CHAPITRE V: HEMOGRAMME

Numération Formule Sanguine (NFS)

Dr DJIMASRA TADIBE OSEE

MEDECIN BIOLOGISTE CLINICIEN
FSSH II. 2022

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 PLAN
INTRODUCTION

I. INDICATIONS

II. REALISATIONS

III. DESCRIPTIONS ET INTERPRETATION

IV. EXAMENS COMPLEMENTAIRES

CONCLUSION

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 OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
1) Définir l’hémogramme

2) Donner les indications de l’hémogramme

3) Expliquer la réalisation de l’hémogramme

4) Décrire et interpréter l’hémogramme

5) Citer les examens complémentaires

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 DEFINITION
Analyse quantitative (dénombrement) et qualitative

(aspect morphologique) des éléments figurés du sang.

L’hémogramme consiste à:

 Faire la numération des cellules sanguines (GB, GR et

Plaquette) circulantes dans 1 mm³ de sang

 Calculer les constantes hématimétriques ( Hb, Hte,

VGM, TCMH et CCMH)

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 DEFINITION
 Établir la formue leucocytaire (% des sous population des
GB)

 Étudier la morphologie (GB, GR et Plaquettes)

Examen courant en pratique+++, simple, peu coûteux ,

Automatisé.

Demande séparée: NFS, réticulocytes, frottis sanguin

Variations imputables aux variations plasmatiques

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 I. INDICATIONS
• Evaluation de l’état de santé général d’un patient

• Recherche de divers troubles tels que l’anémie, les états

infectieux, l’état nutritionnel et l’exposition à de

substances toxiques

Bilans sanguins dans certaines situations:

 Grossesse

 Médecine de travail

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 I. INDICATIONS
 Bilan opératoire

 Suivi de certains traitements

 Cancers…

 Manifestations hémorragiques:

o Anomalie de l’hémostase primaire

o Anomalie de la coagulation

o Manifestations thrombotiques artérielles ou veineuses

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 I. INDICATIONS
 Ictère, selles noires, urines rouges ou foncées

 AEG (altération de l’état général)

 Situations d’urgence :

o Pâleur intense

o État de choc

o Fièvre importante et inexpliquée

o Signes hémorragiques avec purpura

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 II. REALISATION
Prélèvement :
• veineux au pli du coude
• capillaire (nourrisson et petit enfant, grand brulé…)
• Tube: anticoagulant (EDTA) tube à bouchon violet.
Résultat examen conditionné par:
- modalités de prélèvement
- acheminement au laboratoire
- conservation de l’ échantillon

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 II. REALISATION
Matériel : Fait classiquement sur frottis sanguin coloré au

MGG (May Grünwald Giemsa) Choix du tube , système sous

vide, date de péremption

• Volume prélevé adéquat

• Agitation douce mais efficace

• Technique manuelle (ancienne méthode)

• Actuellement, automates +++permettent de donner la

formule, rapide et reproductible
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 II. REALISATION
Etat physiologique
- activité physique,
- stress
- hygiène de vie (tabac, alcool)
- position debout ou couchée
- jeun ou non
- grossesse
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 II. REALISATION
- Variations nycthémérales

- Médicaments et toxiques

• Conditions optimales de prélèvement:

–Le matin

–A jeun

–Au repos

–Allongé depuis une dizaine de minutes 12

 II. REALISATION
Echantillon:

• Sang veineux

– au pli du coude

– par ponction franche

– jusqu’au trait de jauge

– en agitant par retournement

• Sang capillaire

– nouveaux nés ou adultes (obèses, grands brûlés,

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néoplasies)
 II. REALISATION
– stase circulatoire → taux d’Hb légèrement↑

Conservation:

• Délai

– 2 à 6h à température ambiante ou 24 h à 4 °c

• Au bout de 6h

– baisse du taux de PQ

–augmentation VGM

–augmentation volume plaquettaire

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 II. REALISATION
Principales variations non pathologiques pré analytiques

o Liées au prélèvement:

 Nature du prélèvement

 Matériel de prélèvement (cathéter; prélèvement par

seringue classique… )

 Garrot

 Hémolyse si ponction pas franche

• Hb par prélèvement capillaire > veineux

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 II. REALISATION
Principales variations non pathologiques pré analytiques

o Liées à l'échantillon

 Conservation : à température ambiante elle doit être

inférieure à six heures

 Transport : choc thermique ou mécanique → hémolyse

 Anticoagulants : risque d'agrégation plaquettaire dans le

tube EDTA → pseudo thrombopénie

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 II. REALISATION
Principales variations non pathologiques pré analytiques

o Liées à l'échantillon

 Hémolyse : nombre de globules rouges erroné par défaut

 Microcaillots : sousestimation plaquettes ,GR,GB

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 II. REALISATION
Principales variations non pathologiques pré analytiques

• Hyperlipidémie: risque surestimation de l'Hb

• Cryoglobulines : pseudo-leucocytose, pseudo

thrombocytose

• Agglutinines froides et dysglobulinémie : risque par

défaut du nombre de globules rouges et fausse

• augmentation de la CCMH
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 II. REALISATION
Principales variations non pathologiques pré analytiques

