Parois de l’abdomen

Définition de l’abdomen :
L'abdomen est une cavité globalement cylindrique qui s'étend de la limite inférieure du thorax à la limite supérieure du pelvis.
L'ouverture inférieure du thorax constitue la limite supérieure de l'abdomen, et est séparée du thorax par le diaphragme. La limite
inférieure de la cavité abdominale est virtuelle, formée par le plan passant par la symphyse pubienne, la ligne arquée, l’aileron du
sacrum et le promontoire du sacrum appelée le détroit supérieur.

- on divise l’abdomen en 9 régions.

Les organes intra abdominaux occupent des territoires bien définis dont la projection sur les parois antérieure et latérales se répartit en
neuf zones, tels qu’ils figurent sur ce tableau.

Hypochondre Droit Epigastre Hypochondre Gauche

(Foie, angle colique ddt) (Estomac, lobe gauche du foie) (Rate, angle colique gch)

Flanc Droit Région Ombilicale Flanc Gauche

(Colon ascendant et Rein Droit) (Intestin grêle, duodénum (Colon descendant et Rein Gauche)
Colon transverse)

Fosse Iliaque Droite Hypogastre Fosse Iliaque Gauche

(Cœcum et Appendice) (Vessie) (Colon Sigmoïde)

Repères osseux de la paroi abdominale: ligne des épineuses, appendice xyphoïde, rebord costal, épine
iliaque antéro supérieure, épine du pubis, crête iliaque

Les parois de l’abdomen sont définies par l’ensemble des parties molles qui délimitent la cavité abdominale, elles s’insèrent sur les
structures osseuses suivantes : cage thoracique, bassin osseux et rachis

Pour l’abdomen on décrit :

1- Une paroi supérieure représentée par le diaphragme.

2- Une paroi postérieure, ostéo-musculaire, ou paroi lombaire.
Située de part et d’autre de la ligne des épineuses.

Cette paroi est formée par la superposition de 4 plans musculaires qui sont d’arrière en avant (de la superficie à la profondeur) :

* Le 1er plan :

Formé par le muscle grand dorsal et le muscle oblique externe.

Au niveau de ce plan, on trouve le triangle lombaire ou triangle de Jean Louis Petit (point faible de la paroi lombaire), qui est limité :

- En arrière : par le grand dorsal.

- En avant : par le grand oblique.

- En bas : par la crête iliaque.

* Le 2ème plan :

Formé par les muscles spinaux et le muscle oblique interne.

Au niveau de ce plan, on va trouver le quadrilatère lombaire ou quadrilatère de Grynfelt (point faible de la paroi lombaire), qui est
limité :

- En arrière : par les muscles spinaux.

- En avant : par le petit oblique.

- En haut : par le muscle dentelé postérieur et inférieur.

- en bas : par la crête iliaque

* Le 3ème plan : Complètement formé par le muscle transverse.

* Le 4ème plan : Le plus antérieur, formé par le muscle psoas en dedans (sur lequel se repose les reins directement), et le carré des
lombes en dehors

Clinique : pour aborder le rein on a 2 possibilités :

-Par voie antérieure : ouvrir la paroi abdominale en avant mais il faut récliner le foie (rein droit) ou la rate
(rein gauche) => difficile

-Par voie dorsale (lombotomie)

-Une paroi antéro-latérale, musculo-aponévrotique, qui forme la sangle abdominale et elle

module le tonus abdominal (‫ )القماطة‬Elle comporte (de la superficie à la profondeur) :
-la peau

-la facia superficiels qui sépare la panicule adipeuse en deux

- le muscle droit de l’abdomen et les muscles larges qui s’étendent sur toute la paroi abdominale

-la facia transversales

-le péritoine qui tapisse les parois de la cavité abdominale et recouvre la plupart des viscères.

Les muscles larges sont au nombre de 3 de la superficie vers la profondeur :

Le muscle oblique externe

Le muscle oblique interne

Le muscle transverse

►Le muscle oblique externe :

C’est le muscle le plus superficiel, le plus épais, il prend une large

attache thoracique en dents de scie sur la face externe des 7-8 dernières
côtes (ses digitations sont engrenées selon une ligne oblique en bas et
en arrière, en haut avec celles du dentelé antérieur, en bas avec celles
du muscle grand dorsal). Il s’oriente en bas et en avant pour se terminer
sur la crête iliaque en arrière ; l’arcade crurale, l’épine iliaque antéro-sup
et le pubis en bas ; la ligne blanche en avant et le xiphoïde et en haut.

Le corps musculaire est large, aplati et comporte 3 faisceaux :

- Les faisceaux antérieurs : qui donnent naissance à une aponévrose qui

participe à la formation de la gaine des muscles droits de l’abdomen.

