Table des matières

Chapitre I LA PARTIE PRATIQUE 6

I.1 Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
I.1.1 Description du cadre d’étude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
I.1.2 La période de l’étude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
I.1.3 Population de l’étude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
I.1.4 Matériel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
I.2 Bilan Initiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
I.2.1 L’anamnèse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
I.2.2 L’histoire de la maladie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
I.2.3 Bilan Algique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
I.2.4 Bilan morphologique : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
I.2.4.1 Inspection : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
I.2.4.2 Palpation : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
I.2.4.3 Bilan morpho-statique : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
I.2.5 Bilan morpho-dynamique : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
I.2.5.1 Etoile de maigne du rachis cervicale : . . . . . . . . . . . 14
I.2.5.2 Mobilité des membres supérieurs : . . . . . . . . . . . . 15
I.2.6 Bilan articulaire : rachis cervical et les articulations du membre
supérieur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
I.2.6.1 Tableau des Amplitudes articulaire du rachis cervical : . 15
I.2.6.2 Tableau des amplitudes articulaires des membres supé-
rieurs : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
I.2.7 Bilan musculaire : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
I.2.7.1 Le testing des muscles cervicaux (selon la cotation inter-
nationale de O à 5 de Pol Lecoeur ). . . . . . . . . . . . . 17
I.2.7.2 2. Le testing des muscles du membre supérieure (la co-
tation internationale de O à 5 de Pol Lecoeur). . . . . . . 18
 I.2.8 Bilan neurologique : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
I.2.8.1 La sensibilité superficielle : . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
I.2.8.2 La sensibilité profonde : la proprioception . . . . . . . . 18
I.2.8.3 Les réflexes ostéo-tendineux : . . . . . . . . . . . . . . . 19
I.2.9 Bilan Neurodynamique : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
I.2.9.1 Les tests Neurodynamique : . . . . . . . . . . . . . . . . 19
I.2.9.2 Test des dermatomes des membres supérieurs : . . . . . 20
I.2.10 Bilan fonctionnel : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
I.2.11 Bilan psychologique : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
I.3 La Physiothérapie préparatrice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
I.3.1 Thermothérapie chaude : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
I.3.2 Électrothérapie : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
I.3.3 Ultrasons : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
I.4 Antitension - l’ouverture de l’interface mécanique : . . . . . . . . . . . . 25
I.4.1 Posture d’antitension de la racine nerveuse : p241 fig 11.25 . . . . 25
I.4.2 Ouverture du foramen intervertébral : p241 fig 11.26 . . . . . . . 25
I.5 Technique l’interface mécanique : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
I.5.1 Etirement musculaire local fonctionnel du muscle trapèze supé-
rieure :p241 fig11.27 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
I.5.2 Étirement musculaire local fonctionnel du muscle élévateur de la
scapula p242fig 11.28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
I.5.3 Traction discale de la colonne cervicale p242fig11.29 . . . . . . . . 27
I.5.4 Translations antéro-postérieuresp242fig11.30 . . . . . . . . . . . . 28
I.5.5 Ouverture du foramen intervertébral p243fig11.33 . . . . . . . . . 28
I.5.6 Glissements distaux du plexus brachial p220 . . . . . . . . . . . . 29
I.5.7 Glissements proximaux du plexus brachial p220 . . . . . . . . . . 29
I.5.8 Mises en tension du plexus brachial p224 . . . . . . . . . . . . . . 29
I.5.9 Mises en tension du plexus brachial p224 . . . . . . . . . . . . . . 29
I.6 Techniques neurotension des nerfs périphériques : . . . . . . . . . . . . . 30
I.6.1 Nerf médian : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
I.6.2 nerf radial : 109 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
I.6.3 Nerf ulnaire : page 93 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
I.7 Technique de neuroglissement : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
I.7.1 Nerf ulnaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
 I.7.2 Nerf radial : page 108 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
I.7.3 Nerf médian : page 49 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
I.8 Les techniques combinées : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
I.9 La Neurogymnastique : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Table des figures

I.1 ????????????? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
I.2 ????????????? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
I.3 ????????????? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
I.4 ????????????? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
I.5 ????????????? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
I.6 ????????????? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
I.7 ????????????? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
I.8 ????????????? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
I.9 ????????????? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
I.10 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
I.11 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
I.12 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
I.13 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Liste des tableaux

I.1 Palpation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
I.2 ””””””’ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
 CHAPITRE

LA PARTIE PRATIQUE

ÉTUDE DE CAS :

L’objectif de cette étude analytique est de vérifier les hypothèses posées précédem-
ment.

