FACULTE DE MEDECINE DE MONASTIR

LABORATOIRE D’ANATOMIE
TP D’ANATOMIE 4-2015

ANATOMIE DU
MEMBRE THORACIQUE

Dr RACHID BEN SOUSSIA

Ces diapositives sont compilées à partir des cours

Du Professeur VINCENT DELMAS
Et du Professeur JEAN MARC CHEVALIER
De la faculté de médecine de Paris V
1
MEMBRE THORACIQUE

Ostéologie

Dr RACHID BEN SOUSSIA

Ces diapositives sont compilées à partir des cours

Du Professeur VINCENT DELMAS
Et du Professeur JEAN MARC CHEVALIER
De la faculté de médecine de Paris V 2
 ORGANISATION
ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE
Le corps est divisé en grandes
régions :
 Extrémité céphalique : tête,
cou
 Tronc : thorax, abdomen,
pelvis
 Membres : membre supérieur,
membre inférieur

Cette classification est à la base

des spécialités chirurgicales et
d’imagerie médicale

3
 LES MEMBRES

• Un membre est un appendice du tronc

qu’il prolonge
• Les membres sont au nombre de 4,
pairs et symétriques : 2 supérieurs et
2 inférieurs
• Les membres sont reliés au squelette
du tronc par les ceintures (ensemble des
pièces osseuses reliant un membre au tronc)
 LE MEMBRE
SUPERIEUR/THORACIQUE

Fonction : Préhension, Position de

la main dans l’espace

Constitution:
• Appareil locomoteur
- Les os
- Les articulations
- Les muscles

• Les pédicules vasculo-nerveux

- Appareil vasculaire : artères, veines,
lymphatiques
- Système nerveux périphérique : les
nerfs

Reconstruction 3D du squelette
à partir de coupes IRM
5
 Les subdivisions du membre supérieur
de proximal à distal
Morphologie externe
Anatomie de surface

Épaule : deltoïde, grand pectoral

Bras : biceps brachial
Coude : sillons bicipitaux
Avant-bras : fléchisseurs et
pronateurs
Main : Poignet : canal carpien
Paume : éminences thénar et
hypothénar
Doigts

6
 ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE
des régions « membres »
 subdivision anatomique =
entité anatomique Épaule
Fosse axillaire

 centrée sur le squelette ou

une articulation (repère le
plus constant) Bras
Canal brachial

 avec les muscles en regard

 et les voies de passage des
vaisseaux et des nerfs
(variations anatomiques)
Coude
Sillons bicipitaux 7
 Les os
4 segments osseux
• Ceinture thoracique
– clavicule
– scapula
• Bras : Humérus
• Avant-bras :
– radius
– ulna
• Main :
– Carpe,
– Métacarpe,
– Phalanges

8
 Membre supérieur
La ceinture thoracique

• La ceinture thoracique est la ceinture du

membre supérieur
Elle est assez libre sur le tronc
Son caractère fonctionnel est la mobilité
Son rôle : positionner la main dans
l’espace
 1A- ceinture scapulaire : La clavicule
Os long
 Situé à la partie antérosupérieure du
thorax
 Corps : convexe en avant dans
ses 2/3 médiaux, concave en
avant dans son tiers latéral
 Extrémités
- médiale, articulée avec le sternum et
le 1er cartilage costal (thorax)
- latérale, articulée avec la scapula
(acromion)

 Face supérieure lisse, sous-cutané

 Face inférieure en rapport avec

Déformation visible et palpable en cas de fracture

- Vaisseaux sub-claviers
- Plexus brachial

10
 1B- ceinture scapulaire : La scapula
Os plat
 Triangulaire
 Situé à la face postéro-supérieure du thorax
en regard des 7 premières côtes
- 2 faces :

 Face antérieure (costale) :

Fosse subscapulaire

 Face postérieure (dorsale)

• Epine de la scapula
• Fosse supra-épineuse (1/4 supérieur)
• Fosse infra-épineuse (3/4 inférieurs)

