Mesure de la Mortalité, du Statut

Nutritionnel et de la Sécurité Alimentaire

en Situations de Crise

LE PROTOCOL SMART

Version 1

Version Finale
(Jan 2005)

Traduit de l’anglais par Action contre la Faim – USA - 2007

‘On devrait tout rendre aussi simple que possible, mais pas plus.’
- Albert Einstein (1879-1955)

1
2
Introduction............................................................................................................................ 6
Section 1: Les étapes à entreprendre lors d’une enquête ....................................................... 8
Déterminer la nécessité de l’enquête ................................................................................. 8
Définir les objectifs de l’enquête ....................................................................................... 9
Définir la région géographique et la/les population(s) à enquêter................................... 10
Zone Géographique...................................................................................................... 10
Groupes de Population................................................................................................. 11
Rencontrer les chefs communautaires et les autorités locales ......................................... 12
Déterminer le timing........................................................................................................ 12
Choisir la méthode d’échantillonnage pour les enquêtes de mortalité et nutritionnelles 13
Recueillir les informations disponibles ........................................................................... 13
Décider des informations à recueillir et mettre au point un manuel d’enquête ............... 13
Données nutritionnelles des enfants ................................................................................ 13
Autres données relatives à l’enfant souvent collectées (en fonction des objectifs précis de
l’enquête) ......................................................................................................................... 14
Données relatives à la mortalité....................................................................................... 14
Autres données relatives au ménage souvent collectées.................................................. 14
Sécurité alimentaire ......................................................................................................... 14
Obtenir et préparer l’équipement et le matériel d’enquête .............................................. 14
Choisir les équipes d’enquête .......................................................................................... 15
Former les membres d’équipe.......................................................................................... 16
Gestion de l’enquête ........................................................................................................ 16
Analyse et interprétation des données ............................................................................. 17
Rédaction du rapport d’enquête....................................................................................... 18
Section 2: Enquête Nutritionnel et de Mortalité .................................................................. 19
L’élément nutritionnel ..................................................................................................... 19
Population pour les enquêtes anthropomorphiques : enfants âgés de 6 à 59 mois .......... 19
Quand mesurer le statut nutritionnel d’enfants âgés de plus de 5 ans ............................. 20
Indices et indicateurs nutritionnels .................................................................................. 20
Courbes de référence pour la population ......................................................................... 22
Expression des indices de nutrition ................................................................................. 22
Le pourcentage de la médiane ......................................................................................... 23
Le z-score......................................................................................................................... 23
La moyenne du pourcentage de la médiane et la moyenne du z-score............................ 24
Définitions de la malnutrition aiguë chez les enfants âgés de 6 à 59 mois..................... 24
Les oedèmes..................................................................................................................... 24
Malnutrition modérée, sévère et globale.......................................................................... 24
Pourquoi utiliser a la fois le pourcentage de la médiane et le z-score dans l’estimation la
malnutrition?.................................................................................................................... 26
La malnutrition chronique chez les enfants ..................................................................... 26
L’élément Mortalité ......................................................................................................... 27
Mesures et indices de mortalité ....................................................................................... 27
Nomenclature................................................................................................................... 28
Taux de mortalité zéro-à-cinq.......................................................................................... 28
Nombre d’enfants de 0 à 5 ans morts .......................................................................... 29

3
Comment déterminer la période de rappel....................................................................... 29
Comment décider de la durée de la période de rappel ? .................................................. 30
Planning de l’enquête....................................................................................................... 33
Echantillonnage ............................................................................................................... 33
Les enquêtes exhaustives ................................................................................................. 33
Echantillonnage représentatif .......................................................................................... 33
Echantillonnage de convenance....................................................................................... 34
Précision et erreurs échantillonnage ................................................................................ 34
Biais ................................................................................................................................. 35
Les méthodes échantillonnage ......................................................................................... 40
Echantillonnage aléatoire simple ................................................................................. 41
Echantillonnage aléatoire systématique....................................................................... 41
Echantillonnage en grappes ......................................................................................... 41
Les données de population............................................................................................... 41
Zones Inaccessibles.......................................................................................................... 42
Calcul de la taille de l’échantillon ............................................................................... 42
Comment prendre ces décisions ?.................................................................................... 42
Calcul de la taille de l’échantillon afin d’estimer les taux de mortalité .......................... 46
Calcul de la taille d’échantillon pour le taux de mortalité zéro-à-cinq (TM0-5)............. 48
Méthodes pour choisir des ménages à visiter lors des enquêtes anthropométriques et de
mortalité:.......................................................................................................................... 48
Échantillonnage aléatoire simple ................................................................................. 48
Etapes à suivre lors du choix des ménages avec l'échantillonnage aléatoire simple ... 49
Échantillonnage systématique...................................................................................... 49
Etapes à suivre lors du choix des ménages avec l'échantillonnage systématique........ 49
Échantillonnage en grappes ......................................................................................... 51
Première étape: sélectionner les grappes ..................................................................... 51
Etapes à suivre lors du choix des ménages avec l'échantillonnage en grappes ........... 52
Combien de grappes devraient être choisies? .............................................................. 53
Deuxième étape: le choix des ménages pour former les grappes ................................ 55
Etapes à suivre durant l’emploi de la méthode EPI ..................................................... 55
Quand la maison est choisie......................................................................................... 56
Dans la maison............................................................................................................. 57
Les problèmes les plus communs .................................................................................... 59
La formation des équipes................................................................................................. 60
La standardisation des mesures........................................................................................ 62
Le test pilote..................................................................................................................... 64
La prise de mesures.......................................................................................................... 65
Mesures nutritionnelles.................................................................................................... 65
L’estimation de l’âge ................................................................................................... 65
Le poids........................................................................................................................ 67
La taille ........................................................................................................................ 70
Les Oedèmes................................................................................................................ 72
Questionnaire de mortalité............................................................................................... 74
Les personnes qui quittent le ménage .......................................................................... 77
La migration en masse ................................................................................................. 77

4
 Déterminer les causes de mortalite .............................................................................. 78
L'analyse des résultats...................................................................................................... 80
Le rapport......................................................................................................................... 80
Description de l'échantillon ................................................................................................. 80
L’utilisation du logiciel Nutrisuvery étape par étape........................................................... 81
Planning de l’enquête....................................................................................................... 82
Choisir les grappes........................................................................................................... 83
Choisissez les grappes ..................................................................................................... 84
Enregistrements sur le terrain .............................................................................................. 84
La saisie des données....................................................................................................... 85
Appellation des dossiers .................................................................................................. 86
La préparation et le nettoyage des données ..................................................................... 87
L’absence de données ...................................................................................................... 87
Données hors des valeurs requises................................................................................... 88
Vérification du biais des mesures .................................................................................... 89
Analyse et rapportage ...................................................................................................... 91

5
Introduction
Les indicateurs basiques pour l’évaluation de la sévérité d'une crise sont le taux de
mortalité et le statut nutritionnel de la population. Ils sont estimés au moyen d’une enquête
portant sur la population affectée.
Pour connaître la magnitude du problème, nous devons également connaitre la taille de la
population et, si possible, ses caractéristiques démographiques. Une proportion élevée de
malnourris dans une petite population est normalement d’une moindre magnitude qu'une
proportion moins élevée de malnourris dans une plus grande population. L’échelle et le
type d'intervention dépendront de la magnitude de l'urgence plutôt que de la simple
prévalence de malnutrition.
Afin de comprendre les raisons de la crise, et de planifier et d’implémenter l’aide
appropriée, la situation dite "normale", son évolution, et le contexte dans lequel l'urgence a
surgi doivent tous être pris en considération. Il y a beaucoup de sources d'information qui
sont appropriées pour placer la crise dans son contexte, et qui peuvent influencer le choix
des réponses adaptées. Les facteurs culturels, politiques, économiques, anthropologiques,
médicaux, nutritionnels, topographiques, climatiques, saisonniers entre autres peuvent être
tous importants. Les conséquences de ces facteurs sur les moyens de subsistance et la
capacité de la population affectée à faire face au niveau des ménages sont évaluées grâce à
une enquête de sécurité alimentaire.
Afin d'être utile, l'information doit être relativement facile à collecter, fiable et précise. Ce
manuel est conçu afin de fournir aux acteurs humanitaires les outils de base pour la collecte
des données nécessaires à la planification d’interventions directes dans les contextes
d'urgence1.
Ce manuel est divisé en deux sections: l'évaluation du statut nutritionnel et des taux de
mortalité, et l’estimation de la sécurité alimentaire.
Ces données doivent être collectées en même temps et au sein d’une même population, au
moyen d’enquêtes. Les données sont ensuite mises en relations avec les estimations des
chiffres de populations, afin de fournir une image globale de l’échelle de la crise et de la
réponse requise.
Il n'est pas difficile de réaliser une enquête, mais il y a un certain nombre de points
critiques qui doivent être effectué correctement afin que les résultats soient valides. La
planification, la formation de personnel, leur supervision, l'interaction avec la communauté
et une compréhension basique des concepts épidémiologiques sont des éléments
indispensables.
Une enquête doit fournir des informations qui reflètent correctement la situation actuelle, et
non pas la situation à un moment passé. Elle doit être relativement simple à effectuer. Les
résultats doivent être disponibles suffisamment tôt pour que les données soient utiles à

1
La collecte et l’analyse de données à des fins de lobbying, de formulation de plans d’action politiques, et autres buts du même type sont
aussi nécessaires, bien que les méthodes de collecte puissent différer des méthodes promues dans ce manuel. Parce que ce manuel a été
conçu pour être utilisé par du personnel terrain sans connaissances ou expériences spécialisées en épidémiologie, il se limite à des
méthodes qui produisent des informations fiables pour la programmation d’interventions humanitaires.

6
l’élaboration d’une intervention. Les enquêtes complexes, qui essayent de répondre à
beaucoup de questions en même temps et cherchent à donner une image complète sont
difficiles à conduire, analyser et interpréter. Elles sont également couteuses et nécessitent
une expertise très spécialisée. De plus, parce que ces enquêtes sont longues à réaliser, les
informations sont souvent périmées le temps que l’enquête soit terminée, et elles ne
peuvent pas être reproduites facilement pour évaluer l’évolution de la situation. Il est
presque toujours préférable de faire une enquête relativement simple qui répond seulement
aux questions les plus pressantes et cruciales, et qui peut être répétée selon l’évolution de la
situation. Chaque donnée supplémentaire recueillie, même si elle est relativement simple,
empiète sur la qualité et le soin avec lesquels les données critiques sont recueillies, et
retarde la fin de l’enquête.
Ce manuel est conçu pour être employé en tandem avec le logiciel NUTRISURVEY pour
SMART ci-joint, également disponible gratuitement à www.nutrisurvey.de/ena/ena.html.

7
Section 1: Les étapes à entreprendre lors d’une enquête
Les différentes étapes que nous allons considérer pour mener les enquêtes de mortalité,
nutrition et de sécurité alimentaire, sont les suivantes :

• Déterminer la nécessité de l’enquête.

• Définir les objectifs de l’enquête.
• Définir la région géographique et la/les population(s) à enquêter.
• Collecter les informations existantes et contextuelles.
• Rencontrer les chefs communautaires et les autorités locales.
• Déterminer quand l'enquête doit être entreprise.
• Choisir la méthode d’échantillonnage et les grappes.
• Décider quelles informations additionnelles seront recueillies.
• Mettre-au-point les questionnaires et le manuel des enquêteurs.
• Obtenir et préparer l'équipement et les matériaux de l’enquête.
• Tester les questionnaires d’enquête.
• Sélectionner l'équipe d’enquête.
• Former les membres d'équipe d’enquête.
• Réaliser l’enquête.
• Analyser et interpréter les résultats.
• Écrire le rapport.
• Présenter le rapport aux parties intéressées.
• Archiver les données pour les consultations futures.

Dans cette première section du manuel sont décrites les étapes communes aux trois
éléments d'enquête (nutrition, mortalité et sécurité alimentaire). Les étapes spécifiques à un
élément donné sont détaillées dans les sections ultérieures.

Déterminer la nécessité de l’enquête

La décision d’entreprendre une enquête est habituellement prise en concertation avec le
gouvernement, les agences partenaires et les bailleurs de fonds. Il est toujours important de
disséminer l'information de quand et où vous projetez entreprendre une enquête afin
d’empêcher toute répétition ou duplication inutile par d’autres agences. Les enquêtes sont
d’habitude beaucoup plus instructives si elles sont coordonnées de sorte que les données de
plusieurs agences, secteurs géographiques ou groupes de population puissent être
examinées ensemble afin de donner une perspective plus large sur la situation.

8
Entreprendre une enquête est couteux et prend du temps. De ce fait, avant de commencer
une enquête, vous devriez considérer les points suivants :
• Les résultats seront-ils essentiels à la prise de décision ? Si les besoins d'une
population sont évidents, l'exécution immédiate de programmes prend la priorité sur
le fait d’effectuer une enquête, et l'enquête sera conséquemment reportée. Par
exemple, après un désastre naturel tel qu'une inondation, où il est clair que les
stocks de nourriture de la population ont été détruits, le statut nutritionnel actuel
peut refléter la situation d’avant la catastrophe. Dans les situations ou survient un
changement soudain et dramatique, les enquêtes nutritionnelles et de mortalité ne
sont pas des indicateurs utiles des besoins actuels ou futurs. Si un grand nombre
d'enfants malnourris sont présents dans un centre de santé, l'exécution des
programmes ne devrait pas être retardée jusqu'à ce qu'une enquête soit conduite.
Les normes minimum de Sphère exigent qu'une évaluation nutritionnelle soit
conduite quand un programme de distribution alimentation ciblée est mis en place
(Le Projet Sphère, 2004) ; ceci ne signifie cependant pas que le programme devrait
être retardé jusqu'à ce que l'enquête soit complétée, si les besoins sont clairs. Quand
des programmes sont déjà en place, des enquêtes devraient être conduites
périodiquement. Si une autre agence a récemment effectuée une enquête
nutritionnelle dans le même secteur, les résultats de celle-ci devraient être employés
plutôt que de répéter une nouvelle enquête.
• Est-il anticipé que les résultats mèneront à une prise d'action ? Il y a peu d’intérêt à
faire une enquête si vous savez déjà qu'une intervention ne sera pas possible. Si
l'agence ne peut pas elle-même implémenter un programme, les résultats doivent
tout de même servir à promouvoir une prise d’action par un autre acteur.
• La population affectée est-elle accessible? L'insécurité ou les contraintes
géographiques peuvent avoir comme conséquence l'accès limité à la population
d'intérêt. Si ces contraintes sont extrêmes, une enquête ne peut pas être effectuée.

Définir les objectifs de l’enquête

Des objectifs clairs facilitent une bonne compréhension de la raison pour laquelle l’enquête
est entreprise, pour vous, votre équipe, la population locale et les bailleurs de fonds. Ces
objectifs devraient être clairement établis dès le départ.
Les enquêtes nutritionnelles d’urgence sont normalement entreprises pour évaluer la
sévérité d’une situation en quantifiant la malnutrition aiguë et la mortalité d’une population
donnée à un moment défini dans le temps. Ceci est normalement fait en estimant la
prévalence de la malnutrition aiguë chez les enfants âgés de 6 à 59 mois ainsi que le taux
de mortalité de la population entière. Avec une estimation des chiffres de population, la
proportion de malnourris et les taux de mortalité d’un échantillon offrent une estimation du
nombre absolu de malnourris dans la communauté ainsi que du nombre de morts dans le
passé récent. Ces chiffres indiquent la magnitude du problème. Les évaluations, ainsi que
les enquêtes précédentes, les données contextuelles et de sécurité alimentaire, indiquent
également le degré d’urgence de la situation et les façons dont elle risque d’évoluer.

9
Quand une enquête est entreprise pendant une période stable, les données peuvent être
employées pour établir une définition des normes, à partir desquelles les futurs
changements pourront être interprétés sur la durée.
Entreprendre une enquête de nutrition et de mortalité fournit l’occasion de rassembler des
informations additionnelles qui peuvent être critiques dans la prioritisation des
interventions. Les taux de vaccination, de couverture de programmes nutritionnels, de
déficiences en vitamine A micronutriments, la morbidité, la présence de traumatismes, les
causes de mortalité, les données démographiques de population, de migration et maintes
autres peuvent tous être des facteurs importants. Une enquête qui rassemble toutes ces
données risque de prendre longtemps, d’être très coûteuse et exigerait un niveau d'expertise
qui n’est pas toujours disponible.
Il est essentiel de comprendre que chaque donnée additionnelle à rassembler diminue la
qualité de l'ensemble des données et prolonge et complique l’enquête. De ce fait, toute
information additionnelle à rassembler doit être clairement énoncée et justifiée dans les
objectifs de l’enquête, et doit pouvoir contribuer de manière réaliste à une intervention
significative.
Néanmoins, de telles données sont habituellement nécessaires. Il est faut donc considérer
s’il existe d’autres façons de collecter ces informations plus efficacement (par exemple,
depuis les centres de santé, les sites ‘sentinelles’ ou autre système de surveillance), ou s'il
vaudrait mieux effectuer des enquêtes séparées afin de rassembler les données
supplémentaires. Si les informations additionnelles doivent être impérativement incluses
dans l'enquête, on doit pouvoir se les procurer de manière simple et sur durant une courte
visite au ménage.

Définir la région géographique et la/les population(s) à enquêter

Zone Géographique
Dans l’élaboration de l’enquête, la zone géographique et la population à enquêter doivent
être soigneusement définies. Le rapport devrait contenir une carte du secteur. Beaucoup
d'agences effectuent des enquêtes limitées aux secteurs dans lesquels elles prévoient déjà
d’implémenter des programmes. Ces secteurs ont normalement été choisis parce qu’ils sont
estimés être les plus vulnérables. Cette prise de décision est habituellement basée sur des
évaluations rapides, sur des interviews avec des informateurs clefs, des réfugiés et autres
migrants, sur l'origine et l'histoire des patients sévèrement malnourris dans les cliniques ou
les hôpitaux, et sur des signes de mortalité accrue au sein de la population. Ces données
sont employées pour justifier l’enquête, qui est elle-même souvent la dernière étape avant
la mise en place d’un programme, et qui est employée pour persuader les bailleurs de fonds
de la sévérité et de l'urgence de la situation dans une zone particulière. Les données d'une
telle enquête ne peuvent pas être utilisées pour extrapoler le degré de sévérité des
problèmes dans d'autres zones, parce que la zone initiale a été choisie sur la présomption
qu'elle est elle-même particulièrement affectée.
Dans beaucoup de cas, la zone choisie correspondra à une ou plusieurs circonscriptions
administratives (par exemple, un département). L’enquête devra être conduite dans une
zone où on s'attend à ce que la population ait une situation nutritionnelle et un niveau de

10
mortalité homogènes. Si on évalue un secteur qui possède deux (ou plus) zones agro
écologiques, les résultats seront une moyenne des deux zones et ne reflèteront donc pas la
situation réelle d’aucune des deux zones. Le problème de l’hétérogénéité peut être résolu
en faisant des enquêtes séparées, bien que cela augmente souvent le coût de l’opération2.
En général, les secteurs urbains et ruraux, ainsi que les populations réfugiées, déplacées et
résidentes, doivent être enquêtés séparément.
Fréquemment, il y a des zones auxquelles on ne peut accéder à cause de l’insécurité; cela
peut être une partie d'un département ou même une zone administrative entière. Ces zones
doivent être définies avant l’enquête, ainsi que clairement marquées sur la carte et
rapportées comme « exclues » de l'enquête. Les populations vivant dans les zones de haute
insécurité ont normalement un statut nutritionnel plus grave et une mortalité plus élevée
que ceux vivant dans des secteurs plus sûrs; néanmoins, il est peu probable qu'un
programme puisse être mis en place avec succès dans une zone qui ne peut pas être
enquêtée.
Des mesures peuvent être prises sur des nouveaux arrivants en provenance de zones
d’insécurité. Bien que de telles données donnent une indication importante quant à la
situation dans la zone d’insécurité, elles ne constituent pas une enquête et ne devraient pas
être rapportées en tant que telle. Les nouveaux arrivants sont souvent en meilleure
condition que ceux qui n’ont pas pu quitter la zone d’insécurité. Cependant, ceci n’est pas
toujours le cas et ne devrait pas être présumé, car il est possible que les arrivants ont quitté
la zone parce que, à la différence de ceux qui restent, ils ne peuvent pas se soutenir, ou ont
été rejetés par le reste de la population. Souvent, les programmes d’aide doivent prendre en
compte de telles migrations à partir de zones d’insécurité qui n’ont pas été, et ne peuvent
pas être, enquêtées.

Groupes de Population
Il est normal de mesurer les enfants de 6-59 mois d'âge et d'évaluer le taux de mortalité brut
(tous les décès au cours d'une période définie). L’enfant âgé de 6 à 59 mois est considéré
comme le plus sensible au stress de la malnutrition aiguë. Cette tranche d'âge est donc
choisie pour donner une indication de la sévérité de la situation au sein de la population
entière.
De plus, il y a souvent des données de base disponibles pour cette tranche d'âge, et il existe
une expérience considérable sur la façon d’enquêter leur statut nutritionnel, ainsi que de
nombreux critères définis pour l'interprétation. Cependant, dans certaines situations il peut
être approprié d'inclure d'autres tranches d'âge, tel que les enfants âgés de moins de 6 mois,
les adolescents, les adultes ou les personnes âgées, surtout si on suspecte que leur statut
nutritionnel diffère de manière significative de celui des enfants de 6-59 mois. Bien que
d'autres catégories d'âge n'aient pas besoin d'être examinées dans une enquête ‘classique’, il
est important de souligner que les programmes résultants ne doivent pas viser uniquement
la tranche d'âge des 6-59 mois. Si une enquête devait être conduite pour chaque tranche
d'âge avant qu’elle ne reçoive de l'aide, les enquêtes elles-mêmes deviendraient

2
L’augmentation n’est pas nécessairement appréciable, car l’échantillon est généralement plus grand dans des situations d’hétérogénéité.
Parfois deux enquêtes séparées peuvent être entreprises dans deux zones séparées, chacune d’elle hétérogène, avec le même nombre de
personnes qu’avec une seule grande enquête pour une seule population hétérogène. Ce phénomène est exploré dans la section du manuel
intitulé ‘effets design’.

11
extrêmement encombrantes! Chaque individu malnutri doit avoir accès à l’aide
humanitaire.

Rencontrer les chefs communautaires et les autorités locales

Il est absolument essentiel de rencontrer les chefs communautaires et les autorités locales
avant de commencer une enquête. Les réunions devraient couvrir au moins les points
suivants:
• Se mettre d'accord avec la communauté au sujet des objectifs de l'enquête. Si la
population ne comprend pas pourquoi vous faites une enquête, elle risque de ne pas
coopérer.

• Obtenir une carte de la zone afin de planifier l'enquête. Employez cette carte durant
les discussions avec les autorités locales et les chefs communautaires.

• Obtenir des chiffres de population détaillés (en particulier au niveau du village ou

du camp).
• Obtenir des informations sur la sécurité et sur l’accès aux zones (potentielles)
d’enquête.
• Obtenir des lettres de permission auprès des autorités locales (dans la langue
locale), adressées aux chefs de zone ou de village, déclarant que vous aller les
visiter. Les lettres devraient expliquer pourquoi vous conduisez une enquête et
demander la coopération de la population.
• Se mettre d’accord sur les dates de l’enquête avec la communauté et les autorités
locales.

• Se mettre d’accord sur comment les résultats seront employés. En particulier,

discuter de façon réaliste des perspectives pour une intervention, des mesures qui
seraient prises et des types de programmes qui sont susceptibles d'être implémentés
si la situation s'avère aussi grave que prévue. Ne pas faire de promesses qui ne
puissent être tenues.

Déterminer le timing
Les dates exactes de l'enquête doivent être choisies avec l'aide des chefs communautaires et
des autorités locales afin d'éviter les jours du marché, les célébrations locales, les jours de
distribution de produits alimentaires, de campagnes de vaccination, ou autres occasions où
les gens sont susceptibles d'être absents de la maison. Les routes peuvent être
infranchissables durant la saison des pluies. Dans les zones agricoles, les femmes peuvent
être dans les champs pour la majorité de la journée durant les périodes de préparation, de
plantation ou de moisson. Les enfants en bonne santé sont plus susceptibles d’accompagner
les adultes au marché ou aux champs et sont moins susceptibles d’être à la maison que les
enfants malades ou malnourris. Les résultats de l’enquête pourraient donc être erronés si les
enfants présents à la maison au moment de l’enquête sont les seuls à faire partie de

12
l’échantillon. Dans la mesure du possible, les chefs communautaires devraient informer les
villages sélectionnés pour l’enquête.
Il faut s’assurer que suffisamment de temps soit alloué à la préparation et à la revue des
documents nécessaires, à la formation, au test pilote de l’enquête, à la mobilisation de la
communauté, la collecte de données, ainsi qu’à l'analyse et la rédaction du rapport.

Choisir la méthode d’échantillonnage pour les enquêtes de mortalité et

nutritionnelles
Le principe de base pour la sélection des ménages qui seront visités est que chaque enfant
dans la population totale étudiée devrait avoir une chance égale d’être choisi pour l'enquête
anthropométrique, ainsi que chaque ménage pour l'enquête de mortalité. Si, à n'importe
quelle étape de l’enquête, la méthode recommandée doit être changée pour des raisons
pratiques, alors le responsable d’enquête doit s’assurer que chaque ménage et enfant retient
la même chance d’être sélectionné.
Les trois méthodes les plus communément utilisées sont l’échantillonnage aléatoire simple,
échantillonnage aléatoire systématique et échantillonnage en grappes.

Recueillir les informations disponibles

Avant de commencer l’enquête, il est important d’apprendre autant que possible sur la
population à partir de sources déjà disponibles. Les informations à recueillir incluent les
caractéristiques et chiffres de population, les résultats d’enquêtes et d’évaluations
préalables, les statistiques de santé, les rapports en sécurité alimentaire, les rapports de
situation ou sitrep (sécurité et situation politique), les cartes locales, et toute autre
information anthropologique, ethnique et/ou linguistique. Ce n’est qu’une fois ces données
recueillies qu’on pourra juger s’il est nécessaire ou non de recueillir des informations
supplémentaires.

Décider des informations à recueillir et mettre au point un manuel

d’enquête
Les données à recueillir doivent correspondre aux objectifs de l'évaluation.
La mortalité et les données nutritionnelles sont recueillies en même temps, et dans les
mêmes ménages. Les données de sécurité alimentaire ne sont pas rassemblées à partir des
ménages, mais lors d’entretiens avec des personnes-clefs ou avec des groupes appartenant à
une même communauté.

Données nutritionnelles des enfants

Pour estimer la prévalence de la malnutrition aiguë chez les enfants âgés de 6 à 59 mois, les
données suivantes doivent toujours être rassemblées:
1. l’âge (estimé grâce à la date de naissance ou basé sur une estimation dérivée à partir
d'un calendrier des événements locaux).
2. le sexe.

13
 3. le poids en kilogrammes (arrondi au 100g).
4. la taille, en centimètres (mesuré au millimètre près).
5. la présence ou l’absence d’oedèmes.

Autres données relatives à l’enfant souvent collectées (en fonction des

objectifs précis de l’enquête)
6. Le périmètre brachial (PB ou MUAC).
7. Le statut de vaccination contre la rougeole (et probablement le BCG).
8. La prise de suppléments micro nutritionnels, particulièrement la vitamine A.
9. La couverture des programmes nutritionnels.
10. Les données de morbidité.

Données relatives à la mortalité

Pour estimer le taux de mortalité, les informations suivantes doivent être recueillies:
1. Le nombre de personnes (de tous les âges) présents dans le ménage au jour de
l’enquête.
2. Le nombre de personnes présentes dans le ménage au début de la période de rappel.
3. Le nombre de décès.
4. Le nombre de naissances.
5. Le nombre de personnes qui ont quitté le ménage pendant la période de rappel.
6. Le nombre de personnes qui ont rejoint le ménage pendant la période de rappel.

Autres données relatives au ménage souvent collectées

7. L'âge et le sexe de chacun des membres du ménage.
8. Le nombre de décès dans le ménage qui étaient des enfants en dessous de l’âge de 5
ans.
9. Informations relatives aux causes des décès.

Sécurité alimentaire
Les données relatives à la sécurité alimentaire sont rassemblées en même temps et pour la
même population, mais par des équipes séparées et en utilisant de méthodes différentes. La
sécurité alimentaire et tout autre thèmes d’enquête ne sont pas rajoutées à l'enquête
nutritionnelle / mortalité. Les données de sécurité alimentaire proviennent principalement
d’entretiens basés sur une perspective d'économie de ménage avec des personnes clefs,
d’enquêtes de marché et d’observations visuelles. La formation et les qualifications exigées
pou rassembler ces données sont différentes de celles exigées pour l'enquête nutritionnelle
et de mortalité (voir la Section 3 du manuel).

Obtenir et préparer l’équipement et le matériel d’enquête

Le matériel pour mesurer, les balances ainsi que les toises pour la taille, doivent tous être
en bon état. Pendant l'enquête, les balances doivent être vérifiées chaque jour contre un
poids connu de dix kilogrammes (poids standard). Si la mesure ne correspond pas au poids,

14
les balances ne doivent pas être employées. De l’équipement de rechange est à prévoir pour
tenir compte des dommages ou des pertes.
Dans l'équipement et l’approvisionnement nous incluront: le transport, le carburant, papiers
et stylos, les primes journalières (per diem) et les questionnaires. Une liste de l’équipement
standard pour une enquête est donnée dans l'annexe xxx.
Des copies du questionnaire, des formulaires d'absents et des fiches pour référencer les cas
de malnutrition modérée ou sévère au programme d'alimentation supplémentaire ou
thérapeutique (si il existe) devraient être prévus (voir l'annexe xxx pour des exemples).

