Le bras

Professeur Assistant. ICH Khuy, Hôpital Preah Kossamak

DES de chirurgie générale,
AFS de chirurgie orthopédique et traumatologie
Objectifs

Les muscles de la loge antérieure du bras,

Les muscles de la loge postérieure du bras,

Décrire chaque muscle : le nom, d’origine, la terminaison,

innervation, et actions principale,

Les principaux nerfs passent du bras,

Les rapports de l’artère brachiale.

 Le bras

• Entoure le corps de
l’humérus,
• Sous épaule-> au –dessus du
coude,
• Limite sup: bords inférieurs
du m. grand pectoral en
avant et grand dorsal en
arrière,
• Limite inférieure: pli du
coude.
 Le bras

Corps de l’humérus:
sous col chirurgical,
3 faces séparées par 3 bords:
-bord antérieure: prolonge en bas
crête tubercule majeur, sépare
faces latérale et médiale
-au milieu face latérale: empreinte
deltoïdienne (V)
-face dorsale parcourue par
gouttière oblique en bas et en
dehors: sillon nerf radial.
Le bras

Au total : 04 muscles
répartis en 2 loges :
- antérieure: m. fléchisseurs
du coude, pédicule brachial
et nerf médian et ulnaire,
- postérieure: m. triceps
(extenseur du coude) et nerf
radial.
 Le bras

Aponévroses et régions:
• Sous peau et graisse sous-
cutanée: fascia brachial
(enveloppe muscles du bras) en
continuité avec fascia aisselle et
avant bras,
• 2 cloisons intermusculaires de
chaque côté: septum
intermusculaire médial et cloison
latérale => 2 loges : antérieure et
postérieure.
 Loge antérieure

Limites: en haute, grand

pectorale, en bas pli du coude,
en arrière, 2 cloisons
intermusculaires,
• fascia brachial sépare plan
superficiel (réseau veineux +++
=> perfusion et ponction) et
plan profond (m. coraco-
brachial, brachial, biceps
brachial).
MUSCLE INSERTION INSERTION INNERVATI ACTIONS
PROXIMALE DISTALE ON PRINCIPALES
(Origine) (Terminaison)
Coraco- Processus coracoide Tiers médian de Nerf musculo- Adduction du bras
brachial la surface médiale cutané
de l’humérus
Biceps Long chef: tubercule Tubérosité radiale Nerf musculo- Flexion du bras et
brachial supraglénoidale, du radius cutané de l’avant-bras,
Court chef: Processus supination de
coracoide l’avant-bras

Brachial Partie inférieure de la Processus Nerf médian Flexion de l’avant-

face antérieure de coronoide de bras
l’humérus l’ulna et
tubérosité ulnaire
Triceps Long chef: tubercule Face postérieure Nerf radial Extension de l’avant
brachial infraglénoidale, du processus -bras
Chef latérale: au dessus olécranien de
du sillon radial de l’ulna
l’humerus,
Chef médial: en dessous
du sillon radial
 Loge antérieure

Muscle coraco-brachial(4):
•Origine: Processus coracoide(3),
•Terminaison: Tiers médian de la
surface médiale de l’humérus,
•Innervation: Nerf musculo-
cutané,
•Actions principale: Adduction du
bras.
 Loge antérieure

Muscle biceps brachial:

•Origine: Long chef: tubercule
supraglénoidale,
Court chef: Processus
coracoide,
•Terminaison: Tubérosité radiale
du radius,
•Innervation: Nerf musculo-
cutané,
•Actions principale: Flexion du
bras et de l’avant-bras,
supination de l’avant-bras.
 Loge antérieure

Muscle brachial antérieur:

•Origine: Partie inférieure de la
face antérieure de l’humérus,
•Terminaison: Processus coronoide
de l’ulna et tubérosité ulnaire,
•Innervation: Nerf musculo-cutané,
•Actions principale: Flexion de
l’avant-bras.
 Loge antérieure

canal brachial ou sillon bicipital

médial:
• en avant du septum
intermusculaire médial, limité en
dedans par fascia brachial et en
dehors par m. biceps,
•contient artère brachiale, v.
brachiales, v. basilique, n. cutanés
médiaux du bras et de l’avant-
bras.
 Loge antérieure

Artère brachiale:

