Institut national de formation supérieure des

sages-femmes –Annaba-

2ème année Sages-femmes de santé publique

EXAMENS BIOLOGIQUES

Khezzane karim
1
Formule numérique sanguine
Les résultats d’une analyse de sang sont parfois bien
difficiles à décrypter pour un néophyte. Avec un
minimum de connaissance, il est pourtant possible
de s’y retrouver !
Une analyse de sang se décompose en 2 parties :
l’hémogramme (ou numération formule sanguine)
et la biochimie sanguine. La biochimie s’intéresse à
des paramètres comme le taux de sucre ou de
diverses enzymes ; la numération formule
sanguine, quant à elle, se concentre sur les
cellules sanguines. Connaître ces cellules permet
de mieux comprendre les résultats d’un
hémogramme.
Encore appelée hémogramme, la numération de
formule sanguine est un examen sanguin dont on
parle souvent à travers l’acronyme « NFS ». C’est un
examen biologique permettant de comptabiliser les
éléments sanguins.
Il permet de quantifier les globules rouges, les
plaquettes et les globules blancs, mais aussi
d’évaluer certains paramètres comme les carences
ou l’excès de certaines cellules. C’est d’ailleurs les
raisons pour lesquelles il est recommandé de faire
des examens sanguins.
Les cellules du sang

Les cellules sanguines sont fabriquées dans la moelle

osseuse (la substance contenue à l’intérieur des
os). Elles se partagent en 2 lignées : la rouge et la
blanche.
 Adventice
Média
Intima

Vaisseau sanguin

Leucocyte (globule blanc)

Erythrocyte (globule rouge)

Plaquette
 Quelques définitions
• Hématopoïèse :
- « hémato » = sang et « poïèse » = fabrication
- l’hématopoïèse est la formation des cellules du sang

• Myélopoïèse :
- « myélo » = moëlle et « poïèse » = fabrication
- la myélopoïèse regroupe toues les étapes de fabrication des cellules
myéloïdes, c’est à dire :
les globules rouges
certains globules blancs (lignée myéloïde)
les plaquettes
• Erythropoïèse :
- « érythro » = rouge et « poïèse » = fabrication
- l’érythropoïèse regroupe les processus de fabrication des globules rouges

• Thrombopoïèse :
- « thrombôsun » = coaguler et « poïèse » = fabrication
- l’érythropoïèse regroupe les processus de fabrication des plaquettes
 Rappel sur la moelle osseuse
• Les os longs ont pratiquement tous en commun :

- Enveloppe = périoste, membrane

fibreuse résistante, impliquée dans
la croissance en épaisseur de l’os

- Partie externe = corticale, partie dure

qui constitue la « charpente du squelette »

- Partie centrale = moelle osseuse,

zone de production des cellules
hématopoïétiques (du sang), l’
hématopoïèse

- Métaphyses = zones de jonction

épiphysio-diaphysaire, notamment
impliquée dans la croissance en longueur
de l’os chez l’enfant et l’adolescent

- Epiphyses, sur lesquelles se trouvent

les surfaces articulaires
 Rappel sur la moelle osseuse
• Les os longs ont pratiquement tous en commun :
 Rappel sur la moelle osseuse
• La partie centrale de l’os = os « spongieux », à cause de son aspect semblable
à une éponge, encore appelé « os trabéculaire »
La lignée rouge

Elle correspond aux cellules qu’on appelle

communément globules rouges ou hématies. Ces
cellules se présentent sous la forme d’une sphère
déprimée en son centre.
La fonction essentielle des hématies est de transporter
l’oxygène aux différents organes : au niveau des
poumons, le sang se charge en oxygène via ses
hématies. Cet oxygène est distribué dans tout le
corps. En retour, les hématies se lient avec le dioxyde
de carbone (CO2) qu’elles vont évacuer lors de leur
nouveau passage dans les poumons. Et ainsi de suite…
• L’oxygène se fixe sur une protéine spéciale appelée Hémoglobine.

