Ann. Kinésithér., 1986, t.

13,
© Masson, Paris, 1986
nO 1-2, pp. 41-46 NOTE DE TECHNIQUE 1!
H::,:

Rééducation du genou après fracture de la rotule

à propos de 354 cas

M.K. FOU RA TI (1), M. DARGOUTH (2)

(1) Chirurgien, (2) Professeur, chef de service, Hôpital Aziza Othmana, Centre de Traumatologie, Tunis, Tunisie.

b
::

Or ce genou apparaît comme une unité tant

Les auteurs étudient 354 cas de fractures de
la rotule, analysant l'importance de la rééduca-
tion et concluent qu'elle doit être conçue com-
me l'un des piliers du traitement, pour amélio-
rer les résultats, et éviter les complications.
Il % des patients n'ont pas subi de rééduca-
tion, les résultats sont nettement moins bons.
Introduction
Notre étude se base sur l'analyse de 354 cas
de fracture de la rotule. Chez 350 malades suivis
au centre de traumatologie de l'Hôpital Aziza
Othman a de Tunis, depuis 1975 à 1982, le recul
moyen est de 4 ans 8 mois.
Cette étude tire son intérêt de l'impcrtance
capitale de la rééducation qui doit être conçue
comme l'un des piliers du traitement, en effet
Il % de nos patients n'ont subi aucune réé-
ducation et les résultats sont nettement moins
bons.
Rappels anatomocliniques
La rotule, os sesamoïde apparament banal, a
fait couler beaucoup d'encre par rapport à sa
taille. En effet, la rotule constitue à la fois une
surface articulaire du genou et un carrefour d'un
ensemble capsuloligamentaire et tendineux, réa-
lisant l'appareil extenseur du genou.
Tirés à part: M.K. FOURAT], à l'adresse ci-dessus.
sur le plan embryologique, qu'anatomique et
fonctionnel.
1
L'importance de la rotule est telle qu'une
perturbation retentit sur la fonction normale du ,
genou, compromettant
professionnel du malade.
ainsi l'avenir social et
Les fractures sont fréquentes (1,2 % de toutes
les fractures), atteignant plus volontiers l'hom-
me (avec un pic entre 20-50 ans puis la courbe
devient descendante, alors que pour la femme
c'est l'inverse courbe descendante avec un pic
entre 40-60 ans).
Sur le plan anatomopathologique, on propose
une classification tenant compte de la rupture
de l'appareil extenseur, de l'atteinte articulaire
et du déplacement :
1) Fractures rompant la continuité de l'appareil
extenseur :
- Fractures articulaires :
a) fracture simple: transversale ou transversale
avec un trait de refend,
b) fracture complexe : comminutive en totalité
ou d'un fragment.
- Fractures extra articulaires
a) fracture de la base,
b) fracture de la pointe.
2) Fractures ne rompant pas la continuité de
l'appareil extenseur:
- Fractures verticales (sagittales, frontales),
- Fractures parcellaires (fracture partielle d'un
angle, fracture ostéochondrale, marginales in-
terne ou externe),
- Fractur'es non déplacées : transversales ou
comminutives (puzzle), sans atteinte de la coiffe
fibreuse (ailerons chirurgicaux).
Quant à l'indication thérapeutique, la rupture
- ~-~--
42 Ann. Kinésithér., 1986, t. 13, nO 1-2
de l'appareil extenseur est une indication for-
melle à la chirurgie.
Notre attitude est conservatrice dans la
mesure du possible, le but de notre traitement
est double : rétablir un profil articulaire parfait
et reconstituer solidement l'appareil extenseur
pour permettre une mobilisation précoce évitant
raideur du genou et amyotrophie quadricipitale.
Rééducation
APRÈS OSTÉOSYNTHÈSE
Le haubanage, mode d'ostéosynthèse de
choix, vise à conserver la rotule à l'aide d'un
montage comprenant deux broches de Kirschner
enfoncées dans un plan frontal antérieur, verti-
cales et parallèles, servant d'appui à un fil mé-
tallique de cerclage antérieur et superficiel en 8.
Ce haubanage transforme les forces de trac-
tion exercées par le système quadricipital sur la
rotule en forces de compression, il autorise ainsi
une rééducation fonctionnelle précoce.
Il trouve son indication de choix dans les
fractures transversales simples déplacées.
Période post-opératoire
Contractions statiques du quadriceps
La rééducation doit être commencée immédia-
tement par des contractions statiques du quadri-
ceps.
Il s'agit de lever les sidérations réflexes post
opératoires, par des contractions réflexes qui ont
la particularité d'être très progressives et indo-
lentes. On peut utiliser par exemple la méthode
des réflexes croisés : on demande au sujet une
contraction résistée de son membre inférieur sain
avec une flexion dorsale résistée de la cheville
du côté opéré.
Après quelques essais, le quadriceps du côté
opéré se contracte graduellement.
Une fois la sidération levée, il faut que le sujet
prenne conscience de cette contraction isométri-
que de façon qu'il la réalise plusieurs fois par
Jours.
Mobilisation du genou
Elle débute au Y-6e jour sans dépasser 60°
de flexion pendant les trois premières semaines.
Cette mobilisation est d'abord passive, puis
active aidée, active sans pesanteur, puis plus tard
elle sera contre pesanteur, puis contre résistance.
Mobilisation de la rotule
Peut être pratiquée à partir du lOe jour.
Cette mobilisation doit être très douce, vers
le bas et latéralement.
La marche
La marche sans appui avec béquilles est en-
treprise dès le lendemain de l'intervention.
Alors que l'appui progressif ne sera autorisé
que lorsque le quadriceps devient suffisant et ceci
à partir de la 3e semaine, membre inférieur étant
en rectitude.
Quant aux massages
Ils peuvent être employés dans différents buts:
de drainage, par des pressions glissées pro-
fondes de toute la cuisse, de la jambe et du pied;
- de conserver la trophicité et l'élasticité mus-
culaire par des pétrissages amples, lents et
profonds ;
- de réveil musculaire par de petites percussions
de la loge antérieure de la cuisse.
Période de récupération fonctionnelle
Cette période s'étend jusqu'à la consolidation
du foyer de fracture.
La récupération de l'amplitude articulaire et
de la force musculaire s'intensifie au cours de
cette période.
Les massages, le travail statique des exten-
seurs, dynamique des fléchisseurs, entrepris à la
phase précédente sont poursuivis.
Récupération de l'amplitude articulaire
Plusieurs techniques permettent de gagner en
amplitude, par exemple par le « tenu relaché » :
sujet en décubitus ventral, genou en flexion dans
l'amplitude maximale permise.
Le malade doit réaliser une contraction
statique résistée soutenue, c'est le « tenu », puis
on lui demande de « relâcher», en profitant de
l'inhibition réflexe qui suit cette contraction
prolongée pour gagner passivement en flexion.
Une place de choix est réservée à la Kinébal-
néothérapie qui diminue considérablement les
contraintes au niveau de l'articulation fémoro-
patellaire, sans compter son effet analgésiant.

