La douleur myofasciale

Objectifs
et fibromyalgie
„ Expliquer les mécanismes des douleurs
Pierre Arsenault Ph.D. M.D myofasciales
Professeur agrégé
Département de médecine de famille
„ Reconnaître la présentation clinique de ces
Faculté de médecine douleurs et leur traitement (stretch spray,
Université de Sherbrooke
infiltration de point gachette,
gachette, etc.)
„ Différencier douleur myofasciale et
Clinique de la douleur du CHUS et
Centre de recherche clinique du CHUS fibromyalgie
„ Utiliser un algorithme de traitement pour les
douleurs myofasciales et fibromyalgiques
Joliette, 3 avril 2004

La douleur myofasciale La douleur myofasciale

- définition et symptômes

„ Douleur en relation avec certaines „ Diagnostic parmi les plus fréquents mais en
anomalies musculaires et de leur attaches même temps des plus manqués dans le
traitement de la douleur
conjonctives
„ Symptômes qui s’apparentent à divers
„ Spasme musculaire problématiques cliniques
„ Sensibilité («tenderness
(«tenderness»)
») „ Non recherché systématiquement en clinique
„ Douleur référée „ Répond parfois à certains traitements utilisés à
d’autres fins (ex: AINS, RM)
„ Limitation d’amplitude
„ Touche tout le monde à un moment donné
„ Faiblesse musculaire „ Touche un ou plusieurs groupes musculaires
„ Dysfonction autonomique parfois associée

Confusion dans la littérature

La douleur myofasciale
„ La plus facile à traiter: la forme aigüe.
. Importance de la diagnostiquer tôt!
„ Peut devenir chronique et devient difficile à
traiter (forme chronique)
„ Récidives fréquentes (forme récurrente) :
souvent par manque de traitement de fond
„ Prévalence maximale entre 30 et 50 ans
„ Moins fréquent chez travailleur aux tâches lourdes
que chez sédentaires avec activités physiques rares

Ballière’s Clinical Rheumatology vol 13.No2.pp345-369 1999

1
 Conditions cliniques avec fréquents
Diagnostic différentiel syndrômes myofasciaux

Fibromyalgie Tendinites Diagnostic Sites des points gachettes

Syndrôme de Épicondylites Céphalée de tension Sternocléidomastoïdien,

Sternocléidomastoïdien, trapèze,m.
cervical postérieure, temporal
surutilisation Frozen shoulder Sous-
Sous-scapulaire, susépineux,
susépineux, petit et
grand pectoral, deltoïde
Polymyalgie Myopathies
Epicondylite Extenseurs des doigts et main,
inflammatoires suppinateur,
suppinateur, tricep brachial

Spasmes musculaires Spasmes d’origine Tunnel carpien Scalène et extenseur des doigts

localisés centrale Angine atypique Pectoral, intercostaux

Myopathies Etc. Lombalgie Carré des lombes,pyramidal, gr droit

métaboliques paraspinaux thoracolombaires,
thoracolombaires,
Iliopsoas,
Iliopsoas, grand et moyen fessier

Muscles les plus touchés du SMF Muscles les plus touchés

- région antérieure - région postérieure

Bullock-
Bullock-Saxton J et al.
al. J Bodywork Mechanical Therapies 4(4):225-
4(4):225-227 2000. Bullock-
Bullock-Saxton J et al.
al. J Bodywork Mechanical Therapies 4(4):225-
4(4):225-227 2000.

