Besancon 2012 BIEBERVAGNEUX Reeducation

MINISTERE DE LA SANTE
REGION DE FRANCHE-COMTE
INSTITUT DE FORMATION EN
MASSO-KINESITHERAPIE
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE BESANCON
TRAITEMENT de la DOULEUR dans la CERVICALGIE CHRONIQUE
Intrt de la mthode Ddolor
Mmoire dinitiation la recherche
Matthias BIEBER VAGNEUX
Anne Scolaire 2011-2012
Travail ralis en vue de lobtention du diplme dEtat de masseur-kinsithrapeute

PRESENTATION DE LETABLISSEMENT
Etablissement daccueil
Centre Hospitalier de Belfort-Montbliard, site Andr Boulloche, unit centrale de

rducation fonctionnelle.
Lunit de rducation fonctionnelle accueille les patients hospitaliss ncessitant une

rducation ainsi que des patients en consultations externes. Lquipe pluridisciplinaire se
compose de 9 kinsithrapeutes, 1 ergothrapeute, 1 professeur dactivits physiques adaptes
et 2 mdecins de mdecine physique et de radaptation. De plus, un algologue du centre anti-
douleur de Belfort intervient dans le service.
Les pathologies rencontres dans les diffrents services concernent les domaines de la
traumatologie, griatrie, neurologie, cardiologie, pneumologie et ranimation. La
rhumatologie (lombalgie, cervicalgie) et la rducation vestibulaire constituent la majorit des
champs cliniques rencontrs en consultation externe. En effet, le plateau technique est
compos dune salle ddie aux pathologies vestibulaires.
Chef de service : Andr SAUCEDE, mdecin de mdecine physique et de

radaptation.
Professionnel rfrent : Eric GARCIA, cadre masseur-kinsithrapeute au Centre

Hospitalier de Montbliard.
Directeur de mmoire : Ccile LE MOTEUX, cadre masseur-kinsithrapeute au

Centre Hospitalier Universitaire de Dijon.
Priode de stage : du lundi 29 Aot au vendredi 21 Octobre 2011.
Anne scolaire : 2011-2012.

REMERCIEMENTS
Je remercie les 10 patients pour leur participation et leur implication dans llaboration de
mon Travail de Fin dEtudes.
Je remercie toute lquipe du Centre Hospitalier de Montbliard pour son soutien, notamment
Marie, Eric GARCIA, Calogera DOVICO, Jean-Pierre CHAUSSON sans qui cette initiation
la recherche naurait pas vu le jour.
Je remercie Denis GUILHENDOU et Alain MEUNIER pour leurs explications avises et la

formation laquelle ils mont instruit.
Je remercie tout particulirement Ccile LE MOTEUX qui ma fait partager son exprience
avec pdagogie. Par lintrt port mon travail, elle a su me redonner confiance dans les
moments de doutes et maccompagner jusquau bout dans ce projet qui me tenait tant cur.
Je remercie mes proches, notamment mes parents et mon frre pour leur implication
permanente dans ce mmoire, leur patience et leur prcieux soutien durant toutes mes annes
dtudes. Je remercie mes amis Lucas, Pierre-Yves, Clment et Marion.
Je remercie ma compagne Lonie dtre toujours prsente mes cts et de mencourager

passionnment dans tous mes projets
MERCI
SOMMAIRE
1. INTRODUCTION...1
2. REVUE BIBLIOGRAPHIQUE PREALABLE...2
2.1. La douleur : un phnomne complexe...2

2.1.1. Les composantes de la douleur...2
2.1.2. Les origines de la douleur...3
2.2. Le passage la chronicit4
2.3. La nociception : anatomie et mcanismes inhibiteurs.5

2.3.1. Anatomie de la nociception ...5
2.3.2. Les mcanismes de contrle inhibiteurs 7
2.4. Les douleurs cervicales...8

2.4.1. Gnralits..8
2.4.2. Causes et sources de douleurs cervicales9
2.4.3. Prise en charge masso-kinsithrapique ..10
2.5. Prsentation et application de la mthode Ddolor10

2.5.1. Intrt du Ddolor ....11
2.5.2. Effets du Ddolor .11
2.5.3. Indications et contre-indications..12
3. ETUDE DE LINTERVENTION MASSO-KINESITHERAPIQUE...13
3.1. Contexte de ltude....13
3.2. Objectif de ltude et hypothse mise13
3.3. Mthodologie de linitiation la recherche14

3.3.1. Mthode de slection des patients....14
3.3.2. Les interventions masso-kinsithrapiques..15
3.3.3. Mthodes dvaluation.....17
3.4. Prsentation des rsultats.....20
3.4.1. Caractristiques de la population tudie ....20
3.4.2. Lintensit de la douleur ..20
3.4.3. Les capacits fonctionnelles cervicales....21
3.4.4. Ltat motionnel..21
3.4.5. Evaluation globale du patient ..22
3.4.6. Nombre de sances ..22
4. ANALYSE ET DISCUSSION.23
4.1. Analyse des rsultats23

4.1.1. La douleur23
4.1.2. Lincapacit fonctionnelle cervicale24
4.1.3. Ltat motionnel.24
4.1.4. Laspect biopsychosocial.25
4.1.5. Critiques et limites de linitiation la recherche.25
4.2. Discussion..27
4.2.1. Commentaires sur ltude.27
4.2.2. Interrogations suscites et difficults rencontres28
5. CONCLUSION30
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
1. INTRODUCTION
La cervicalgie chronique est un vritable problme de sant publique. La prvalence

de la cervicalgie non-spcifique est estime entre 10 et 15 % avec une nette prdominance
fminine [1]. Suite un pisode aigu, environ 20 % des patients continueront souffrir de
douleurs persistantes. Cependant, les douleurs cervicales sont moins frquentes que les
douleurs lombaires. Ainsi, il existe trs peu dtudes concernant la prise en charge de la
douleur dune personne atteinte de cervicalgie chronique [2] [3].
Lquipe de soins de Belfort-Montbliard possde une nouvelle technique

kinsithrapique depuis 2 ans : la Ddolorthrapie. Cette technique nous a t prsente
lInstitut de Formation en Masso-Kinsithrapie de Besanon et celle-ci ma vraiment
intress. Jai alors intgr lunit de rducation fonctionnelle de Montbliard aprs mtre
form durant lt auprs de linitiateur de la technique, Alain MEUNIER [4].
Les douleurs rachidiennes, notamment la cervicalgie, constituent une part considrable

des motifs de consultations externes des mdecins du service. Nous avons alors discut avec
lquipe mdicale et paramdicale de ce que pourrait apporter cette thrapeutique ces
patients. Nous avons ainsi mis en place une initiation la recherche afin de connatre
lefficacit de ce dispositif sur des patients souffrant de cervicalgies chroniques. Le mdecin
de mdecine physique et de radaptation ainsi que lalgologue du centre anti-douleur de
Belfort intervenant dans le service de rducation fonctionnelle ont donc slectionn 10
patients.
Dans un premier temps, mes recherches mont conduit raliser une revue
bibliographique pralable dfinissant la douleur et ses mcanismes inhibiteurs afin
dexpliquer la mthode Ddolor. Cette partie dcrit les causes et le traitement
kinsithrapique de la cervicalgie chronique. Dans la partie suivante nous exposons le
contexte de linitiation la recherche, lhypothse mise ainsi que la mthodologie que nous
avons utilise. Les rsultats y seront aussi prsents. Enfin, dans la dernire partie, nous
analysons les rsultats en essayant dapporter des conclusions.
2. REVUE BIBLIOGRAPHIQUE PREALABLE
2.1.La douleur : un phnomne complexe
La nociception, la douleur et la souffrance sont trois entits lies mais distinctes quil
est important de dfinir. La nociception se dfinit comme lactivit chimio-lectrique des
voies priphriques de la douleur avant quelle ne soit traite par les centres suprieurs [5,
p.66]. Cest un processus physiologique reprsent par lactivit nerveuse suite une lsion
tissulaire. La douleur est la perception de la nociception [6, p.8].
Daprs lAssociation Internationale pour lEtude de la Douleur (IASP), la douleur se

dfinit comme une exprience sensorielle et motionnelle dsagrable, lie une lsion
tissulaire existante ou potentielle, ou dcrite en des termes voquant une telle lsion [7,
p.6]. Cette dfinition indique le caractre subjectif et complexe de la douleur. En effet, la
Haute Autorit de la Sant dfinit la symptomatologie douloureuse comme un phnomne
multidimensionnel. Diffrentes composantes, primordiales et en interrelation, se dgagent de
ces modles [8].
2.1.1. Les composantes de la douleur
La composante sensori-discriminative
Cest la capacit danalyser la nature, la localisation, la dure et lintensit de la

stimulation nociceptive. Cet aspect met en jeu les voies somesthsiques et en particulier celles
de la sensibilit nociceptive [8].
La composante affective et motionnelle
Cest le caractre dplaisant voire insupportable que la douleur peut ventuellement

dclencher. Son aggravation peut entraner des tats motionnels comme lanxit ou la
dpression. La douleur, par cette rponse affective ngative, devient souffrance [6]. Cette
souffrance peut tre due la douleur mais aussi des expriences de vie dplaisantes comme
une rupture amoureuse ou la perte dun emploi. A linverse, un tat motionnel comme le
stress est un facteur dterminant dans laggravation voire la gense de la douleur [9].
La composante cognitive
Les processus cognitifs sont susceptibles de moduler la douleur. Ils sont bass sur la
mmorisation, le rappel des expriences passes et les croyances inexactes. La distorsion de la
pense sur soi et lavenir sont obtenus par des expriences antrieures mmorises. Ainsi, les
penses ngatives voire un certain catastrophisme peuvent engendrer la peur et tre lorigine
de comportements dvitement [10].
La composante comportementale
Cela dsigne lensemble des ractions observables chez un patient souffrant. Le

rflexe de retrait, les manifestations verbales (hurlements), lactivit du systme sympathique
(augmentation du rythme cardiaque, dilatation des pupilles) constituent des ractions
involontaires plus ou moins conscientes. Ces phnomnes peuvent tre considrs comme
primitifs et protecteurs, expliqus par une boucle rflexe. Des comportements conscients sont
le reflet de la douleur que nous ressentons (expression posturale, verbale et faciale). Ils sont
lis la cognition et ltat motionnel. Nous pouvons ainsi aborder la notion de peur de la
douleur (algophobie) et du mouvement (kinsiophobie) conduisant lvitement. Cependant,
ces comportements ont un rle de protection de lorganisme et de communication de notre
perception de la douleur [5] [11].
Enfin, ces diffrentes dimensions sont influences par des facteurs environnementaux,
socio-familliaux, professionnels et culturels. De part ces explications, nous comprenons que la
douleur est propre chaque individu et le vcu de celle-ci est important prendre en
considration.
2.1.2. Les origines de la douleur [8] [6]
Lorigine prsume de la douleur est importante connatre pour adapter le traitement.

Ainsi, trois grandes causes de douleur sont distinguer.
La douleur par excs de nociception est cause par la stimulation directe des
nocicepteurs priphriques. Elle est lie un processus inflammatoire ou une lsion
tissulaire mcanique. Elle est somatique ou viscrale selon la localisation des rcepteurs la
douleur (nocicepteurs). La douleur somatique est lie aux nocicepteurs situs dans la peau, les
muscles, les ligaments et les articulations. Les nocicepteurs situs dans les viscres, le
pritoine et la cavit pleurale entranent une douleur viscrale.
La douleur neuropathique est cause par une lsion du systme nerveux central ou
priphrique. Elle est souvent associe des troubles de sensibilits (paresthsies ou
dysesthsies). Des troubles moteurs peuvent accompagner ces manifestations.
La douleur psychogne est trs rare. Il est important de prciser que la douleur
chronique non explique ne doit pas tre associe une douleur psychogne. Cependant,
une douleur aigu rpond prfrentiellement une origine nociceptive et/ou neuropathique
stricte et les facteurs psychosociaux contribuent de faon beaucoup plus grande dans la
chronicit de la douleur.
2.2.Le passage la chronicit
La douleur est qualifie de aigu lorsque celle-ci est passagre, demeurant de quelques
minutes quelques semaines. Elle est considre comme vitale et protectrice. En effet, cest
un signal dalarme indispensable la survie de lHomme. Lintensit de celle-ci est
proportionnelle au signal nociceptif. Dorigine souvent unifactorielle, son traitement curatif
ou prventif se limite souvent la cause lorsque celle-ci est identifie [9].
Par convention, ladjectif chronique qualifie la douleur lorsque celle-ci persiste au-
del du dlai habituel de cicatrisation, cest--dire 3 mois. La notion temporelle parat
insuffisante. Le concept de syndrome de douleur chronique est alors expliqu dans les
recommandations de la Haute Autorit de Sant. Ce syndrome qualifi de
multidimensionnel se caractrise alors par une persistance ou rcurrence de la douleur.
Une dtrioration [] des capacits fonctionnelles et relationnelles du patient dans ses
activits de la vie journalire [7, p.7] sy ajoute. Il est associ des manifestations
psychosomatiques comme la dpression, contrairement la douleur aigu plutt anxiogne.
Cette douleur perd son caractre vital, son sens et devient destructrice. Des difficults
dadaptation aux diffrentes situations de vie apparaissent couramment chez un patient
douloureux chronique [9].
Finalement, la douleur chronique est une maladie part entire, un syndrome, la

diffrence de la douleur aigu. Son dveloppement se caractrise par une indpendance
progressive entre lintensit du stimulus nociceptif et le ressenti de la douleur. Plusieurs
formes volutives peuvent ainsi se mettre en place comme lhyperesthsie et/ou lallodynie.
Ce sont tous deux une augmentation des sensations douloureuses. Lhyperesthsie se
caractrise par une rponse exagre une stimulation normalement douloureuse. Lallodynie
est une douleur produite par une stimulation habituellement non douloureuse [12].
Remarquons que les douleurs chroniques non malignes sont distinctes des douleurs
chroniques volutives malignes [6].
Le concept biopsychosocial est mis en avant pour la comprhension et le traitement

dun patient douloureux chronique. En vue des dimensions mises en jeu dans ce syndrome, la
prise en charge adapte doit tre globale et pluridisciplinaire [10].
2.3.La nociception : anatomie et mcanismes inhibiteurs
2.3.1. Anatomie de la nociception [11] [13]
De nombreuses structures nerveuses sont impliques dans le phnomne douloureux.