 Acromion
• Prolonge latéralement l’épine
• Sous-cutané
• S’articule avec la clavicule
• Se termine au-dessus de la tête humérale
11
 1B- ceinture scapulaire : La scapula
 Trois bords
Médial (vertébral), latéral (axillaire) et crânial
(cervical)

 Trois angles
Crânial (supérieur), caudal (inférieur) et latéral

 Angle latéral :
1. Cavité glénoïdale
• Orientée en avant et en dehors
• Portée par le col de la scapula

2. Col de la scapula
• Tubercule supra-glénoidal
Long chef du muscle biceps brachial
• Tubercule infra-glénoïdal
Long chef du muscle triceps brachial

3. Processus coracoïde : muscles courte portion du

biceps brachial et coracobrachial

12
 2- bras : L’humérus
Os long
- Articulé avec la scapula en haut, avec
les deux os de l’avant-bras en bas

- Diaphyse
- Cylindrique en haut
- Prismatique en bas
- Face antéro-médiale
- Face antéro-latérale avec l’ empreinte
deltoïdienne
- Face postérieure creusée par le sillon du
nerf radial

- Epiphyse proximale
- Volumineuse
- Trois saillies
- La tête humérale (articulaire)
- Tubercule majeur (non articulaire)
- Tubercule mineur (non articulaire)

13
2- bras : L’humérus
 Tête humérale
• Tiers d’une sphère de 30 mm de
rayon
• Angle d’inclinaison de 130° : Axe
de la tête par rapport à l’axe de
l’humérus

 Tubercule majeur
Latéralement
• Insertions des muscles de la coiffe
des rotateurs (m.épineux et petit
rond)

 Tubercule mineur
à la face antérieure (m.subscapulaire)

 Sillon inter-tuberculaire
• entre les deux tubercules
• Passage du tendon du long chef du
muscle biceps brachial
14
 2- bras : L’humérus
 Col anatomique
rétrécissement entre la tête et les
tubercules

 Col chirurgical
• Union épiphyse-diaphyse
• Nerf axillaire contourne par en arrière le
col : Nerf moteur du muscle deltoïde et
Nerf sensitif du moignon de l’épaule
Lésion lors de Fracture du col
chirurgical +++

15
 2- bras : L’humérus
 Epiphyse distale
Aplatie d’avant en arrière : Diamètre
transversal triple de l’antéropostérieur

 Partie médiane articulaire

Le condyle huméral
- Trochlée en dedans, en forme de poulie
Articulé avec l’Ulna
- Capitulum en dehors en forme de
segment de sphère, articulé avec la tête
radiale
- Zone capitulo-trochléaire entre les deux

 Parties latérales non articulaires

Les épicondyles
(insertion des m. de l’avant-bras et de la
main)
- Epicondyle latéral
- Epicondyle médial, saillant, creusé en
arrière par le sillon du nerf ulnaire

16
 3A- avant-bras : le radius
Os long de l’avant-bras
 Diaphyse
 2 courbures supinatrice (1/4 sup) et

 Epiphyse proximale
pronatrice (3/4 inf)

Tête , Col, Tubérosité radiale

Tête
- Segment de cylindre
- Face supérieure (Fovea radiale) pour
le capitulum
- Circonférence cylindrique pour l’ulna

17
 3A- avant-bras : le radius
 Col
 Portion rétrécie sous la tête

 Tubérosité radiale
 Saillie antéro-médiale
 Insertion du muscle biceps brachial

 Epiphyse distale
• Volumineuse
• Quadrangulaire
• Processus styloïde en dehors
• Incisure ulnaire sur sa partie
médiale
• Face inférieure, orientée de 20°vers
l’avant, articulaire pour le carpe

18
 3B- avant-bras : l’ulna
Os long de l’avant-bras
 Diaphyse rectiligne
 Epiphyse proximale
• volumineuse, incisure trochléaire
• Processus olécrane, postérieur et
vertical,
• Processus coronoïde, antérieur et
horizontal, latéralement creusé par
l’incisure radiale