Variation de
présentation La douleur myofasciale
- les chaines musculaires
„ Phénomènes:
. Contraction
„Lorsqu’un muscle est musculaire
atteint, souvent d’autres . Traction tendineuse
muscles en développent aussi (tendinite)
(réaction en chaîne de . Traction gaine
compensation) synoviale
„ Muscles ipsilatéraux » (ténosynovite)
ténosynovite)
contralatéraux . Pression articulaire
(ex: chondromalacie)
Sola AE et Bonica JJ ds: Bonica Gunn CC ds: Bonica management of pain.
management of pain. 3rd ed. 2001. p537 3rd ed. 2001. p527

2
 La douleur myofasciale
La douleur myofasciale
neuropathique
„ Phénomènes „ Autres
phénomènes:

. Contraction . Anomalie
neurologique
musculaire
. Trophoedème

. Enthésopathie

Gunn CC ds: Bonica management of pain. Gunn CC ds: Bonica management of pain.
3rd ed. 2001. p526 3rd ed. 2001. p527

Le syndrome myofascial:
Trophoedème
présentation clinique
-caractérisé par:

.douleur locale ou
régionale avec sursaut
(«Jump
(«Jump sign»)
sign») et
réflexe local (Twich
(Twich))

.douleur référée

.diminution de
l’amplitude
mouvements
Aspect «Peau d’orange»
.trouble sommeil
Gunn CC ds: Bonica management of pain. 3rd ed. 2001. p526
Dans :Muscle Pain Lippincott Williams & Williams. Chap 8.2001

Variation de présentation Syndrome myofascial:

- l’exemple du sous-
sous-épineux étiologies
„ Un point gachette (PG) „ Facteurs précipitants:
peut donner différents
degrés d’irradiation de - stress émotionnel intense
douleur - blessure aiguë
„ Un muscle peut avoir . Exemple: accident d’automobile (whiplash
(whiplash))
un ou plusieurs points
gachettes (PGs)
PGs) - traumatismes répétitifs
„ Les PGs sont souvent - mauvaise posture
dans le territoire
d’irradiation (PGs
(PGs
- déformations ostéo-
ostéo-articulaires
secondaires)
Sola AE et Bonica JJ ds: Bonica management of pain. 3rd ed.
2001. p534

3
 Syndrome myofascial: Syndrome myofascial:
étiologies étiologies
„ Facteurs favorisants: „ Facteurs prédisposants et perpétuants:
perpétuants:
. Assymétrie
. Bassin
. Jambes . Facteurs nutritionnels
. Posture déficiente . Facteurs biochimiques
. À l’ordinateur . Facteurs endocriniens
. Devant la télé
. Déficit minéral
. Immobilisation prolongée . Déficit vitaminique
. Exemples:
. Infections
. l’athlète de week-
week-end
. la mise en forme excessive
Travell JG and Simons DG. Myofascial pain and dysfunction
The trigger point Manual .The upper extremities.
Vol 1. 1983 .p650

Syndrome myofascial et Syndrome myofascial:

les points gachettes examen clinique
„ Cordon ou bandelette
palpable (Taut
(Taut band)
band)
Forme latente
Posture Surcharge Indolore mais dysfonction „ Réaction réflexe de la
Trauma
Repos
Syndrôme myofascial chronique
musculature locale
Tx
.S.Facettaire
.DIM
neurogène ou non (Twich response)
response)
.Hernie
.Trauma
Forme aigue Forme récurrente Forme chronique „ Point gachette (MTrP):
MTrP):
direct Douleur et dysfonction
. Actif
Sensibilisation périphérique
. Avec douleur au repos
Processus +/- PGs satellites . Latent Simons DG. J Bodywork and Mouvements therapies.
April 2002. p85.
cognitif et
émotionnel Sensibilisation
. Avec douleur à la pression
favorisant spinale sur les PGs seulement
Phénomène additionnel
FM? . Parfois plusieurs années

Point gachette = En résumé

plusieurs fibres impliquées
L’exemple du sterno-
sterno-cléido-
cléido-mastoidien
- plusieurs nœuds de
contraction (CTrP
(CTrP))
+
- bandelettes latérales
(Taut band)
band)
+
- enthésopathies aux
attachements
identifiées points
gachettes
d’attachement (ATrP
(ATrP)) Simons DG. J Bodywork and Mouvements therapies.
Travell JG and Simons DG. Myofascial pain and dysfunction : April 2002. p87
The trigger point Manual .The lower extremities. Vol 2. 1983 .p66