Choisir les équipes d’enquête

1) Pour les éléments nutritionnels et de mortalité, chaque équipe d’enquête doit être
composé de trois personnes au minimum. Deux d’entre elles s’occupent de prélever les
mesures nutritionnelles et le dernier les enregistre et sert de chef d'équipe. Le chef d'équipe
est responsable de la qualité et de la fiabilité des données rassemblées. Les mêmes
membres d'équipe peuvent parfois prélever les données anthropométriques et effectuer
l'entretien sur la mortalité. Cependant, il est souvent meilleur de disposer d’un quatrième
membre d'équipe dont le rôle est d’effectuer un entretien avec le chef de famille pour
rassembler les données démographiques et de mortalité.
Un membre respecté de la communauté devrait être invité à se joindre à chaque équipe, en
plus des membres formés. Ceci rend l'enquête beaucoup plus efficace, rapide et évite les
accrocs. Ce membre de la communauté doit connaître le site de l’enquête (village, camps,
etc.), présente l'équipe d'enquête à la population et aux ménages, sait ou peut facilement
s’informer sur où on peut trouver les membres du ménage absents lors du passage des
équipes, parle le dialecte local et guide l'équipe au sein du site d’enquête. Aussi, il est
parfois nécessaire d'avoir un traducteur dans l'équipe. Les véhicules doivent être assez
spacieux pour pouvoir transporter les membres d'équipe et leur équipement
confortablement.
Les membres d'équipe n’ont pas besoin d’être des professionnels de la santé. N'importe qui
dans la communauté peut être choisi et formé. Ils doivent être en bonne condition physique,
car il y a souvent beaucoup de marche, et doivent avoir un niveau relativement élevé
d'éducation. Ils doivent pouvoir lire et écrire couramment, compter exactement, et si
possible parler la langue locale. Les femmes ont généralement plus d'expérience avec les
jeunes enfants et devraient préférablement constituer la majorité des membres d'équipe.
Dans certaines cultures il est nécessaire d'avoir au moins un membre masculin dans
l'équipe afin de pouvoir s’entretenir avec les chefs de famille masculins. Les qualités les
plus importantes pour un membre d'équipe est le fait d’être amical, de bonne présentation,
bon travailleur, fier du travail bien fait et motivé pour apprendre.
En fonction du nombre de ménages à visiter, du temps assigné pour accomplir l'enquête, et
de la taille et de l'accessibilité de la zone, deux à six équipes peuvent être nécessaires. Bien
qu'il soit plus rapide d’avoir plus d'équipes, plus il y a d’équipes plus la qualité des données
se détériore généralement. Il est également beaucoup plus difficile de former, de diriger, de
fournir le transport et l'équipement nécessaire et d'organiser un grand nombre d'équipes.

15
Il est indispensable d’avoir un superviseur d’enquête. Cette personne devrait être
expérimentée dans la réalisation d’enquêtes nutritionnelles et de mortalité ainsi que dans la
formation des équipes, et doit s’y connaître en logistique et en gestion du personnel. Le
superviseur a la responsabilité d’ensemble de former les membres d'équipe et de visiter les
équipes sur le terrain, tout en s'assurant que les ménages sont choisis correctement et que
les mesures sont prises et enregistrées de manière exacte. Des problèmes inattendus
surgissent presque toujours durant une enquête. Le superviseur est responsable de décider
comment surmonter ces problèmes. Chaque problème et chaque décision que le superviseur
prend doit être pris en note et inclus dans le rapport final. Le superviseur des équipes
d’enquête est aussi responsable de superviser la saisie des données dans l'ordinateur, ainsi
que de l'analyse des données et la rédaction du rapport.
2) Les enquêtes de sécurité alimentaire utilisent une équipe complètement séparée.
Une seule équipe est suffisante. Ses membres disposent d’une formation séparée des
équipes d'enquête de mortalité et de nutrition. Ils ne choisiront pas les maisons au hasard.
Les données de sécurité alimentaire sont principalement recueillies durant des entretiens
avec des personnes-clefs. Elles sont semi quantitatives. La validité de ces résultats est
déterminée grâce à la duplication de ces entretiens avec d’autres personnes/groupes, et la
triangulation d’informations.

Former les membres d’équipe

Il est essentiel de bien former les membres d'équipe avant de commencer l’enquête. Il est
hors de question ‘d’apprendre en faisant’ durant la collecte des données. Pour assurer
l'uniformisation des méthodes, tous les membres doivent suivre la même formation, quel
que soit leurs expériences passées.

Gestion de l’enquête
Le superviseur doit s'assurer que l'équipement est vérifié et calibré chaque matin durant
l’enquête.
Dans la mesure du possible, chaque soirée, le superviseur organise une session de
conclusion avec toutes les équipes afin de passer en revue tous les problèmes qui ont surgi
au cours de la journée.3
Avant de quitter le terrain, les chefs d'équipes doivent passer en revue et signer tous les
questionnaires et autres formulaires afin de s'assurer qu’aucune partie des données n’a été
omise. S'il y a des gens absents d’un ménage durant la journée, l'équipe doit retourner à ce
même ménage au moins une fois avant de quitter la zone.
Le superviseur doit bien sûr superviser les équipes sur le terrain régulièrement. En
particulier, le superviseur doit vérifier les cas d'oedèmes. Souvent, il n'y a pas de cas
d'oedèmes disponibles durant les exercices pratiques de la formation. Dans ce cas, il est
possible que les membres d'équipe feront l’erreur de prendre un "gros" enfant pour un cas

3
Ceci peut s’avérer impossible si la zone d’enquête est large et que les équipes sont éloignées les unes des autres et doivent rester sur le
terrain le soir. La communication avec les équipes sur le terrain est souvent difficile, et dans ce genre de conditions les chefs d’équipes
doivent être suffisamment compétents pour pouvoir prendre des décisions de façon indépendante.

16
d'oedèmes (en particulier avec les enfants les plus jeunes). Le superviseur devrait être
particulièrement vigilant avec les équipes qui rapportent beaucoup de cas d'oedèmes et
devrait visiter certains de ces enfants afin de vérifier les données.
Les équipes ne doivent pas être surmenées. Quand les gens sont fatigués, ils font des
erreurs ou évitent de sélectionner les maisons qui requièrent une marche plus longue. Les
enquêtes peuvent être très fatigantes à causes de toute la marche requise. Le superviseur
doit s'assurer que les équipes ont assez de temps pour prendre des périodes de repos
appropriées et qu’elles disposent de boissons et de rafraîchissements.

Analyse et interprétation des données

Chaque soirée, ou le jour suivant pendant que les équipes sont sur le terrain, le superviseur
devrait s’arranger pour que les données soient entrées dans l'ordinateur.
Les erreurs d'enregistrement, les résultats peu probables et d'autres problèmes avec les
données peuvent devenir évidents à ce stade. Le logiciel d’ordinateur est conçu de sorte
que les valeurs anormales sont mises en évidence dès que les données sont saisies. Le
matin, avant que les équipes ne partent pour la journée, il devrait y avoir une session rapide
de ‘feedback‘. Si une équipe obtient un grand nombre de résultats ‘suspects’, le superviseur
devrait accompagner cette équipe le jour suivant. Si les résultats sont très différents de ceux
obtenus par les autres équipes, il est parfois nécessaire de répéter le travail du jour d’avant.
Les chefs d'équipe et le superviseur devraient enregistrer tous les évènements et/ou points
importants dans un cahier dès que possible (pendant les pauses, ou une fois de retour à la
base le soir). Il faut y inclure les observations, les idées, les problèmes rencontrés et les
mesures prises, ainsi que les raisons de toute prise de décision. Chaque note devrait être
marquée avec la date, le lieu et les noms des personnes concernées.
Indépendamment des réunions du soir et du matin, les membres d'équipe devraient
régulièrement discuter entre eux de leurs expériences et trouvailles. Ceci met en évidence
souvent les problèmes et démontre parfois que la méthode d'enquête doit être modifiée.
Si possible, pour chaque ménage, le chef doit calculer ou chercher dans la table des points
médians du pourcentage poids-taille le score de chaque enfant, et classifier son statut
nutritionnel. Ceci devrait certainement être fait pour tout enfant qui semble être malnourri.
Quand un enfant malnourri est identifié, celui-ci doit être référé immédiatement au service
de santé ou de nutrition le plus proche. Dans le meilleur des cas, ceci sera un centre
nutritionnel thérapeutique ou supplémentaire. Si ces derniers ne sont pas disponibles, le
superviseur doit inviter les parents à emmener l'enfant au service de santé le plus proche.
L'équipe devrait avoir des fiches de référence sur lesquels sont inclus le nom, la taille, le
poids, le pourcentage poids-taille et le diagnostic.
L'équipe qui rassemble les données de sécurité alimentaire devrait assister aux réunions, si
possible. Elles apporteront une contribution notable à la résolution de tous les problèmes
pouvant surgir (car la nature des données que ces équipes recueillent est plus apte à
apporter une perspective anthropologique à la discussion). En discutant avec les équipes
qui sont allées dans différents villages dans la zone d'enquête, celles-ci pourront indiquer si

17
les emplacements choisis pour conduire les entretiens des personnes-clefs sont "typiques"
de la zone entière et si de tels entretiens devraient être répliquées autre part dans la zone.

Rédaction du rapport d’enquête

La partie finale d'une enquête est la rédaction et la dissémination du rapport. Les résultats
de l’enquête doivent être présentés dans un format standard de sorte que différentes
enquêtes puissent être comparées entre elles. Un format standard assure aussi qu’aucune
information importante n’a été omise et que le lecteur pourra facilement trouver dans le
rapport certaines informations spécifiques.
Le rapport doit être fait dès que possible après que la collecte des données. Le logiciel est
conçu de sorte que toutes les données importantes sont automatiquement présentées dans le
format approprié, et les titres pour les sections du rapport sont automatiquement créés. Les
résultats d'une enquête d’urgence doivent être rendus publics et disséminés aussitôt que
possible, afin d’empêcher tout retard dans l'intervention. Les rapports pour des enquêtes
nutritionnelles et de mortalité d’urgence devraient être disponibles dans un délai d'une
semaine après la collecte des données. Il n’est pas nécessaire de rédiger le rapport pour les
enquêtes de référence dans un délai aussi court.
C'est dans le rapport que les données des éléments de nutrition et de mortalité seront mises
en corrélation avec les données de sécurité alimentaire afin de donner une image globale de
la situation dans le secteur d’enquête.
Les résultats quantitatifs nutritionnels et le taux de mortalité doivent alors être mis dans le
contexte approprié. Bien que ceci soit fait en partie grâce aux informations d’arrière plan
(informations recueillies avant l’enquête et résultats des enquêtes précédentes), la
contribution principale vient des données en sécurité alimentaire recueillies dans le même
secteur et en même temps. Ces données combinées sont employées pour faire des
recommandations et pour formuler des plans d'action pour l'intervention.

18
Section 2: Enquête Nutritionnel et de Mortalité
L’élément nutritionnel
Les enfants qui ne consomment pas assez de nourriture (quelque sois la cause - famine,
perte d'appétit, raisons psychologiques, problème de malabsorption) ne se développent pas.
De plus, ces enfants perdent du poids. Ceci est déterminé en mesurant leur taille et leur
poids et en comparant ces résultats avec une norme.
Au niveau individuel, ces mesures sont employées pour déterminer si la personne doit être
admise à un programme de nutrition supplémentaire, ou traitée pour la malnutrition sévère.
Au niveau de la population, les mêmes mesures sont employées dans l'enquête pour estimer
quelle proportion est modérément ou sévèrement malnourrie.
La malnutrition dans ce contexte prend trois formes : 1) croissance limitée, donnant lieu à
une corpulence chétive (stunted en anglais); 2) perte des tissus corporels, donnant lieu à la
fonte des muscles, c’est l’émaciation (wasting en anglais) et 3) accumulation des liquides,
donnant lieu au kwashiorkor (également appelé oedème alimentaire, ou l'oedème de faim).
La prévalence de chaque forme est évaluée pendant une enquête nutritionnelle en prenant
des ‘mesures anthropométriques’ et vérifiant si l’individu possède des œdèmes.
D'autres formes de malnutrition, comme l'insuffisance en micronutriments, ne sont pas
normalement évaluées pendant une enquête nutritionnelle typique, quoiqu'elles puissent
être une cause importante de morbidité et de mortalité au sein de la communauté. La
plupart des maladies liées à une insuffisance en micronutriments ne causent pas l'arrêt de la
croissance ou la fonte des muscles, et leur prévalence ne peut pas être déterminée à partir
de mesures anthropométriques. De ce fait il en découle que même si les résultats d’une
enquête anthropométrique ne sont pas alarmants, il pourrait encore y avoir une insuffisance
micro nutritionnelle majeure au sein de la population, qui n’a pas été détectée mais qui est
la raison sous-jacente de morbidité et de mortalité.

Population pour les enquêtes anthropomorphiques : enfants âgés de 6 à

59 mois
Dans les situations d’urgence, la perte de poids parmi les enfants âgés de 6-59 mois sert
d’indicateur sur la santé et le bien-être général de la communauté dans son ensemble. Ceci
est basé sur la présomption que les enfants âgés 6-59 mois sont aussi vulnérables que les
autres catégories d'âge aux facteurs externes (tels que les carences alimentaires et les
maladies) et que le statut nutritionnel de ces enfants est aussi sensible au changement que
les autres catégories d'âge. Ceci est habituellement le cas, mais pas toujours.
Dans la pratique, ce groupe d’âge est beaucoup plus facile à mesurer que les autres. Les
enfants de bas âge sont généralement à la maison, leurs parents se sentent concernés par
leur santé et les laissent être mesurés, les enfants ne sont pas susceptibles d’être
embarrassés, et on se heurte généralement à moins de tabous quand on doit les dévêtir. De
plus, l'équipement requis est moins encombrant quand on mesure de jeunes enfants.
Il y a beaucoup d'expérience accumulée concernant les enquêtes qui portent sur cette
catégorie d'âge, ce qui permet la comparaison de différentes enquêtes. Les décisionnaires

19
responsables ont l’habitude de voir et d’agir à partir de telles données. Aussi, il n'y existe
toujours pas encore d’accord international sur les indicateurs anthropométriques et sur les
points d’inclusion et d’exclusion utilisés pour évaluer la malnutrition aiguë chez les
adolescents, les adultes, les mères enceintes et allaitantes et les personnes âgées.
Il est important de rappeler que les enquêtes portant sur les enfants âgés de 6 à 59 mois
servent d’indicateur pour la situation de la population entière. Ce n’est pas parce que ce
sont seulement les enfants de cette tranche d’âge qui ont été enquêtés qu’ils doivent être les
seuls à être assistés.

Quand mesurer le statut nutritionnel d’enfants âgés de plus de 5 ans

Les enquêtes comprenant d'autres catégories d'âge sont plus complexes et exigent une
expertise technique plus poussée que lors d’enquêtes portant sur les enfants âgés de 6 à 59
mois. Cependant, il y a quelques cas où il peut être approprié de considérer l’enquête
d'autres tranches d'âge :
1. Il y a une augmentation notable du taux de mortalité brut (TMB) comparé au taux
de mortalité des 0 - 5. Le TM 0-5 est généralement égal à deux fois le TMB. Une
augmentation disproportionnée du TMB suggère qu'il y a un problème particulier
dans les tranches d'âge supérieures, de sorte que la tranche d'âge de 6 à 59 mois
n’est plus un bon indicateur de la population entière.
2. Il est raisonnable de douter que le statut nutritionnel d’enfants de bas âge reflète
toujours la situation nutritionnelle de la population entière. Dans les populations où
les traditions culturelles donnent une préférence à l’allaitement ou quand il y a une
forte prévalence de HIV, les adultes peuvent être affectés plus sévèrement.
3. Beaucoup d’adultes ou d’enfants de plus de 59 mois se présentent aux programmes
nutritionnels ou aux centres disposant de services nutritionnels.
4. De nombreux rapports anecdotiques crédibles évoquant une malnutrition fréquente
chez les adultes ou les adolescents sont reçus.
5. Ces données sont requises pour persuader les décisionnaires (gouvernementaux
et/ou autres) de pourvoir aux besoins d'autres catégories d'âge. Ceci ne devrait pas
être le cas.
Les méthodes échantillonnage et de mesure des autres catégories d'âge sont identiques à
celles de la tranche d'âge des 6 à 59 mois telles qu’elles sont décrites dans ce manuel.
Les enfants de moins de 6 mois peuvent également être inclus, mais il y a des difficultés
particulières avec l'exactitude et la précision des mesures, ainsi que dans la qualité des
références pour cette tranche d’âge.

Indices et indicateurs nutritionnels

Afin de déterminer le statut nutritionnel d'un individu particulier, le poids, la taille, l’âge et
la présence d’œdèmes sont tous enregistrés. Le rapport entre ces mesures doit être comparé

20
aux normes internationales. Les indices nutritionnels utilisés lors d’enquêtes sont le taille-
pour-âge (T/A), le poids-pour-taille (P/T) et le poids-pour-âge (P/A).
Pendant qu'un enfant se développe, il grandit. La comparaison de la taille de l'enfant par
rapport à la taille d’un enfant dit ‘normal’ du même âge sert d’indicateur de croissance. Cet
indicateur de croissance s'appelle le taille-pour-âge. Les enfants dont le taille-pour-âge est
bas sont qualifiés de « chétifs » (stunted). Etant donné que la croissance est un processus
relativement lent, si un enfant de taille normale cesse de croître il faudra un temps
considérable avant que la taille de celui-ci ne se situe en dessous des normes de référence4.
Pour cette raison, l’indicateur de taille-pour-âge est parfois employé comme un indicateur
de malnutrition chronique ou de malnutrition dans le long terme. La cause de l’arrêt de
croissance peut aussi être passée, faisant en sorte que le taux de croissance redevienne
normal. Ceci est cependant rare s’il n’y a pas eu de changement dans les circonstances de
la famille. Le stunting peut également être dû à un retard de croissance intra-utérin, avec
une croissance post-natale normale.
En grandissant, l’enfant doit aussi gagner du poids pour que ses proportions restent
normales. S'il est mince, il pèsera donc moins qu'un enfant normal de la même taille. Le
poids-pour-taille est une mesure de la minceur (ou grosseur) de l'enfant. Puisque le gain
ou la perte de poids est beaucoup plus sensible à la situation actuelle, le poids-pour-taille
est habituellement utilisé afin d’évaluer les conditions nutritionnelles récentes. La perte
excessive de poids s'appelle « l’émaciation » (wasting), et la condition se nomme
"malnutrition aiguë", bien que certains enfants puissent être affectés depuis longtemps.
L’un des avantages de l'emploi du poids-pour-taille est qu'il n'utilise pas l'âge: dans
beaucoup des populations pauvres, l'âge n'est pas connu et est difficile à estimer de manière
sûre, surtout dans les situations d’urgence.
Les enfants chétifs ou souffrants d’émaciation ne pèsent pas autant que les enfants
normaux du même âge. Le poids-pour-âge est ainsi un indicateur composé, qui reflète à la
fois le développement en taille et en poids. Dans la pratique, environ 80% de la variation
dans le poids-pour-âge est lié à l'arrêt de la croissance et environ 20% à l’émaciation. Le
poids-pour-âge n'est pas un bon indicateur de la situation nutritionnelle récente de la
population. Il est employé parce qu’il est facile à mesurer dans la pratique, dans la
communauté pour suivre les enfants individuellement au cours du temps.
Le périmètre brachial (PB, ou encore MUAC en anglais) est souvent également mesuré. Il
évalue directement la quantité de tissu dans le bras et est une autre mesure de minceur (ou
de grosseur), tel que le poids-pour-taille. Bien qu'il soit plus facile de mesurer le MUAC
que le poids-pour-taille, il est plus difficile de prendre une mesure précise. De plus, il n’y a
pas de norme standard par rapport à l'âge, et les seuils d’inclusion et d’exclusion ne sont
pas universellement acceptés. Néanmoins, le MUAC est le meilleur indice à employer lors
d’un dépistage afin d’identifier les enfants qui ont besoin d’être référés à un traitement ou
une évaluation plus poussée. Puisque le MUAC est employé de cette façon dans la
communauté, il est utile de connaître le rapport entre le poids-pour-taille et le MUAC afin

4
Pour un enfant à 100% de la taille normale mais dont le taux de croissance n’est qu’à 70% du taux normal, il faudra attendre un laps de
temps égal à la moitié de l’âge de l’enfant avant que celui-ci ne se retrouve au-dessus du seuil d’alerte et soit considéré comme
modérément chétif. Par exemple, un enfant d’un an avec un taux de croissance à 70% de la normale ne sera pas considéré comme chétif
avant que 6 mois se soient écoulés.

21
d'établir un programme nutritionnel qui comprend une composante de dépistage. Ceci est
pourquoi le MUAC est parfois inclut dans les données rassemblées durant une enquêtes.
Les données de MUAC ne sont pas souvent rapportées ou soulignées dans un rapport, et les
décisions d’intervention ne sont pas habituellement basées sur ces seules données. Et
pourtant, c'est un critère absolument indispensable dans la collecte des données, qui sera
certainement utilisé et s’avèrera utile.
Le poids-pour-taille, le taille-pour-âge et le poids-pour-âge sont calculés pour les individus
et les groupes en utilisant le logiciel NUTRISURVEY5 (voir ‘le guide par étape du logiciel
Nutrisurvey’). Les utilisateurs de ce manuel n’ont pas besoin de savoir calculer ces valeurs
sans l’aide d'un ordinateur.

Courbes de référence pour la population

Afin d'évaluer la malnutrition telle qu’elle est définie par le P/T, P/A et le T/A, les mesures
individuelles sont comparées à des valeurs de référence (également appelée ‘normes’).
Actuellement, les valeurs de référence internationales employées proviennent d’enquêtes
entreprises aux Etats-Unis (voir table de référence de NCHS/OMS/CDC, OMS, 1983). De
nouvelles valeurs de référence sont actuellement en train d’être compilées. Le problème
avec les normes actuelles est que beaucoup des enfants utilisés durant leurs élaboration
avaient été surtout nourris au biberon, et par conséquence pesaient plus que les enfants
nourris au sein. De ce fait, les normes actuelles sont basées sur des enfants plus lourds que
ceux typiquement rencontrés sur le terrain. La prévalence de la malnutrition calculée en
utilisant les normes actuelles sera donc plus élevée que celle calculée avec les nouvelles
normes.

Bien que SMART compte adopter ces nouvelles normes dès qu'elles deviendront
disponibles, le logiciel SMART continuera à rapporter la prévalence de la malnutrition en
utilisant les deux normes, jusqu'à ce que de nombreuses enquêtes soient entreprises avec
ces nouvelles normes. Les valeurs de référence ne devraient donc pas être considérées
comme "idéales"; elles sont employées comme "normes" pour comparer le statut
nutritionnel à travers différentes régions, et sur la durée. Ce sont des normes de la même
manière que le mètre ou le kilogramme sont des normes employées pour mesurer la
longueur ou le poids d'une manière standard.
Les références du NCHS pour les enfants âgés de 0 à 59 mois sont données dans l'annexe
xxx. Chaque équipe devrait avoir une copie de ces tables de sorte que pendant l'enquête
elles puissent identifier les enfants qui ont besoin d’être référés immédiatement à un
service de nutrition ou de santé.

Expression des indices de nutrition

Les indicateurs anthropométriques sont habituellement exprimés de deux manières: soit en
tant que pourcentage de la valeur médiane de la norme (aussi appelé ‘pourcentage de la
médiane’), soit en tant que z-score.

5
Le Logiciel EPIINFO peut également calculer les valeurs nutritionnelles.

22
Le pourcentage de la médiane
Le pourcentage de la médiane6 du poids-pour-taille (souvent écrite WHM7, Weight for
Height in percentage of the median en anglais- cette abréviation est utilisée dans le logiciel
Nutrisurvey), compare le poids de l'enfant au poids médian d'enfants de la même taille dans
la population de référence. Le calcul du WHM pour chaque enfant est basé sur:

• le poids de l'enfant
• le poids médian pour les enfants de la même taille (et du même sexe) dans la
population de référence
WHM = poids de l’individu divisé par le poids médian de la population de référence × 100.
Exemple :
Durant une enquête nutritionnelle, un enfant de sexe masculin a une taille de 92 centimètres et pèse
12.1kg. Le poids médian pour les garçons de 92 centimètres dans la population de référence est 13.7kg.
D’où: WHM = 12.1/ 13.7 × 100 = 88.3%

Le z-score
Le z-score est une autre mesure de la différence entre le poids de l’enfant et le poids
médian de la population de référence (souvent écrite WHZ, Weight for Height in Z-score-
abréviation utilisée dans le logiciel Nutrisurvey). Les enfants de la même taille au sein de la
population de référence sont distribués le long de la médiane, certains plus lourd, d’autre
moins. Pour chaque tel groupe d'enfants, il y a un ‘écart type’ de la population de référence.
Cet écart type est exprimé en kilogrammes pour chaque taille. Le z-score de l'enfant
mesuré est le nombre d'écarts type (de la population de référence) entre le poids de l'enfant
et la valeur médiane. Ceci est illustré dans le diagramme ci-dessous:

Figure 1. Table de référence pour l’usage du z-score

6
La médiane est un type de ‘moyenne’. Elle est utilisée au lieu de la moyenne mathématique car une population standard n’est pas
distribuée de façon égale. Par exemple, dans le cas des enfants nourris au biberon (ce qui rendait certains d’entre eux obèses), la
distribution d’une moitié de l’échantillon était beaucoup plus dispersée que l’autre moitié, rendant l’utilisation d’une moyenne classique
peut utile. De ce fait on emploi la médiane, qui est simplement la valeur qui coupe la population en deux parts égales
7
On emploi aussi parfois l’abréviation ‘WHP’. Cependant, cette abréviation est aussi utilisé pour le P/T quand celui-ci est calculé au
centile près, à cause l’utilisation récurrente du terme ‘percentile’ à la place de ‘centile’. L’abréviation recommandée est donc WHM pour
éviter toute confusion.

23
Le WHZ est basé sur :

le poids de l'enfant

le poids médian pour des enfants de même taille et de même sexe dans la
population de référence.

l'écart type de la distribution des poids dans la population de référence pour des
enfants de mêmes taille et sexe.
WHZ = (poids individuel - le poids médian de référence) / l'écart type du poids de
référence
Exemple:
Dans une enquête nutritionnelle, un garçon de 84cm pèse 9,9kg. Le poids de référence pour les garçons
de 84cm est 11,7kg. L'écart type pour la distribution de référence des garçons de 84cm est 0,908. Le z-
score pour cet enfant est donc:
z-score = (9.9-11.7) / 0.908 = -1.98

Ces calculs seront tous fait par ordinateur, mais il est utile de comprendre le raisonnement
derrière le calcul.

La moyenne du pourcentage de la médiane et la moyenne du z-score

La moyenne du pourcentage de la médiane (WHM) et la moyenne du z-score sont parfois
employés pour décrire le statut nutritionnel d'une population. Ceci est calculé comme
Moyenne WHM (ou z-score) = somme des valeurs WHM (ou z-score) dans le groupe / par
le nombre d’individu dans chaque groupe

Définitions de la malnutrition aiguë chez les enfants âgés de 6 à 59 mois

L’indice P/T est le critère employé pour évaluer la malnutrition modérée et sévère,
surveiller les changements dans le statut nutritionnel d’une population et déterminer
l'admission et la décharge des individus aux programmes nutritionnels.

Les oedèmes
La présence d'oedèmes doit aussi être déterminée lors de l’enquête. La présence d’œdèmes
sur les deux pieds (oedèmes bilatéraux) est un signe de kwashiorkor. Dans les contextes
d'urgence, toute personne présentant des oedèmes bilatéraux est classifiée comme étant
sévèrement malnourri8, même si le z-score ou le pourcentage de la médiane est normal.

Malnutrition modérée, sévère et globale

Les individus sont catégorisés comme étant ‘normaux’ s'ils n'ont pas d’œdèmes et ont un
indice poids-pour-taille égal ou supérieur à -2 en z-score, ou 80% en pourcentage de la
médiane. Cet indice est inférieur à -2 en z-score, ou 80% en pourcentage de la médiane,

8
Il y a d’autres causes pour les œdèmes bilatéraux que la malnutrition, tel que l’insuffisance cardiaque, les maladies du rein (syndrome
néphrotique), les carences en thiamine, et la pré-éclampsie chez les femmes enceintes. Cependant, lors d’un contexte d’urgence la plupart
des œdèmes bilatéraux, particulièrement chez les enfants, sont dus au kwashiorkor.

24
mais supérieur ou égal à -3 en z-score, ou 70% en pourcentage de la médiane, ils sont
considérés comme atteint de malnutrition aiguë modérée. S'ils sont en dessous de -3 en z-
score, ou de 70% en pourcentage de la médiane, ou s'ils présentent des oedèmes sur les
deux pieds, alors ils sont considérés comme atteint de malnutrition aiguë sévère9. Ceci est
parfois désigné par le nom SAM (malnutrition aiguë sévère). La classification est détaillée
dans le tableau suivant.

Tableau 1. Définitions de la malnutrition aiguë basée sur le poids-pour-taille et/ou la

présence d’oedèmes chez les enfants de 6 à 59 mois

Malnutrition aiguë selon le Pourcentage de la médiane Z scores Oedèmes

poids-pour-taille
Sévère < 70% < -3 z-scores Oui / Non
> 70% > -3 z-scores Oui
Modérée < 80% à >= 70% < -2 z-scores à >= -3 z-scores Non
Global < 80% < -2 z-scores Oui / Non

Le terme malnutrition aiguë globale (GAM) est utilisé pour designer tous les enfants
malnourris, qu’ils soient modérés, sévères, atteints d’oedèmes, ou une combinaison de ces
conditions.