• Érythroblastes : peuvent être comptés comme

lymphocytes → fausse hyperleucocytose

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 II. REALISATION
Autres variations sans relation avec des états pathologiques

o Méritent d'être connues

 Hyperleucocytose et thrombocytose chez les fumeurs

 Augmentation du VGM sans anémie chez l'éthylique

 Neutropénie dite ethnique chez sujets race noire (modérée

‹ 500)

• Hyperleucocytose neutrophile modérée et la pseudo

anémie chez la femme enceinte
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 III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION
Éléments Homme Femme Enfant Nouveau-né

GR (M/mm3) 4.4 – 5.4 4–5 4–5 5–6

Hte (%) 40 – 50 38 – 47 38 – 47 44 – 77

Hb (g/dl) 13 – 18 12 – 16 11.5 – 16 14 – 19

Leucocytes(mm3) 4000 – 10000 4500 – 13500 10000 – 26000

Neutrophiles 1700 – 7000 1800 – 8000 6000 – 26000

Eosinophiles 0 – 500 200 – 500 200 – 500

Basophiles 0 – 50 0 – 50 0 – 80

Lymphocytes 1500 – 4000 1500 – 6500 2000 – 11000

Monocytes 100 – 600 200 – 800 500 – 1200

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III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION
CONSTANTES HEMATIMETRIQUES

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 III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION
CONSTANTES HEMATIMETRIQUES
Volume globulaire moyen (VGM)
• Volume moyen d’une hématie
• VGM= Hte (%)/ GR (106)x 10
• VGM= 85-95 femtolitre (fl) ou µ3
• Normocytose (85-95fl). Microcytose (‹85fl).
Macrocytose (› 95fl)
• Microcytose physiologique de 6 mois à 6 ans
• Macrocytose physiologique du nouveau né 23
 III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION
CONSTANTES HEMATIMETRIQUES

Hématocrite

– Volume occupé par les hématies dans un volume

total de sang donné

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III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION
CONSTANTES HEMATIMETRIQUES

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 III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION
CONSTANTES HEMATIMETRIQUES
–Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine
(TCMH)
• Poids moyen d’Hb contenu dans un GR
• TCMH= Hb (g/dl)/GR (106)x 10
• TCMH= 27-31 pg
• Normochromie ( N ou ↑); hypochromie (↓)
• Meilleur indice pour définir l’hypochromie
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III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION
CONSTANTES HEMATIMETRIQUES

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 III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION
CONSTANTES HEMATIMETRIQUES

–Concentration corpusculaire moyenne en Hb

• % moyen d’Hb contenu dans la masse globulaire

• CCMH= Hb (g/dl)/Hte (%) x 100

• CCMH= 32-36 %

• Jamais augmenté

• Normochromie ( N ); hypochromie (↓)

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 III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION

Réticulocytes

 Reflète l’activité médullaire.

 Valeur normale : 25 à 80 000/ mm3

 Taux exprimé en pourcentage

 Taux de réticulocytes doit être pratiqué dans :

• anémie normochrome normocytaire

• anémie normochome macrocytaire.

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 III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION
Classification des anémies

– Anémie normochrome normocytaire

• (VGM; TCMH, CCMH) = NORMAL

• Taux de réticulocytes: N ou ↓ : AREGENERATIVE

↑: REGENERATIVE

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 III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION
Classification des anémies

– Anémie hypochrome microcytaire

• VGM, TCMH, CCMH: ↓

• Métabolisme du fer: Carence martiale,

inflammation, thalassémie, A sidéroblastique

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 III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION
Classification des anémies

– Anémie macrocytaire

• VGM: ↑, TCMH: N ou ↑, CCMH: N

• Myélogramme

• Dosage vitaminique (H folique, B 12)

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III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION

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III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION

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III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION

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III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION

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III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION
FORMULE LEUCOCYTAIRE

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III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION

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III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION

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III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION

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III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION

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III. DESCRIPTION ET INTERPRETATION

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 IV. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Vitesse de sédimentation
–Temps mis par les hématies à se déposer dans leur
propre plasma
–Citrate tri sodique à 3.8 %: 1 volume
d’anticoagulant pour 4 volume de sang
–Valeurs physiologiques varient selon le sexe
–Test peu précis. VN< 15mm/ 1 heure
–VS augmentée dans certains états physiologiques
(grossesse) et pathologiques (inflammation,
myélome) 43
 IV. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Taux de réticulocytes
–GR jeunes contenant une substance réticulo
filamenteuse
–Anémie régénérative ou arégénérative
–Technique manuelle
• Bleu de crésyl brillant
• Valeurs normales: 25.000 à 80.000 / mm 3
–Technique automatisée:
• Acridine
• Degré de maturité
• Myélogramme 44
 CONCLUSION
• Hémogramme
– l’un des examens les plus demandés
– Obtention de nombreux résultats
indispensable pour connaître l’état clinique d’un
patient
• Révolution de cette analyse due au
développement des automates
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