4
 Autre examen Plusieurs hypothèses pour
-microscopie expliquer la douleur par les PGs
„ Henriksson
. Trouble métabolique local ou surcharge de
tension musculaire
„ Caillet
. Présence de sang et de matériel extracellulaire
non réabsorbé suite à un dommage provoquant
adhésion et limitant le «glissement» des fibres
d’où tension, spasmes, etc.
„ Gunn CC puis Lomo
. Neuropathie périphériques conduisant à une supersensibilité
et hyperactivité

Muscle Pain, Myofascial pain and fibromyalgia.; Recent advances

Journal of musculoskeletal Pain vol 7, No 1-2. 1999. P 114

Syndrôme myofascial
EMG de la région nodale
- Examen paraclinique (EMG)
de la zone gachette
„ L’activité électrique du
point gachette
correspond à celle de
la plaque motrice
(dysfonctionnelle)
dysfonctionnelle)
„ …donc un problème
neuromusculaire
périphérique!
„ Modulation de cette
plaque motrice par le
sympathique. Hibbard DR. APS.
Activité idem à la région de
Development courses.Atlanta 2000 la plaque motrice
Hibbard DR. APS Development courses.Atlanta 2000 (autonome)

Point gachette =
Point gachette:
gachette:
loci sensitifs (nocicepteurs
(nocicepteurs)) +
loci actifs (autonomes) Modèle physiopathologique

Muscle Pain, Myofascial pain and fibromyalgia.; Recent advances

Journal of musculoskeletal Pain vol 7, No 1-2. 1999. P 125
Mense S. J Neurol 251 (suppl 1):1/1-1/7 (2004)

5
 Le point gachette vue en Participation du
microscopie (balayage) sympathique dans le
syndrome myofascial

Hibbard DR. APS Development courses.Atlanta 2000 Hibbard DR. APS Development courses.Atlanta 2000

Syndrôme myofascial Les convergences

- Mécanisme neurophysiologique et
conséquences

Sensibilisation périphérique
bradykinine, PG, 5-HT,etc.

Dans :Muscle Pain Lippincott Williams & Williams. Chap 8.2001

Somato-somatique Somato-viscérale avec participation
Viscéro-somatique autonomique

Réponse à la pression Syndrome myofascial:

myofascial:
d’un point gachette -traitements-
traitements-
„ Effets ‘moteurs’:
- réponse locale (Twich response), auto-inhibition réflexe du muscle,
persistence de l’activité musculaire, spasme réflexe de muscles
fonctionnellement reliés, inhibition réflexe de muscles reliés

„ Effets ‘sensoriels’:
- sensibilité locale des points gachettes, douleur référée, dysesthésie
référée, parfois hypoesthésie référée

„ Effets ‘autonomiques’:
- hypothermie cutanée référée, hyperthermie cutanée spontanée locale,
locale,
lacrimation,
lacrimation, coryza, tinnitus

6
 Syndrome myofascial:
traitement «étiologique»
- stress
- blessure aiguë
- traumatismes répétitifs
- mauvaise posture
- déformations
ostéo-
ostéo-articulaires
Traitements
Techniques physiques
„ Glace
„ Stretch and Spray’
(action – distraction)
Technique de vaporisation
Travell JG and Simons DG. Myofascial
pain and dysfunction : The trigger point
Manual .
The upper extremities. Vol 1. 1983 .p66
Traitements
Techniques physiques
SUPPORT PSYCHOTHÉRAPEUTIQUE
TRAITEMENT MÉDICAL
„ Accupression
„ Massages profonds
RENFORCEMENT
RÉÉDUCATION POSTURALE (ad 20-30 livres de
ADAPTATIONS ERGONOMIQUES
force)
AIDES ERGOTHÉRAPEUTIQUES
CHIRURGIE PRN
www.sportsinjuryclinic.net
Technique de vaporisation
Fluorométhane
http://www.gebauerco.com
Travell JG and Simons DG. Myofascial pain and dysfunction : The trigger point Manual .
The upper extremities. Vol 1. 1983 .p66 et 68
Principe neurophysiologqiue
à la base de la technique SS
Travell JG and Simons DG. Myofascial pain and dysfunction : The trigger point Manual .
The upper extremities. Vol 1. 1983 .p578 et 623.
Bussières P et Brual J. Les agents physiques
En réadaptation. PUL et DeBoeck.2001.p34
7
 Traitements Traitements
- médication
Électrothérapie et autres
techniques
„ Cyclobenzaprine „ Carisoprodol (Soma)
(Flexéril)
Flexéril) „ Métaxalone (Skelaxin)
Skelaxin)
„ Ultrason „ Orphénadrine (Norflex)
Norflex) „ Baclofen (Liorésal)
Liorésal)
„ Laser
„ Stimulation „ Zanaflex (Tizanidine)
Tizanidine) „ Dantrolène (Dantrium)
Dantrium)
musculaire „ Méthocarbamol
galvanique (Robaxacet)
Robaxacet)
„ TENS

