Guidage échographique

dans les pathologies du

coude D’après Dr Clémence Palazzo
Dr Alexandre Creuzé
Dr Levent Oszakar
Généralités
• Sonde linéaire fréquence 8 à 12 MHz
• Pathologies les + fréquentes:
‐ Articulation (épanchement?)
‐ Pathologies tendineuses (épicondyliens, épitrochléens, 
biceps, triceps)
‐ Sd canalaire (n.ulnaire)
‐ Bursite rétro‐olécranienne
• Explorations 4 compartiments: 
Antérieur, latéral, médial, postérieur
Compartiment antérieur
M biceps brachial

M brachial

radius

ulna
 N.Médian
A.Brachiale

N.Radial
(Rx .sup)
N.Radial LP
(Rx.prof) Sup
R U N.ulnaire

Anconé
Articulation huméro‐radiale
Coupe sagittale 

derme
Tissu sous‐cutané 
BR
BR
Br
Br
R H
R H

4 ‐Fascia intermusculaire
5‐ Vaisseau Muscle brachial
6‐ muscle brachial
7‐ cartilage Tête radiale
8‐ Cavité synoviale
Humerus
Articulation huméro‐radiale: 
kyste arthro‐synovial
Articulation huméro‐ulnaire
Coupe sagittale

Tissu sous‐cutané 
RP RP
B
Muscle brachial

U H
Ulna Humerus

4‐ Cavité synoviale
5‐ cartilage
6‐ coussin adipeux de la fossette coronoïde
7‐ synoviale de la fossette coronoïde 
Palette humérale
Coupe axiale 

Art

Muscle brachial

Humerus
Tendon distal du biceps 
(tendon principal) 
Tendon distal du biceps 
coupe axiale biceps/artère/n.médian

• Coude en extension

DD
Bic Art

Nerf

BR
Brach
Tendon distal du biceps
Technique de « l’ascenceur »

Bic

Radius
 Tendon distal du biceps
Coupe longitudinale

Radius

Jonction myo‐tendineuse Au‐dessus du m.brachial Insertion face postérieure tubérosité 

bicipitale (radius)
Tendon distal du biceps

• Forte anisotropie en hyper supination, coude fléchi

Radius
Tendon distal du biceps
Pathologies
‐ Rupture sur la tubérosité radiale (intérêt radiographie pour 
voir avulsion apophysaire) 
‐ Tendinopathie (épaississement, aspect hypoéchogène dans 
les 2 plans, comparatif) ou rupture intratendineuse
‐ Désinsertion myotendineuse (rare)
‐ Bursite bicipito‐radiale
‐ Pas de ténosynovite (pas de synoviale!)
Nerf médian 
coupe biceps/artère/nerf
• Aspect en nid d’abeille

DD
Bic Art

Nerf
Compartiment latéral
Compartiment latéral
• Epicondyliens
• Articulation huméro‐radiale (voie ponction/infiltration)
• Nerf interosseux postérieur (branche motrice n.radial)
Epicondyliens latéraux
Epicondyliens latéraux
Coupe longitudinale 

Td Ext Td Ext
EL R M Ext M Ext
R
EL

1‐ tissu adipeux sous cutané
2‐ tendon des extenseurs communs  ( Td Ext)
3‐ Cavité synoviale 
4‐ cartilage 
5‐ muscles des extenseurs  ( M Ext)
6‐ épicondyle latéral (EL ) 
7‐ tête du radius 
Epicondyliens latéraux
Coupe axiale 
Aspect normal d’un tendon
Coupe longitudinale
• bande hyperéchogène à bords réguliers et parallèles. Echostructure
fibrillaire. Gaines: très fin liseré hypoéchogène
Aspect normal d’un tendon
Coupe transversale
• forme ovalaire ou arrondie. Aspect hyperéchogène et piqueté. 
Epicondylite
• Tendon épaissi, hypoéchogène
• Perte de l’aspect fibrillaire
• Fissures (dans les 2 plans)
• Calcifications
• Enthésophytes
• Hypervascularisation (doppler)
• Echographie dynamique pour démasquer petites lésions
Epicondylite: différents aspects
Hypervascularisation