Dans l’exemple précédent, l’enfant avec un poids-pour-taille de 88.3% n’est pas atteint de
malnutrition aiguë car son WHM est au-dessus du seuil pour la malnutrition aiguë. De
même, l’enfant avec un z-score de -1.98 est aussi au-dessus du seuil, et est classifié comme
n’étant pas atteint de malnutrition aiguë.

Exemple 1
Un groupe de 905 enfants sont mesurés lors d’une enquête. Aucun des enfants ne présente
d’oedèmes. 15 enfants ont un WHZ < -3 z-scores et 45 ont un WHZ < -2 z-scores et >= -3 z-scores.
Prévalence de la malnutrition aiguë sévère = (nombre d’enfants sévèrement malnourris / nombre
total d’enfants) x 100 = (15) / 905 × 100 = 1.7%
Prévalence de la malnutrition aiguë modérée = (nombre d’enfants modérément malnourris / nombre
total d’enfants) x 100 = (45) / 905 × 100 = 5.0%
Prévalence de la malnutrition globale = prévalence de la malnutrition aiguë sévère la prévalence de
la malnutrition aiguë modérée = 1.7 + 5.0 = 6.7%

Exemple 2
Un autre groupe de 910 enfants est mesuré lors d’une enquête. 6 des enfants présentent des oedèmes.
Parmi ces 6, 1 possède un z-score < -3, 2 possèdent un z-score entre -3 et -2, et 3 possèdent un z-
score > -2. Sur l’échantillon total, 17 enfants ont un z-score < -3 et 55 ont un z-score situé entre < -2
et >= -3.
Prévalence de la malnutrition aiguë sévère = (nombre d’enfants sévèrement malnourris / nombre
total d’enfants) x 100 = (17+6 -1) / 910 × 100 = 2.4%
L’un des enfants présentant des oedèmes rentrait aussi dans les critères z-score de la malnutrition
sévère. Cet enfant ne doit pas être compté deux fois. Tous les cas d’œdèmes sont ajoutés au nombre
de sévères selon le z-score, et on soustrait du total le nombre de cas présentant à la fois des oedèmes
et rentrant dans les critères z-score.

9
Veuillez noter que les termes “émaciation” et “malnutrition aiguë sévère ne sont pas synonymes. La malnutrition aiguë sévère est la
somme de l’émaciation et des œdèmes.

25
 Prévalence de la malnutrition aiguë modérée = (nombre d’enfants modérément malnourris / nombre
total d’enfants) x 100 = (55-2)/910 × 100 = 5.8%
Deux des enfants présentant des oedèmes rentraient aussi dans les critères z-score de la
malnutrition modérée. Ces enfants ne doivent pas être comptés deux fois. Le nombre de cas de
malnutrition modérée est égal au nombre de cas rentrant dans les critères z-score moins le nombre
de cas qui rentrent dans les critères ET présentant des oedèmes. Ces derniers ont déjà été comptés
parmi les malnourris sévères.
Prévalence de la malnutrition globale = prévalence de la malnutrition aiguë sévère la prévalence de
la malnutrition aiguë modérée = 2.4 + 5.8 = 8.2%

L’utilisateur de ce manuel n’aura pas à effectué ces calculs car ils sont fait
automatiquement par le logiciel.

Pourquoi utiliser a la fois le pourcentage de la médiane et le z-score dans

l’estimation la malnutrition?
Les indices Z-score et pourcentage de la médiane produisent des estimations légèrement
différentes de la prévalence de l’émaciation10. Par conséquent, si les résultats d’une enquête
présentent les deux indices, il y aura deux estimations de la prévalence. Le z-score est
considéré plus valable du point de vue statistique et est devenu l'indice standard utilisé dans
les enquêtes nutritionnelles. Néanmoins, il y a plusieurs raisons pour lesquelles le
pourcentage de la médiane doit être également rapporté:
• Le pourcentage de la médiane est meilleur que le z-score quand il s’agit de
prédire la mortalité (résultat de premier intérêt).
• Puisqu’il prédit mieux la mortalité, il permet de mieux mobiliser les ressources
de manière effective et est donc utilisé comme critère d’admission pour les
programmes d’alimentation ainsi que pour l’admission d’adolescents pour qui le
WHZ ne peut être employé.11

• Il est plus facile à comprendre (et à expliquer !) car il ne requiert pas de

connaissances en statistiques.
• Il est plus facile à calculer avec une simple calculatrice que le z-score.
Les enquêtes anthropométriques doivent toujours rapporter la prévalence d'œdèmes et
d’indices poids/taille inferieur aux normes selon le pourcentage de la médiane et les z-
score.

La malnutrition chronique chez les enfants

Le fait que le taille-pour-âge est un indicateur d’une malnutrition survenue sur le long
terme le rend moins utile pour décider de la nécessité d’intervenir dans un contexte
d’urgence. Cet indicateur est cependant utile pour la planification à long terme et la mise au

10
Il y aura toujours une plus grande prévalence selon le WHZ que le WHM. Les seuils des deux critères se croisent pour la taille d’un
enfant normal de 6 mois.
11
Le statut nutritionnel des adolescents peut être exprimé en WHM, mais pas en tant que WHZ : l’utilisation du WHZ à comme
conséquence d’admettre un tiers d’admissions en plus que le WHM ; ces admissions ne requiert pas réellement de soins thérapeutiques.

26
point de politiques d’action. Bien qu'au niveau individuel un arrêt de croissance se
développe lentement, la proportion de stunting peut changer visiblement en seulement
quelques mois quand elle est calculée sur la moyenne d’une population. Des fausses
données d’âge pervertiront les résultats T/A, et il n’est pas toujours évident de trouver des
informations fiables sur l’âge. Pour cette raison, les données d'âge sont généralement
recueillies dans les cas d'urgence seulement pour déterminer si l'enfant est doit être inclus
dans l'échantillon ou pas (c.-à-d., est ce que l'enfant est probablement âgé de 6 et 59 mois),
plutôt que pour obtenir des informations précises sur le retard de croissance.

L’élément Mortalité
En général, au début d'une urgence les intervenants en santé publique doivent utiliser des
enquêtes multisectorielles afin de déterminer le statut nutritionnel et les taux de mortalité
récents. Dans le meilleur des cas, les enquêtes apportent un complément à un système de
surveillance déjà en place afin d’estimer la malnutrition aiguë, vérifier les données de
surveillance, et répondre aux questions spécifiques que le système de surveillance n’est pas
apte à fournir ou qui portent sur des zones que le système de surveillance ne couvre pas.
Un taux de mortalité élevé peut indiquer qu'il y a un problème de santé au sein d’une
population, mais elle ne peut pas indiquer la cause.
Pour déterminer les taux de mortalité, un membre de chaque ménage sélectionné est
interviewé. Les données requises sont le nombre de personnes dans le ménage et le nombre
de décès qui se sont produits pendant la période de rappel (une période bien définie qui se
situe dans le passé récent). Chaque jour, chaque membre du ménage court un risque relatif
de mourir, bien que très peu meurent réellement. Les décès sont exprimées par rapport au
nombre de personnes ‘à risque’ et par la durée de la période pendant laquelle elles étaient à
risque (la période de rappel). Pour que l’indicateur soit valable, nous devons connaitre le
nombre de personnes présentes dans le foyer durant la période de rappel, ce qui n’est pas
toujours la même chose que le nombre de personnes présentes au moment de l’enquête. Les
membres du ménage qui ont quitte le ménage doivent aussi être comptés. De même, ceux
qui ont rejoint le ménage au cours de la période de rappel n’ont pas été à risque pendant
toute la période. Tous ces facteurs sont tous pris en compte pendant les calculs.

Mesures et indices de mortalité

Le taux de mortalité brut (TMB) est défini comme étant le nombre de personnes dans la
population totale qui sont mort au cours d’une période donnée. On le calcule selon la
formule suivante :
Nombre de morts
TMB = Population Totale x Lapse de temps = Morts/10,000/jour
10,000

Dans cette formule, la population totale est la population présente a la moitie de la période
de rappel. On demande aux interviewés si des décès sont intervenus au cours de cette

27
période de rappel. Les unités pour la formule sont le nombre de décès par 10,000 personnes
par jour12 quand la période de rappel est exprimée en jours.

Nomenclature
Un problème important au niveau de la nomenclature a mené à une confusion considérable.
Le terme "taux de mortalité chez les moins de 5 ans" est employé de deux manières tout à
fait différentes.

D'abord, les démographes et les épidémiologistes emploient le terme pour dénoter la

probabilité calculée de la mort avant l'âge de 5 ans exprimés par 1,000 naissances.
Initialement donc, le terme représente la probabilité qu’un enfant né une certaine année
meure avant d’atteindre les cinq ans, ceci supposant qu'il n'y ait aucun changement dans le
taux de mortalité pendant les 5 années a venir. Il est ainsi comparable au taux de mortalité
infantile, qui est la probabilité qu'un enfant meure avant l'âge d'un an. Les calculs sont très
complexes; il est également nécessaire de déterminer le taux de natalité. Le taux de
mortalité chez les moins de 5 ans, utilisé dans ce sens, ne peut donc pas être calculé à partir
des méthodes décrites dans ce manuel.
Ensuite, ceux qui travaillent dans des situations d’urgences complexes ont employé le
même terme pour rapporter le taux de décès chez les enfants âgés de 0 à 5 ans, pendant un
intervalle de temps donné. Ce taux est donc une estimation de l’incidence de mortalité sur
une période de rappel, et est en ce sens comparable aux TMB. Les épidémiologistes et les
démographes calculent également ce taux, mais ils s’y réfèrent avec le terme de " taux de
mortalité spécifique pour les enfants de 0 à 5 ans" et emploient la notation "5M0". D'une
manière semblable, d’autres Taux de Mortalité Spécifiques par l’Age peuvent être estimés
pour d'autres tranches d'âge de la population.
Bien que les deux termes servent à estimer le même phénomène, les concepts, les calculs et
les résultats numériques sont tout à fait différents. Le résultat numérique employant la
première définition est à peu près cinq fois plus élevé qu’avec l’utilisation de la seconde.
Dans ce manuel nous limiterons le terme "taux de la mortalité chez les moins de 5 ans" à la
première définition – l’originale. Nous emploierons le terme "taux de mortalité chez les
zéro a cinq ans" (TM0-5) pour la deuxième définition, qui dénote le Taux de Mortalité
Spécifique par l'Age des enfants de moins de cinq ans. C'est simplement une clarification
de la nomenclature afin d’éviter toute confusion. L’indice TM0-5 est identique à l’indice
"taux de la mortalité chez les moins de 5 ans" utilisé dans le passé par ceux travaillant dans
les situations d’urgences complexes. Pour éviter toute future confusion, nous emploierons
aussi le terme "taux de mortalité brute" plutôt que "taux de fatalité brute", pour dénoter le
taux total de mortalité dans une population sur un intervalle de temps donné.

Taux de mortalité zéro-à-cinq

28
Le taux de mortalité zéro à cinq (TM0-5) est défini comme le nombre d'enfants 0 à 5 ans
qui meurent sur une période donnée par rapport au nombre total d'enfants de ce même
groupe d’âge dans la population. On le calcule à partir de la formule suivante:
Nombre d’enfants de 0 à 5 ans morts
TM 0-5 = Nombre Total d’enfants de 0 à 5 x période de rappel = décès /10,000/jour
10,000

Cette formule est semblable à celle employée pour calculer les TMB, mais dans ce cas ce
sont les décès chez les enfants de zéro-à-cinq ans qui sont considérés, et la population est
tout le nombre d'enfants de 0 à 5 ans présents au point médian de l'intervalle de temps. La
période de rappel est l’intervalle de temps à l’intérieur duquel les répondants sont invités à
déclarer si des décès d’enfants de 0 à 5 ans se sont produits. En général le TM 0-5 est
environ deux fois le TMB.

Comment déterminer la période de rappel

La "période de rappel" pour l'enquête de mortalité correspond à intervalle de temps au
cours duquel se fait le décompte des décès. Les décès qui se sont produit avant la période
de rappel ne sont pas enregistrés bien qu’ils sont souvent évoqués par les répondants et
méritent qu’on fasse preuve de sympathie.
Si la période de rappel est de trois mois, vous essayerez d'établir le nombre de décès qui se
sont produits dans l’échantillon de population les trois mois précédent le jour de l’enquête.
Le nombre de décès est exprimé à la fois par rapport au nombre de personnes
échantillonnées et par rapport au nombre de jours durant lesquels elles ont été à risque; cet
unité de ‘personnes / jours à risque’ est le dénominateur dans le calcul du taux de mortalité.
La durée de la période de rappel est donc un facteur critique pour déterminer le taux de
mortalité.
Six mille personnes en danger sur une période de trois mois est mathématiquement
équivalent, en termes de risque total de mort, à trois mille personnes en danger sur six
mois ou à dix-huit mille personnes en danger sur une période d’un mois. Il faut un nombre
conséquent de ‘personnes / jours à risque’ afin d'enregistrer suffisamment de décès et de
déterminer le taux de mortalité avec un intervalle confiance étroit. Si la période de rappel
est trop courte, un nombre très grand de ménages devra être visité et interviewé, ce qui rend
l'enquête plus difficile à gérer. Cependant, si la période de rappel est trop longue,
l'information risque d’être périmée et inutile en cas d'urgence, en particulier si l'urgence
évolue de façon rapide
Les facteurs suivants sont à prendre en considération lorsque vous choisissez une période
de rappel :
• Les objectifs: comment l'information portant sur la mortalité sera-t-elle employée ?
Jusqu’à quel point l’information doit-elle être à jour ? Quel intervalle de temps est
nécessaire pour atteindre nos objectifs ?

29
 • Les taux de mortalité changent-ils rapidement ? Si oui, alors connaître le taux de
mortalité au cours des derniers mois est peut être plus important que connaître la
moyenne du taux sur six mois ou sur un an.

• Caractère saisonnier: la mortalité change-t-elle nettement avec les différentes

saisons de l'année? Si oui, alors il est plus facile de saisir le caractère de la saison
actuelle si la période de rappel se limite à seulement quelques mois.

• Migration: sur une période de rappel courte, il y aura peu de personnes qui quittent
ou rejoignent les ménages. Ceci simplifie l’entretien et les calculs. Dans les
situations de déplacements en masse il peut y avoir très peu de ménages qui ont eu
une composition stable pendant une période de rappel prolongée.
• Exactitude: plus la période de rappel est courte, plus l'évaluation de la mortalité est
exacte. C'est parce que les événements plus éloignés risquent d’être oubliés par le
répondant et ce dernier risque de faire plus d'erreurs quand à la date des décès (les
périodes de rappel de plus d’un an ne devraient pas être employés).
• Précision: plus la période de rappel est longue, plus l'évaluation de la mortalité est
précise (c’est à dire, plus intervalle de confiance est étroit) pour une taille
d’échantillon donnée. C'est parce que "l’échantillon" est en fait le nombre de
‘personnes / jours à risque’ considérés plutôt que simplement le nombre de
personnes. Avec une période de rappel plus longue, un plus petit nombre de
ménages doivent être interviewés pour arriver à un intervalle de confiance
acceptable.

• Logistique: plus la période de rappel est longue, moins de personnes (et de

ménages) sont nécessaires à l'échantillon. Cependant, comme une plus longue
période de rappel peut augmenter le temps passé avec chaque ménage, le temps
économisé en visitant moins de ménages est contrebalancé par des entretiens plus
longs.
Si vous voulez augmenter la précision, vous pouvez accroître la période de rappel ou de la
taille de l'échantillon (c.-à-d. le nombre de ménages13 inclus dans l’enquête) ou les deux.
D’habitude ce sont les contraintes logistiques qui limitent le nombre de ménages pouvant
être visités par les équipes d’enquêtes.

Comment décider de la durée de la période de rappel ?

• Durant urgence sévère, il est d’habitude recommandé d'employer une période de
rappel d’à peu près 3 mois. Une période de rappel de 3 mois est un bon
compromis: elle permet une évaluation du taux de mortalité qui est suffisamment
proche de la situation actuelle pour contribuer à l’élaboration de projets
d’interventions en santé et nutrition, tout en apportant une précision acceptable avec
le même nombre de ménages à visiter durant l’élément nutritionnel de l'enquête.
Une période de rappel plus courte peut avoir comme conséquence une précision

13
Les définitions du ménage varient selon les cultures, d’où l’importance d’adopter une définition claire avant le début de l’enquête. Use
définition pratique souvent utilisée est « personnes ayant partagé le même logis le soir d’avant et ayant mangé du même plat ».

30
 insuffisante, alors qu’une période de rappel plus longue peut ne pas être
suffisamment représentative de la situation actuelle et donc porter préjudice.
• Si l'objectif de l'enquête est de documenter la mortalité sur une plus longue période,
des périodes de rappels de jusqu'à 12 mois sont justifiées. Par exemple, si des
violences majeures ont résulté dans le déplacement de la population il y a 6 mois de
cela, il serait judicieux de documenter le taux de mortalité sur deux périodes
séparées: trois ou six mois avant le déplacement, et les 6 mois depuis. Puisque ceci
augmente la complexité de l'enquête de mortalité, cette solution ne devrait être
envisagée que si les informations supplémentaires sont utiles et si les personnes
interviewées peuvent correctement placer les décès dans les intervalles de temps. Il
y a deux avantages et trois inconvénients au fait de rallonger la période de rappel au
delà de 3 mois:

Boite 1. Avantages et inconvénients d’une période de rappel plus longue

Avantages d’une période de rappel plus longue
• Moins de ménages ont interviewés pour
arriver au même degré de précision
• Si les décès sont enregistrés à des points
précis de la période de rappel, il est
possible de considérer des sous-
intervalles de temps (ex: avant et après
une période de violence majeure) ou
d'examiner des tendances saisonnières.
Les inconvénients d’une période de rappel plus
longue
• Le taux de mortalité risque d’être moins
représentatifs des besoins présents qu'un
taux de mortalité plus récent
• Les événements importants ou
traumatiques ont tendance à être perçus
comme plus récents qu’ils ne le sont en
réalité (préjudice de rappel)
• Plus la période de rappel est longue,
plus les informations complémentaires,
telle que les causes de mortalité,
deviennent moins fiables.

Le début de la période de rappel devrait toujours être une date dont chacun, au sein de la
population, peut se rappeler. Par exemple, le début de la période de rappel devrait être une
fête ou un festival important (ex : Noël, commencement du Ramadan, Duvali, etc.), un
épisode météorologique catastrophique, une élection, un coup d’état, un décret politique ou
un événement mémorable semblable. Certaines populations suivent de près les phases de la
lune. Un soin particulier devrait être pris pour s’informer des événements qui ont pu se
produire dans différentes parties de la zone d’enquête, tel que le début de la saison des
pluies ou la période de moisson. Les événements très locaux, tel qu’une fête de village,
peuvent être connus de certains, mais cela n’est pas valable pour tous – deux villages
séparés peuvent avoir une fête du même nom, mais à des dates tout à fait séparées.
La période de rappel est ensuite calculée en comptant les jours entre cette date et la date de
la collecte des données de l’enquête. Ce chiffre n’est généralement pas un chiffre rond, tel
que 90 jours. Le logiciel NutriSurvey vous permet de saisir n’importe quel nombre de jours
pour la période de rappel. Dans les populations où le temps n'est pas suivi à l’aide d’un
calendrier, les dates risques de ne pas être bien rappelées. De même, s’il n’y a aucun
événement mémorable, dater les décès peut s’avérer très difficile. De telles incertitudes
devraient être entièrement documentées dans le rapport.

31
Box 2. Exemple de sélection d’une période de rappel

Dans cet exemple vous devez enquêter la mortalité d’une population rurale, parce qu’il est
prévu que la prochaine moisson sera mauvaise, et il faut établir les niveaux de référence
maintenant. Le calendrier des évènements saisonniers ayant un impact sur la mortalité est
donné ci-dessous. La population fait typiquement face à des pénuries de nourriture entre les
mois de mai et d’octobre, mais tout particulier durant les mois d’août et d’octobre, et une
haute incidence de paludisme se produit durant les mois de pluies intensives en janvier et
en février. La moisson se fait généralement en novembre.
Pénurie alimentaire Incidence de paludisme
Jan. X
Fév. X
Mar.
Avr.
Mai X
Juin. X
Juil. X
Août XX
Sep. XX
Oct. XX
Nov.
Déc.
Imaginez que vous soyez chargé(e) d’une enquête de mortalité en octobre:
Si vous employez une période de rappel de 3 mois, vous obtiendrez des données de
mortalité qui seront basés sur la pire période de pénurie alimentaire.
Si vous employez une période de rappel de 6 mois vous obtiendrez des données de
mortalité qui seront basées sur les périodes de pénurie alimentaire modérée et sévère.
Toutes choses étant égales par ailleurs, votre estimation du TMB sur la période de 3 mois
sera probablement plus haute que pour la période de 6 mois, la mortalité récente est
probablement plus grande que la mortalité plus ancienne. La même chose s’avèrerait vrai si
vous estimiez le taux de mortalité pour la saison de paludisme pendant une enquête en
mars. Mais si vous preniez une période de rappel trop longue, l'effet de la malaria sur le
taux de mortalité serait dilué dans les résultats.
Dans ce cas de situation il serait acceptable de choisir une période de rappel qui couvre
l'année entière afin d'inclure toutes les influences saisonnières sur le taux de mortalité et
ainsi établir une valeur de référence.

32
Planning de l’enquête
Echantillonnage
La méthode d ‘échantillonnage est choisie en fonction de la manière dont les ménages sont
distribués et de la taille de la population à examiner.
1. De temps en temps, dans les populations de très petite taille, chaque ménage dans la
population peut être visité (enquête exhaustive), mais ceci se produit rarement.
2. Quand les domiciles de toute la population à enquêter sont arrangés d'une manière
systématique (comme dans un camp de réfugiés), un échantillonnage aléatoire simple
ou systématique peut être employé.
3. L’échantillonnage par grappes est employé quand les ménages sont distribués d'une
manière non structurée qui ne permet pas d’identifier ou de numéroter facilement tous
les ménages.
La méthode la plus fréquente est échantillonnage en grappes.
Normalement, les zones d’insécurité sont exclues de l’enquête avant de sélectionner les
grappes. Des grappes de rechange sont parfois identifiées, de sorte que si une ou plusieurs
grappes ne peuvent pas être visitées en raison d’une insécurité soudaine et non prévue, elles
peuvent être facilement remplacées. Dans ce cas, les nouveaux secteurs d'insécurité ne
peuvent pas être considérés comme faisant partie de la population de l’échantillon; ceci
doit être rapporté et montré clairement sur la carte.

Les enquêtes exhaustives

Si tous les ménages d'une population donnée étaient interviewés et tous les enfants âgés de
6 à 59 mois étaient mesurés, nous obtiendrions une image précise du statut nutritionnel et
du taux de mortalité de cette population. Ce genre d’enquêtes s'appellent les enquêtes
exhaustives, et ne sont possibles qu’avec des populations de petite taille, telles qu’on
retrouve dans un petit camp ou dans un établissement tel qu'un orphelinat. Pour une
population plus grande, ce genre d’enquête est long, coûteux, difficile et inutile. Les
résultats ne peuvent pas être extrapolés à un camp ou à une population différente.
Exemple. Une organisation veut savoir le taux de malnutrition dans un camp de
réfugiés dont elle est responsable. Il y a entre 2000-3000 personnes dans le camp.
On estime que 20% de la population a moins de 5 ans ; donc, il y a environ 400-600
enfants de moins de cinq ans. Tous les enfants pourront être mesurés et tous les
ménages interviewés.
Les enquêtes exhaustives ne seront pas détaillées plus dans ce manuel.

Echantillonnage représentatif
Au lieu d'interviewer tous les ménages et de mesurer tous les enfants, on prend un
échantillon qui "représente" la population entière. Il est important que cet échantillon soit
choisi de sorte qu'il soit effectivement ‘représentatif’ de la population entière. Ceci est fait

33
en choisissant les ménages de la population au hasard. Le point critique est que chaque
ménage et que chaque enfant dans la population ait une chance égale14 d’être sélectionné
dans l'échantillon.

Echantillonnage de convenance
Un groupe d'enfants mesurés dans les centres de santé, aux marchés ou dans d'autres
endroits de rassemblement n’est pas un échantillon représentatif. Les enfants qui viennent
aux centres de santé ne sont pas les mêmes que ceux qui n'ont pas besoin d'y être présents;
pareillement, les enfants en bonne santé peuvent aller au marché, courir autour du village et
suivre l'équipe d'évaluation, alors que les enfants malades restent a la maison. La mesure de
tels groupes ne devrait jamais s'appeler "enquête" – on l’appelle "prise de mesure en série"
(séries en anglais), et aucune décision ne devrait jamais être basée sur un tel échantillon
‘choisi’. De même, les grappes ne peuvent jamais être sélectionnées sur des critères bases
sur une plus grande commodité. Si nous devions choisir seulement les ménages dans les
villages qui sont près à la route, nous n'obtiendront jamais un échantillon représentatif. Les
villages près des routes ont tendance à avoir un meilleur accès aux transports et peuvent
être plus riches que les villages situés à plus grande distance. Dans tous ces exemples, les
ménages et les enfants de la population cible n'ont pas une chance égale d’être choisis. Ce
n’est pas parce qu’il va à une clinique, court dans le village, vie près d’une route ou du
centre du village qu’un enfant devrait être choisi.
S'il est probable que la malnutrition dans un secteur donné ou chez un groupe particulier de
personnes soit beaucoup plus élevée, il est alors nécessaire de faire deux enquêtes séparées.
Ceci est particulièrement vrai si différents programmes sont susceptibles d'être mis en
place dans les groupes ou secteurs différents. Par exemple, une population résidente est
susceptible d'être très différente d’une population de réfugiés/déplacés, même si elles se
situent dans le même secteur. Ces deux populations ne devraient pas être mélangées dans le
même échantillon.
S'il y a plus de deux groupes de population distinct dans le même secteur, il faudra peut
être faire plus que deux enquêtes séparées. Cependant les enquêtes coûtent du temps et de
l'argent, il ne faut donc multiplier le nombre d’enquêtes que si il y a une vraie raison de
suspecter une différence dans le taux de malnutrition, et si des réponses individuelles aux
besoins de chaque groupe sont envisageables.

Précision et erreurs échantillonnage

La plupart des enquêtes qui estiment la prévalence de la malnutrition ou les taux de
mortalité font ces estimations à partir de ménages aléatoirement choisis parmi la population
cible. Il y aura toujours quelques différences entre les résultats obtenus à partir de
l'échantillon, quelque soit sa taille, et la population dont l'échantillon a été tiré. Par
exemple, si une salle contient 10 hommes et 10 femmes, les échantillons aléatoires de 6
personnes de cette pièce contiendront parfois 3 hommes et 3 femmes, parfois 4 hommes et
2 femmes, 2 hommes et 4 femmes, ou plus inhabituellement, peut être 1 homme et 5
femmes ou 5 hommes et 1 femme; ce ne sera que très rarement que l'échantillon aura six
14
Ou, si les chances ne sont pas exactement égales, les chances relatives de sélection doivent être connues à l’avance. Cependant ceci
rend les calculs très compliqués. Il est donc recommandé pour des raisons pratiques que chaque enfant ait une chance égale d’être tiré.

34
hommes ou six femmes. La fréquence avec laquelle n'importe lequel de ces échantillons est
susceptible d'être tiré peut facilement être calculée mathématiquement en utilisant la
théorie statistique standard; cette même théorie a été appliquée à l’échantillonnage d'une
population.
Les échantillons qui sont très différents de la population globale ont beaucoup moins de
chance d’être aléatoirement choisis que les échantillons qui reflètent la population. La
différence entre les résultats tirés d’un échantillon et la vraie valeur pour la population
entière s'appelle "l’erreur échantillonnage" (sampling error).
La taille de l'erreur échantillonnage peut être estimée. Elle est présentée sous la forme d’un
« intervalle de confiance »15. Si une enquête était répétée plusieurs fois avec la même
méthode et la même taille d'échantillon, 95% du taux de mortalité ou de la prévalence de
malnutrition ferait partie de l’intervalle de confiance de 95%. L'intervalle de confiance
représente notre degré de certitude que les résultats réels de la population sont similaires
aux résultats obtenus à partir de l'enquête. Par exemple, si un enquête estime la prévalence
de la malnutrition a 8.7% avec un intervalle de confiance a 95% de 7,1% - 9,5%, nous
sommes 95% sûrs que la prévalence réelle de malnutrition dans la population cible se
trouve entre 7,1% et 9,5%.
L'erreur échantillonnage est une estimation de la ‘précision’, c’est à dire, du degré de
similarité des résultats si l’enquête était conduite à maintes reprises. Si l’intervalle de
confiance est large, l'erreur échantillonnage peut être responsable d'une différence
importante entre l'estimation du taux de mortalité calculé à partir de l'enquête et sa valeur
réelle dans la population. Plus l'échantillon est grand, plus la précision est grande, et plus
l’intervalle de confiance se rétrécit. Ceci signifie que plus la taille de l'échantillon est
grande, plus intervalle de confiance est étroit et, s'il n'y a aucune partialité, alors plus nous
sommes sûrs que le résultat de l’enquête est proche de la valeur réelle de la population.
Pour les enquêtes de mortalité l'unité de l’échantillon est la relation ‘personnes - jours à
risque’, de sorte que la taille de l'échantillon peut être augmentée en augmentant soit le
nombre de personnes, soit la période de rappel. Statistiquement, un échantillon de grande
taille est préférable. Cependant, mesurer plus d'enfants et se renseigner auprès de plus de
ménages prend plus de temps, d'argent, de personnel, et d'autres ressources
supplémentaires. Pendant le planning de l’enquête, il faut décider de la précision requise (le
degré d'incertitude toléré) et puis calculer le nombre exact d'enfants ou de ménages
nécessaires pour atteindre cette précision. L’inclusion d'enfants ou de ménages additionnels
gaspille les ressources, prolonge l’enquête, retarde le rapport et donne un résultat qui est
inutilement précis. Le logiciel Nutrisurvey peut calculer la taille d'échantillon requise pour
atteindre un degré donné d'erreur d’échantillonnage; ce logiciel devrait être employé pour
calculer la taille de l'échantillon au lieu d'employer une taille d’échantillon fixe. Les
facteurs écrits dans Nutrisurvey pour les calculs de nutrition et de mortalité doivent
toujours être inclus dans le rapport.

