Traumatismes cranio

encéphaliques
3ère année des études médicales
Module d’imagerie médicale
Pr Alj
 Introduction
• Polytraumatisme.

• Fonctions vitales assurées avant toute

investigation

• Imagerie = TDM ++ = bilan lésionnel et

indication chirurgicale en urgence

• la recherche de lésions cervicales = temps

important de l'imagerie.
 Objectifs pédagogiques

1-Reconnaitre les indications de l’imagerie en cas de

traumatisme cérébral.
2-Décrire l’aspect scannographique des différentes
lésions post traumatiques (lésions osseuses,
collections hémorragiques, lésions intra cérébrales)
3-Connaitre les lésions secondaires aux traumatismes
craniens.
 Plan

• Introduction
• Physiopathologie
• Moyens d’exploration
• Lésions élémentaires
• Lésions secondaires
• conclusion
 Physiopathologie
Traumatisme crânien
(2 mécanismes)

Impact direct décélération

Lésions
lésions superficielles profondes/multiples
et localisées et bilatérales

-os: fractures, embarrures

-corticales: contusions
-méninges: hématomes
-profondes: lésions axonales
-parenchyme: contusions, diffuses
hématomes
 Physiopathologie
Traumatisme crânien
(2 mécanismes)
Phénomène d’impulsion
Choc direct
Transfert d’energie cinétique
angulaire

lésions superficielles et
localisées Lésions profondes/multiples et
bilatérales

-corticales: contusions
-profondes: lésions axonales diffuses
 Clinique
• Confusion, amnésie, troubles de consciences
(GCS++++), signes de focalisation, nausées,
vomissements…
• Gravité du trauma crânien classée selon le score
GCS:
*Sévère: si GCS<8
*Modéré: GCS=9-12
*Mineurs: GCS >13
 Moyens d’exploration

1- TDM:
Technique:
• Examen sans injection de produit de contraste
• Lecture en fenêtre osseuse et fenêtre
parenchymateuse
• ± scanner rachis cervical
 Moyens d’exploration
Indication:
• Indiquée si traumatisme modéré à sévère
• Traumatisme minime : indication pas bien établie
• Cas particulier de l’enfant !!!!
Limite:
• Lésions axonales diffuses.
 Moyens d’exploration
2- IRM:
Indications:
• Pas de place en urgence
• Sauf si scanner n’explique pas la
symptomatologie clinique (recherche de
lésions axonales diffuses)
• Des séquences particulières sont en cours
d’évaluation
 Moyens d’exploration
Technique:
• T1, T2,T2*, FLAIR, Diffusion
• Séquences en cours d’évaluation: spectroscopie, tenseurs
de diffusion..
Limite:
• Multiples contres indications
• Longueur de l’examen
• Cout
• Sensibilité au mouvements
 Moyens d’exploration
• 3-Doppler trans crânien:
Indications:
• Dépistage de patients à
risque d’aggravation
neurologique secondaire
• Traumatisé crânien grave
• ± traumatismes modérées
et mineurs
 NON
4- Clichés standards du crane
5- Radiographies du rachis cervical:

• Profil.
• Rachis stabilisé.
• Si le scanner du rachis n’est pas fait au même
temps que le scanner encéphalique.
 EN RESUME
1. Clichés standards du crane : NON
2. Radiographies du rachis cervical:
-profil
-rachis stabilisé
3. TDM:+++ sans contraste: ne pas cacher l’hémorragie
fenêtres osseuses et parenchymateuses
4. IRM : TDM n’explique pas les symptômes
5. Doppler transcranien: traumatisé grave en réanimation
Lésions élémentaires
 Lésions pariétales
1-Le cuir chevelu
• Hématome
• Fréquent
• Épaississement sous cutanée dense .
 2- Voute du crane:

Fracture• Solution de continuité simple

linéaire
• Intrusion de l'os dans la
boîte crânienne
Embarrure
Embarrures
 • Diagnostics différentiels

Éléments de Fracture linéaire vaisseaux sutures

diagnostic

Limites Non perceptibles Épais, avec sclérose Non perceptibles

Trajet Non branché branché Peut être branché

Forme linéaire courbé En zigzag

Epaisseur Variable, souvent <2 mm > 2 mm <2 mm

 2- Base du crane

• Fractures de la base ← Traumatisme violent

• Comblement: sinus, cellules mastoïdiennes…
• Risques ← l’étage atteint
• Exploration fine à distance: IRM , TDM du
rocher
Fracture de l’éthmoide: étage antérieur
Fracture du rocher gauche
Structures pouvant être touchées lors de fractures de la base
du crane

