LUXATION DE

L’EPAULE
 PLAN
 INTRODUCTION
 GENERALITES
 ETIOPATHOGENIE
 CLINIQUE
 COMPLICATIONS
 DIAGNOSTIC
 TRAITEMENT
 EVOLUTION
INTRODUCTION

 L’épaule est une structure anatomique qui relie le membres supérieur au tronc
 Articulation plus mobile de l’organisme
 Articulation la + instable de l’organisme
 Articulation plus exposée
 Sujette à divers traumatisme
 GENERALITES
A) DEFINITION
Le terme « luxation » est le déplacement complet des
extrémités osseuses d’une articulation entrainant une perte
de contact normal des surfaces articulaires, elle est couramment
appelée déboitement

 Ainsi nous pouvons observer des luxations au niveau de la

rotule(patella) ,le coude, la hanche, les doigts, la cheville, le genou,
la mâchoire.
 Dans ce cas précis nous parlerons de la luxation de
l’épaule qui est caractérisée par la perte de contact
entre les surfaces humérale, claviculaire et glénoïde de
la scapula, de ceci donc nous pouvons citer plusieurs types de luxations
selon la position de la tête humérale;
 Luxation antérieure( tête de l’humérus devant la glène), de
loin la plus fréquente
 Luxation postérieure( derrière la glène)
 Luxation inférieure( en dessous de la glène)
B) RAPPELS ANATOMIQUES
L’épaule est la région se situant a la jonction du tronc avec le membre
supérieur, ou une partie du corps qui attache au cou l’articulation du
bras et du membre supérieur. Elle est constituée de;
 Trois os qui sont;
 La CLAVICULE ;
 un os en forme de  « S » italique de la partie supérieure du thorax,
 située entre le haut du sternum et la partie inférieure de l’épaule,
 seul moyen d’union osseux entre la cage thoracique et le membre
supérieur
 La SCAPULA ;
 un os triangulaire situé en haut, latéralement et en arrière du thorax,
 Se trouve entre K1-K7(1ère et 7ème côte)
 L’HUMERUS ;
 os situé dans le bras
 s’articule en haut avec la scapula, et en bas avec les deux os de
l’avant bras; RADIUS ET ULNA.
 aussi connu pour être l’os long le plus long du membre
supérieur
 DEUX GRANDES ARTICULATIONS qui sont;
1. Articulation scapulo-humérale ;
 c’est une articulation sphéroïde ou une énarthrose
se retrouve entre la tête humérale et la cavité glénoïdale de la
scapula

 cependant il existe une 3ème surface articulaire qui augmente

la profondeur de la cavité glénoïde, appelée bourrelet
glénoïdal

 Cette articulation permet des mouvements dans tous les

plans de l’espace, donc la plus mobile du corps
 peu congruente parce que la tête humérale n’est pas
totalement fixée dans la cavité glénoïdale
 Ces muscles là sont appelés les muscles de la coiffe de rotateurs
qui sont;
• Supra-épineux
• Infra-épineux
• Sous-scapulaire
• Petit rond
Elle permet les mouvements ci-dessous ;
• Antépulsion-rétropulsion ( le plan sagittal)
• Abduction-adduction (le plan frontal)
• Circumduction/ rotation
• Rotation latérale-rotation médiale
2 .Articulation acromio-claviculaire ;
 c’est une articulation à surface plane ou une arthrodie
 Se retrouve entre l’acromion de la scapula et la partie latérale de la clavicule
 fonctionne faiblement dans les 3 plans de l’espace

 Elle a aussi des ligaments qui la renforce comme le ligament acromio-claviculaire,

qui renforce sa partie supérieure , et les ligaments conoïde et trapézoïde,
ensemble appelés les ligaments coraco-claviculaire qui renforce sa partie
inférieure
C) ANATOMIE FONCTIONELLE( PHYSIOLOGIE
ARTICULAIRE)
Chaque articulation présente des degrés de liberté, donc l’articulation qui
présente le plus grand degré de liberté est la scapulo-humérale. La
physiologie articulaire des articulations sont ci-dessous
 Articulation scapulo-humérale;
 Dans le plan sagittal et l’axe transversal;
• Antépulsion; 50° scapula fixe et libre
• Rétropulsion; 25°
 Dans le plan frontal et l’axe sagittal;
• Abduction; 80° scapula fixe; 180° scapula libre
• Adduction; 40°
• Circumduction; 360°
 Dans le plan transversal et l’axe vertical
• Rotation latérale; 30°
• Rotation médiale; 80°
 Articulation acromio-claviculaire
 Très faible mouvement de glissement
 Rôle plutôt d’amortissement des mouvements de la sterno-
claviculaire lors des modifications de l’angulation
4. CLINIQUE
a. TDD: Luxation aigüe antérieure chez l’adulte jeune
Anamnèse
 Homme jeune
 Antécédent de luxation de l’épaule
 Contexte de traumatisme : sport, rixe…
 Mécanisme lésionnel typique
 Signes physiques: douleur sévère + impotence fonctionnelle totale
4. CLINIQUE
a. TDD: Luxation scapulo-humérale antérieure de l’adulte jeune

Examen physique
 Attitude de DESSAULT
 Signe de l’épaulette
 Coup de hache externe
 Elargissement antéro-post épaule de profil
 Vacuité de la glène
 douleur du sillon delto-pectoral
4. CLINIQUE
a. TDD: Luxation scapulo-humérale antérieure de l’adulte jeune