19
 4- Squelette de la main
- Os du carpe
- Huit os courts disposés en deux
rangées :
- Rangée supérieure (de dehors en
dedans) :
- Scaphoïde, Lunatum, Triquetrum,
Pisiforme
- Rangée inférieure (de dehors en
dedans) :
Trapèze, Trapézoïde, Capitatum, Hamatum

- Le carpe
- Face antérieure, concave: la
gouttière du carpe
Le Rétinaculum des fléchisseurs la
transforme en canal carpien
Insertions du rétinaculum sur
- Tubercule du scaphoïde et Pisiforme
- Trapèze et crochet de l’Hamatum
- Face postérieure, convexe
20
 4- Squelette de la main
 Cinq métacarpiens
 Os longs
 Numérotés de I à V en commençant par le
pouce
 Articulés avec
 le carpe en haut
 Les phalanges proximales en bas

 Phalanges
• Deux phalanges pour le pouce (I)
• Proximale
• Distale
• Trois phalanges pour les suivants
(II-V)
• Proximale
• Intermédiaire
• Distale

21
MEMBRE THORACIQUE

Les articulations
Dr RACHID BEN SOUSSIA

Ces diapositives sont compilées à partir des cours

Du Professeur VINCENT DELMAS
Et du Professeur JEAN MARC CHEVALIER
De la faculté de médecine de Paris V 22
 Les articulations

1- Le complexe articulaire de
l’épaule
2- L’articulation du coude
3- L’articulation du poignet
4- Les articulations de la main

23
 1- Le complexe articulaire de l’épaule
articulation
Unit le membre thoracique au tronc
 Cinq « articulations »
- Trois vraies articulations
- Deux espaces de glissement

1. Articulation sterno-costo-claviculaire
- Synoviale, en selle
- Extrémité médiale de la clavicule
- Manubrium sternal
- 1er cartilage costal
2. Articulation acromio-claviculaire
- Synoviale, plane
- Extrémité distale de la clavicule
- Oblique en bas et en dedans
- Extrémité médiale de l’acromion
- Oblique en haut et en dehors
- Surfaces articulaires opposées
- Luxations acromio-claviculaires :
surélévation de l’extrémité distale de la
clavicule en «touche de piano » par
rapport à l’acromion
24
 1- Le complexe articulaire de l’épaule
articulation
3. Articulation scapulo-humérale
- synoviale, sphéroïde
• Tête humérale
• Cavité glénoïdale
• Labrum glénoïdal
inséré en périphérie de la cavité glénoïdale
=>Mauvaise congruence : Luxation+++

 Capsule articulaire
renforcée par ligaments :
- Ligament gléno-huméral supérieur
- Ligament gléno-huméral moyen
- Ligament gléno-huméral inférieur
- Ligament coraco-huméral
renforcée par des muscles :
- Long chef du biceps
Intra-capsulaire, Extra-synovial
Sillon inter-tuberculaire fermé par le
ligament huméral transverse
- Muscle sub-scapulaire en avant
- Muscles de la coiffe des rotateurs en haut et
en arrière

25
 1- Le complexe articulaire de l’épaule
espaces de glissement
4. Espace scapulo-thoracique 5. Espace sous-deltoïdien
 glissement scapula/thorax  face profonde du muscle deltoïde
 fascia du m. dentelé antérieur (1,2)  face superficielle des rotateurs
 oriente la scapula et la cavité  bourse séreuse
glénoïdale

26
 2- L’articulation du coude
= Trois articulations dans une même capsule
1. Articulation huméro-ulnaire
Synoviale, Trochléenne / ginglyme
- Trochlée humérale
- Incisure trochléaire de l’ulna
- flexion-extension du coude

2. Articulation radio-ulnaire proximale

Synoviale, Trochoïde
- Circonférence radiale
- Incisure radiale de l’ulna et le Ligament
annulaire du radius (cartilage)
- rotation des 2 os de l’avant-bras :
prono-supination

