HEMATOPOIESE

 
NORMALE  
Camille  GOLFIER  
Interne  Hématologie  7eme  semestre  –  CHU  Dijon  
Cours  IFSI  Janvier  2017  
 MOELLE  OSSEUSE  
•  FoncDon  =    synthèse  des  cellules  souches  hématopoïé/ques  
(CSH)  à  Globules  rouges,  globules  blancs,  plaquePes  
 
•  LocalisaDon  =  os  plats    
 
•  ProducDon  =  1000  milliards  de  cellules  /  J  
 
•  2  types  de  moelle  :  
-­‐  Moelle  jaune  =  Dssu  adipeux  (future  moelle  grise)  
-­‐  Moelle  rouge  =  Dssu  spongieux  à  synthèse  des  CSH  
 
 
MOELLE  EPINIERE  !!!  
MOELLE  OSSEUSE  
MOELLE  OSSEUSE  
HEMATOPOÏESE  
 4  COMPARTIMENTS  
Cellule  souche  (CD34+)   Progéniteurs  
-­‐  ToDpotente   -­‐  1ère  différenciaDon  de  la  CSH  
-­‐  Dans  la  MO   -­‐  Perte  “auto-­‐renouvellement”  
-­‐  2  propriétés  :     -­‐  3  processus  de  différenciaDon  :  
à  auto-­‐renouvellement     érythropoiëse  /  leucopoïèse  /  
à  différenciaDon  en  progéniteur   thombocytopoïèse  

Précurseurs   Cellules  matures  

-­‐  Dans  la  MO   -­‐  Cellules  terminales  matures  et  
-­‐  1ère  cellule   foncDonnelles  
morphologiquement   -­‐  GR  /  GB/  PlaquePes  
idenDfiable  de  chaque  lignée   -­‐  Sang  +  Dssus  
-­‐  MulDplicaDon  et  division    
 
 HEMATOPOÏESE  
CSH  
 

Thrombopoïèse  
Leucopoïèse   Erythropoïèse  
Myéloblastes   Monoblastes   Lymphoblastes  

Pro-­‐érythroblaste   Mégacaryoblaste  

Monocyte  
Promyélocyte  

Lymphocyte  

Erythroblaste  
Mégacaryocyte  
Granuleux  
RéDculocyte  

Macrophage   LB  
Eosinophile   Basophile   Neutrophile   LT  
Erythrocyte   Thrombocyte  

Lignée  myéloïde   Lignée  lymphoïde  

 MOELLE  OSSEUSE   SANG  

LT  

Précurseurs  lymphoïdes  T  
CSH  lymphoïde  
LB  
Lymphoblaste  
Précurseurs  lymphoïdes  B  

PlaquePes  
CSH   Mégacaryoblaste   Mégacaryocyte  

CSH  myéloïde   HémaDes  

Pro-­‐érythroblaste   Erythroblaste  

PNE   PNB   PNN  

Précurseurs  granuleux  

Précurseurs  monocytaires  
Monocytes  
EXPLORATION  HEMATOPOIESE  

MOELLE   SANG  
EXPLORATION  MEDULLAIRE  
Myélogramme   Biopsie  ostéo-­‐médullaire  
(BOM  ou  PBO)  
 MYELOGRAMME  
-­‐  Sternum  /  os  iliaque  (!!!  Contre  indicaDon  sternum)  
-­‐  CondiDons  stériles  (4  temps)  
-­‐  Anesthésie  locale  (Xylocaine)  
-­‐  Trocard  à  médullogramme  
-­‐  AspiraDon  de  SANG  MEDULLAIRE  
-­‐  Etalement  sur  lame  +  lecture  microscope  
 OK     3  contre-­‐
qq  soit  le  taux   indicaDons  en  
de  plaquePes   sternal  !!!  
BIOPSIE  OSTEO  MEDULLAIRE  
-­‐  Os  iliaque  uniquement  
-­‐  CondiDons  stériles  (4  temps)  
-­‐  Anesthésie  locale  (Xylocaine)  +  prémédicaDon  
-­‐  Trocard  à  PBO  
-­‐  Prélèvement  d’une  CAROTTE  OSSEUSE  
-­‐  Lecture  dans  laboratoire  d’anatomopathologie  
 EXPLORATION  SANGUINE  
-­‐  Hémogramme  =  Numéra/on  Formule  sanguine  (NFS)  
-­‐  ExploraDon  des  cellules  sanguines  matures  =  éléments  figurés  du  sang  
-­‐  2  analyses  :  
 à  Quan/ta/ve  =  nombre  de  cellules  Numéra4on  
 à  Qualita/ve  =  aspect  /  morphologie  des  cellules  Formule  
 HEMOGRAMME  NORMAL  
Valeurs  normales   Unités  
Hémoglobline   Homme  :  13-­‐18   g/dL  
Femme  :  12-­‐16  
Leucocytes   4  -­‐  10   G/L  
-­‐  PNN   >  1.5   G/L  
-­‐  Monocytes   <  1   G/L  
-­‐  Lymphocytes   1.5  -­‐  4   G/L  
-­‐  PNE   <  0.5   G/L  
-­‐  PNB   0   G/L  
PlaqueSes   150-­‐450   G/L  
HEMOPATHIES  
GENERALITES  
 MOELLE  OSSEUSE   SANG  
Sd  lymphoproliféraDfs  
LT  

Précurseurs  lymphoïdes  T  
CSH  lymphoïde  
LB  
Lymphoblaste  
Précurseurs  lymphoïdes  B  
Myélodysplasies  

PlaquePes  
CSH   Mégacaryoblaste   Mégacaryocyte  

CSH  myéloïde   HémaDes  

Pro-­‐érythroblaste   Erythroblaste  

PNE   PNB   PNN  

Précurseurs  granuleux  
Sd  myéloproliféraDfs  
Leucémies  aigües   Précurseurs  monocytaires  
Monocytes  
 CLASSIFICATION  HEMOPATHIES  
SYNDROMES   SYNDROMES   LEUCEMIES   SYNDROMES  
MYELOPROLIFERATIFS   LYMPHOPROLIFERATIFS   AIGUES   MYELODYSPLASIQUES  

-­‐  LMC   -­‐  LLC     -­‐  A.  réfractaire  

-­‐  TE   -­‐  LH  /  LNH   -­‐  LAM   -­‐  ASIA  
-­‐  Polyglobulie  de  Vaquez   -­‐  Myélome   -­‐  LAL   -­‐  AREB  1/2  
-­‐  Myélofibrose   -­‐  Waldenström     -­‐  LMMC  
-­‐  Syndrome  5q-­‐  
 CSH  
MOELLE  OSSEUSE  

Thrombopoïèse  
Leucopoïèse   Erythropoïèse  
Myéloblastes   Monoblastes   Lymphoblastes  

Pro-­‐érythroblaste   Mégacaryoblaste  

Monocyte  
Promyélocyte  

Lymphocyte  

Erythroblaste  
Mégacaryocyte  
Granuleux  
RéDculocyte  
SANG  

Macrophage   LB  
Eosinophile   Basophile   Neutrophile   LT  
Erythrocyte   Thrombocyte  

TISSUS  =  ganglions,  rate,  foie,  O2