 Signe de Berger : abduction-rotation externe irréductible (pathognomonique)

Examen neurologique (important) :
 Atteinte du nerf axillaire++
Recherche des pouls périphériques
4. CLINIQUE
b. Formes cliniques
Topographiques

Luxations antérieures Luxation inférieure (erecta)

 Rare
 Traumatisme violent en abduction forcée
 Membre en abduction excessive et
rotation externe
 Complications vasculo-nerveuses
4. CLINIQUE
b. Formes cliniques
Topographiques

Luxation postérieure
 Mécanisme: Flexion-adduction-rotation interne
 Crise convulsive, électrocution…
 Attitude vicieuse du membre en rétropulsion-adduction-rotation interne
 Rotation externe impossible : pathognomonique
 Signe de l’aumône
4. CLINIQUE
b. Formes cliniques
Selon l’âge

 Adulte jeune+++
 Enfant : rare
 Sujet > 40 ans: rupture de la coiffe des rotateurs, lésions nerveuses++

Selon l’ancienneté de la lésion

 Luxation aigüe: récente
 Luxation ancienne ( > 3 semaines)
 Luxations récidivantes
5. Complications
Aigües
 Osseuses:
 Fracture ou usure de la glène
 Encoche humérale
 Fracture du tubercule majeur
 Fracture coracoïdienne
5. Complications
Aigües

 Neurologiques:
 Sujet âgé >40 ans
 atteinte du plexus brachial : Nerf axillaire +++

 Vasculaires :
 Apanage des luxations intra coracoïdiennes et erecta
 Par compression ou rupture des vaisseaux axillaires
5. Complications
Aigües

Capsulaires:
 Lésion de Bankart, lésion de Broca et Hartmann
Musculo-tendineuse:
 Rupture de la coiffe des rotateurs
 Sujet de > 40ans
5. Complications
tardives

 Capsulite rétractile de l’épaule

 Algodystrophie du membre supérieur
 Récidives (luxations ou subluxations)
5. DIAGNOSTIC
a. Positif
Clinique:
 Anamnèse: atcd de luxation de l’épaule, mécanisme lésionnel,douleur
 Signe physique: attitude de Dessault, signe de l’épaulette, coup de hache externe, vacuité
de la glène, signe de Berger etc
5. DIAGNOSTIC
a. Positif
Paraclinique
Radiographie standard de l’épaule:
Cliché de face en rotation neutre
Clichés de profil : visualisation des rebords de la glène
Profil de Lamy
Profil de Bernageau
Profil axillaire
Profil de Bloom-Obatta
Luxation antéro-interne nous coracoïdienne avec encoche de Malgaigne en vue face
Luxation antéro-inférieure en vue de
Profil
5. DIAGNOSTIC
b. Différentiel
 Autre lésions traumatiques de l’épaule :
 Fracture du col huméral
 Fracture distale de la clavicule
 Fracture de la tête humérale
 Luxation acromio-claviculaire
6. Traitement
a. Buts
 Soulager le patient
 Rétablir la congruence articulaire
 Prévenir les complications
6. Traitement
b. Mesures
 Médicaments
 Antalgiques: paliers 2 et 3
 Sédatifs
 Orthopédiques
 Réduction par manœuvres externes
Manœuvre de KOCHER
Manœuvre de MILCH

Lente et progressive rotation externe

Abduction
Traction douce
Puis rotation interne et adduction
Traction-contre-traction
Manœuvre d’Hippocrate
Technique de Stimson
Patient en décubitus ventral avec le membre
pendant au bord du lit
Masse de 5kg suspendue au poignet exerçant une
traction douce
Technique de Spaso
 Technique de Davos

On demande à un patient coopérant - assis les mains

liées autour des genoux fléchis - de se laisser aller en
arrière en se retenant pour ne pas toucher le sol.
Autres manœuvres

 Technique de cunningham
 Manipulation scapulaire
 Technique de Hennepin
6. Traitement
b. Mesures
 Immobilisation du membre coude au corps
 Durée: 4 à 6 semaines
 Technique de Mayo clinic : jersey pour platre

 Attelle type Dujarier

6. Traitement
b. Mesures
 Kinésithérapie
 Rééducation fonctionnelle
6. Traitement
b. Mesures
 Traitement chirurgical
 Voie arthroscopique ou à ciel ouvert
 Diverses techniques : Bankart, Latarjet…
6. Traitement
c. Indications
Luxations aigües
 Réduction par manœuvres externes sous sédation simple ou AG
 Immobilisation
 Kinésithérapie
Luxations récidivantes ou luxations aigües avec lésion osseuses ou capsulo-ligamentaires
associées
 Traitement chirurgical
6. Traitement
d. Surveillance
 Clinique
 Douleur
 Palpations des pouls radial et ulnaire
 Examen neurologique :
 nerfs axillaire
 Ulnaire
 Radial
 Médian
6. Traitement
d. Surveillance
 Radiologique: radiographie standard de l’épaule
 Contrôle post réductionnel
 Détection éventuelle de lésions associées : encoche céphalique, fracture du trochiter,
fracture du rebord de la glène etc
7. Evolution

 Evolution favorable des luxation aigües dans la grande majorité des cas après traitement
correct
 Complications:
 Récidives (instabilité chronique de l’épaule)
 Raideur
 arthrose
Conclusion

 Traumatisme fréquente
 Diagnostic clinique et radiologique
 Modalités thérapeutiques orthopédique et chirurgicales
 Nécessité d’une prise en charge prompte et adéquate
 Risque de récidives