Sémiologie de la main et du

poignet

Dr majdi ben romdhane

 Anatomie…
• 5 rayons (1métacarpien + 2à 3 phalanges)

• Rayon radial déjeté en dehors qui permet

l’opposition

• Squelette stabilisé par des ligaments et tendons

• Les tendons et les muscles sont enfermés dans

des loges et séparés par des aponévroses
– Loge thénarienne
– Loge hypothénarienne
– Loge palmaire moyenne
– Loge inter osseuses
Mouvements de la main et du poignet

• Organisée pour la préhension  flexion +++

• Amplitudes normales:

Articulation Flexion Extension

MCP 80 – 100° 25 – 45°

IPP 115 – 120° 0

IPD 80 – 90° 5

• Amplitudes croissantes du II au V

• Pouce: opposition avec

– Adduction: 30°et Abduction: 60°
– Antépulsion: 90°
Les grandes fonctions de la main
• Préhension (épaule, coude et poignet l’orientent)
– Face dorsale visible (sociale et esthétique)
– Face palmaire fonctionnelle
• Information :
– Tact (passif) et le toucher (actif)
– Sensibilité fine (épicritique) et grossière
(protopathique): douleur, chaud-froid
– Sensibilités proprioceptives
• Fonction expressive
• Fonction alimentaire
• …
Les grandes fonctions de la main
• Préhension (épaule, coude et poignet l’orientent)
– Face dorsale visible (sociale et esthétique)
– Face palmaire fonctionnelle
• Information :
– Tact (passif) et le toucher (actif)
– Sensibilité fine (épicritique) et grossière
(protopathique): douleur, chaud-froid
– Sensibilités proprioceptives
• Fonction expressive
• Fonction alimentaire
• …
 Éléments de la préhension
• Concavité de la paume
– 2 Arches transversales
– Arche longitudinale des
métacarpiens

• Extension-abduction et
flexion-adduction des
doigts

• Opposition du pouce
Les phases de la préhension

• Présentation et ouverture de la main:

m. longs extenseurs (N radial) et m.
intrinsèques (N ulnaire)

• Fermeture des doigts lors de la prise:

m. longs fléchisseurs et m. intrinsèques
(N médian et N ulnaire)

• Régulation de la force de la prise

 Interrogatoire
• Antécédents personnels et familiaux

• Antécédents médicaux et chirurgicaux

• Profession

• Latéralité +++

• Antécédents vaccinaux et allergies

 Interrogatoire

Douleurs
• MCP, IPP, IPD, poignet
• Dysesthésies
Raideur

Impotence fonctionnelle
 Examen clinique
• Signes généraux

• Signes physiques
– Inspection
– Palpation
– Percussion
– Auscultation
 Examen cutané, vasculaire et
trophique
• État des plis:
– Diminués : oedème
– Exagérés : amyotrophie (mains de
singes)

• Rétraction tendineuse ou
cutanée

• Présence de
– Nodules
– calcification
 Examen cutané, vasculaire et
trophique
• Pilosité et aspect des ongles

• Coloration et chaleur des téguments

– TRC normal < 3sec

• Plaie :
– Taille
– Localisation direction
– Profondeur
– Degré de souillure
 Examen du squelette et des articulations
Déformation et déviation
• Déviation
– Coup de vent cubital
– Pouce en Z

• Griffe cubitale
 Examen du squelette et des articulations
Déformation et déviation

• Doigt en maillet

• Doigt en col de
cygne

• Doigt en boutonnière

• Doigt en griffe
 Examen du squelette et des articulations
Palpation et mobilisation
• Flexion active des doigts  enroulement
harmonieux, doigts convergeant vers le
pôle distal du scaphoïde

• Troubles rotationnels  fracture de

phalange ou de métacarpien

• Palpation systématique :
– Points douloureux (styloïdes radiale et
ulnaire, tabatière anatomique…)
– Empâtement et gonflement des
articulations

• Nodules arthrosiques durs et non

douloureux: nodules de Bouchard à l’IPP
et d’Heberden à l’IPD
 Examen du squelette et des articulations
palpation et mobilisation

• Palpation systématique
– Point douloureux
• Styloïdes radiale et ulnaire,
tabatière anatomique
– Empâtement et
gonflement des
articulations

– Nodules arthrosiques
durs et non douloureux :
• nodules de bouchard à l’IPP
• et d’Heberden à l’IPD
 Examen des mobilités
• Chaque articulation

• Passif et actif

• Si mobilités passives et actives

– Enraidissement articulaire

• Si mobilité passives normales et mobilité

actives diminuées
– Déficit tendineux, traumatiques
– Causes neurologiques
 Mobilité

• Inclinaison radiale : 25°
• Inclinaison cubitale : 45°
•Inclinaison dorsale
(cubital postérieur, pt et
gd radiaux)
• Flexion palmaire du
poignet (gd palmaire,
cubital antérieur)
Mobilité