- Les fibres postérieures : courtes, verticales et qui se terminent sur la

moitié antérieure de la crête iliaque.

- Les fibres inférieures : oblique en bas en avant et en dedans, et se

termine au niveau du pubis par 3 piliers :

* Un pilier latéral qui se fixe sur le ligament inguinal.

* Un pilier médial qui se termine sur le pubis homolatéral près du tubercule pubien.

* Un pilier postérieur qui se termine sur le pubis controlatéral après croisement de la ligne médiane.

Les piliers latéral et médial vont limiter un orifice tendineux : l’orifice superficiel du canal inguinal qui livre passage au cordon
spermatique chez l’homme et le ligament rond chez la femme.

Les piliers sont reliés par les fibres arciformes.

►Le muscle oblique interne :

Il est situé en dedans du muscle oblique externe, c’est

l’élément intermédiaire des muscles larges.

A partir d’une origine lombaire (fascia thoraco

abdominale), iliaque (3/4 antérieur de la crête iliaque)
et crurale (1/3 latéral de l’arcade crurale), il irradie en
haut et en avant pour se terminer par 3 faisceaux :

- Les faisceaux supérieures : thoraciques, oblique en

haut et en avant et qui s’attachent sur la face externe du
10eme cartilage costal et les 3 dernières cotes.

- Les faisceaux antérieurs : qui donnent naissance à une

aponévrose qui participe à la formation de la gaine des
muscles droits de l’abdomen (gaine rectusienne).

- Les faisceaux inférieurs : qui s’unissent aux faisceaux

inférieurs du muscle transverse pour se terminer sur le
ligament inguinal en formant un tendon commun :
tendon conjoint.

►Le muscle transverse :

C’est le muscle le plus profond. Ses fibres musculaires sont

transverses. Il a une origine à la fois lombaire, thoracique et
iliaque

* Lombaire : fascias iliaque et thoraco-lombaire.

* Thoracique : sur la face interne des 7eme ,8eme, 9eme et

10eme cartilages costaux + 11eme cote et 12eme cote.

* Iliaque : 2/3 antérieurs de la crête iliaque.

Il se termine sur le bord externe du muscle droit de

l’abdomen et participe à la formation de sa gaine.

Les fibres les plus inférieures vont s’unir aux fibres inférieures
du muscle petit oblique pour former le tendon conjoint.

►Le muscle droit de l’abdomen :

C’est un muscle « ventral et pair », poly gastrique, para médian, vertical, large et épais. Il présente l’élément le plus efficace de la sangle
abdominale.

Origine : face antérieure des 5eme cote, 6eme cote (et son cartilage), cartilage de la 7eme cote et appendice xyphoide, son tendon
s’insère sur la crête pubienne.

Le corps charnu est interrompu par 3 à 4 intersections tendineuses.

Le muscle droit de l’abdomen est entouré par une gaine formé par la réunion ou l’entrecroisement des aponévroses des muscles larges.

►Le muscle pyramidal : c’est un muscle triangulaire situé dans la gaine des muscles droits de l’abdomen en avant de ce dernier.

L’orientation des fibres des muscles larges :

* Le grand oblique en bas et en avant.

* Le petit oblique en haut et en dedans.

* Le transverse avec ses fibres horizontales.

Cette superposition permet de maintenir l’étanchéité de cette paroi et forme la sangle abdominale.
* La gaine aponévrotique du muscle droit de l’abdomen :

Dans les 3/4 supérieure de l’abdomen/ au-dessus de l’ombilic) :

• L’aponévrose du muscle grand oblique passe en avant du muscle droit de l’abdomen.

• L’aponévrose du muscle petit oblique passe en avant et en arrière du muscle droit de l’abdomen.

• L’aponévrose du muscle transverse passe en arrière du muscle droit de l’abdomen.

Ces aponévroses vont s’entrecroiser sur la ligne médiane pour former la ligne blanche médiane, et sur le bord externe du muscle droit
de l’abdomen pour former la ligne blanche externe ou la ligne de Spiegel.

* Dans le 1/4 inférieur de l’abdomen :

• Les 3 aponévroses des muscles larges croisent le droit de l’abdomen en avant et s’unissent entre elles en regard de la partie interne du
muscle.

2 éléments minces, vont couvrir la paroi postérieure du droit de l’abdomen c’est le fascia transversalis et le péritoine.

A l’union 3/4 supérieur, 1/4 inférieur ; on trouve un rebord fibreux arciforme à concavité inférieure : c’est l’arcade de Douglass qui
permet le passage des aponévroses postérieures du transverse et oblique interne en avant du muscle droit de l’abdomen.