Biais

15
D’autres termes pour désigner l’erreur d’échantillonnage, tel sue ‘erreur standard’, sont employés dans d’autres contextes.

35
L'erreur échantillonnage n'est pas la seule source de différence entre le résultat d'une
enquête et la valeur réelle de la population. L'erreur échantillonnage est due à la sélection
aléatoire des ménages de la population; elle ne peut pas être éliminée, mais elle peut être
minimisée en utilisant un échantillon plus grand. Le degré d'incertitude est calculé par le
logiciel et présenté dans le rapport.
Le biais désigne tout autre facteur à part l'erreur échantillonnage, qui dévie les résultats de
l’enquête des valeurs réelles. Le biais ne peut être calculé et son effet sur les résultats ne
peut être évalué. C'est la raison principale pour laquelle les enquêtes peuvent souvent ne
pas donner une réponse exacte. Le fait que les résultats sont biaisés n'est pas habituellement
reconnu par ceux qui font l'enquête; il n’est pas non plus apparent à partir des résultats, et
son étendue ne peut être jugée par ceux qui lisent les rapports.
Les lecteurs peuvent se méfier des résultats d'une enquête si le niveau de malnutrition ou
les taux de mortalité diffèrent de ceux prévus. Le lecteur examinera une enquête de
manière particulièrement approfondie si les résultats ne se "triangulent" pas. Par exemple,
si les données de sécurité alimentaire et de mortalité n'indiquent pas de crise alors qu’on
rapporte que le statut nutritionnel est très grave, le lecteur peut suspecter les données
nutritionnelles d’être biaisées. Cette incertitude peut mener à un délai ou même à une
annulation des interventions alors que l’aide est requise d’urgence. A l’inverse, cette
incertitude peut aussi mener à un gaspillage de provisions et de ressources si une
intervention est montée alors que la situation n’est pas aussi grave que prévue. Vu les
enjeux, il est essentiel que le lecteur puisse compter sur les résultats de l’enquête. Une
description soignée et complète des méthodes et des précautions prises pour minimiser la
partialité est essentielle pour donner au lecteur une confiance en les résultats suffisante.
Ceci permettra au lecteur à son tour de passer à l'action. Si les précautions pour réduire la
partialité ne sont pas prises, et ne sont pas amplement décrites dans le rapport, un lecteur
sceptique supposera qu'une erreur a été faite et que les résultats peuvent être ignorés.
Le phénomène de partialité peut être minimisé si le niveau technique est élevé. Ceci
explique pourquoi le superviseur doit être expérimenté, pourquoi une formation
professionnelle adéquate est essentielle, et pourquoi le rapport doit documenter toutes les
efforts qui ont été pris pour minimiser les biais.
Les exemples de biais incluent :
1. Le curseur sur une toise de mesure étant mal ajusté, une équipe a systématiquement
mesuré la taille de chaque enfant avec un décalage d’1 centimètre. Même si le poids
était correctement mesuré, le z-score de chaque enfant est plus bas qu’en réalité, et
le taux prévalence de l’émaciation est exagéré. N'importe quelle inexactitude dans
l'équipement ou les techniques de mesure mènera à un biais systématique.
2. L’inexactitude dans la prise de poids et de taille, même lorsque elle est aléatoire et
distribuée également entre sur-mesure et sous-mesure, a comme conséquence la
surestimation systématique du taux de prévalence de malnutrition. Cette
surestimation est plus grande pour la malnutrition sévère que pour la malnutrition
modérée, et est relativement plus grave quand la prévalence vraie est basse plutôt
que haute. L'effet de mesures inexactes est d’élargir la courbe de distribution.

36
 Puisque nous comptons le nombre d'enfants dans les courbes de distribution situés
en dessous du seuil de z-score inférieur à -2, tout élargissement artificiel de la
courbe de distribution donnera lieu à une augmentation du nombre d'enfants ainsi
que du taux apparent de malnutrition. L'analyse de nombreuses enquêtes a prouvé
que ce genre d’erreur n’est pas rare. Son ampleur peut être estimée à partir de
l'examen de l'écart type du poids-pour-taille, qui devrait toujours être entre 0.8 et
1.2 Z-score. Si l'écart type est en dehors de ces limites, alors la prévalence de la
malnutrition devrait être calculée à partir de la valeur moyenne en assumant une
distribution normale et un écart-type d'une unité de Z-score (ces calculs sont
exécutés par Nutrisurvey). Ceci est donc le résultat qui devrait être rapporté. Le
rapport doit indiquer clairement que ceci est une prévalence calculée, au lieu d’une
prévalence obtenue à partir du compte d'enfants au-dessous du seuil, et ce en raison
d’erreurs de mesure probables.
3. Pendant l’échantillonnage, des raccourcis sont susceptibles d'être utilisés si les
équipes d'enquêtes sont débordées, s'il n’y a pas assez de temps pour les périodes de
repos et de rafraîchissement, ou s’il n’y a pas suffisamment de temps pour
administrer le questionnaire de mortalité et pour mesurer les enfants. Ces
‘raccourcis’ peuvent prendre beaucoup de formes. Les membres d'équipe sont en
général conscient du fait qu'ils ont dévié de la méthode standard, mais par solidarité
n'en informeront pas le superviseur. Par exemple:

1) L'équipe peut précipiter l'entretien ou les mesures. Elle devrait pouvoir passer
suffisamment de temps dans chaque maison afin de pouvoir accomplir sa
tâche correctement, et couvrir une grappe en un jour. La plupart des équipes
essayent de finir au moins une grappe chaque jour. Les données peuvent être
beaucoup plus précises si la taille de l'échantillon est suffisamment petite pour
avoir 20 ou 25 ménages dans chaque grappe au lieu de 30 ménages. En créant
des ‘raccourcis’, l'augmentation de la taille d'échantillon, bien que menant à
une plus grande précision, peut provoquer un biais important, ce qui mènera à
un résultat inexact.
2) Une équipe peut ne pas choisir les ménages au hasard au sein d’une grappe.
Les membres peuvent aller au village et prendre un échantillon de
‘commodité’ en raison de la fatigue, la chaleur, la faim, le harcèlement par la
communauté, ou parce qu'ils n’ont pas le temps de correctement choisir
l'échantillon. Ceci est généralement plus fréquent quand le terrain est difficile
et quand il y a une longue distance à couvrir entre les grappes.
4. Les répondants des enquêtes comprennent souvent mal les questions sur la mortalité.
Par exemple, au lieu de dire qu’un membre du ménage a quitté/déménagé, ils diront que
la personne est morte. Ceci mènerait à une surestimation du taux de mortalité,
augmentant de ce fait la différence entre les taux calculés les taux réels.
5. Ci-dessous quelques sources d'erreur non liées à échantillonnage, qui se produisent
surtout durant les entretiens:
a) Erreur de rappel: les répondants ne se souviennent souvent pas du nombre
exact de décès pendant une période donnée de rappel. Les décès survenant

37
 tôt après la naissance sont en particulier sous- rapportées. Les répondants
peuvent également rapporter des âges, des dates, et des événements saillants
incorrectement.
b) Erreur de "calendrier" : les répondants peuvent placer incorrectement des
évènements vis-à-vis de la période de rappel si les dates du calendrier ne
sont pas claires.
c) ‘Préférence numérique’: les répondants peuvent arrondir les chiffres avec
une préférence pour les chiffres se terminant par un 0 ou un 5. Ceci peut être
un problème avec les TM0-5 ou autres taux de mortalité spécifiques à l'âge.
d) Sensibilité/tabou au sujet de la mort : en général, la mort d'un membre de
ménage n'est pas aisément discutée avec un étranger. Dans certaines
cultures, les tabous au sujet de la mort peuvent porter obstruction à la
discussion si le sujet n'est pas abordé avec tact et compréhension.
e) Informations faussées délibérément: dans certaines populations ayant
l'habitude des opérations d’aide, certains répondants peuvent donner des
réponses incorrectes de manière intentionnelle, dans l'espérance de voir
l’aide continuer ou même augmenter. Ceci peut même être orchestré par les
personnes locales disposant d'autorité.
f) Erreur de traduction : les questionnaires peuvent contenir des concepts mal
traduits (un exemple commun est la distinction entre ‘famille’ et ‘ménage’).
Les interprètes peuvent mal comprendre les questions ou mal traduire des
réponses.
g) Erreur durant l’entretien : les enquêteurs peuvent poser les questions et/ou
noter les réponses de manière inexacte, ils peuvent sauter des questions, et
même précipiter les entretiens afin de finir plus rapidement.
h) Erreur de saisie de données: en cours de la saisie des données, les réponses
peuvent être mal encodées ou saisies de manière inexacte.
i) Erreur d’analyse: durant la manipulation de n'importe quelle donnée,
particulièrement les données quantitatives qui exigent une analyse
statistique, les erreurs mathématiques et conceptuelles peuvent produire des
résultats ou des explications qui sont faux.
Puisque le degré de biais ne peut habituellement pas être calculé ou corrigé par ordinateur,
il est absolument essentiel d’éviter les biais pendant échantillonnage et la collecte des
données.
Cependant, il est possible d’examiner les données quantitatives pour voir s'il celles-ci sont
susceptibles d'avoir été biaisées systématiquement. Les équipes devraient être conscientes
que de telles techniques de seront appliquées pendant l'analyse ; ceci devrait les motiver à
ne pas prendre de raccourcis. Les résultats sont examinés en utilisant les tests suivants
(calculés automatiquement par Nutrisurvey).

38
 1. En comparant les données (poids-pour-taille, prévalence d'oedèmes, TMB et TM
0-5) rassemblées par les différentes équipes. Si une équipe particulière a obtenu
des données qui sont statistiquement différentes des autres équipes, il est probable
que la mauvaise technique de cette équipe a créé un biais systématique. Les
différences entre les équipes sont examinées par une technique statistique appelée
"l’analyse de la variance" qui fait parti du logiciel Nutrisurvey. Le logiciel
avertira l'analyste si les données d’une équipe sont suspectes. Si ceci se produit et
qu’il y reste du temps, les grappes cette l'équipe devraient être ré enquêtées par
une équipe différente et les nouvelles données remplaceront les données
anormales16. Si ceci n’est pas faisable dans un laps de temps raisonnable, alors les
données devraient être analysées avec et sans grappes anormales, et les deux
résultats seront rapportés, avec une recommandation du superviseur à propos de
quel résultat est susceptible d'être le plus fiable. Il faut faire un rapport complet de
ces problèmes et comment ils ont été résolus. Peut-être que l'équipement de cette
équipe était défectueux ou que la formation de ses membres était insuffisante;
certainement, la vérification de l'équipement et la supervision n'a pas été
adéquate.
2. En examinant la distribution du poids-pour-taille pour chaque équipe séparément.
Si l'écart type du poids pour taille pour n'importe quelle équipe est en dehors de la
fourchette 0.8 - 1.2 Z-score, alors leurs données devraient être remplacées par une
prévalence calculée, basée sur la valeur moyenne.
3. En examinant les données quantitatives pour une "préférence numérique". Il
s’agit de vérifier si les données de poids et de taille ne se terminent pas toujours
avec les mêmes chiffres. Ceci est fait globalement et pour chaque équipe
individuelle. L’arrondissement se manifeste habituellement par un excès de 0 ou
de 5. Le phénomène de préférence numérique doit aussi évaluer durant les
formations et pré-tests.
4. Il est fréquent que les équipes se fatiguent au cours de la journée. Les mesures
prises le matin sont souvent prises plus soigneusement que celles prises vers la fin
de l'après-midi. De ce fait, il faut comparer les données rassemblées durant la
première et la deuxième moitié de chaque grappe. Par exemple, il peut y avoir 30
enfants dans chaque grappe, et si chaque équipe fait une grappe chaque jour, alors
tous les enfants numérotés 1-15 seront comparés à numérotés 16 – 30, et ce dans
chaque grappe. Les données qui sont comparées ne sont pas seulement les taux de
mortalité, le poids-pour-taille ou les cas d'oedèmes, mais également le compte des
membres des ménages, des enfants, des migrations, des décès et des naissances.

Ces tests peuvent indiquer la présence d’un type de biais systématique, et aider à résoudre
le problème. Les biais sont particulièrement difficiles à détecter si toutes les équipes font la
même erreur. De plus, il est plus difficile de noter la partialité au sein d’un entretien
qu'avec les mesures quantitatives. Il vaut mieux éviter les biais en insistant pendant la

16
Si la seconde équipe obtient des résultats similaires à la première, alors il y a probablement une différence réelle entre cette grappe. Si
ceci est le cas alors les données d’origine devraient être retenues. L’effet design sera particulièrement élevé. Si les données de la seconde
équipe diffèrent largement de celles de la première équipe, alors ceci confirme notre hypothèse de partialité systématique dans le travail
de l’équipe d’origine.

39
formation des équipes sur ses effets désastreux sur les résultats. Les biais sont minimisés
grâce à:

• La standardisation soigneuse des techniques de mesure.

• L’utilisation de poids et de bâtons à la longueur connue afin de vérifier
l'exactitude de l'équipement.
• La formation soignée des enquêteurs.
• L’élaboration de questions claires dans le questionnaire.
• La traduction préalable de tous les questionnaires.
• L’utilisation de plus d'un traducteur, afin de comparer leurs résultats en
interviewant les mêmes ménages.
• Le choix soigneux du début de la période de rappel.
• L’emploi de calendriers locaux
• L’utilisation de la taille d’échantillon minimum requise pour donner des
résultats acceptables, afin de ne pas fatiguer inutilement les équipes.
• Fournir des transports et des vêtements confortables pour le personnel.
• Assurer des périodes adéquates de repos et de rafraîchissement.
• Assurer que la paie des équipes est adéquate et bien acceptée.
• Créer des équipes cohésives et motivées, qui participent entièrement aux
réunions quotidiennes et rapportent toutes les difficultés promptement et
loyalement. Les équipes doivent avoir la confiance du superviseur.
• En appliquant d’autres techniques présentées dans ce manuel.

Les méthodes échantillonnage

Il y a trois méthodes principales employées pour des enquêtes de nutrition et de mortalité:
1) aléatoire simple, 2) aléatoire systématique et 3) échantillonnage de grappe. Chacune
emploi une méthode standard qui limite les risques de partialité et qui permet d’obtenir un
échantillon représentatif.
D'abord, il doit y avoir une population clairement définie qui sera la cible de l’enquête
nutritionnelle. Ceci pourrait être les enfants vivant dans un camp de réfugiés, plusieurs
villages, un département, une région ou même un pays entier.
Ensuite, il est essentiel d’obtenir les données de population disponibles.
Le meilleur endroit pour obtenir des données de population pour une zone donnée est
habituellement les bureaux gouvernementaux de cette zone ou d'autres agences
fonctionnant dans le secteur. De même, les données de population au niveau régional sont
habituellement fournies par les bureaux régionaux du gouvernement. Dans les camps de
réfugiés, vous devriez pouvoir obtenir des données de population à partir du Haut
Commissariat pour les Réfugiés (UNHCR) ou des ONGs travaillant dans le camp. Si
aucune donnée de population n'est disponible (par exemple pour des réfugiés ou des
personnes nouvellement déplacées) une évaluation approximative de la population peut être
faite en estimant le nombre de logements et le nombre de personnes dans chaque logement.

40
La prochaine étape est de choisir la méthode échantillonnage la plus appropriée.
Echantillonnage aléatoire simple : Quand une liste de chaque ménage ou individu (et si
possible l'adresse) est disponible, les individus sont aléatoirement choisis à partir de la liste
en utilisant une table de nombres aléatoires. C'est une situation rare et cette méthode est
rarement employée.
Echantillonnage aléatoire systématique : La méthode d’échantillonnage aléatoire
systématique est employée quand il y a une liste de ménages ou bien quand la population
est géographiquement concentrée et que tous les logements sont organises selon un modèle
géométrique régulier. Une telle situation peut se produire dans un camp où les tentes sont
installées en rangées, dans des blocs d'appartements quand les rues sont disposées en grille
ou quand toutes les maisons sont le long du bord d'un fleuve, d’un côte d’une route ou d’un
autre élément géographique distinctif. Le premier ménage est choisi au hasard. Les
ménages suivants sont systématiquement visités en utilisant un "intervalle
d’échantillonnage"; cet intervalle se calcule en divisant le nombre total de ménages par le
nombre requis pour produire un échantillon adéquat.
Chaque maison a une chance égale d’être choisie lors du choix initial. Cette méthode est
habituellement employée pour des enquêtes à échelle réduite dans des secteurs de taille
limitée. Cette méthode fait également partie des échantillonnages en grappes, décrites ci-
dessous.
Echantillonnage en grappes: la forme la plus commune d’échantillonnage en grappes se
fait en deux étapes. D'abord, la population entière est divisée, sur papier, en plusieurs petits
secteurs géographiques, tels que des villages17. Pour chaque village, la taille de population
doit être connue ou doit pouvoir être estimée. Des grappes alors sont aléatoirement
sélectionnées parmi ces villages, avec la chance pour chaque village d’être choisi
proportionnelle à sa taille. Ceci signifie que chaque personne dans le secteur entier a une
chance égale d'être sélectionné18. Ceci s'appelle échantillonnage avec la "probabilité
proportionnelle à la taille de population". Dans la deuxième étape, les individus sont
choisis au hasard dans chaque grappe.

Les données de population

Celles-ci peuvent être très imprécises ou périmées, en particulier s'il y a eu des
mouvements de population en raison de l'urgence. Autant de sources d'information que
possible devraient donc être employées pour recenser tous les villages connus dans le
secteur étudié. Si les chiffres de population sont indisponibles, employez les connaissances
locales pour assigner une taille relative à chaque village. Un premier village, le village ‘A’,
est désigné et les autres villages sont décrits en fonction de leur taille relative à A (x est la
moitié de la taille de A, y est deux fois plus grand que A, etc..); ceci permet de donner une

17
Le terme ‘village’ employé à travers tout ce manuel à des fins pratiques. Il est utilisé ici pour dénoter toute zone où des personnes
vivent, qui a nommée de façon propre par les autorités locales ou par la population. Ceci peut être un village traditionnel, une partie
d’une ville ou d’une cité, un quartier ou sous-district, ou même une zone rurale délimitée par des éléments géographiques tels qu’un
fleuve ou une rivière. Quand la zone possède un nom, la population où sont les limites de cette zone, et les autorités connaissent ou
peuvent estimer la taille de la population.
18
Bien que les villages plus larges ont plus de chances de contenir une grappe que les villages plus petits, les ménages individuels au sein
des grands villages ont moins de chances d’être sélectionnés que les ménages dans les villages plus petits. Ces effets se contrebalancent
de telle manière que chaque ménage dans la population totale a la même chance d’être sélectionné.

41
taille à chaque village. Parfois, seules les descriptions vagues sont disponibles, très grand,
grand, moyen, petit, très petit, par exemple. Ces descriptions peuvent également être
employées pour donner aux villages une taille19 qui permettra un échantillonnage
proportionnel à la taille de population.

Zones Inaccessibles
Le problème des zones inaccessibles se produit quand une ou plusieurs parties de la
population au sein de l’échantillon ne peuvent pas être enquêtés. Dans certains pays, des
enquêtes ne peuvent être conduites que dans un rayon limité autour d'une piste
d'atterrissage ou d'une route. Dans d'autres cas, il y a des secteurs qui ne peuvent pas être
atteints en raison de l'insécurité, ou bien à cause de routes, fleuves ou montagnes
infranchissables. Les résultats sont souvent présentés comme étant représentatifs du secteur
en entier. Ceci est pourtant faux: une carte montrant les secteurs inclus dans l’enquête
devrait toujours présenter avec le rapport et les secteurs inaccessibles devraient être
clairement indiqués.
Personne ne s’attend à ce qu’il y ait des enquêtes dans des secteurs inaccessibles et les
enquêteurs ne seront pas critiqués pour avoir omis de tels secteurs. Ils seront critiqués pour
avoir fait semblant d’inclure des secteurs qui sont, en réalité, inaccessibles. Le rapport peut
légitimement discuter de si les secteurs inaccessibles sont susceptibles d'être plus ou moins
affectés que les secteurs examinés.
Calcul de la taille de l’échantillon
Avec n’importe quel plan échantillonnage, le calcul de la taille de l’échantillon dépend des
décisions suivantes :

1. Quel intervalle de confiance peut être toléré? Ceci détermine la précision minimum pour
être utile des résultats de l'enquête de malnutrition ou du taux de mortalité.
2. Quelles sont la prévalence de malnutrition et le taux de mortalité attendus?
3. Quel est l'effet probable du design effect (si l'enquête doit employer échantillonnage de
grappe) ?

Comment prendre ces décisions ?

1) La première considération est la précision minimum requise pour répondre aux
objectifs de l’enquête. Si par exemple une enquête est faite pour déterminer si un
tiers ou plus de la population est malnourrie, ou si il y a une grosse augmentation du
taux de mortalité brut, alors beaucoup moins de précision est nécessaire que pour
une enquête qui aurait pour but d’estimer s'il y a eu un changement depuis une
enquête semblable conduite trois mois au préalable. La précision souhaitable et les
taux prévus de mortalités sont liés entre eux. S'il y a une présence très forte de
malnutrition aiguë - disons 40% - alors la précision n'a pas besoin d'être élevée pour
permettre à des agences de prendre des décisions appropriées. À une prévalence de

19
Il n’est pas clair quelle valeur relative devrait être donnée à chacune de ces descriptions. Par exemple : très grand = 2,500, grand =
1,600, moyen = 900, petit = 400, très petit = 100. Mais tout aussi bien : très grand = 500, grand = 400, moyen = 300, petit = 200, très
petit = 100, etc. Il est d’habitude plus judicieux de prendre un village dont tout le monde connait la taille et puis de décrire les autres
villages en termes de fractions ou de multiples de ce standard.

42
 plus de 35% environ, les services seront accablés et une intervention urgente et
substantielle sera clairement nécessaire. Si le taux réel de malnutrition est entre
25% et 45% alors un intervalle de confiance de 10% est parfaitement acceptable. En
général, plus la prévalence est basse, plus on a besoin de précision. Une enquête qui
donne une prévalence de la malnutrition de 7,5%, mais avec un intervalle de
confiance de 0 a 15% n'est pas suffisamment précise pour décider d’intervenir ou
pas : il pourrait ne pas y avoir de malnutrition du tout, tout comme il pourrait avoir
une proportion substantielle; un tel résultat est inutile pour prendre des décisions
programmatiques.

2) Plus la prévalence de malnutrition ou le taux de mortalité sont élevés, plus la

précision obtenue avec une taille de l'échantillon fixe est faible. Cependant, comme
nous avons vu, avec un taux élevé de malnutrition, une précision inférieure est
parfaitement acceptable. Il existe des moyens de prévoir les fourchettes dans
lesquelles la prévalence de malnutrition et le taux de mortalité sont susceptibles de
se trouver. Il est donc plus pertinent d’utiliser une fourchette de valeurs plutôt
qu’une seule valeur fixe. "Etant donné la situation, la prévalence de malnutrition a
peu de chance d’être au-dessus de 20% ou en dessous de 10%". Ce genre de
déclaration serait raisonnable dans un assez grand nombre de situations: il peut y
avoir des données de surveillance qui indiquent qu’une certaine proportion des
enfants se présentant aux cliniques souffrent de malnutrition; une enquête antérieure
ou une enquête conduite dans un secteur adjacent qui peut avoir estimé ces résultats
antérieurement; ou bien des personnes ayant travaillé avec la population lors d’une
enquête précédente peuvent utiliser leur bon sens pour juger de si la malnutrition ou
la mortalité se sont aggravées ou pas. Une impression plus générale peut être
également obtenue en demandant au personnel sanitaire s'ils voient beaucoup
d'enfants très maigres. On devrait aussi demander aux chefs religieux combien
d'enterrements ont récemment été administrés et si la taille approximative de leurs
rassemblements religieux a augmenté ou a diminué.

3) L’emploi de l’échantillonnage en grappes exige un plus grand échantillon que pour

l'échantillon aléatoire simple ou systématique. Ceci est du au fait que les sujets dans
une même grappe sont généralement plus semblables entre eux qu'aux membres des
autres grappes. Ceci a comme conséquence la diminution de la précision.
L'imprécision de l’échantillonnage en grappes est compensée en prenant la taille
calculée de pour un échantillonnage aléatoire simple et en le multipliant par un
facteur appelé le « design effect».

Les valeurs du design effect peuvent varier de 1 (si la population est homogène de sorte
que tous les grappes sont semblables entre elles), à 4 ou plus quand quelques grappes ne
sont pas affectés et d'autres sont sévèrement affectées. Par exemple, si vous pensez que la
malnutrition est plus ou moins la même dans toute la population, alors le « design effect »
est probablement bas. Dans la plupart des urgences, l'effet design pour la malnutrition est

43
d’environ 1,5, ou alors 2 au sein d’une population plus hétérogène ou lors d’un sondage de
plus grande envergure20.
Si vous prévoyez que le taux de mortalité brut ou la prévalence de malnutrition est tout à
fait différent dans différentes parties de la population, alors le design effect sera
probablement haut, et une valeur d’au moins 2 devrait être employée pour le calcul. Si on
prédit que le design effect aura une valeur supérieure à 2, alors la population est
probablement suffisamment hétérogène pour que deux enquêtes séparées soient conduites,
chacune d’entre elles focalisée sur une section plus homogène de la population. Deux
enquêtes, chacune avec un design effect de 1,5, peuvent être conduites avec le même effort
qu’une seule enquête avec un effet design de 3.
Dans les situations d’urgence où la violence est responsable d’une grande proportion des
décès, la violence est très rarement également distribuée et l’effet design peut atteindre une
valeur de 10. Afin d’avoir des données significatives, une telle valeur de l’effet design
oblige l’utilisation d’un échantillon de population très grand; c’est pour cela qu’il est
souvent plus judicieux d'exclure les données portant sur les causes de décès dans une
enquête de mortalité/nutrition combinée.
Les meilleures sources pour estimer le design effect sont probablement les enquêtes
antérieures faites dans des zones adjacentes ou des populations semblables. Le design
effect des enquêtes antérieures ne devraient pas être employé directement pour calculer la
taille de l'échantillon s'il y a un nombre ou des tailles de grappes très différentes, ou s'il y a
une raison de penser que l'hétérogénéité de la malnutrition ou de la mortalité a changé lors
de la crise actuelle.
Le tableau 2 donne une indication des niveaux de précision minimum qu’il est raisonnable
d’attendre en fonction des divers niveaux de malnutrition

Tableau 2
% de % de Taille d’Échantillon Taille d’Échantillon Taille d’Échantillon
Prévalence Précision Design = 1 Design = 1.5 Design = 2
5 2 456 684 912
10 2,5 553 830 1106
15 3 544 816 1088
20 5 246 369 492
30 7,5 143 169 287
40 10 92 138 184

Le Tableau 2 montre la taille de l'échantillon minimum calculée selon les prévalences

d’émaciation et le niveau de précision généralement demandé. La colonne montrant un
effet design de valeur 1 sert pour les échantillons aléatoires simples ou aléatoires
systématiques. Les colonnes montrant un effet design de 1.5 ou de 2 servent pour
échantillonnage en grappes.

Il est généralement très difficile d’arriver à une précision supérieure à 2%. Il est devenu
maintenant courant d'employer un échantillon de 900 pour les échantillons de grappe
20
La prise de décision est plus difficile dans le cas de la malnutrition sévère, car le design effect pour les œdèmes est généralement plus
grand que pour les cas de l’émaciation modérée ou sévère. Il n’y a pas actuellement de théorie analytique suffisamment poussée pour
faire des recommandations sur le design effect du kwashiokor.