Les mcanismes dcrivant le trajet de linflux douloureux doivent tre considrs comme
schmatiques et simplifis. Ils sont dcrits en vue de lexplication thrapeutique du processus
Ddolor. Le transport du signal lectrochimique peut tre divis en 3 tapes : le mcanisme
priphrique, ltape mdullaire et ltape supra-mdullaire.
2.3.1.1. Mcanisme priphrique
Les rcepteurs sensibles aux stimulations nocives sont appels nocicepteurs . Les
nocicepteurs sont sensibles des stimuli diffrents selon leur classe. Ils transmettent linflux
douloureux deux catgories de fibres :
les fibres A : elles sont actives par des nocicepteurs mcaniques et

mcanothermiques. Fibres peu mylinises et vitesse de conduction lente, elles
sont responsables dune perception aigu et localise.
les fibres C : elles assurent la transmission des rcepteurs polymodaux. Ceux-ci

sont sensibles des stimuli intenses dorigines mcanique, thermique et chimique.
Figure 1 : Anatomie de la nociception
Elles sont responsables de lintensit de la douleur ressentie. Elles constituent la
majorit des fibres. Fibres amyliniques et vitesse de conduction trs lente, elles sont
responsables dune perception retarde et diffuse.
Linflux nociceptif, aprs avoir emprunt le nerf priphrique se dirige vers le nerf
spinal. Le neurone primaire met un axone qui se poursuit dans la racine dorsale. Les fibres
ont une projection mtamrique.
2.3.1.2. Etape mdullaire et intgration supra-spinale (fig.1)
Au niveau spinal, il existe une convergence des messages provenant des fibres
affrentes. Ainsi, une structure lse peut tre mal perue comme provenant dune autre
rgion (la zone lsionnelle et la zone douloureuse tant innerves par deux nerfs diffrents).
Cest une des explications avances pour justifier les douleurs dites projetes ou rfres.
Lexemple le plus cit est la douleur ressentie dans le bras gauche au moment de linfarctus
du myocarde.
Au niveau de la substance grise des cornes dorsales de la moelle pinire, stablissent

des synapses avec des neurones secondaires (ou neurones de projection). Ces neurones de
projection transmettent linformation aux structures supra-spinales via deux systmes.
Dune part, le systme latral (la voie rapide), compos du faisceau no-spino-
thalamique, se projette dans le thalamus spcifique. A ce niveau, il fait synapse avec le 3me
neurone de la voie nociceptive qui se projette dans le cortex parital somesthsique. Il sagit
dune voie conduction rapide responsable dune sensation consciente de la douleur aigu et
dote dune capacit danalyse qualitative de la stimulation (nature, dure, intensit,
topographie). Elle est ainsi responsable de laspect sensori-discriminatif de la nociception.
Dautre part, le systme mdian (la voie lente), compos du faisceau palo-spino-
thalamique, transmet le message douloureux vers la formation rticulaire du tronc crbral et
vers le thalamus non spcifique. A ce niveau, il fait synapse avec le 3me neurone qui va
diffuser linformation nociceptive de nombreuses rgions crbrales, notamment vers le
cortex frontal et vers diverses structures du systme limbique. Le message transmis par ce
systme nest pas discriminatif (douleur globale et durable). Cette voie de conduction met en
jeu des comportements de dfense et est lorigine des composantes affectives, motionnelles
et cognitives de la sensation douloureuse.
Le thalamus est le centre intgrateur de linformation douloureuse. Le systme

limbique joue un rle fondamental dans les ractions motives et la mmoire. Concernant la
douleur, il participe laspect motivationnel et affectif. Il joue un rle dans lapprentissage et
la mmorisation des sensations nociceptives et permet un comportement ultrieur adapt des
stimulations potentiellement nocives (vitement).
Une douleur persvrante na pas uniquement comme origine une persistance des
affrences nociceptives. En effet, au bout de quelques minutes aprs le dbut dune lsion
tissulaire causant une douleur, des changements neurochimiques et structurels des voies de la
douleur commencent se manifester. Ce sont les phnomnes de sensibilisation et de
plasticit neuronale. Ces phnomnes sont coupls laspect affectif et cognitif, induisant une
chronicit et une augmentation potentielle des douleurs (phnomne dallodynie et
dhyperesthsie) [6].
2.3.2. Les mcanismes de contrle inhibiteurs
Des mcanismes endognes inhibiteurs influent sur le message nociceptif. Plusieurs

thories affirment que linflux nociceptif est modul chaque tage du systme nerveux
central. Paralllement, je prsente quelques traitements non pharmacologiques, dont certains
sont utiliss en kinsithrapie et dont lefficacit est explique par ces mcanismes :
2.3.2.1. Les mcanismes segmentaires spinaux
Un systme de contrle est dcrit au niveau spinal selon la clbre thorie de

MELZACK et WALL datant de 1965. Ceux-ci expliquent le principe du gate control ,
postulant que les messages tactiles vhiculs par les fibres A bloquent les informations
nociceptives, vhicules par les fibres A et C, lentre dans la corne postrieure de la
moelle pinire. Ce type dinhibition est segmentaire, noprant que sur le territoire du
dermatome stimul [5]. La neurostimulation lectrique transcutane antalgique par gate
control utilise ce phnomne. Elle est indique pour le traitement des douleurs localises et
aigus. En effet, lanalgsie ne dure que le temps de la stimulation [14]. Lune des hypothses
de laction antalgique du massage rside dans ce phnomne condition que celui-ci soit
lger [15] [16].
2.3.2.2. Les mcanismes de contrle supra-segmentaires :
les voies centrales descendantes de la douleur
Le concept du Contrle Inhibiteur Diffus induit par des stimulations Nocives

(CIDN) est propos en 1979 par LE BARS et al.. Selon cette thorie, une stimulation
nociceptive localise initie une boucle rtroactive gnrant une hypoalgsie gnralise des
affrences nociceptives. En effet, linflux nociceptif est achemin par la voie spino-
thalamique. Les diffrents centres du tronc crbral reoivent les affrences de cette voie.
Celui-ci envoie par la suite des effrences inhibitrices vers diffrents segments spinaux
produisant ainsi une inhibition diffuse. Ce phnomne est rendu possible grce aux neurones
srotoninergiques et noradrnergiques prsents au niveau du tronc crbral : les principales
substances chimiques impliques dans cette modulation anti-nociceptive de la douleur sont la
srotonine et la noradrnaline [5]. Ainsi, cette inhibition peut sexercer sur des mtamres
loigns. Des tudes rcentes suggrent que lanalgsie induite par les CIDN peut aussi se
produire sur le segment stimul. Plusieurs techniques de traitement de la douleur ont comme
point commun de crer une douleur localise pour engendrer ce phnomne. Le TENS-
acupuncture ou hyperstimulation analgsique en est le traitement le plus connu [17]. Dautre
part, le Massage Transversal Profond (MTP) stimulerait les CIDN [15] [16].
2.4.Les douleurs cervicales
2.4.1. Gnralits
Le rachis cervical est la portion suprieure du rachis. Il est compos de 7 vertbres.

Empiles les unes sur les autres, elles forment un cylindre concavit postrieure : la lordose
cervicale. De part sa fonction oculocphalogyre, le rachis cervical possde une mobilit
importante pour lorientation de la tte dans lespace. Ajout son rle de support de la tte,
cest le complexe articulaire le plus fragile et le plus sollicit du corps humain. Bien quil soit
fragile, ce cylindre assure la protection de son contenu cest--dire des artres carotides, des
racines nerveuses, de la moelle pinire et du tronc crbral [18]. De plus, le systme
musculaire contribue la stabilit fonctionnelle de la tte et du cou [19]. Ainsi, la rgion de la
nuque se compose de quatre plans musculaires superposs. De la superficie la profondeur
nous retrouvons le plan du trapze suprieur, le plan des splnius, le plan des semi-pineux, et
le plan profond (les muscles multifides et sous-occipitaux) [20]. (Annexe I)
LAssociation Internationale pour lEtude de la Douleur dfinit la douleur

rachidienne cervicale . Topographiquement, elle est localise dans la rgion limite
suprieurement par la ligne courbe occipitale suprieure, infrieurement par une ligne
imaginaire passant par la pointe du processus pineux de la premire vertbre thoracique et
latralement par les plans sagittaux tangentiels aux bords latraux du cou [3, p.3]. La
douleur cervicale antrieure est exceptionnelle et particulire. Elle est frquemment dorigine
thyrodienne. De plus, elle nest dfinie par aucune autorit internationale. Ainsi, par
convention, la cervicalgie fait rfrence aux douleurs nucales ou cervicales postrieures.
Cependant, le plus souvent, les douleurs ne sont pas localises strictement au niveau de la
rgion cervicale, mais elles sont accompagnes de douleurs scapulaires ou dorsales hautes [3]
[21].
2.4.2. Causes et sources de douleurs cervicales
Les sources de douleur peuvent tre multiples. Les douleurs somatiques sont lies
une structure anatomique innerve (peau, muscles, ligaments et capsules, disques
intervertbraux, facettes articulaires et dure mre). Elles sont diffrencier des douleurs
somatiques rfres ou projetes que nous avons expliques en amont, trs frquentes dans les
atteintes rachidiennes. Il est important de diffrencier celles-ci des douleurs radiculaires, lies
une compression ou lsion dun nerf. Plusieurs sources de douleurs sont intriques chez un
cervicalgique chronique. Un examen complet (postural entre autres), travers une approche
globale du patient, permet de les diffrencier [22].
Bien que la prvalence de la cervicalgie chronique soit forte, peu de recherches se sont
penches sur lexplication des causes [3]. Cependant, la douleur cervicale spcifique est
diffrencier de la douleur cervicale non spcifique ou commune. En effet, les cervicalgies
post-traumatiques constituent la part la plus importante des cervicalgies spcifiques et le taux
de passage la chronicit est lev. Le traumatisme le plus classique est le whiplash (ou flau
cervical). Il sagit dun choc brutal arrire provoquant un va-et-vient de la tte dabord en
extension puis en flexion. Il est frquemment rencontr dans les accidents de voiture. Dautres
types de traumatismes peuvent se rencontrer lors dune chute ou lors de mouvements
brusques. Le processus arthrosique sinstallant au niveau des articulations cervicales peut tre
lobjet de douleurs persistantes [2].
Cependant, dans la plupart des cas, la douleur nest pas attribue une pathologie bien
spcifique. Nous parlons ainsi de cervicalgie non spcifique . LAssociation Internationale
pour lEtude de la Douleur parle de douleur rachidienne cervicale dorigine inconnue .
Aucune cause nest apparente, elle peut tre brutale ou progressive. En terme anatomique, les
sources principales de douleur sont les disques, la peau, les muscles et les articulations du
rachis [2]. Cliniquement, cest une cervicalgie permanente dhoraire mcanique, localise ou
bilatrale. La douleur est donc cervicale avec des irradiations frquentes vers la rgion
occipitale ou vers la rgion scapulaire. Les cervicalgies non-spcifiques incluent les tensions
musculaires douloureuses dorigine posturale, les points musculaires gchettes de TRAVELL
et SIMON, les drangements intervertbraux mineurs de MAIGNE, les fissures discales etc.
Comme nous lavons nonc en amont, les facteurs psychoaffectifs sont mis en cause dans la
persistance des douleurs [22] [23].
2.4.3. Prise en charge masso-kinsithrapique [24] [25]
Daprs les recommandations de la Haute Autorit de Sant parues en 2003, peu de

techniques kinsithrapiques ont t valides isolment [25, p.7] concernant le traitement de
la cervicalgie. Les techniques antalgiques sont surtout recommandes en premire intention,
notamment pour la cervicalgie non-spcifique. Limmobilisation doit tre dune dure brve,
et uniquement lors dun accs aigu. Llectrothrapie (effet endorphinique ou effet gate
control), les infrarouges et les ultrasons semblent avoir un effet bnfique quand ils sont
associs dautres thrapies. La traction cervicale et la manipulation auraient un effet
bnfique surtout court terme sur la douleur. Le massage aurait aussi un effet bnfique par
dtente musculaire et antalgie mais ne doit constituer quune technique adjuvante. Le gain de
la mobilit cervicale acquis grce au traitement antalgique est complt avec des
mobilisations actives, passives et des techniques de type contract-rlach. La rducation
oculo-cervicale et des exercices actifs simples viennent se greffer la prise en charge. Enfin,
seulement des exercices actifs sont recommands pour la cervicalgie post-traumatique.
Figure 2 : Le dispositif Ddolor
Figure 3 : Ecart maximal des doigts du Ddolor
Figure 4 : Ecran digital du dispositif Ddolor