Fissure
Voie d’infiltration intra‐articulaire
Nerf interosseux postérieur
• Branche motrice du n. radial
• Syndrome canalaire: passage sous arcade de Frohse (bande fibreuse) 
= bord supérieur chef superficiel supinateur
• Autres causes (lipome, traumatique,…)
• Douleurs pronosupination, déficit extension doigts
Nerf interosseux postérieur
• Repérer le n.radial sous BR
• Puis « ascenceur » /NIOP entre 2 fx supinateur
Nerf radial 
Nerf radial 

Brachial

Coupe condyle
 Nerf radial 

N Radial  N Radial 
prof sup 

A.Radiale

Coupe condylo‐radiale
 Nerf radial 

axial

Coupe col radius

longitudinal

Le rameau postérieur chemine entre les 2 chefs du muscle supinateur
Compartiment médial
Compartiment médial

• Epicondylite médiale (ou épitrochléite)
• N.ulnaire
• Ligament collatéral médial
Epitrochléens
 Epitrochléens
Coupe longitudinale 

M fléch M fléch
EM EM

td fléch td fléch

ulna    ulna   

1‐ tissu adipeux sous cutané
2‐ muscles fléchisseurs ( M fléch ) 
3 – tendon des fléchisseurs communs ( td fléch )
4‐ cavité synoviale 
5‐ coussin adipeux 
6‐ épicondyle médial ( EM) 
7‐ ulna   
Epitrochléens
Coupe axiale
Exemple d’infiltration d’épitrochléite
• Injection de PRP dans fissure

Longitudinal

Axial
Ligament collatéral ulnaire
Ligament collatéral ulnaire
Valgus stress test
Compartiment postérieur
Compartiment postérieur
• Tendon du triceps
• Hygroma
• Voie d’injection intra‐articulaire
 Tendon triceps
Coupe longitudinale 

Tissu sous‐cutané 
Tendon 
Tendon M triceps
M triceps olécrane 

trochlée 

4‐ coussin adipeux –fossette olécranienne
5‐ cartilage  
6‐ trochlée 
7‐ olécrane 
Tendon triceps
Coupe axiale 
 Tendon triceps
Coupe axiale oblique  

derme tendon tendon

NU

NU
EM olécrane 

3‐ tissu adipeux sous cutané 
4‐ nerf ulnaire 
5‐ épicondyle médial ( EM)
6‐ olécrane 
Nerf ulnaire
• Compression (ligament d’Osborne=épitrochléo‐
olécranien, FUC), étirement, luxation,…
• Rechercher épaississement (comparer surface 
section à autre côté), luxation ( examen dynamique)

Axial Longitudinal
Tendon triceps
• Attention à l’anisotropie (ne pas confondre avec une fissure!)

• Puis remonter sur jonction myotendineuse
Bursite
Infiltration
Liste des coupes échographiques du 
coude

• En Antérieur:
Palette huméro‐ulnaire (coupe longitudinale)
Articulation Huméro‐radiale (coupe longitudinale)
Coupe BAM (Biceps‐Artère‐nerf Médian) (coupe axiale)
Tendon distal du Biceps Brachial (BB) (coupe 
longitudinale)
Tendon distal du Biceps Brachial (BB) (coupe axiale)
Liste des coupes échographiques du 
coude

• En Latéral:
Tendon commun des épicondyliens latéraux (coupe 
longitudinale)
Tendon commun des épicondyliens latéraux (coupe axiale)
Arcade du muscle supinateur (Frohse) et nerf radial 
(coupe axiale)
Arcade du muscle supinateur (Frohse) et nerf radial 
(coupe            longitudinale)
Liste des coupes échographiques du 
coude

• En Médial:
Tendon commun des éppicondyliens médiaux (coupe 
longitudinale)
Tendon commun des éppicondyliens médiaux (coupe 
axiale)
Ligament Collatéral Médial (coupe longitudinale)
Gouttière épitrochléo‐olécranienne + nerf ulnaire 
(coupe axiale)
Nerf Ulnaire (coupe longitudinale)
Liste des coupes échographiques du 
coude

• En Postérieur:
Tendon distal du triceps Brachial et fosse olécranienne 
(coupe longitudinale)
Tendon distal du triceps Brachial (coupe axiale)
MERCI