USMF ‘’ Nicolae Tetemitanu’’

CHAIRE
D’ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE ET CHIRURGIE
OPÉRATOIRE
ÉTUDIANT: ANDREI GOREA
Topographie de la cuisse
.
 Région fessière
• .
La région glutéale est limitée en surface :
- en haut : par la crête iliaque qui décrit une courbe à
concavité inférieure
- en bas : par le pli fessier qui dessine une courbe à
concavité supérieure
- en dedans : par le bord latéral de la colonne sacro-
coccygienne : crête sacrale
- en dehors : par une ligne verticale tendue de spina
iliaque au bord postérieur du grand trochanter
Stratigraphie:

1 peau tissu sous-cutané

2 aponévrose superficielle
3 masse adiposis lumbo - glutealis
4 aponévrose fessière
5 les muscles
Les muscles de la région fessiers sont divisés
en 3 groupes

a) m. fessier;
b) m.fessier medius, m. piriformis, m. obturatorius int., m. gemelli, m.
quadratus femoris
c) m. glueus minimus et m. externus obturatorius

Entre le plan musculo-aponévrotique profond et le plan musculo-

aponévrotique superficiel formé par le grand fessier et son
aponévrose, s’étale une large couche de tissu cellulo-adipeux qui
forme l’espace celluleux sous fessier. C’est dans cet espace que
cheminent les vaisseaux et les nerfs profonds de la région.
 Les vaisseaux et les nerfs de la région sortent
à travers deux trous
Dans l’orifice supra-piriforme :
          Il est limité en haut par le bord supérieur de
la grande incisure ischiatique, et en bas, par le bord
supérieur du muscle piriforme.
Il livre passage :
-       à l’artère glutéale supérieure
-       au nerf glutéal supérieur
Dans l’orifice infra-piriforme :
-          il est limité en haut par le bord inférieur du muscle
piriforme, et en bas, par le bord supérieur du ligament sacro-
épineux.
Il livre passage :
-       à l’artère glutéale inférieure
-       à l’artère honteuse interne
-       au nerf sciatique
-       au nerf glutéal inférieur
-       au nerf honteux interne
-       au nerf anal
-       au nerf de l’obturateur interne et du jumeau supérieur
-       au nerf du carré fémoral et du jumeau inférieur
Articulation coxo-fémorale
C’est l’articulation proximale du membre inférieur Articulation de type sphéroïde elle unit l’os
coxal (l’acétabulum dote avec  bourrelet ) et la tête fémorale et transmet le poids du corps au
membre inférieur.

.
• Mouvements • Muscles avec action a
l’articulation
• Plan sagittal
– flexion : 140° genou fléchi et
90° jambe tendue • muscles fessiers
– extension : 15° • muscles pelvi-
• Plan frontal trochantériens
– abduction : 45°
– adduction : 30° • muscle ilio psoas
• Plan horizontal • adducteurs
– rotation externe et rotation
interne : 30° (variable)
• quadriceps
• Mouvement global de
circumduction
Ligaments :
Ilio-fémoral : de l’épine iliaque antéro-inférieure à la ligne
intertrochantérienne.

Pubo-fémoral : de la branche supérieure du pubis à la partie

inférieure de la ligne intertrochantérienne.

Ischio-fémoral : de la partie supérieure de la tubérosité

ischiatique à la ligne intertrochantérienne .

Le ligament de la tête fémorale

Rôle de arrêter les mouvents excesifs de la tête fémorale.