2.5.Prsentation et application de la mthode Ddolor
Cette technique manuelle consiste lapplication dune pression sur une zone ou un
point douloureux. Le dispositif mdical Ddolor (fig.2) peut suppler la main en permettant
dexercer une pression externe et locale sur les tissus cutans et sous-cutans [12]. Cette
technique a t mise au point par le kinsithrapeute Alain MEUNIER.
2.5.1. Intrt du Ddolor [26]
Il reproduit le geste de la main avec 4 critres propres ce dispositif :
La lenteur extrme permet de monter en pression trs progressivement (quelques

grammes).
La puissance adapte permet datteindre 30 kg/cm2 soit 320 N.
Lendurance permet de laisser la pression suffisamment longtemps pour permettre au
tissu de se dcongestionner.
Lisomtrie illimite stabilise les doigts du Ddolor pour permettre la pression
exerce dtre statique.
Dautre part, lcartement maximal des doigts mcaniques est de 140mm (fig. 3), et la
profondeur dapplication de la pression est de 70mm maximum. La pression intra tissulaire
rsultante est indique en continu sur un cran digital (fig. 4). Lapplication de cette pression
externe est associe et intgre une approche psychosomatique du traitement de la douleur.
Celle-ci repose sur un effort de verbalisation pour le patient qui est notamment orient sur la
localisation de la douleur et sur le ressenti associ la pression exerce par le dispositif
mdical.
2.5.2. Effets du Ddolor [12]
Les effets du Ddolor restent hypothtiques. Des recherches cliniques prsentes par
la suite ont pu montrer lefficacit de ce dispositif. Les docteurs ROCHETTE et THEUREL et
le professeur VAN HOECKE ont synthtis en quatre points les mcanismes dactions de la
mthode Ddolor. Il est important de faire la part entre laction mcanique et locale exerce
sur les tissus, laction hypo-algsique exerce sur le systme nerveux priphrique et centrale
et lapproche cognitivo-comportementale.
Lors de dermalgie et de myalgie, la structure du tissu est modifie et il existe une
hyperscrtion de substance fondamentale et une accumulation de mdiateurs
chimiques. Une pression centre sur la zone douloureuse permettrait de rorganiser la
structure du tissu, de mobiliser les diffrents plans tissulaires et de dcongestionner la
zone douloureuse.
Le mcanisme hypo-algsique spinal (la thorie du gate control ) serait dclench

par lapplication de la pression dintensit leve et contigu la zone douloureuse ;
ceci tant conditionn par lactivation des mcano-rcepteurs.
Le Contrle Inhibiteur Diffus induit par des stimulations Nocives (CIDN) serait
stimul condition dexercer une pression dintensit leve, ressentie par le sujet
comme douloureuse ou au seuil de douleur. Ce mcanisme nerveux supra-spinal hypo-
algsique serait induit par un stress distant de la zone douloureuse.
La verbalisation permettrait de rendre le patient acteur travers cet acte thrapeutique

passif et de sortir du comportement dvitement responsable de la chronicit. Elle
pourrait aussi modifier la trace mnsique inscrite par la douleur.
2.5.3. Indications et contre-indications
Les indications sont multiples, notamment pour toutes les pathologies chroniques non
cancreuses de lappareil locomoteur. De plus, son utilit se rvle intressante pour lever
ladhrence des cicatrices. Concernant la rgion cervico-scapulaire, de nombreux muscles
sont accessibles par ce dispositif : llvateur de la scapula, les splnius, semi-pineux de la
tte et du cou, le trapze suprieur etc. [26] [27].
Les contre-indications au processus Ddolor se corrlent avec celles de la

massothrapie. Nous pouvons citer notamment les anomalies de la peau (cicatrices non
acquises, blessures ), les fractures, les inflammations cutanes et musculaires et les
tumeurs ou maladies infectieuses [15] [16].
3. ETUDE DE LINTERVENTION MASSO-KINESITHERAPIQUE
3.1.Contexte de ltude
Le Centre Hospitalier Belfort-Montbliard possde le dispositif Ddolor depuis 2

ans. Dans le cadre de mon mmoire, jai intgr lquipe de rducateurs de Montbliard pour
rpondre un projet commun concernant ltude de cette mthode.
Plusieurs quipes mdicales et paramdicales se sont penches sur la relle efficacit

de ce dispositif. Ainsi, deux tudes ont t menes depuis quelques annes. Une tude a t
effectue chez lentreprise Toyota, auprs de 45 salaris souffrant de Troubles Musculo-
Squelettiques. La seconde a t ralise par le Centre Hospitalier de Dole, sur 35 patients
ayant pour point commun une douleur chronique rebelle. Les rsultats sont encourageants
(Annexe II). Cependant, ces tudes prsentent un biais commun majeur. Elles portent sur de
nombreuses pathologies, plusieurs types de douleurs et dans diverses localisations [12] [28].
Nous nous plaons alors dans la poursuite de ces tudes en prcisant le type de pathologie
tudi et la localisation de la douleur.
Nous dcidons ainsi, en collaboration avec un mdecin spcialis en mdecine

physique et de radaptation et un mdecin de la douleur travaillant dans lunit de
rducation, de mettre en place une tude portant sur les cervicalgies chroniques. Aprs une
consultation commune du patient avec les deux mdecins prcdemment cits, la prise en
charge en Ddolorthrapie lui est propose.
3.2.Objectif de ltude et hypothse mise
La mthode Ddolor associe une approche mcanique, sensitive, motionnelle et

cognitive. Lhypothse que nous avons mise sintitule ainsi :
Lapproche thrapeutique particulire de la mthode Ddolor permet de rduire

lintensit de la douleur, damliorer les capacits fonctionnelles cervicales et ltat
motionnel chez un patient atteint de cervicalgie chronique .
Lobjectif de ltude est donc de prouver lefficacit du dispositif Ddolor chez des
patients atteints de douleurs cervicales rebelles. Si lhypothse est valide dans les conditions
de lexprience, nous dduirons ainsi un nombre de sances type chez les patients atteints de
cervicalgies chroniques traits par Ddolorthrapie.
3.3.Mthodologie de linitiation la recherche
3.3.1. Mthode de slection des patients
3.3.1.1 . Critres dinclusion
La slection des patients se ralise en consultation externe au sein de lunit de

rducation fonctionnelle de Montbliard par les deux mdecins. Les patients inclus dans
ltude sont diagnostiqus cervicalgiques chroniques non-spcifiques et prsentent des
douleurs cervico-scapulaires. La myalgie et la dermalgie doivent constituer une composante
importante de la douleur ressentie par le patient (diagnostic mdical), puisque la mthode agit
localement et mcaniquement sur les muscles et la peau en les dcongestionnant. De plus, la
Ddolorthrapie, de part toutes les actions thrapeutiques potentielles exploites par la
mthode, est indique pour les douleurs chroniques. Ainsi, les douleurs ressenties par les
patients doivent dater de plus de 3 mois. Enfin, le patient doit tre dot de bonnes capacits
cognitives pour comprendre le processus, adhrer au contact et tre capable de verbaliser son
ressenti.
3.3.1.2 . Critres dexclusion
Certains patients, prsentant un des critres suivants, ne sont pas accepts dans
ltude :
Une pathologie propre de lpaule (type capsulite) dont la douleur pourrait irradier
dans la nuque.
Une pathologie infectieuse ou cancreuse pour viter toute propagation.
Une atteinte neurologique centrale type hmiplgie ou sclrose en plaques pour
exclure les atteintes musculaires dont lorigine est centrale (spasticit par
exemple).
Une atteinte neurologique priphrique avec une radiculalgie prdominante
accompagne ou non dun dficit moteur.
Une rachialgie totale puisque nous nous centrons sur la rgion cervico-scapulaire.
Une fracture dans une rgion du tronc (thorax, ceinture scapulaire et pelvienne,
rachis) pour viter toute complication due la pression.
Une hypersensibilit ne permettant pas dexercer une pression sur la peau.
Les patients dont les mdecins prsumaient quils recherchaient des bnfices
secondaires nont pas t accepts dans ltude. En effet, cela aurait pu compromettre toute
volution positive. Enfin, les patients prsentant des douleurs strictement psychognes ou une
pathologie psychiatrique ont t exclus de ltude.
3.3.2. Les interventions masso-kinsithrapiques
Il nexiste pas lheure actuelle un nombre de sances prdfini. Aprs discussion

avec les deux mdecins, lquipe para-mdicale et linitiateur de la technique Ddolor, nous
dcidons de raliser 2 sances par semaine avec un maximum de 10 sances. Un jour
minimum spare deux sances conscutives. Les sances sont ralises la mme heure tant
donn que les douleurs peuvent voluer au cours de la journe. Cest lintensit de la douleur
qui fixera larrt des sances. En effet, si labsence de douleur est atteinte avant les 10
sances, et que celle-ci perdure jusqu la sance suivante, nous arrtons le traitement et
ralisons le bilan final.
3.3.2.1. Entretien initial [22]
Lchange avec le patient et la consultation de son dossier nous conduisent raliser

une anamnse classique. Nous nous attardons sur le traitement antalgique, mdical et/ou
physique, actuel et pass. Pour chacun des patients, le traitement habituel ne varie pas. Les
mdecins ont prescrit alors uniquement la Ddolorthrapie. Nous entendons par traitement
habituel tout traitement mdicamenteux en cours et toute thrapie entreprise par un autre
praticien. Les antcdents mdicaux et chirurgicaux ainsi que le contexte socio-professionnel
sont pris en considration.
Dans le bilan initial, nous tudions le caractre de la douleur (lanciennet, lintensit,

le type notamment) pour chacun des patients. De plus, un schma des zones douloureuses se
rvle important pour la localisation de la douleur, des douleurs multiples ou pour constater
des douleurs de topographie neurologique (Annexe III).
Tableau I : Les tapes de la sance de Ddolorthrapie [32]
1er Le patient choisit la zone douloureuse la plus drangeante (fig.5). Il pose le doigt
temps dessus (3 zones peuvent tre traites par sance).
Le kinsithrapeute pose le doigt au mme endroit et demande laccord au patient. Il
2me
forme ensuite le pli de peau (de la superficie la profondeur) et doit retrouver la
temps
douleur dans le pli de peau.
Avec la main, presser le pli de peau la bonne profondeur pour recrer laffrence
3me
douloureuse ab-ractive (fig.6). En effet, le patient doit dire stop avant de ragir.
temps
La douleur doit donc tre prsente mais non drangeante, non gnante, agrable .
Quand le patient est duqu et quand la main ne suffit plus, le kinsithrapeute
4me
prsente le Ddolor en lui donnant du sens (explication des qualits de
temps
linstrument).
Seulement si le patient na pas peur et avec son accord, le praticien forme le pli
lidentique du pli manuel et exerce une pression extrmement lente pour gnrer la
confiance entre le praticien et le patient, qui est le premier objectif de la premire
5me
sance (fig.7).
temps
Il faut laisser la pression le plus longtemps possible en augmentant peu peu la
pression, en fonction de la dcongestion des tissus et du soulagement crant ainsi
lanalgsie thrapeutique.
me
6 Quand laugmentation de la pression nest plus possible, proposer la mobilisation des
temps tissus : translation longitudinale et horizontale, rotation (fig.8).
Quand plus rien nest possible (maintien, mobilisation, augmentation de la pression)
et que le patient nomme plus aucun intrt rester dans cette situation, le praticien
7me
ouvre les doigts du Ddolor (fig.9). Avant de relcher la pression, le
temps
kinsithrapeute demande au patient de se centrer sur la zone traite, afin quil
verbalise son ressenti aprs le relchement.
8me Elle consiste la verbalisation. Le patient constate un changement dans la perception
temps de la zone traite ds que celle-ci nest plus soumise la pression.
Enfin, les patients ont t incits tenir un agenda pour connatre lvolution de la
douleur au cours de la journe aprs la sance. Le patient doit indiquer sur cet agenda toute
auto-mdication ou changement thrapeutique qui pourraient influencer les rsultats.
3.3.2.2. Mise en place dun contrat et droulement dune

sance type [26] [27]
Le consentement clair du patient doit tre obtenu avant de toucher le patient et aprs
lui avoir expliqu ce que nous lui proposons comme solution thrapeutique.
Il verbalise un pourcentage de soulagement atteindre au terme de la prise en charge

qui pourra tre modifi au fur et mesure des sances suivant les rsultats obtenus. Cela
rentre dans le processus Ddolor. En effet, cest lui lacteur de la prise en charge et qui en
fixe lobjectif.
Nous ralisons une mesure laide de lEchelle Visuelle Analogique au dbut et en fin
de chaque sance afin dobtenir un feed-back sur leffet de la sance. Cela permet de se
rendre compte du changement immdiat pour le thrapeute et le patient,.
Puis la sance se schmatise en 8 temps (tab. I). Au dbut, nous ralisons le processus
avec ma main puis avec laccord du patient, les prochaines sances pourront se raliser
uniquement avec le dispositif Ddolor. Schmatiquement, lors dune sance, la verbalisation
doit tre ralise trois reprises :
Elle concerne la localisation de la douleur en dbut de prise en charge et rpond la

question o avez-vous mal exactement ? . Lexactitude de la localisation de la
douleur est ncessaire, elle est donc associe la pose du doigt du patient sur la zone
douloureuse.
En deuxime lieu, elle passe par leffort rel de dire stop avant que la douleur soit
ractive. Le patient doit tre acteur travers cette thrapie passive. Cette ractivit se
peroit par des attitudes soudaines comme llvation brutale des deux paules ou une
crispation de la bouche. Le ae sortant involontairement de la bouche du patient est
synonyme aussi de douleur ractive. La douleur matrise et dose par le patient est
essentielle dun point de vue thique. Cest la base du contrat entre le patient et le
Etapes principales dune sance de Ddolorthrapie applique sur le trapze suprieur
Figure 5
er
1 temps : le choix de la
zone douloureuse
Figure 6
me
3 temps : formation du pli de peau
par la main du praticien
Figure 7
5me temps : formation du pli de peau
par le processus Ddolor
Figure 8
me
6 temps : mobilisation en rotation
des tissus
Figure 9
7me temps : ouverture des doigts
du Ddolor
kinsithrapeute. Comme pour le traitement des phobies, le patient est confront sa douleur
pour quil la vive dans un tat de relaxation. A travers cet apprentissage de gestion du stress
(de la douleur), cela lui permettrait de sortir de son comportement de peur/vitement.
Aprs la pression, le patient doit rpondre la question : a fait comme si quoi ? .