6
I.1 Description

I.1.1 Description du cadre d’étude

Notre prise en charge kinésithérapique se fait au niveau de L’HOPITAL PRIVE

NAILA DJELFA c’est un hôpital composé de plusieurs services dans différents étages
et Nous avons travaillé dans le service de rééducation fonctionnelle qu’il contient :

✓ Une salle d’attente

✓ Trois bureaux :

• Bureau d’accueil et d’orientation.

• Bureau de consultation médicale / rééducation fonctionnelle.

• Bureau des kinésithérapeutes.

✓ Trois salles de rééducation :

• Une grande salle mixte qui comprend :

□ Trois cages de pouliethérapie avec tout le matériel qui nécessite (les sangles,
les sacs de sables avec différents poids, les tables, les genouillères, les che-
villières, les élingues, les pionnières et les poulies)
□ Deux bicyclettes ergométriques.
□ Un tapis roulant.
□ Des barres parallèles
□ Des espaliers.

• Deux autres salles une pour les hommes et autre pour les femmes chacune
avec le matériel suivants :

□ Les tables de travaille avec des défèrent coussins.

□ Les infrarouges.
□ L’électrothérapie.
□ L’ultrason.
□ Miroirs
□ La presso-thérapie.
□ Des altères.
□ Des balles et des tapis gymnastiques.
□ Des plateaux de Freeman.

7
 □ Deux chaises ergonomiques.

• Les personnes qui travaillent dans le service de rééducation fonctionnelle :

• Un médecin rééducateur et trois kinésithérapeutes

I.1.2 La période de l’étude

Le premier bilan a été effectué le janvier, l’étude a été terminée le 23 mars

I.1.3 Population de l’étude

✓ Les patients sont recrutés auprès de leur médecin dans le service de rééducation
fonctionnelle de L’HOPITAL PRIVE NAILA souffrant des nivralgies cervicaux
brachiale

✓ Les participants inclus dans l’étude Présentent donc une NCB diagnostiquée.
Afin d’être intégrés au protocole, les patients doivent répondre aux différents
critères.

(A) Les critères d’inclusion : Les critères de sélection des patients pour l’étude sont :

- Homme et femme (adulte).

- Présentant des douleurs cervicales et dans le membre supérieur

- Diagnostic médical de NCB posé

- Confirmation par imagerie médicale

- Prescription médicale de kinésithérapie

- Patients pris en charge par le professionnel réalisant le protocole

- Consentement

- Douleur unilatérale

(B) Les critères d’exclusion : Les critères qui ne permettent pas l’intégration des pa-
tients à l’étude sont :

- Traumatismes et chirurgies du rachis cervical

- Troubles psychologiques altérant l’autonomie du patient

- Douleur bilatérale

- présence d’une tumeur

8
I.1.4 Matériel

Moyen dévaluation sont :

1. Une échelle numérique (EVA).
2. L’auto questionnaire
Matériel utilisé pendant le protocole :
Pour notre recueil de données, les outils qui nous ont été nécessaires sont :
1. Goniomètres, mètre ruban.
2. 1 chaise.
3. Table de massage.

9
I.2 Bilan Initiale

I.2.1 L’anamnèse

Patients A B C D
Nom et prénom B.N F.B M.K H.I
Sexe Femme Homme Femme Homme
Age 23 ans 26ans 32ans 43ans
Poids (kg) 58kg 85kg 67kg 76kg
Taille (cm) 1m67 1m85 1m63 1m76
IMC 20.8 kg/cm 24.69 25.09 24.51
Résultat d’IMC Normal Normal Surpoids Normal
Habitat 1er étagé 2eme étage Rez de chaussé 1er étage
Situation familiale Célibataire Marié Célibataire Marié
Activité
Vendeuse Infirmier Coiffeuse Architecte
professionnelle
Autres activités Sport fitness Aucune Aucune Aucune
Antécédents
RAS RAS RAS RAS
familiaux
Antécédents
RAS Brucellose RAS RAS
médicaux
Antécédent
RAS RAS Appendicectomie RAS
chirurgicaux
Les antalgiques
Traitement Les antalgiques
myo-relaxants
médical Les antalgiques Les antalgiques Les anti-inflam-
Les anti-inflam-
actuel matoires
matoires

