SYPHILIS

Dr Christine E. MANDENGUE
Dermato-vénéréologue
 OBJECTIFS
• Connaître l’évolution naturelle de la syphilis

• Connaître les manifestations cliniques d’une syphilis

primaire

• Connaître les examens sérologiques et discuter leurs

résultats

• Décider du traitement adapté

• Discuter les résultats des examens sérologiques post

thérapeutiques
 PLAN
I. Généralités

II. Les manifestations cliniques d’une syphilis précoce

1. Syphilis primaire
2. Syphilis secondaire

III. Les examens biologiques

1. Examens directs
2. Examens indirects
3. Interprétation des résultats sérologiques

IV. Le traitement
 I. GENERALITES

• infection <- bactérie, spirochètes, TREPONEMA

PALLIDUM,
• Mode de transmission:
o CONTACT SEXUEL++++
o SANG : transfusion sanguine, piqure par une aiguille
souillée
o TRANSPLACENTAIRE : à partir du 4è mois
grossesse 🡺 syphilis congénitale
• Diagnostic: sérologie
I. Généralites:histoire naturelle de la syphilis

EXPOSITION: transfusion; rapport non protégé, piqure

3sem (10-90J)
SYPHILIS PRIMAIRE anticorps
3 mois (2- 24 mois)
Σ PRÉCOCE
SYPHILIS SECONDAIRE
CONTAGIOSITÉ +++

SYPHILIS LATENTE NEURO Σ

PRECOCE
< 1 an (ou 2) PRÉCOCE

SYPHILIS LATENTE TARDIVE

> 1 an (jusqu’à 30 ans) Σ TARDIVE

SYPHILIS TERTIAIRE
 II. Manif. cliniques: syphilis primaire
1. INCUBATION :
21 jours en moyenne, silencieuse
2. le CHANCRE SYPHILITIQUE
a) aspect typique = ulcération superficielle
circonscrite, Svt 1que, 5 à 20 mm Ø,
osurface propre, lisse et rosée,
olimites nettes,
obase indurée,
oSF négatif= indolore
b) Nbx aspects atypiques du chancre :
o punctiforme, géant, ulcéreux, papuleux, érosif
 II. Manif. cliniques: syphilis primaire

2. le CHANCRE SYPHILITIQUE

c) Siège :
- H: gland, prépuce, sillon balano – préputial, méat
urinaire
- F: vulve +++ (grandes ou petites lèvres), ± vagin, col
utérin -> svt inaperçu
- H+F: sièges extra-génitaux muqueuse buccale,
amygdales, muqueuse anale -> fissure
douloureuse
 II. Manif. cliniques: syphilis primaire

3. LES ADÉNOPATHIES SATELLITES

o Signe associé au chancre
o uni ou bilatérales, indolores, froides non
inflammatoires
o le + svt un ganglion volumineux pfs unique =Préfet
de l’aine
 II. Manif. cliniques: syphilis primaire

4. ÉVOLUTION

✔Sans tt
• cicatrisation du chancre en 3 à 5 sem => syphilis
secondaire
• Persistance x mois et induration des ADP

✔Sous traitement
• Guérison => cicatrisation plus rapide du chancre
et disp° des ADP
 II. Manif. cliniques: syphilis secondaire

• = stade évolutif syphilis I non Dg ou non tt

• ≈ phase de dissémination sanguine du
tréponème
• -> manif° cutanéo-muqueuses, et viscérales
variées:
1. LA ROSÉOLE SYPHILITIQUE, -> Tc +++
• macules rose pâle 3 à 10 mm de diamètre, non
prurigineuses, à bordure régulière
• disparaissent en 1 à 2 mois
 II. Manif. cliniques: syphilis secondaire

2. LES PLAQUES MUQUEUSES, Muqueuses buccales

+++
• = Erosions superficielles rouges vifs ou
recouvertes /enduit fibrineux
• souples, indolores
• très contagieuses

3. ALOPÉCIE EN CLAIRIÈRE à rechercher +++ derrière

les oreilles
 II. Manif. cliniques: syphilis secondaire

4. LES MANIFESTATIONS + TARDIVES

1) les syphilides = papules squameuses, rouge
sombre (marron foncé / race noire), indurées,
qqs mm Ø
-> /Tc, /visage, mais +++/paumes de mains +
plantes des pieds, contagieuses +++
2) syndrome infectieux général : fébricule, pfs
associé à un syndrome méningé
3) syndrome hépato-spléno-ganglionnaire : gros
foie, grosse rate, adénopathies
 II. Manif. cliniques: syphilis secondaire

