Le mésothéliome pleural

 Rappel :
Le mésothélium Une couche de cellules applaties formant le revetement des cavités du corps (péritoine, plevre,
péricarde)
Cellule Origine du mésothéliome malin (MM) peut etre de la cellule mésothéliale ou sous-mésothéliale
mésothéliale
Le role -lubrification des surfaces (glissante , non adhesive , et protectrice)
-la presentation d’Ag , l’inflammation
-l’adhesion cellulaire
-transport des cellules et de fluides à partir de la cavité séreuse
 MM :

FR Rare
Evolution Pleuresie neoplasique (75% révélée par la pleurésie) / décés
FDR Exposition prolongée à l’amiante
Dc Difficile : il faut une biopsie large par thoracoscopie ≥ etude anatomopathologique + IHC
indisponsable
Macro 2 formes possibles : (isolées ou associées)
-nodules ou masses nodulaires confluentes (qq mm à 10 cm)
-epaississement diffus occupant les 2 feuillets pariétal et viscéral
Dc anapath -On peut pas différencier entre un mesotheliome in situ et une hyperplasie mesothéliale bénigne
ce qui nous oblige de faire une biopsie.
-l’invasion stromale est le critere majeur pour le Dc du mésotheliome
Dc micro Plusieurs aspects qui miment avec d’autres tumeurs d’où la necissité de preciser la notion
d’exposition à l’amiante et l’importance de l’IHC :
Type Epithéloide (50%) Sarcomatoide Autres
= -regroupement en amas ou en acino- Cellules fusiformes -mixte = biphasique
tubules (les 2 types)
Dc =/= -Metastase d’un adenocarcinome Sarcome -desmoplastique
-Hyperplasie atypique
DC =/= Sarcome pleural localisé ou diffus , sarcome d’ewing , metastases à la plevre , tumeur thymique
primitive ou métastasique ! , T.à cellules desmoplastique
IHC Marqueurs positifs Marqueurs negatifs
-Calrétinine -TTF1
-Ag mb anti-epitheliale (EMA)/ anti-mésothéline -ACE / anti-R prog et oestrogene / anti B72-3
Cytokératine (5/6) / antiD2-40 /MOC-31/ EP4
Pronostic -classification TNM / type non épithéloide (element défavorable)

Source : diapo 2018

B.I