TABLE I.1 – Palpation

10
I.2.2 L’histoire de la maladie

A B C D
Début de la
sept-22 nov-22 oct-22 Aout 2022
symptomatologie
Date du
12/12/2022 04/12/2022 29/11/2022 23/10/2022
diagnostique
Date de
02/01/2023 08/01/2023 05/01/2023 10/01/2023
première séance
Nombre de séances 16 16 16 16
Examen Rectitude Uncarthrose Hernie Cervicarthrose
radiologique cervicale C5.C6 cervicale C5.C6 e étagé e
Evolution de Amélioration Amélioration Amélioration Amélioration
la maladie moyenne minime minime minime

I.2.3 Bilan Algique

Patients A B C D
EVA 7 7 8 8
Type de la
Inflammatoire Mixte Mixte Mixte
douleur
Topographie Région Région Région Région
de la douleur cervicale gauche cervicale droite cervicale gauche cervicale droite
Face antérieure
L’irradiation Face postérieure Face ant‚rieur de Face antérieur de
de l’avant-bras
de la douleur du bras droit la main gauche la main droite
gauche
Facteurs
Travail Excessif Mauvaise posture Travail excessif Mauvaise posture
déclenchants
L’horaire
Nocturne Diurne Diurne Diurne
de la douleur
Soulagée par Les médicaments Les médicaments Les médicaments Les médicaments

11
I.2.4 Bilan morphologique :

I.2.4.1 Inspection :

Examiné en position debout et assise.

Les patients Patient A Patient B Patiente C Patiente D

Etat cutané RAS Hyperpilosité RAS RAS
La morphologie du cou Long Long Court court
La position de la tłte Rectitude Projection antérieur Projection antérieur Rectitude

I.2.4.2 Palpation :

On recherche les points douloureux et les contracteurs musculaires.

Tissu cutané
Les patients Tissu musculaire Les éléments osseux
ou sous cutané
Douleur de Douleur au
Souple et mobile -
Patient A la musculature cervicale niveau de l’apophyse
Présence un pli de peau.
gauche épineuse C7.
Douleur au
Souple et mobile - Douleur de
massif des
Patient B Présence la musculature cervicale
articulations
un pli de peau. droite
postérieures
Douleur au
Souple et mobile - Douleur de
niveau des
Patient C Présence la musculature cervicale
apophyses
un pli de peau. gauche
épineuse cervicales
Douleur au niveau
des apophyses
Souple et mobile - Douleur de la musculature épineuse cervicales
Patient D Présence un pli cervicale et
de peau. droite au massif des
articulations
postérieures

12
I.2.4.3 Bilan morpho-statique :

Plan sagittal : à l’aide d’un fil à plomb et une règle.

Les patients Distance entre C3 et le fil Distance entre C7 et le fil

Patient A
Patient B
Patient C
Patient D

Plan frontal et horizontal : RAS

13
I.2.5 Bilan morpho-dynamique :

I.2.5.1 Etoile de maigne du rachis cervicale :

Les mouvements dans les 3 plans de l’espace sont réalisés en actif. Les sensations
ressenties par le patient sont présentées sous la forme de l’étoile de Maigne, Le trait
indique l’apparition de la douleur dans la course du mouvement.

Patient A

Patient B

Patient C

Patient D

TABLE I.2 – ””””””’

14
I.2.5.2 Mobilité des membres supérieurs :

Les patients Patient A Patient B Patiente C Patiente D

Membre
Droit Gauche Droit Gauche Droit gauche Droit gauche
supérieur
Mouvement complet
Oui Non Non Oui Oui Non Non Oui
et indolore
Mobilité
Non Non Non Non Non Oui Oui Non
limitée
douloureux au
Non Oui Oui Non Non Oui Oui Non
mouvement
Douloureux
Non Oui Oui Non Non Oui Oui Non
pendant les AVQ

I.2.6 Bilan articulaire : rachis cervical et les articulations du membre

supérieur.