Il doit verbaliser une image ou une sensation. Elle permettrait de modifier les traces
mnsiques de la douleur. De plus, cela permettrait damener la conscience les
changements de perception que le patient peut ressentir.
3.3.2.3. Installation du patient (Annexe IV)
Les positions ont t choisies pour avoir le maximum de relchement des tissus mous
du rachis cervical. Les 4 principales positions utilises lors des sancessont :
Le procubitus avec un repose tte adapt afin davoir le visage libre. Il permet de
faciliter lutilisation du dispositif, le relchement global du patient ainsi quune grande
surface dabord.
Le latro-cubitus avec un coussin sous la tte permettant un relchement musculaire
supra-latral.
La position assise face une table de massage, avec le front qui repose sur un coussin
et les bras poss de chaque ct. Cette position entrane une moindre dtente chez le
sujet.
La position assise, lavant-bras reposant sur la table situe la perpendiculaire, permet
un relchement relatif du trapze suprieur.
Le couch ventral est propos en premire intention. En cas dintolrance du patient,

nous proposons le couch latral, puis la position assise face la table et enfin la position
assise perpendiculaire la table. Certaines personnes verbalisaient un inconfort de rester dans
la mme position pendant toute la dure de la sance. Le changement est alors autoris.
3.3.3. Mthodes dvaluation
A chaque sance, nous mettons en place lEchelle Visuelle Analogique. De plus, lors
de lvaluation initiale et finale nous utilisons 3 auto-questionnaires concernant les capacits
fonctionnelles cervicales, ltat motionnel, et un auto questionnaire multidimensionnel pour
conclure.
3.3.3.1. Lintensit de la douleur [8]
Lintensit de la douleur constitue le critre dvaluation principale. Il existe 3

chelles : lEchelle Visuelle Analogique (EVA), lEchelle Numrique (EN) et lEchelle
Verbale Simple (EVS). Nous avons dcid dutiliser lEVA puisquelle constitue le moyen le
plus valide et le plus fiable pour lvaluation de lintensit de la douleur (Annexe V). Les
explications du fonctionnement de lEVA sont faites chaque patient et nous nous sommes
assurs de leur bonne comprhension.
Nous prsentons lEVA en dbut et en fin de chaque sance. Cette mesure permet
dapprcier le changement immdiat de la douleur ressentie aprs la sance. Ce changement
peut tre positif (soulagement), ngatif (aggravation) ou nul. Dans le cas dune aggravation, si
celle-ci perdure au-del de la deuxime sance, le traitement est interrompu. Si la non douleur
est atteinte, et que celle-ci perdure jusqu la sance suivante, nous ralisons un bilan final
comprenant lvaluation des capacits fonctionnelles, le retentissement motionnel et le
questionnaire multidimensionnel.
3.3.3.2. Lincapacit fonctionnelle cervicale [23]
Il existe 3 questionnaires valids en franais :
Le Neck Disability Index (NDI) : lindice dincapacit cervicale.

Le Neck Pain and Distability Scale (NPDS) : lindice dincapacit
algofonctionnelle adapt aux cervicalgies.
Le Northwick park neck Pain Questionnaire (NPQ) : le questionnaire
Northwick park de la douleur cervicale.
Actuellement, il ny a pas de consensus sur le meilleur outil pouvant tre propos. Ils
prsentent tous un niveau lev de fiabilit. Les deux premiers cits sont les plus utiliss.
Cependant, aprs lecture des diffrents items, nous remarquons que le NPDS a une approche
beaucoup plus globale du patient (items spcifiquement consacrs ltat motionnel par
exemple).
Nous cherchons une chelle mesurant principalement la fonction et la douleur
cervicales. Afin dviter les redondances avec dautres questionnaires, notre choix se porte
alors sur lIndice dIncapacit Cervicale (NDI). Elle est semi-quantitative et prsente un
temps de passation plus court compar au NPDS. Cette chelle comprend 10 items avec 6
degrs de rponses (allant de 0 5 points). Le score est obtenu en additionnant les points et en
les multipliant par 2. En consquence, nous obtenons un pourcentage dincapacit cervicale.
Le docteur VERNON classe les personnes selon le pourcentage dincapacit obtenu ce
questionnaire [29]. Ainsi, il dtermine 5 seuils allant de lincapacit nulle lincapacit
complte (Annexe VI).
3.3.3.3. Le retentissement motionnel [8]
Les motions influencent le ressenti de la douleur, comme nous lavons expliqu

prcdemment. Connatre limportance de cette composante avant et aprs le traitement
semble donc indispensable. Pour lvaluation de ltat motionnel, notre choix sest port sur
lchelle HAD : Hospital Anxiety and Depression scale (Annexe VII). Elle est compose de
deux sous-chelles valuant dune part lanxit et dautre part la dpression. Deux scores
(anxit et dpression) sont ainsi obtenus, allant de 0 21. Plus le score est lev, plus la
symptomatologie est svre. Cette chelle permet dobtenir un indice de svrit du
symptme mais pas de diagnostiquer avec prcision un syndrome dpressif.
3.3.3.4. Le contexte multidimensionnel [30]
Les questionnaires prcdents me permettent danalyser sparment diffrentes

composantes de la douleur. Il est donc ncessaire dutiliser un questionnaire
multidimensionnel valid prenant en considration la personne dans sa globalit. A la fin des
annes soixante-dix, Georges ENGEL dveloppe initialement le Questionnaire de
Bournemouth (QB) consacr aux personnes souffrant de lombalgie (repris par BOLTON et
BREEN). Ce questionnaire respecte le modle biopsychosocial de la maladie. Lintensit de
la douleur, la dimension motionnelle (anxit/dpression), le retentissement fonctionnel et
social et les aspects cognitifs des comportements (apprhension, vitement) sont aussi
abords. Trois ans plus tard, BOLTON et HUMPHREYS ont cr le Questionnaire de
Bournemouth adapt aux cervicalgies (QBc). Ce questionnaire est compos de 7 items
indpendants cots de 0 10. Un score sur une chelle de 70 points est ainsi obtenu (Annexe
VIII).
80%
70%
60%
50%
40%
Amlioration
30%
20%
10%
0%
D CFC A De BPS
Figure 10 : Amlioration moyenne

pour chaque critre dvaluation D Douleur (intensit)
CFC Capacit Fonctionnelle Cervicale
A Anxit
De Dpression
BPS Biopsychosocial
Tableau II : Test de Student

Critre d'valuation p infrieur
EVA 0,0005
NDI 0,002
HAD anxit 0,05
HAD dpression 0,005
QB 0,0005
Tableau III : Caractristiques de la population tudie

Activit Anciennet Age
Patient
professionnelle de la douleur (mois) annes
Sujet 1 retraite 12 73
Sujet 2 sans emploi 36 53
Sujet 5 aide-soignante mi-temps thrapeutique 8 53
Sujet 6 cuisinire plein temps 40 47
Sujet 7 mre au foyer 17 39
Sujet 8 secrtaire plein temps 4 52
Sujet 9 arrt de travail depuis 1 an 37 41
Sujet 10 retrait 38 62
Moyenne 21,4 51,5
Ecart type 14,8 10,0
3.3.3.5.Calculs raliss
Nous ralisons des pourcentages et des carts types pour chacun des
questionnaires (arrondis lunit). Concernant lEVA, nous ajoutons ces calculs le nombre
de points que chaque patient a perdu lors de la prise en charge et nous ralisons de mme une
moyenne et un cart type. Enfin, nous ralisons un test de comparaison de moyenne, le test de
Student par paire. Ce test se rvle significatif si p est infrieur 0,05.
3.4.Prsentation des rsultats (fig.10)
Les rsultats obtenus sont significatifs pour tous les critres dvaluation (tab. II).
3.4.1. Caractristiques de la population tudie (tab. III)
Ltude porte sur 10 patients atteints de cervicalgie chronique non-spcifique.

Seulement un homme participe ltude (sujet 10). Parmi les patients slectionns, 3 ont une
activit professionnelle, 5 sont inactifs et 2 sont retraits,. Lantriorit des douleurs est
variable allant de 4 mois 3 ans et 4 mois (1 an et 9 mois en moyenne). Les patients sont tous
dge diffrent avec une moyenne dge de 51 ans et 6 mois. Le traitement habituel des
patients, datant au minimum dun mois, est variable (suivi psychologique, sances ponctuelles
de relaxation). Cependant, tous les patients sont sous traitement mdicamenteux antalgique
plus ou moins forte dose.
3.4.2. Lintensit de la douleur (fig. 11 et Annexe IX).
Lors du bilan initial, lintensit douloureuse moyenne sur lEVA est de 6,7 points
1,6. Entre lvaluation initiale et finale, nous constatons une diminution de 5,3 points 2,2.
Ainsi, les rsultats rvlent une diminution moyenne de lintensit de la douleur de 80 %.
Concernant leffet dune sance, les rsultats sont variables dune personne lautre et
dune sance lautre, allant dune absence de soulagement la disparition complte de la
douleur.
9
Intensit de la douleur (EVA)

8
4 Dbut
3 Fin
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Patient
Figure 11 : Evolution de lintensit de la douleur
50
45
Incapacit fonctionnelle (%)
40
35
30
25
Dbut
20
Fin
15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Patient
Figure 12 : Evolution de lincapacit fonctionnelle cervicale
18
16
14
Score d'anxit
12
10
8 Dbut
6 Fin
4
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Patient
Figure 13 : Evolution de ltat danxit

3.4.3. Les capacits fonctionnelles cervicales (fig. 12 et Annexe X)
Lindice dincapacit cervicale ralis lors du bilan initial rvle un pourcentage

dincapacit cervicale moyen de 43 % 11. 9 patients sur les 10 prsentent un pourcentage
dincapacit cervicale compris entre 40 50 %. Daprs la classification de VERNON :
- 1 personne prsente une incapacit cervicale lgre.

- 6 personnes prsentent une incapacit modre.
- 3 personnes prsentent une incapacit cervicale svre.
Au bilan final, nous constatons une diminution moyenne de lincapacit cervicale de

35 % soit une incapacit cervicale moyenne leve 27 %. Daprs la classification de
VERNON :
- 1 personne prsente une incapacit cervicale nulle.