• Pronation 90°
• Supination 90°
 Examen de la fonction motrice et
sensitive
• Nerf médian : nerf de la prise
– Flexion des articulations
– Sensibilité des 2/3 radiaux de la face palmaire de la main
(pulpe de l’index)

• Nerf ulnaire : nerf qui écarte les doigts

– Contraction des inter-osseux
– Sensibilité du 1/3 ulnaire de la face palmaire et dorsale de la
main (pulpe de l’auriculaire)

• Nerf radial : nerf de l’extension

– Contraction des muscles extenseurs
– Sensibilité des 2/3 radiaux de la face dorsale de la main
(tabatière anatomique)
 Examen de la fonction motrice et
sensitive
• Paralysie radiale avec main en « col de
cygne »

• Nerf radial : nerf de l’extension

– Contraction des muscles extenseurs
 Examen de la sensibilité

• Topographie radiculaire
– Pouce et index : C6
– Majeur : C7
– Annulaire et auriculaire : C8

• Topographie tronculaire
– N médian : pulpe de l’index
– N ulnaire : pulpe de l’auriculaire
– N radial : tabatière anatomique
Innervation sensitive

• Vert : nerf radial

• Rouge : nerf médian
• Rose : nerf cubital
• Orange : nerf brachio-
cutané
• interne
• Jaune : musculo-cutané
Examen de la sensibilité

Topographie lésionnelle
• Chaque doigt:
– deux pédicules collatéraux
(1 nerf + 1 artère + 2 veines)
– 1 pédicule radial et 1
pédicule ulnaire 
sensibilité de la moitié de la
face dorsale, la moitié de la
face palmaire et de l’hémi-
pulpe correspondante

• Localisation:
– Doigts longs: face latérale
– Pouce: face palmaire de part
et d’autre du tendon du long
fléchisseur du pouce
Examen de la sensibilité

Les différents modes

• Sensibilité grossière:
– Douleur: piquer – toucher
– Thermique: chaud – froid

• Sensibilité fine épicritique:

– Stylet mousse non agressif
(≠ douleur)
– Main immobilisée, pression
légère sans faire bouger les
doigts (≠ proprioceptive)
– Qualitative: + ou –
– Quantitatif: test de Weber
 Examen de la fonction motrice
Examen tendineux

• De manière analytique et précise

• Être méthodique ne rien omettre

• De proximal en distal: poignet puis doigts

• Doigts longs médiaux puis l’auriculaire puis

le pouce
Examen de la fonction motrice

M Fléchisseurs du poignet

Fléchisseur ulnaire du carpe

Fléchisseur radial du carpe
Examen de la fonction motrice

Muscles extenseurs du poignet

Long extenseur radial du carpe (M2)

Extenseur ulnaire
du carpe

Court extenseur radial du carpe (M3)

Court et Long Extenseurs radial du carpe

Examen de la fonction motrice

Fléchisseurs des doigts longs

Fléchisseur commun superficiel Fléchisseur commun profond Fléchisseur propre du pouce

Examen de la fonction motrice

Extenseurs commun et propre

des doigts

Testing des extenseurs propres du II et

du V: Étendre MCP du II et de V tout
en maintenant fléchies les MCP des 3
et 4  « faire les cornes »
Terminaisons de l’extenseur
commun des doigts
Examen de la fonction motrice

Muscles inter-osseux

Les muscles IO sont les seuls capables de

fléchir MCP et d’étendre IP simultanément
= « position intrinsèque + »

Ils permettent également l’écartement

et le rapprochement des doigts avec
les MCP en extension
Examen de la fonction motrice

Muscles hypothénariens

Court Abducteur du V

Court fléchisseur du V

Opposant du V
Rameau palmaire
profond du N ulnaire
Examen de la fonction motrice

Muscles extrinsèques du pouce

Extension MCP = action

Du court et long extenseur
du pouce
Extension MCP avec IP
Fléchie = action du court
extenseur seul

Long extenseur du pouce

 rétropulsion active
Examen de la fonction motrice

Muscles thénariens (1)

M adducteur du I

Court abducteur du I

Signe de FROMENT
Examen de la fonction motrice

Muscles thénariens (2)

m. Opposant du pouce

m. Court Fléchisseur
du pouce
 Syndrome du canal carpien
• Femme d’âge moyen

• Grossesse, hypothyroïdie, amylose

• Paresthésies territoire médian :

– 3 premiers doigts la nuit
– = acroparesthésies nocturnes
 Syndrome du canal carpien
• Reproduites par la percussion du médian
au poignet
– signe de Tinel
• Hypoesthésie
– des 3 premiers doigts
– et de la moitié externe du 4 ème sur la face
palmaire
• Atteinte motrice de l’opposition du
pouce et de l’abduction