I.2.6.1 Tableau des Amplitudes articulaire du rachis cervical :

Amplitude
Mouvement Patient A Patient B Patient C Patient D moyenne
(D,Pillu,2007)
Actif : 1.9 Actif : 1.8 Actif : 1.7 Actif : 1.5 Actif : 02 cm
Flexion
Passif : 1.4 Passif : 1.4 Passif : 1.3 Passif : 1.1 Passif : 01.5 cm
Actif : 20 Actif : 18 Actif : 18 Actif : 16 Actif : 21 cm
Extension
Passif : 21 Passif : 20 Passif : 19 Passif : 18 Passif : 22 cm
Actif : 10 Actif : 09 Actif : 11 Actif : 10 Actif : 09 cm
Rotation gauche
Passif : 0.9 Passif : 0.9 Passif : 0.9 Passif : 0.9 Passif : 0.9 cm
Actif : 11 Actif : 12.5 Actif : 10 Actif : 13 Actif : 11 cm
Rotation droite
Passif : 10 Passif : 11 Passif : 10 Passif : 11 Passif : 10 cm
Actif : 10 Actif : 08 Actif : 11 Actif : 09 Actif : 08 cm
Inclinaison gauche
Passif : 08 Passif : 7.5 Passif : 8.5 Passif : 08 Passif : 07.5 cm
Actif : 12 Actif : 13 Actif : 12.5 Actif : 14 Actif : 12 cm
Inclinaison droite
Passif : 11.5 Passif : 12 Passif : 11.5 Passif : 12.5 Passif : 11.5 cm

15
I.2.6.2 Tableau des amplitudes articulaires des membres supérieurs :

Patient membre mouvement A B C D

Flexion : 160 159 160 158
Extension : 50 49 50 47
Abduction : 180 175 180 172
Droit
Adduction : 20 19 20 17
Rotation interne : 70 65 70 60
Rotation externe : 90 86 90 82
Epaule
Flexion : 158 160 156 160
Extension : 49 50 45 50
Abduction : 160 180 159 180
Gauche
Adduction : 18 20 17 20
Rotation interne : 57 70 55 70
Rotation externe : 83 90 80 90
Flexion : 160 158 160 155
Extension : 0 -1 0 0
Droit
Pronation : 85 84 85 82
Supination : 85 83 85 81
Coude
Flexion : 157 160 155 160
Extension : 0 0 0 0
Gauche
Pronation : 82 85 80 85
Supination : 83 85 81 85
Flexion : 50 50 50 49
Extension : 60 55 60 53
Droit
Inclinaison radiale : 25 20 25 20
Inclinaison ulnaire : 30 29 30 25
Poignet
Flexion : 46 50 44 50
Extension : 60 60 60 60
Gauche
Inclinaison radiale : 25 30 25 22
Inclinaison ulnaire : 27 25 28 25

16
I.2.7 Bilan musculaire :

Il est nécessaire d’évaluer la force des muscles du cou et des membres supérieurs.
D’autre part, on peut utiliser des tests de force ou d’endurance des muscles cervicaux.

I.2.7.1 Le testing des muscles cervicaux (selon la cotation internationale de O à 5

de Pol Lecoeur ).

