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PNEUMOLOGIE, SOINS INTENSIFS
Coordonn par Dominique Delplanque
LAPPRENTISSAGE DE LAUSCULTATION
PULMONAIRE :
UNE SPCIFICIT EXPLORER ? (1RE PARTIE)
Christophe RAYEZ
Kinsithrapeute - DIU Kinsithrapie respiratoire et cardio-vasculaire
Saint-Avertin (37)
P OUR les kinsithrapeutes, lauscultation
pulmonaire est essentiellement pratique
dans le cadre de la rducation respiratoire
afin didentifier le champ de son action, sa per-
tinence et son efficacit. De premier abord,
son intrt semble donc incontestable et, de
fait, sa pratique trs pertinente.
Cependant, lauscultation semble devoir se
heurter plusieurs difficults souvent vo-
ques : la multiplicit des bruits, le manque
duniformisation de la nomenclature, la peur
de la communication interprofessionnelle. Il
semblerait effectivement que lauscultation
pulmonaire soit une discipline dexprience,
lapprentissage se faisant au cours de la pra-
tique professionnelle.
Si, effectivement, comme dans toute profes-
sion, la rptition et la mise en situation sont
vecteurs dacquisition et de renforcement de
connaissances, il semble pertinent de sinter-
roger sur la formation initiale de lauscultation
pulmonaire. Une discipline faisant appel aux
spcificits de captation, dintgration et de
traduction de stimuli de chacun semble mon-
trer les limites dun enseignement magistral
appuy de rfrences littrales.
Physiologie humaine
de lintgration des sons
La relation entre les sons et les individus est
au quotidien un ensemble de rapports propres
chacun. En effet, la perception des sons par
un tre vivant dpend dune srie complexe de
captation du stimulus, de la conversion de
celui-ci, de sa transmission, de son intgration
et enfin de son traitement. Ces diffrentes ta-
pes ncessaires et obligatoires donnent lieu
des variabilits, quelles soient anatomiques,
physiologiques ou psychologiques.
La perception
Ce qui nous intresse dans le domaine de
lauscultation pulmonaire au quotidien nest
sans doute pas les mcanismes physiolo-
giques de cheminement de la stimulation mais
plutt la traduction des ces phnomnes phy-
siques en une reprsentation de lorigine de la
production de ces sons. Ainsi, la notion fonda-
mentale prendre en compte est la perception
auditive.
La perception est lacte qui nous permet dac-
qurir des connaissances sur le monde qui
nous entoure. Des informations sont saisies
par les diffrents systmes sensoriels et trai-
tes par nos systmes perceptifs. Ainsi, le trai-
tement des informations auditives peut tre
affect par un certain nombre de facteurs
comme lenvironnement acoustique, latten-
tion de lindividu, sa mmoire auditive, ses
expriences et sa reprsentation du son [1].
Linterprtation des sons auscultatoires ne fait suggre une rptition dans le temps afin daf-
pas lconomie des difficults et spcificits de
la notion de perception. La reconnaissance des
sons ne peut se satisfaire seule de la psycho-
acoustique qui occulte les parts mnsique et
attentionnelle de la perception auditive.
La psycho-acoustique sintresse aux rapports
existant entre les paramtres physiques dun
son et la sensation voque par ce mme son. voyelles ou la voix dune personne familire et
Or, en se limitant cette partie de la percep-
tion auditive, la facult de rapprochement dun
son avec le souvenir et lexprience que lon
en a est shunte : laudition est un moyen
dacqurir des connaissances sur le monde et
notre exprience de lenvironnement sonore
dpend des connaissances acquises prala-
blement. Ce deuxime volet de la perception
correspond la cognition auditive. Bien vi-
demment dans un processus de reconnais-
sance et dinterprtation des sons, ces deux
vecteurs de la perception sont confondus et
interviennent simultanment.
Cette prsentation succincte de la perception
auditive montre bien les limites de lausculta-
tion mdiate : les spcificits individuelles (ana-
tomiques, physiologiques et psychologiques),
les apprentissages et lexprience sont autant
de paramtres dprciatifs la reproductibilit
interindividuelle de lauscultation.
La mmoire auditive :
place dans lapprentissage
Les auteurs distinguent trois systmes diff-
rents de mise disposition de la mmoire
