LES FRACTURES

DIAPHYSAIRES
DU FEMUR
 Ces fractures sont assez courantes, associées à :
- un déplacement en rotation, en angulation, en chevauchement
- une consolidation lente à 4 mois

LE TRAITEMENT
- orthopédique : réduction + ou – traction continue en suspension + plâtre pelvi-pédieux
 raideur du genou +++
- chirurgical : clou centro-médullaire verrouillé (appui précoce), plaque vis fixateur
externe (appui à consolidation)

• Traitement rééducatif initial avec clou centro-médullaire verrouillé = J0 à J15

 objectifs
- lever la sidération du quadriceps et la contracture des ischio-jambiers
- commencer le travail du moyen fessier et du grand fessier
- commencer le travail de flexion du genou
- apprentissage du béquillage avec appui
  principes
- pas de contraintes sur le foyer de fracture
- rotation interdite au début malgré le verrouillage
- infra-douloureux

 dominante vasculaire + trophique

Rééducation de l’œdème post-opératoire de la cuisse :
- mise en déclive
- massage circulatoire du membre inférieur (manœuvre de Perrera – Santos)
- exercice du segment jambier

 dominante antalgique
- cryothérapie en regard de la voie d’abord
- massage à distance du foyer de fracture : effleurage, pression glissée superficielle
- électrothérapie SETA (pas si inflammation et à distance des ouvertures cutanées)

 dominante articulaire
- mobilisation active aidée en infra-douloureux en flexion – extension – abduction –
adduction de hanche avec une prise en berceau et protection du foyer de fracture
- mobilisation active aidée en flexion – extension du genou
- arthromoteur +++
  dominante musculaire
- lever de sidération du quadriceps (attention à l’écrase coussin car met en porte à faux le
foyer de fracture)
- réveil du moyen fessier (attention aux prises !!!)
- travail du quadriceps dans les derniers degrés +++
- travail isométrique des ischio-jambiers et du triceps
- travail de la cheville +++

 dominante fonctionnelle
- 1er lever (verticalisation progressive avec bandes ou bas de contention) et déambulation
avec marche à 2 temps
- apprentissage des transferts

• Traitement rééducatif secondaire avec clou centro-médullaire verrouillé = > J15

 les bilans
- appui partiel autorisé vers J15, total vers J30
- persistance d’un hématome et apparition d’une amyotrophie
- fils retirés vers J15 – J20
- bilan articulaire effectué en actif aidé, avec diminution des amplitudes
- le bilan musculaire montre une perte de force du moyen fessier, du quadriceps et du
triceps sural
  les principes
- consolidation à 4 mois : prudence malgré le clou + surveillance radio

 dominante cutanée – trophique

- aborde la cicatrice
- DLM, massage cuisse – jambe (à distance du foyer de fracture)

 dominante antalgique
- massage : PGS, PGP, pétrissage
- SETA
- cryothérapie sur le genou

 dominante articulaire
- objectif = flexion – extension du genou
60° : marche normale ; 90° : assis ; 75° : montée d’escaliers ; 95° : descente d’escaliers ;
70° : conduite
- arthromoteur
- mobilisation de la rotule +++
- mobilisation globale en triple flexion – triple extension
- mobilisation spécifique douce avec glissement en flexion de la consolidation
- mise en tension du quadriceps
- skate-board, chevalier servant, …
- balnéothérapie
  dominante musculaire
- travail du verrouillage actif du genou en statique +++
- travail en dynamique de tous les groupes musculaires (recherche de la RM) en fonction
de la consolidation
- travail des stabilisateurs latéraux de la hanche (si déficit)

 dominante fonctionnelle
- travail de la marche
- passage d’obstacles

 dominante proprioceptive
- protocole
- geste sportif