Feuillets de Radiologie 2008, 48, n 1,25-34

2008. Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs 3corrlations radio-pathologiques

Radio-anatomie du poumon en TDM :

aspect normal et variantes anatomiques

R.Khayat, A.-S.Rangheard, A.Lesavre, Y.Menu

Service de radiologie Broca, hpital de Bictre, 78, rue du Gnral-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bictre.
Correspondance :
R.Khayat,
ladresse ci-contre.
Email : raphKhayat@yahoo.fr

Rsum
La tomodensitomtrie thoracique est la TDM la plus ralise en
pratique courante. Lobjectif de cet article, est, par linterm-
diaire de nombreuses images, et dexplications, dapprhender
de manire simple lanatomie pulmonaire, afin dtre prcis
dans la localisation dune lsion pulmonaire dans le cadre dun
bilan diagnostique, dun suivi, ou aprs pneumonectomie.
Summary
Radioanatomy of lungs: normal pattern and variants.
Thoracic imaging is the most common CT scan in clinical practice.
The purpose of this teaching article is to better understand
lung anatomy using a wide range of images with appropriate
explanations. The goal is to enable precise localization and sur-
veillance of pulmonary lesions.

Mots-cls : Thorax, Anatomie, Scanner Key words: Thorax, Anatomy, Computed tomography

L
suprieur et infrieur; le lobe suprieur tant subdivis en
deux segments: le culmen, et la lingula (fig. 1).
a tomodensitomtrie thoracique est la TDM la plus ra-
Les nomenclatures de la dnomination des diffrentes bron-
lise en pratique courante. La connaissance prcise de lana-
ches pulmonaires composant ces lobes sont nombreuses,
tomie pulmonaire est ainsi indispensable, non seulement
nous utiliserons ici la dnomination de Jackson et Huber pour
pour une description prcise des lsions observes, mais
lappellation commune de ces bronches et celle de Boyden
galement pour le suivi de ces mmes lsions.
pour lappellation chiffre (fig. 2).
Par ailleurs, la nomenclature anatomique a rcemment
Les lymphatiques, ainsi que le nerfs, ne sont pas visualisables
chang de faon ce quelle approche au mieux de la nomen-
en TDM.
clature internationale rencontre dans la littrature anglo-
saxone. Cest pour les raisons sus-jacentes que nous avons
jug bnfique cette petite rvision.
Segmentation en lobes
Lensemble des donnes anatomiques est repris de faon
concise dans les schmas lgends. Grandes scissures

Elles sont de forme hlicodale. droite, une grande scissure

Gnralits spare les lobes suprieur et moyen du lobe infrieur. gau-
che, elle spare le lobe suprieur du lobe infrieur. Leur por-
Le poumon droit est compos de trois lobes: suprieur, tion suprieure, ou supra-hilaire est oblique en arrire et en
moyen, et infrieur. Le poumon gauche en contient deux: dehors, et de forme rectiligne ou concave vers lavant (fig. 3a).

Feuillets de Radiologie 2008. Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs 25