 Eléments cliniques
-articulation fréquemment atteinte par l’arthrose :
coxarthrose
-accident du tableau de bord : tête du fémur rentre
dans l’acetabulum
-Luxation : risque de rupture du ligament de la tête
fémorale provoquant la nécrose de celle-ci.
-Luxation congénitale : on lange le bébé en abduction
forcée.
-arthrite : inflammation, souvent infection grave
(prothèse)
-Col du fémur fragile chez les personnes âgées (2 sortes
de fractures) et risque de nécrose de la tête fémorale
 La région postérieure de la cuisse.
• Les limites:
• Superior- pli fessier
• inférieure - l'extension des passes circulaires
avec 4cm au-dessus de la rotule
• Medial - Ligne de symphyse pubienne qui relie
l'épicondyle médial du fémur
• Lateral - ligne qui relie l'épine iliaque antéro
supérieure à l'épicondyle latéral du fémur.
 Stratigraphie
• La peau et la graisse
• Fascia lata résistantes formes
• . un septum intermusculaire
latéral, qui sépare le groupe
musculaire postérieure de
laloge anterieur et mediale.
• Muscles commencent à
tubérosité est sciatique.
• Lateral est biceps femoral,
médial tendineux et demi-
membraneux
• Entre eux pas le nerf
sciatique , l’artère et la veine
fémorale dans le tiers inférieur
 La région antérieure de la cuisse
• .
• la région de la cuisse est
délimité par :
• le ligament inguinal
supérieure
• la ligne passant à 4 cm au-
dessus du genou inférieure.
• latéral la ligne qui relie la spin
iliaque et condyle fémoral
latéral
• et la ligne qui relie la
symphyse et le condyle
médial du fémur médial
 Le triangle de Scarpa, aussi appelé trigone
fémoral
• . • Il est limité :

en haut, par le ligament

inguinal tendu entre l'épine
iliaque antéro-supérieure et le
tubercule pubien de l'os coxal ;

latéralement, par le muscle

sartorius ;

médialement, par le muscle

long adducteur.
 Le trigane fémoral livre passage à l'artère
fémorale, à la veine fémorale, rejointe par la
crosse de la veine grande saphène, et au nerf
fémoral. Il contient un à trois ganglions
lymphatiques profonds et une plusierus de
ganglions superficiels.

Utilisations cliniques
La on fait prise du pouls fémoral, il est
également possible d'accéder à la veine
fémorale pour y placer un cathéter.
 Le canal obturateur
• . • Le canal obturateur est bordé:
•   supérieur - fossé l'obturateur de l'os
pubien
• Inférieurs membrane obturateure
muscles homonymes.
• Trou de canal interne s'ouvre dans le
prevezical espace cellulaire ou sur le
côté du bassin.
• Orifice externe devrait 1.5cm en
dessous du ligament inguinal et
tubercule pubien 2-2,5cm plus
latéralement, atteignant jusqu'à 3 cm
de longueur.
• Par passage de bateaux et le nerf du
canal homonyme
 Le canal aducteur ( du Hunter )
• Il est situea dans le tiers inférieur du fémur à la fosse poplitée.
• Latérale est limitée - la vaste muscle médial
• Medial - le muscle grand adducteur
• Anterieur- membrane vasoadductoria, tendu entre ces muscles.
• Anterieurement il est couvert le muscle satrorius.
• Longueur de canal 6-7cm
• Le canal aducteur a trois ouvertures
• à travers le trou supérieur ou l'artère fémorale pénètre dans le
canal avec le nerf saphène,quitte le canal de la veine fémorale
• A travers le trou inférieur - situé entre tendon v adducteur et le
os fémural, les vaisseaux fémoraux entrent dans le fosse poplité.
• Trou anterieurest situé dans la membrane vasoadductoria la
travers l'artère et la veine descendants et nerf saphène.
Communications: • .

•Trou supérieur -
tissu cellulaire de
l'angle fémoral
•Trou anterieu - la
couche sous-
cutanée de la région
médiane du genou
•Trou inférieur -. le
tissu adipeux du
creux poplité
 Le canal fémoral
Le canal fémoral ne se manifeste que
pathologiquement, étant bordée par:
• antérieure et postérieure du ligament inguinal
• latérale
• veine fémorale
• médias ligament lacunaires
 Les hernies fémorales
• . • L’anneau fémoral est la
localisation classique de
hernies fémorale
• Le contenu du sac
herniaire se compose
principalement des
intestins ou épiploon.
• En général, une hernie
fémorale est petite, le
volume d'une noix .
Les amputations de la cuisse
Ils peuvent être fait par des procédés:

-amputation diaphysaire des ostéoclastes cutanée

-l'amputation après processus Gritti Shimanovsky
-amputation tendonoplastique épicondylique après
après Kollender
- désarticulation de la cuisse après le processus de
Farabeuf
 Les principales anastomoses de l'artère
fémorale
• épigastrique supérieure et la toracique laterale
• circonflexe iliaque superficielle et circonflexe
iliaque profonde
• supeioara épigastrique et épigastrique inférieure
• circonflexe fémorale médiane et circonflexe
latérale
• circonflexe fémorale latérale et la première
perforation
•   perforateursentre eux