Traumato-orthopédie 2018/2019

LAXITE CHRONIQUE DU GENOU

TB3

I. INTRODUCTION :
- Ruptures anciennes du ligament croisé antérieur LCA : fréquentes, invalidantes, évolutives, liées à
l’activité sportive
- Ces lésions réagissent bien à un traitement chirurgical, et une kinésithérapie bien conduite
Devant toute entorse du genou = chercher la rupture du ligament croisé antérieur
Traitement chirurgical + kinésithérapie

II. DIAGNOSTIC POSITIF :

Type de description : laxité chronique antérieure par rupture isolée du LCA
1. Interrogatoire :
- Notion d’accident de sport à haut risque
- Accident dans les circonstances suivantes :
 Mouvements en rotation interne forcée
 Hyper extension (shoot dans le vide)
 Hyper flexion brutale
 Choc latéral sur un genou en relâchement musculaire
- Notion de craquement
- Impression de débridement articulaire
- Signes fonctionnels à distance de l’accident :
 Fausses entorses à répétition
 Dérobement avec sensation de déboitement
 Impression d’insécurité
Toujours chercher la notion de traumatisme :
- + sensation de craquement = rupture de la LCA jusqu’à preuve du contraire
- Ou sensation de débridement +++
- Impression d’insécurité
2. Examen clinique :
 Testing ligamentaire
 Test de Trillat Lachman : translation importante → rupture :
- L’examen est effectué sur un genou déverrouillé à 20° de flexion
- Le talon repose sur la table d’examen
- L’examinateur empaume le tibia, le pouce étant placé sur la tubérosité tibiale antérieure
- L’autre main maintient la cuisse quelques cm au-dessus de la rotule
- La main tibiale imprime subitement une translation tibiale antérieure
 Pivot shift test (reproduire le ressaut) :

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- On reproduit la translation du plateau tibial
- Genou en extension, rotation interne, légère flexion du genou avec pression sur la partie externe de
la jambe → translation
 Tiroir en flexion à 90° :
- Genou en flexion de 90°
- Tirer sur le plateau tibial → tiroir

3. Examens complémentaires :
 Radiographie standard :
- Face et profil en charge, en incidence fémoro-patellaire
- La radiologie sous stress ou l’aximétrie radiologique → radiographie dynamique, permet de quantifier
la laxité
 Trillat + Radiographie – et mesurer la translation entre tibia et fémur
 Tiroir antérieur + Radiographie
 Arthromètre : reproduire la translation et la mesurer – en per-opératoire, pour juger de la
fiabilité du traitement
 IRM : examen de certitude, médico-légal - si doute diagnostique d’une rupture partielle du LCA

III. TRAITEMENT :
1. Buts :
- Genou stable, mobile et indolore
- Reprise des activités sportives
2. Moyens :
 Chirurgicaux : ligamentoplastie du LCA sous arthroscopie ou à ciel ouvert par différents types de

transplants :
 Ligamentoplastie de Kenneth Jones : tendon rotulien (le 1/3 monde)
F ace axiale du condyle externe (tunel tibila) ↔ Pré-spinale (plateau tibial)
Liaison par une partie du tendon rotulien : os – tendon – os
 Ligamentoplastie DIDT : tendon droit interne et demi-tendineux
Utilisation d’une partie de la pate d’oie – DI (droit interne) ↔ DT (demi-tendineux)
 Ou bien Fascia lata
 Gestes associés : ménisectomie ou suture méniscale
 Traitement fonctionnel : renforcement des muscles ischio-jambiers (pour limiter la translation)

3. Indications :
- Sujet jeune très instable avec motivations sportives : indication idéale
- Sujet instable au cours de la vie quotidienne : indication discutable quelque soit l’âge
- Sujet âgé : on peut discuter l’abstention avec régularisation de la lésion méniscale
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