ANATOMIE FONCTIONNELLE

ET BIOMÉCANIQUE DU COUDE

Dr Majdi BEN ROMDHANE

Introduction
 Introduction

• Complexe articulaire:
– A. Huméro-radiale
– A. Huméro-ulnaire
– A. Radio-ulnaire supérieure

• Même cavité articulaire

 Introduction

• Coude:

Vocation fonctionnelle: raccourcissement du MS

– Flexion-Extension +++

– Participe à la Prono-supination
Rappel Anatomique
 Perte des repères anatomiques du
coude
• En arrière: le coude présente 3 repères osseux
palpables:
– Externe: épicondyle.
– Médian: olécrane.
– Interne: épitrochlée.
• Ces repères dessinent:
– Une ligne droite, en extension. MALGAINE
– Un triangle équilatéral, en flexion à 90°. NELATON
Extrémité distale de l’humérus
Extrémités proximales de l’ulna et
du radius
 Surfaces articulaires

• Surfaces articulaires humérales:

– Trochlée humérale
– Capitulum
– Zone capitulo-trochléaire
 Surfaces articulaires radiales et
ulnaires
• Ulna:
– Incisure trochléaire
– Incisure radiale

• Tête radiale:
– Circonf. Artic.
– Fossette Artic.

• Ligt annulaire du radius

 3 Articulations
• Huméro-radiale:
– Condylienne: capitulum cupule de la tête radiale.

• Huméro-ulnaire:
– Trochléenne: trochlée humérale  incisure trochléaire de
l’ulna

• Radio ulnaire proximale:

– Incisure radiale ulna circonférence de la tête radiale.
 Constitution

Le coude est un
complexe articulaire
composé de 3 articulations mobiles:
–Articulation huméro-ulnaire: ginglyme
(trochléenne)
–Articulation huméro-radiale: sphéroïde
(énarthrose).
–Articulation radio-ulnaire proximale:
cylindrique (trochoïde)
 Stabilité articulaire

• L'articulation du coude est

très stable en raison de:
– Conformité des surfaces
articulaires.
– Solidité des ligaments
passifs.
– Action puissante des
muscles du coude.
 Capsule articulaire

• Commune aux trois articulations

• La synoviale tapisse la face profonde de la capsule
 Ligaments

• Ligaments stabilisateurs du coude:

– Ligt collatéral ulnaire.

– Ligt collatéral radial.

• Ligaments intervenant dans la prono-supination:

– Ligt carré.
– Ligament annulaire.
Ligament collatéral radial

Fx ant: bord ant de

l’incisure radiale.
Fx moy:  bord post incisure
radiale.
Fx post épicondyle lat bord
lat olécrane
 Ligament collatéral ulnaire

Éventail fibreux entre

épicondyle médial et ulna
Fx ant et moy incisure
trochleaire (7,8)
Fx post (10) olécrâne
Ligament Postérieur (9)
Ligament antérieur(5)
ANATOMIE FONCTIONNELLE
BIOMECANIQUE
Flexion-extension (1)
• Elles se réalisent:
–Autour d’un axe
transversal.
–Entre:
• D’une part: grande cavité
sigmoïde et cupule
radiale.
• D’autre part: trochlée et
capitulum.
 Amplitude des mouvements

• Extension:
– Homme 0°
– Femme et enfant 10°

• Freins de l’extension:
– butée entre bec Olécranien et fossette olécranienne.
– Capsule et ligaments collatéraux (antérieurs).
 Flexion-extension (2)
•Flexion:
–Porte l'avant-bras en
avant.
–Amplitude: 140° à
160°.
 Amplitude des mouvements
• flexion:
– Active 140°
– Passive 160°

• Freins de la flexion:
– Contact des masses musculaires.
– Butée de la tête radiale avec la F. radiale
– Butée du processus coronoïde avec F. coronoïdienne .
– Capsule et ligaments collatéraux (postérieurs).
 cubitus valgus physiologique.

• En extension: axe diaphyse

ulnaire est déjeté en dehors par
rapport à l’axe huméral.
- La partie postérieure de la gorge de la
trochlée est oblique en bas et en
dehors.

• En flexion: axe ulnaire parallèle à

l’axe huméral
– La partie anterieure de la gorge de
la trochlée est verticale
 Muscles de l’extension

• M. triceps brachial:

– Chef médial.

– Chef latéral.

– Longue portion.
 Muscles de la flexion

• M. brachial ant.
• M.biceps brachial.
• M.brachio-radial.

et

• M. fléchisseur radial du carpe.