- 3 personnes prsentent une incapacit cervicale lgre.
- 6 personnes prsentent une incapacit cervicale modre.
3.4.4. Ltat motionnel (Annexe XI)
Le questionnaire HAD est rempli par tous les patients afin dapprcier leur niveau
danxit et de dpression avant et aprs la prise en charge. Rappelons que des valeurs seuils
sont dtermines par le questionnaire HAD pour lanxit et la dpression. Ainsi, absence
de cas , cas douteux ou cas certain sont les 3 degrs danxit ou de dpression dans
lesquels peuvent se situer les patients.
Concernant lanxit (fig. 13), 4 cas prsentent une anxit douteuse et 6 cas une
anxit certaine. Nous quantifions une diminution moyenne de 18 %. 3 patients ne prsentent
aucune variation entre le bilan initial et le bilan final. De plus, un patient montre une
aggravation de 22 %. Au bilan final, nous notons 3 patients avec une absence danxit, 4 une
anxit douteuse et 3 une anxit certaine.
12
10
Score de dpression
8
6
Dbut
4 Fin
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Patient
Figure 14 : Evolution de ltat dpressif
60
50
Score biopsychosocial
40
30
Dbut
Fin
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Patient
Figure 15 : Evolution biopsychosociale
Tableau IV : Nombre de sances

Patient 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Moyenne Ecart
type
Nombre
de 4 6 6 4 10 10 10 6 7 10 7.3 2.5
sances
Concernant la dpression (fig. 14), au bilan initial, nous rpertorions 6 patients
prsentant aucun symptme dpressif et 2 cas douteux. Nous constatons une diminution
moyenne de 16 %. De mme, 3 patients ne prsentent aucune variation entre le bilan initial et
final.
3.4.5. Evaluation globale du patient (fig. 15 et Annexe XII)
Au questionnaire de Bournemouth adapt aux cervicalgies, nous constatons une

amlioration moyenne de 53 %. Rappelons que ce questionnaire reprend tous les items
prcdents et nous sert de synthse. De plus, des notions comme la cognition et la
kinsiophobie sont aussi prsentes.
3.4.6. Nombre de sances (tab. IV)
Rappelons dabord que nous fixons 10 le nombre maximum de sances. Dautre part,
nous arrtons les sances si la non douleur est atteinte et que celle-ci perdure jusqu la sance
suivante. Nous remarquons que 4 patients ont suivi cette prise en charge jusquau terme des
10 sances sans atteindre lantalgie totale. Le nombre moyen de sances est donc de 7.3 2,5.
4. ANALYSE ET DISCUSSION
4.1.Analyse des rsultats
4.1.1. La douleur
Lintensit de la douleur diminue chez les 10 patients. Le soulagement moyen constat

est denviron 80 %. 6 patients parmi 10 slectionns signalent ne plus ressentir de douleur
avant la fin des 10 sances. Nous avanons plusieurs hypothses aux bons rsultats obtenus.
Dune part, nous mettons en avant la vritable efficacit de cette thrapeutique,

associe aux traitements habituels de la personne. Le Ddolor potentialiserait la diminution
de la douleur. Mme si labsence de douleur est atteinte chez certains patients, prcisons que
ceux-ci sont encore sous traitement mdicamenteux. Dautre part, les patients ont t
rigoureusement slectionns par deux mdecins spcialistes afin de limiter au maximum la
mise en chec de cette thrapie. De plus, le fait que les patients soient pris en charge dans une
unit de radaptation fonctionnelle, dans une tude encadre par deux mdecins, a pu avoir un
impact psychologique positif important. De surcrot, ces patients prsentaient des douleurs
datant en moyenne de 1 an et 9 mois ce qui est relativement raisonnable. Les rsultats auraient
peut-tre t diffrents si la maladie tait installe depuis des dizaines dannes. Aussi, nous
avons mis lhypothse de leffet placebo de loutil utilis. Enfin, la plupart des patients ont
formul le fait dtre pris en charge de faon attentive par lquipe avec une vritable
implication des professionnels ce qui a pu potentialiser les effets de cette thrapie.
Nous remarquons quaucune corrlation nest tablie entre le nombre de sances et

lantriorit de la pathologie. Nous parlons ici de leffet court terme de cette thrapeutique
et il serait ncessaire de constater les effets restants 3 mois aprs la fin de la prise en
charge.
Concernant leffet dune sance, cela est variable. De faon ponctuelle, nous
remarquons un effet retard. Le patient formule ne ressentir aucun soulagement lissue de la
sance mais dans la journe ou le lendemain. Nous navons aucune conclusion noncer cet
gard.
4.1.2. Lincapacit fonctionnelle cervicale
Lincapacit fonctionnelle moyenne connat une diminution de 35 %. Bien que les

rsultats soient moins francs que la diminution de la douleur, ceux-ci restent trs
encourageants.
Les patients ne prsentent pas de grandes incapacits cervicales leur entre. Daprs
la classification de VERNON, les 3 cas svres voluent positivement en passant au
minimum au rang infrieur. Parmi les 6 cas modrs, 4 ne prsentent pas de changement de
catgorie. Enfin, le cas lger ne prsente aucune variation de pourcentage. La progression est
alors note chez les patients ayant une incapacit cervicale initiale relativement leve.
Nous supposons, daprs ces constats, que le Ddolor a un effet positif sur la
fonction cervicale chez les patients prsentant une incapacit cervicale initiale relativement
leve.
4.1.3. Ltat motionnel
Lmotion constitue une composante importante de la douleur. En effet, lanxit et la

dpression sont susceptibles daugmenter la sensation douloureuse et vice-versa. Cependant,
il est trs difficile de tirer des conclusions sur les bienfaits de cette thrapie sur ltat
motionnel.
Concernant lanxit, lamlioration constate est denviron 18 % daprs lchelle

HAD. 6 patients sur 10 connaissent une progression face cet item ce qui est relativement
positif. Il est difficile de dire si cest la variation de la douleur qui a provoqu la diminution de
lanxit ou si linverse sest produit. Nanmoins, de nombreux paramtres que nous ne
pouvons contrler, influencent lanxit de lindividu (problmes personnels par exemple).
Lanxit est une sensation de linstant plus quun tat et est susceptible de varier dune
semaine lautre. De plus, aucun changement nest avr chez 3 patients et nous constatons
chez 1 patient une aggravation de lanxit. Nous ne tirons aucune conclusion sur lefficacit
de cette thrapie sur lanxit. Nous suggrons, de part la diminution de la douleur, quelle
peut avoir un impact sur lanxit, mais cela reste prouver et dpasse les comptences
kinsithrapiques.
Concernant la dpression, lamlioration constate est relativement faible, soit de 16
% et 3 patients ne subissent aucune variation. Mais ce chiffre ne peut tre analys puisque sur
les 10 patients, seulement 2 dentre eux avaient des symptmes dpressifs certains lHAD
scale. Nous avons donc pris en charge des patients qui ne prsentaient pas ou trs peu de
troubles dpressifs.
Aucune conclusion nest avance sur les rsultats obtenus via le questionnaire HAD.
La progression de ltat motionnel est faible, une valuation plus long terme serait
intressante. Bien que le questionnaire soit valid, un accompagnement et un suivi
psychologiques auraient permis de mieux cerner leffet rel de cette thrapie sur cet item.
4.1.4. Laspect biopsychosocial
Nous constatons, grce au questionnaire de Bournemouth adapt aux cervicalgies, une

amlioration moyenne de plus de 50 %. Ce questionnaire reprend les items prcdents et nous
sert donc de conclusion du dispositif Ddolor dans notre initiation la recherche. Ainsi,
ltat global des patients la fin de la prise en charge en Ddolorthrapie sest amlior.
Cependant, au terme de la prise en charge, aucun des patients inactifs na repris son
emploi. Lintrt dun suivi long terme nous apparat l aussi intressant pour connatre
lvolution sociale du patient.
Daprs cette tude, laction du Ddolor se rvle intressante sur lintensit de la

douleur et lincapacit cervicale. Ltat global du patient sen trouve nettement amlior.
4.1.5. Critiques et limites de linitiation la recherche
La population
Le nombre limit de patients est un biais majeur de notre initiation la recherche.

Raliser cette tude plus grande chelle permettrait de vrifier ou non lefficacit du
dispositif. Il serait alors intressant de multiplier les recherches sur une pathologie identique.
Lchantillon est donc trop restreint pour tirer des conclusions et pour valider les hypothses.
Les patients nont pas t tirs au hasard mais rigoureusement slectionns pour
rduire au maximum le risque dchec. Par exemple, le syndrome douloureux chronique
expliqu dans la 2me partie explique que des symptmes dpressifs ont une grande influence
sur la chronicit de la douleur. Les patients traits ne prsentaient peu ou pas de symptmes
dpressifs ce qui a pu favoriser les rsultats. Raliser la mme tude sur une population de
cervicalgiques chroniques sans critres prcis de slection aurait sans doute abouti des
rsultats diffrents.
Une donne est importante et peut faire relativiser les rsultats obtenus. 10 patients ont
t slectionns. Cependant, 11 patients ont introduit ltude initialement. Un patient
napprciait pas dtre touch, malgr la lenteur de la pression qui lui tait offerte. Malgr
plusieurs tentatives, il na pas adhr la mthode (mise en place du contrat
patient/thrapeute notamment). Les mdecins ont estim, posteriori, ce patient hypersensible
la pression et affect dun contexte psychologique particulier. Aprs discussion avec
lquipe, les mdecins ont dcid de le rorienter. Il ne remplissait alors pas les critres
dinclusion et a donc t exclu de la recherche. Cela renforce lide de recherches sur une
population plus importante afin dapprcier le nombre de refus ou dintolrances.
Les sances
La mise en place des sances des horaires identiques na pas toujours t respecte.
De plus, le nombre de sances est diffrent dun patient lautre. Il est alors difficile de
proposer un nombre de sances type et de comparer les rsultats entre chaque patient. En
effet, cette technique curative nest utilise quen cas de douleur et non en prvention. Nous
arrtions les sances de Ddolor lorsque les douleurs ntaient plus ressenties.
La mthodologie
Dans la thrapie expose par A. MEUNIER, la priorit est mise sur la diminution du
comportement dvitement responsable de la chronicit. Il aurait t trs pertinent dutiliser
un questionnaire de kinsiophobie de type Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK) ou Fear
Avoidance Belief Questionnaire (FABQ) pour en voir lvolution [31] [32].
La mesure de lanxit/dpression, grce au questionnaire HAD, na pas t suffisante

pour connatre la relle efficacit du dispositif sur cet item. Un suivi psychologique aurait t
intressant.
Les patients traits ne prsentaient pas de pathologie propre lpaule. Cependant,
compte tenu des relations anatomo-cinsiologiques entre le rachis cervical et le membre
suprieur, un questionnaire regroupant la fonction cervicale et celle du membre suprieur
aurait permis de mieux cerner limpact de la douleur sur leurs capacits fonctionnelles.
Toutes les valuations des diffrents critres sont ralises laide dauto-
questionnaires et le taux de subjectivit est important. Des valeurs objectives comme
lamplitude cervicale ou ltude de la proprioception du rachis cervical avant et aprs auraient
t intressantes tudier.
Il est trs important de rappeler que nous parlons de leffet court terme de la
technique et quune valuation 3 mois, 6 mois, 1 an est indispensable. Par cette tude, il est
impossible de connatre le risque de rcidive aprs traitement. Son suivi social est aussi
primordial connatre.
4.2.Discussion
4.2.1. Commentaires sur ltude
Ltude montre lefficacit de ce dispositif de faon plus ou moins marque selon les
critres dvaluation sur les 10 patients pris en charge. Nous nous plaons dans la poursuite
des tudes ralises. Nous trouvons des rsultats similaires aux tudes menes par le Centre
Hospitalier de Dole et lusine Toyota (Annexe II). Cela ouvre ritrer le mme type
dtudes concernant les douleurs cervicales, pour constater lefficacit ou non de ce dispositif
grande chelle. De plus, nous suggrons de raliser des recherches avec ce dispositif sur
diffrentes pathologies et diffrents types de douleurs (neuropathiques et somatiques). Cela
permettrait aussi de clarifier les cas o lefficacit serait probable. De plus, les critiques sur
cette initiation la recherche permettraient deffectuer des tudes plus appropries.
Bien entendu, cette tude a pour but de dmontrer lefficacit de cette thrapie et cest
pour cela que mes techniques kinsithrapiques se sont rsumes cette approche. Une prise
en charge intgrale dun patient doit aller dun bilan kinsithrapique complet (Annexe XIII)
une prise en charge utilisant tout larsenal thrapeutique notre disposition. Un travail de
renforcement musculaire, proprioception, assouplissement et de prophylaxie doit tre entre
autres mis en place [24]. Nous suggrons dutiliser cette technique en cas dchec ou en
complment des techniques antalgiques connues, sur les premires sances de la prise en
charge kinsithrapique. En effet, le nombre moyen de sances se rvle relativement faible.
4.2.2. Interrogations suscites et difficults rencontres
Nous nous sommes interrogs sur les qualits de lappareil, dcrites posteriori. En
particulier, la lenteur extrme de la monte en pression peut tre ralise avec un peu
dentranement avec la main du kinsithrapeute. Lappareil est dot dune puissance
importante mais la plupart des patients ne supportent des pressions que trs peu leves sur la
zone douloureuse. Lendurance et lisomtrie sont des qualits que la main du
kinsithrapeute est moins apte raliser. L effet placebo de lappareil est une
composante aussi prendre en compte. Il serait alors intressant de mettre en place une tude
comparative entre une prise en charge utilisant dune part la main du kinsithrapeute et
dautre part loutil Ddolor, en respectant le protocole propos. De plus, une tude entre les
techniques masso-kinsithrapiques antalgiques classiques et la Ddolorthrapie nous
apparat aussi pertinente. Ctait dailleurs notre premier projet. Cependant, ces tudes sont
difficiles mettre en place dun point de vue thique [33].
Concernant le protocole, rappelons que les effets physiques et psychiques restent