Relaxants musculaires
-sites d’actions
Traitements

Injections

„ Salin
„ Xylocaine
„ AINS
„ Stéroïdes
„ Antagoniste a-
adrénergiques
-phentolamine
-phenoxybenzamine
„ Aiguille seule

Muscle Pain, Myofascial pain and fibromyalgia.; Recent advances

Bonica Textbook of pain.2001. Journal of musculoskeletal Pain vol 7, No 1-2. 1999. P 137

Traitements Mécanisme d’action du

Botox
Injections
„ Botox
.A
.B

Brin MF. Muscle & Nerve Suppl 6/1997. pS148

8
 Mécanisme d’action du
Traitements
Botox
Étirements en chaine (antéro-latérale)
Techniques physiques
„ Programme
d’exercices réguliers
„ Exercices aérobiques
„ Étirements actifs et
passifs (chaines
musculaires)
„ Exercices posturaux

Esnault M et Viel .E. Stretching.

Masson. 2è. 2002.p 139
Brin MF. Muscle & Nerve Suppl 6/1997. pS151

Syndrome myofascial: Syndrôme myofascial

traitements - investigation et traitement
„ La notion de ‘Key-
‘Key-muscle effect’
effect’ (muscle
clé!):
Douleur
(site(s))

- le traitement d’un point gachette dans un

• Identification des
muscles impliqués

muscle (ex: le sterno-

sterno-cléiodo-
cléiodo-mastoidien)
mastoidien) •Examen
palpation, mouvement, force
fait disparaître ceux de d’autres muscles •Recherche étiologique
(facteur précipitants ou favorisants)
(ex: temporalis,
temporalis, massetère,
massetère, digastrique) Sy. Facettaire? DIM? Scoliose? Etc.
•Examen biomécanique et neurologique
•Examen clinique complet

Syndrôme myofascial Exemple

- algorithme -Cas clinique
Douleurs locales/régionales
Facteurs Sy. Myofascial + Non généralisées „ Roger, 38 ans, en arrêt de travail depuis 9 mois
Secondaire Primaire
Muscles (twich, taut band etc) „ Douleur lombaire gauche et irradiation dans la
Traitements fesse et hanche gauche après levée de charge au
travail (9/10)
Inj Lidocaïne 1% Aiguille seule Pression SS M. Physiques „ Douleur cervico-
cervico-dorsale haute gauche avec
Physiothérapie/Massothérapie
irradiation au niveau épaule et bras gauche (7-
(7-
8/10)
Botox Posture/Ergonomie/Exercices „ Douleur dorso-
dorso-lombaire droite
et „ Sommeil perturbé, fatigué
ou Réévaluation
Exercices „ Douleur thoracique supérieure et inférieure droite
renforcement
Même site „ Investigation paraclinique négative (CT
(CT--Scan et
RMN cervicale et lombaire normaux)
Douleur persiste Douleur résolue
Autre(s) site(s) „ Sous flexéril 10mg hs et vioxx 25 mg die sans
succès