• L’hémoglobine est un pigment rouge qui donne sa couleur au

sang et contient du Fer. Une carence en Fer entraîne de ce fait un
défaut de production du nombre de globules rouges.

• Les globules rouges ont une durée de vie de 120 jours. Ils sont
fabriqués en permanence par la moelle osseuse d’où ils gagnent
le flux sanguin, d’abord sous forme immature (les réticulocytes).
O2 CO2
Erythrocytes / Hémoglobine
• Le nombre de réticulocytes est exprimé en
pourcentage du nombre total de globules rouges et
en valeur absolue.

• À titre indicatif, la valeur normale en pourcentage est

comprise entre 0,4 et 2,5 % (ou 5 à 15% selon les
sources), et en nombre absolu entre 20 et 120g/L.
L’augmentation du nombre de réticulocytes dans le sang peut avoir plusieurs

causes :

 une hémorragie aiguë

 une hémolyse (destruction trop rapide des globules rouges) causant une anémie

 une régénération de la moelle osseuse, par exemple après une transplantation

 la prise de certains traitements (érythropoïétine)

 une maladie respiratoire, entrainant une insuffisance en oxygène

(bronchopneumopathie chronique obstructive, par exemple)

La diminution du nombre de réiculocytes (réticulopénie),

à l’inverse, peut être liée entre autres à :

une anémie liée à une infection, une tumeur

une carence en fer, en vitamine B12, en acide folique

une insuffisance rénale

un syndrome myélodysplasique

La lignée blanche

Les globules blancs ou leucocytes sont également

issus de la moelle osseuse. Ils participent au
système immunitaire, c’est-à-dire qu’ils défendent
l’organisme contre les agressions externes
(bactéries, virus…).
On en distingue différentes
formes :
• Les polynucléaires (PN) ou granulocytes. :

 PN basophiles .

 PN éosinophiles

 PN neutrophiles.
• Les polynucléaires neutrophiles, qui sont de loin les plus nombreux, sont

chargés de détruire et d’éliminer les agents pathogènes par phagocytose

(une sorte de digestion). Pour ce faire, ils peuvent sortir des vaisseaux et

traquer les germes jusqu’au cœur des tissus ;

• Les polynucléaires éosinophiles interviennent dans les réactions

d’hypersensibilité (allergie). Ils sont aussi capables de phagocytose ;

• Les polynucléaires basophiles sont les plus rares. En relarguant de

l’histamine, ils participent à la réaction allergique. contrôlent les processus

d’inflammation. Ils augmentent dans certaines pathologies du sang et

• Les lymphocytes. Il en existe 2 sortes :

les lymphocytes B participent à la défense de l’organisme en

fabriquant des anticorps. Contrairement aux polynucléaires
ou granulocytes, leur action est spécifique à un agent donné.

Les lymphocytes T sont capables de détruire des cellules

« anormales », comme par exemple les cellules cancéreuses
ou des cellules infectées par des virus.
 LYMPHOCYTES et IMMUNITÉ

Cellule souche
(moelle osseuse)

Lymphocyte B Foie Thymus

périnatal
Lymphocyte T
Rate

Lymphoblaste Lymphocyte T
Mémoire

(+) (-)

Lymphocyte B
(-) (+)
Mémoire
Lymphocyte T
Plasmocyte
Lymphocyte T Lymphocyte T Cytotoxique (killer)
SuppresseurAuxiliaire (helper)
Sécrétion d’anticorps
(IgA, IgG, IgM, IgD, IgE) Neutralisation Destruction de cellules
d’antigènes étrangères ou anormales
Les monocytes:

Ils sont capables de digérer des grosses particules.