hypothtiques. Les 10 patients ont bien adhr laspect mcanique de la prise en charge et
jai pu ainsi utiliser lappareil toutes les sances. Son emploi me parait instinctif et pratique
mais ne pas toucher le patient me parait, en tant que futur kinsithrapeute, un peu frustrant.
Aprs avoir effectu environ 80 sances de Ddolor, le processus est un peu rptitif et
protocolaire ce qui nest pas habituel en kinsithrapie. De plus, cest un processus trs
chronophage. En effet, il nest pas rare que les sances dpassent 30 minutes (sans jamais
excder 45 minutes). Lapplication en exercice libral mriterait rflexion.
Par ailleurs, je pense que de fixer un objectif prcis en dbut de prise en charge (un
pourcentage de soulagement par exemple) permet une implication importante du patient. Je
nai pas rpertori volontairement les pourcentages de soulagement que les patients
formulaient car cela tait souvent modifi au fur et mesure des progrs. De plus, raliser une
EVA en dbut et en fin de sance permet de se rendre compte de lefficacit de la thrapie.
Enfin, beaucoup de patients ont eu du mal formuler le mot stop . Inciter le patient tre
lcoute de ses sensations et imposer larrt de la pression avant datteindre linsupportable
est important. Cependant, je ne cache pas que la verbalisation, aprs la pression, laide
dimages et de sensations me parait mystrieuse. Que ce soit une image, une couleur, une
sensation, je nai trouv aucun lien entre les patients et lanalyse de ces verbalisations dpasse
nos comptences kinsithrapiques.
Fixer un objectif prcis et quantifiable discut avec la patient, raliser une mesure
prcise avant et aprs sance, trouver un endroit prcis o la douleur est intense, inciter le
patient se centrer sur ses sensations et imposer larrt de la pression avant linsupportable :
cest rendre acteur le patient et je souhaite appliquer ces aspects du protocole dans ma future
pratique, quelques soient les techniques utilises.
Jai t confront des individus dans toute leur globalit et leur souffrance. La
plupart, douloureux chroniques, ont un psychisme particulier. Lanxit se ressentait par leurs
questions et leurs interrogations constantes. Par ailleurs, certains patients alexithymiques ont
eu besoin de plusieurs sances pour arriver sexprimer. Jai donc fait preuve dcoute et de
patience. A linverse, dautres se confiaient beaucoup. Certes, nous les incitons verbaliser et
le principe essentiel de cette technique reste lcoute du patient. Cependant, il faut savoir
rorienter quand cela dpasse nos comptences masso-kinsithrapiques. Effectivement, cette
mthode est avant tout une technique manuelle qui agit sur le tissu cutan et musculaire et qui
est potentialise par un effort de verbalisation.
Cette tude a t un enrichissement sur les plans professionnel et humain. Durant ces 8
semaines de stage, jai apprhend la ralit de la douleur avec toute sa complexit physique
et psychique. De par mes recherches bibliographiques, jai pu approfondir mes connaissances
sur ce sujet. Et puis le mot souffrance a pris tout son sens durant ce stage travers les diverses
prises en charge. Ce travail de fin dtudes ma aussi permis de dcouvrir une nouvelle
technique kinsithrapique : la Ddolorthrapie. Enfin, linitiation la recherche conduite
en collaboration avec lquipe mdicale ma fait comprendre lintrt et le fonctionnement de
ce type dtude. Jai alors appris porter un regard critique sur notre travail.
Dans ma vie de futur professionnel de sant, je serai confront au quotidien des

patients en souffrance : cette tude ma ainsi permis de me poser des questions sur la douleur,
les techniques de soulagement ma disposition et limportance de lcoute du patient.
5. CONCLUSION
Lobjectif de linitiation la recherche ne peut tre valid et ce jour cette tude ne

nous permet pas de tirer de conclusions. Nanmoins, nous pouvons exprimer un constat sur
les 10 personnes suivies au cours de mon stage sur le site Belfort-Montbliard. La
Ddolorthrapie a connu une efficacit certaine notamment concernant la diminution de
lintensit de la douleur court terme. Ltude de lentreprise Toyota lavait justement
expliqu, un suivi rgulier sur une dure minimum de 6 mois aprs traitement permettrait de
cerner le risque de rcidive [12].
Nous avons ralis une initiation la recherche. Elle nous permet toutefois de
proposer la mise en place dune vritable tude scientifique en incluant des valeurs objectives
et de centrer la mthodologie sur ltude de la kinsiophobie. De plus, lvaluation par
dautres professionnels tels que des psychologues nous parait indispensable. Il serait
intressant dapprofondir les recherches pour prciser lefficacit potentielle suivant le type et
la localisation de la pathologie traite.
Le Ddolor, associ son protocole, est mon sens un outil intressant pour enrichir
les moyens habituels de la rducation des patients douloureux chroniques. Cest dans cette
optique aujourdhui que les rducateurs du Centre Hospitalier de Belfort-Montbliard
souhaitent lutiliser, au sein dune prise en charge globale et pluridisciplinaire.
Mise part la prise en charge kinsithrapique, le suivi paramdical sest toujours

droul en milieu libral ou au centre anti-douleur de Belfort. Je regrette de navoir pu
travailler avec ces professionnels. Cependant, lchange avec les deux mdecins et lquipe de
kinsithrapeutes a facilit la prise en charge et le suivi des patients. Larrive dun lve
kinsithrapeute a fortement t apprcie par le mdecin du centre anti-douleur qui a
collabor ltude. Cest ainsi quune rflexion est mene pour engager un kinsithrapeute
mi-temps au sein de son service.
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ANNEXES
SOMMAIRE DES ANNEXES
Annexe I Anatomie des 3 derniers plans musculaires de la nuque
Annexe II Etudes du Centre Hospitalier de Dole et de lentreprise Toyota
Annexe III Schma des zones douloureuses
Annexe IV Installation du patient
Annexe V Echelle Visuelle Analogique sous forme mcanique
Annexe VI Neck Disability Index (NDI) : lIndice dIncapacit Cervicale
Annexe VII Hospital Anxiety And Depression scale (HAD scale)
Annexe VIII Questionnaire de Bournemouth adapt aux cervicalgies
Annexe IX Rsultats lEchelle Visuelle Analogique
Annexe X Rsultats au Neck Desability Index
Annexe XI Rsultats au questionnaire HAD
Annexe XII Rsultats au questionnaire de Bournemouth adapt aux cervicalgies
Annexe XIII Masso-kinsithrapie dans les cervicalgies communes et dans le

cadre du coup du lapin ou whiplash
Attestation de covalidation du sujet

Annexe I
Anatomie des 3 derniers plan musculaire de la nuque [18]
Tableau V : Le plan superficiel des muscles de la nuque

Muscle Origine Terminaison Action
Unilatrale
extension, inclinaison
homolatrale et rotation
1/3 mdial ligne nucale controlatrale de la tte et
1/3 latral de la
suprieure de la partie suprieure du
Trapze face sup. et de
Ligament nucal rachis cervical
suprieur bord post. de la
Processus pineux de C1
clavicule
et C2 Bilatrale
extension de la tte et de
la partie suprieure du
rachis cervical
Figure 16 : Planche anatomique du trapze

Tableau VI : Le troisime plan des muscles de la nuque
Muscle Origine Terminaison Action
Rachis fixe
lvateur de la scapula
sonnette mdiale
Processus
Elvateur de la Angle supro-mdial de
transverse de C1
scapula la scapula Scapula fixe
C4
extension
inclinaison homolatrale
Rotation homolatrale
Unilatrale
Processus pineux de
Inclinaison et rotation
C2 C7
homolatrale de la tte et
Ligament cervical Processus
du cou
Splnius du cou postrieur transverses de C1
Processus pineux de T1 C 3
Bilatrale
T4
Extension de la tte et du
Ligament interpineux
cou
La moiti externe Unilatrale
Processus pineux de
de la ligne nucale Inclinaison et rotation
C2 C7
suprieure de homolatrale de la tte et
Ligament cervical
Splnius de la los occipital du cou
postrieur
tte sous le muscle
Processus pineux de T1
SCOM Bilatrale
T4
Processus Extension de la tte et du
Ligament interpineux
mastode. cou
Figure 17 : Planche danatomie de

lvateur de la scapula
Figure 18 : Planche danatomie du

splnius de la tte et du cou
Tableau VII : Le deuxime plan des muscles de la nuque
Muscles Origine Terminaison Action
Unilatrale
Os occipital en Lgre inclinaison
Processus transverses de
dehors de la crte homolatrale de la tte
Smi-pineux de C4 T6
occipitale externe et et du cou
la tte Processus pineux C7 et
entre les lignes Bilatrale
de T1
nucales. Extension de la tte et
du cou
Unilatrale
Inclinaison et lgre
Sommet et bord rotation de la tte et du
Longissimus de la Processus transverses de
postrieur du cou
tte C4 T1
processus mastode. Bilatrale
Extension de la tte et
du cou
Unilatrale
Inclinaison
Processus homolatrale du rachis
Longissimus du Processus transverses de
transverses de C3 cervical infrieur
cou T1 T5.
C7 Bilatrale
Extension du rachis
cervical infrieur
Figure 19 : Planche danatomie du semi-

pineux de la tte
Figure 20 : Planche danatomie du

longissimus de la tte (1) et du cou (2)
Annexe II
Etudes du Centre Hospitalier de Dole et de lEntreprise Toyota
Extrait de ltude du Centre Hospitalier de Dole [28]
Ltude de Dole a t mene par le Dr LALLIER, mdecin de lunit douleur de lhpital

Louis Pasteur Dole et Mr GUILHENDOU, kinsithrapeute.
Ltude porte sur un chantillon de 35 patients (34 adultes et 1 enfant), suivis de faon
conjointe par lunit douleur et le cabinet de kinsithrapie et bnficiant de la technique
Ddolor.
Dans un premier temps, nous avons ralis une valuation de chacun des patients en utilisant
les chelles suivantes : Echelle Numrique, Echelle de Dallas adapte la douleur, le mini
QDSA et lchelle de retentissement motionnel.
Cette valuation a t associe un contrat tabli avec le patient afin de dterminer de faon
conjointe 2 objectifs :
le pourcentage de soulagement
le nombre de sances estimes ncessaire
Dans un deuxime temps, nous avons comparer les rsultats obtenus par rapport aux objectifs
dfinis initialement.
Rsultats
Nous avons retenu un chantillon de 35 patients (gs de 14 84 ans) toutes pathologies

confondues, qui avaient pour point commun une douleur chronique rebelle.
Nous avons tout de mme pu distinguer 4 grands types de pathologies : tendinopathies,
rachialgies, douleurs neuropathiques et autres.
La taille de lchantillon de chacun de ces groupes ntant pas reprsentative, nous avons
donc interprt les rsultats de faon globale.
De plus, 6 patients sont sortis de ltude au cours de son droulement car il nont pas souhait
poursuivre cette technique.
En ce qui concerne le soulagement en globalit, la valeur moyenne de lobjectif fix sur la
population totale est de 61 % alors que la valeur moyenne de soulagement obtenu est de 75 %
soit un diffrentiel de 14 %.
Pour ce qui est du nombre de sances, la moyenne fixe initialement est de 5,5 alors que la
moyenne de sances ralises est de 3,7, soit une diffrence de 1,8 sances.
Extrait de ltude de lentreprise Toyota [12]
Sous la direction du Docteur Pascal Laurent et du kinsithrapeute Thierry Lepoivre,

respectivement responsable et membre du service mdical de lentreprise Toyota Motors
Manufacturing France (TMMF), le dispositif Ddolor a t utilis dans la prise en charge de
phnomne douloureux osto-articulaires et musculaires. Cette pr-tude prospective non
interventionnelle avait pour objet la mise en place dun suivi longitudinal sur 6 mois de
salaris volontaires.
Population
La population tait compose de 45 salaris de TMMF se prsentant au Service Mdical pour

la prise en charge de douleurs osto-articulaires ou musculaires. Lge moyen et lanciennet
dans lentreprise de cette population taient respectivement de 30,9 5,9 ans et 4,5 2,3 ans ;
ce qui reprsentait sur ces critres, un chantillon reprsentatif des salaris de lentreprise
(p<0,05). 89% de leffectif de cet chantillon avaient t pris en charge par leur mdecin
traitant.
Dure et frquence du traitement
Un suivi longitudinal de 6 mois a t ralis pour chaque personnel. A raison dune frquence
de une sance par semaine, le traitement devait se poursuivre jusqu la disparition des
symptmes de douleur.
Mesures ralises
Le niveau de la douleur [chelle visuelle analogique, EVA] de 1 10, le niveau dincapacit

de travail [niveau de restriction de 1 4 dfini en interne dans lentreprise], limpact peru sur
la sant [MOS-SF-36] ont t dtermins.
Rcurrences des mesures
Ces mesures ont t ralises 1) linclusion du personnel dans le traitement (t0), 2) la fin
du traitement (tfin TTT), 3) 1 mois et 6 mois aprs le dbut du traitement (respectivement, t1mois,
t6mois).
Pathologies prises en charge
Les douleurs associes un grand nombre de pathologies identifies par le mdecin du

service mdical, ont t prises en charge. Parmi ces pathologies figuraient par exemple : le
syndrme du canal carpien (6 cas), des douleurs chroniques de type fibromyalgiques (14 cas),
des nvralgies cervico-brachiales (2 cas), des tendinites (21 cas). Leurs localisations taient
diverses : membres infrieurs (2 cas), paule (4 cas), poignet (16 cas), coude (16 cas), rachis
(6 cas). Sous la dnomination rachis, les auteurs de ltude ont inclus le cou, le dos, la
rgion lombaire, les paules, les chevilles. Lanciennet moyenne des douleurs ressenties tait
de 5,7 7,2 mois.
Rsultats significatifs
Les principaux rsultats portent tout dabord sur la dure du traitement et lantriorit des
pathologies. Selon la nature de la pathologie et sa localisation, de 1 8 sances ont t
conduites. Aucune corrlation significative na pu toutefois tre tablie entre le nombre de
sances (i.e. le nombre de semaines de traitement) et lantriorit des pathologies (R2 = 0,146,
p>0,38). La dure du traitement tait alors en moyenne de 6,8 4,3 semaines. Nous pouvons
dautre part prsenter les rsultats relatifs lvolution au cours du suivi longitudinal de
lEVA, de limpact peru sur la sant (MOS SF-36), et du niveau de restriction au travail
(Analyses ralises sur lensemble des phnomnes douloureux) :
- Une diminution significative de lEVA a pu tre observe au cours du suivi, et ce ds la fin