Récupération de la force musculaire
Le quadriceps: lorsque l'amplitude articulaire
atteint 90-100° de flexion, la récupération de la
force du quadriceps pourra être entreprise en
dynamique selon différentes techniques. Nous
préférons la méthode de Résistance Directe
Progressive de Dotte qui est la plus simple dans
son protocole. Malade demi-assis au bord du lit,
une résistance est placée à la cheville, on calcule
hebdomadairement la résistance maximale pou-
vant être soulevée par une extension de la jambe.
Le travail quotidien comprend trois séries de
10 mouvements dans l'amplitude maximale : la
1re série contre les 2/5 de la résistance maximale,
la 2e contre les 3/5, la 3e 'contre les 4/5.
Autres groupes musculaires: pour assurer au
genou une meilleure stabilité, il faut renforcer
non seulement le quadriceps, mais aussi tous les
autres groupes musculaires (ischio jambiers,
tenseur du fascia lata, les rotateurs).
Période de réadaptation fonctionnelle et
réentrainement à l'effort
Elle vise à réintégrer le membre traumatisé,
dans la fonction qu'il occupe, le foyer étant conso-
lidé.
Différents exercices peuvent être proposés :
- travail en résistance par des exercices globaux
(accroupissement avec charge additionnelle sur
les épaules ...).
- rééducation de la vitesse de contraction et de
la coordination motrice par des exercices ra-
pides : course, montée et descente rapide des
escaliers, ...
- Enfin réaction automatique du membre infé-
rieur contre la chute, le pied étant maintenu au
sol.
Cette réadaptation fonctionnelle est essentielle
pour obtenir une réinsertion socioprofessionnelle
du patient, elle ne peut être désolidarisée du
réentraînement à l'effort puisqu'en développant
résistance et endurance elle permet la reprise
d'une vie normale.
APRÈS PATELLECTOMIE
La patellectomie totale consiste en l'ablation
de la totalité de la rotule, et la suture du tendon
quadricipital avec le tendon rotulien pour
assurer la continuité de l'appareil extenseur.
1
Ann. Kinésithér., ]986, t. 13, nO ]-2 43
Elle n'est réservée qu'aux fractures comminu-
tives dont la complexité défie toute synthèse et 1
lorsqu'il n'existe pas de fragments rotuliens de
taille suffisante pour réaliser une patellectomie
partielle.
La patellectomie partielle, consiste en l'exci-
sion du ou des fragments comminutifs, dont la
synthèse n'est pas réalisable, suivie de la suture
1
de la tranche osseuse au tendon quadricipital
ou rotulien selon le fragment conservé.
Dans les deux cas une immobilisation platrée
genou en extension est pratiquée.
En post-opératoire, le malade est plâtré et doit
entreprendre immédiatement sa rééducation par
des contractions statiques du. quadriceps, après
avoir levé les sidérations réflexes.
La marche avec appui sera autorisée vers le
I5e jour.
Après l'immobilisation on cherche d'abord
une bonne amplitude articulaire, ensuite un
renforcement du quadriceps.
A noter qu'il ne faut pas aggraver un éventuel
déficit de l'extension active en voulant trop
gagner' sur la flexion.
APRÈS TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE
Le traitement orthopédique consiste en une
immobilisation plâtrée par genouillère, pendant
4 semaines. Il n'est indiqué que pour les
fractures ne rompant pas la continuité de
l'appareil extenseur.
La rééducation est immédiate par des contrac-
tions statiques, après levée des sidérations.
Reprise de la marche au I5e jour.
Après l'immobilisation, la rééducation est la
même, à peu de détails près, que celle qui suit
une intervention chirurgicale, à partir de la
reprise de l'appui.
Quant au traitement fonctionnel, il n'a pas été
adopté dans le service, car il oblige à l'hospitali-
sation, et le risque de déplacement secondaire
n'est pas négligeable.
Résultats
CRITÈRES D' APPRÉCIATION
Pour porter un jugement global sur l'état final
des genoux de nos malades, on a adopté divers
44 Ann. Kin ésithér., 1986, t. 13, nO 1-2