 Radio-anatomie du poumon en TDM : aspect normal et variantes anatomiques
La grande scissure gauche apparat un deux centimtres au-
dessus de la droite, ou au mme niveau, mais jamais en des-
sous. De plus, son trajet est plus vertical.
Sa portion moyenne ou hilaire est dorientation frontale, de
forme rectiligne ou concave en avant (fig. 3b). Sa portion
infrieure ou infra-hilaire, spare le lobe moyen ou lingula
des lobes infrieurs (fig. 3c).
Elle a une orientation oblique en avant et en dehors, avec une
concavit postrieure.
Petite scissure
Elle spare le lobe suprieur du lobe moyen droite. Elle est
souvent plate ou horizontale, parfois ondule, mais jamais
concave vers le haut.
Anatomie de larbre trachobronchique
Trache thoracique
La trache (fig. 4a) est un conduit cylindrique arique, semi-
rigide, constitue par la superposition danneaux cartilagi-
neux pouvant se calcifier avec lge. Sa forme est arrondie
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Figure 1. Anatomie. Le poumon droit est divis en trois lobes :
suprieur (LSD), moyen (LM), infrieur (LID) ; tandis que le pou-
mon gauche en contient deux : suprieur (LSG) et infrieur
(LIG).
Figure 2. Classification de Boyden.
chez lhomme et ovalaire chez la femme, elle mesure de 6
9cm en moyenne. Elle dbute hauteur du bord suprieur du
manubrium sternal en avant et de la deuxime vertbre tho-
racique en arrire. Elle se termine hauteur de la quatrime
vertbre thoracique par un peron trachal, ou carne, avant
de se diviser en bronches souches droite et gauche.
Bronches souches
Les bronches souches (fig. 4b) stendent de la carne au hile
pulmonaire, selon un trajet oblique en bas et en dehors.
Langle de la bronche souche droite avec la verticale est de 20
35 ; gauche, il est entre 40 et 55.
Rgion hilaire droite
Bronche lobaire suprieure droite
La bronche lobaire suprieure droite (fig. 5a) est en continuit
avec la bronche souche droite, et nat sur sa face externe.
Deux centimtres aprs sa naissance, elle donne naissance
une trifurcation en rapport avec des bronches segmentaires.
La bronche segmentaire apicale B1 (fig. 5b) est visible sous la
forme dune clart arrondie au niveau de la partie distale de
la bronche lobaire suprieure droite, puis elle se dirige verti-
calement vers le haut pour se subdiviser en bronche sous seg-
R. Khayat et al.
2 corrlations radio-pathologiques

A C

Figure 3. A : Grandes scissures (flches) au niveau supra hilaire. Notez

laspect oblique en arrire et en dehors et concave vers lavant des
scissures. B : Grandes scissures au niveau hilaire (flches blanches) de
forme rectiligne et petite scissure (flches noires). C : Scissures au
niveau infrahilaire. Notez lorientation oblique en avant et en dehors,
avec une concavit postrieure. ce niveau, elles sparent les lobes
moyen et lingula des lobes infrieurs.

mentaire apicale B1a et antrieure B1b. La bronche segmen-
taire antrieure B2 (fig. 5c) se dtache de la partie terminale
de la bronche lobaire suprieure, et donne naissance deux
bronches sous segmentaires postrieure B2a et antrieure
B2b. La bronche segmentaire postrieure B3 (fig. 5c) se dirige
en arrire en dehors et en haut.
Le lobe suprieur droit est donc compos de B1, B2 et B3.
Tronc bronchique intermdiaire (fig. 6)
Il sagit du nom de la bronche souche droite, aprs avoir
donn la bronche lobaire suprieure. Il mesure 15 20mm
de long. Il donne naissance la bronche lobaire moyenne,
puis devient bronche lobaire infrieure.
Bronche lobaire moyenne (fig. 7a)
Elle nat de la face antroexterne du tronc intermdiaire, son
orientation est oblique en dehors, elle donne naissance
deux bronches segmentaires:
la bronche latrale du lobe moyen B4 de trajet oblique en
bas et en dehors (fig. 7b);
la bronche mdiale du lobe moyen B5 ayant un trajet ant-
rieur (fig. 7b).
Le lobe moyen est compos de B4, et B5.
Bronche lobaire infrieure (fig. 7b)
Il sagit du nom que prend le tronc intermdiaire aprs avoir
donn la bronche lobaire moyenne. Elle donne naissance
plusieurs bronches segmentaires:
la bronche suprieure du lobe infrieur (B6) (fig. 8a), ou bron-
che de Nelson, elle nat sur la face postrieure de la bronche
lobaire infrieure, au mme niveau ou juste sous la naissance
de la bronche lobaire moyenne. Aprs la naissance de la bronche
suprieure du lobe infrieur, la bronche infrieure prend le nom
de tronc des basales (fig. 8b), sur 10mm de hauteur;
la bronche mdiobasale B7 ou paracardiaque (fig. 8b), nat
de la face interne du tronc des basales, et se dirige en bas et

Feuillets de Radiologie 2008. Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs 27

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A en dedans. La bronche antrobasale B8 (fig. 8c), nat de la

face antrieure du tronc des basales, et de dirige en avant et
en dehors. La bronche latrobasale B9 (fig. 8d), nat de la face
antroexterne du tronc des basales. La bronche postrobasale
B10, termine le tronc des basales et se dirige en bas et en
arrire.
Le lobe infrieur droit est compos de B6 B10.

