PRINCIPES DE

REEDUCATION DU RACHIS

Dr Hervé Collado
Fédération de médecine physique et de
réadaptation, Assistance Publique Hôpitaux de Marseille
Service de médecine du sport, Hôpital Salvator
 PLAN
1. INTRODUCTION

A. Quelles pathologies?
B. Techniques élémentaires

2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA

PATHOLOGIE

A. Algies rachidiennes et radiculaires

• Généralités
• Exemples

B. SPA
1. INTRODUCTION

A. Quelles pathologies?
1. INTRODUCTION

A. Quelles pathologies?
B. Techniques élémentaires
1. INTRODUCTION

A. Quelles pathologies?
B. Techniques élémentaires

2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE

LA PATHOLOGIE
1. INTRODUCTION

A. Quelles pathologies?
B. Techniques élémentaires

2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE

LA PATHOLOGIE

A. Algies rachidiennes et radiculaires

1. INTRODUCTION

A. Quelles pathologies?
B. Techniques élémentaires

2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA

PATHOLOGIE

A. Algies rachidiennes et radiculaires

• Orthèses?
• Traction vertébrale?
• Masso-kinésithérapie
2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA
PATHOLOGIE

A. Algies rachidiennes et radiculaires

• Orthèses?

• Mode d’action
• # types d’orthèses
2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE
LA PATHOLOGIE

A. Algies rachidiennes et radiculaire

• Traction vertébrale?
 DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES

• Si fibres de l’annulus résistantes (<25

ans), effondrement des plateaux
vertébraux = hernie intra-spongieuse

• >25 ans : annulus fragile : déchirures

intra-fasciculaires

• Substance du nucleus fuse à travers les

fibres

• Fusées radiales > > concentriques

• Fusées post > > ant vers le LVCP

 DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES

A. HD bloquée sous le LVCP (traction vertébrale+

+)

B. Effondrement du LVCP, libération dans le canal

vertébral : HD libre

C. HD bloquée sous le LVCP alors que les fibres

de l’annulus se sont refermées derrière elle
(pas de retour possible)

D. HD migratrice sous ligamentaire

• Lombalgie quand mise en tension du LVCP

• Radiculalgie si compression de la racine

2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE
LA PATHOLOGIE

A. Algies rachidiennes et radiculaires

• Masso-kinésithérapie
A. Algies rachidiennes et radiculaires

Masso-kinésithérapie

a) Court terme: techniques sédatives

Physiothérapie
Massage

b) Techniques de fond +++

- Travail de posture
- Amélioration des propriétés musculaires
- Reconditionnement à l’effort
 Travail de posture
• Bascule pelvienne

• Maîtrise du mouvement pelvien

• Facilité par le kiné

• Trouver la position du bassin qui soulage

 Amélioration des propriétés
musculaires

• Caisson abdominal +++

Pourquoi?
Quels muscles?
 TRONC = STRUCTURE GONFLABLE
Action isolée des muscles rachidiens
• Calcul des pressions sur le DIV L5-S1+++

• Poids du tronc P va s’appliquer au niveau du

bras de levier P1

• Pour équilibrer: force S1 des muscles spinaux

(S1 = P1 × 8)

• P1 + S1 s’applique sur DIV L5-S1

• Plus on se penche + P1

• Ex:
– Charge 10Kg, genoux fléchis, tronc vertical, S1
= 141Kg
– Charge 10Kg, genoux tendus, penché en
avant, S1 = 256Kg
– Charge 10Kg, bras tendu, S1 = 363Kg. Charge
subie par le nucléus jusqu’à 1200Kg
 TRONC = STRUCTURE GONFLABLE
mécanisme de protection

• de pression par intervention du tronc

• de pression abdomino-thoracique: manœuvre

de Valsalva

• Poutre rigide gonflable en avant du rachis

• Pression de:
– 50% sur D12-L1
– 30% sur L5-S1

• de 55% de la tension des muscles spinaux

• Mais n’agit que temporairement:

– Apnée
– pression veineuse et retour veineux au cœur
– Intégrité des systèmes de fermeture du caisson.
 Amélioration des propriétés
musculaires

• Caisson abdominal

• Manchon musculaire péri-vertébral

psoas
spinaux
 Amélioration des propriétés
musculaires

• Caisson abdominal

• Manchon musculaire péri-vertébral

psoas
spinaux

• Muscles courts sous-pelvien (pelvi-trochantériens)

• M. ischio-jambier en AR droit antérieur et sartorius

en AV
 Reconditionnement à l’effort

• But:
Démontrer au patient que l’activité
physique n’est pas forcément
dangereuse pour son dos

• Isocinétisme
PREVENTION
1. INTRODUCTION

A. Quelles pathologies?
B. Techniques élémentaires

2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA

PATHOLOGIE

A. Algies rachidiennes et radiculaires

• Généralités
• Exemples
A. Algies rachidiennes et radiculaires

Exemples

1. Lumbago
2. Lombalgie aigue et ostéoporose
3. spondylolisthesis
 CHARNIERE LOMBO SACRE ET SPONDYLOLISTESIS
• Point de faiblesse+++

• L5 glisse sur S1

• Glissement empêché par l’encastrement

des art inf de L5 sur les art sup de S1

• Transmission de force max au niveau de

l’isthme

• Si rompu : spondylolyse

• Alors glissement de L5 : spondylolisthesis

• L5 retenu par DIV et muscles

paravertébraux (contracture = douleur)

• Sur radio de ¾ image du chien : fracture de

l’isthme = cou du chien coupé
 PLAN
1. INTRODUCTION

A. Quelles pathologies?
B. Techniques élémentaires

2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA

PATHOLOGIE

A. Algies rachidiennes et radiculaires

• Généralités
• Exemples

B. SPA
 SPA
Traitement kinésithérapique

A. Physiothérapie et massage

B. Postures de repos

C. Gymnastique

D. Autres techniques
 Posture de repos

Décubitus dorsal

Décubitus ventral

Position dite du « Sphinx »

 Gymnastique

• BUT:

– Assouplissement

– Renforcement musculaire

– Correction posturale
 Assouplissement

• Gymnastique respiratoire
– Assouplissement des art costo-vertébrale et chondro-
costale
– Permet l’ouverture thoracique
– Hanche fléchies pour la participation du diaphragme

• Rachis cervical:
– But: distance nuque-mur
– Ex de rétro-pulsion tête et cou en DD puis debout
associés à un travail d’auto-agrandisement

• Rachis dorso-lombaire
– Travail d’assouplissement devant l’espalier
 Renforcement musculaire

• Sur rachis préalablement corrigé au max de ses

possibilités

• Travail isométrique adapté au contexte

inflammatoire

• Muscles spinaux en course interne

• Abdominaux en course externe (position en

suspension à l’espalier: ouvre le thorax, redresse
la cyphose
 Correction posturale

• Sur rachis assoupli

• Étude active de la mauvaise position et de

la position corrigée

• Plan de référence au début. Mur puis

miroir quadrillé
 Autres techniques utilisables dans
la SPA
• Kiné-balnéo

• Crénothérapie

• Ergothérapie

• Appareillage

• Conseils d’hygiène de vie

• Aspect médico social

Corset de Swain
 CONCLUSION
• Arsenal thérapeutique commun

• Adaptée a la pathologie

• Notion de prévention des récidives: école du

dos, économie

• Problème de santé publique

• Place de la médecine manuelle