44
(30x30). Dans la pratique, il est généralement rare d’avoir besoin de plus de 900 enfants
afin de conduire une enquête. Si une taille d'échantillon beaucoup plus grande est générée
par les calculs du logiciel Nutrisurvey, alors il est possible de dire que l’enquête vise une
précision irréaliste. Il est fréquemment possible d'employer moins de 900 enfants, ce qui
rendra la logistique de l’enquête beaucoup plus simple et peut réduire les biais. De ce fait,
nous recommandons fortement que le superviseur d’enquête emploie Nutrisurvey pour
calculer le nombre d'enfants requis pour chaque enquête.
Il est clair que quand il y a une catastrophe importante avec un niveau de malnutrition très
élevé, de sorte qu'un niveau de précision élevée n’est pas exigé pour décider s’il faut
intervenir, une enquête relativement petite est suffisante. Dans ce cas-la, l'enquête peut être
conduite et rapportée beaucoup plus rapidement.
Par rapport aux niveaux de malnutrition et de la mortalité généralement retrouvés dans les
situations d’urgence, les décisions par rapport à la précision ont un effet beaucoup plus
grand sur la taille de l'échantillon que la prévalence suspectée de la malnutrition ou du taux
de mortalité. Ceci est illustré dans le Tableau 3. Si le taux de malnutrition anticipé est
environ 10%21, afin de réaliser intervalle de confiance souhaité de 8 - 12%, 1729 enfants
seront nécessaires. En revanche, pour un intervalle de confiance de 7-13%, on exigera
moins que la moitié de ce nombre: 768 enfants. Ceci illustre l'effet important que
l’augmentation même légère de la précision peut avoir sur l'échantillon dans l’enquête.
Tableau 3.
% de % de Taille d’Échantillon Taille d’Échantillon Taille d’Échantillon
Prévalence Précision Design = 1 Design = 1.5 Design = 2
10 2 864 1297 1729
10 2.5 553 830 1106
10 3 384 576 768

Il n'y a aucune précision "standard", ceci est un jugement dérivé directement des objectifs
de l'enquête. Le superviseur doit décider des résultats probables, et si des résultats peu
précis seront tolérables, ou bien si des résultats avec un intervalle de confiance étroit seront
requis pour prendre une décision programmatique. Une autre considération à prendre en
compte: est-ce que les résultats d'enquête seront employés à l'avenir pour déterminer si la
prévalence de la malnutrition ou les taux de mortalité augmentent ou diminuent. Si tel est le
cas, une précision plus élevée est souhaitable, bien qu'une précision inférieure puisse être
appropriée pour répondre définir la première vague d’intervention.
Les nombres présents dans les tableaux donnent une impression d’exactitude fausse, car la
formule arrondit les résultats au nombre entier le plus proche (1.4 = 1). Etant donnée
l'incertitude qui entoure les fourchettes de prévalence et les design effects qui font partis de
la formule, les nombres produits par la formule sont également incertains. Ils ne sont
certainement pas "précis" à un enfant près.

21
10% de prévalence est un niveau utilisé par certaines agences pour définir le seuil d’intervention. Si ceci est le cas, alors un niveau de
précision assez élevé est nécessaire si la prévalence est estimée autour de ce niveau. Pour diverses raisons, nous ne recommandons pas
que 10% soit utilisé de cette façon comme ‘seuil’ d’action.

45
Le conseil de ce manuel est de définir les fourchettes de valeurs probables pour la
prévalence et pour le design effect, valeurs dans lesquelles vous prévoyez que les résultats
tomberont probablement. Dans la formule vous devriez enregistrer:
- le plus large intervalle de confiance acceptable.
-la plus grande prévalence anticipée.
-le plus grand effet design qui est susceptible d'être rencontré.
Le premier choix réduira au minimum la taille de l'échantillon tandis que les deux derniers
choix en augmenteront la taille. Ceci a pour conséquence possible d’inclure un nombre plus
élevé d'enfants enquêtés qu’il ne s’avèrera absolument nécessaire une fois les résultats
obtenus. Néanmoins, il vaut bien mieux inclure quelques enfants supplémentaires que de
devoir répéter l'enquête parce qu'il n’y avait pas assez d’enfants choisis pendant l'étape de
planification, ou parce que les décisions critiques du programme étaient basées sur des
données insuffisantes. Quand il y a eu une enquête passée, la prévalence prévue et le design
effect peuvent être choisis avec des marges plus étroites, de manière que les enquêtes
futures auront un niveau d’efficacité accru par rapport aux enquêtes implémentées pour la
première fois au sein d’une population.
Une fois que la taille de l'échantillon est calculée par Nutrisurvey, le résultat devrait être
légèrement augmenté et arrondi à un nombre plus commode qui soit un multiple du nombre
de grappes. Ceci est fait afin de prévenir certaines éventualités, tel que le fait de ne pas
pouvoir mesurer tous les enfants dans les ménages sélectionnés, ou le fait d’avoir à exclure
certaines données lors du processus de « nettoyage », ou bien d’avoir à exclure des résultats
invraisemblables. En général la taille de l'échantillon est augmentée de 5% à 10% afin de
tenir en compte de ces éventualités et autres imprévus.
Lorsqu’une enquête combinée est prévue, la taille d'échantillon nécessaire pour estimer la
prévalence de malnutrition et le nombre de ménages nécessaires pour estimer le taux de
mortalité sont tous les deux calculés; le nombre plus grand est alors choisi pour l’enquête
combinée.

Calcul de la taille de l’échantillon afin d’estimer les taux de mortalité

Il existe d’autres facteurs à prendre en compte lors du calcul de la taille d'échantillon
nécessaire pour le taux de mortalité.
La même formule fondamentale est employée pour calculer la taille de l'échantillon requise
pour estimer le taux de mortalité22. Cependant, le calcul n'est pas aussi simple qu'avec la
prévalence de malnutrition et l’emploi de Nutrisurvey est recommandé.
Il y a deux facteurs additionnels à prendre en compte en effectuant le calcul:

• La période de rappel: plus la période de rappel est longue, plus le nombre de

sujets nécessaires diminue.
• La taille des ménages: plus la taille moyenne des ménages est grande, plus le
nombre de ménages nécessaires diminue.

22
Les détails de la formule et des exemples de calculs sont disponibles dans l’appendice XXX.

46
Les tableaux suivants donnent des exemples du nombre de ménages qui devront être
enquêtés pour divers TMB et niveaux de précision (en assumant que la taille moyenne des
ménages est de 5). Comme pour la malnutrition, si le TMB est élevé alors moins de
précision est généralement exigée. Le tableau 4 montre le degré de précision nécessaire à
différents niveaux de TMB.
Tableau 4
TMB / Précision / Période de Taille du Nombre de ménages
10,000 / 10,000 / rappel en ménage Effet design = Effet design = Effet design =
jour jour jours 1 1.5 2
0,5 0,3 90 5 472 708 944
1 0,4 90 5 529 793 1058
1,5 0,5 90 5 505 758 1011
2 0,75 90 5 298 447 596
3 1 90 5 249 374 498

Un TMB de 1 / 10,000 / jour est élevé, parce que c'est le niveau qui est souvent employé
comme seuil d’alerte. Le Tableau 5 ci-dessous montre le nombre de ménages à enquêter
pour divers niveaux de précision et avec une période de rappel de 90 jours (3 mois). Il n'est
généralement pas possible de réaliser une précision plus grande que 0,4 décès / 10.000 /
jours avec une enquête de taille raisonnable et une période de rappel de 3 mois. Si une
précision plus élevée est exigée, alors la période de rappel devrait être rallongée.
Tableau 5
TMB / Précision / Période de Taille du Nombre de ménages
10,000 / 10,000 / rappel en ménage Effet design = Effet design = Effet design =
jour jour jours 1 1.5 2
1 0,3 90 5 940 1410 1880
1 0,4 90 5 529 793 1058
1 0,5 90 5 338 508 677

Le Tableau 6 ci-dessous montre l'effet de changer la période de rappel. Pour un taux de

mortalité de 1 / 10.000 / jour, l'augmentation de la période de rappel de à 90 à 120 jours a
un effet important sur le design de l’enquête: une enquête normalement irréalisable peut
devenir faisable avec un effort raisonnable. Pour ce taux de mortalité une période de rappel
de 60 jours n’est pas suffisante pour produire un degré de précision raisonnable d’après une
enquête pratique.
Le Tableau 6 montre également que quand le taux de mortalité est très haut (3 et plus), non
seulement un intervalle de confiance large est acceptable, mais la période de rappel peut
aussi être raccourcie de manière considérable tout en gardant une taille d'échantillon
raisonnable. S'il y a une mortalité très élevée depuis longtemps, une grande proportion de
la population meurt; une telle situation est généralement facile à comprendre. Les urgences
sévères avec une mortalité très élevée sont généralement de courte durée, et il est approprié
d'avoir une période de rappel courte qui couvre la période d'urgence.

Tableau 6
TMB / Précision / Période de Taille du Nombre de ménages
10,000 / 10,000 / rappel en ménage Design Effect Design Effect Design Effect =
jour jour jours =1 = 1.5 2
1 0.4 60 5 796 1193 1591

47
 1 0.4 90 5 529 793 1058
1 0.4 120 5 395 598 791
3 1 45 5 505 758 1011
3 1 60 5 377 566 754
3 1 90 5 249 374 498
5 2 30 5 315 473 631
5 2 45 5 209 313 417
5 2 60 5 155 233 311

Ces exemples démontrent l'importance de calculer la taille de l'échantillon pour chaque

enquête. Avec l'enquête de mortalité, les variables qui doivent être saisies dans Nutrisurvey
sont:

• Le TMB anticipé: décès / 10,000 / jours

• La précision désirée: décès / 10,000 / jours
• La période de rappel: jours
• La taille des ménages: nombre de personnes
• L'effet design pour les échantillons en grappe

Calcul de la taille d’échantillon pour le taux de mortalité zéro-à-cinq

(TM0-5)
Les données sont normalement rassemblées pour les enfants âgés de moins de 5 ans et le
TM 0-5 est calculé et présenté dans le rapport. Cependant, parce que les enfants âgés de 0 à
5 ans représentent entre 15% et 20% de la population dans la plupart des cas, la taille de
l'échantillon pour ces enfants obtenu à partir des entretiens dans les ménages représentera
environ un cinquième de la taille d'échantillon pour le TMB. La précision de l’estimation
est donc très faible. Si une précision semblable aux TMB est exigée, alors il est nécessaire
d'entreprendre une enquête séparée de mortalité pour obtenir ces données. La précision du
TM 0-5 n'est pas normalement prise en compte durant la mise au point d’une enquête
nutrition/mortalité combinée.

Méthodes pour choisir des ménages à visiter lors des enquêtes

anthropométriques et de mortalité:
En termes statistiques, toutes les méthodes échantillonnage se valent, tant qu'elles ont
comme conséquence un échantillon représentatif. La méthode échantillonnage qui devrait
être choisie est déterminée principalement par la taille de la population, les particularités
géographiques de la zone ainsi que par l'organisation des ménages.
Échantillonnage aléatoire simple
Échantillonnage aléatoire simple est employé lorsqu‘il y a une liste à jour de tous les
individus ou ménages dans la population, avec assez d'information pour les localiser. Cette
méthode n’est généralement employée que pour les petites populations. C'est la méthode la
plus simple. Des ménages (individus) sont aléatoirement choisis en employant la procédure
du nombre aléatoire située dans la feuille de planification du logiciel.

48
Dans la pratique, une liste fiable de la population est rarement disponible. Dans une
population très petite, toutes les maisons peuvent parfois être recensées et des numéros
attribués par l'équipe d'enquête. L'échantillon est alors choisi à partir de ces maisons en
utilisant le logiciel.

Etapes à suivre lors du choix des ménages avec l'échantillonnage aléatoire simple
1) Déterminer le nombre de ménages qui doivent être visités à partir de la taille de
l'échantillon requise.
2) Pour l'enquête nutritionnelle, nous connaissons ou calculons le nombre moyen
d'enfants par ménage (disons 0.9 enfants par ménage). Si nous devons prélever 344
enfants pour l’enquête, 382 ménages (344 / 0.9) devront être visités pour obtenir
l'échantillon nutritionnel.
3) Pour l'enquête de mortalité nous connaissons ou calculons le nombre moyen de
membres de ménage (disons 4.55). Si nous devons prélever 2105 personnes pour
l'enquête, nous devons visiter 463 ménages (2105/4.55) pour obtenir l’échantillon
de l’élément de mortalité.
4) Le nombre de ménages à visiter est déterminé par le plus grand nombre de ménages
à visiter pour chacune des enquêtes – ceci résulte généralement en un échantillon
plus grand que strictement nécessaire pour un des deux éléments de l’enquête.
5) Déterminez quels ménages seront visités. Entrez dans Nutrisurvey le nombre de
ménages dans la population et le nombre requis pour l'échantillon. Nutrisurvey
choisira les numéros des maisons à visiter au hasard. Il les classera alors en ordre
croissant afin de simplifier la tâche de visiter chaque maison.
6) Mesurez tous les enfants dans chaque maison sélectionnée et enregistrez leurs
mesures sur la feuille de données. Complétez le questionnaire de mortalité pour
chaque ménage, même si le ménage n'a aucun enfant.
Échantillonnage systématique
Cette méthode est employée dans des secteurs géographiques relativement petits où il y a
une disposition ordonnée des maisons qui permet d’aller systématiquement d'une maison à
l'autre en en omettant aucune. Habituellement les maisons sont repérables sur une carte et
peuvent être numérotées. Des données précises de population ne sont pas nécessaires pour
échantillonnage systématique.

Figure 2. Exemple d’une communauté ou échantillonnage systématique est

possible (source MSF, presse).
Figure 2

Etapes à suivre lors du choix des ménages avec l'échantillonnage systématique

1. Déterminer le nombre de ménages requis pour l’enquête de mortalité, et le nombre
d'enfants requis pour l'enquête nutritionnelle en utilisant le logiciel de Nutrisurvey.

49
 2. Sur la carte du site, tracez un itinéraire continu qui passe devant chaque ménage23.
3. Déterminez le nombre d'habitants et le nombre de ménages dans la population
(prenons 50,000 personnes et 11,000 ménages par exemple).
4. Estimez le nombre d'enfants âgés de 6-59 mois dans la population. Ceci peut être
estimé à partir du nombre moyen d'enfants par ménage ou à partir de la proportion
d'enfants dans la population24 (10,000 enfants dans notre exemple).
5. Calculez le nombre de ménages requis :
a. Pour l'enquête nutritionnelle, nous connaissons ou calculons le nombre moyen
d'enfants par ménage (exemple 10,000/11,000 = 0.9). Si nous devons prélever
344 enfants pour l'enquête, 382 ménages (344/0.9) devront être visités pour
atteindre l'échantillon nutritionnel.
b. Pour l'enquête de mortalité nous connaissons ou calculons le nombre moyen de
membres de ménage (exemple 50,000/11,000 = 4.55). Si nous devons prélever
2,105 personnes pour l'enquête, nous devons visiter 463 ménages (2,105/4.55)
pour l’élément de mortalité.
c. Le nombre de ménages à visiter est déterminé par le plus grand nombre de
ménages à visiter pour chacune des enquêtes – ceci résulte généralement en un
échantillon plus grand que strictement nécessaire pour un des deux éléments de
l’enquête.
6. Déterminez le pas de sondage en divisant le nombre total de ménages par le nombre
qui doit être visité. Dans notre exemple, si le nombre total de ménages est 11,000, le
pas de sondage = 11,000/643 = 23.7. Arrondissez vers le bas au nombre entier le plus
proche - un ménage sur vingt-trois devrait être visité dans notre exemple.
7. Choisissez le premier ménage à être visité. Le premier ménage est aléatoirement choisi
dans intervalle échantillonnage (1-23) en tirant avec le logiciel de Nutrisurvey un
nombre aléatoire plus petit que le pas de sondage. Par exemple, si le nombre aléatoire
tiré est "5", on commencera avec la cinquième maison.
8. Le prochain ménage à visiter est trouvé en ajoutant le pas de sondage au premier
nombre choisi (ou en comptant le nombre de ménages le long de l'itinéraire prescrit).
Dans l'exemple, 5+23 = 28. Ainsi, on continue de cette façon de sorte à visiter les
maisons 5, 28, 51, 74, 97, etc., jusqu'à ce que tous les ménages choisis aient été visités.
Théoriquement, la mortalité et l'enquête de nutrition devraient être accomplies dans
tous les ménages présélectionnés, même si ceci signifie que plus d’enfants/sujets sont
inclus que jugé nécessaire dans les calculs de taille de l’échantillon.25

23
Si les ménages sont organises en rangées, comme dans le cas d’un camp de réfugiés, alors il n’est pas nécessaire de tracer un plan.
24
Dans les pays les moins développés, caractérisés par des taux de mortalité et de naissance élevés, les moins de 5 ans représentent
approximativement 20% de la population. Dans les pays plus développés la proportion est moins grande. Des données utiles peuvent être
obtenues à partir des rapports d’enquête MICS ou DHS, ou d’autres enquêtes ou les données de recensement de ménages sont
mentionnées.
25
Si l’enquête était arrêtée dès que le nombre requis de sujets était atteint, ceci signifierait que les ménages situés à la ‘fin’ du village
auraient moins de chances de faire parti de l’échantillon que ceux au début. Cependant, si l’enquête est arrêtée dès que le nombre requis
de sujets est atteint, il est improbable qu’un biais majeur soit créé, tant que le pas de sondage a été correctement choisi et que l’équipe est
proche de la fin de la zone d’enquête.

50
9. Mesurez les enfants dans chaque maison choisie et rapportez leurs mesures sur la
feuille de donnée. Remplissez le questionnaire de mortalité pour chaque ménage,
même si le ménage n'a aucun enfant.
Échantillonnage en grappes

L'échantillonnage en grappes en deux temps est employé pour les grandes populations,
quand aucun recensement précis n'est disponible et quand les ménages ne peuvent pas être
systématiquement visités. C'est la situation la plus courante dans la plupart des populations.
Échantillonnage en grappes est plus commode que l’échantillonnage aléatoire simple parce
que l’utilisation de grappes réduit la distance à marcher pour l’équipe d’enquête.
Cependant, la taille de l'échantillon est toujours plus grande, et plus de ménages doivent
être visités.
L’échantillonnage est divisé en deux étapes:

• 1ère étape: les villages faisant partie des grappes, ou les sites échantillonnage,
sont choisis aléatoirement selon leur taille
• 2ème étape : le nombre requis de maisons dans chaque grappe est déterminé et
les maisons sont visitées.

Figure 3. Exemple d’une communauté où échantillonnage en grappes en

deux temps est nécessaire

Première étape: sélectionner les grappes

Échantillonnage en grappes requiert que la population soit regroupée dans de plus petites
unités géographiques, tels des villages. La plus petite unité géographique disponible est
toujours choisie, tant que les données de population sont disponibles, et que l'unité
géographique a un nom. Ainsi si les données de village sont disponibles, employez ces
localités comme unité géographique. Si les données de village ne sont pas disponibles,
employez des zones. S'il n'y a aucune donnée de population, dessinez une carte du secteur
avec quelqu'un qui connaît la zone, et divisez la en sections de taille à peu près égales, en

51
suivant d’aussi près que possible les frontières géographiques ou administratives. Chaque
secteur devrait avoir un nom régional, de sorte que les habitants comprennent où sont situés
les frontières du secteur quand son nom est employé. Chaque section devrait avoir au
moins avoir le nombre minimum de ménages exigés pour former une grappe complète. S'il
y a un nombre de maisons insuffisant dans un village, alors deux villages adjacents
devraient être combinés durant l'étape de planification.
Le choix des sections au sein desquelles une grappe sera choisi, est établi de sorte que la
chance qu’une section soit choisie est proportionnelle à la population de cette section.
Ainsi, si une section a une population de 5,000 et une autre de 1,000, alors la première
section aura cinq fois plus de chances d’être choisie pour contenir une grappe. Ceci est la
raison principale pour laquelle on a besoin d’avoir des chiffres, même approximatifs, de
population.
Etapes à suivre lors du choix des ménages avec l'échantillonnage en grappes
1) Déterminer la taille de l'échantillon en utilisant Nutrisurvey.
2) Obtenir les meilleures données de recensement disponibles pour chaque village,
zone, ou section sur la carte. Ceci est habituellement obtenu à partir des bureaux
gouvernementaux locaux. Dans une population stable, telle qu'une région affectée par la
sécheresse avec peu de mouvements de migration, un recensement âgé de quelques années
peut encore être considéré comme une base acceptable pour un échantillonnage
proportionné à la population. Cependant, dans des situations de réfugiés où l'afflux
continue, un comptage à jour est important. Alternativement, si aucune donnée de
population n'est disponible, vous pouvez estimer la taille relative de la population vivant
dans chaque section de la carte en utilisant un informateur clef.
3) Sur la page de planification de Nutrisurvey (coté droit de la fenêtre) il y a une table.
Entrez les noms de tous les villages (des zones ou des sections sur la carte) dans la colonne
de gauche et leur taille de population dans la colonne de droite. L'ordre dans lequel vous
entrez le nom des villages n'est pas important. Ce qui est important est que tous les villages
soient inclus.
Le logiciel fera automatiquement le choix des villages qui devraient contenir une grappe.
Vous ne pourrez pas changer un site de grappe une fois qu'il est choisi. Si l'enquête doit
être impartiale, l'emplacement choisi doit être visité. Ainsi, il est important de bien définir
votre secteur géographique durant l'étape de planification, tout en tenant compte des
distances, de la sécurité, et de n'importe quel autre facteur qui pourrait influencer votre
capacité à atteindre un site de grappe. Une annexe du rapport donnera la liste des villages
inclus dans cette "loterie". Ces villages contiennent la population entière auquel les
résultats de l’enquête pourront être appliqués.

De grands villages ou sections de villes peuvent être choisis pour plus d'une grappe. Si ceci
se produit, alors le village devrait être divisé en deux sections géographiquement égales
(ex : nord et Sud) et une grappe pris au hasard dans chaque section.

52
Combien de grappes devraient être choisies?
Le nombre d'enfants dans une grappe devrait généralement être choisi de sorte qu'une
équipe puisse faire une grappe par jour. Par exemple, si on prévoit que les équipes peuvent
seulement mesurer 20 enfants par jour, alors la meilleure stratégie est d'augmenter le
nombre de grappes. L’effet design est plus petit avec un plus grand nombre de grappes.
Ainsi, même si il y a plus de grappes, un nombre d'enfants requis moins important est
possible. Par exemple, 40 ou 45 grappes de 20 enfants est plus efficace que 30 grappes de
30 enfants. Si l’équipe quitte la base à 8h, prend une heure pour atteindre l'emplacement de
la grappe et une autre heure pour se présenter et choisir la première maison, les mesures
commenceront à 10h. L'équipe aura besoin de deux pauses 15 minutes, une heure de
déjeuner et devra partir afin de se retrouver à la base avant qu’il ne fasse noir26 – disons
avant les environs de 16h. Ceci signifie que l'équipe aura 4h30 pour mesurer les enfants et
pour interviewer les chefs de ménages pour l'enquête de mortalité. Si 30 ménages doivent
être visités alors il y aura environ 7 minutes pour chaque enfant et chaque entretien; avec 2
minutes pour atteindre la prochaine maison et pour présenter l'équipe à ses occupants.
Ainsi, toutes les données qui doivent être recueillies d'une famille devraient pouvoir être
rassemblées en environ 7 minutes. Cependant, s'il y a 20 visites à faire dans le même laps
de temps, alors l'équipe pourra passer 11.5 minutes par maison. Avec seulement 15 visites
par grappe, l'équipe pourra dépenser 16 minutes par maison ; et ainsi de suite. Ces points
pratiques devraient être considérés durant la mis au point de l'enquête. Si les distances ne
sont pas grandes, s’il n'y a pas d’insécurité et si peu de marche est requise entre les
maisons, alors plus d'enfants pourront être inclus dans une grappe. Ceci est une raison pour
laquelle la taille de l'échantillon devrait toujours être calculée pour avoir le nombre
minimum de visites nécessaires pour atteindre le degré de précision désiré.
Dans les ménages où la mère n'est pas celle qui répond à l’entretien sur la mortalité, il est
possible de faire l'entretien et es mesures sur les enfants simultanément (s'il y a des
membres d'équipe séparés pour l’entretien et les mesures). Cependant, dans la plupart des
ménages la mère devra être interviewée. Elle devra également être avec ses enfants quand
ils sont mesurés car ils ne doivent pas être effrayés par l'équipe (constituée d'étrangers).
Ainsi, les deux composants de l'enquête devront souvent avoir lieu l’un après l’autre, même
s'il y a des membres d’équipe additionnels. L'entretien devrait toujours avoir lieu avant les
mesures anthropométriques. Pendant l’entretien, les enfants pourront bien "s'installer", et
voir que la mère agit avec l'équipe harmonieusement .Ceci leur permettra d’être plus
tranquille et prêt à être mesurés.
Certaines des maisons devront être revisitées à la fin de la journée pour mesurer les enfants
qui étaient absents pendant la première visite. Le temps est souvent court et l'équipe peut se
fatiguer (dans quel cas la qualité des mesures se détériorera). Ce sont les raisons pour
lesquelles la quantité de données à rassembler dans chaque maison devrait être gardée
simple et limitée au minimum essentiel. Si cette échelle de temps ne peut pas être
respectée, il y a deux choix. Soit l'équipe prend deux jours pour mesurer une grappe, ce qui
doublera le temps nécessaire pour recueillir les données (ce qui est moins désirable); soit le

26
Avant de partir pour le terrain il y aura le briefing du matin, la vérification de l’équipement, l’achat de boissons, de carburant, etc. Il
faut aussi prévoir assez de temps pour le repos et les rafraichissements. Dans les crises d’urgence il est fortement déconseillé de se
déplacer après la tombée de la nuit.

53
nombre d'enfants dans chaque grappe peut être réduit (de sorte qu'il y aura plus de temps
pour recueillir les données de manière soignée) et le nombre de grappes sera par
conséquent plus élevé. Ceci est la meilleure méthode pour éviter de surcharger l'équipe.
Par exemple, si durant le pré-test en fin de formation on découvre que les données pour 30
enfants ne peuvent être rassemblées en un seul jour, alors le nombre de grappes devrait être
augmenté tout en diminuant le nombre d’enfants par grappes.
L'importance de calculer la taille de l'échantillon est que plus le nombre d’enfants
nécessaires est petit, plus l'équipe aura de facilité à finir l'échantillon en un seul jour, sans
avoir à prendre de raccourcis. Les enquêtes 30 enfants par 30 grappes sont les plus
communes, et servent à couvrir presque tout les cas de situation en donnant un degré de
précision relativement élevé quand il y a une forte présence de malnutrition – c’est une
enquête qui couvre le ‘pire cas de scénario’, conçue pour être simple à suivre pour les
enquêteurs inexpérimentés et garantissant presque toujours que l’enquête aura assez
d’enfants. Cependant, on constate souvent que la plupart des enquêtes auraient pu être
conduites de manière plus rapide et efficace, et à moindre coût avec moins d'enfants. Pour
éviter toute partialité, il vaut mieux mesurer peu d'enfants et éviter de surcharger l'équipe
(ce qui mènerait à des mesures inexactes), en particulier à la fin de la journée lorsque
l'équipe est fatiguée et prête à rentrer à la base.
Vous devriez toujours projeter d’avoir au moins 30 grappes. Puisque le nombre de grappes
réduit le design effect rapidement, en dessous d'environ 26 grappes les résultats deviennent
incertains.
Par conséquent, la taille des grappes est choisie sur la base du nombre de ménages à
couvrir en un jour qu’il est raisonnable d’attendre d’une équipe ; sans prendre de raccourcis
et en enquêtant chaque grappe convenablement tout en laissant assez de temps pour
retourner aux ménages où les enfants étaient absents. Ce nombre est utilisé pour diviser la
taille de l'échantillon global et donner le nombre de grappes à enquêter. Même dans des
conditions très difficiles, presque chaque équipe peut enquêter au moins 15 ménages par
jour. Ainsi, si la taille totale de l'échantillon est 450 ou moins, alors 30 grappes devraient
être choisies. Avec un plus grand nombre de grappes, on est plus sûr d’avoir un design
effect d’environ 1.5, ce qui est meilleur qu’un design effect de 2.
Exemple:
L'équipe travaille sur un terrain très difficile et ne peut visiter qu’environ 18 ménages par jour. La
taille totale de l'échantillon a été calculée à 720 enfants. Il faut donc prévoir 40 grappes, avec 18
enfants par grappe, plutôt que 30 grappes de 24 enfants, ce qui obligerait l'équipe à passer deux jours
à chaque site de grappe.
En fait, pendant le calcul de la taille de l'échantillon, un design effect de 2.0 avait été employé; si le
nombre de grappes doit être augmenté, il nous faut donc ramener l’effet design à 1.8. Ceci ramène la
taille de l'échantillon désirée de 720 à 648. Nous pouvons maintenant concevoir une enquête de 36
grappes de 18 enfants. Quatre équipes devraient pouvoir recueillir les données en 9 jours à l’aise et
sans stress. Si nous avions exigé 30 grappes, chaque équipe aurait dû passer deux jours par grappe,
le premier jour mesurant 18 enfants et le deuxième mesurant 6; l'enquête prendrait 15 jours et serait
probablement de moins bonne qualité. Ceci illustre l'importance de faire un calcul de taille de
l'échantillon pour chaque enquête, l’importance d’avoir une taille de grappe que les équipes peuvent
facilement gérer en un jour, et l’importance de choisir un design effect réaliste.

54
Deuxième étape: le choix des ménages pour former les grappes
Il existe plusieurs méthodes pour choisir les ménages dans les zones de grappe. La
meilleure manière est de traiter chaque secteur comme si c'est une "petite population" et de
choisir les maisons en utilisant les méthodes échantillonnage aléatoire simple ou
systématique décrites ci-dessus. Si la grappe doit être prise pour une plus grande
population, la première chose à faire durant la deuxième étape est de subdiviser la
population en segments contenants le même nombre de personnes. Un de ces segments sera
alors choisi en utilisant la table des chiffres aléatoires. De cette manière le ‘village’ est
réduit à une zone contenant jusqu'à 250 ménages. Ces ménages sont alors listés et les
ménages requis sont choisis parmi la liste par échantillonnage aléatoire simple, ou, s'ils
sont arrangés dans un certain ordre logique, par échantillonnage systématique.
S'il n'est pas possible de choisir les ménages de cette façon, la méthode "EPI" peut être
employée. Bien que, cette méthode soit simple, rapide et facile à apprendre, elle a comme
conséquence un échantillon légèrement biaisé27. Cependant, le temps pris pour choisir
l'échantillon et pour se déplacer d’une maison à l’autre est nettement moins long quand la
méthode d'EPI est utilisée28.
Etapes à suivre durant l’emploi de la méthode EPI

Quand l'équipe arrive au village qui contient la grappe, après avoir discute avec les chefs de
village, les étapes suivantes devraient être suivies:
1) Aller au centre de la localité choisie (demandez aux personnes locales d'aider).