Rgion hilaire gauche

La segmentation bronchique gauche prsente des similitudes

B
Figure 4. A : Trache. B : Bronches souches droite et gauche, naissant
lextrmit terminale de la trache ou carne.
avec larbre bronchique droite, si lon considre le culmen
comme le lobe suprieur, et la lingula comme le lobe moyen
Bronche lobaire suprieure
La bronche lobaire suprieure (fig. 9a) nat de la bronche sou-
che gauche et se dirige en haut et en avant, puis bifurque
aprs un centimtre en bronche culminale et bronche lingu-
laire. La bronche culminale (fig. 9b), se dirige verticalement
vers le haut, et est donc visualise sous la forme dune clart
arrondie, et se bifurque en:
bronche apicodorsale (ou apicopostrieure) (fig. 9c) B1+3,
ayant un trajet vertical, avec une sous-division aprs un court
trajet vertical en sous-segmentaire apicale, et sous-segmen-
taire postrieure (fig. 9d) ;
bronche antrieure B2 (fig. 9b), possdant un trajet hori-
zontal vers lavant et en dehors.
On notera donc quil ny a que deux bronches segmentaires
(au non trois comme droite) au niveau de la bronche lobaire
suprieure. Le culmen est compos de B2 et B1+3.

A B C D

Figure 5. A : Naissance de la bronche lobaire suprieure partir de la face externe de la bronche souche droite. Elle va donner naissance aux bronches
apicale, antrieure, et postrieure du lobe suprieur droit. Noter la position mdiale de lartre au niveau du lobe suprieur par rapport la bronche.
B : B1, bronche segmentaire apicale, cest une bronche segmentaire de la bronche lobaire suprieure, B1 un trajet vertical vers le haut, do son
aspect annulaire au TDM. Elle est donc visible sur des coupes situes au dessus de la naissance de la bronche lobaire suprieure. C : B2, bronche seg-
mentaire antrieure naissant de la bronche lobaire suprieure. Elle est visible sur le mme plan de coupe que la bronche lobaire suprieure. D : B3,
bronche segmentaire postrieure, branche de la bronche lobaire suprieure, elle a un trajet en arrire, en dehors et en haut. Elle est visible sur le
mme plan de coupe que la bronche lobaire suprieure.

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R. Khayat et al.
Figure 6. Tronc intermdiaire, cest le nom que prend la bronche
souche droite, aprs avoir donn la bronche lobaire suprieure, il
donnera naissance la bronche lobaire moyenne, puis deviendra la
bronche lobaire infrieure.
Bronche lingulaire
La bronche lingulaire (fig. 10a) a un trajet en bas en avant et
en dehors, et bifurque rapidement en:
bronche segmentaire lingulaire suprieure B4 (fig. 10b), se
dirigeant en avant et en dehors;
bronche segmentaire lingulaire infrieure B5 (fig. 10b),
oblique en bas, en avant et en dehors.
La lingula est compos de B4 et B5.
Bronche lobaire infrieure
Cest le nom que prend la bronche souche gauche aprs avoir
donn la bronche lobaire suprieure gauche. Sa segmenta-
A B
Figure 7. A : Naissance de la bronche lobaire moyenne, le tronc intermdiaire prend alors le nom de bronche lobaire infrieure. La bronche lobaire
moyenne se subdivisera en B4 et B5. La bronche lobaire infrieure se subdivisera, elle, en B6, B7, B8, B9 et B10. B : B4 bronche latrale du lobe moyen
et B5 bronche mdiale du lobe moyen ; ces deux bronches proviennent de la bifurcation de la bronche lobaire moyenne.
Feuillets de Radiologie 2008. Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs
2 corrlations radio-pathologiques
tion est globalement similaire celle du lobe infrieur droit,
lexception quelle donne souvent quatre bronches sous-
segmentaires au lieu de cinq, les bronches mdiobasale et
antrobasale formant un tronc commun avant de se diviser.
Elle donne naissance:
la bronche suprieure du lobe infrieur B6 (fig. 11);
au tronc commun mdio-antrobasal B7-B8 (fig. 12), se
subdivisant en bronche segmentaire mdiobasale et antro-
basale;
la bronche latrobasale B9 (fig. 12);
la bronche postrobasale B10 (fig. 12).
Le lobe infrieur gauche est compos de B6 B10.
Anatomie des structures vasculaires
Les structures vasculaires pulmonaires (artres et veines)
sont satellites des bronches, et possdent une nomenclature
identique aux bronches.
Artres
Les artres pulmonaires sont satellites des bronches, dont
elles possdent la mme nomenclature.
droite
Lartre pulmonaire droite croise la face antrieure de la
bronche souche droite. Elle donne naissance lartre lobaire
suprieure droite qui va se subdiviser en A1, A2, A3 (respecti-
vement artres sous-segmentaires apicale, antrieure et pos-
trieure), et artre scissurale droite. Au niveau du lobe sup-
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 Radio-anatomie du poumon en TDM : aspect normal et variantes anatomiques

