Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
70 à 90%
10 à 30%
Dahiya R, Keller JD, Litofsky NS, Bankey P, Bonassar LJ and Megarian C. J Trauma. 1999.
« Pseudo fractures »
• Sutures ou fissures extrinsèques (séparation os temporal et
os adjacents):
- En avant: - Fissure pétro-sphénoïdale
- Suture sphéno-squameuse (à distance du "rocher")
- En arrière: - Fissure pétro-occipitale
- Suture occipito-mastoïdienne
Fissure pétro-
Suture occipito-
occipitale
mastoïdienne
Suture sphéno-
squameuse
Fissure pétro-
Suture occipito-
occipitale
mastoïdienne
« Pseudo fractures »
• Canaux intrinsèques:
- l’aqueduc de la cochlée (périlymphe)
- l’aqueduc du vestibule (canal endolymphatique)
- le canal pétro-mastoïdien (artère subarcuata)
- le canal singulaire (branche singulaire du nerf vestibulaire
inférieure allant au CSC postérieur)
- le canalicule mastoïdien ou ostium introïtus (rameau
auriculaire du X anastomosé au nerf jugulaire du VII)
- le canalicule tympanique inférieur ou canal de Jacobson
(branche tympanique inférieure de l’artère glossopharyngienne
et rameau du IX = nerf tympanique ou nerf de Jacobson)
Canal cingulaire
Axial
Aqueduc de la cochlée
Canalicule mastoïdien
Canalicule tympanique inférieur
Examen clinique
Examen clinique au stade initial
Patient non comateux
• Otorragie et/ou otoliquorrhée
• Paralysie faciale (immédiate ou retardée ±
complète)
• Surdité
– Transmission (temporaire ou permanente)
– Perception (fracture translab, commotion labyrinthique…)
• Vertiges (fracture translab , VPPB, fistule périlymphatique,
commotion labyrinthique, hydrops secondaire)
• Acouphènes
Atteintes initiales
• Neurologiques: HED, HSD, hémorragie méningée et
contusion cérébrale (†10%)
• Vasculaires: hémorragie veineuse, occlusion artérielle
(†20%)
• LCR: 20% fuite et 7% méningite (risque ↑ >7j et enfant)
• VII: 49% de PF (risque ↓ enfant)
• Autres NC: 8% (VI > nerfs mixtes >> V)
• Oreille: 3 compartiments (commotion cochléaire)
• ATM: 43%
• Sd post-commotionnel
Examens complémentaires
Trauma crânien
-Opacités mastoïde
-Pneumencéphalie
Traits de fracture Signes indirects -Air autour du rocher
-Comblement du MAE
+ +
TDM des rochers
• Analyse ossiculaire
– Luxation (uncudo-stapédienne > uncudo-malléaire)
– Fractures (BDE, branches étrier, platine)
Onde de choc
occipitale irradiant
vers la pyramide
pétreuse
IRM
• Spin echo T1 sans et avec injection de Gado
• T2 (CISS), cysternoIRM
• Etude encéphale
• Lésions labyrinthiques (commotion sans fracture)
– Hémo labyrinthe (hyper T1)
– Fibrose à distance
• Prise de contraste du VII
Prise en charge
Fuites de LCS
• Médicale (95%):
- mesures posturales: lit en proclive, pas effort et
pas tête déclive, pas mouchage et reniflement,
laxatif et antitussif
- PAS ATB systématique mais si fièvre
- vaccination (Pneumo23, ActiHIB, Meningitec)
- ↓ pression LCS par PL ou dérivation
• Chirurgicale (5%) si échec à 7-10j:
- < 2cm → voie mastoïdienne
- > 2cm → voie suspétreuse
CAT si surdité de transmission
• Etiologies : perforation tympanique ou lésion
ossiculaire
• Prise en charge attendre au moins 6 sem
– myringoplastie après 6 mois
– exploration d’oreille ± ossiculoplastie
•
Cophose une semaine après une chute de cheval
Cas n°4
Surdité de transmission après chute de vélo