• M. rond pronateur
 Prono-supination (1)

• Ce sont les mouvements de

rotation de l'avant-bras
autour d'un axe longitudinal.
• Elle s’effectuent à partir d’une
position de référence:
– Coude fléchi à 90°.
– Main verticale.
– Pouce en haut.
– Paume de la main regarde
en dedans.
 La prono-supination
Rotation de l’avant bras autour de son axe longitudinal. La position de
référence est le coude fléchi à 90°, le bord ulnaire de l’avant bras
reposant sur une table, le pouce au zénith.
La pronation amène le pouce en dedans, la supination l’amène en dehors
 Prono-supination
• Amplitude des mouvements:

• Pronation 80°
• Supination 85°
 Prono-supination
• Axe de rotation: joint le
centre des têtes radiale
et ulnaire.

• Pronation: Le radius
croise l’ulna en avant et
l’extrémité distale du
radius se place en dedans
de la tête ulnaire.

• Supination: déplacement
inverse.
 Prono-supination
• Forme du radius (en manivelle)

• absence d’articulation entre tête ulnaire

et poignet.

• Rôle de la membrane inter osseuse

• Massif carpien + main accompagnent

l’extrimité inf du radius lors de sa rotation
autour de la tête ulnaire.
 Prono-supination
• Forme du radius (en manivelle)
O

O’
Membrane interosseuse et corde
oblique

•Solidarisent les deux os

de l’avant bras.
•S’opposent à leur
écartement.
•Limitent toute
translation verticale des
deux os.
•Freins de la supination.
 Conditions de la prono-supination
• – Intégrité anatomique et fonctionnelle des
articulations
• – Inégalité relative des 2 os (R > C)
• – Conservation de leurs formes
• Ulna avec discrète convexité postérieure

• Double courbure du radius

• – Supérieure supinatrice convexe en dedans
• – Inférieure pronatrice convexe en dehors
• – Intégrité de la MIO
• – Bon fonctionnement musculaire
• – Axe du mouvement conservé
 Muscles de la
prono-supination
• Supinateurs:
– M. (court) supinateur.
– Le biceps.brachial
• Pronateurs:
– M. carré pronateur.
– M. rond pronateur.
 Pronateurs

1- Rond pronateur +++

– Épitrochléen
– Innervé par médian

2- Grand Palmaire
– Plus fléchisseur que pronateur
– Innervé par médian

3- Carré pronateur ++
– Innervé par médian
 Supinateurs
1 – Biceps brachial +++
– 2 chefs
– Innervé par le MC
– Contraction place la tubérosité bicipitale
en avant et en dedans
 Action flexion du coude

 2 – Long supinateur
– Innervé par radial
– Plus fléchisseur du coude que supinateur

 3 – Court supinateur ++
– Innervé par le radial
– Contraction:
 rotation externe de l’Ext. Sup. du radius
 Donc rot. Ext. Amplifiée de l’Ext.Inf. du
radius
 Couple de force COUDE EPAULE
• Poussée en force et traction en force

• Pousser un objet lourd ou coup de poing

• = 3ceps ! Nerf radial
• Extension pronation

• Traction d’une corde : flexion supination: 2ceps et

brachial : flexion supination : nerf muculo cutané
 Stabilité passive
• Congruence osseuse
• Capsulo ligamentaire

• Stabilité active =
• Brachial et 3 ceps protection +++ : HU
• Ancone et supinateur : HR
• Brachio radial LERC epiC laterx : coaptant
 Stabilité active de RUP
• Rd pronateur en AV
• Lg abd et court ext du pouce en ARR
 Position fonctionnelle
• Course moyenne intermediaire de tous les muscles

• ½ flexion pronosupination intermédiaire

• Grand bras de levier : triple interligne articulaire il

faut donc une protection musculaire indispensable
: tout comme l’épaule !
 CONTRAINTES
• Traction !
• Suspension : port de charge souvent

• Compression negligeable en situation

courante
• Si marche avec canne = compression +
• Si « pompe » compression ++
• Si marche sur les mains compression +++
 TORSION
• Danger =
• Pronation ou supination jusqu’à epaule ….
• Palette humerale solicitée ne torsion car
coude « verouillé » par muscles

• Avec le bras de levier important risque de

Fracture de la palette humerale
Pronation douloureuse de l’enfant
 Contraintes dynamiques
• Torsion lors de la flexion du coude
• Coups portés
• Chutes surtout protection

• Vissage
• Debut facile : poignet ….coude
• Quand difficile : il faut une adduction de la
scapulo humerale
• Patho epicondylite IKEA
 Port de charge
• Coude tendu plus facile que coude flechi !

• Tout transite par le coude

• Donc chaque mvt msup = coude
• Proximo distal ou disto proximal = coude

• Le coude travaille tout le temps d’où la notion

d’huile de coude !
 ARTICULATION
RADIO-ULNAIRE
PRONO-SUPINATION: utilité