Lorsqu’ils sont dans les tissus, on parle de
macrophages; sont efficaces contre les infections
bactériennes ou par des champignons
Se faire phagocyter ?
Les plaquettes

Cellules sans noyaux,

les plaquettes ou thrombocytes participent au
phénomène de coagulation sanguine. En
s’agrégeant entre elles et formant ainsi un « clou
plaquettaire », elles sont capables de combler des
brèches dans la paroi des vaisseaux sanguins.
 Hémostase et plaquettes
Erythrocyte

Lésion vasculaire

Plaquette

Plaquettes activées
Caillot

Fibrine
Hémostase:
3 étapes principales
1. Spasme vasculaire
2. Clou plaquettaire
2. Clou plaquettaire
3. Coagulation
 Indications d’une numération formule sanguine
(NFS)

La NFS est l’un des examens les plus prescrits par les médecins. Ses
indications sont nombreuses, parmi celles-ci :

 Fatigue, asthénie;

 Pâleur, bleus, hémorragies ;

 Fièvre inexpliquée ;

 Augmentation du volume des ganglions ;

 Grossesse ;

 Bilan pré-opératoire ;
en cas de suspicion d’anémie ou d’infection, ou
pour vérifier l’état nutritionnel et l’exposition à des
substances .
CYTOLOGIE HEMATOLOGIQUE

L’HEMOGRAMME ou Numérations-Formule Sanguine

(NFS) englobe:
 -les numérations des éléments figurés
 -le dosage de l’Hémoglobine
 -la mesure de l’Hématocrite
 -les calculs des constantes érythrocytaires
 -l’établissement de la formule leucocytaire
Numérations:

 GR (ou érythrocytes ou hématies) ,

 GB (ou leucocytes) ,

 Plaquettes (ou Thrombocytes) .

Valeurs et constantes:
-érythrocytaires:
 -Taux Hémoglobine sanguin Hb

 -Hématocrite Hte

 -Volume Globulaire Moyen VGM

 -Concentration Corpusculaire Moyenne en Hb CCMH

 -Taux Corpusculaire Moyen en Hb TCMH

 -Indice de Distribution des Rouges IDR

• Hémoglobine Quantité de cette protéine transportant l’oxygène dans un

volume de sang

• Hématocrite Proportion de la quantité totale de sang (volume de sang)

faite de globules rouges (le plasma compose le reste)

• Volume cellulaire (ou corpusculaire) moyen (VCM) Volume moyen d’un

globule rouge

• Teneur cellulaire (ou corpusculaire) moyenne en hémoglobine (TCMH)

Quantité d’hémoglobine par globule rouge

• Concentration cellulaire (corpusculaire) moyenne en hémoglobine

(CCMH) Concentration moyenne en hémoglobine dans les globules .

• Numération des globules rouges (GR) Nombre de
GR dans un volume de sang .

• Indice de distribution des globules rouges

Variabilité dans la taille des globules rouges .

• Numération des globules blancs Nombre de

globules blancs dans un volume donné de sang .

• Numération plaquettaire Nombre de plaquettes

contenues dans un volume donné de sang .
-plaquettaires:

 -Thrombocrite THT

 -Volume Plaquettaire Moyen VPM

 Indice de Distribution Plaquettaire IDP

• GR, Hb, Hte ,VGM ,TCMH , IDR: orientation du
diagnostic des anémies .

• Plaquettes: diagnostic des problème d’hémostase

primaire .

• GB : diagnostic des pb infectieux, inflammatoires,

leucémiques
 Homme 4,5 à 6 .106 /mm3
GR
Femme 3,8 à 5,5 .106 /mm3
Homme 40 à 54 %
Hématocrite
Femme 37 à 47 %
Homme 13 à 17 g/100ml (par décilitre)
Hémoglobine
Femme 12 à 16 g/100ml (par décilitre )
VGM 82 à 98 fl (femtolitres par cellule)
CCMH 32 à 36 %
TCMH > 27 pg (picogrammes par cellule)
IDR <15 %
Plaquettes 150 000 à 450 000 /mm3
GB 5000 à 10 000 /mm3
Granulocyte neutrophile 1500 à 7000 /mm3
Granulocyte éosinophile 0 à 400 /mm3
Granulocyte basophile 0 à 100 /mm3
Lymphocyte 1500 à 4000 /mm3
3
 Défaut Paramètres Excès
Erythropénie GR Polyglobulie
Hemodilution Hématocrite Hemoconcentration
Anémie Hémoglobine
Microcytose VGM (Normocytose) Macrocytose
Hypochromie CCMH*
Hypochromie TCMH (Normochromie)
IDR Anisocytose
Thrombopénie Plaquettes HyperThrombocytose
Leucopénie GB Hyperleucocytose
Polynucléose
Neutropénie Granulocyte neutrophile
neutrophile
Granulocyte éosinophile Hyperéosinophilie
Granulocyte basophile Basocytose
*La CCMHLymphopénie Lymphocyte
est considérée comme un indice moins sensible Hyperlymphocytose
de l’hypochromie que la TCMH dans les anémies, en effet la TCMH
diminue avant la CCMH dans l’installation d’un cas d’anémie
Monocytopénie Monocyte Monocytose
Equilibre leucocytaire

