Anapath neuro : pathologie vasculaire du SNC

Lésions ischémiques
Etiologies des lésions ischémiques :
- Anoxie anoxique : ↓ PO2 inspirée
- Anoxie anémique : ↓ taux d’Hb
- Anoxie histotoxique : empoisonnement par un cyanide
- Anoxie ischémique : arrêt de la circulation saguine
Encéphalopathie ischémique : hypoxie
- Lésions ischémiques bilatérales
- Ǝ lésions vx préexistantes : athérosclérose ++
- Après 12 – 24 H : neurones lésés : cytop éosinophile, petit Nx pycnotique : nécrose acidophile
Infarctus cérébral = ramollissement cérébral :
- Foyer de nécrose ischémique localisé
- Etiologies :
 Occlusion artérielle locale : thrombose ++ artérioscléreuse
 Compression d’une artère cérébrale
- Aspect macroscopique :
 Infarctus blancs :
Au bout de 48 – 72 H : ramollissement, œdème puis liquéfaction tissulaire progressive avec
kystisation
 Ramollissements hémorragiques :
Plages pétéchiales

Lésions hémorragiques
Pathologie cérébro-vasculaire hypertensive :
- Territoires les + atteints :
 NGC
 Hémisphères cérébraux
 Cervelet
 Tronc cérébral
Anévrismes cérébraux :
- Le + souvent localisés au niveau du polygone de Willis : A. communicante ant
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
MAV :
- Hémorragie cérébrale
- Réseau d’artères & de veines capillaires séparées par du parenchyme glial
Angiomes caverneux (Cavernomes) :
- Crises épileptiques
- Réseau d’artères & de veines capillaires non séparées par du parenchyme glial

Pathologie traumatique
Des lésions graves peuvent ne s’accompagner d’aucun signe extérieur de contusion
D’importants délabrements externes ne sous-entendent pas obligatoirement des lésions du cerveau sous-
jacent
Hématome extradural :
- Lésion d’une artère méningée
- Entre la dure-mère et l’os du crâne
- +++ : région temporale
Hématome sous-dural :
- Rupture traumatique des veines
 Origine traumatique
 Intoxication salicylée
 Troubles de la coagulation
- Espace virtuel entre la dure-mère et l’arachnoïde
- Localisation essentielle : fronto-pariétal
- Localisation la + fréq : temporale
 Anapath neuro : pathologie tumorale du SNC

Grade histologique

Type histologique Critères histologiques

- Densité cellulaire
- Degré des atypies
cytonucléaires
- Nbr des mitoses
- Présence ou non de nécrose
tumorale
- Prolifération endothélio-

Astrocytomes :
- Grade I : astrocytome pilocytique
 Enfant et jeune adulte
 Tumeur bien limitée, faible densité cellulaire
 Cellules tumorales bipolaires et peu atypiques
 Zones lâches → aspect microkystique
 Zones denses → fibres de Rosenthal
- Grade II : astrocytome diffus
{ - Grade III : astrocytome diffus anaplasique
 Cellules tumorales bipolaires atypiques
 Densité cellulaire élevée
- Grade IV : Glioblastome
 Nécrose tumorale et/ou
 Prolifération endothélio-capillaire
Grade II Grade III Grade IV
Astrocytome diffus Astrocytome diffus Glioblastome
anaplasique
Densité cellulaire + ++ +++
Atypies cytonucléaires + ++ +++
Mitoses +/- ++ +++
Nécrose - - +
Prolifération - - +
endothéliale

Oligodendrogliome : aspect histo :

- Cellules arrondies aux cytop clair et aux Nx centraux
- Aspect en « œuf sur le plat » ou en « nid d’abeille »
- Vascularisation fine et branchée
- Micro calcifications
Ependymome :
- ++ : enfant
- ++ : fosse post (IVème ventricule)
- Caractérisés par 2 critères histo :
  Pseudorosettes épendymaires : autours de struct vx
 Rosettes épendymaires : autours d’une lumière centrale

Tumeurs embryonnaires : médulloblastome

- ++ : fosse post
- Tumeur maligne
- Tumeur à petites cellules rondes basophiles
- Peuvent s’organiser autour d’un matériel fibrillaire éosinophile : aspect de rosettes de Homer
Wright
Tumeurs de la région sellaire :
- A : adénome hypophysaire (++ ♀ jeune)
- E : craniopharyngiome

Méningiome :
- Tumeur extra-axiale
- Se développe à partir des cellules arachnoïdes
- Sexe ratio : 2 ♀ pour 1 ♂
Schwannome = neurinome :
- Tumeur des nerfs périph
- Se localise ++ :
 Angle ponto-cérébelleux : se développe à partir du nerf VIII
 Canal rachidien : se développe à partir des nerfs rachidiens
- Encapsulé, bien limité
- Cellules tumorales allongées, s’organisent en faisceaux courts
Particularités des tumeurs selon l’âge :
- Enfant : médulloblastome → épendymome → astrocytome pilocytique
- Adulte :
 Métastases cérébrales : tumeur la + fréq
 Glioblastome : tumeur primitive la + fréq
 Méningiome : tumeur bénigne la + fréq