B.

Baghous

EPAULE DOULOUREUSE 1

I- INTRODUCTION
 L’épaule est siège de nombreuse affections dominées par pathologie abarticulaire
 Variété des tableaux cliniques impose examen clinique et paraclinique précis afin d’établir Dgc & par
conséquence trt adéquat
 Rééducation d’épaule douloureuse est trt à part entière, spécifique et efficace. Ne doit plus être considéré
comme adjuvant / solution d’attente.
 Ses buts est :
1. Indolence
2. Restauration F(x) par réintégration dans schéma moteur du MS

II- RAPPEL ANATOMIQUE

 Epaule est complexe articulaire de 5 articulations mécaniquement & f(x)ellement liées
1. Gléno-humérale (scapulo-humérale)
2. S/ deltoïdienne
3. Scapulo-thoracique
4. Acromio-claviculaire
5. Sterno-costo-claviculaire
 muscles de coiffe rotateurs (sus-épineux ; sous-épineux, petit rond, sous-scapulaire, long biceps), jouent
rôle important dans stabilité GH & recentrage dynamique de TH lors EA

III- BILAN EN VUE PEC

A . BILAN CLINIQUE
1. INTERROGATOIRE
 Etat civil : nom, prénom, âge, sexe, profession & sport pratiqué
 Coté dominant & atteint
 CSE
 ATCDs
 Motif consultation :
1. Douleur : ses caractères
- Date & Mode début (brutal / progressif)
- Type / rythme : mécanique / inflammatoire
- Siège : ant, post, lat
- Irradiation (ascendante cervicale, descendante vers MS)
- Facteurs déclenchants & cédants
2. Raideur : due à douleur / raideur vraie
3. Impotence F(x)elle : évaluer retentissement sur AVQ, professionnelle, sportive

2. BILAN CUTANE TROPHIQUE

 Amyotrophie (fosse du sus-épineux / sous-épineux, galbe deltoïde)
 Tuméfaction du bras évoquant rupture long biceps
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 T. vaso-moteurs de main évoquant sd épaule main

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3. BILAN ORTHOPEDIQUE

3.1. Inspection:
 Attitude spontanée (antalgique, asymétrie épaules)
3.2. Palpation:
 Points douloureux
3.3. Etude mobilité articulaire: examen programmé de l’épaule
 Mobilité passive : EAp, RE1, RI
 Mobilité active : EAa, RE2

3.4. Etude rythme scapulo-huméral :

 Arc douloureux entre 60°– 120° d’AE : témoigne conflit s/ acromial
 Asynchronisme de Scapulo-humérale & Scapulo-thoracique

3.5. Signes de tendinopathie :

 Test de Jobe : sus-épineux
 Test de Patte : sous-épineux & petit rond
 Test de Gerber : sous- scapulaire
 Palm –up test : long biceps

3.6. Signes de conflit :

3.6.1. Conflit s/acromial (antéro- sup / impingement sd):
 Entre tendon sus-épineux contre bord ant de acromion
 Test de Neer positif

3.6.2. Conflit s/coracoïdien (antéro – interne)

 Entre tendon sous-scapulaire contre apophyse coracoïde
 Test de Yocum & Hawkins positifs

3.6.3. Conflit postéro- sup

 Entre tendon sus & sous- épineux contre rebord glénoïdien sup
 Test de l’armé positif

3.7. Signes d’instabilité :

 Test de l’armé du bras / manœuvre de Smilie positif

4. BILAN NEUROMUSCULAIRE

4.1. Sensibilité : moignon de l’épaule (atteinte circonflexe)

4.2. Testing : analytique muscles de coiffe & abaisseurs

4.3. Réflexes : recherche lésion neurologique associée

5. BILAN FONCTIONNEL : M –bouche ; M– tête ; M– nuque ; M– épaule opposée ; M– dos

6. BILAN SOMATIQUE : rachis cervical & art 2 MS, Cvx & PP

7. BILAN PSYCHOLOGIQUE : Retentissement sur psy & Degré de motivation

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B . BILAN PARACLINIQUE
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1. BIOLOGIE : en f(x) contexte clinique (FNS, VS, CRP…)

2. IMAGERIE :

2.1. Rx standard :

2.1.1. Rx face en double obliquité (03 clichés: RN, RE, RI) : luxation, calcification, omarthros
2.1.2. Profil de coiffe (profil de Neer): luxation TH, calcification / Fr coracoïde,
2.1.3. Profil glénoïdien (profil de Bernageau): Fr glène (instabilité)
2.1.4. Profil axillaire: calcification / subluxation ant TH
2.1.5. Rx art. acromio- claviculaire

