Fractures de la

clavicule
Fractures de la clavicule
Fréquentes chez l’enfant (30% des
fractures)
Chutes sur la main ++
Chocs directs sur l’épaule.
 Clinique
Inspection Palpation
– Douleur
– Fragments mobiles
Complications des fractures de la clavicule

Risque de lésions vasculo-nerveuses

Risques d’ouverture cutanée
Étude radiologique
Déplacements 1/3 moyen

- Fragment interne soulevé (SCM)

- L’épaule s’affaisse (poids, pectoral)
- Le fragment distal bascule et chevauche
Déplacements (1/3 externe)

Trait situé entre les insertions

des ligaments

Trait situé en dedans des

ligaments

Un fragment garde ses

connexions avec les ligaments
 Traitement orthopédique
Fracture sans déplacement

Simple écharpe pour soutenir le

membre supérieur

Chez l’enfant : idem

Consolidation en 3 à 5 semaines
 Traitement orthopédique
Fracture déplacées

Bandage en huit réglable

Consolidation en 3 à 5 sem.

Fréquence des cals vicieux

 Traitement orthopédique

Fréquence des cals vicieux

Gêne souvent esthétique

plus que fonctionnelle

Pseudarthroses rares
(traitement chirurgical)
Traitement chirurgical

Broche Plaque supérieure

Plaque inférieure
Traitement chirurgical

Fractures distales : hauban

 EN RESUME
Lésions fréquentes.
Sujet jeune-Sportif.
Souvent bénignes.
Complications peuvent être graves.
ttt orthopédique ++.
ttt chirurgical: - FR compliquées.
- Menace cutanée.
- FR omoplate, FR humérus
- Poly fracturé
 Disjonction
Acromio-claviculaire
 Rappel anatomique

Capsule et ligaments acromio-claviculaires

Tapèzoïde et conoïde
 Mécanismes

• Choc direct sur l’épaule

• Chute sur le moignon de
l’épaule

Sports ++
 Anatomopathologie

Stade 1 Stade 2 Stade 3

Entorse simple Rupture des ligaments + Conoïde et
Acromio-claviculaires trapézoïde
Stade 4 :Rupture de la chape delto trapèzienne
Signes cliniques

Saillie de la clavicule
Douleur localisée
Signe de la touche de piano
Tiroir antéro-postérieur
 Stade Lésion Diagnostic

I Absence de rupture Douleur

Entorse ligamentaire Pas d’instabilité

Touche de piano
II Ligament acromio- Bâillement discret
Subluxation claviculaires réductible

III Acromio-claviculaires. Touche de piano

Luxation Coraco-claviculaires. Tiroir antéro-post
Bâillement irréductible

IV Acromio-claviculaires. Évident
Dislocation Coraco-claviculaires. Grande instabilité
Chape delto-trapézienne. Saillie de la clavicule
 BILAN RADIOLOGIQUE

RX face Acromio-claviculaire.
+/- Profil axillaire.
Au besoin:
RX face en abduction à 90° et RE.
RX dynamique.
 Rx dynamique

Radios comparatives de face avec un poids dans les

mains, pour abaisser l’épaule.
 Traitement: orthopédique

Bandage soulevant le bras

et abaissant la clavicule

6 semaines
 Traitement: chirurgical
1/Maintenir en place la clavicule pendant la cicatrisation des ligaments
 2/ Ligamentoplastie + stabilisation
(ligament coraco-acromial, aponévrose etc..)
 INDICATIONS

STADE I ET II: ttt orthopédique.

STADE IV : ttt chirurgical.
STADE III :
- Sujet jeune et sportif: Chirurgie.
- Sujet âgé ou peu actif: ttt orthopédique
 CAS CLINIQUE

36 ans.
AVP.
Traumatisme épaule gauche.
Pas de complications.
Luxations sterno-claviculaires
Luxation sterno-claviculaire antérieure

Choc direct antérieur Saillie de la clavicule en avant

 luxation sterno-claviculaire
antérieure: Traitement.

Pression antérieure et fixation par broches

Luxation sterno-claviculaire
postérieure: GRAVES+++…
Réduction d’une luxation
postérieure
Antérieures: Bénignes mais
instables.
Postérieures: graves mais
stables.
Intérêt de la TDM.
 Fractures de
l’extrémité
supérieure de
l’humérus
FREQUENCE: SUJET AGE.

MECANISME:

Chute sur l’épaule Trauma indirect++

 Diagnostic
Douleur au niveau De l’extrémité sup humérus
Déformation surtout visible ds les fr en
abduction
Ecchymose (Hennequin)
Chercher les complications
– vasculaires (pouls)
– nerveuses : plexus brachial, circonflexe, radial
– cutanées (ouverture rare)
– musculaires(deltoïde, tendon du biceps…)
Radiographie: Face vraie + profil de lamy

Analyser les déplacements, les traits de fractures et

compter le nombre de fragments
Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments
(pas toujours facile sur des radios simples)
 Intérêt parfois du scanner

Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

 Classification

Qu’est ce qui définit le caractère articulaire

d’une fracture de l’extrémité supérieure de
l’humérus?
 Classification
Fractures extra-articulaires

– Tubérosités (trochiter, trochin)

– Fractures sous-tubérositaires (col
chirurgical) engrenées 70%
– FR sous-tubérositaires+Tubérosités.