• suite de l’artère axillaire au-

delà tendon grand pectorale
toujours au fond du canal
brachial -> sillon bicipital
médial,
•6 mm x 18 à 25 cm, Sommet
aisselle au milieu pli du coude,
•Se termine en artère radiale et
artère ulnaire.
 Loge antérieure

Artère brachiale:
Donne des branches musculaires
(coraco-brachial, brachial, biceps) et
osseuse (humérus) et 3 collatérales
importantes :
• artère profonde du bras,
• collatérales ulnaires supérieure,
• collatérales ulnaires supérieure.
Loge antérieure

Artère brachiale:
•Palpable à la partie distale
du canal => prise du pouls et
de la TA
 Loge antérieure

Veines sous-cutanées:
•v. céphalique: naît du M
veineux du pli du coude, monte
en superficie en dh du biceps,
pénètre en profondeur dans
trigone clavi-pectoral -> v. sub
clavière,
•v. basilique: naît au pli du
coude en dd biceps, perfore
fascia brachial et rejoint canal
brachial (et svt v. brachiale lat
=> v. axillaire)
Loge antérieure

Veines brachiales:
• entourent artère,
anastomoses +++,
• reçoivent v. basilique (plan
superficiel) après perforation
fascia brachial au tiers distal
bras.
 Loge antérieure

Nerf musculo-cutané:
•Tronc II antéro-externe du Plexus
brachial,
• perfore coraco-brachial qu’il
innerve,
•Chemine entre brachial et biceps,
•Donne rameaux pour biceps,
• devient superficiel au pli du coude
en perforant aponévrose,
• -> 2 branches terminales.
Loge antérieure

Nerf médian:
• à la face antérieure de
l’artère,
•la croise de dehors en
dedans => X allongé,
•reste en dehors de v.
basilique
•Troncs lymphatiques:
• suivent le paquet vx-n.
 Loge antérieure

Nerf ulnaire:
• quitte fosse axillaire entre a.
et v. axillaires,
•descend canal en dedans,
contre septum médial,
•À partie moyenne, perfore
septum pour aller dans loge
post avec a. coll. ulnaire sup.
 Loge antérieure

Nerf ulnaire:
•En cas fracture de l’épicondyle
médial de l’humérus risque de
lésion du nerf ulnaire.
MUSCLE INSERTION INSERTION INNERVATI ACTIONS
PROXIMALE DISTALE ON PRINCIPALES
(Origine) (Terminaison)
Coraco- Processus coracoide Tiers médian de Nerf musculo- Adduction du bras
brachial la surface médiale cutané
de l’humérus
Biceps Long chef: tubercule Tubérosité radiale Nerf musculo- Flexion du bras et
brachial supraglénoidale, du radius cutané de l’avant-bras,
Court chef: Processus supination de
coracoide l’avant-bras

Brachial Partie inférieure de la Processus Nerf médian Flexion de l’avant-

face antérieure de coronoide de bras
l’humérus l’ulna et
tubérosité ulnaire
Triceps Long chef: tubercule Face postérieure Nerf radial Extension de l’avant
brachial infraglénoidale, du processus -bras
Chef latérale: au dessus olécranien de
du sillon radial de l’ulna
l’humerus,
Chef médial: en dessous
du sillon radial
 Loge postérieure

Muscle triceps brachial:

Origine: Long chef: tubercule
infraglénoidale,
Chef latérale: au dessus du sillon
radial de l’humerus,
Chef médial, en dessous du sillon
radial,
Terminaison: Face postérieure du
processus olécranien de l’ulna,
Innervation: Nerf radial,
Actions principale: Extension de
l’avant-bras.
 Loge postérieure

Nerf radial:
• Faisceau dorsal plexus brachial, en
arrière de artère axillaire,
•Quitte fosse axillaire par fente
huméro-tricipitale -> loge post du
bras avec artère profonde du bras,
•Va en bas, en arrière et en dehors
dans sillon du nerf radial (risque de
paralysie radiale des fractures du 1/3
moyen humérus)
•Traverse septum latérale et va
devant m. brachio-radial.
Loge postérieure

Nerf radial:
•En cas fracture de la diaphyse
humérale risque de lésion nerf
radial.
Le bras
Le bras
Test d’évaluation

Concernant l’action des muscles du bras, on peut dire:

A. Le triceps est le supinateur,
B. Le brachial antérieur est un supinateur,
C. Le coraco-brachial est un supinateur,
D. Le brachial antérieur est l’extenseur de l’avant bras
sur le bras,
E. Le biceps brachial est le supinateur.