du traitement (p<0,001).
- Une augmentation significative du score rsum correspondant la sant physique (PCS) a
pu tre tablie entre t0 et t6mois (p<0,001).
- Aucune amlioration significative na cependant pu tre mise en vidence pour le score

rsum correspondant la sant mentale (MCS) entre t0 et t6mois (p>0,05) ; et ce quelle que
soit la pathologie considre et les chelles dfinissant le score rsum (i.e. vitalit, vie et
relation avec les autres, limitations dues ltat psychique, sant mentale)
- Selon une chelle dapprciation interne lentreprise, le niveau de restriction au travail a

significativement diminu au cours du suivi longitudinal (p<0,001).
Analyse des rsultats
Les rsultats de cette pr-tude se montrent intressants en plusieurs points. Pris dans leur
globalit, ils laissent tout dabord apparatre quau cours du suivi longitudinal, les
phnomnes douloureux tudis se sont estomps. Ce constat peut tre tabli daprs la
diminution significative de lEVA observe au cours de ltude, ainsi que par laugmentation
significative du score de sant physique apprci laide du test MO SF36. Les rpercussions
pratiques pour lentreprise se sont alors traduites par une diminution significative du niveau
de restriction au travail. La globalit de ces rsultats ne permet toutefois pas dapprcier ni
mme de justifier lefficacit du dispositif Ddolor. Il est ncessaire pour cela de dissocier
linfluence potentielle de ce dispositif dun simple effet temps travers lequel dautres
facteurs comme par exemple le repos, auraient pu influencer les rsultats noncs ci-dessus.
EVA et test MO SF36
Afin de mettre en vidence la contribution du dispositif Ddolor dans la diminution
progressive des phnomnes douloureux tudis, plusieurs rsultats spcifiques peuvent servir
de rfrence. Le premier porte sur la cintique de lEVA au cours des 6 mois de suivi. Celle-ci
montre en effet que ds la fin du traitement, une diminution significative tait observable (6,7
1,6 vs 1,3 1,4) et durable puisque plus aucune diffrence napparaissait entre les mesures t
fin TTT, t1mois et t6mois. Les EVA correspondantes (0,8 1,2 en moyenne, pour t fin TTT, t1mois et
t6mois) prcisent alors un faible risque de rcidive aprs traitement. Cette interprtation partir
de ces donnes reste toutefois pondrer dans la mesure o elle ne prend pas en considration
les quelques cas dchecs que nous expliciterons ci-dessous. Ces premiers lments de
rsultats permettent de se concentrer dans un second temps, plus spcifiquement sur la
priode de traitement. Celle-ci tait en moyenne de 6,8 4,3 [1-8] semaines. En rapportant
cette donne lantriorit moyenne des pathologies qui tait de 22,9 29 semaines [4-144]
ainsi quau fait que 89% de leffectif avaient dj t pris en charge mdicalement, nous
pouvons lgitimement mettre lhypothse que les diminutions de lEVA constates en fin de
phase de traitement taient principalement lies la mise en oeuvre du dispositif Ddolor.
Selon les fondements scientifiques prcdemment dvelopps dans ce rapport, lefficacit de
la mthode Ddolor peut sobserver selon une composante physique ou psychophysique. Si
lon sintresse la dimension psycho-sensorielle de la mthode, il semble alors intressant de
porter plus particulirement notre attention sur les rsultats du test MO SF36. Celui-ci
prsente en effet lintrt dvaluer sous forme de scores de 0 100, huit dimensions de la
sant perue. Ces dimensions peuvent elles-mmes tre regroupes selon deux scores
rsums, lun correspondant la sant physique, lautre correspondant la sant mentale. Sur
le score rsum correspondant la sant mentale, aucun rsultat significatif na pu tre tabli
entre lvaluation ralise au dbut du traitement et celle ralise au terme des 6 mois de
suivis. Ce rsultat parat intressant dans la mesure o il montrerait que la composante
psychosomatique des douleurs associes aux pathologies traites dans le cadre de cette tude
tait modre.
Annexe III
Schma des zones douloureuses [8]
Indiquez sur ce schma o se trouve votre douleur en hachurant la zone. Mettez sur le
schma un S pour une douleur prs de la surface de votre corps ou un P pour une
douleur plus profonde dans le corps. Mettez un I lendroit o vous ressentez la douleur
la plus intense.
Figure 21 : Schma donnant la topographie des zones douloureuses

Annexe IV
Installation du patient
Figure 22
Installation de la personne en procubitus
Figure 23
Installation de la personne
assise face la table
Figure 24
en latro-cubitus
Figure 25
perpendiculaire la table
Annexe V
Echelle Visuelle Analogique (EVA) sous forme mcanique [8]
Du cot patient, elle comprend une ligne droite horizontale non gradue, longue de 10
cm. Aux extrmits de celle-ci se situe dune part absence totale de douleur et dautre part
douleur maximale imaginable . Du cot de lexaminateur, lintensit de la douleur est
gradue en millimtres. Le patient place le curseur au niveau quil juge adquat.
Figure 26 : Echelle Visuelle Analogique

Annexe VI
Neck Disability Index (NDI) : lIndice dIncapacit Cervicale [23]
Ne cochez quune seule case par rubrique.
1. Intensit des douleurs cervicales
Je nai pas de douleur en ce moment.

La douleur est trs lgre en ce moment.
La douleur est moyenne en ce moment.
La douleur est assez intense en ce moment.
La douleur est trs intense en ce moment.
La douleur est la pire que je puisse imaginer.
2. Soins personnels (se laver, shabiller, etc.)
Je peux prendre soin de moi normalement, sans entraner plus de douleur que dordinaire.
Je peux prendre soin de moi normalement, mais cela provoque plus de douleurs que
dordinaire.
Moccuper de moi est douloureux, et je le fais lentement et avec prcaution.
Jai besoin daide mais je me dbrouille pour la plupart de mes soins personnels.
Jai besoin daide quotidienne pour la plupart de mes soins personnels.
Je ne peux pas mhabiller ; je me lave avec difficult et je reste au lit.
3. Soulever de charges
Je peux soulever des charges lourdes sans plus de douleurs que dordinaire.
Je peux soulever des charges lourdes mais cela provoque plus de douleurs que dordinaire.
Les douleurs cervicales mempchent de soulever des charges lourdes du sol, mais je peux
y arriver si elles sont places commodment, par exemple sur une table.
Les douleurs cervicales mempchent de soulever des charges lourdes mais je peux
soulever des charges.
Je ne peux soulever que de trs lgres charges ; moyennes lgres si elles sont poses
commodment.
Je ne peux rien soulever ou porter du tout.
4. Lecture
Je peux lire autant que je veux, sans douleur cervicale.

Je peux lire autant que je veux, avec de lgres douleurs cervicales.
Je peux lire autant que je veux, avec des douleurs cervicales modres.
Je ne peux pas lire autant que je le veux cause de douleurs cervicales modres.
Je peux peine lire cause de douleurs cervicales intenses.
Je ne peux pas lire du tout cause de mes douleurs cervicales.
5. Maux de tte
Je nai pas du tout de maux de tte.

Jai des maux de tte lgers et peu frquents.
Jai des maux de tte modrs et peu frquents.
Jai des maux de tte modrs et frquents.
Jai des maux de tte intenses et frquents.
Jai presque tout le temps des maux de tte.
6. Concentration
Je peux me concentrer compltement sans difficults, quand je le veux.

Je peux me concentrer compltement avec de lgres difficults, quand je le veux.
Il mest relativement difficile de me concentrer quand je le veux.
Jai beaucoup de difficults me concentrer quand je le veux.
Jai dnormes difficults me concentrer quand je le veux.
Je narrive pas du tout me concentrer quand je le veux.
7. Travail (professionnel ou personnel)
Je peux travailler autant que je veux.

Je ne peux faire que mon travail courant mais rien de plus.
Je peux faire la plus grande partie de mon travail courant mais rien de plus.
Je ne peux pas faire mon travail courant.
Je peux peine travailler.
Je ne peux pas travailler du tout.
8. Conduite
Je peux conduire ma voiture sans aucune douleur cervicale.

Je peux conduire ma voiture autant que je le veux, avec de lgres douleurs cervicales.
Je peux conduire ma voiture autant que je le veux, avec des douleurs cervicales modres.
Je ne peux pas conduire ma voiture autant que je le veux, en raison de douleurs cervicales
modres.
Je peux peine conduire en raison de douleurs cervicales intenses.
Je ne peux pas du tout conduire ma voiture en raison des douleurs cervicales.
9. Sommeil (avec ou sans prise de mdicaments)
Mon sommeil nest pas perturb.

Mon sommeil est peine perturb (moins dune heure sans dormir).
Mon sommeil est un peu perturb (1 2 heures sans dormir).
Mon sommeil est modrment perturb (2 3 heures sans dormir).
Mon sommeil est trs perturb (3 5 heures sans dormir).
Mon sommeil est compltement perturb (5 7 heures sans dormir).
10. Loisirs (sports, activits manuelles, etc.)
Je peux participer toutes mes activits de loisirs sans aucune douleur cervicale.
Je peux participer toutes mes activits de loisirs, avec quelques douleurs cervicales.
Je peux participer la plupart de mes activits habituelles de loisirs, mais pas toutes
cause de mes douleurs cervicales.
Je ne peux participer qu quelques-unes de mes activits de loisirs habituelles cause de
mes douleurs cervicales.
Je peux peine participer des activits de loisirs cause de mes douleurs cervicales.
Je ne peux participer aucune activit de loisir cause de mes douleurs cervicales.
Score de lIndice dIncapacit Cervicale
Cette chelle comprend 10 items, chacun allant de 0 5 points. Les points obtenus
chaque question sont additionnes pour obtenir un score total sur 50. Le score total est
multipli par 2 pour exprimer lincapacit cervicale en pourcentage.
Tableau VIII : Signification du score total daprs le Docteur VERNON [29]

0 4 ( = 0 8 %) Incapacit nulle
5 14 ( = 10 28 %) Incapacit lgre
15 24 ( = 30 48 %) Incapacit modre
25 34 ( = 50 68 %) Incapacit svre
Plus de 34 ( = > 70 %) Incapacit complte
Annexe VII
Hospital Anxiety And Depression scale (HAD scale) [8]
Note pour le patient

HAD*
Les mdecins savent que les motions jouent un rle important dans la plupart des
maladies. Si votre mdecin est au courant des motions que vous prouvez, il pourra mieux
vous aider.
Ce questionnaire a t conu de faon permettre votre thrapeute de se familiariser

avec ce que vous prouvez vous-mme sur le plan motif. Ne faites pas attention aux chiffres
et aux lettres imprims gauche du questionnaire. Lisez chaque srie de questions et
soulignez la rponse qui exprime le mieux ce que vous avez prouv au cours de la semaine
qui vient de scouler. Ne vous attardez pas sur la rponse faire, votre raction immdiate
chaque question fournira probablement une meilleure indication de ce que vous prouvez,
quune rponse longuement mdite.
Note explicative pour le praticien
Mode de passation :
Il est recommand de demander au patient de bien lire le prambule avant de remplir
lchelle.
Cotation :
Chaque rponse est cote de 0 3 sur une chelle valuant de manire semi
quantitative lintensit du symptme au cours de la semaine coule.
Lintervalle des notes possibles stend donc pour chaque chelle de 0 21, les
scores les plus levs correspondent la prsence dune symptomatologie plus svre. La
prsentation de lchelle, avec dans les colonnes de gauche des notes correspondant chaque
item, facilite un calcul rapide des scores.
Les notes de la dpression (reconnaissables par la lettre D ) se situent dans la

premire colonne de gauche. Les notes de la colonne dpression doivent tre additionnes
ensemble pour obtenir le score de la dpression.
Les notes de lanxit (reconnaissables par la lettre A ) se situent dans la seconde
colonne de gauche. Les notes de la colonne anxit doivent tre additionnes ensemble
pour obtenir le score de lanxit.
Pour les deux scores (dpression et anxit), des valeurs seuils ont t dtermines :
- Un score infrieur ou gal 7 = absence de cas ;

- Un score entre 8 et 10 = cas douteux ;
- Un score suprieur ou gal 11 = cas certain .
D A Je me sens tendu ou nerv
3 la plupart du temps
2 souvent
1 de temps en temps
0 jamais
Je prends plaisir aux mmes choses quautrefois
0 oui, tout autant

1 pas autant
2 un peu seulement
3 presque plus
Jai une sensation de peur comme si quelque chose dhorrible allait marriver
3 oui, trs nettement

2 oui, mais ce nest pas grave
1 un peu, mais cela ne minquite pas
0 pas du tout
Je ris facilement et vois le bon ct des choses
0 autant que par le pass

1 plus autant quavant
2 vraiment moins quavant
3 plus du tout
Je me fais du souci
3 trs souvent
2 assez souvent
1 occasionnellement
0 trs occasionnellement
Je suis de bonne humeur
3 jamais
2 rarement
1 assez souvent
0 la plupart du temps
Je peux rester tranquillement assis ne rien faire et me sentir dcontract
0 oui, quoi quil arrive

1 oui, en gnral
2 rarement
3 jamais
D A Jai limpression de fonctionner au ralenti
3 presque toujours
2 trs souvent
1 parfois
0 jamais
Jprouve des sensations de peur et jai lestomac nou
0 jamais
1 parfois
2 assez souvent
3 trs souvent
Je ne mintresse plus mon apparence
3 plus du tout
2 je ny accorde pas autant dattention que je le devrais
1 il se peut que je ny fasse plus autant attention
0 jy prte autant dattention que par le pass
Jai la bougeotte et narrive pas tenir en place
3 oui, cest tout fait le cas

