Q 75 : Diagnostic et traitement du spondylolisthésis par

lyse isthmique

INTRODUCTION :
-Le spondylolisthésis par lyse isthmique est consécutif d’une rupture de l’isthme de la vertèbre
-La lyse isthmique correspond à une zone de pseudarthrose de la jonction entre les articulaires
supérieure et inférieure d’une vertèbre lombaire, en général L5.
- Touche une population jeune (adolescents et jeunes adultes) et des sportifs pratiquant des
activités comportant des rotations et des hyperlordoses importantes.
-Le diagnostic est clinico-radiologique
-Dans la majorité des cas, un traitement conservateur reste efficace et suffisant.

DIAGNOSTIC
A. CLINIQUE :
-La lyse isthmique entraîne une perte du « frein » postérieur et un risque de glissement vertébral
-Une grande majorité des SPL est asymptomatique
-Lombalgie basse :
➔ Un lumbago aigu (lyse récente) : aggravé en extension, non impulsif à la toux
➔ La lombalgie peut devenir chronique avec douleur en barre, d’allure mécanique avec
augmentation à l’effort et amélioration au repos.
-Radiculalgies : Les radiculalgies constituent le deuxième signe : très souvent, elles sont tronquées au
genou (sciatiques) : vive douleur qui irradie dans la fesse, à l'arrière de la cuisse, ou une cruralgie,
quand cette douleur irradie à l’avant de la cuisse
-Déformation en cyphose lombosacrée : en cas de glissement de L5 et de verticalisation du sacrum
signant la rétroversion du bassin
-Marche : difficile à petits pas, en rotation pelvienne à chaque pas, parfois sur la pointe des pieds.

B. PARACLINIQUE
1. Radiographies Standards : Indispensable
● Rachis lombaire de face/profil ¾ + Cliché dynamique : confirme le spondylolisthésis par lyse
isthmique et de la classifie en fonction du glissement de la vertèbre en grade.
2. TDM : en 2eme intention (pas systématique)
● Visualise mieux la lyse isthmique
3. IRM
● Examen de choix surtout pour détecter les lyses précoces
● Évalue au mieux l’état des disques, des plateaux vertébraux et des foramens intervertébraux
4. Autres examens
● L’électrophysiologie, discographie, scintigraphie au technétium…

TRAITEMENT
A. BUTS
-Améliorer la symptomatologie
-Éviter l’aggravation
-Prévenir les complications

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 B. MOYENS
1.Medicamenteux
-Antalgique, AINS, myorelaxants
-Parfois corticothérapie à court terme
- Infiltrations rachidiennes cortisoniques sous contrôle radiographique ou scanner.
2.Non pharmacologiques
-Repos
-Education,Information
-Orthèse,physiothérapie,rééducation
-Hygiène de vie.
3.Chirurgical
*Arthrodèse lombaire par voie antérieure, par voie postérieure ou par double abord
Principe : Neutraliser tout mouvement du segment discal L5-S1 en réalisant une fusion, le plus
souvent par voie postérieure
*Reconstruction isthmique
*Décompression postérieure

C. INDICATIONS
1.Patient asymptomatique
-Aucune restriction physique ou sportive
-Sauf les adolescents pratiquant des sports en extension (gymnastique, équitation, danse) et à haut
niveau (prévenir une aggravation des lésions existantes par des contraintes en hyperextension)
-Chez un jeune athlète asymptomatique bénéficie d’une simple surveillance clinique et radiologique
régulière (tous les 6 à 12 mois)
-Renforcement musculaire spécifique de la ceinture pelvienne.

2.Lombalgie aiguë
-Traitement orthopédique :Immobilisation avec un plâtre hémiculotte (ou bermuda) en prenant d’un
côté la cuisse durant 2-3 mois (du côté de la lyse isthmique si elle est unilatérale).
-Repos + antalgiques et AINS.
-Reprise du sport qu’après 4 mois et en l’absence de toute symptomatologie douloureuse.

3.Lombalgie chronique
-Traitement symptomatique (souvent efficace)
-Si échec ou non réponse au traitement symptomatique : chirurgie
➔ Peu ou pas de déplacement / adolescent : reconstruction isthmique
➔ Compression symptomatique : Décompression postérieure
➔ SPL de bas grade,SPL de haut grade ou les cas évolutifs / adulte : Arthrodèse lombaire

CONCLUSION :
-Le spondylolisthésis par lyse isthmique est une pathologie fréquente du sujet jeune
-Souvent découvert de façon fortuite sur un bilan radiologique
-Un SPL symptomatique requiert une prise en charge médicale en première intention. En cas d’échec,
les solutions chirurgicales sont à proposer en fonction de l’âge et du degré de glissement.
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-La prévention et les MHD sont importantes pour prévenir une aggravation du glissement

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