auditive : la mmoire choque, la mmoire
auditive court terme et la mmoire auditive
long terme. Ces trois ressources sont consi-
drer dans le processus dapprentissage.
La mmoire choque est celle mise en uvre
pour les phnomnes sonores qui viennent
juste de se produire et ce mme si lattention
est dporte.
La mmoire court terme permet la rtention
de donnes sonores rcentes et est apparen-
te la mmoire de travail et dapprentissage.
La mmoire court terme est lie un systme
dautorptition pour maintenir une trace du
c
stimulus et ainsi favoriser la transformation de
cette trace court terme en long terme. Aussi
est-ce cette mmoire qui sera mise en jeu dans
les systmes immdiats dapprentissage. Elle
firmer une perception et permettre sa transpo-
sition en un souvenir long terme exploitable
au quotidien.
Enfin, la mmoire long terme prcite permet
la rtention dinformations sur une longue
priode (plusieurs annes). Cest cette
mmoire qui nous permet de reconnatre les
que lon essaiera datteindre dans le proces-
sus dapprentissage professionnel travers le
projet du montage exprimental.
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Une dernire dimension est considrer : lat-
tention auditive qui permet de faon volon-
taire ou non de privilgier un stimulus au sein
dun ensemble de phnomnes sonores. Ce
phnomne est retrouv par exemple lorsque
nous sommes dans lattente du coup de feu
signifiant le dpart dune course de sprint. Il
sera mis en jeu lors de la recherche de bruits
adventices lors de lauscultation pulmonaire.
Lattention se porte sur la prdiction dcoute
des diffrentes traces sonores stockes par la
mmoire long terme.
Nous nous apercevons aisment que la per-
ception et la reprsentation mentale des sons
auscultatoires laissent place bon nombre de
paramtres susceptibles dtre diffrents
entre individus. Ainsi, la nature mme de la
description, de la verbalisation et de la trans-
mission orale des bruits auscultatoires sont
des obstacles la bonne comprhension et
la synthse dune auscultation pulmonaire et
par l mme de son apprentissage.
En effet, outre les diffrentes Chapelles,
lhistoire et les traductions dans les diffrentes
langues, ainsi que les avances scientifiques
en matire de psychologie acoustique et tech-
nique de recueils, les termes usits pour
dcrire les sons auscultatoires revtent une
multitude de qualificatifs et de dfinitions des
plus allgoriques aux plus mathmatiques et
physiquement rigides [2].
Bases et dfinitions
en vue dun travail
dapprentissage
c
Depuis des dizaines dannes, de multiples
tentatives duniformisation de la nomencla-
ture ont t entreprises sans rel succs [3-7].
Outre le fait que lvolution des techniques et
des matriels de captation des sons aboutis-
sent une analyse physique des sons, il nen
demeure pas moins que le commun des prati-
ciens na pas encore recours aux dispositifs
ncessaires ce mode danalyse.
Ainsi, se retrouve-t-on soumis plusieurs
impratifs : pouvoir qualifier un son de la
faon la plus objective possible, verbaliser
celui-ci avec un vocabulaire compris de tous et
en dduire un projet daction.
Les modalits denseignement de lauscul-
tation semblent, du fait de la complexit de
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la matire, ncessiter certainement une
rorientation.
Mise au point sur les thories
dapprentissage
La question centrale de tout processus dap-
prentissage est : comment un individu peut-il
apprendre et retenir ce quil apprend ?
Les connaissances ne transitent pas unique-
ment de lenseignant llve mais se trans-
mettent, sacquirent et se construisent. Dans
chaque tape, le rle de chacune des deux
parties, enseignant et lve, volue. Les pro-
cessus mis en place dans lapprentissage sont
des parcours baliss par lenseignant qui
fixent des objectifs chaque tape afin que
ltudiant puisse investir le travail personnel et
rpondre aux attentes.
Enfin, les problmes poss doivent permettre
de mobiliser chez lapprenant les connaissan-
ces acquises afin de raliser le transfert de cel-
les-ci sur une activit quotidienne dans le cadre
dun apprentissage professionnel comme cest
le cas pour lauscultation pulmonaire.
Plusieurs thories se sont succdes et coha-
bitent pour cerner le problme de lapprentis-