2.2. Echographie : exploration tendons + muscles coiffe et bourses

2.3. Arthrographie : simple / couplée arthro- TDM & arthro- IRM plus sensibles
TDM plus spécifiques
IRM 2ème intention

IV- ETIOLOGIES & PEC

 04 tableaux cliniques élémentaires :
1 . Epaule douloureuse simple : Pas de limitation mobilités actives & passives
2 . Epaule pseudo-paralytique : limitation mobilités actives, sans limitation M. passives
3 . Epaule gelée : limitation mobilités actives & passives
4 . Epaule aigue hyperalgique : douleur violente + limitation M. actifs et passifs
(Ex. clinique svt impossible)

A . EPAULE DOULOUREUSE SIMPLE

1. TENDINOPATHIE
 Fréquente après 50 ans srt femme & jeune sportif (lancer, javelot, basket, tennis…)
 Svt dégénérative due : conflit sous acromial ; F. vasculaire ; surcharge F(x)el
 Touche srt sus-épineux
 Douleurs du moignon irradiant au MS de type mécanique aux mvmts, svt nocturne
 Ex. clinique : tests tendineux + ; tests conflits + arc douloureux en AE
 Echographie : ex. référence
 PEC:
1. Mise au repos de l’art : écharpe pendant 3 sem
2. Lutter douleur : antalgique, AINS, infiltration CTC, physiothérapie (IR, US, électrothérapie)
3. Kinésithérapie :
- Recentrage dynamique TH :
Tech vise lors AE bras, l’abaissement TH par cocontraction des abaisseurs (GD, GP, GR)
- W. proprioceptif :
vise l’intégration d’épaule dans schéma moteur MS ; se fait en chaine cinétique fermée, semi-ouverte,
puis ouverte

2. CONFLIT SOUS ACROMIAL

 Pathologie de glissement entre coiffe et acromion au nv° de bourse s/ acromiale
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 Primitive (acromion agressif) ; IIaire (insuffisance coiffe dans sa f(x) stabilisatrice)

 Dgc clinique (arc douloureux 60° - 120° d’EA srt en descente ; Neer + Jobe positifs) 4
 PEC : identique à celle tendinopathie

B . EPAULE AIGUE HYPERALGIQUE

 C’est bursite aiguë par rupture de calcification tendineuse dans bourse sous-acromiale
 Femme 40 à 50 ans +++
 Début brutal, spontané / après surmenage articulaire
 Douleur intense, irradiant au MS, insomniante, entrainant impotence F(x)el majeure
 Ex. clinique : impossible ± tuméfaction inflammatoire palpable (face ant)
 Dgc Rx : calcifications périarticulaires srt du sus-épineux
 Trt :
1. TM : antalgique ; infiltration CTC ; cryothérapie
2. Si échec : ponction lavage de bourse + infiltration CTC ; sinon exérèse chirurgicale

C . EPAULE GELEE (capsulite rétractile)

 Isolée / s’intègre dans cadre sd épaule – main
 Peut être primitive / IIaire toute path d’épaule
 F. favorisant : aff. coronarienne, aff. Pulmonaire chronique, diabète, AVC, barbiturique
 Dgc clinique : douleur + raideur progressive active & passive srt RE + EA
 Rx standard : RAS ; aspect moucheté TH après 1 à 2 mois
 TRT :
1. Préventif avt tout : mobilisation précoce épaules douloureuses / lors path chroniques susceptibles
d’induire CR
2. Une fois installée :
- infiltrations CTC
- physiothérapie
- kinésithérapie : mobilisation passive + auto-passive, puis w. actif (RM abaisseurs, deltoïde, rotateurs)
& w. proprioceptif
- si échec : mobilisation S/ AG ou arthrolyse (dangereuses : luxation, Fr humérale)

D . EPAULE PSEUDO-PARALYTIQUE (rupture coiffe)

 rupture : 3ème et dernier stade tendinopathie dégénérative (classification Neer)
 02 types : complète / partielle
 Clinique :
1 . ATCDs tendinopathie
2 . Douleur mécanique (maitre symptôme) + diminution force musculaire
3 . Mobilité passive conservée
4 . M. active : peu limité / Nle si R. partielle ; impossible si R. complète
5 . Ex. neuro : Nle
 Rx standard :
1 . Lésions dégénératives : érosions, géodes, ostéophyte l’acromion et trochiter
2 . S. indirect de rupture : pincement espace acromio-huméral < 6 -7 cm
 Echographie : confirme Dgc
 PEC :
 Rupture partielle : rééducation se déroule en 3 phases
1 . Phase d’entretien sans sollicitation (3 sem)
- Immobilisation stricte coude au corps (10j)
 B. Baghous