A B C D

Figure 8. A : B6 bronche suprieure du lobe infrieur, cest une bronche issue de la bronche lobaire infrieure, qui aprs avoir donn B6, prend le nom
de tronc des basales. B6 nat de la face postrieure de la bronche lobaire infrieure. B : B7 ou bronche mdiobasale, premire branche du tronc des
basales, elle se dirige en bas et en dedans. Dans le lobe moyen, on identifie ici B4 et B5. C : B8 bronche antrobasale, 2 e branche du tronc des basales,
naissant de la face antrieure du tronc, et se dirigeant en avant et en dehors. B7 se dirige en dedans. D : B9 bronche latrobasale, se dirigeant en
dehors (3e branche du tronc des basales) et B10 bronche postrobasale terminant le tronc des basales et se dirigeant vers larrire. Au niveau de la
nomenclature, lvolution de B6 B10 se fait dans le sens anti-horaire.

A B C D

Figure 9. A : Naissance de la bronche lobaire suprieure partir de la bronche souche gauche. La bronche lobaire suprieure va donner naissance la
bronche culminale et la bronche lingulaire. La bronche souche gauche prend alors le nom de bronche lobaire infrieure. B : Bronche culminale, issue
de la bronche lobaire suprieure, se dirigeant vers le haut, elle est donc vue sous la forme dune clart arrondie. Elle est visible sur des coupes situes
au dessus de la naissance de la bronche lobaire suprieure. Aprs avoir donn la bronche lobaire suprieure, la bronche souche gauche prend le nom
de bronche lobaire infrieure. C : B2 bronche antrieure du lobe suprieur gauche, et B1 + 3 bronche apicodorsale, ces deux bronches sont issues de
la bifurcation de la bronche culminale. On notera donc quil ny a que deux bronches segmentaires au lobe suprieur gauche (contre trois a droite).
D : Subdivision de la bronche B1 + 3 en sous-segmentaire apicale, et sous-segmentaire postrieure.

A B

Figure 10. A : Bronche lingulaire, issue de la bronche lobaire suprieure. Elle se situe sur le mme plan de coupe par rapport la bronche lobaire sup-
rieure, et se dirige vers le bas. B : B4 bronche lingulaire suprieure et B5 bronche lingulaire infrieure (elle se dirige vers le bas), tant les branches
terminales de la bronche lingulaire.