sage.
Le bhaviorisme
Le bhaviorisme (ou comportementalisme)
dfinit lapprentissage comme une modifica-
tion durable du comportement rsultant de la
consquence dun entranement particulier.
Cette thorie suggre que lapprentissage et
lacquisition dun comportement sont une
rponse une stimulation qui est ensuite
encourage et renforce.
Pour lapprentissage de lauscultation pulmo-
naire, cela revient faire un parallle entre la
stimulation sonore et une dfinition sans pren-
dre en compte le contexte. Il apparat que ce
mode denseignement prsente lintrt de
standardiser la rponse mais en en limitant
dautant sa pertinence.
Il est important de prciser ici que les formes
denseignement bases sur le bhaviorisme
occultent la part de travail actif de lapprenant,
ce que lon trouve par contre dans les thories
cognitives.
Conception cognitive
Le constructivisme
Le constructivisme a pris son essor en raction
au bhaviorisme qui limitait lapprentissage
lassociation stimulus-rponse. Lapproche
constructiviste de lapprentissage met laccent
sur lactivit du sujet pour apprhender les
phnomnes. La comprhension slabore
partir des reprsentations que le sujet a dj.
Aussi, dans cette perspective, les auteurs par-
lent de restructuration des informations en
regard des concepts particuliers de chaque
personne. Cette approche est intressante
puisquelle prend en considration les
connaissances prexistantes des tudiants.
Pour lauscultation pulmonaire, la notion de
physique des fluides, des phnomnes vibra-
toires sont de bons points de dpart pour son
apprentissage. Or, que ce soit les tudiants en
instituts de formation ou les praticiens, cha-
cun une reprsentation propre de ces phno-
mnes.
Cette thorie suggre une quilibration pro-
gressive, cest--dire que des processus de
rgulations internes (autorgulation) assure-
raient une meilleure adaptation de lindividu
son environnement. Elle permettrait gale-
ment dajouter les nouvelles connaissances
celles dj en place dans les structures cogni-
tives et une transformation des activits cogni-
tives afin de sadapter aux nouvelles situa-
tions : ce qui est recherch dans une
formation professionnelle.
En outre, une volution a t apporte cette
thorie par la mise en exergue du rle majeur
des interactions sociales pour que cette cons-
truction de connaissances ait lieu : cette
approche prend alors le terme de socio-cons-
tructivisme.
La mtacognition
La mtacognition dsigne lactivit de lappre-
nant qui sexerce partir du moment o il nest
plus dans laction mais dans une rflexion, ver-
balise ou non, de cette action. Il est dmontr
que cette activit, permettant une prise de
conscience des procdures, des mthodes et
des processus intellectuels mis en uvre pour
rsoudre un problme, amliore lacquisition
des connaissances et la stabilit des acquis
[8].
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Il est bien vident que chaque thorie dap-
prentissage peut avoir sa place un moment
ou un autre dans le processus dacquisition
de connaissances. Cependant, la thorie
cognitive prsente un avantage non ngligea-
ble qui est de favoriser le transfert des
connaissances [9].

Par transfert, on entend la capacit dextraire

des lments pertinents issus de plusieurs
expriences, puis de les recombiner afin de les
rutiliser dans une situation nouvelle [10].
Ainsi, dans le cadre qui nous intresse, les
connaissances de lanatomie, de la physique
intgrent des prrequis quil sera intressant
de mobiliser pour favoriser lapprentissage de
lauscultation pulmonaire. En effet, deux
tches qui partagent certaines caractris-
tiques de stimulus peuvent tre susceptibles
plus que dautres de favoriser le transfert des
apprentissages.

Dautres facteurs vont potentialiser cette

action : un intervalle de temps court entre les
tches et la varit de celles-ci, va stimuler le
transfert.

Comme nous avons des thories dapprentis-

sages, nous avons galement diffrents types
denseignements. Le choix de ceux-ci ne peut
se faire quaprs analyse du contexte auquel ils
sont rattachs : quels sont les objectifs duca-
tifs et qui doit-on enseigner la matire ?

Suite dans notre prochain numro

16:1075-90.
Bibliographie
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