Il faut qu'un nombre adéquat de leucocytes soient "informés"

de la présence du micro-organisme infectieux ou de la
substance étrangère pour qu'ils soient efficaces. À noter
qu'un nombre important de globules blancs s'explique
souvent par une réponse de l'organisme à une infection.
Ainsi, une augmentation ou une diminution du nombre de
globules blancs est souvent révélatrice d'une maladie sous-
jacente.
 Qu’est-ce qu’une formule leucocytaire ?

a formule sanguine est toujours associée à la numération

sanguine. Elle permet d'apprécier les éléments
cellulaires du sang sous leur aspect qualitatif :

morphologie ;

le pourcentage de chaque catégorie de leucocytes

(ramené en valeur absolue), polynucléaires, lymphocytes
et monocytes.
Il est également possible de détecter d'éventuelles
cellules normalement absentes du sang
circulant (cellules provenant de la moelle osseuse).
Cet examen est très important dans le dépistage de
nombreuses maladies du sang.
• La formule leucocytaire consiste à évaluer la
répartition des différents globules blancs afin
de diagnostiquer une maladie affectant le système
immunitaire.
 Pourquoi prescrire cet examen ?

• l’appréciation des différents globules blancs

contribue au diagnostic de certaines
maladies allergiques, immunitaires, infectieuses...
La formule leucocytaire permet :

d’évaluer la capacité de l’organisme à répondre et à

combattre une infection ;

de révéler la présence d’une infection bactérienne ou

virale ou d’une infestation par des parasites et les
réactions allergiques ;

d’identifier certains types de leucémies ou de lymphomes.

Valeurs normales pour l’adulte

• Le nombre de globules blancs est normalement

compris environ entre 4000 et 10 000/mm3 de
sang chez l'homme ou chez la femme. On parle de
leucopénie lorsque le nombre de globules blancs
est à moins de 4000/mm3 de sang et d'
leucocytose lorsque qu'il est supérieur à la norme.
Soit 2 à 10 %
 Défaut Paramètres Excès
Erythropénie GR Polyglobulie
Hemodilution Hématocrite Hemoconcentration
Anémie Hémoglobine
Microcytose VGM (Normocytose) Macrocytose
Hypochromie CCMH*
Hypochromie TCMH (Normochromie)
IDR Anisocytose
Thrombopénie Plaquettes HyperThrombocytose
Leucopénie GB Hyperleucocytose
Polynucléose
Neutropénie Granulocyte neutrophile
neutrophile
Granulocyte éosinophile Hyperéosinophilie
Granulocyte basophile Basocytose
*La CCMHLymphopénie Lymphocyte
est considérée comme un indice moins sensible Hyperlymphocytose
de l’hypochromie que la TCMH dans les anémies, en effet la TCMH
diminue avant la CCMH dans l’installation d’un cas d’anémie
Monocytopénie Monocyte Monocytose
 RÉSUMÉ DES ÉLÉMENTS FIGURÉS DU SANG
CELLULE DIAMÈTRE NBR. DURÉE DU FONCTION
CELLULES DÉVELOPPEMENT (D)
PAR LITRE ET DE LA VIE (V)
DE SANG