Le groupe musculaire Patient A Patient B Patiente C Patiente D

Les extenseurs Droit : 4 Droit : 4 Droit : 4 Droit : 3

Gauche : 4 Gauche : 4 Gauche : 4 Gauche : 3

Les fléchisseurs Droit : 4 Droit : 4 Droit : 4 Droit : 3

Gauche : 4 Gauche : 4 Gauche : 4 Gauche : 3

Les rotateurs Droite : 4 Droit : 4 Droit : 4 Droit : 3

Gauche : 3 Gauche : 4 Gauche : 3 Gauche : 4

Les inclinateurs Droite : 4 Droit : 3 Droit : 4 Droit : 3

Gauche : 3 Gauche : 3 Gauche : 3 Gauche : 4

17
I.2.7.2 2. Le testing des muscles du membre supérieure (la cotation internationale
de O à 5 de Pol Lecoeur).

Patient A Patient B Patiente C Patiente D

Groupe musculaire de : Mouvement
D G D G D G D G
Fléchisseurs 04 04 04 04 04 03 03 04
Extenseurs 04 04 03 04 04 04 04 04
abducteurs 04 04 0 04 04 04 04 03 03
L’épaule
Adducteurs 04 04 04 04 04 04 04 04
Rotateurs Ext 04 03 04 04 03 03 03 03
Rotateurs Int 04 04 04 04 04 03 03 03
Fléchisseurs 04 03 04 04 04 03 03 03
Extenseurs 04 04 03 04 04 4 04 04
Coude
Supinateurs 04 04 04 04 04 03 03 04
Pronateurs 04 04 04 04 04 04 04 04
Fléchisseurs 04 03 04 04 04 03 03 03
Extenseurs 04 04 04 04 04 04 03 04
Poignet
Inclinaison ulnaire 04 04 04 04 04 03 03 04
Inclinaison radiale 04 04 03 04 04 04 03 04

I.2.8 Bilan neurologique :

I.2.8.1 La sensibilité superficielle :

Patient A B C D
Tactile Intacte Intacte Intacte Intacte
Thermoalgésique Intacte Intacte Intacte Intacte

I.2.8.2 La sensibilité profonde : la proprioception

Patient A B C D
la pallestésie Intacte Intacte Intacte Intacte
la barestésie Intacte Intacte Intacte Intacte

18
I.2.8.3 Les réflexes ostéo-tendineux :

Patient A B C D
Bicipital Vif Vif Vif Vif
Tricipital Vif Vif Vif Vif
Stylo-radial Vif Vif Vif Vif

I.2.9 Bilan Neurodynamique :

I.2.9.1 Les tests Neurodynamique :

(A) Les tests Neurodynamique :

1.1 Le Shoulder Abduction Test :

Patient A B C D
Test Positif Positif Positif Positif

1.2 Le Neck Distraction Test (NDT) :

Patient A B C D
Test Positif Positif Positif Positif

1.3 L’Upper Limb Neural Tension Test (ULNT) :

Patient A B C D
Test Positif Positif Positif Positif

1.4 L’Upper Limb Neural Tension Test (ULNT) : :

(B) Test des dermatomes des membres supérieurs :

Patient A B C D
ULNT 1 Positif Négatif Négatif Positif
ULNT2 Positif Négatif Négatif Négatif
ULNT3 Négatif Positif Négatif Négatif
ULNT4 Négatif Négatif Positif Positif

19
I.2.9.2 Test des dermatomes des membres supérieurs :

Patient A B C D
C4 Négatif Négatif Négatif Positif
C5 Négatif Négatif Négatif Négatif
C6 Négatif Positif Négatif Négatif
C7 Positif Négatif Négatif Positif
C8 Négatif Négatif Positif Positif
D1 Négatif Négatif Positif Positif

I.2.10 Bilan fonctionnel :

Patient A B C D
Activités de la vie
bien Bien Bien Bien
quotidienne
Activités professionnelles Bien Difficile Difficile Difficile
Evaluation globale du Très bien Très bien Bien Bien
membre supérieur

Les fonctions de la main Bien Bien Un peu Perturbée

perturbée
Prise et déplacement des RAS RAS Difficile Difficile
objets en mono manuel
Loisirs et sports préférés Très bien RAS RAS RAS

20
I.2.11 Bilan psychologique :

Les patients sont motivés, coopérants et veulent participer à leurs rééducation.

- Diagnostic kinésithérapique :

❖ Patiente A : Il s’agit de mademoiselle B. N âgée de 23 ans, mesurant 1.67 m pour

58 kg. Elle a diagnostiquée d’une névralgie cervico-brachiale gauche.

- Les déficiences :

• Une douleur cervicale qui s’irradie vers l’épaule gauche cotée selon EVA de
7/10.

• Douleur à la palpation au niveau cervicale postérieure gauche.

• Douleur à la palpation de l’apophyse épineuse C7.

• Une rectitude cervicale

• Une légère limitation de toutes les amplitudes de mouvements du rachis

cervical.

• Une légère faiblesse musculaire des rotateurs et les inclinatuers cervicaux.

• Une légère faiblesse des muscles : rotateur externe de l’épaule, fléchisseur

du coude, fléchisseur du poignet du membre supérieur gauche.

• Les tests neurodynamiques : le spurling, Shoulder Abduction Test, le neck

distraction, ULNT1, ULNT2, sont poisitifs.