5. EVOLUTION DE LA SYPHILIS SECONDAIRE

1)Traitée
• guérison,
2) Non traitée
• Passage au stage 3, syphilis tertiaire
 IV. Examens Complémentaires
➨ Dg de la SYPHILIS
➨ exam biologiques
1. Examen direct
• prélèvements: chancre, plaques muqueuses
• microscope optique à fond noir ou microscope à
immunofluorescence -> la mobilité et la forme
spiralée caractéristique de TREPONEMA
PALLIDUM
• Pas de pratique courante
 IV. Examens Complémentaires
➨ Dg de la SYPHILIS
2. Examen Indirect = sérologie syphilitique
Vise à déterminer
⮚ la présence des anticorps antitréponémiques dans le
sang ou le LCR en réponse à l’infection tréponémique
⮚ le titre de ces anticorps
TESTS SÉROLOGIQUES
• OMS -> 02 groupes de tests sérologiques:
⮚ les tests non spécifiques : les tests cardiolipidiques
NON tréponémiques
⮚ les tests spécifiques = les tests tréponémiques
● REGLE= prescrire 1 test de chaque groupe ➔ Dg
positif de la syphilis
 IV. Examens Complémentaires
➨ Dg de la SYPHILIS

1) TESTS CARDIOLIPIDIQUES NON TRÉPONÉMIQUES

● VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)

Vise à mettre en évidence dans le sang des

patients suspects de syphilis la présence
d'anticorps appelés réagines, dirigés contre
certains antigènes des tréponèmes.
⮚Agglutination passive
⮚Antigène cardiolipidique
⮚Test non spécifique* (tréponèmes et
spirochètes)
⮚Positivité au 15è j chancre SMSB
 IV. Examens Complémentaires
➨ Dg de la SYPHILIS
2) TESTS TRÉPONÉMIQUES
● TPHA (Treponema Pallidum
Haemagglutination assay)
vise à mettre en évidence des anticorps dirigés
contre les tréponèmes y compris Treponema
pallidum, agent de la syphilis.
⮚Hémagglutination passive
⮚ spécifiques, Ag tréponémiques (tous
tréponèmes)
⮚Positif dans 65% : syphilis I, 99% :Syphilis II
 IV. Examens Complémentaires
➨ Dg de la SYPHILIS

3. INTERPRÉTATION sérologie syphilis

Situation 1

VDRL TPHA Ce qu’il faut

Interprétation
faire

refaire une
● pas de Syphilis
sérologie 10 à
15 j plus tard
- - ● contamination
TOUJOURS (-)
=> ce n’est
très récente
pas la syphilis
 IV. Examens Complémentaires
➨ Dg de la SYPHILIS
3. INTERPRÉTATION sérologie syphilis
Situation 2

VDRL TPHA Interprétation Ce qu’il faut faire

● syphilis faire une

secondaire sérologie
probable, quantitative, titrer
+ + ● syphilis
primaire non
les anticorps
➜Titre élevé =
ttée, ou ttée syphilis II =>
tardivement traiter
 IV. Examens Complémentaires
➨ Dg de la SYPHILIS
3. INTERPRÉTATION sérologie syphilis
Situation 3

Interprétation Ce qu’il faut faire

VDRL TPHA

• Syphilis ● titre faible, refaire

récente ttée une 2è fois =>
● si ≤ au titre
• syphilis précédent pas de
- + ancienne ttée
ou non
syphilis mais
cicatrice
• Tréponématose sérologique
non vénérienne
 IV. Examens Complémentaires
➨ Dg de la SYPHILIS
3. INTERPRÉTATION sérologie syphilis
Situation 4

Interprétation Ce qu’il faut faire

VDRL TPHA

● confirmer le TPHA
● Syphilis négatif par le FTA
primaire au ● Si FTA = (-) ➞
+ - stade de VDRLfaussement
chancre positif
 V. Traitement de la SYPHILIS primaire,
secondaire
PRÉCAUTIONS
🡺Traiter tous les partenaires
🡺 Prévenir EFFETS II
• RÉACTION D’ HERXHEIMER = Réaction de lyse
bactérienne possible au début du traitement :
- fièvre,
- malaise général,
- éruption,
- polyadénopathies
• Corticoïde 1 IM, immédiat et retard (prednisolone)
 V. Traitement de la SYPHILIS primaire,
secondaire

Recommandations l’OMS
la Pénicilline G Retard (*Extencilline, *Retarpen)
2,4 MUI, IM
🡺 syphilis primaire 1 seule injection IM
🡺 syphilis secondaire 3 injections IM, à une
semaine d’intervalle
 V. Traitement de la SYPHILIS primaire,
secondaire

SURVEILLANCE SÉROLOGIQUE / TT :

+++VDRL, TPHA

• VDRL: ↓↓↓ des taux, voire (-) si tt précoce

• TPHA: ↓ beaucoup plus lente, parfois absence de

↓ en cas de tt tardif, mais ne se négative jamais
MERCI !!!