9
 Évaluation clinique Examen physique
- identifier les sites de douleur
par le patient
-posture

Travell JG and Simons DG. Myofascial pain and dysfunction : The trigger point Manual .
The lower extremities. Vol 2. 1983 .p47 et 54

Examen physique Examen clinique

-mouvements -recherche de trigger points
„ Douleur importante
en flexion et latéro-
latéro-
flexion
„ Amplitudes flexion
et extension
„ Examen
neurologique
normal
Travell JG and Simons DG. Myofascial pain and dysfunction
The trigger point Manual .
The lower extremities. Vol 2. 1983, .p40 Travell JG and Simons DG. Myofascial pain and dysfunction : The trigger point Manual .The lower extremities.
Vol 2. 1983 .p66

Examen clinique Traitement

-palpation -région lombaire
•DOULEUR NIVEAU DU
CARRÉ DES LOMBES À DROITE

•IRRADIATION DE LA DOULEUR
NIVEAU
. DU FESSIER Infiltration xylocaine 1%
. DE LA CRÊTE ILIAQUE
. DE LA HANCHE
. À L’AINE DROITE
. À LA FOSSE ILIAQUE DROITE Étirements et vaporisation
au fluorométhane

Travell JG and Simons DG. Myofascial pain and

dysfunction : The trigger point Manual .
The lower extremities. Vol 2. 1999 .p30

Travell JG and Simons DG. Myofascial pain and dysfunction : The trigger point Manual .
The lower extremities. Vol 2. 1983 .p69 et 74.

10
 Recommandations Programme d’exercices
ergonomiques lombaires

Travell JG and Simons DG. Myofascial pain and dysfunction : The trigger point Manual .
Travell JG and Simons DG. Myofascial pain and dysfunction : The trigger point Manual . The lower extremities. Vol 2. 1983 .p84
The lower extremities. Vol 2. 1983 .p79 et 81.

Exercices lombaires Examen clinique

- renforcement et endurance -vérification des autres PGs
Grand Dentelé Grand Pectoral

Travell JG and Simons DG. Myofascial pain and dysfunction : The trigger point Manual . Travell JG and Simons DG. Myofascial pain and dysfunction : The trigger point Manual .
The lower extremities. Vol 2. 1983. p83. The upper extremities. Vol 1. 1983 .p578 et 623.

Examen clinique LE SYNDRÔME

- monsieur Roger FIBROMYALGIQUE
Élévateur de l’omoplate

Travell JG and Simons DG. Myofascial pain and dysfunction : The trigger point Manual .
The upper extremities. Vol 1. 1983. p335 et 337.

11
 Différences d’avec la Un mot sur les «tender
fibromyalgie points»
„ Syndrôme de douleurs „ Variabilité intra-
intra- patient :
- journée
diffuses X 3 mois - niveau d’activités
- stress vécu
„ 11 points sur 18 +
„ Variabilité inter-
inter-
(tender points:max 4kg/cm2) évaluateur
- localisation
„ Plusieurs symptômes
- intensité de pression
associés
(fatigue, état dépressif, „ Facteurs:
sommeil non-
non-réparateur)
réparateur) - obésité vs maigre
- 10/18 scapulaires
Association de la fibromyalgie de Washington
- etc

Différences entre FM et
SMF Dans la fibromyalgie
Syndrome myofascial Fibromyalgie
Origine périphérique Origine centrale
1 Homme pour 1 Femme 4 à 9 femmes pour 1 homme
„ Pas d’anomalie de structure des
Douleur locale ou régionale Douleur diffuse
muscles
Sensibilité focale Sensibilité diffuse „ Possibilité toutefois de retrouver des
Cordons sensibles à la
palpation (taut
(taut band)
band)
Pas d’induration localisée sauf si syndrômes myofasciaux surajoutés
syndrôme myofascial surajouté
Étirement musculaire limité hypermobilité possible „ Existence d’une sensibilisation de la
Palpation PG possible à Points tendres à des endroits moelle et non d’une zone gachette
divers sites spécifiques
Réponse rapide à une Délais de réponse ++ a à une
„ Insuffisance des mécanismes de
injection injection (douleur) modulation de la douleur (CIDN)
Peut aussi avoir FM Très souvent avec SMF