30
R. Khayat et al.
Figure 11. B6 bronche suprieure du lobe infrieure, en provenance de
la bronche lobaire infrieure.
Figure 12. Tronc commun mdio-antrobasale B7-8, qui se subdivisera
par la suite en B7 en dedans et B8 en avant. B9 et B10 respectivement
bronche latro et postrobasale. On remarquera que les bronches des-
tines au lobe infrieur proviennent directement de la bronche lobaire
infrieure (et non du tronc des basales). Au niveau de la nomencla-
ture, lvolution de B6 B10 se fait dans le sens horaire.
rieur, les artres sont soit en situation mdiale, ou
supromdiale par rapport aux bronches (fig. 5a). Aprs avoir
donn lartre lobaire suprieure, lartre pulmonaire prend
le nom dartre interlobaire, et est situe sur la face latrale
du tronc intermdiaire. Elle donne lartre lobaire moyenne,
qui se subdivise en A4 et A5 (respectivement satellite de B4
et B5). Au niveau du lobe moyen, les artres sont en situation
suprolatrale par rapport aux bronches. Aprs avoir donn
lartre lobaire moyenne, lartre interlobaire prend le nom
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2 corrlations radio-pathologiques
dartre lobaire infrieure, donnant les branches A6, A7, A8,
A9 et A10, respectivement satellites des bronches B6, B7, B8,
B9 et B10. Au niveau du lobe infrieur, les artres ne sont
jamais en position mdiale par rapport aux bronches.
gauche
Lartre pulmonaire gauche est situe en avant par rapport
la bronche souche gauche.
Les artres du lobe suprieur se rpartissent schmatiquement
en deux groupes: celles destines au culmen dnommes A2
et A1+3 satellite de B2 (lartre est antrieure et interne) et
B1+3 (lartre est pr ou rtrobronchique); celles destines
la lingula dnommes artres lingulaires bifurquant en A4
et A5. Les artres du lobe infrieur sont destines chaque
segment et sont satellites des bronches de la mme manire
qu droite.
Veines
droite
Au niveau du lobe suprieur, V1 et V2 cheminent en avant de
lartre pulmonaire suprieure, et V3 chemine entre B2 et B3.
Elles confluent pour former la racine suprieure de la veine
pulmonaire suprieure. Au niveau du lobe moyen, V4 et V5
cheminent de manire interne et infrieure par rapport aux
bronches. Elles confluent pour former la racine infrieure de la
veine pulmonaire suprieure. V6 satellite de B6 forme la
racine suprieure de la veine pulmonaire infrieure. V7, V8,
V9 et V10 ont un trajet horizontal et confluent pour former la
racine infrieure de la veine pulmonaire infrieure.
gauche
V1+3 et V2, satellite des bronches, forment la racine sup-
rieure de la veine pulmonaire suprieure. V4 et V5 forment la
racine infrieure de la veine pulmonaire infrieure.
Au niveau du lobe infrieur, V6 formant la racine suprieure
de la veine pulmonaire infrieure, conflue avec la racine inf-
rieure (forme par les veines V7 V10) pour former la veine
pulmonaire infrieure.
Variantes anatomiques
Scissures
Scissure incomplte
La grande scissure est frquemment incomplte (30%)
(fig. 13a), plus souvent droite qu gauche et toujours dans
sa partie interne.
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 Radio-anatomie du poumon en TDM : aspect normal et variantes anatomiques

A C

B D

Figure 13. A : Scissure incomplte : ce patient prsentait une pneumopathie du lobe suprieur gauche, avec extension au lobe infrieur en raison du
caractre incomplet de la grande scissure gauche. B : Lobe azygos, on prfre parler de lobe azygos car il existe quatre feuillets pleuraux (et non deux
comme pour toute scissure). C : Scissure accessoire infrieure, isolant le segment mdiobasal ou paracardiaque de la pyramide basale. D : Petite scis-
sure gauche, elle spare la lingula du culmen (flches noires), aspect normal de la grande scissure (flches blanches).

Cest un des mcanismes expliquant la propagation dune
infection dun lobe un autre.
Scissures accessoires
Elles correspondent une invagination de la plvre viscrale
de profondeur variable entre des segments ou sous-segment
pulmonaire.
du lobe suprieur. On prfrera parler de lobe azygos que de
scissure azygos, car il existe quatre feuillets pleuraux et non
deux (comme dans toute scissure).
En TDM, le lobe azygos (fig. 13b) est visualis sous la forme
dune opacit linaire convexe en dehors la partie suprieure
du thorax. La crosse de lazygos est situe plus haut quhabi-
tuellement.

Lobe azygos Scissure accessoire infrieure ou paracardiaque

Invagination des feuillets pleuraux lors de la migration inha- La scissure accessoire infrieure ou paracardiaque (fig. 13c)
bituelle de la veine grande azygos travers le segment apical isole le segment mdiobasal du reste de la pyramide basale.