2) Choisir de manière aléatoire une direction en tournant une bouteille, un crayon ou un

stylo au sol et noter la direction dans laquelle il pointe quand il s'arrête.

3) Se promener dans la direction indiquée par le stylo, en commençant du centre jusqu’au

bord du village. Une fois arrivé au bord du village, réutiliser la méthode de la bouteille
jusqu’à ce qu’elle pointe vers l’intérieur du village. Marchez suivant cette deuxième
direction tout en comptant chaque maison sur le trajet.29

4) Choisissez la première maison30 à visiter en tirant un nombre aléatoire (en utilisant une
table de nombres aléatoires) entre 1 et le nombre de ménages comptés en marchant. Par
27
D’abord, les maisons les plus proches du centre ont plus de chances d’être sélectionnées. Prenez par exemple un village dont les
maisons seraient disposés en cercles concentriques autour du centre. Si chaque maison est de taille égale, chaque nouveau cercle aura à
peu près 6 fois plus de maisons que le précédent. De ce fait, une maison située sur la périphérie aura beaucoup moins de chances d’être
sélectionnée qu’une maison proche du centre. Deuxièmement, puisque la méthode d’échantillonnage de ‘proximité’ est utilisée, toutes
les maisons sélectionnées pour la grappe sont plus disposées à se ressembler que les maisons plus éloignées. A cause de ce biais de base,
la méthode EPI n’est pas recommandée. Cependant, il y a des situations où il n’est pas possible d’utiliser des méthodes d’échantillonnage
aléatoires.
28
Il n’y a pas encore eu suffisamment d’études comparant les deux méthodes d’échantillonnage au niveau de la grappe pour les enquêtes
nutritionnelles ou de mortalité. On ne peut donc pas quantifier à quel point ce biais influence les résultats de l’enquête et le design effect.
Puisque la méthode EPI est simple et rapide à utiliser, de telles études sont requises urgemment. Quand les résultats d’une telle étude
deviendront disponibles, il est possible que les recommandations données dans cette section changent.
29
Puisque les maisons plus proches du centre ont plus de chances de se trouver sur la ligne de marche relie le centre à la périphérie, cette
modification de la méthode EPI est recommandée afin de réduire la partialité.
30
Il est important de bien définir ce que sont les ‘ménages’. La définition la plus commune est un groupe de personnes qui mangent dans
le même plat– mais « ceux qui contribuent à l’économie commune » ou « dorment dans le même logis » peut aussi être une définition
parfois appropriée. La définition doit être clairement établie durant la mise au point de l’enquête, et appliquée de manière consistante par
les équipes. Les familles polygames peuvent être considérés comme plusieurs ménages.

55
 exemple, si le nombre de ménages comptés était 27, choisir un nombre aléatoire entre 1
et 27. L'équipe n'aura pas d’ordinateur sur le terrain, donc le superviseur devra
imprimer une table de chiffres aléatoires chaque jour avant de partir31. Une fois le
numéro tiré, on commence à partir du la maison portant ce numéro. Par exemple, si le
numéro cinq est choisi, on retourne à la cinquième maison qu’on avait passé en
marchant en ligne droite à partir du centre. Ceci est la première maison à visiter.
5) Allez à ce premier ménage, examinez tous les enfants âgés de 6 à 59 mois pour
l'enquête nutritionnelle, et remplissez le questionnaire de mortalité.
6) Les ménages suivants sont choisis en fonction de la proximité. Pour un village où les
maisons sont très proches les unes des autres, choisissez la prochaine maison à votre
droite32. Continuez à procéder de cette manière jusqu'à ce que le nombre requis
d'enfants soient mesurés et suffisamment de ménages interviewés pour l'enquête de
mortalité. La même méthode devrait être employée pour toutes les grappes. Si le village
est très étalé, choisir la maison avec la porte la plus proche de la dernière maison
examinée, qu’elle soit du côté droit ou du côté gauche; ceci économise beaucoup de
temps. Continuez le processus jusqu'à ce que le nombre d'enfants nécessaires soit
atteint.
Quand la maison est choisie
Trop d'enfants
Dans échantillonnage en grappes, quand la dernière maison est visitée pour obtenir le
dernier enfant requis pour la grappe, et qu’il y a plusieurs enfants dans le ménage, ils
devraient tous être mesurés et inclus dans l'échantillon. Ainsi, si la taille prévue de la
grappe est 25, certaines des grappes finiront par avoir un ou deux enfants supplémentaires.
Ceci est normal et prévu.
Dans échantillonnage systématique, la méthode pour choisir des maisons devrait être suivie
et tous les enfants dans les maisons devraient être mesurés, même si ceci signifie que plus
d'enfants seront mesurés que prévu durant le calcul de la taille d'échantillon.
Pas assez d'enfants
Dans échantillonnage en grappes, si l'équipe épuise le nombre de maisons à visiter dans un
village (ils peuvent aller à toutes les maisons dans un village) sans avoir mesuré assez
d’enfants, il est nécessaire d'aller au village le plus proche pour compléter l’enquête. Quand
vous arrivez au prochain village, choisissez la première maison à enquêter en utilisant la
même méthode qu’auparavant. Procédez de maison en maison jusqu'à ce qu’assez
d’enfants soient mesurés.
Dans échantillonnage systématique, si l'équipe a fini de visiter toutes les maisons prévues,
et qu’il n'y a toujours pas assez d’enfants, il est nécessaire de répéter le processus en entier
pour sélectionner les enfants qui restent. Ceci est fait en trouvant un nouvel intervalle
échantillonnage et un nouveau point de départ. Dans l'exemple donné ci-dessus, si 40

31
Celles-ci peuvent être générées et imprimées durant la phase de préparation de l’enquête – une table par grappe. Si chaque table est
attribué un numéro de grappe, chaque équipe en possèdera un quand elle visitera le village.
32
Ou bien à gauche, mais quelque soit la direction choisie, il faut que ce soit la même pour toutes les équipes – mettez-vous d’accord sur
ce point durant la phase de planification. Par défaut, il est plus commode de simplement aller à droite à chaque fois.

56
enfants sont encore nécessaires alors le nouvel intervalle échantillonnage (11,000/40) sera
275. Il faut également trouver un nouveau point de départ aléatoire - disons 193. Il faut
donc visiter la maison 193 maintenant, puis la maison 468 (193 + 275), puis la maison 743,
et ainsi de suite jusqu’à ce que le quota d’enfants est atteint. C'est une situation fatigante
qui double le travail pour trouver quelques ménages supplémentaires. Il est important de ne
pas surestimer la proportion d'enfants âgés de 6 à 59 mois ou la taille moyenne des
ménages quand on calcul intervalle échantillonnage Si le pas de sondage est trop grand,
alors le nombre d'enfants mesurés ne sera pas suffisant. L’échantillonnage ne devrait pas
finir quand le nombre prédéterminé d'enfants est atteint; il devrait continuer jusqu'à ce que
toutes les maisons sélectionnées aient été visitées, même si cela rajoute des enfants ou des
questionnaires de mortalité additionnels; ils feront partie de l'échantillon.
Aucune substitution
Dans chacune des méthodes utilisées, toutes les fois qu'une maison est sélectionnée selon
les règles, pour aucune raison on ne devrait substituer cette maison pour une autre. Il y a
des raisons possibles pour ne pas vouloir inclure une maison ; par exemple, le refus d’être
mesurer des occupants, ou parce que le personnel craint les chiens et que par conséquent,
les personnes locales dirigent l'équipe vers certaines maisons et pas d’autres, ou parce que
la maison est abandonnées ou physiquement difficile d'atteindre (vers le haut d'une colline
raide par exemple). Si la maison choisie n'est pas incluse alors l'équipe fait une note et
selon les règles passe à la prochaine maison; sans que celle-ci ne remplace celle qui a été
sautée.

Dans la maison
Avec toutes méthodes échantillonnage, la maison est l'unité qui est choisie- on ne connaît
pas le nombre d’enfants dans la maison, ou même si il y a des enfants, avant de visiter la
maison.
Mesurez tous les enfants
TOUS les enfants de la maison situés dans la tranche d'âge correcte devraient être inclus
dans l’échantillon et mesurés. Si deux enfants éligibles sont trouvés dans un ménage, tous
les deux sont inclus. C'est important. C’est un principe de base que chaque enfant devrait
avoir la même chance de départ d’être choisi dans l’enquête. S'il n’y a qu’un seul enfant
dans une maison, cet enfant est évidemment choisi. Cependant, s'il y a deux enfants dans
une maison et qu’on choisissait seulement l’un d'entre eux, cela voudrait dire que ces deux
enfants avaient une chance sur deux d’être choisis, c’est à dire deux fois moins de chances
que l’enfant unique dans l’autre maison. S'il y a trois enfants dans la maison, alors chacun
aurait trois fois moins de chance d’être choisis que l'enfant unique, etc. Il est donc clair que
tous les enfants dans la communauté n'auraient alors pas une chance égale d’être choisi.
Certaines agences avaient pour habitude de ne sélectionner qu’un seul enfant par ménage,
pensant que les autres enfants dans une même maison auraient un statut nutritionnel
semblable. Étonnamment, des analyses prouvent qu'il y a peu de corrélation entre le statut
nutritionnel d’enfants vivant dans le même ménage. Plutôt que des ménages entiers, ce sont
les individus qui deviennent malnourris indépendamment.
Pas d’enfants

57
Pour toutes les méthodes échantillonnage, s'il n'y a aucun enfant de moins de cinq ans dans
un ménage, alors cette maison est considérée comme faisant partie de "l’échantillon" qui
contribue zéro enfant à la partie nutritionnelle de l'enquête. Cependant, il est très important
d'inclure cette maison pour l'enquête de mortalité. Il faut rassembler les données de
mortalité et les autres données éventuelles qui font parties de l’enquête, enregistrer le
ménage sur la fiche technique nutritionnelle comme n'ayant aucun enfant éligible, et
procéder à la prochaine maison selon les règles. Sur la feuille de données, il y a
normalement une ligne pour chaque enfant. Dans échantillonnage en grappes, ceci va
jusqu’à plus de 30 parce que la dernière maison qui est visitée peut avoir plus d'un enfant,
de sorte qu'une grappe puisse avoir jusqu'à 33 enfants. Les prochaines lignes sur la fiche
technique devraient être employées pour enregistrer les ménages sans enfants, a qui on
donne "un numéro de ménage". Avec échantillonnage systématique, il faut aller à la
prochaine maison (pour reprendre l’exemple précédent, s'il n'y a aucun enfant dans la
maison 23, il faut quand même recueillir les données de mortalité et ensuite passer à la
maison 41 – PAS les maisons 22 ou 24). Il est important que les ménages aient le même
nombre d'identification sur les fiches nutritionnelles et sur les fiches de mortalité.
Les maisons vides
Si la maison est vide, informez-vous auprès des voisins. Sur la fiche de collecte de
données, dire pourquoi la maison est vide (si la raison peut être déterminée). Si les
résidants sont susceptibles de revenir avant que l'équipe ne parte, l'équipe devrait retourner
à cette maison pour inclure les personnes qui y résident dans l’enquête. Si la maison est
vide de manière permanente ou si les résidents ne reviendront pas avant que l'équipe ne
parte, cette maison peut être « sautée », et cette information sera notée. Les voisins
devraient être interviewés afin de déterminer ce qui est arrivé aux résidents de la maison
vide. Si la maison est vide parce que tous les membres sont morts, alors les voisins
devraient être interviewés et tous les résidants devraient être enregistrés comme décédés.
N’aller pas dans une maison qui n'est pas sélectionnée dans l'échantillon pour remplacer la
maison vide.
Les enfants absents
Si un enfant vit dans la maison mais n'est pas présent à l'heure de l'enquête, alors il doit être
quand même enregistré sur la fiche de données. Naturellement, le poids et la taille ne
pourront pas être écrits. Dites à la mère que vous reviendrez à la maison plus tard dans la
journée. Après avoir visité les autres maisons de la grappe ou de l'échantillon systématique,
allez à nouveau à la maison pour y trouver l'enfant. L'équipe devrait continuer à rechercher
les enfants absents jusqu'au moment du départ du secteur d’enquête. Il y a toujours
quelques enfants qui ne peuvent pas être pesés ou mesurés. Cette information doit être
enregistrée et mentionnée dans le rapport. L'équipe ne devrait pas simplement prendre un
autre enfant et oublier l'enfant qui est absent. Si plus de 5% des enfants d’une enquête ne
sont pas trouvés, les équipes devraient revisiter le secteur à un autre moment afin de voir si
elles peuvent compléter l'échantillon.

Les enfants dans les centres

Si un enfant est absent parce qu’il a été admis à l’hôpital ou dans un centre nutritionnel,
l'équipe doit aller au centre pour le mesurer. Ceci est absolument indispensable, car un tel
enfant est très sévèrement malnourri. S'il est impossible de visiter le centre (peut être parce

58
qu’il se trouve dans une ville trop éloignée) alors l'enfant devra être quand même inclus sur
la fiche de données et une note doit être ajoutés afin d’indiquer que l'enfant était à un centre
nutritionnel et donc probablement sévèrement malnourri. En réalité, il peut être ou ne pas
être sévèrement malnourri. S'il y a un grand nombre d’enfants dans cette situation, et si les
centres ne peuvent pas être visités pour compléter les mesures, alors deux taux de
malnutrition sévère peuvent être calculés : un en supposant que ces enfants étaient
sévèrement malnourris, et l’autre excluant ces enfants de l’enquête.

Les problèmes les plus communs

La population est dispersée sur un large secteur
Ceci est commun dans les zones pastorales. Le recensement de la population est
habituellement très imprécis et il faut plus de temps pour voyager entre les sites et trouver
les sujets. Il vaut mieux utiliser plus de grappes avec peu d'enfants par grappe afin de
s'assurer qu'il y aura assez d’enfants à chaque emplacement.

Dans certaines situations où la population est très étendue, vous pouvez choisir
d'entreprendre une enquête sans inclure dans l’échantillon certaines sections de la
population. Vous pourriez choisir d’inclure seulement les populations des villages/camps
les plus importants, ce qui est plus économique en termes de temps et d’argent. En
revanche, ceci signifierait que vous n'incluriez pas l’estimation de la taille des populations
des autres secteurs dans le calcul de la taille de l’échantillon. Par conséquence, l’enquête
n’apportera aucune information sur le statut nutritionnel ou le taux de mortalité des
populations exclues de l'enquête. Il est très important le lecteur du rapport soit conscient –
de cette exclusion, qui doit être clairement décrite dans le rapport. La décision d’exclure ou
d’inclure des sections de la population, tel que de petits groupes de nomades dispersés dont
la mobilité mal connue, dépendra d’autres sources d’information, sur le fait que ces
groupes sont plus ou moins affectés que ceux qui sont plus facilement accessibles.
La population est très mobile
Si vous essayez d'entreprendre une enquête dans un secteur de nomades où la population se
déplace fréquemment et sur de grandes distances, il est probable que vous trouverez
souvent des villages vides a votre arrivée. Si vous suspectez que ceci pourrait se produire,
vous devez choisir quelques grappes supplémentaires avant de commencer l'enquête. De
cette façon, si une grappe est déserte, il sera toujours possible de la remplacer.
Avec les nomades, il est parfois plus approprié d'énumérer les noms des groupes, des clans
ou des familles plutôt que d’utiliser les noms des villages. Les clans à inclure dans
l’échantillon sont alors choisis proportionnellement à la taille de leur population, et les
équipes doivent les trouver sur leur itinéraire normal de migration.
Cependant, l'échantillonnage dans les populations nomades est un cas très spécial, où soit il
faut les conseils d'un épidémiologiste, soit il est préférable d’exclure les populations
nomades de l’échantillon.

De temps en temps, dans des secteurs nomades avec une population très disparate, il n'est
pas possible de faire une enquête valable. La population totale dans de tels secteurs est
généralement petite.

59
La formation des équipes
La formation des équipes est l'un des aspects les plus importants d’une enquête. Cette
partie ne doit pas être bâclée. On a récemment trouvé suivant l'analyse de plusieurs
centaines d'enquêtes que les mesures imprécises peuvent avoir un très grand effet sur la
prévalence de la malnutrition rapportée par l'enquête. Le logiciel comprend certaines
foncions de contrôle pour examiner la structure interne des données et s'assurer que les
résultas de chaque équipe sont consistants avec les résultats des autres équipes, que les
mesures n’ont pas été arrondies et qu'il n'y a pas un grand nombre de valeurs suspectes. Cet
examen des données est important, et l'équipe doit comprendre que le logiciel vérifiera leur
travail. Cependant, rien ne peut remplacer une équipe bien formée et confiante, qui prend
des mesures précises et exactes. Le logiciel peut identifier des enquêtes mal effectuées,
mais il ne peut pas les corriger.
Les membres d'équipe doivent comprendre les principes de l’enquête, ces raisons et les
interventions probables qui pourraient en découler. Ils doivent maîtriser ces connaissances
et ne pas être confus. Ils doivent pouvoir expliquer l’enquête et répondre aux questions des
chefs communautaires, ainsi que des pères et des mères. Ils doivent être suffisamment bien
formés pour se sentir en confiance avant d’aller sur le terrain.
Ils doivent également apprendre à choisir les maisons, à parler aux mères, à prendre les
mesures spécifiques et à enregistrer les résultats. Cet apprentissage est fait en pratiquant sur
le terrain. À la fin de la formation, ils doivent prouver qu'ils peuvent prendre des mesures
exactes durant un exercice de standardisation.
Les membres de l’équipe d’enquêtes seront répartis en sous équipes. Il est important que
les membres d'équipe s’entendent bien entre eux. Le rôle de chef d'équipe et les autres
responsabilités seront assignés à la fin de la formation. Cependant, chaque membre
d'équipe devrait pouvoir exécuter le rôle des autres. En général, la formation prend au
moins trois jours et devrait inclure les éléments suivants :
1. Une explication claire des objectifs de l'enquête.
2. Une explication claire des rôles et des responsabilités de chacun des membres
d'équipe, du chef d'équipe, et du superviseur d'enquête (une description de poste
(job description) devrait être remise à chacun).
3. Une explication de la méthode échantillonnage Ceci devrait souligner
l’importance et expliquer pourquoi chaque enfant et chaque membre de ménage
doit avoir une chance égale d’être choisi (en incluant les ménages sans enfants
pour l'enquête de mortalité). Il est parfois difficile de saisir l'idée du choix
aléatoire. Des jeux, tels que prendre des billes d'un sac, devraient être employés
pour illustrer ces principes.
4. Une démonstration des mesures de poids et de taille.
5. Un entraînement pour prendre les mesures de taille et de poids et pour évaluer la
présence des oedèmes. Après que les membres d'équipe se soient entraînés à la
prise de mesures, ils passent un test pour déterminer leur niveau de compétence.

60
 Pour les tests, dix à vingt enfants âgés entre 6 et 59 mois sont nécessaires.
Chaque équipe mesure chaque enfant, en rotation. Les équipes répètent le
processus de sorte que chaque enfant soit mesuré deux fois par chaque équipe.
Les données sont notées dans l'ordinateur. Le logiciel calcule la précision
(capacité d'obtenir le même résultat sur le même enfant chaque fois) et
l’exactitude de chaque équipe lors de la prise de mesures. Après la formation et
entraînement, n'importe quel membre d'équipe qui n’arrive pas à mesurer et
enregistrer l'anthropométrie des enfants dans une marge acceptable devrait être
remplacé.
6. La visite d’un centre, un hôpital ou d’un centre nutritionnel thérapeutique pour
voir des cas d’oedèmes. Notez que la plupart des cas rencontrés pendant une
enquête n’auront pas d’oedèmes prononcés – il ne faut donc pas former les
équipes avec seulement les cas d'oedèmes prononcés. Il est très commun que les
équipes fassent des erreurs dans l'identification d'oedèmes si elles ne se sont
formées que sur des enfants normaux, sans oedèmes.

7. Une explication sur toutes les données additionnelles qui doivent être prises.
8. Les instructions et un test pratique sur comment utiliser le questionnaire de
mortalité. Lors du test pratique, les équipes doivent enquêter au moins deux fois
plus de ménages qu’il n’y a d’équipes. Chaque équipe visite chaque ménage et
remplit le questionnaire de mortalité. Comme les personnes interviewées auront
tendance à assimiler et comprendre les intentions du questionnaire, après avoir
été questionnes par plusieurs équipes, chaque équipe devrait être la première à
visiter deux des ménages sélectionnés pour l'entraînement. A la fin de
l'entraînement, les équipes devraient obtenir des résultats identiques.

9. Un test-pilote complet sur le terrain. Pendant le dernier jour de la formation,

l'équipe visite un village qui ne fait par partie de l’enquête, mais est similaire
aux grappes choisies et facile à atteindre à partir du site où se déroule la
formation. Les équipes suivent toutes les étapes, comme si c’était une vraie
enquête, sous l’oeil vigilant du superviseur d'enquête. Naturellement, les
données rassemblées pendant le test pilote ne devraient pas être employées pour
les résultats.
Pendant l'essai pilote les équipes démontreront :
1. qu'ils comprennent et peuvent suivre les procédures échantillonnage Ceci
signifie que les équipes s’entraîneront à choisir la première maison, ainsi que
les répondants et les enfants situés dans la bonne tranche d’âge.
2. qu'ils peuvent prendre et enregistrer des mesures correctement dans des
conditions de terrain. Ceci signifie que les membres d'équipe s’entraîneront à
travailler en équipe; chacun avec sa tâche assignée.
3. qu'ils savent utiliser le questionnaire de mortalité
4. comment ils interagissent avec les personnes interviewées.

61
 5. leur capacité à gérer l'équipement.
À la fin de l'essai pilote, les membres d’équipe, les chefs et le superviseur devraient tous
être surs que chaque équipe peut entreprendre l'enquête de manière correcte et devraient
savoir combien de temps sera nécessaire pour recueillir les données d’un ménage33. Cette
information permet au superviseur de calculer combien de ménages et d'enfants peuvent
être prévus chaque jour pendant l’enquête. Si ce quota est excessif, la nécessité de toute
information additionnelle étant recueillie devra être remise en question.

La standardisation des mesures

Le test de standardisation consiste en ce que tous les membres des équipes mesurent 10
enfants différents à deux reprises, avec un intervalle de temps entre les mesures d’une
équipe sur un même enfant. Les différences entre ces mesures répétées sont utilisées pour
évaluer avec précision la manière avec laquelle chaque personne mesure les enfants
(capacité à répéter les mesures). Les mesures individuelles de chaque personne sont aussi
comparées à la moyenne du groupe entier afin d'évaluer l’exactitude des mesures prises.
Chaque membre d’équipe reçoit alors un score reflétant son niveau de compétence quand à
la prise de mesures. Tous les malentendus ou erreurs dans la technique sont corrigés
pendant la formation. Si un membre d'équipe ne peut pas prendre les mesures suffisamment
bien, alors il ou elle doit être remplacé(e) ou assigné(e) a un travail différent dans l’enquête
qui n'exigera pas de prises de mesures.
L'exercice est exécuté avec un groupe de dix enfants âgés de 6 à 59 mois. Avant d'effectuer
l'exercice de standardisation, le superviseur doit soigneusement peser et mesurer chaque
enfant, et enregistrer les résultats sans qu’aucun de ses stagiaires ne voie les résultats. Le
superviseur reçoit automatiquement le numéro d’indentification 0. Le superviseur doit
commencer par compléter une fiche comme celle illustrée dans la Figure xx. Il est
important que le superviseur entreprenne l'exercice, de même que les membres des équipes.
On estimera que les données du superviseur sont de plus de haute qualité que celles du
personnel en formation, mais les valeurs réelles devraient être étroitement liées à la valeur
moyenne de toutes les équipes34.
Chaque membre d'équipe reçoit également un numéro d’identifiant. Ainsi, si vous avez 12
personnes en formation, alors elles devraient être identifiées par un numéro de 1 à 12.
Chaque enfant qui sera mesuré reçoit un numéro d’identification-enfant à partir de 1.
Durant l'exercice, chaque enfant, avec sa mère, reste à un endroit fixe et son numéro
d'identification-enfant est visible. La distance entre chaque enfant devrait être assez grande
afin d’empêcher les stagiaires de voir ou d’entendre les résultats des autres.
Au début d'un exercice, chaque équipe d’enquêteurs commence à mesurer un enfant
différent. Le superviseur indique quand commencer à prendre les mesures. Les stagiaires
enregistrent clairement les résultats dans les deuxièmes et troisième colonnes de la fiche de

33
Les équipes prennent généralement plus de temps durant le test pilote qu’ils ne prennent une fois qu’ils sont habitués à travailler en
équipe.
34
Soit les résultats du superviseur peuvent être utilisés comme ‘mètre de Paris’, soit la moyenne de toutes les mesures. S’il y a une
différence entre les deux, alors l’exercice devrait être passé en revue et répété.

62
standardisation, à côté du numéro d'identification-enfant. Chaque équipe de mesureurs doit
avoir sa propre fiche à remplir, et les mesureurs mesurent chacun à son tour, en alternance.
Quand chaque membre de l’équipe a fini la prise de mesures, ils passent au prochain
enfant. A la fin de l’exercice, les fiches sont remises et une deuxième fiche est distribuée.
Les équipes prennent alors une pause (déjeuner). L’exercice est répété en entier après la
pause, de sorte que chaque membre d’équipe ait mesuré chaque enfant deux fois, mais sans
avoir accès aux mesures prises auparavant.

A la fin de l'exercice, les fiches de données devraient ressembler à ca:

Nom du Mesureur.............................. ID ### 1ère mesure

Enfant Poids (Kg) Taille (cm)
1 14.6 96.0
2 10.3 89.8
3 13.8 105.1
4 11.1 84.5
5 10.8 89.3
6 9.4 76.3
7 10.3 87.6
8 14.3 101.1
9 8.0 74.3
10 15.6 97.0

Nom du Mesureur.............................. ID ### 2ème mesure

Enfant Poids (Kg) Taille (cm)
1 14.8 96.1
2 10.4 89.5
3 13.8 105.3
4 11.0 84.7
5 10.7 89.0
6 9.4 76.4
7 10.3 87.6
8 14.1 101.2
9 8.1 74.1
10 15.4 97.5
L’équipement prévu pour l’enquête sera utilisé durant la formation pour mesurer le poids et
la taille de chaque enfant. Les membres d'équipe alternent, mais l'équipement reste avec
chaque enfant de sorte que chaque enfant soit toujours mesuré avec le même équipement
(ce qu’on cherche à évaluer est l’équipe et non pas l'équipement). A tout moment, un
enfant à mesurer ne devrait être accompagne que d’une seule une équipe de mesureurs.
Pendant cet exercice, les conversations entre équipes et entre membres équipes sont
interdites.
Le superviseur doit observer la prestation de chaque stagiaire. De plus, il/elle doit vérifier
le positionnement de l'équipement, l'ajustement à zéro (tarage), le positionnement de

63
l'enfant, l'habillement de l'enfant et l'angle auquel se fait la lecture. Le superviseur devrait
prendre note de toutes les erreurs pour en discuter avec l'équipe plus tard.
Les résultats de l'exercice de formation sont analysés en saisissant les données dans le
logiciel de Nutrisurvey et en demandant son rapport entraînement
Si les résultats ne sont pas satisfaisants (notes POOR dans le logiciel), alors l'exercice
entier doit être répété, peut-être avec compositions d’équipe différentes.

Le test pilote
Le test pilote est un exercice pratique, qui ne se limite pas à la salle de classe. Il a lieu une
fois que les équipes ont démontré qu’elles savent prendre des mesures précises et qu’elles
savent travailler ensemble. Pour le test pilote, les équipes vont dans un village pas trop
éloigné et qui n'a pas été choisi dans l’échantillonnage. Elles s’exercent à choisir les
maisons qui formeront la grappe, à aborder les mères et leur expliquer le but de l’enquête, à
la prise des mesures et la conduite de l’entretien sur la mortalité. Ce test pilote est essentiel,
de sorte que l'équipe soit a l’aise quand elle arrivera à la première "vraie" grappe de
l’enquête.
Les données de chaque équipe sont saisies et analysées dans Nutrisurvey. Les équipes
auront choisis des ménages différents dans le village (autrement il est probable que le choix
n'aura pas été aléatoire). Les résultats finaux de chaque équipe seront légèrement différents;
ceci est employé comme démonstration de l'effet de l'erreur échantillonnage et de
l'importance de prendre un échantillon aléatoire.