2 un peu
1 pas tellement
0 pas du tout
Je me rjouis davance lide de faire certaines choses
0 autant quauparavant
1 un peu moins quavant
2 bien moins quavant
3 presque jamais
Jprouve des sensations soudaines de panique
3 vraiment trs souvent

2 assez souvent
1 pas trs souvent
0 jamais
Je peux prendre plaisir un bon livre ou une bonne mission radio ou de

tlvision
0 souvent
1 parfois
2 rarement
3 trs rarement
Annexe VIII
Questionnaire de Bournemouth adapt aux cervicalgies [30]
Les questions suivantes ont pour objectif de dcrire votre douleur cervicale et comment celle-
ci vous affecte. Veuillez, sil vous plait, rpondre TOUTES les question en encerclant LE
chiffre pour CHAQUE question qui dcrit le mieux comment vous vous sentez :
1. Au cours de la dernire semaine, en moyenne, comment valuez-vous votre
douleur cervicale ?
Aucune douleur Pire douleur imaginable

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2. Au cours de la dernire semaine, en moyenne, comment votre douleur cervicales
a-t-elle affect vos activits quotidiennes (effectuer les tches mnagres, vous
laver, vous habiller, lever des charges, lire, conduire) ?
Aucun effet Incapable deffectuer ces activits

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3. Au cours de la dernire semaine, comment votre douleur cervicale a-t-elle affect
votre habilit prendre part des activits rcratives, sociales et familiales ?
Aucun effet Incapable deffectuer ces activits

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4. Au cours de la dernire semaine, quel a t votre niveau danxit (tension,
nervosit, irritabilit, difficult se concentrer ou relaxer) ?
Aucune anxit Extrmement anxieux

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5. Au cours de la dernire semaine, avez-vous eu le sentiment dtre dprim (avoir
le cafard, se sentir triste, se sentir dprim, tre pessimiste, se sentir
malheureux) ?
Aucun sentiment dtre dprim Extrmement dprim

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6. Au cours de la dernire semaine, comment votre travail ( lintrieur ou

lextrieur de la maison) a-t-il affect (ou affectait-il) votre douleur cervicale ?
Aucune aggravation Aggravation trs importante
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7. Au cours de la dernire semaine, comment avez-vous t capable de contrler

(diminuer/aider) votre douleur cervicale par vous-mme ?
Contrle complet Aucun contrle
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Annexe IX
Rsultats lEchelle Visuelle Analogique
Tableau IX : Rsultats lEVA avant et aprs chaque sance
Sujet 1 Sujet 2 Sujet 3 Sujet 4 Sujet 5 Sujet 6 Sujet 7 Sujet 8 Sujet 9 Sujet 10
Avant 7,4 5,6 8,8 7,5 6 7,5 8,5 4,9 6,6 4
Sance 1
Aprs 6,4 3,8 5,6 5,5 1,4 3,6 6,6 2,2 5,7 2,7
Avant 6,6 4,5 8,4 3,9 4,1 7,2 7,8 2 7 3,8
Sance 2
Aprs 3,6 2,8 7,1 2,7 1,1 6,5 4,3 1,1 5,2 2
Avant 2,5 3,8 5,8 4 5 6,9 7,1 2 5,6 2
Sance 3
Aprs 0,5 2,1 4,9 1,2 1,2 5,6 6 0,7 4 2,5
Avant 2,3 3,6 4,2 2 4,8 6,5 7,9 2,8 3,7 3
Sance 4
Aprs 0 1,5 2,4 0 1,9 6,5 6 1,2 2,6 1,5
Avant 0 4,4 4,2 0 3,5 4,5 8,5 1,4 7 1,5
Sance 5
Aprs 2,9 3,4 3,5 4,5 7,2 0,7 4,1 1
Avant 2,4 2,6 3 4,2 7,6 0,6 4,8 1,8
Sance 6
Aprs 0 0 2 4,2 6,4 0 2,6 0,9
Avant 0 0 2,2 5 8 0 2 1,5
Sance 7
Aprs 1 5 6 0 1
Avant 2,1 7,4 8,7 0 1,6
Sance 8
Aprs 1,2 4,9 6,3 0,8
Avant 2 3,6 6,7 1,5
Sance 9
Aprs 1 3 5,1 1,5
Avant 2,4 4,4 6,5 1,8
Sance 10
Aprs 1,9 4,5 5,3 1,6
Tableau X : Rsultats lEVA avant et aprs la prise en charge
Patient Dbut Fin Diffrence dbut-fin Soulagement

Echelle 10 10 10 %
Sujet 1 7,4 0 7,4 100
Sujet 2 5,6 0 5,6 100
Sujet 3 8,8 0 8,8 100
Sujet 4 7,5 0 7,5 100
Sujet 5 6 2,1 3,9 65
Sujet 6 7,5 4,4 3,1 41
Sujet 7 8,5 5,3 3,2 38
Sujet 8 4,9 0 4,9 100
Sujet 9 6,6 0 6,6 100
Sujet 10 4 1,6 2,4 60
Moyenne 6,7 1,3 5,3 80
Ecart type 1,6 2,0 2,2 26
Annexe X
Rsultats au Neck Desability Index
Tableau XI : Rsultats de lincapacit cervicale avant et aprs la prise en charge
Patient Dbut Fin Diffrence dbut-fin Amlioration

Echelle 100 100 100 %
Sujet 1 48 8 40 83
Sujet 2 46 30 16 35
Sujet 3 50 32 18 36
Sujet 4 50 26 24 48
Sujet 5 42 32 10 24
Sujet 6 50 40 10 20
Sujet 7 44 34 10 23
Sujet 8 40 16 24 60
Sujet 9 48 40 8 17
Sujet 10 14 14 0 0
Moyenne 43 27 16 35
Ecart type 11 11 11 24
Annexe XI
Rsultats au questionnaire HAD
Tableau XII : Rsultats de ltat danxit avant et aprs la prise en charge

Echelle 21 21 21 %
Sujet 1 13 6 7 54
Sujet 2 14 14 0 0
Sujet 3 10 10 0 0
Sujet 4 13 7 6 46
Sujet 5 17 13 4 24
Sujet 6 8 8 0 0
Sujet 7 9 11 -2 -22
Sujet 8 13 5 8 62
Sujet 9 11 10 1 9
Sujet 10 9 8 1 11
Moyenne 11,7 9,2 2,5 18
Ecart type 2,8 2,9 3,5 27
Tableau XIII : Rsultats de ltat dpressif avant et aprs la prise en charge

Echelle 21 21 21 %
Sujet 1 6 5 1 17
Sujet 2 5 5 0 0
Sujet 3 11 9 2 18
Sujet 4 10 8 2 20
Sujet 5 11 8 3 27
Sujet 6 4 4 0 0
Sujet 7 6 4 2 33
Sujet 8 6 4 2 33
Sujet 9 10 9 1 10
Sujet 10 2 2 0 0
Moyenne 7,1 5,8 1,3 16
Ecart type 3,2 2,5 1,1 13
Annexe XII
Rsultats au questionnaire de Bournemouth adapt aux cervicalgies
Tableau XIV : Rsultat biopsychosocial avant et aprs la prise en charge

Echelle 70 70 70 %
Sujet 1 44 7 37 84
Sujet 2 45 21 24 53
Sujet 3 44 8 36 82
Sujet 4 34 10 24 71
Sujet 5 39 23 16 41
Sujet 6 34 29 5 15
Sujet 7 35 23 12 34
Sujet 8 18 7 11 61
Sujet 9 54 29 25 46
Sujet 10 13 8 5 38
Moyenne 36 17 20 53
Ecart type 12 9 12 22
Annexe XIII
Masso-kinsithrapie dans les cervicalgies communes

et dans le cadre du coup du lapin ou whiplash [22]
Figure 27 : Fiche de bilan-diagnostic kinsithrapique (BDK) pour les patients

prsentant une cervicalgie
Rsum
Ce mmoire repose sur une tude concernant un nouvel outil kinsithrapique, vise
antalgique, conu par Alain MEUNIER : le Ddolor. Cet appareil agit par pressions sur le
tissu cutan et sous-cutan limage de la main, compltes par une verbalisation de la part
du patient.
Nous avons dcid, au sein de lunit centrale de rducation fonctionnelle du site de

Montbliard, de mener une initiation la recherche sur lapplication de cette mthode. Dans
la poursuite des tudes ralises, nous avons ax exclusivement la recherche sur une
pathologie rencontre trs frquemment dans le service : la cervicalgie chronique.
Par lutilisation de cette mthode, au sein dune prise en charge pluridisciplinaire, nos
objectifs principaux furent de diminuer lintensit de la douleur, damliorer la capacit
fonctionnelle cervicale ainsi que de rduire le niveau danxit et de dpression des patients
pris en charge. Notre dmarche ne nous a pas permis de prouver lefficacit de la
Ddolorthrapie ; toutefois les rsultats sont encourageants concernant le soulagement des
douleurs cervicales.
Mots-cls
Cervicalgie
Douleur chronique
Ddolor
Antalgie

Besancon 2012 BIEBERVAGNEUX Reeducation

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MINISTERE DE LA SANTE

CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE BESANCON

TRAITEMENT de la DOULEUR dans la CERVICALGIE CHRONIQUE

Intrt de la mthode Ddolor

Mmoire dinitiation la recherche

Matthias BIEBER VAGNEUX

Anne Scolaire 2011-2012

Travail ralis en vue de lobtention du diplme dEtat de masseur-kinsithrapeute

Centre Hospitalier de Belfort-Montbliard, site Andr Boulloche, unit centrale de

Lunit de rducation fonctionnelle accueille les patients hospitaliss ncessitant une

Chef de service : Andr SAUCEDE, mdecin de mdecine physique et de

Professionnel rfrent : Eric GARCIA, cadre masseur-kinsithrapeute au Centre

Directeur de mmoire : Ccile LE MOTEUX, cadre masseur-kinsithrapeute au

Priode de stage : du lundi 29 Aot au vendredi 21 Octobre 2011.

Anne scolaire : 2011-2012.

Je remercie Denis GUILHENDOU et Alain MEUNIER pour leurs explications avises et la

Je remercie ma compagne Lonie dtre toujours prsente mes cts et de mencourager

2. REVUE BIBLIOGRAPHIQUE PREALABLE...2

2.1. La douleur : un phnomne complexe...2

2.2. Le passage la chronicit4

2.3. La nociception : anatomie et mcanismes inhibiteurs.5

2.4. Les douleurs cervicales...8

2.5. Prsentation et application de la mthode Ddolor10

3. ETUDE DE LINTERVENTION MASSO-KINESITHERAPIQUE...13

3.1. Contexte de ltude....13

3.2. Objectif de ltude et hypothse mise13

3.3. Mthodologie de linitiation la recherche14

4.1. Analyse des rsultats23

La cervicalgie chronique est un vritable problme de sant publique. La prvalence

Lquipe de soins de Belfort-Montbliard possde une nouvelle technique

Les douleurs rachidiennes, notamment la cervicalgie, constituent une part considrable

2.1.La douleur : un phnomne complexe

Daprs lAssociation Internationale pour lEtude de la Douleur (IASP), la douleur se

2.1.1. Les composantes de la douleur

Cest la capacit danalyser la nature, la localisation, la dure et lintensit de la

La composante affective et motionnelle

Cest le caractre dplaisant voire insupportable que la douleur peut ventuellement

Cela dsigne lensemble des ractions observables chez un patient souffrant. Le

2.1.2. Les origines de la douleur [8] [6]

Lorigine prsume de la douleur est importante connatre pour adapter le traitement.

2.2.Le passage la chronicit

Finalement, la douleur chronique est une maladie part entire, un syndrome, la

Le concept biopsychosocial est mis en avant pour la comprhension et le traitement

2.3.La nociception : anatomie et mcanismes inhibiteurs

2.3.1. Anatomie de la nociception [11] [13]

De nombreuses structures nerveuses sont impliques dans le phnomne douloureux.

2.3.1.1. Mcanisme priphrique

les fibres A : elles sont actives par des nocicepteurs mcaniques et

les fibres C : elles assurent la transmission des rcepteurs polymodaux. Ceux-ci

2.3.1.2. Etape mdullaire et intgration supra-spinale (fig.1)

Au niveau de la substance grise des cornes dorsales de la moelle pinire, stablissent

Le thalamus est le centre intgrateur de linformation douloureuse. Le systme

2.3.2. Les mcanismes de contrle inhibiteurs

Des mcanismes endognes inhibiteurs influent sur le message nociceptif. Plusieurs

2.3.2.1. Les mcanismes segmentaires spinaux

Un systme de contrle est dcrit au niveau spinal selon la clbre thorie de

Le concept du Contrle Inhibiteur Diffus induit par des stimulations Nocives

2.4.Les douleurs cervicales

Le rachis cervical est la portion suprieure du rachis. Il est compos de 7 vertbres.

LAssociation Internationale pour lEtude de la Douleur dfinit la douleur

2.4.2. Causes et sources de douleurs cervicales

2.4.3. Prise en charge masso-kinsithrapique [24] [25]

Daprs les recommandations de la Haute Autorit de Sant parues en 2003, peu de