Rupture de la coiffe des

rotateurs
DR LYAZAL
Muscles de la coiffe des rotateurs

 Subscapulaire : adducteur et rotateur interne du bras, abaisseur de la tête humérale,

le subscapulaire permet une stabilisation antérieure de l’épaule.
 Infra-épineux : rotateur externe et abducteur du bras, abaisseur de la tête humérale.
 Supra-épineux : abducteur du bras, c’est un muscle synergique du deltoïde. Il a
également une action de stabilisation de l’épaule.
 Petit rond : rotateur externe et légèrement adducteur du bras, abaisseur de la tête
humérale,
 Le long biceps brachial, car celui-ci est impliqué dans la stabilisation de
l’articulation de l’épaule
La coiffe des rotateurs
Causes

 Ruptures traumatiques chez des sujets jeunes

➢ Les traumatismes habituels sont des chutes sur le moignon de
l'épaule ou des mouvements d'abduction contrariés.
➢ Ces ruptures concernent le sus-épineux, le plus souvent, mais on
peut voir des ruptures de la totalité de la coiffe des rotateurs
externes: sus-épineux, sous-épineux et petit rond.
Diagnostic

- La douleur est importante.

- L'impotence de l'épaule est caractérisée par une impossibilité
d'abduction active complète.
- L'abduction passive est possible mais le sujet ne peut maintenir son
bras en abduction et surtout ne peut le retenir pour l'abaisser
progressivement (épaule pseudo-paralytique).
Examens complémentaires

 Une arthrographie gazeuse ou opaque peut montrer la rupture avec

une fuite du produit de contraste dans la bourse sous deltoïdienne.
 L'arthroscanner localise avec précision le siège de la brèche et sa
taille.

 L'IRM est aussi un examen très performant.

Traitement

- Les réinsertions chirurgicales sont possibles et donnent des résultats d’autant

meilleurs qu’elles sont précoces et réalisées chez des sujets jeunes dont la coiffe
est indemne de lésions dégénératives.
- Le traitement conservateur
Le plus souvent, ces patients sont traités par la physiothérapie et dès que la
période aiguë est passée, avec une rééducation basée sur le renforcement des
muscles abaisseurs de l'épaule.
On peut obtenir une abduction correcte grâce à la compensation par le deltoïde,
mais il persiste une insuffisance de la coiffe, en particulier du sus-épineux et très
souvent s'installe un conflit douloureux entre trochiter et acromion
Les ruptures sur coiffes dégénérées

 Les ruptures de la coiffe surviennent le plus souvent chez des sujets

dont les tendons de la coiffe ont déjà subi des lésions dégénératives.
 Ces patients décrivent des douleurs anciennes sous acromiales avec des
signes de conflit que nous verrons plus loin.
 Les signes d'impotence liés à la rupture sont les mêmes que dans le cas
précédent.
 L'évolution de la rupture se fait vers une récupération de l'abduction
active mais avec une baisse de la force.
Signes cliniques

 La douleur peut être quasi permanente, majorée par l'élévation au

dessus du plan des épaules et associée à une douleur nocturne
empêchant le patient de dormir sur son épaule.
 Le conflit direct du trochiter avec la voûte acromiale lors de
l'élévation antérieure, provoque des douleurs chroniques, c'est ce
qu'on appelle l'arc douloureux (NEER). En général les douleurs
existent vers 60° d'abduction (parfois jusqu'à 120°) et elles cèdent
au delà.
 Il y a souvent des craquements douloureux à ce niveau.
Examen clinique

 L'examen cherche des douleurs en avant de

l'acromion, à la palpation, ainsi que lors des
mouvements associant antépulsion + rotation
interne (NEER, HAWKINS, YOCUM)
Conflit sous-acromial

 Signe de NEER : L'examinateur est derrière le patient et il aide

avec sa main, à faire une élévation antérieure, provoquant une
douleur bien connue du patient.
 Conflit sous-acromial

 - Signe de HAWKINS : on
élève en avant le bras du
patient à 90° (coude fléchi à
90°). On imprime un
mouvement de RI de l'épaule
en abaissant l'avant-bras. On
provoque la douleur.
conflit sous-acromial

 - Signe de YOCUM : la main

est posée sur l'autre épaule et
le patient essaie de soulever
le coude, sans soulever son
épaule (qu'on bloque avec la
main).
Tendon biceps

 Chercher l'atteinte du tendon du biceps

 Il y a des douleurs au niveau du tendon du biceps car le biceps
dans sa portion intra-articulaire peut être concerné par le
conflit et présenter des signes d'inflammation ou de
dégénérescence : On provoque une mise en tension du biceps
dans ces deux manœuvres :
 PALM UP TEST/TEST DE YERGASON

 Le "palm up test" se recherche en élévation

antérieure, coude étendu et paume tournée en
haut. (Le biceps est supinateur, donc sollicité
dans cette position). Le patient doit s'opposer à
une pression verticale sur le poignet. Douleur
provoquée sur le trajet du biceps, en cas de
tendinite.
Tendon sus-épineux

 - Amyotrophie de la fosse sus épineuse.

 - Manœuvre de JOBE (on s'oppose à l'abduction en antépulsion de 30° et en rotation
interne).
Tendon sous-épineux

 - Amyotrophie de la fosse sous épineuse

 - Manœuvre de RE active en position d'abduction à 90° contre résistance (signe de
PATTE).

Signe de PATTE (RE contrariée) rupture du tendon du

long biceps
Rupture du long biceps

 La rupture s’accompagne d’une boule d'apparition soudaine au niveau du bras.

 Mise en évidence de la boule, lors de la flexion contrariée de l'avant bras sous le bras.
Rupture du long biceps
Signe de GERBER

La rotation interne doit être complète et le sous-scapulaire doit

avoir de la force et résister

Test du sous-scapulaire
Examens complémentaires

 Radiographie
 Peut montrer des remaniements au niveau du trochiter et de la face
inférieure de l’acromion
 Un pincement sous-acromial devient significatif d’une rupture ou d’une
usure de la coiffe
Pincement sous-acromial
Atteinte de la coiffe des rotateurs

Rupture partielle inférieure rupture partielle supérieure rupture totale

Rupture de la coiffe des rotateurs

Évolution radiologique possible après rupture de la coiffe

Traitement médical

 Soulagement douleur : traitement médical + rééducation + physiothérapie

 Infiltration de la bourse sous-acromiale : test diagnostic

un renforcement de la force musculaire qui progressivement doit diminuer le conflit.

Tous les muscles doivent être renforcés, autant les abducteurs que les abaisseurs de
l’épaule et les rotateurs.
L’amyotrophie doit être combattue et prévenue.
 Traitement chirurgical

 Les réparations chirurgicales directes par suture

 Cicatrisation : longue
 Rééducation : très longue

Réinsertion d’une tranchée osseuse suture après libération des muscles