Étage moyen Étage postérieur Étage antérieur

Os temporal:
Oreille Condyle occipital: fracture
parois orbitaires
Artère carotide instable

Lame criblée
Sinus veineux
Os sphénoïdal:
Sinus caverneux
Artère carotide
 Hémorragies extra cérébrales
1- Hématome extradural

Etiologie • Déchirure d’une artère méningée

• Espace épidural : entre la table interne

Localisation et le feuillet externe de la dure-mère

• 1-Lésion spontanément hyperdense

• 2- extra cérébrale (juxta osseuse)
Sémiologie TDM
• 3-Lentille biconvexe
• 4-Limitée par les sutures
 2- Hématome sous dural
Etiologie • Rupture de veines corticales

• Espace sous dural: entre la dure- mère

Localisation et l’arachnoïde
• 1-Lésion spontanément hyperdense
(aigu)/hypodense (chronique)
Sémiologie TDM • 2-Juxta osseuse
• 3-En croissant
• 4-ne respectant pas les sutures
Lésions élémentaires
 3-hémorragie sous arachnoïdienne

• Rupture de vaisseaux de siège sous

Etiologie arachnoïdien

• Espace sous arachnoïdien: entre la pie-

Localisation mère et l’arachnoïde

• 1-hyperdensité spontanée
• 2- intéressant les citernes, les vallées et
Sémiologie TDM les sillons (cerveau en négatif)
• 3-± contamination ventriculaire
 Lésions parenchymateuses cérébrales
1- Contusions corticale

1-zones hyperdenses nodulaires,

entourées d’hypodensité(œdème)

2-multiples et confluentes.
 2- Hématomes intra cérébraux:

• cisaillement des artères et des veines

profondes intra parenchymateuses

1-masse à contours nets.

2-spontanément hyperdense.
3-entourée d’un œdème périphérique
Lésions élémentaires

3 - Lésions axonales diffuses:

• Traumatisés graves.
• Troubles de la conscience.
• TDM ±
Habituellement non visibles +++
Lésions élémentaires

• IRM
1-Lésions nodulaires, ovalaires.

2- Petites (quelque mm)

3- Hyposignal T2

4- Rarement hypersignal T2

5-jonction substance grise/substance blanche

Lésions élémentaires
Lésions secondaires
 1-Engagement

• Conséquence de l'effet de masse des lésions

hémorragiques et œdémateuses.
• Définition: Déplacement de structures
cérébrales normales hors d’un compartiment,
vers d'autres parties du crâne. Cette hernie du
tissu cérébral dans une autre subdivision est
appelé engagement cérébral.
Engagement sous falcoriel:
Engagement sous falcoriel
l'engagement temporal

Faux du
cervelet
Engagement temporal
Engagement cérébelleux
Lésions secondaires
2-œdème cérébral diffus
• 24à48h après le traumatisme

1-hypodensité
2-diffuse et homogène
3-disparition des espaces sous
arachnoïdiens et une moins bonne
visibilité des cavités ventriculaires ;
 Conclusion

• Imagerie si signes cliniques inquiétants et sur patient stable

(fonctions vitales assurées)
• TDM cérébrale +++
• Déceler les lésions primaires et leurs complications
éventuelles
• NE PAS OUBLIER LE RACHIS CERVICAL
compartiment Lésion TDM

Cuir chevelu Hématome du scalp Épaississement sous cutanée

dense.
Voute du crane Fracture simple solution de continuité simple
et linéaire.

Embarrure intrusion de l'os dans la boîte

crânienne.
Hémorragies extra- Hématome extra dural -Lésion juxta osseuse
cérébrales -Spontanemment
hyperdense
-En lentille bi-convexe

Hématome sous dural -lésion juxta osseuse.

-Hyperdense (si aigu).
-en croissant.

Hémorragie sous Hyperdensité spontanée des

arachnoïdienne espaces sous arachnoïdiens
Compartiment lésion TDM

Intracérébral Contusions Nodules hypo et

hyperdenses corticales,
multiples et confluentes

Hématome Masse hyperdense

spontanément, bien limitée,
entourée d’œdème.

Engagements Sous Falcoriel Les éléments d’un

hémisphère passent sous la
faux du cerveau en
controlatéral

Temporal Partie interne du lobe

temporal contre l’incisure
tentorielle

Amygdalien Amygdales cérébelleuses

dans le trou occipital