• Une névralgie cervico-brachiale gauche type nerf médian

❖ Patiente B :il s’agit de monsieur F.B âgé de 26 ans, mesurant 1.85 m pour 85 kg.
Il a diagnostiqué d’une névralgie cervico-brachiale droite

- Les déficiences :

• une douleur cervicale qui s’irradie vers l’épaule droite cotée selon EVA de
7/10.

• Douleur à la palpation au niveau cervicale postérieure droite.

• Douleur au massif des articulations postérieures

• Une Uncarthrose C5.C6.

• Une légère limitation de toutes les amplitudes de mouvements du rachis

cervical.

• Une légère faiblesse musculaire des inclinatuers cervicaux.

21
 • Une légère faiblesse des muscles : des extenseurs de l’épaule, les extenseurs
du coude les inclinateurs radial du membre supérieur droit.

• Les tests neurodynamiques : le spurling, Shoulder Abduction Test, le neck

distraction, ULNT3.

• Une névralgie cervico-brachialedroite type nerf radial.

❖ Patiente C :il s’agit de madame M.K âgée de 32 ans, mesurant 1.67

22
I.3 La Physiothérapie préparatrice

I.3.1 Thermothérapie chaude :

Pour soulager la douleur et le relâchement musculaire de la région cervicale et dor-

sale haute.

❖ La lampe infrarouge : est fixé à distance de 30 cm en perpendiculaire de la région

cervicale et inter scapulaire, Les patientes sont installées en position assise sur
la chaise ergonomique, on l’utilise pendant 10 minutes au début des premières
séances de traitement.

F IGURE I.1 – ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

I.3.2 Électrothérapie :

par l’application de Courant TENS a visé antalgique.

F IGURE I.2 – ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

23
I.3.3 Ultrasons :

Par l’application sur les points douloureux.

F IGURE I.3 – ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

❖ Massothérapie :

F IGURE I.4 – ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

❖ Mobilisations passives : Pour obtenir un relâchement des parties molles de toute

la région cervicale et dorsale haute. Les patientes sont installées en position assise
sur la chaise ergonomique et on réalise un effleurage de la région cervicale et
dorsale haute.

24
I.4 Antitension - l’ouverture de l’interface mécanique :

I.4.1 Posture d’antitension de la racine nerveuse : p241 fig 11.25

Active ou passive de détente pour la racine nerveuse cervical, la praticien positionne

le sujet en :

1 - Inclinaison homolatérale de la colonne cervicale

2 - Rotation homolatérale de la colonne cervicale

3 - Elévation de la ceinture scapulaire

F IGURE I.5 – ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

I.4.2 Ouverture du foramen intervertébral : p241 fig 11.26

Posture active ou passive de décompression pour la racine nerveuse cervicale, le

praticien positionne la ceinture scapulaire en élévation et la colonne vertébral en :

1 - Inclinaison hétérolatéral

2 - Rotation hétérolatéral

3 - Flexion

25
 F IGURE I.6 – ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

I.5 Technique l’interface mécanique :

I.5.1 Etirement musculaire local fonctionnel du muscle trapèze supé-

rieure :p241 fig11.27

Le praticien fixe le point tigger myofacial entre son pouce et son index à l’aide de
pise en pince et de son autre main empaume la base du crane du sujet. Il réalise de
façon rythmée, simultanément une compression du point trigger myofacial actif et un
mouvement d’inclinaison hétérolatérale de la colonne cervicale de moyenne ampli-
tude, suivis d’un retour à la situation initiale. Il répète cette manœuvre jusqu’à que la
contracture lâche et que la sensibilité se normalise.

F IGURE I.7 – ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

26
I.5.2 Étirement musculaire local fonctionnel du muscle élévateur de
la scapula p242fig 11.28

Le praticien fixe le point trigger myofascial du muscle élévateur de la scapula à

l´aide de son majeur et, de son autre main, empaume le moignon de l´épaule du sujet.
Il réalise, de façon rythmée, simultanément une compression du point trigger myofas-
cial actif et un mouvement de dépression de l´épaule de moyenne amplitude, suivis
d´un retour à la situation initiale. Il répète cette manœuvre jusqu´à ce que la contrac-
ture lâche et que la sensibilité se normalise

F IGURE I.8 – ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

I.5.3 Traction discale de la colonne cervicale p242fig11.29

Le praticien empaume d´une main la base de l´occiput du sujet, l´autre main en-
veloppe sa mandibule par sa face inférieure. Il réalise, de façon rythmée et plus tard
maintenue, des translations caudo-crâniales de la colonne cervicale. Ce mouvement
correspond à la traction de la nuque.
- Remarque : les deux mains travaillent en couple, parallèlement à l´axe du rachis.