ÉRYTHROCYTES 7 à 8 µm De 4 à D : de 5 à 7 jours Transport de

(globules rouges) 6X1012 V : de 100 à 120 jours l’oxygène et du gaz
carbonique

PLAQUETTES 2 à 4 µm De 150 à D : de 4 à 5 jours Réparation des

450X109 V : de 5 à 10 jours petites déchirures
des vaisseaux
sanguins;
coagulation
LEUCOCYTES De 4 à
(globules blancs) 10X109

GRANULOCYTES

Granulocytes 10 à 14 µm De 3 à 7X109 D : de 6 à 9 jours Destruction

Neutrophiles, V : de 6h à quelques des bactéries
Macrophages jours

Granulocytes 10 à 14 µm De 0.1 à D : de 6 à 9 jours Destruction

eosinophiles 0.4X109 V : de 8 à 12 jours des parasites
et des complexes
antigène-anticorps
(Inactivation de
certaines
substances
chimiques
allergènes)
Granulocytes 10 à 12 µm De 0.02 à D : de 3 à 7 jours Libération de
Basophiles 0.05X109 V : ? (de quelques l’histamine et
heures à quelques jours) d’autres
médiateurs
associés à la
réaction immuno-
allergique
AGRANULOCYTES

Lymphocytes 5 à 17 µm De 1.5 à D : de quelques jours à Défense de

4.0X109 quelques semaines l’organisme par
V : de quelques heures à l’attaque directe de
quelques années cellules ou par
l’entremise
d’anticorps

Monocytes 14 à 24 µm De 0.1 à D : de 2 à 3 jours Phagocytose;

0.7X109 V : plusieurs mois transformation en
macro-phagocytes
dans les tissus
Exemple d'une FNS
Frottis sanguin

Le frottis sanguin est un examen qui permet

d'analyser les cellules sanguines d'un patient. Cet
examen sanguin est généralement mis en place
pour établir, approfondir ou confirmer un
diagnostic. Faisons le point sur cette technique
d'analyse.
En quoi consiste un frottis sanguin ?

Un frottis sanguin est un examen qui consiste à

prélever un échantillon de sang à des fins d'analyse.
Cet examen sanguin permet d'analyser
qualitativement et quantitativement les cellules
sanguines d'un patient. En d'autres termes, cela
signifie que cet examen permet d'évaluer l'aspect et
le nombre de cellules sanguines.
• De plus, cet examen sanguin permet de distinguer
le pourcentage de chaque type de cellule
sanguine : globules rouges (hématies), globules
blancs (leucocytes) et plaquettes (thrombocytes).
Principe

Étaler une goutte de sang uniformément sur une lame

de verre, de manière à obtenir une seule couche de
cellules. Après coloration et fixation, on pourra
effectuer l'étude morphologique des éléments
figurés du sang, et déterminer s'il y a anomalies de
présence, d'aspect ou de nombre de cellules.
Dans quels cas un frottis sanguin est-il pratiqué ?

Les résultats d'un frottis sanguin sont généralement

utilisés pour approfondir un diagnostic médical. À
titre d'exemple, un frottis sanguin peut notamment
être pratiqué
Suite à un hémogramme anormal, qui est une analyse
quantitative et qualitative des cellules sanguines.

Lorsqu'il y a une suspicion de carences, de maladies ou

d'une manière générale de troubles pouvant perturber
la production des cellules sanguines.

Dans le but de diagnostiquer des infections spécifiques

comme le paludisme où le parasite est présent dans
les globules rouges.
• De plus, un frottis sanguin peut également être pratiqué
pour suivre certains traitements médicaux lourds. Cela
peut notamment être le cas lors d'une radiothérapie ou
d'une chimiothérapie. Dans ces cas, le frottis sanguin
permet de confirmer que le traitement se déroule
comme prévu ou d'identifier des perturbations dans la
production des cellules sanguines.
 interprétation des résultats

Différents paramètres d'analyse sont alors pris en

compte :

La taille, la forme et l'apparence des cellules.

La coloration des globules rouges, qui permet d'estimer

leur teneur en hémoglobine.

Les différents types de globules blancs et leur

pourcentage relatif.