3. Articulation huméro-radiale
Synoviale, Sphéroïde / énarthrose
- Capitulum de l’humérus
- Fovéa radiale
- accompagne la flexion-extension dans la
prono-supination
27
 2- L’articulation du coude
Moyens d’union
- Capsule articulaire
- Ligaments
- Ligament annulaire du radius
recouvert de cartilage
- Ligament carré radio-ulnaire
- Ligaments collatéraux médial et latéral
(huméro-ulnaire)

28
 3- L’articulation du poignet
Trois ensembles articulaires
1. Articulation radio-ulnaire distale
Synoviale, trochoïde : pronosupination
- Incisure ulnaire du radius
- Tête de l’ulna
- Ligament triangulaire
recouvert de cartilage sur sa face
supérieure
2. Articulation radio-carpienne
Synoviale, condylienne
- Face inférieure du radius
- Face inférieure du ligament
triangulaire
- recouvert de cartilage
- Rangée supérieure du carpe
- Première rangée sauf le pisiforme
3. Articulation médio-carpienne
Synoviale, condylienne
- Entre les deux rangées du carpe

29
 4- Les articulations de la main
Articulations carpo-métacarpiennes

1. Trapézo-métacarpienne
Synoviale, en selle
- Indépendance et opposition du
pouce

2. Autres carpo-métacarpiennes
Synoviale, plane
- IIème métacarpien avec trapèze,
trapézoïde et capitatum
- IIIème métacarpien avec capitatum
- IVème métacarpien avec capitatum et
hamatum
- Vème métacarpien avec hamatum

30
 4- Les articulations de la main
Articulations métacarpo-phalangiennes

Synoviale, sphéroïde (énarthrose)

- Tête du métacarpien
- Base de la phalange proximale
- Flexion-extension, latéralité,
circumduction

Articulations Interphalangiennes

Synoviale, trochléennes (ginglymes)

- Une seule pour le pouce,
- deux pour les autres doigts :
Interphalangienne proximale et
distale
- Fibro-cartilage glénoïdien
palmaire
- Flexion-extension
31
MEMBRE THORACIQUE
LE SYSTEME MUSCULAIRE
Dr RACHID BEN SOUSSIA

Ces diapositives sont compilées à partir des cours

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Et du Professeur JEAN MARC CHEVALIER
De la faculté de médecine de Paris V 32
SYSTEME MUSCULAIRE

33
 1- Les muscles de l’épaule
Quatre groupes musculaires qui limitent
une cavité : la fosse axillaire

1. Groupe ventral (thorax à l’humérus)

- Muscle grand pectoral, Muscle petit-
pectoral
Adducteur

34
 1- Les muscles de l’épaule
Quatre groupes musculaires

2. Groupe dorsal (scapula à l’humérus)

 Muscle supra-épineux


Abducteur du bras
Muscle infra-épineux


Rotateur latéral du bras
Muscle petit rond


Rotateur latéral du bras
Muscle grand rond
Rotateur médial du bras
 Muscle grand dorsal
Rotateur médial du bras

 Muscle sub-scapulaire
Rotateur médial du bras

35
 1- Les muscles de l’épaule
Quatre groupes musculaires

3. Groupe médial
Attachent la scapula au thorax
- Muscle dentelé antérieur (abducteur de la
scapula)
- Muscles rhomboïdes (adducteur de la scapula)
- Muscle trapèze (élévateur de la scapula)

36
 1- Les muscles de l’épaule
Quatre groupes musculaires

4. Groupe latéral (ceinture au bras)

- Muscle coraco-brachial
adducteur

- Muscle deltoïde
- Muscle superficiel de l’épaule
- Innervé par le nerf axillaire
Abducteur
Rotateur latéral
Rotateur médial

37
 2- Les muscles du bras
Deux loges musculaires

1. Loge antérieure (avec le canal

brachial)
- Muscle biceps brachial
- Chef long et chef court
- Muscle coraco-brachial
- Muscle brachial antérieur

