit abstraite

Comptences
Valeur de soi
Valeur personnelle

Stratgies dadaptation

Autonomie
Soi adaptatif
Ambivalence
Activit du soi
Dpendance

Actualisation

Style de vie

Rceptivit
Proccupations et attitudes sociales
Domination
Soi social
Rfrences simples
Rfrences la sexualit
Attrait et expriences sexuelles

Rfrences aux autres

Soi-non-soi
Opinions des autres

44
Annexe n3

Modle thorique du concept de soi selon Harter (1982) et Lawrence (1988)

Concept de soi

Image de soi Soi idal

Divergence

Evaluation

Estime de soi

Comptences Comptences Comptences

acadmiques sociales physiques

Annexe n4

Schma de la motivation

Construction du but
atteindre

SP = SC ?
Non

Action

Oui Non

SP = SC ? Lgende
Oui SP : Situation perue
Stop SC : Situation conue

45
 Annexe n5

Les diffrents types de rgulation selon Deci et Ryan

Motivation intrinsque

Motivation Motivation Motivation Motivation

extrinsque par extrinsque par extrinsque par extrinsque par
rgulation introjection identification intgration
externe

Amotivation

Dtermination externe Autodtermination

Annexe n6

Echelle destime de soi de Rosenberg

Pour chacune des caractristiques ou des descriptions suivantes, indiquez quel point
chacune est vraie pour vous en cochant la case approprie.

1) Je pense que je suis une personne de valeur, au moins gale nimporte qui dautre.

1 Tout fait en dsaccord

2 Plutt en dsaccord

3 Plutt en accord

4 Tout fait en accord FORTE

2) Je pense que je possde un certain nombre de belles qualits.

1 Tout fait en dsaccord

2 Plutt en dsaccord
46
 3 Plutt en accord

4 Tout fait en accord FORTE

3) Tout bien considr, je suis port me considrer comme un rat.

1 Tout fait en dsaccord FORTE

2 Plutt en dsaccord

3 Plutt en accord

4 Tout fait en accord

4) Je suis capable de faire les choses aussi bien que la majorit des gens.

1 Tout fait en dsaccord

2 Plutt en dsaccord

3 Plutt en accord

4 Tout fait en accord FORTE

5) Je sens peu de raisons dtre fire de moi.

1 Tout fait en dsaccord FORTE

2 Plutt en dsaccord

3 Plutt en accord

4 Tout fait en accord

6) Jai une attitude positive vis--vis de moi-mme.

1 Tout fait en dsaccord

2 Plutt en dsaccord

3 Plutt en accord

4 Tout fait en accord FORTE

47
7) Dans lensemble, je suis satisfait de moi.

1 Tout fait en dsaccord

2 Plutt en dsaccord

3 Plutt en accord

4 Tout fait en accord FORTE

8) Jaimerai avoir plus de respect pour moi-mme.

1 Tout fait en dsaccord FORTE

2 Plutt en dsaccord

3 Plutt en accord

4 Tout fait en accord

9) Parfois je me sens vraiment inutile.

1 Tout fait en dsaccord FORTE

2 Plutt en dsaccord

3 Plutt en accord

4 Tout fait en accord

10) Il marrive de penser que je suis un bon rien.

1 Tout fait en dsaccord FORTE

2 Plutt en dsaccord

3 Plutt en accord

4 Tout fait en accord

48
Annexe n7

Questionnaire de participation

Cochez la case correspondante votre rponse.