critères: objectifs, subjectifs, et les répercussions Moyen résultat

sociales.
Genou n'autorisant pas une vie sociale nor-
Critères objectifs : male, genou douloureux lors de certains exer-
cices, flexion limitée entre 80-1200, extension
- Douleur provoquée à la mobilisation, à l'exten- diminuée de 150, dérobement, quadriceps in-
sion contrariée, à la palpation des bords latéraux suffisant.
de la rotule.
- mobilité du genou. Mauvais résultat
- mobilité de la rotule dans les deux sens
horizontal et vertical. Le genou crée une véritable infirmité pour le
- valeur du quadriceps: par l'atrophie et l'éva- malade : genou douloureux, limitation de tous
luation du déficit de la puissance quadricipitale. les mouvements, instabilité, amyotrophie impor-
- fonction du genou : appui monopodal, la tante, malade mécontent, reclassé ou ne travail-
marche, l'accroupissement, le relèvement, mon- lant plus.
tée et descente des escaliers, la course,
- analyse des clichés radiologiques.
RÉSULTATS GLOBAUX
Critères subjectifs :
Globalement:
- douleurs résiduelles (absente, permanente,
intermittente ...) Nous avons obtenu 78,5 % de résultats satis-
stabilité du genou faisants.
morphologie et esthétique du genou
satisfaction ou mécontentement du blessé. Résultat 21
54
74
Moyen
16
18
5,5 %
Mauvais%%
Excellent
Bon
%
204
60,5

% Total
Répercussions sociales

Durée d'hospitalisation, durée d'arrêt de tra-

vail, la reprise du travail (le même, reclassement,
ou ne travaille plus).
En fonction de la rééducation

37 malades n'ont pas subi de rééducation (soit

CLASSIFICA nON DES RÉSULTATS
Il %) et ce pour des raisons sociales

Les différents critères cités nous ont permIS Résultat 95Excellent

Mauvais
12
MoyenBon
11 57 %
non
de classer nos résultats en 4 groupes:
Rééduqués 43%
Malades

Excellent résultat

Retour du genou à la normale et récupération

d'une activité sociale et sportive normale.
Bon résultat
Genou permettant une activité sociale nor-
male, extension subnormale (à 5 degrés près),
flexion supérieure à 1200, marche normale, dou-
leurs minimes ou intermittentes, genou stable,
amyotrophie discrète, malade satisfait.
D'après ces chiffres, la rééducation paraît
capitale, et doit être conçue comme un pilier du
traitement.
Un malade non rééduqué a plus de chance
d'avoir mi résultat non satisfaisant, on met plus
de temps pour récupérer une fonction normale,
l'amyotrophie mettant longtemps à disparaître
ou à s'amender.