27
 F IGURE I.9 – ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

I.5.4 Translations antéro-postérieuresp242fig11.30

Le praticien empaume d´une main l´occiput du sujet, l´autre main empaume son
os maxillaire par sa face antérieure. Il réalise, de façon rythmée et plus tard mainte-
nue, des translations antéro-postérieures de la colonne cervicale. Ce mouvement cor-
respond à la rétraction de la tête.
- Remarque : les deux mains travaillent en couple perpendiculairement à l´axe du ra-
chis.

F IGURE I.10 – ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

I.5.5 Ouverture du foramen intervertébral p243fig11.33

Le praticien place sa MCP II contre la face postérolatérale de l´articulation zygapo-

hysaire opposée, du segment choisi. Il amène et stabilise, à l´aide de l´autre main, la
colonne cervicale du sujet en inclinaison hétérolatérale. Il effectue ensuite, d´une fa-
çon rythmée et plus tard maintenue, des poussées latéro- latérales, sur l´articulation

28
zygapophysaire. Cela majore l´ouverture des foramens intervertébraux du côté symp-
tomatique.

I.5.6 Glissements distaux du plexus brachial p220

Le sujet est, au départ, en décubitus dorsal, en position standardisée. Le praticien

et le sujet effectuent, simultanément et d´une façon rythmée, l´un une inclinaison ho-
molatérale de la colonne cervicale du sujet et ce dernier une dépression de sa ceinture
scapulaire. Le point de convergence du mouvement se situe au niveau de la pince
costo-claviculaire. Il en résulte un glissement distal du plexus brachial au niveau du
défilé interscalénique.

I.5.7 Glissements proximaux du plexus brachial p220

Le sujet est, au départ, en décubitus dorsal, en position standardisée. Le praticien

et le sujet effectuent, simultanément et d´une façon rythmée, l´un une inclinaison hé-
térolatérale de la colonne cervicale du sujet et ce dernier une élévation de sa ceinture
scapulaire. Le point de convergence du mouvement se situe au niveau du défilé in-
terscalénique. Il en résulte un glissement proximal du plexus brachial au niveau de la
pince costo-claviculaire.

I.5.8 Mises en tension du plexus brachial p224

Le sujet amène et maintient sa colonne cervicale en inclinaison et rotation hétérolaté-

rales. Le praticien place et maintient l´articulation gléno-humérale en rotation latérale
à 110° d´abduction et le coude du sujet en extension. Il effectue ensuite, de façon ryth-
mée, des mouvements de rétraction de la ceinture scapulaire du sujet

I.5.9 Mises en tension du plexus brachial p224

Le praticien positionne et maintient la colonne cervicale du sujet en inclinaison hé-

térolatérale. Il effectue, de façon rythmée, des mouvements combinés de rétraction et
dépression de la ceinture scapulaire du sujet.

29
I.6 Techniques neurotension des nerfs périphériques :

I.6.1 Nerf médian :

• Position du MK : debout du coté homolatéral du patient.

• Position du patient : en décubitus dorsal. Le MK place le membre supérieur du

sujet en : dépression de la ceinture scapulaire puis il maintient l´articulation
gléno-humérale du sujet en rotation latérale, à 90° d´abduction. Il effectue, de
façon rythmée, des mouvements combinés d´extension du coude, supination de
l´avant-bras, flexion dorsale du poignet et extension des doigts.

I.6.2 nerf radial : 109

• Position du MK : debout du coté homolatéral du patient.

• Position du patient : en décubitus dorsal. Le MK place le membre supérieur du

sujet en : dépression de la ceinture scapulaire, abduction de 90° avec une rota-
tion médiale gléno-humérale, extension du coude et inclinaison radiale. Le sujet
maintient cette position à l´aide du poids de son corps. Le MK effectue, de façon
rythmée, des mouvements d´inclinaison hétérolatérale de la colonne cervicale du
sujet.