- Innervés par le nerf musculo-

cutané
Fléchisseurs de l’avant-bras sur le
bras

38
 2- Les muscles du bras
Deux loges musculaires

2. Loge postérieure
- Muscle triceps brachial
- Innervé par le nerf radial
Extenseur de l’avant-bras sur le bras

39
 3- Les muscles de l’avant-bras
Deux loges

Loge antérieure
Fléchisseur et pronateur de la main

- Trois plans musculaires

1. Plan profond
• Muscle fléchisseur profond
des doigts
• Muscle long fléchisseur propre
du pouce
• Muscle carré pronateur

2. Plan intermédiaire
• Muscle fléchisseur superficiel
des doigts

40
 3- Les muscles de l’avant-bras
Loge antérieure

3. Plan superficiel
S’insère sur l’épicondyle médial

• Muscle rond pronateur

• Muscle fléchisseur radial du carpe
• Muscle long palmaire
• Muscle fléchisseur ulnaire du carpe

Innervation par le nerf médian,

sauf
Fléchisseur ulnaire du carpe
Deux chefs médiaux (IV et V) du fléchisseur
profond des doigts
qui sont innervés par le nerf ulnaire

41
 3- Les muscles de l’avant-bras
Loge postérieure
Extenseurs de la main et supinateur
- Innervation par le nerf radial

Deux plans musculaires :

- plan superficiel
- plan profond

42
MEMBRE THORACIQUE
AXES VASCULO-NERVEUX

Dr RACHID BEN SOUSSIA

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Du Professeur VINCENT DELMAS
Et du Professeur JEAN MARC CHEVALIER
De la faculté de médecine de Paris V 43
 AXES VASCULO-NERVEUX

Ils passent dans des fosses, des canaux ou des

loges ostéo-fibro-musculaires
Ils prennent le nom des structures ostéo-
articulaires près desquelles ils passent

44
Artères du membre supérieur
Terminologie

45
1- Les artères du membre supérieur
L’artère axillaire dans la fosse axillaire
 Fait suite à l’artère sub-clavière


Au bord latéral de la première côte
Branches pour la fosse axillaire
 Dont artère circonflexe humérale postérieure

46
 Artère axillaire
L’artère axillaire
dans la fosse axillaire

 Fait suite à l’artère sub-

clavière
 Au bord latéral de la
première côte

 Branches pour la fosse

axillaire
 dont artère circonflexe
postérieure de l’humérus

47
1- Les artères du membre supérieur
L’artère brachiale
 Fait suite à l’artère axillaire , au bord
inférieur du tendon du muscle grand pectoral


Passe dans le canal brachial
Branches pour le bras


Artère profonde du bras qui suit le nerf radial
Se divise en artère radiale et ulnaire
 Dans le sillon bicipital médial

48
 Artères du bras
L’artère brachiale
 Fait suite à l’artère
axillaire , au bord inférieur
du tendon du muscle
grand pectoral
 Passe dans le canal
brachial
 Branches pour le bras
 Artère profonde du
bras qui suit le nerf
radial
 Se divise en artère radiale
et ulnaire
 Dans le sillon bicipital
médial

49
1- Les artères du membre supérieur
L’artère radiale
- Passe dans la gouttière du pouls
- Se divise en deux branches pour la main
L’artère ulnaire
- Passe dans le canal ulnaire du carpe
- Se divise en deux branches pour la main
Les arcades artérielles de la main
- Arcade palmaire superficielle
- Artères digitales communes
- Arcade palmaire profonde
- Artères métacarpiennes palmaires

50
 Artères de l’avant-bras
L’artère radiale (radius)
- Passe dans la gouttière
du pouls
- Se divise en deux
branches pour la main

L’artère ulnaire (ulna)