- Indolence : antalgique, physiothérapie, massage ; (AINS + MTP CI)

A partir 10j : 5
- Mobilisation passive douce infradouloureuse d’EA + mvmt pendulaire
- Entretien articulaire du coude, poignet, main
- Echarpe en dehors séances
ème
2 . Phase sollicitation progressive (˃ 3 sem)
- Mobilisation active d’EA à partir de position « 0 anatomique = 150° EA »
- Kiné balnéothérapie
3 . Phase réadaptation :
- Recentrage dynamique TH
- Athlétisation (deltoïde, abaisseurs, rotateurs)
- w. proprioceptif
- Réentrainement à l’effort
 Rupture totale :
- Même rééducation ; mais :
- Immobilisation dans attelle abductor (70° EA + 50° ATP) pendant 4 sem
- Si échec trt chirurgical

V- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
A . OMARTHROSE (CENTREE / EXCENTREE)
 Souvent IIaire à autre pathologie
1. Séquelles de traumatisme ostéoarticulaire
2. arthrite inflammatoire
3. tendinopathie
4. rupture de coiffe

B . ARTHROSE ACROMIO-CLAVICULAIRE
 Douleur à EA au dessus horizontale
 palpation de l’articulation : tuméfaction + douleur
 Dgc Rx
 Trt : infiltration CTC

C . ARTHRITE INFECTIEUSE (SEPTIQUE)

 Porte d’entrée : infiltration+++
 Surtout à staphylocoque
 Fièvre
 Mobilité nulle
 Confirmation : ponction articulaire
 Rx : Nle au début ; Pincement et géodes si forme évoluée
 Trt : Antibiothérapie

D . ARTHRITE INFLAMMATOIRE
 PR, pseudo-polyarthrite rhizomélique, PSR…
 Contexte polyarticulaire
 Bilatérale
 Sd inflammatoire biologique
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 Trt : spécifique
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E . ARTHRITE MICROCRISTALLINE
 Accès aigu de chondrocalcinose, srt sujets âgés
 Peut entrainer arthrite destructrice sévère de l’épaule

F . OSTEONECROSE TH
 IIaire à traumatisme / CTC à long court
 Rx standard : remaniement TH aplatie
 Scintigraphie : confirme Dgc

G . ARTHROPATHIE NEUROLOGIQUE
 souvent secondaire à syringomyélie
 arthropathie destructrice indolore / peu douloureuse
 Ex. clinique : limitation articulaire indolore + t. sensibilité thermo-algique.
 Rx : atteinte dégénérative importante + ostéolyse TH & structures adjacentes

H . SD Parsonnage Turner
 Neuropathie périphérique d’étiologie inconnue
 Douleur violente + hyperesthésie cutanée, suivie par amyotrophie + déficit musculaire
 Pas trt spécifique

I . ATTEINTE NERF SUS-SCAPULAIRE

 Innerve sus & sous –épineux
 Peut être comprimé au nv° l’échancrure sous coracoïdienne / bord ext acromion
 Douleur lancinante + amyotrophie + déficit d’abduction
 Dgc clinique + test thérapeutique (injection xylocaine)
 Trt : infiltration CTC ; si échec chirurgie

J . EPAULE TRAUMATIQUE
 Fracture / luxation
 Trt: orthopédique / chirurgical ; suivi de rééducation

K . DOULEUR PROJETEE
 D’origine pleuropulmonaire, vésiculaire, hépatique, coronaire, pancréatique

NB
1 . Test de Neer:
Sujet en DDS / debout ; examinateur bloque scapula d’une main, de l’autre mobilise bras en EA + RI ; sa
déclenche douleur entre 60° -120° ; RE du bras la fait disparaitre
2. Test de Yocum:
Sujet assis / debout ; repose sa main sur épaule controlatérale ; l’examinateur s’oppose à l’élévation du coude
au dessus de l’horizontal, sa déclenche douleur
3 . Test de Hawkins:
Sujet assis / debout ; bras à 90° EA + coude à 90° F + avt bras à l’horizontal ; l’examinateur effectue RI
d’épaule ; sa déclenche douleur
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4.Test de l’armé :
Examinateur derrière sujet, porte bras à 100° abd + 90° RE, fixe l’épaule, accentue retropulsion et RE 7

VI- CONCLUSION
Rééducation de l’épaule douloureuse nécessite bonne connaissance de physiopathologie de cette articulation
et diagnostic précis