Les cancers bronchopulmonaires

Definition Prolifération maligne développée à partir de l’arbre trachéo-bronchique

Epidimiologie -la cause la plus frequente de la mort par cancer chez l’homme dans le monde et dans le maghreb
-age : 45 ans – 65 ans
-facteur de risque : le tabac (85%) – professionnel –lesions broncho-pulmonaire (BPCO-Fibrose
pulmonaire idiopathique)
-phenomene : génitique (mutation de EGFR – KRAS – ALK)
Clinique -il reste long temps latent
-la symptomatologie est dominée par l’hémoptysie
Histologie Carcinome non à petites cellules (80%) Carcinome à petites cellules (20%)
-loc : grosses bronches -terrain : grands fumeurs , H>F (hmd ^^)
-type : adenocarcinome (++) , epidermoide , à -metastases rapides : HAUT DEGRE DE MALIGNITE
grande cellules , autres (carcinoide ..) -tres radio et chimio sensibles
DC Clinique + radiologique + anatomopathologique (DC de cirtitude)
- Etude anatomo-pathologique :
 Les prelevements :

CytologiquesLiquide d’aspiration bronchique / liquide pleural

Tissulaires -biopises bronchiques : par endoscopie
-biopsies pulmonaires : transbronchiques (ss fibro)/ transparétale (ss TDM / thoracoscopie /
mediastinoscopie)
Resections Tumorectomie / segmentectomie / lobectomie / pneumectomie
 Aspects macroscopiques :

Formes proximales (bronches souches et lobaires) Formes peripheriques

2 aspects de la paroi bronchique :
-bourgeon endoscopique (peuvent etre obstuctifs)
-infiltration pariétale épaissie indurée en virole
 Aspects microscopiques :
Masse tumorale :
Forme : arrondie ou ovalaire , des fois excavée au centre
Couleur : blanchatre avec des fois des remaniements
necrotiques , hemorragiques ou anthracosiques
-elle peut s’étendre à la plevre
-indication d’une ponction transpariétale

Cancer Macro Micro Autres

Adéno.C -Différéntiation glandulaire
ou production de mucine
-polymorphe avec taille plus
que 2 cm
C. -souvent proximal≥
épidermoide developpemnt
endobronchique ≥
atelectasie
-mal limitée ,blanche
gristare voire noire +
necrose ou cavitation +/-
abcédée
C.à grandes Masse volumineuse
cellules nécrotique centrale ou
paripherique pouvant
envahir la plevre ou les
structures adjacentes
Source : diapo 2018
B.I
Variable :
-acineuse (acino-tubulaire produisant du
mucus dérivant de l’epithelium
bronchique)
-papillaire : remplaçant les alvéoles
-solide : lobule solide = cellules tumorales
contenant des cellules à mucine
-broncho-alveolaire : sans infiltration
-Kératinisation(peut etre discrete par
dyskeratose ou marquée par globe
corné) / pont d’union
-cellules isolées ou groupées en amas
-lorsque c’est kértinisant ,les cellules
fusiformes ou polygonales, le noyeau est
hyperchromatique ,le cytoplasme bleu par
le MGG ou orangé par le papanicolaou
-aspect variée generalement cellules
apithéliales avec cytoplasme abondant +
grand ny et DEPROUVUE de toute
composante glandulaire ou épidermoide
-frq en ↑ et non tjrs lié au
tabac
-plus frq chez la femme
-l’absence de l’infiltration est
un critere indisponsable au Dc
FDR : tabac / arsenic
IHC : cytokératine 5/6 ,P63.P40
Variantes :
-papillaire, à cellules claires , à
petites cellules (peu =/=),
basaloide : ny en palliassade
FDR : tabavc
Age : 60 ans
 T. Taille : moins de 3 cm Typique ou atypique à partir des cellules Age : moins 40 ans
carcinoides -production d’amines N-E de Kulchitsky
(sérotonine , calcitonine ..)
CPC -proximale péri hilaire avec -Petites cellules tres basophiles + necrose IHC : chromogranine ,
infiltration ganglionnaire -Indexe mitotique elevé synaptophysine , NCAM
-pas de bourgeon -Chorion : infiltrat en nappe
endobronchique
-presence de nodule isolé
périphérique

Source : diapo 2018

B.I