- Passe dans le canal
ulnaire du carpe
- Se divise en deux
branches pour la main

51
 Artères de la main
• Arcades palmaires AP
• Formées par la réunion
des artères radiales et
ulnaires
 AP profonde pour la Artères
paume métacarpiennes

 AP superficielle pour
les doigts
Artères digitales

52
2- Les veines du membre supérieur
Le réseau veineux profond
 Deux veines avec chaque artère
 Une seule à partir de la veine
axillaire

Le réseau superficiel (sous-cutané)

 Veine céphalique
• Latérale
• Dans le sillon delto-pectoral
• Se jette dans la veine axillaire
 Veine basilique
• Médiale
• Se jette dans la veine brachiale
 Veine médiane de
l’avantbrasforme avec elles le M
veineux du pli du coude : lieu des
prélèvements veineux
périphériques

53
 3- Les nerfs du membre supérieur
Naissent du plexus brachial dans la fosse axillaire

Le Nerf médian
Accompagne l’artère axillaire puis brachiale dans
le canal brachial
Passe dans le sillon bicipital médial
Est médian dans la loge antérieure de l’avant-bras
Est superficiel au poignet (plaie du poignet)
passe dans le canal carpien
- Moteur pour la loge antérieure de l’avant-
bras et de l’éminence thénar : les muscles
court abducteur, opposant et la ½ du court
fléchisseur du pouce

Le plexus brachial

54
 3- Les nerfs du membre supérieur
Le nerf radial
- Dans le sillon du nerf radial de
l’humérus, accompagné par
l’artère profonde du bras
- Division dans le sillon bicipital
latéral
Moteur pour la loge postérieure du bras et
de l’avant-bras

55
 3- Les nerfs du membre supérieur
Le Nerf ulnaire
 Accompagne l’artère axillaire puis
l’artère brachiale dans la canal
brachial
 Passe en arrière de l’épicondyle
médial
 Rejoint l’artère ulnaire à l’avant-bras
 Se divise parallèlement à l’artère

- Moteur
- à l’avant-bras (Fléchisseur Ulnaire du Carpe
et fléchisseur profond du IV et V doigt)
- à la main : éminence hypothénar, loge
interosseuse, éminence thénar (adducteur et
½ du court fléchisseur du pouce)

56
 3- Les nerfs du membre supérieur
Le nerf musculo-cutané
- Nerf moteur de la loge
antérieure du bras

Le nerf axillaire
- Moteur pour le deltoïde et
Sensitif du moignon de
l’épaule

- Risque de lésion dans les

Traumatismes de l’épaule
(fracture, luxation)

57
 4- Axes vasculo-nerveux du membre supérieur

Certains nerfs accompagnent des

vaisseaux : notion de pédicule
vasculo-nerveux+++

Pédicule axillaire (fosse axillaire)

- Plexus brachial, artère, veine,
lymphonœuds

Pédicule brachial (canal brachial)

- Nerf médian, artère brachiale,
nerf ulnaire

Pédicule ulnaire
- Artère, veine et nerf
- À l’avant-bras, puis canal
ulnaire au niveau du carpe

58
 4- Axes vasculo-nerveux du membre supérieur
Nerf radial
- Au sein d’un pédicule dans la
gouttière radiale avec l’ Artère
profonde du bras
- sa branche antérieure suit
l’artère radiale sous le sillon
bicipital latéral

Vue antérieure du coude

59
 Le canal carpien

• Le nerf médian
chemine avec les
tendons des
fléchisseurs des
doigts dans le canal
carpien

• Il peut y être
comprimé :
syndrome du canal
carpien

60
Les régions du membre supérieur où passent les axes
vasculo-nerveux

 Épaule : région axillaire (fosse axillaire)

 Bras : région brachiale antérieure (canal brachial) et
postérieure (sillon du nerf radial)
 Coude : région antérieure (sillon bicipital médial et
latéral) et postérieure (sillon ulnaire)
 Avant-bras : région antérieure (loge des
fléchisseurs)
 Main :
poignet antérieur (canal carpien et canal
ulnaire)
paume de la main