64
La prise de mesures
Mesures nutritionnelles

L’équipement de pesée
La balance doit être légère et robuste. Un instrument approprié pour peser les enfants âgés
de 6 à 59 mois est une balance Salter de 25kg, précise au 0.1kg près. Une culotte dans
lequel l’enfant glissera ses jambes est inclue. Une balance électronique telle qu’Uniscale,
peut également être employée. Les balances de salle de bains ne sont pas suffisamment
précises.
L'équipement nécessaire à la mesure de la taille
La toise doit faire au moins 130cm de long et faite d’un bois qui résiste bien à l’eau. Le
choix du bois est important35; les toises doivent être assez légères pour pouvoir être
facilement portées de maison en maison. Elles ne devraient pas se déformer pendant la
saison des pluies. Les toises devraient avoir un mètre ruban de chaque côté, avec une unité
de 0.1cm. Le curseur pour les pieds doit être facile à déplacer36, et rester perpendiculaire à
la toise. La toise devrait être facilement placée verticalement pour mesurer la taille; la pièce
du haut quand la toise est placée en longueur devient la base quand celle-ci est placée
verticalement. La toise doit être assez grande pour qu'un enfant puisse se tenir dessus et
pour stabiliser la planche. Les toises ne devraient pas être faites de métal, car le
réchauffement causé par le soleil risquerait de brûler l'enfant mesuré. Les toises sont
généralement construites par des charpentiers locaux, mais il devrait y avoir au moins une
toise d’origine commerciale. Celle-ci est employée comme modèle pour le charpentier
local. Elle est également employée pour normaliser les planches qui sont faites localement.
Une ‘voûte’ peut aussi être employée pour choisir rapidement les enfants qui mesurent
moins de110cm. Celle-ci peut être construite facilement et devrait se composer d'une barre
horizontale fixée à 110cm au-dessus du sol perpendiculairement à une barre verticale (ou
entre deux barres verticales). N'importe quel enfant qui peut marcher sous cette voûte
horizontale sans la toucher, et sans se pencher, est éligible pour être inclus dans
l'échantillon.
Toutes les toises sont normalisées grâce à un bâton qui mesure exactement 100 centimètres.
L’estimation de l’âge
Lors des enquêtes nutritionnelles dans des contextes d’urgence, on mesure normalement le
poids et la taille des enfants âgés de 6 à 59 mois. Cependant, dans beaucoup de zones
rurales des pays en voie de développement, l'âge des enfants n'est pas connu de manière
exacte. En général, plus l'enfant est jeune, plus vous pouvez estimer le mois de naissance
avec plus d’exactitude.
Les méthodes suivantes peuvent être utiles si la mère ne connaît pas la date de naissance de
l’enfant:

35
L’aluminium ne doit PAS être utilisé ; celui-ci devient très chaud quand exposé au soleil et peut atteindre un seuil de chaleur qui peut
bruler les enfants. Le bois est le plus confortable pour l’enfant mesuré. Les toises en plastique dur sont acceptables.
36
Il peut être lubrifié avec de la cire de bougie.

65
La mère peut avoir la carte de vaccination de l'enfant, la feuille de route de santé, ou un
autre document écrit qui donne l'âge ou la date de naissance de l'enfant; demandez toujours
à voir la carte de vaccination de l'enfant.
Si l'âge d'un enfant voisin est connu, alors vous pouvez demander cet enfant est né avant ou
après l'enfant à enquêter.
Employez un calendrier des événements locaux. Il montrera les dates durant lesquelles les
événements importants ont eu lieu pendant les 5 dernières années. Il peut contenir des fêtes
locales, des tempêtes notables, l'ouverture d'une école ou d’une clinique voisine, des
élections politiques, etc. Demandez à la mère si l'enfant est né avant ou après un certain
événement. En outre, le calendrier local peut aussi inclure les événements agricoles qui se
déroulent tous les ans à la même période. Ces événements peuvent aider à identifier le mois
de naissance de l’enfant, bien que l'utilisation d'un tel calendrier puisse prendre du temps.
Estimer l'âge de la taille
Lorsque l'âge n'est pas disponible et qu’un calendrier des événements locaux ne peut être
employé pour estimer l'âge des enfants, il peut être utile d’utiliser la taille pour choisir les
enfants plutôt que l'âge.
La taille des enfants normaux de 6 à 59 mois est approximativement de 65cm à110cm. Là
où l'âge n'est pas connu, la taille peut être employée comme alternative. Cependant, la
plupart des populations où l'âge n'est pas connu souffrent de malnutrition chronique, qui
entraine un retard de croissance des enfants. Les membres les moins éduqués de la
communauté sont souvent ceux qui ne connaissent pas l’âge de leur enfant, et ceux dont les
enfants sont le plus a risque de malnutrition chronique. Ceci peut entrainer un biais dans le
choix des enfants de l'échantillon.
Afin de gérer partiellement ce problème, l’OMS recommande que dans les pays où la
prévalence de malnutrition chronique est haute, la fourchette de taille soit située entre 65 et
100 centimètres. Cependant, ceci mènera toujours à un échantillon biaisé; le choix de taille
inclura des enfants à la croissance arrêtée qui seront plus âgés et exclura des enfants plus
jeunes mais physiquement plus grands. Ces inclusions et exclusions sont peu susceptibles
d'être représentatifs des enfants qui auraient été inclus/exclus si l'âge avait été connu.
Naturellement, les enfants choisis en utilisant les critères de taille (au lieu de l'âge) ne
peuvent pas être utilisés pour les calculs de taille-pour-âge ou de poids-pour-âge. Pendant
la saisie des données, les zones de saisie pour l’âge sont laissées vides de sorte que le
logiciel puisse automatiquement exclure ces enfants des calculs taille-pour-âge et poids-
pour-âge. Le pourcentage des enfants de l'échantillon choisis par rapport à la taille au lieu
de l'âge devrait être indiqué dans le rapport.
Malheureusement, il n'y a aucune réponse simple à ce problème de détermination de l’âge.
Il est probable que les estimations de la malnutrition chronique dans beaucoup de
populations soient imprécises en raison de ce problème. Une difficulté particulière est que
différentes enquêtes, même celles dans des régions différentes du même pays ou dans des
groupes de population différents dans un même secteur, auront une proportion variable
d'enfants avec un âge inconnu. Ceci rend difficile la comparaison entre différentes

66
enquêtes, bien que ce problème soit habituellement négligé quand de telles comparaisons
sont faites.
Une solution serait de choisir tous les enfants qui doivent être inclus dans un échantillon
sur la base de leur taille. De sorte qu'au lieu d'avoir une enquête des enfants 6 à 59 mois,
l'enquête porterait sur les enfants âgés de 65 à 110 centimètres. Pour les populations
affectées par la malnutrition chronique, ceci aurait comme conséquence de faire porter
l’enquête sur un groupe d'enfants différents. Cependant, les résultats des différentes
enquêtes seraient alors comparables, les critères de choix seraient conformes et clairs, et
l'équipe ne dépenserait pas nécessairement beaucoup de temps en essayant de déterminer
l'âge de l'enfant. Cette solution n'a cependant pas été acceptée internationalement.
Le poids
Le poids doit être mesuré aux 100g près.
Les balances devraient être examinées pour assurer de leur exactitude avant et après les
mesures de chaque jour, en utilisant des poids connus. Chaque équipe doit employer les
mêmes poids standard. Les poids standard n'ont pas besoin d'être portés sur le terrain, mais
si la balance ne donne pas la même mesure le matin et le soir, alors l'équipe devra retourner
sur le terrain.
Les balances devraient d'abord être placées à zéro (tarées), avec la culotte, panier ou
bassine qui servira a la pesée de l’enfant37. Les poids standard appropriés incluent les poids
d’origine commerciale, une pierre, ou même un récipient parfaitement scellé rempli de
sable. Certaines agences emploient des containers d'huile distribuées pendant les opérations
d’aide. La valeur réelle du poids devrait y être clairement écrite et le même poids est
employé dans tout les cas de situation. Il est important de ne pas employer des poids faits à
partir des matériaux qui absorberont l'eau, se dessécheront, ou changeront de poids de
quelque manière que ce soit (ex : en accumulant la saleté ou en perdant une partie de son
contenu); c'est pour cela que les récipients devraient être scellés. Les sacs de nourriture ne
devraient pas être employés; le poids nominal indiqué sur le sac n'est pas suffisamment
précis.
La Figure 4 montre la manière correcte de peser l'enfant avec une balance Salter et une
culotte.
1) Expliquer à la mère de l'enfant ce que vous allez faire.
2) Accrocher la balance à partir d'un point approprié (accroché sur un arbre ou une
armature de porte) ou à partir d'un bâton tenu sur les épaules de deux personnes (des
hommes locaux peuvent venir avec l'équipe pour tenir la balance). Le cadran sur la
balance doit être à la hauteur d'oeil.
3) Accrocher la culotte harnais au crochet de la balance et vérifier que l'aiguille est bien à
zéro.

37
Une bassine en plastique avec 4 cordes attachées au rebord est parfois employée. Certaines mères n’aiment pas que leur enfant soit
placé dans une culotte qui a été utilisée par d’autres enfants (car il peut y avoir une chance de contamination fécale et de maladie). Les
enfants sont bien plus à l’aise dans une bassine, et la prise de mesures est plus rapide qu’avec une culotte. De plus, la bassine se lave
facilement. Cependant elle est encombrante, et de ce fait est rarement employée.

67
4) Enlever n'importe tous vêtements et accessoires de l'enfant, et placer-le dans la culotte.
5) Accrocher la culotte, avec l'enfant déjà dedans, à partir du crochet de la balance.
6) Vérifier que rien ne touche l'enfant ou la culotte.
7) Se placer à hauteur d'oeil et lire le résultat sur la balance aux 100g près.
8) Lire le résultat à voix haute.
9) L’assistant répète le résultat aussi à voix haute de sorte que chacun puisse entendre et
écrire le poids sur la fiche de données.
Toujours peser l'enfant avant de prendre la taille.
S'il y a deux enfants dans un ménage, demandez à la mère quel enfant sera le moins
difficile et pesez cet enfant en premier (les enfants dans une famille copient souvent le
comportement des autres, en particulier si l’un d’eux est effrayé).
Si beaucoup d’enfants ne se tiennent pas tranquilles, de sorte que l'aiguille ne se stabilise
pas, il se peut que la technique de l’équipe ne soit pas bonne. Essayez d’impliquer la mère
dans la prise de mesure et gardez-la près de l'enfant à tout moment; arrangez-vous pour
que ce soit elle qui mette la culotte à l’enfant. Soyez doux, être respectueux, parlez
doucement, ne vous fâchez pas avec la mère et ne lui donnez pas d’ordres. Assurez-vous
que l'équipe porte des vêtements avec lesquels l'enfant est familier. D’habitude il vaut
mieux avoir une équipe composée de femmes.
Pour les quelques enfants qui ne peuvent se tenir tranquilles, estimez le poids en prenant la
valeur située au point médian des oscillations. Faites une note que le poids est peut être
imprécis en raison de l'instabilité. Ceci est normalement fait en mettant un cercle autour du
poids sur la fiche technique.
Des enfants plus âgés peuvent se tenir sur une barre attachée à la balance et se soulever du
sol eux-mêmes.
Dans certaines sociétés et dans les climats froids, il peut ne pas être approprié ou
acceptable d'enlever les vêtements des enfants. Dans ce genre de situation, des mesures
appropriées doivent être prises avant le début de l’enquête pour s’assurer que les enfants
puissent être pesés vêtus. Ceci implique les préparations suivantes:

• Une feuille de référence, contenant le poids et la description des articles

d'habillement basiques pour les enfants, basée sur l'âge de l'enfant et la saison
durant laquelle l’enquête se déroule.
• Un album avec des photographies des différents articles d'habillement, avec une
description de l'article, de son tissu, de l'âge des enfants qui les portent, et de leurs
poids.
• Une formation soigneuse de l'équipe dans l’identification des articles
d’habillement est très nécessaire. Si cela est bien fait, alors le calcul du poids total

68
 des articles d'habillement devrait être soustrait du poids mesuré. Ceci devrait
mener à une estimation précise du poids de l'enfant.
• Si les vêtements portés sont assez standards (comme un pantalon pour couvrir les
organes génitaux) alors un échantillon de ces articles peut être pesé et ce poids
peut être utilisé pour déterminer le poids de chaque enfant. De tels articles pèsent
habituellement moins de 30g. Ceci est inferieur à l’unité de division de la balance
(100g), néanmoins, un tel poids doit être soustrait de chaque poids durant
l'analyse (fait automatiquement par Nutrisurvey si l’option est activée) parce que
"l’arrondissage" à l’unité la plus proche peut être affectée par le pantalon.
La mère devrait toujours être présente pendant la mesure. Elle ne devrait pas être
interviewée pour l’enquête de mortalité pendant que les mesures sont prises. Si ceci est
fait, alors il sera beaucoup plus difficile de mesurer les enfants. De plus, la mère sera
distraite par la manipulation de ses enfants, même si ceux-ci ne pleurent pas, et prêtera
moins attention aux questions. De plus, si l'équipe est trop grande, la mère et les enfants
risquent d’être intimidés ou distraits.
Figure 4 : Comment prendre le poids d’un enfant avec une balance Salter

69
La taille
Tous les efforts possibles devraient être faits pour mesurer la taille des enfants de manière
exacte, à 0.1cm près.
Les enfants de 85cm ou moins sont mesurés allonges horizontalement sur la toise. Les
enfants de plus de 85cm sont mesurés debout38.
La Figure 5 ci-dessous montre comment mesurer un enfant de moins de 85 centimètres.
1) Expliquer la procédure à la mère de l'enfant.
2) Enlever les chaussures de l'enfant ainsi que n'importe quel accessoire pour cheveux. Si
l’enfant à des noeuds de coiffure, les relâcher.
3) Placer l'enfant doucement sur la toise avec la tête contre la partie verticale fixe, et la
plante des pieds près du curseur mobile. L'enfant devrait se trouver au milieu de la toise,
regardant vers le haut.
4) L'assistant doit tenir la tête de l'enfant fermement contre la base de la planche.
5) Celui qui prend les mesures doit placer une main sur les genoux de l’enfant (pour
maintenir les jambes bien droites), et garder les pieds de l'enfant plats contre le curseur
avec l'autre main, en poussant le curseur doucement mais fermement contre les pieds.
6) Celui qui prend les mesures donne la lecture et annonce la longueur au 0.1cm près.
7) L’assistant répète la valeur de la mesure pour que les autres l'enregistrent alors sur la
fiche de données.
Il y a certaines cultures où les parents n’aiment pas le fait de mesurer un enfant en le
couchant. Pour eux, ce genre de pose est employé pour mesurer les corps pour un cercueil,
et même s’il n’y a aucun malentendu, le geste est quand même pris pour un signe de
mauvais augure. Quand ceci se produit il est particulièrement important d'avoir les
membres d’équipe soir de la même culture que les personnes locales et de s'assurer que les
chefs communautaires, les autorités religieuses et les autres personnes importantes
comprennent pourquoi les prises de mesures sont nécessaires et donnent leur permission
pour qu’elles soient faites. La mère doit aussi être avertie et consentante. Dans des
circonstances de refus, la taille de l’enfant debout peut aussi être mesurée à la place de la
longueur allongée.
Comment mesurer un enfant égal ou inférieur à 85cm.
Figure 5. Mesurer la taille d’un enfant

38
Certains manuels suggèrent un âge limite pour la prise de taille ou de longueur. Cette limite ne devrait jamais être utilisée dans une
situation d’urgence – la norme d’inclusion ou d’exclusion est uniquement en fonction de si l’enfant fait plus ou moins de 85cm, quelque
soit son âge.

70
La Figure 6 nous montre comment mesurer un enfant de plus de 85 centimètres.
1) Expliquer la procédure à la mère de l'enfant.
2) Placer la toise à un endroit où les gens peuvent facilement circuler autour. Soyez sûr
que la toise est stable et ne tombera pas.
3) Enlever les chaussures de l'enfant et n'importe quel noeud de coiffure ou accessoire, et
faites-le se tenir au centre de la toise.
4) Un assistant devrait fermement serrer les chevilles et les genoux de l'enfant contre la
toise.
5) S’assurer que la tête de l'enfant, les épaules, les fesses, les genoux et la pointe des pieds
touchent la planche.
6) Celui qui mesure devrait placer la tête et le curseur perpendiculairement – le milieu de
l’oreille et l'oeil devrait être alignés et les cheveux devraient être comprimés par le
curseur.
7) Celui qui mesure donne la lecture et annonce la longueur au 0.1cm le plus proche.
8) L’assistant répète la valeur de la mesure pour que les autres l'enregistrent alors sur la
fiche de données.

71
Figure 6. Comment mesurer la taille d’un enfant de plus de 85cm.

Les Oedèmes
Un œdème est dû à la rétention d'eau dans les tissus du corps. Pour diagnostiquer les
oedèmes, une pression modérée est appliquée par le pouce sur le dessus des pieds et juste
au-dessus de la cheville sur l'intérieur de la jambe sur l’os du tibia. La pression est gardée
pendant environ trois secondes (si vous dites clairement à voix haute « cent vingt et un,
cent vingt deux, cent vingt trois », ceci prendra trois secondes). S'il y a des oedèmes, une
impression demeurera pendant un certain temps (au moins quelques secondes) là où le
fluide d'oedème a été pressé hors du tissu. L'enfant devrait seulement être enregistré
comme oedémateux si ses deux pieds présentent clairement l'oedème.

Les oedèmes peuvent être très douloureux si le membre d'équipe pousse trop fort sur la
peau. Une pression forte n'est PAS du tout nécessaire pour déterminer la présence
d’oedèmes. Les membres d'équipe doivent s’entraîner les uns sur les autres, et si n'importe
qui trouve que la pression douloureuse ou inconfortable, alors le membre d'équipe est en
train de presser trop fort. Les oedèmes devraient être examinés après que le poids et la
taille aient été mesurés.
Figure 7. Comment vérifier les oedèmes

72
La plupart des personnes, y compris les médecins, surestiment la quantité d'oedèmes dans
le corps. D’après les mesures de plusieurs milliers d’enfants perdant du poids pendant un
traitement pour la malnutrition oedémateuse, la quantité moyenne d'oedèmes est 3.6% du
poids du corps.
Le logiciel de Nutrisurvey peut automatiquement faire un ajustement de 3.6% sur le poids
du corps de n'importe quel enfant qui est enregistré comme ayant des œdèmes (réglé dans
la section "options").
Une amélioration supplémentaire peut être faite. Les oedèmes peut être évalués en tant que
‘absents’, ‘un plus’ (légers), ‘deux plus’ (modérés) ou ‘trois plus’ (graves). Ces catégories
sont définies comme suit :
+ Légers: les deux pieds/chevilles
++ modéré: les deux pieds, plus les jambes
+ + + sévère: l'oedèmes généralisés comprenant les deux pieds, les jambes, les mains, les
bras et le visage
Si le degré d'oedèmes est enregistré, alors différents ajustements sont faits par le logiciel
selon la table ci-dessous:
Table 7. Pourcentage du corps composé d’oedèmes nutritionnels
Marasme 0.00% Poids x 1.0000
Kwash + 2.68% Poids x 0.9732
Kwash ++ 4.31% Poids x 0.9569
Kwash +++ 8.38% Poids x 0.9162
Moyenne Kwash 3.6% Poids x 0.964

Ces valeurs peuvent être changées dans la section “ options”.

73
Questionnaire de mortalité
Pour estimer un taux de mortalité à lors d’une enquête, nous devons connaitre le nombre de
personnes à risque, et la durée de ce risque. Ces données formeront le dénominateur du
calcul dont le nombre de décès fait parti. Cependant, la composition de certains des
ménages aura changé pendant la période de rappel (dû à des décès, des naissances, et des
migrations dans et hors du ménage). Ainsi, le nombre de personnes dans chacun des
ménages n'aura pas été constant durant la période de rappel.
Dans le diagramme ci-dessous, au début de la période de rappel le ménage comptait trois
membres; à la fin de la période de rappel le ménage comptait également trois membres ;
cependant, il n’y avait qu’une seule personne présente dans le ménage pendant la période
entière. Durant ce même intervalle, le ménage a donc eu six membres différents. En
calculant un dénominateur pour ce ménage, deux méthodes principales peuvent être
utilisées : la méthode du "recensement du ménage passé" et la méthode du "recensement du
ménage présent". Dans les 2 cas, un recensement du ménage est effectué (au début de la
période de rappel ou à la date actuelle respectivement) et les changements qui se sont
produits pendant la période de rappel sont explorés39. Dans ce manuel nous recommandons
une modification de la version actuelle de la méthode de recensement du ménage présent40.
Il est probable que les gens veuillent quitter ou rejoindre le ménage à un taux accéléré
pendant une période de désastre. Si ces mouvements de migrations sont significatifs, alors
les deux doivent être expliqués dans le calcul. Si la différence entre l’immigration et
l’émigration est importante, ceci aura un effet sur les taux de mortalité calculés.

Afin de calculer le dénominateur vous devez demander a l’interviewe :

39
La méthode du recensement du ménage passé compte les décès et les naissances, et inclut les migrations sortantes, mais omet les
migrations entrantes, c’est à dire les nouveaux venus qui ne faisaient pas parti du ménage au début de la période de rappel.
40
La version actuelle, dite ‘classique’, de la méthode de recensement du ménage présent compte les naissances et les décès, et inclut les
migrations entrantes mais omet les migrations sortantes, c’est à dire les personnes qui ne font plus parti du ménage à la fin de la période
de rappel. La modification proposée dans ce manuel corrige cette faille en incluant les migrations sortantes.

74
1. D’énumérer tous les membres actuels du ménage à la date de l’enquête41.
2. Si chacun de ces membres du ménage étaient présents au début de la période de rappel.
3. D'ajouter à la fin de la liste tous les membres du ménage qui étaient présents au début
de la période de rappel mais ne font plus partie du ménage à l'heure actuelle.42
4. Si les individus recenses ont plus ou moins de 5 ans (afin de dériver le TM 0-5).
5. Si des enfants sont nés pendant la période de rappel.
6. D’énumérer tous les décès qui se sont produits dans le ménage pendant la période de
rappel.
On pose habituellement deux questions additionnelles :
7. L'âge de chaque membre. Ces données confirment si un individu est au-dessus ou en
dessous de 5 ans et permettent de tracer une pyramide démographique de la population.
8. Le sexe de chaque membre. Ces données sont seulement nécessaires si des taux de
mortalité selon le sexe sont requis.
On pose parfois trois questions facultatives additionnelles :
9. La date de chaque décès (ceci est habituellement une donnée très incertaine).
10. La cause des décès (ceci est habituellement incertain et, à cause du design effect43,
requiert normalement une taille d'échantillon très large afin de produire des données
d’une précision raisonnable
11. Le statut actuel de chaque membre du ménage (ceci ne concerne pas les membres du
ménage qui ont laissé le ménage dans le calcul des taux de mortalité).
Ces données sont rassemblées sur une fiche, en utilisant une feuille séparée pour chaque
ménage. Un exemple de la fiche est donné dans la Figure 9. Un exemple d'une fiche plus
complète, qui contient les informations additionnelles, est donné dans l'annexe xx.
Figure 9. Exemple de fiche de collecte de données du ménage par
énumération

41
Parfois on demande juste a l’interviewe combien de personnes habitent dans le ménage. Bien que ce soit plus rapide, cette question est
bien plus imprécise que de demander la liste de tous les membres du ménage. Il est donc fortement encouragé de demander à ce que les
membres du ménage soient énumérés.
42
Ceci ne fait pas parti de la méthode classique de recensement du ménage présent, mais est ajouté afin de tenir compte des migrations
sortantes.
43
L’un des objectifs de l’enquête peut être de déterminer si les décès sont liés à la guerre ou autres violences. Ce genre de violences
affecte généralement seulement des parties spécifiques de la zone d’enquête; le design effect design se situe donc d’habitude entre 4 et
10. Un design effect aussi large signifie soit que les résultats ont un taux de précision très bas, soit que la taille de l’échantillon doit être
augmentée jusqu’à un niveau qui surpasse de loin celui exigé pour une enquête nutritionnelle ou de TMB. Malgré cela, ces données,
même si elles sont relativement imprécises, peuvent être utilisées à des fins de lobbying.

75
Dans des circonstances normales il n'est pas nécessaire d'obtenir des informations
additionnelles.
Le TMB est alors calculé par Nutrisurvey en utilisant la formule du taux de mortalité :
Nombre de décès
TMB = Population Totale x période de rappel = décès /10.000/jour
10.000

On suppose que ceux qui n'étaient pas présent dans le ménage durant toute la période de
rappel étaient présents en moyenne durant la moitié de la période de rappel44.

Ainsi, la ‘population totale’ utilisée dans l'équation est la somme de:

+ Toutes les personnes qui étaient dans le ménage à la date de l’enquête.
+ ajouter : la moitié des décès.

44
Veuillez noter que le dénominateur est en fait ‘# personnes * jours’. Il est mathématiquement équivalent de compter une moitié de
personne qu’il n’est de compté la moitié de la période de rappel pour cette même personne.

76
 + ajouter : la moitié des personnes qui étaient présentes au début de la période de
rappel mais sont parties du ménage avant la date de l’enquête
- soustraire : la moitié des personnes qui étaient présents à la date de l’enquête mais
qui avaient rejoint le ménage au cours de la période de rappel45 .
- soustraire : la moitié des naissances.
Les enfants qui sont nés et décédés au cours de la période de rappel sont comptés comme
décès mais ne sont pas inclus dans le dénominateur.
Les calculs sont automatiquement effectués par Nutrisurvey. Un exemple du calcul est
donné dans l'annexe xxx.

Les personnes qui quittent le ménage

Il y a une question soulevée par certains épidémiologistes; comment procéder dans le cas
des personnes qui ont quitté le ménage mais dont le statut (vivant ou décédé) est inconnu.
La réponse dépend de l'objectif de l’enquête46. Si, par exemple, l'objectif est de mesurer la
mortalité dans un camp de réfugié, et la personne dont le statut est inconnu a physiquement
quitté le camp de réfugié, il n'est pas important pour l’enquête qu'ils soient vivants ou
morts; s'ils sont morts, ils ne sont pas morts dans le camp de réfugié, et ne devraient donc
pas être comptés parmi les décès de celui-ci. En d’autres termes, ils ne sont pas pertinents
au taux de mortalité du camp. D'autre part, s'ils se sont déplacés jusqu’à un autre ménage
dans le camp avant de mourir, alors leur nouveau ménage a eu une chance égale d’être
choisi pour l’enquête, et dans ce cas leur mort aurait fait partie de l'échantillon de toute
manière. Si leur nouveau ménage fait parti de l'échantillon aussi bien que le ménage qu'ils
ont laissé, alors leur mort serait comptée deux fois si on l'enregistrait dans le ménage quitté.
Ainsi, les décès après avoir laissé le ménage ne devraient pas être comptés et ne figurent
donc pas dans le calcul.
La migration en masse
Dans les situations d'urgence, des familles entières émigrent. Il est tout à fait possible
d’avoir des situations où des familles entières arrivent dans le secteur d’enquête pendant la
période de rappel. De ce fait, une partie de leurs expériences aura eu lieu dans le secteur
d'enquête et une autre partie de leurs expériences aura eu lieu dans le secteur à partir
duquel ils ont émigré. Dans le cas d'un camp de réfugiés / déplacés nouvellement créé, ce
scénario peut s'appliquer à une grande proportion de la population étudiée. L'incidence de

45
Veuillez noter que si les migrations entrantes et sortantes se contrebalancent exactement, alors compter une demi-personne est
mathématiquement la même chose que de compter toutes les migrations entrantes comme des personnes entières et d’exclure les
migrations sortantes, comme dans la méthode de recensement du ménage présent. C’est également mathématiquement la même chose
que de compter toutes les migrations sortantes comme des personnes entières et d’exclure les migrations entrantes, comme dans la
méthode de recensement du ménage passé. C’est justement parce que les migrations entrantes et sortantes sont des stratégies d’adaptation
majeures en situation de crise, et que l’un est souvent bien plus grand que l’autre (la migration la forte varie selon le contexte sécuritaire
et le type de désastre) et aura une influence sur le résultat final, que nous suggérons ici d’essayer d’énumérer à la fois les migrations
entrantes et sortantes durant une enquête en contexte de crise. Ceci est un peu comme combiner les méthodes de recensement du ménage
passé et présent ensemble. De plus, ce genre d’informations est souvent du plus grand intérêt pour les preneurs de décision. Les taux de
migration entrants et sortants devraient donc être inclus dans le rapport d’enquête.
46
Il n’est important de déterminer le sort des migrants sortants que si on a l’intention d’examiner une cohorte sélectionnée de la
population. Ceci est rarement un objectif durant une enquête d’urgence, où l’objectif est d’habitude de déterminer le taux de mortalité de
la population dans une zone géographique définie. Il est d’intérêt pour certains démographes qui suivent des cohortes de personnes de
façon longitudinale (au cours du temps).

77
décès dans le camp est susceptible d'être très différente de celle du secteur d’origine de la
famille, ou durant le trajet (les déplacements peuvent être particulièrement dangereux). De
plus, les divers ménages seront arrivés à différentes dates. Dans ces circonstances, si nous
prenons une période fixe de rappel, certains des ménages interviewés auront été dans le
camp pendant toute la période de rappel, et d’autres seront des nouveaux arrivés qui ont
passé la majeure partie de la période de rappel ailleurs ou en déplacement.
Dans une situation de camps, il est désirable de dériver deux taux de mortalité séparés, un
couvrant la période durant laquelle la population était dans le camp, et un couvrant la
période avant l’arrivée des ménages dans le camp. Puisque le dénominateur du taux de
mortalité est le nombre de personnes par jours de risque, si nous savons combien de temps
un ménage a été dans le camp, alors nous pouvons calculer le taux de mortalité. Cependant,
la période de rappel ou « période à risque » seront différents pour chaque ménage. La date
d’arrivée peut souvent être déterminée à partir des cartes d’enregistrement des nouveaux
arrivés. C’est aussi une période que la plupart des répondants peuvent se rappeler. Dans ce
cas de situation, la date d’arrivée est notée pour chaque ménage, et le laps de temps utilisé
dans l’équation est la moyenne du nombre de jours que chaque ménage a passé dans le
camp.
Afin de dériver le taux de mortalité pour la période précédent l’arrivée au camp, une
période de rappel fixe est utilisée, comme dans la méthode standard, et la moyenne du
temps passé dans le camp est soustraite de cet intervalle Les décès sont enregistrés comme
s’étant produits avant l’arrivé au camp ou après l’arrivé au camp, mais toujours dans cette
période de rappel. Le taux de mortalité ‘avant l’arrivée’ est toujours plus susceptible d’être
entachée d’une erreur échantillonnage sérieuse, car les ménages inclus dans l’enquête sont
d’emblé ceux qui avaient les moyens, l’opportunité et la composition nécessaires pour
pouvoir se déplacer. De plus, les ménages peuvent provenir de zones géographiques
distinctes et variées. Le taux de mortalité ne s’applique donc qu’aux habitants du camp, et
ne peut être extrapolé comme représentatif de leur lieu d’origine.
Il est bien plus difficile de calculer la taille d’échantillon nécessaire afin de diviser le TMB
en deux parties distinctes – avant et après l’arrivé. Il y a un facteur additionnel dans le
calcul – le temps moyen passé dans le camp par les ménages. C’est comme entreprendre
deux enquêtes séparées, mais avec les mêmes ménages – l’un pour le temps passé dans le
camp, et l’autre pour la période avant. Si la période moyenne passée dans le camp peut être
obtenue auprès des administrateurs du camp, alors celui-ci est employé comme l’une des
périodes de rappel utilisées.