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R. Khayat et al.
2 corrlations radio-pathologiques

Elle est visualise sous la forme dune ligne dense convexit

externe stendant du mdiastin en dedans la grande
scissure en avant. Elle existe chez 40 50% des individus.

Scissure accessoire suprieure

Elle est visible indirectement sous la forme une zone avas-
culaire la partie infrieure du segment suprieur. Elle est
plus frquente droite qu gauche, de lordre de 30%
droite et 10% gauche.

Petite scissure gauche

La petite scissure gauche (fig. 13d) spare le culmen de la lin-
gula, le plus souvent entre le segment dorsal du culmen et le
segment suprieur de la lingula.

Autres scissures accessoires

Tout les segments pulmonaires peuvent tre le sige de
scissure accessoire, en particulier les segments antrobasal et
latrobasal du lobe infrieur, les segments mdial et latral
du lobe moyen.
Ligament pulmonaire
Le ligament pulmonaire (fig. 14) est form par la fusion des
plvres viscrale et paritale au niveau du hile. Au dessous de
chaque hile, la rflexion pleurale stire verticalement vers le
diaphragme. Sa forme est triangulaire, son sommet proche
de la veine pulmonaire infrieure et sa base juxta diaphrag-
matique. Sa hauteur est variable dun ct lautre, et dun
individu lautre.
Septum intersegmentaire
Lame de tissu conjonctif plus ou moins dveloppe entre le
segment mdiobasal, et le segment postrobasal.
Structures trachobronchiques
Figure 14. Ligament triangulaire gauche.
bronche trachale droite: il sagit dune bronche naissant
soit de la trache, soit de la bronche souche droite avant la
naissance de la bronche lobaire suprieure;
bronche trachale gauche: cela ne correspond pas une
ralit anatomique, il sagit de la naissance spare de la
bronche apicodorsale partir de la bronche souche gauche;
bronche cardiaque accessoire: caractrise par la prsence
uniquement droite, dun cul-de-sac bronchique de longueur
variable appendu au bord interne du tronc intermdiaire.
Lisomrisme
Lisomrisme dfinit une position symtrique de la bifurca-
tion trachobronchique:
le dextro-isomrisme montre un arbre bronchique gauche
identique au droit, pathognomonique du syndrome dasplnie;
le lvo-isomrisme montre un arbre bronchique droit
comparable au gauche, habituellement associ au symdrome
de polysplnie.

Il existe de nombreuses variantes anatomiques au niveau de Isomrie et anisomrie

la segmentation bronchique, en particulier au niveau
lobaire infrieur. Certaines variantes tant notamment
connatre.
Bronches accessoires
Bronche segmentaire suprieure du lobe infrieure acces-
soire (B6*), naissant sous B6 et ayant globalement le mme
trajet;
Lanisomrisme dfinit une disposition asymtrique de larbori-
sation bronchique:
le situs solitus correspond la disposition normale. La bronche
souche droite est courte et large: elle abandonne rapidement
la bronche lobaire suprieure droite et reste en continuit
avec laxe trachal alors que la bronche souche gauche est
plus longue, plus troite et plus angule sur la trache;
le situs inversus correspond cette disposition renverse.

Feuillets de Radiologie 2008. Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs 33

 Radio-anatomie du poumon en TDM : aspect normal et variantes anatomiques

2test de formation mdicale continue

Quavez-vous retenu de cet article ?

Testez si vous avez assimil les points importants de cet article en rpondant ce
questionnaire sous forme de QCM.

1. De quelles bronches est compos le lobe moyen ? 3. Au niveau du lobe suprieur, les artres sont par
A: B2-B3-B4; rapport aux bronches en position :
B: B3-B4-B5; A: Mdiale;
C: B4-B5; B: Supromdiale;
D: B4-B5-B6. C: Latrale;
D: Sans disposition particulire.
2. De quelles bronches est compos le culmen ?
A: B1-B2-B3; 4. quoi est souvent associ le lvo-isomrisme ?
B: B1-B2+3; A: Le situs inversus;
C: B1+2-B3; B: Le syndrome de polysplnie;
D: B2-B1+3. C: Le syndrome dasplenie;
D: Au syndrome de kartagener.

Rponses : p. 67

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