Corne dorsale de la moelle épiniè

pinière
Anti-
Anti-nociceptifs

Neurophysiologie
de la douleur
Pro-
Pro-nociceptifs

Pro-
Pro-nociceptifs

Anti-
Anti-nociceptifs

Waldman, 2001.
Marchand S et Arsenault P. 2002

12
 Phé
Phénomè
nomène du ‘wind-
wind-up’
up’ des
1.Hyperexcitabilité de la fibromyalgiques:
moelle épinière (= wind-
wind-up)
up) une preuve de sensibilisation spinale
„ Paradigme de
sommation 70

temporelle
60

50
Sujet avec sensibilisation 40
(EVA) Contrôles
EVA
Sujet sain EVA
30 Fibromyalgiques
20

10
0
2 3 4 5
Intervalle interstimulus (secondes)
WU- WU- WU- WU+ WU++ Staub et al. 2001
q 5s q 2s q 5s q 3-4s q 2s

Autres preuves de sensibilisation 2.La dysfonction des

spinale: efficacité des antagonistes mécanismes endogènes
des récepteurs NMDA
CIDN
„ La kétamine i.t soulage la douleur des FM Anti-
Anti-nociceptifs

- Sorensen J et al. Scand J Rheumatol.

Rheumatol. 1995;24(6):360-
1995;24(6):360-5
- Graven-
Graven-Nielsen T et al. Pain. 2000 Apr;85(3):483-
Apr;85(3):483-91.
- Henricksson KG et alRheum
alRheum Dis Clin North Am. 2002 May;28(2):343-
May;28(2):343-51

„ Le dextrometorphan
- 90 mg de DX diminue le WU vs contrôle Pro-
Pro-nociceptifs
Staud R et al. APS 2003. Chicago. Poster 676.

Pro-
Pro-nociceptifs
- 50 mg à 200 mg die améliore les effets antalgiques
du tramadol 200 mg die
Clark S et al. ACR 2000. Poster 1600 Anti-
Anti-nociceptifs

Waldman, 2001.

Sommation spatiale et douleur

Interaction entre le CIDN et la douleur
Paradigme de
sommation DNIC
spatiale PAIN PERCEPTION

NOCICEPTIVE INPUT

Technique -

1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1

http://www.uqat.uquebec.ca/actualite/convergences/vol5no3/portrait.pdf
THÉORIE CIRCULAIRE

13
 SPATIAL-
SPATIAL-CIDN SPATIAL-
SPATIAL-CIDN

50 control FIBROMYALGIC 100

90
PAIN INTENSITY (±S.E.M.)

PAIN INTENSITY (± S.E.M.)

40

80
30

70
Fingers-Shoulder
Shoulder-Fingers
20 Fingers-Shoulder
p<0.01
Shoulder-Fingers 60
p<0.05

10 50
1:Fingers 2:Hand 3:Wrist 4:mid- 5:forearm 6:Elbow 7:mid- 8:Shoulder 1:Fingers 2:Hand 3:Wrist 4:mid- 5:forearm 6:Elbow 7:mid-biceps
forearm biceps forearm

Hyperalgé
Hyperalgésie au chaud et Durée de la douleur après la fin de la
au froid stimulation
80

70
Sujets contrôles
60
Patients avec fibromyalgie
Mean Pain Intensity

50

40

30
0-2-4-6-8-10-12-14-16-18-20-22-24
CONTROL HEURES APRÈS LA STIMULATION
20
FIBRO

P<0.01
10
Suite à la stimulation au froid, la douleur
0
persiste des heures chez les
HOT COLD
fibromyalgiques

Sommation spatiale chez des FM = surplus de stimulation et

patients lombalgiques manque d’inhibition

60
B. LOW-BACK PAIN
1è possibilité État normal 2è possibilité
50
PAIN INTENSITY (± S.E.M)

S
E
40 N
S
I
B
30 I
L
I
S
20 A
Fingertips – shoulder T
I
Shoulder-fingertips O
10 N

0
1. Fingers 2. Hand 3. Wrist 4. Mid- 5. Forearm 6. Elbow 7. Mid- 8.
forearm bicep Shoulder
(1) CIDN diminués (2) Sensibilisation spinale
3è possibilité
avec réponse CIDN
Même réponse que chez les contrôles (1) + (2) ?