Déterminer les causes de mortalite

S’enquérir au sujet des causes des décès devrait se limiter à des causes qui sont clairement
définies par des termes locaux, familières à la population locale, et typiques. Celles-ci
incluent la rougeole, le tétanos néonatal, et la diarrhée.
Si des termes locaux n'existent pas, l'enquête devrait simplement s’enquérir de si les décès
sont dus à la violence ou pas. Les décès violents peuvent inclure les blessures de guerre (ou
autre conflit), ainsi qu’aux accidents non liés directement à un conflit. Dans ce cas-ci, deux
questions sont suffisantes :

78
 1) "La personne est-elle morte à cause d'un certain type de violence, tel
qu’attaquée physiquement, abattue, violée, victime d’un accident de voiture, d’une
chute, d’une noyade, d’un empoisonnement, d’une brûlure, d’une morsure ou d’une
piqûre?"
Si OUI, allez à la question suivante.
Si NON, notez que la mort n’est pas liée à la violence.
2) "Ces blessures étaient-ils provoqués par un combattant dans la guerre, comme le
résultat d'une balle, d’une bombe, d’une mine, d’une machette ou d’une attaque
physique?"
Si NON, enregistrez la mort en tant que mort non liée à la guerre mais à un
accident quelconque.
Si OUI, notez une violence liée à la guerre comme cause de la mort.
Comme dans les autres parties du questionnaire sur les ménages, les questions sur les
causes de la mort doivent être traduites en langue locale, re-traduites à la version originale
pour assurer la qualité de la traduction, et pré testées dans un site local. Habituellement, le
chef de famille est la personne interviewée; cependant, il peut y avoir besoin d'interviewer
d’autres répondants si cette personne est un enfant ou un parent qui a seulement vécu une
partie de la période de rappel dans le ménage.

79
L'analyse des résultats
Le rapport doit toujours être présenté d'une manière standard et contenir toutes les
informations qui permettent au lecteur de comprendre pourquoi l’enquête a été conduite,
quelles méthodes ont été employées, quelle est la population à laquelle les résultats
s'appliquent, les résultats eux-mêmes, et toute autre information additionnelle appropriée.
Le rapport peut également contenir des recommandations, mais les recommandations ne
devraient pas être simplement générales, mais plutôt directement soutenues et justifiées par
les données qui sont contenues dans le rapport. La présentation des informations d'une
manière standard assure qu'aucune information importante n’est omise; elle permet
également au lecteur déjà familier avec le format de trouver rapidement les informations
spécifiques qu'il cherche.
Le logiciel de Nutrisurvey prend les données qui ont été saisies pendant l'enquête, fait
l'analyse et puis présente les données dans un format standard. Il génère également les titres
de tous les paragraphes qui ont besoins d’être complété manuellement par le chargé de
rapport.

Le rapport
(Cette section n'est pas encore complète)
Description de l'échantillon
Le rapport doit inclure un TABLEAU qui énumère toutes les données critiques :
Pays
Région / secteur
Choix chez au sein de la population (IDP, fermiers etc..).
La date d’enquête
Agence
Population totale
Type d’enquête
Taille d’échantillon
Seuils pour l’inclusion / exclusion de sujets (taille / âge)
Nombre de grappes / sujets par grappe
Méthode de choix de maisons
Nombre d'enfants choisis par maison

80
L’utilisation du logiciel Nutrisuvery étape par étape
Une enquête SMART est conçue pour être analysée par ordinateur en utilisant le logiciel
Nutrisurvey. Le programme peut être téléchargé librement de www.smartindicators.com ou
de www.nutrisurvey.de/ena; le téléchargement est gratuit. L’élément de sécurité
alimentaire est analysé en utilisant Microsoft Excel, mais cela n’est pas inclus dans le
logiciel Nutrisurvey.
L'analyse peut également être faite en utilisant d'autres programmes, ou alors à la main,
bien que ceci ne soit pas recommandé pour des non-épidémiologistes. Les formules
utilisées sont données dans les annexes et dans les dossiers d'aide du programme.
Le programme s'ouvre sur l'écran de saisie des données anthropométriques.
Les diverses feuilles données par la tabulation sont à utiliser dans l’ordre47. Les étapes où
Nutrisurvey est utilise sont les suivantes:
1. Planification de l'enquête.
2. Formation des équipes.
3. Saisie des données (anthropométriques) nutritionnelles.
4. Saisie des données de mortalité.
5. Vérification des données pour détecter les erreurs et les implausibilités48.
a. En mettant en évidence les valeurs invraisemblables.

b. Analyse de la préférence numérique

c. Analyse par équipe

d. Comparaison de la prévalence de la malnutrition sévère calculée à partir de

la moyenne et l'écart type avec la prévalence calculée en comptant le
nombre de sujets au-dessous des points de coupure.

6. Production des résultats

7. Rédaction du rapport dans un format standard.

Figure 9. L’écran de planification du logiciel Nutrisurvey

47
Comme le logiciel est toujours en développement, la version téléchargée peut ne pas être identique à celle montrée dans cette section
du manuel. Les notes accompagnant les versions ‘updatées’ devraient être consultées pour une description complète de la nouvelle
version.
48
Dans les versions futures, la distribution des données sera aussi examinée.

81
Planning de l’enquête
L’enquête doit être nommée.
Le logiciel ne peut pas aider à décider quelle méthode échantillonnage sera utilisée.
1. L'enquête sera soit un échantillon aléatoire (simple ou systématique), soit une
enquête en grappes: cochez la case appropriée.
2. Entrez une estimation de la population totale qui est ciblée par l’enquête (et non pas
la population des enfants seulement). Par exemple, si vous voulez enquêter une zone de
60.000 personnes, entrez ce nombre. Il n’a pas besoin d’être précis, à moins qu’il ne
soit pas au moins dix fois plus grand que la taille prévue de l'échantillon. Si la taille de
la population est inconnue, mais importante, entrez une estimation qui est 10 plus grand
que l'échantillon prévu. Le logiciel fera une correction automatique basée sur ce
nombre.
3. Entrez la prévalence estimée. Si vous êtes incertain, vous aurez pourrez choisir
parmi une gamme de valeurs probables - choisissez la prévalence la plus élevée
(maximum) auquel vous vous attendez. Cependant, si vous êtes particulièrement
intéressé(e) par une prévalence spécifique (par exemple, le niveau qui déclencherait une
intervention d’urgence), et vous suspectez que la prévalence réelle est au-dessous de ce
seuil, entrez la valeur du seuil.
4. Entrez le plus grand taux d'erreur que vous pouvez tolérer dans l'évaluation
(normalement 5% ou plus pour les taux de prévalence élevés, et jusqu’à 2.5% pour les

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 taux inférieurs). Ce nombre a un effet significatif sur le nombre requis pour
l'échantillon.
5. Entrez le design effect. Il est de 2,0 par défaut. Cependant, un design effect d’une
valeur de 1,5 pour la malnutrition chez les enfants est souvent suffisant. La décision
devrait être prise individuellement pour chaque contexte.
Les résultats des étapes 1-5 donnent le nombre total d'enfants exigé pour l'échantillon (la
taille de l'échantillon). Ce chiffre est donnée dans la boîte bleue. Dans les enquêtes en
grappes, ce nombre doit être divisé par le nombre de grappes.
Pour l’élément de mortalité de l’enquête:
1. Entrez le taux prévu de mortalité (par 10.000/jour)
2. Entrez la précision exigée (par 10.000/j). Par exemple, si votre taux prévu de
mortalité est 2,0 / 10.000 / jour, et vous voulez un intervalle de confiance de 1,4 – 2,4,
écrivez une erreur de 0,6. La précision choisie a un effet important sur la taille de
l'échantillon requise.
3. Entrez le design effect. Il est de 2,0 par défaut. Si la mortalité due à la violence est
limitée, un effet design de 1,5 pour le taux de mortalité brut peut également être
suffisant.
4. Écrivez la période de rappel choisie en jours. Dans la plupart des situations, une
période de rappel d'approximativement 90 jours (30 à 120) sera employée. Cependant,
la décision devrait être prise individuellement pour chaque contexte d’urgence. La
période de rappel a également un effet important sur le nombre de ménages qui
devront être interviewés.
5. Divisez la taille de l'échantillon par la taille moyenne des ménages. Ceci donnera le
nombre de ménages qui devront être visités afin de réaliser la taille de l'échantillon.

Choisir les grappes

Entrez le nombre de grappes.
Il devrait y avoir au moins 30 grappes. Vingt-six grappes est le minimum acceptable pour
que l’enquête reste valide.
La meilleure manière d'obtenir le nombre de grappes est de décider de combien de ménages
par jour une équipe est capable de visiter afin de mesurer les enfants et pour conduire le
questionnaire de mortalité. La plus haute de ces deux valeurs, entre a) la taille de
l'échantillon des enfants, et b) le nombre de ménages requis pour l'enquête de mortalité, est
alors divisée par le nombre de ménages qui peuvent être visités en un jour. Le résultat est le
nombre de grappes qui devrait être choisi, à moins que le résultat ne soit en dessous de 30
(quand 30 devraient être employées). S'il y a un choix à faire, il vaut mieux augmenter le
nombre de grappes et réduire le nombre d'enfants dans chaque grappe.

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Choisissez les grappes
Entrez les noms de tous les villages, des villes, des sous districts ou toute autres secteurs
qui seront potentiellement choisis pour contenir une grappe. Tous les secteurs de la
population entière doivent être écrits. L’ordre dans lequel les secteurs sont écrits n’est pas
important. Si un secteur est omis à cette étape, alors il ne fera pas partie de la population
enquêtée. Écrivez la taille de la population pour chaque "village".
L'ordinateur choisira alors les secteurs où il y aura des grappes. Ceci est fait par l'ordinateur
au hasard, avec la chance que n’importe quel village soit choisi étant proportionnelle à la
taille de sa population. Ceci devrait seulement être fait une fois. Une fois que les
emplacements de grappes ont été choisis, ces choix restent fixes. Cela introduirait
potentiellement un biais s'ils étaient re-sélectionnés. Sous aucune circonstance le
programme ne devrait être ré-exécuté jusqu'à ce que certains villages spécifiques soient
inclus ou exclus.
Enregistrements sur le terrain
Les données anthropométriques sont écrites sur des feuilles de données au fur à mesure
qu'elles sont prises (voir la figure 10). Ces feuilles sont générées par le logiciel et
converties au format Microsoft Word afin d’être imprimées. Une fiche technique est
employée pour chaque grappe. Dans beaucoup d'enquêtes, il n'est pas nécessaire d'écrire le
nom de l'enfant si l'enfant est à la maison et les mesures sont complètes. Ceci prendrait
seulement du temps à l'équipe. Les enfants éligibles qui sont absents de la maison quand
elle est visitée sont aussi notés sur la feuille; les noms sont écrits pour ces enfants. C'est
ainsi que l'équipe peut demander à voir cet enfant spécifique quand ils reviennent à la
maison à la fin de la journée. Un numéro doit être assigné à chaque ménage qui n'a aucun
enfant éligible. Ils sont enregistrés à la fin de la feuille comme n’ayant pas d’enfants, et
reçoivent un numéro consécutif, à partir du numéro 31. Le même nombre est utilisé sur la
fiche de données de mortalité. Le WHM (%poids-taille) n'est pas calculé
systématiquement pour chaque enfant sur la feuille de données. Cette colonne est utilisée
pour les enfants qui vont être référés à un centre nutritionnel ou à un autre service médical.
Les dernières colonnes sont employées pour prendre des notes ou pour d'autres données qui
doivent être recueillies.
Figure 10. Fiche de données de l’enquête anthropométrique

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La saisie des données
Les données sont saisies dans l'ordinateur en utilisant le logiciel Nutrisurvey. Le panneau
de saisie est montré dans la figure 11.
La date d'enquête, le nombre de grappes et le numéro d’équipe sont présentés dans la
première rangée (le village qui a été choisi pour la grappe a déjà été saisi dans la base de
données dans l'étape de planification - le même numéro de grappe devrait être employé
dans ce panneau). Pendant que les données sont saisies, ces champs se transféreront par
défaut, de sorte que les données ne doivent pas être saisies à chaque fois.
Le numéro d'identification augmentera automatiquement pour chaque nouvelle entrée.
Le numéro du ménage ne change pas automatiquement, car il y a souvent plus d'un enfant
dans la même maison. Le numéro du ménage doit être entré manuellement. Ce sont les
mêmes numéros de ménage qui sont inclus dans les données de mortalité.
L'âge en mois ou la date de naissance peut être écrit dans la section de l’âge. Si la date de
naissance est écrite, l'âge est automatiquement calculé. Si l'âge est écrit, la section de la
date de naissance est laissée vide. Il n'est pas nécessaire d'écrire un âge. Si l'âge n'est pas
écrit on suppose que l'enfant a été choisi basé sur la taille, et que l'âge n'est pas connu avec
assez d’exactitude. Dans ce cas-ci, le poids-pour-âge et la taille-pour-âge de cet enfant ne
seront pas calculés et ne seront pas entrés dans la base de données.
Les variables anthropométriques sont automatiquement calculées pendant que les données
sont saisies. S'il semble qu’il y a une erreur dans les données, la section deviendra rouge et

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fera un bruit. Les seuils à partir desquelles le logiciel vous alerte d’une erreur potentielle se
trouvent dans la section “options.”
Pendant l'analyse, le programme énumérera et remettra en question n'importe quelle valeur
qui se situe au-delà de plus de 3 déviations-standard de la valeur moyenne de l'enquête.
Après qu'une ou deux grappes aient été entrées, ou bien s'il y a eu une enquête passée, il est
utile d'écrire les seuils d’alerte étant la moyenne plus ou moins 3 écarts-type (ou 3 Z-
scores) pendant la saisie de données, de sorte que des erreurs potentielles puissent être
identifiées tôt.
Il est utile de saisir les données dans l'ordinateur immédiatement après que l’équipe soit de
retour à la base; de sorte que, s'il y a des valeurs suspectes, il est possible de retourner sur
la zone et de reprendre les mesures.
La valeur par défaut pour les oedèmes est ‘absents’.
Figure 11. L’interface de saisie Nutrisurvey

Appellation des dossiers

Il est important d'être consistant dans l'appellation des dossiers et des répertoires et de
donner à tous les dossiers des noms qui peuvent être identifiés plus tard par n'importe quel
membre de l'équipe.
Tous les dossiers concernant une enquête particulière devraient être mis dans un répertoire
séparé.
Le nom du dossier devrait commencer par un code de trois lettres pour le pays (par
exemple SUD pour le Soudan, ZAM pour la Zambie, ANG pour l'Angola, etc..). Le nom de

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fichier devrait aussi avoir la date de l'enquête dans le format AAMM (année, année, mois,
mois). Il y a aussi un code pour le type de dossier: REP pour le rapport, DAT pour le
fichier de données, etc. Cette convention d'appellation veut dire que si les dossiers dans le
répertoire sont triés, ils seront automatiquement énumérés dans un ordre clair et tous les
dossiers semblables seront ensemble. Dans certaines circonstances la région, le type de
sujet (réfugié, IDP, résident) ou l'agence impliquée peuvent être utilement inclus dans le
nom de tous les dossiers. Tout document lié à une certaine enquête devrait être gardé dans
un répertoire unique. Le répertoire devrait également être nommé avec le pays et la date, et
n'importe quelle autre information qui rend le répertoire spécifique à l’enquête. Il est
important que chacun dans une agence emploie la même convention pour l’appellation des
dossiers.
Ainsi, un dossier qui s’appelle <LIB_0408_rep.doc> serait le rapport d'une enquête
effectuée en août 2004 au Libéria. Il peut y avoir plusieurs enquêtes simultanées effectuées
au Libéria autour de cette période: <LIB_0409_IDP_buch_dat.xls> serait le fichier de
données pour un enquête portant sur les IDPs dans la région du Buchanan, au Libéria en
septembre 2004. Sous aucune circonstance le dossier du rapport ne devrait s'appeler
"report.doc".

La préparation et le nettoyage des données

Avant d’effectuer l'analyse définitive, toutes les erreurs dans les données doivent être
identifiées et si possible corrigées.
Ceci est fait en partie pendant la saisie de données. Une valeur invraisemblable ou "out-of-
range" est colorée en rouge pendant la saisie des données et mis en valeur par un bip
audible. La portée des valeurs acceptables devrait être établie dans le panneau "options"
avant la saisie des données.
La suppression des erreurs est également faite en utilisant le contrôle de "plausibilité" de
Nutrisurvey. L'ordinateur examine automatiquement les données pour voir s'il y a des
valeurs qui sont inhabituelles ou dehors des seuils prévus, et les liste sous format Microsoft
Word. Ces valeurs devraient être passées en revu et la saisie vérifiée la comparant à la fiche
de collecte de données originales. Quand une erreur est trouvée dans la saisie, elle doit être
corrigée.

L’absence de données
Si certaines informations manquent au sujet d’un enfant sur fiches d’enquête, alors il ne
sera pas possible de l’inclure dans certaines des analyses des données anthropométriques.
L’Âge : si l'information sur l'âge de l’enfant est absente, vous pouvez tout de même
l'inclure dans l'évaluation du poids-taille, parce que l'index n'exige pas de connaître l’âge.
Cependant, vous devriez être sûr qu'il est éligible pour être dans l’enquête (dans la
fourchette exigée de taille).
Le Sexe : si l'information du sexe de l’enfant est absente, vous pouvez décider de l’inclure
ou pas dans l'évaluation du poids-taille. Les informations sur la population de référence,
quand il s’agit du poids et de la taille, sont spécifiques au sexe ; donc tout enfant dont on

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ignore le sexe devrait être exclu. Cependant les différences sont très minimes. S'il y a
seulement quelques enfants dont on ne connaît pas le sexe, alors il y a une option dans
Nutrisurvey pour assigner un sexe à l'individu de manière aléatoire Autrement dit, on
assumera qu’une moitié des cas dont on ne connaît pas le sexe sont masculins, et l’autre
féminins.
La Taille : si l'information sur la taille de l'enfant est absente vous ne pouvez pas l'inclure
dans l'évaluation de l’émaciation. Il peut, naturellement, encore être inclus dans une
analyse d'oedème parce que n'importe quel enfant avec des oedèmes est sévèrement
malnourri.
Le Poids : si l'information sur le poids de l'enfant est absente vous ne pouvez pas l'inclure
dans l'évaluation de l’émaciation. Il peut, naturellement, encore être inclus dans une
analyse d'oedèmes parce que n'importe quel enfant avec des oedèmes est sévèrement
malnourri.

Données hors des valeurs requises

Dans la plupart des enquêtes nutritionnelles nous mesurons les enfants âgés de 6 à 59 mois,
ou les enfants de 65 à 110 centimètres. Les enfants en dehors de ces fourchettes ne
devraient pas être inclus dans nos résultats. Nutrisurvey utilise les valeurs par défaut qui
ont été placés dans le panneau "options" du logiciel. La valeur par défaut acceptera
n'importe quel enfant qui est dans la fourchette correcte d'AGE, même si la taille est en
dehors de la fourchette de taille. N'importe quel enfant en dehors de la fourchette d'AGE
sera exclu de l’analyse par le programme. S'il n'y a aucune donnée d'âge, l’enfant qui est en
dessous de 65cm ou au-dessus de 110 centimètres sera rejeté de l'analyse. Ces paramètres
par défaut peuvent être changés dans les options de sorte que la fourchette de TAILLE ait
la priorité (65 à 110 centimètres): n'importe quel enfant dans la fourchette de taille sera
alors accepté, même si l'âge est en dehors de la fourchette d’âge. Si les données de taille
sont absentes, alors les indices anthropométriques qui nous intéressent ne peuvent être
calculés. Cependant si l'âge est dans la fourchette, l'enfant peut être inclus s'il présente des
oedèmes. La fourchette de taille acceptable peut être changée dans le panneau d'options;
par exemple on peut modifier la fourchette à 60-110 centimètres si la population souffre de
malnutrition chronique. Ces choix doivent être inclus dans le rapport.
Ainsi, par défaut, si un enfant est âgé de 55 mois et mesure 112cm, il sera inclus; mais si
l'enfant avait 65 mois, il serait rejeté.
Données poids-taille extrêmes
A part les enfants qui ont des informations manquantes, ou qui se situent hors des
fourchettes acceptables, nous voulons également exclure les enfants qui ont un poids-pour-
taille qui est susceptible d’être le résultat d'une erreur. Il y a diverses manières de faire ceci.
Les données qui sont biologiquement impossibles doivent être le résultat d'une erreur de
mesure ou d'enregistrement. Ainsi, il est très rare de trouver durant un contexte d'urgence
un enfant avec un WHZ < -5.00 ou WHZ > +3.00.
Cependant, la plupart des enfants qui ont été mal mesurés ou dont les données ont été mal
enregistrées produiront des valeurs plausibles. L'inclusion de telles erreurs peut être

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évaluée rapidement grâce à de l'examen de l'écart type, et d'autres contrôles statistiques.
Dans toute enquête bien menée, l'écart type devrait être entre 0.8 et 1.2 unités de Z-score
pour le poids-pour-taille, et dans 80% des enquêtes, l'écart type se situe entre 0.9 et 1.1
unités de Z-score. L'écart type augmente au fur à mesure que la proportion de résultats
incorrects dans les données augmente ; ceci a un effet très important sur la prévalence
calculée de la malnutrition aigue. Pour cette raison, si une valeur a l’air d’être une erreur
plutôt qu'une vraie mesure, il vaut mieux la supprimer. Nous faisons ceci en prenant la
moyenne des données poids-pour-taille comme point fixe pour décrire le statut de la
population que nous examinons. Si l’échantillon d’enfants appartient bien à la population
examinée, alors environ 2,5 enfants sur 900 seront en dehors de la fourchette de + / - 3
unités de z-score de la moyenne. Moins de 5 sur 10.000 se trouveront en dehors de la
fourchette de + / - 3,5 unités de z-score de la moyenne. Ceci forme la base pour décider si
une valeur est une erreur ou une vraie mesure. Le logiciel fera une liste des enfants avec
des valeurs suspectes dans la liste de contrôle de plausibilité, et omettra également tous les
enfants de + / - 3 z-scores de la moyenne à moins que cette valeur par défaut soit modifiée
dans le panneau d'options.

Vérification du biais des mesures

Le biais se produit quand les équipes ont été mal formées, sont peu qualifiées, mal
supervisées, ou quand l’équipement est défectueux. La meilleure manière d'éviter les biais
est d’être rigoureux dans la formation et dans la supervision, et de mettre des contrôles en
place afin de vérifier la qualité de l'équipement. Le superviseur doit vérifier des fiches de
collecte de données à la fin de chaque journée pour voir si les WHZ sont possibles et pour
voir si les oedèmes sont rapportés de manière réaliste.
Il y a plusieurs méthodes utiles pour vérifier la qualité des données anthropométriques
recueillies pendant une enquête nutritionnelle.
D'abord, la distribution de la décimale finale pour la taille et le poids. Ceci vous indiquera
si les enquêteurs arrondissent le poids et la taille, au kilogramme ou au centimètre près
respectivement. Ceci s'appelle la "préférence numérique". Nutrisurvey examine
automatiquement les données pour des signes de préférence numérique. En outre, il
examine la préférence numérique pour chacune des équipes. Il peut y avoir une équipe qui
prend des raccourcis ou a été incorrectement formée ou supervisée. Les données peuvent
alors être examinées pour voir s'il y a une différence de taille les résultats de cette équipe
sont omis.
Ensuite, les écarts type des z-scores pour le poids-pour-taille et la taille-pour-âge doivent
être examinés. Comme expliqué dans la section sur les valeurs extrêmes, ceci vous indique
s'il l’erreur aléatoire dans les mesures est importante. Si l'écart type est haut (plus de 1,2)
alors il est également probable qu'il y ait beaucoup de valeurs extrêmes qui sont sont + / -
de la moyenne de 3 z-score. Nutrisurvey examine l'écart type pour toute l'enquête, mais
calcule aussi l’écart type pour chacune des mesures prises, ainsi que le nombre de valeurs
extrêmes rapportées par chaque équipe. L'écart type et la prévalence de la malnutrition
peuvent alors être examinés en ne prenant pas en compte les données d'une équipe. La
comparaison des données avec et sans les résultats d'une équipe particulière doit être faite
pour voir s'il y a une différence notable. De tels problèmes devraient être signalés.

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Il existe d'autres mesures statistiques qui sont calculées sur les données et pour les résultats
de chaque équipe. D'abord, la ‘skewness’ mesure la symétrie des résultats. Le "moment de
skewness" devrait se trouver entre + / - 1. De même, la "kurtosis" mesure la forme de la
courbe pour voir si elle est trop pointue (en forme de chapeau mexicain) ou trop plate (en
forme de flan), avec trop de valeurs dans les extrémités de la distribution. Le "moment de
kurtosis" devrait également être entre + / - 1. Ces variables peuvent également être
calculées pour chaque équipe individuelle, et pour toutes les équipes, en écartant les
résultats d’une équipe. Il est extrêmement difficile d’inventer des données pour le poids et
la taille qui passent tous ces contrôles; en particulier, la kurtosis vérifie si les valeurs qui
pourraient être considérées comme des erreurs des équipes ont été enlevées (parfois appelé
‘sur-nettoyage’). Si un de ces contrôles de distribution est anormal il est probable que
l’enquête est biaisée et les résultats peu fiables.
Il y a un autre contrôle qui peut être fait avec une enquête en grappes. Si le nombre
d'individus souffrant de malnutrition aiguë dans chaque grappe est calculé, alors il y aura
un nombre pour chaque grappe. Ces nombres devraient correctement suivre une
distribution statistique appelée une « loi de Poisson ». Il est possible d'examiner si les
nombres suivent cette distribution ou en dévient statistiquement. S'il y a un problème, de
sorte que la distribution ne suit pas une loi de Poisson, alors cela indique que la population
qui a formé l'échantillon est hétérogène. Ceci est souvent provoqué par un problème avec la
conception de l’enquête, avec le choix non aléatoire des villages pour contenir les grappes,
ou avec un choix biaisé des maisons du village, de sorte que les maisons choisies ne sont
pas représentatives de la grappe. Le logiciel de Nutrisurvey calcule automatiquement la
distribution Poisson pour la malnutrition aiguë et la compare à la distribution prévue. Si les
données ne suivent pas une distribution Poisson alors il y aura un design effect plus grand
que d'habitude. Ces deux mesures fournissent des informations complémentaires.
En examinant un grand nombre d'enquêtes, nous constatons que l’occurrence des œdèmes
ne suit pas une loi de Poisson, ce qui aurait dû être le cas si la population entière était
vulnérable de manière égale. En fait, les oedèmes suivent ce qui s'appelle une distribution
‘binomiale négative’; cela signifie qu'il y a quelques villages où un bon nombre d'enfants
présentent des oedèmes, et d'autres qui sont relativement protégés. Cela signifie également
que le design effect pour les oedèmes est plus grand que pour l’émaciation. Ceci complique
les calculs d’intervalle de confiance de la malnutrition sévère.
S'il n'y a aucune préférence numérique importante, et que écart type est entre 0.8 et 1.2, et
si les moments de skewness et de kurtosis sont dans une fourchette acceptable, et si la
distribution de l’émaciation suit une distribution Poisson, alors on peut être relativement
confiant que l’enquête a été correctement menée, que la méthode échantillonnage est une
représentation juste de la population, et que les résultats peuvent être jugés fiables.
Même si vous n'êtes pas intéressé par la malnutrition chronique, le calcul des z-score de la
taille-pour-âge et de leur distribution standard devrait également être examiné. La raison
typique d'un problème avec le taille-pour-âge est une détermination de l'âge erronée. Cette
statistique donne justement une indication de l’exactitude avec laquelle l'âge a été
déterminé.

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Une fois que les données ont été nettoyées et examinées, alors nous procédons à l'analyse
finale.

Analyse et rapportage
Les graphiques de la distribution des variables combinées et par sexe doivent être
examinés.
Les données sont automatiquement analysées et rapportées comme dossier Microsoft
Word. Le superviseur de l’enquête devrait passer par chaque section et entrer l'information
appropriée. Les données quantitatives sont présentées dans les tableaux.
Pour mettre les illustrations dans le rapport, les graphiques sont transférés dans le ‘clip-
board’ dans Nutrisurvey et collés dans le rapport à l'endroit approprié.

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