Fractures articulaires:
- Fr. col anatomique.
- Fr céphalotuberositaires
- Fractures céphalo-
métaphysaires:Secondaires à une luxation ant
ou post.
 Fractures extra-articulaires

Fr tubercule majeure Fr sous-tubérositaires

Fractures céphalique
 Fractures céphalo-tuberositaires

Non déplacée Engrenée Très déplacées Fract-luxation

 Fracture du tubercule majeur

SOUVENT ASSOCIE A UNE LUXATION DE L’EPAULE.

Fracture sous-tubérositaires
engrenée.
Fracture sous-tuberositaires
très déplacée
Fr col chirurgical+tubérosités
très déplacée
Fr CT engrené Fr CT peu déplacée
 Fractures-luxations
céphalométaphysaires.
 Complications: IMMEDIATES
Ouverture rare.
Lésions des Vx axillaires.
Lésions nerveuses: plexus brachial.
Musculo-tendineuses.
Ostéo-articulaire:
Devant toute fracture éliminer une
luxation et devant toute luxation
rechercher une fracture engrenée.
Complications vasculaires

Prise des pouls +++

Doppler ou artériographie
 Complications: SECONDAIRES ET
TARDIVES

Déplacements secondaires.
Infection: ttt chirurgical.
Douleurs et algo-dystrophie.
Cals vicieux: Tubérosités++.
Raideur+++
Pseudarthroses: rares.
Nécrose de la tête humérale (1 %).
Arthrose omo-humérale.
 Cal vicieux du trochiter
avec abduction limitée et douloureuse
Omarthrose centrée
Omarthrose avec ascension
Nécrose de la tête humérale
 RAIDEUR DE L’EPAULE

Facteurs osseux : Limitation de la mobilité.

Parties molles+++:
 Capsulite rétractile:
- FR complexe.
- Immobilisation prolongée
- Douleur et Algodystrophie.
- Absence de rééducation…
 Atteinte de la coiffe des rotateurs.
TRAITEMENT
BUTS?
 Traitement orthopédique
Fractures non déplacées :
Bandage 3 semaines.

Après 15 J : mobilisation douce J 21 : rééducation

Si FR stable: Mobilisation plus précoce(qqs jours)

TTT FONCTIONNEL(sujet âgé)

 Traitement orthopédique
Fractures déplacées : réduction sous A.G

Traction longitudinale adduction réduction et relâchement

La réduction manuelle est suivie d’un bandage ou d’un
plâtre
 Traitement chirurgical
Imagerie 3 D parfois utile pour la stratégie chirurgicale
 Traitement chirurgical
METHODES

Simples vis : montage fragile

(rééducation précoce : risque de démontage)
Broches percutanées à foyer fermé
BROCHAGE +VISSAGE
Enclouage centro-médullaire

Clou court verrouillé

Rééducation précoce possible

 PLAQUE VISSEE

Une ostéosynthèse solide avec une plaque permet une rééducation précoce
(inconvénients des plaques et de l’ouverture du foyer)
 Prothèse humérale simple:
fractures complexes ou risque de nécrose++
 INDICATIONS

Type de fracture.
Déplacements.
Complexité de la fracture.
Terrain: sujet âgé = Ostéoporose.
 INDICATIONS
Fr non déplacées: ttt orthopédique.( Fonctionnel++)

Fractures déplacées:
 Non articulaires: Réduction-immobilisation
si échec : Embrochage.

 Articulaires: Ostéosynthèse.
ou Prothèse: Fr complexes(sujet âgée)

 Fr- luxations : Tentative de réduction.

si échec : chirurgie (Ostéosynthèse ou prothèse).
 RISQUE DE RAIDEUR+++

 Traitement orthopédique:
Immobilisation courte = 3 sem.
Traitement fonctionnel+++.
REEDUCATION+++.
 Traitement chirurgical: Mobilisation précoce
Ostéosynthèse solide.
Prothèse d’épaule.
Fractures chez l’enfant
 Fractures chez l’enfant

Les traits sont parfois difficiles à voir

Ne pas confondre avec la plaque de croissance (radios comparatives)
Fractures de l’enfant
Le plus souvent métaphysaires
 Fractures décollements
épiphysaires : 20 %

Type 1
TYPE II
 FRACTUES
PATHOLOGIQUES
Traumatisme minime.
Schématiquement:

ENFANT: Tumeur bénignes(kyste

essentiel)

ADULTE: Métastase.
 CONCLUSION

•Fréquentes- sujet âgé.

•Plusieurs types: PC et ttt différents.
•PB diagnostic: bilan RX, parfois TDM.
•PB thérapeutique: Indications= …
•PB pronostique: Risques= …
FIN