I.6.3 Nerf ulnaire : page 93

• Position du MK : debout du coté homolatéral du patient.

• Position du patient : en décubitus dorsal. Le MK place le membre supérieur du

sujet en : dépression de la ceinture scapulaire, abduction de 90° avec une rota-
tion externe gléno-humérale, le coude en flexion, l’avant-bras en pronation et le
poignet en flexion dorsale. Le MK effectue, de façon rythmée, des mouvements
d´inclinaison hétérolatérale de la colonne cervicale du sujet.

I.7 Technique de neuroglissement :

I.7.1 Nerf ulnaire

Le MK place le membre supérieur du sujet en, abduction de 90° de la gléno -humérale,

le coude du sujet en extension. Son avant-bras en position de supination et le poignet

30
en flexion palmaire. Le MK effectue, de façon rythmée, des mouvements d´inclinaison
homolatéral de la colonne cervical du sujet.

I.7.2 Nerf radial : page 108

Le praticien stabilise le coude du sujet à 90° de flexion et son avant-bras en position

neutre de pro- Supination. Il effectue ensuite, d´une façon rythmée, des mouvements
de pronation de l´avant-bras du sujet. Le MK effectue, de façon rythmée, des mouve-
ments d´inclinaison homolatéral de la colonne cervical du sujet.

I.7.3 Nerf médian : page 49

Le coude du sujet est à 90° de flexion et son avant-bras en position neutre de pro-
supination. Le MK maintient, à l´aide d´une main, le poignet du sujet en position
neutre, ses doigts en flexion et son pouce en flexion avec adduction. À l´aide de l´autre
main il réalise, d´une façon rythmée, des mouvements de pronation de l´avant-bras ou
d´extension du coude. Le MK effectue, de façon rythmée, des mouvements d´inclinaison
homolatéral de la colonne cervical du sujet.

I.8 Les techniques combinées :

C’est la combinaison entre les exercices de neurotension et les exercices de neuro-
glissement d’une façon alternée.

F IGURE I.11 – ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

31
I.9 La Neurogymnastique :
Exercice combiné (les techniques neurotension + les techniques neuroglissement)
appliqué par le patient lui-même.
N.B : L’application quotidiennement et régulièrement selon la nécessité du sujet.

1 Les exercices de mise en tension : Sujet en position debout ou en position assise

1.1 Mises en tension du plexus brachial par l´intermédiaire du nerf ulnaire :

photo 227 Le sujet place et maintient son membre supérieur dans une posi-
tion de mise en tension pour le nerf ulnaire. Il réalise ensuite, d´une façon
rythmée, des inclinaisons hétérolatérales de la colonne.

1.2 Mises en tension du plexus brachial par l´intermédiaire du nerf radial : 227

Le sujet maintient sa ceinture scapulaire en dépression à l´aide de la main

opposée. Il réalise, d´une façon rythmée, un mouvement combiné : d´abduction
et de rotation médiale gléno-humérales, de pronation de l´avant-bras, d´extension
du coude, de flexion palmaire du poignet et de flexion des doigts.

1.3 Mises en tension du plexus brachial par l’intermédiaire du nerf médian : Le

sujet mis son membre supérieur en abduction du 90 bras avec extension du
coude et du poignet, Il réalise ensuite, d´une façon rythmée, des inclinaisons
hétérolatérales de la colonne.

F IGURE I.12 – ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

32
 F IGURE I.13 – ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

2 Les exercices de glissement :

2.1 Glissements alternés du plexus brachial p226 :

Le sujet alterne, d´une façon rythmée, les positions combinées : d´inclinaison

homolatérale de la colonne cervicale et dépression de la ceinture scapulaire,
et d´inclinaison hétérolatérale de la colonne cervicale et élévation de la cein-
ture scapulaire.

2.2 Glissements alternés des racines nerveuses cervicales au niveau des fora-
mens intervertébraux : 247

Le sujet est assis, il alterne, d´une façon rythmée, les positions combinées :
d´extension du coude, inclinaison homolatérale de la colonne cervicale et de
flexion du coude, inclinaison hétérolatérale de la colonne cervicale

33