Les variantes anatomiques des sinus de la face

Revue iconographique didactique

Boutet C (1), Alix T (2), Tillaux M (1), Baud J (1),

Babin E (3), Hamon M (1)

(1) Service de Neuroradiologie, CHU Caen

(2) Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Plastique, CHU Saint-Etienne
(3) Service dORL et Chirurgie Cervico-Faciale, CHU Caen
 Les variantes anatomiques des sinus de la face

. A prciser avant tout geste chirurgical : obligation mdico-lgale du radiologue

. Deux types :
- risque infectieux (sinusite), par confinement
- risque chirurgical, lors dune intervention par voie endonasale

Champsaur P, Pascal T, Vidral V et col, Radio-anatomy of the paranasal sinuses,

J Radiol. 2003 Jul-Aug;84(7-8 Pt 2):885-900.
 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque infectieux

Mcanisme : rtention

Facteur favorisant :

De linfundibulum maxillo-nasal
Rtrcissement
Du mat moyen

Marsot-Dupuch K, Genty E, Anatomic variants of paranasal sinuses,

J Radiol. 2003 Apr;84(4 Pt 1):357-67.
 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque infectieux

Par rtrcissement de linfundibulum

Processus uncin

Infundibulum maxillo-nasal

Ostium du sinus maxillaire

TDM coronal
 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque infectieux

Par rtrcissement de linfundibulum

TDM coronal TDM coronal

Cellule de Haller = cellule ethmodale infra orbitaire

 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque infectieux

Par rtrcissement de linfundibulum

TDM coronal TDM coronal

Pneumatisation du processus uncin

 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque infectieux

Par rtrcissement du mat moyen

Rgion du mat moyen

TDM coronal
 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque infectieux

Par rtrcissement du mat moyen

TDM coronal TDM axial

Concha bullosa = pneumatisation du cornet moyen

 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque infectieux

Par rtrcissement du mat moyen

TDM axial

TDM coronal
TDM sagittal

Cellule dAgger Nasi = pneumatisation excessive

dune cellule ethmodale antrieure
Risque de sinusite frontale
 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque infectieux

Par rtrcissement du mat moyen

TDM coronal

Procidence des cellules de la bulle

 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque infectieux

Par rtrcissement du mat moyen

TDM coronal

Inversion de courbure du cornet moyen

 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque infectieux

Par rtrcissement du mat moyen

TDM coronal

Dviation septale et peron osseux

 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque infectieux

Par rtrcissement de linfundibulum :

- Cellule de Haller
- Processus uncin : dviation latrale pneumatisation

Par rtrcissement du mat moyen :

- Concha Bullosa
- Cellule dAgger Nasi

- Procidence des cellules de la bulle

- Inversion de courbure du cornet moyen

- Dviation septale et peron osseux

Danese M, Duvoisin B, Agrifoglio A, et col, Influence of naso-sinusal anatomic variants on

recurrent, persistent or chronic sinusitis. X-ray computed tomographic evaluation in 112 patients
J Radiol. 1997 Sep;78(9):651-7.
 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque chirurgical

Mcanisme : lsion dune structure noble lors dune chirurgie endonasale

Facteur favorisant : Perte des repres osseux habituels

Lsion :

De lorbite : effraction orbitaire

De la dure mre : brche durale

Vasculo-nerveuse : nerf optique - carotide interne

Ferrie JC, Klossek JM, Paranasal sinuses and facial imaging: exploratory strategies,
J Radiol. 2003 Jul-Aug;84(7-8 Pt 2):963-7.
 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque chirurgical
Orbite

TDM axial TDM axial

Dhiscence de la lame orbitaire

Clich de la collection personnelle du Dr J-F Pouget, avec son aimable autorisation
 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque chirurgical
Orbite

TDM coronal TDM coronal

Hypoplasie des sinus maxillaires

 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque chirurgical
Dure - mre

> 2 mm

TDM coronal TDM coronal

Asymtrie du toit de lethmode > 2 mm

 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque chirurgical
Dure - mre

Dure mre

TDM coronal TDM coronal

Hypopneumatisation des sinus frontaux

 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque chirurgical
Vasculo-nerveuse : nerf optique

TDM axial TDM axial Nerf optique

Cellule dOnodi = hyperpneumatisation

de la cellule ethmodale postrieure
 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque chirurgical
Vasculo-nerveuse : nerf optique

Nerfs optiques

TDM coronal TDM coronal

Pneumatisation des clinodes antrieures

 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque chirurgical
Vasculo-nerveuse : nerf optique

Nerfs optiques

TDM coronal TDM coronal

Procidence du nerf optique dans le sphnode

 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque chirurgical
Vasculo-nerveuse : artre carotide interne

TDM axial Artres carotides internesTDM axial

Procidence de lartre carotidienne interne (image)

Dhiscence du canal carotidien
Il existe ici un risque chirurgical supplmentaire du la prsence de cloisons partielles sinsrant sur les canaux carotidiens
 Les variantes anatomiques des sinus de la face
Risque chirurgical

Orbite
- Dhiscence de la lame orbitaire avec incarcration graisseuse
- Hypoplasie des sinus maxillaires abaissement du plancher orbitaire

Dure - mre
- Asymtrie du toit de lethmode > 2 mm
- Hypo Pneumatisation des sinus frontaux

Lsion vasculo-nerveuse
- Cellule dOnodi
- Pneumatisation des clinodes antrieures Nerf optique
- Procidence du nerf optique dans le sphnode/ethmode
- Procidence de lartre carotidienne interne Carotide
Dhiscence du canal carotidien interne
 Les variantes anatomiques des sinus de la face

En conclusion

Frquentes et nombreuses
Sont connatre et systmatiquement dcrire dans le compte rendu :

Infundibulum
Les variantes risque infectieux : Rtrcissement
Mat moyen

Orbite
Les variantes risque chirurgical : Lsions de Dure - mre
Nerf optique/ACI