14
 Fibromyalgie
Les convergences
- traitement
Anridépresseurs
Opioï
Opioïdes?

AINS?

Anti-
Anti-NMDA

Anti-
Anti-convulsivants
Relaxants musculaires
Anti-arythmiques
Somato-somatique Somato-viscérale avec participation
Viscéro-somatique autonomique Waldman, 2001.

Arsenal thé
thérapeutique
Arsenal thé
thérapeutique dans la situation dans le cas de sensibilisation spinale
du manque de freinage
1ère situation État normal 2è situation 1ère situation État normal 2è situation

5-HT
NA
Enk
Gaba
EnK

Antidépresseurs
Exercices TENS HF BI .Relaxants
Progressifs Hypnose musculaires
Antidépresseurs adaptés Anticonvulsivants .Anti-NMDA
«Désensibilisation»
.Opioïdes
Thérapies lente, progressive
Opioïdes cognitives TENS (massages, etc.) Anti-arythmiques
Relaxation

Proposition d’un algorythme de TX

Cas clinique
„ Andrée 45 ans
„ Coup de fouet il y a 2 ans
„ Développement de douleurs diffuses,
constantes (24h/24h), 10/10
„ N’a pas tolérée élavil 10mg hs ni fléxéril
10mg hs
„ Se dit incapable de faire des activités
extérieures
„ Que faire?

15
 Cas clinique
Traitements
- approche
„ Examen clinique complet
„ Examen musculosquelettique approfondie Douleurs Traitement selon étiologie+

ES
AINS, acétaminophène

RÉADAPTATION PHYSIQUE
nociceptives

ÏD
. Recherche de points gachettes (+ traitement prn)
prn) Tricycliques

OPIO
somatiques

APIES
. Identification de toute source de douleur
potentielle (+ traitement) Douleurs Tricycliques
Anticonvulsivants

PSYCHOTHÉR
„ Traitement d’une sensibilisation spinale neurogènes
Anti-arythmiques
. Anti-convulsivants (Neurontin, Topamax)
Douleurs Antidépresseurs (IRSS,ISRN, etc)
. Optimisation des voies d’inhibition endogène (IRSN) fonctionnelles Antagonistes r5-HT3 et
. Opioïde? Anti-NMDA et/ou viscérales autres
„ Stimulation des mécanismes inhibiteurs Douleur
Antidépresseurs
descendants (IRSS, IRSN, etc.) psychogène
Antipsychotiques
Anxiolytiques
„ Approche multidisciplinaire
Interventions thérapeutiques

Conclusion générale Conclusion générale

„ La fibromyalgie est un état de douleurs diffuses Un continuum dans la douleur?
caractérisée par une sensibilisation spinale et une
dysfonction des contrôles endogènes
„ Le syndrôme myofascial est caractérisé par une Sensibilisation
sensibilisation périphérique initiale
Trauma Points gachettes Sensibilisation Sensibilisation
„ Les points gachettes négligés peuvent donner - Musculaire musculaires et régionale globale =
ultimement une sensibilisation spinale et conduire à - Émotionnel douleur = (parfois considérée Fibromyalgie
la fibromyalgie (Sy. myofascial)= comme syndrome (douleur diffuse)
Sensibilisation myofascial = erreur)
„ Une patiente fibromyalgique peut avoir des points Périphérique
gachettes surajoutés qui, traités, pourraient Peut se surajouter

diminuer les symptômes de douleur Dysfonction des contrôles inhibiteurs nociceptifs (CIDN)

16