UNIVERSITE MARIEN NGOUABI

Faculté des Sciences de la Santé

Service d’Hématologie

Le Myélogramme

Dr Thibaut Ocko

Année Universitaire 2020- 2021

 Définition

 Etude quantitative et qualitative (morphologie) des cellules

médullaires sur un étalements après coloration au May-Grunwald-
Giemsa ou autres (colorations Perls, MPO…).

 Il n’apprécie que les cellules et pas la structure osseuse

( s’oppose à la biopsie ostéo-médullaire indiquée dans les aplasies)
 Rappel sur l’hématopoïèse
 Siège hématopoïèse

 Stade embryonnaire: sac vitellin( jusqu’au 2ème mois)

 Stade fœtal: foie et rate ( 2ème au 6 ème mois)
 adulte => Moelle osseuse: os plats (crane,
sternum, côtes, bassin) à l’épiphyse des longs ( à partir du 4 eme
mois jusqu’à l'âge adulte)
 Indications

 Anomalies de la NFS : cytopénies arégénératives (1, 2 ou

3 lignées)
 Splénomégalies
 Adénopathies non réactionnelles
 Recherche de métastases médullaires (dans le cadre
d’un bilan d’extention)
 Hypergamma-globulinémies
 Suivi des hémopathies malignes
 Contre indications

 Relatives à la zone de ponction sternale

- chirurgie cardiaque
- Enfants de moins de 15 ans
 Absolues:
- Troubles de l’hémostase (risques d’hémorragies)
- Radiothérapie
 Matériel

 Gants
 Alcool pour l’asepsie de la peau
 trocart (mandrin biseauté) : 18G ou 15G
 seringues de 10 ml
 Lames propres et dégraissées
 Sparadraps et compresse
 NB :pour l’anesthésie locale (patchd’EMLA® ou xylocaine :
pas toujours effectuée)
Matériel
 Principe

 Il consiste à aspirer une petite quantité de moelle

osseuse à la seringue et à faire une étude
morphologique et quantitative des cellules médullaires.
 Le myélogramme est un acte médical
 Préparation psychologique

 Explication du geste à faire

 Présence des parents si nécessaire pour les
enfants
 Geste rapide mais désagréable
 Contexte difficile très souvent (suivi)
 Lieux de ponction

 Sternum
 Adulte+++++
 Piquer sur la ligne médiane (1er EIC)
 Risque majeur: traumatisme du médiastin

 Epine iliaque antero-supérieure et postéro-supérieure

 Enfant++++
 Avantage: moelle très épaisse
pas de risques
 Exemple: ponction sternale

 Repérage du site de ponction

 Exemple: ponction sternale

 Principes généraux du prélèvement sternal

- Traverser franchement les plans cutané et sous-cutané pour arriver au plan
osseux (avec le trocart)
- exercer une forte pression sur le trocart pour qu'il traverse la table externe.
Passage perçu par le patient comme un craquement et par l'opérateur comme un
ressaut, ou un obstacle qui cède brutalement.
- L’aiguille est alors en place dans la cavité médullaire, le mandrin est retiré et une
seringue de 10 ou 20 mL est adaptée sur l'aiguille.
- Aspirer environ 100 µL de moelle pour la réalisation des étalements sur lame
- Retirer la seringue et réadapter le mandrin
- Le trocart est retiré par une traction douce en veillant à rester dans l'axe de
pénétration sans incliner.
- Faire une compression du site de ponction durant quelques minutes à l'aide d'un
tampon de compresses
 Exemple: ponction sternale

 Réalisation des étalement des frottis

La procédure des frottis médullaires est similaire à celle des

frottis sanguins bien que la viscosité de la moelle soit
différente de celle du sang.
 Exemple: ponction sternale

 Fin de l’opération
- L'opérateur s'assure de l'absence de saignement résiduel
au site de ponction.
- Le geste se termine par la mise en place d'un pansement sec stérile
 Exemple: ponction sternale

 Fin de l’opération
- Traumatisme cardiaque: rare
- Atteinte des gros vaisseaux
- Infection
- Disjonction manubrio-corporéale
- Tamponnade
- Ponction blanche: au cours des fibroses médullaires importantes,
aspiration est difficile
 Coloration des lames
 Coloration
 Lecture

 Disposer les renseignements sur :

 Le lieu de ponction
 La dureté de l’os
 Faible grossissement (x 10)
 Richesse de la moelle
- Au pif pour les habitués
- Sinon au fort grossissement (bonne répartition):
Type 1: moelle désertique: moins de 10 cellules par champs
Type 2: moelle pauvre, 10 – 20 cellules par champs
Type 3: moelle de richesse moyenne, 20- 30 cellules par champs
Type 4: moelle riche 30 – 60 cellules par champs
Type 5: moelle très riche plus de 60 cellules par champs
 Lecture
 Faible grossissement (x 10)
 Apprécier la lignée mégacaryocytaire
Les mégacaryocytes sont de cellules de grande taille et en petit nombre
- Leur présence est dite :
abondante= 1 à 2 méga par champ
normale= 1 méga pour 2 champs
rare= 1 méga pour plusieurs champs
Maturation basophile
- Mégacaryoblaste: rare
- Mégacaryocyte basophile: rare
- Mégacaryocyte granuleux (leur présence=> une maturation normale)
- Mégacaryocyte plaquettogène
 Lecture
 Faible grossissement (x 10)
 Rechercher les amas cellulaires (métastases)
Il en faut un certain nombre d’amas de taille inégale
Associés à des images de mitose nombreuse et des cellules
non hématopoïétique
 Rechercher les cellules hématopoïétiques étrangères à
la moelle:
- Cellules se Sternberg
- Immunoblastes
 Lecture
 Fort grossissement (x 100)

 Proportion des cellules des lignées:

- Lignée granuleuse = 60%
- Lignée erythroblastique = 25%
- Lignées des lymphocytes, monocytes , plasmocytes=15%

 Rechercher les anomalies morphologiques de différentes

cellules
 Conclusion

 Mentionner la richesse de la moelle

 Richesse en mégacaryocytes
 Total des lignées (respect de leur équilibre ou
prédominance d’une lignée)
 Proportion dans chaque lignée (aspects de maturation)
 Réponse directe en fonction de l’indication