--
 Ann. Kin ésith ér., 1986, t. 13, nO 1-2 45

INFLUENCE DE LA RÉÉDUCATION SUR LE sa forme sur la face postérieure de la rotule,

RÉSULTAT DES DIFFÉRENtS MODES DE supprimant ainsi les minuscules aspérités même
TRAITEMENT
après une bonne réduction.
Ostéosynthèse (69 cas) Patellectomie
Globalement
Patellectomie totale (37 malades)
Le haubanage nous a fourni 85 % de résultats La patellectomie totale nous a fourni globale-
satisfaisants. Les complications sont dominées ment 40 % de résultats satisfaisants.
par l'arthrose survenue essentiellement lors Quant à la rééducation : on a remarqué que
de fractures complexes où on s'est acharné à les excellents résultats se trouvent exclusivement
conserver la rotule.
chez des sujets jeunes, motivés, pratiquant et
On note un cas de démontage précoce qui ayant repris des activités sportives.
pourrait influencer la tendance vers une longue C'est dire qu'ici plus qu'ailleurs, le résultat
immobilisation
fonctionnel dépend essentiellement de la coopé-
ration du malade et de la rééducation.
Résultat A1auvais
57,5
11%
7,5 51%
Bon
74
8Excellent
Moyen %
%
Patellectomie partielle (104 cas)
L'hémipatellectomie nous a fourni 75 % de
résultats satisfaisants. Nos mauvais résultats
sont dues certes aux complications mais surtout
à une insuffisance de la rééducation, ainsi là aussi
En fonction de la durée d'immobilisation et de la coopération du malade est fondamentale.
la rééducation
On a pu étudier le rôle de l'immobilisation Traitement orthopédique
grâce aux deux tendances qui existent dans notre Le traitement orthopédique, bien indiqué,
équipe : aboutit à un excellent résultat sous réserve d'une
rééducation correcte.
Durée Mauvais
548Excellent
MoyenBon24
27 1
lisa tion
1 Semaine
Conclusion

La rééducation du genou, après fracture de

Dans la première série immobilisant le genou
une semaine à 10 jours, la rééducation précoce
a permis d'obtenir toujours un excellent résultat,
à l'exception d'un démontage précoce.
Dans la deuxième série immobilisant le genou
pendant quatre semaines, les résultats sont non
satisfaisants dans un tiers des cas et toutes les
complications et notamment l'arthrose, se re-
trouvent dans ce lot.
Ainsi, l'arthrose peut être évitée outre que la
réduction parfaite, par une rééducation précoce,
seule possibilité d'une réadaptation des surfaces
articulaires entre elles.
En effet lors de la flexion, la trochlée imprime
la rotule, est capitale quelque soit le mode thé-
rapeutique, évitant amyotrophie, raideur, ar-
throse fémoropatellaire.
Elle doit être conçue comme l'un des piliers
du traitement, et nécessite une bonne coopéra-
tion du malade, le pronostic fonctionnel du
genou est en jeu.
Références
1. ANDREWS J., HUGHSTON R. - Treatment of patellar frac-
tures by partial patellectomy, SOllthern med., 1977, 70,
809-813.
2. BABAYAN R., BLUTH Jung, TUNICH J. - Patella Frakturen
Behandlung. Methoden und Ergebnisse. Akta Traumatol.

I~ .-'".••
46 Ann. Kinésithér., 1986, t. 13, n° 1-2

Dtsch. 1975, 5, 27-30. Université Paris Val de Marne, Faculté de Médecine de

3. BOMBARTM., MICHANT E., RABEUX L., LE FEURE
B. - EMC Kinésithérapie: Rééducation fonctionnelle après
traumatisme des membres inférieurs.
4. LAMYD. - Intérêt de la rééducation dans les complications
secondaires des fractures de la rotule. These med. 1980,
Créteil.
5. MICHEL J.F. - La rééducation des traumatisés rotuliens,
Rev. Kinesith., 1973, 131, 17-42.
6. SENSTW., NOWAKW. - Die Konservative Behandlung der
Patella Fraktur, Zbl Chir, 1977, 102, 919-923.

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