1) Vous considrez votre masseur-kinsithrapeute comme (1 rponse) :

Votre partenaire thrapeutique AUTEUR

Votre seul rfrent AGENT

Un accompagnateur, car vous tes autonome AUTEUR

2) En ce qui concerne vos objectifs thrapeutiques en kinsithrapie (1 rponse) :

Vous avez suivi les objectifs de votre masseur-kinsithrapeute AGENT

Vous avez dfini vos objectifs en fonction de vos besoins et de vos expriences
AUTEUR

Vous les avez dfinis en partenariat avec le masseur-kinsithrapeute AUTEUR

3) Pour vous, tre patient cest (1 rponse) :

Appliquer strictement les recommandations du personnel soignant AGENT

Adapter votre traitement thrapeutique vos propres besoins AUTEUR

Etre autonome AUTEUR

Se laisser guider par le personnel soignant AGENT

4) Lorsque vous tes en dsaccord avec le masseur-kinsithrapeute (ou imaginez la

situation) (1 rponse) :
49
 Vous en discutez avec lui AUTEUR

Vous prvenez le mdecin AGENT

Vous ne dites rien, et suivez les directives, le masseur-kinsithrapeute a raison

AGENT

5) Pour vous, lautonomie sacquiert (1 rponse) :

Par la rflexion et ladaptation aux situations nouvelles AUTEUR

Par les respects des rgles et des conseils mdicaux donns par le corps mdical
AGENT

Par une modification de votre comportement en accord avec vos besoins

thrapeutiques AUTEUR

Elle ne peut sacqurir que dans le milieu mdical AGENT

6) Face une situation nouvelle en rducation (1 rponse) :

Vous inventez une solution AUTEUR

Vous vous inspirez de votre exprience pour ragir AUTEUR

Vous prenez une solution dj trouve et lappliquez au cas prsent AGENT

Vous fuyez la situation AGENT

7) Quelle est votre attitude lorsque vous faites une erreur en rducation ? (1 rponse)

Vous culpabilisez AGENT

Vous cherchez corrigez cette erreur immdiatement AGENT

Ce nest pas grave, cette erreur vous servira dexprience AUTEUR

50
 8) Pour vous, vous venez en rducation (1 rponse) :

Pour devenir autonome dans votre traitement AUTEUR

Mais cest une perte de temps AGENT

Car cest obligatoire AGENT

Car vous aimez participer la rducation AUTEUR

Annexe n8

Scores obtenus pour chaque patient lchelle de Rosenberg.

Estime de soi Q 1 Q 2 Q 3 Q 4 Q 5 Q 6 Q 7 Q 8 Q 9 Q 10 Score

Patient 1 4 3 4 3 3 3 3 3 4 4 34 Forte
Patient 2 2 2 4 3 4 2 3 1 1 2 24 Trs faible
Patient 3 3 3 4 3 3 3 3 3 3 4 32 Moyenne

Rsultats obtenus pour les questions sur la participation.

Participation Q 1 Q 2 Q 3 Q 4 Q 5 Q 6 Q 7 Q 8
Patient 1 1 0 0 0 1 0 1 1 Mixte
Patient 2 0 1 0 1 0 0 1 1 Mixte
Patient 3 1 0 0 1 1 1 1 1 Auteur
2 1 0 2 2 1 3 3

51
Rsum

Ltude ralise dans ce mmoire a pour but de montrer linfluence de lestime de soi sur la
participation la rducation masso-kinsithrapique chez les traumatiss crniens. Elle a t
mene auprs dune population restreinte de traumatiss crniens prsentant peu ou pas de
troubles cognitifs. Lestime de soi a t value par une chelle standardise, et la
participation par un questionnaire bas sur une matrice thorique des postures. Les rsultats
nont pas permis dtablir une relle corrlation entre estime de soi et participation. Dautres
pistes de recherche peuvent tre approfondies sur ce thme.

Summary

The objective of the current study is to show the influence of the self-esteem on the
participation in the masso-kinsithrapic reeducation to the people who have been exposed
to cranial trauma. It was led with a restricted population with cranial trauma presenting little
or no cognitive disorders. The self-esteem was estimated by a standardized scale and the
participation by a questionnaire based on a theoretical matrix of the postures. However, the
findings did not allow us to establish a real correlation between self-esteem and participation.
Other fields of research can be explored on this theme.

Mots-cl

Agent ; Auteur ; Estime de soi ; Participation ; Posture ; Traumatisme crnien

Key-words

Agent ; Author ; Head injury ; Participation ; Posture ; Self-esteem

52