297la Surveillance Infirmière Auprès D'un Patient Transfusé

INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE
PARAMEDICALE DE BISKRA
MÉMOIRE PROFESSIONNEL
Infirmier de la sante Publique
Thème :
La surveillance infirmière auprès d’un patient transfusé
PRESENTE PAR :
Melle : MECHEHAT Imane
SOUS LA DIRECTION DE :
Mr: BECIRI Abdelkarim
Promotion: 2010/2013
SOMMAIRE
Remerciements
Introduction ………………………………………………………………………………….01
Problématique …………………………………………………………….............................02
Hypothèse ……………………………………………………………………………………03
Les objectifs de recherche …………………………………………………………………...04
Définition des concepts ……………………………………………………………………..05
PARTIE THEORIQUE
Chapitre 1 : rappel anatomophysiologique du sang
1.1 Anatomie du sang………………………………………………………………………..08

1.1.1 Définition du sang………………………………………………………………....08
1.1. 2 Les compositions du sang………………………………………………………...09
1.2 Le rôle de sang…………………………………………………………………………...11
1.3 Les produits sanguins labiles et stabiles………………………………………………....12
1.4 Les groupages sanguins………………………………………………………………….14
1.4.1 Le système ABO……………………………………………………………………14
1.4.2 Le système rhésus (RH)………………………………………………………….....15
Chapitre 2 : la transfusion sanguine
2.1 Transfusion sanguine ……………………………………………………………………17
2.1.1 Définition de la transfusion sanguine……………………………………………...17
2.1.2 Les indications …………………………………………………………………….17
2.1.3 Les contres indications…………………………………………………………….18

2.1.4 Le contrôle ultime pré transfusionnel au lit du malade ………………………......18
2.1.5 Matériel……………………………………………………………………………18
2.1.6 Déroulement de la transfusion sanguine…………………………………………..19
2.2 Les règles transfusionnelles……………………………………………………………..20
2.2.1 Transfusion identique……………………………………………………………..20
2.2.2 Transfusion compatible…………………………………………………………...20
Chapitre 3 : les accidents transfusionnels
3.1 Les accidents transfusionnels…………………………………………………………...22
3.1.1 Accidents circulatoires……………………………………………………………22
3.1.2 Accidents immunologiques……………………………………………………….22
3.1.3 Accidents infectieuses ……………………………………………………………25
3.2 Le rôle de l’infirmier dans la transfusion sanguine…………………………………….26
3.2.1 La surveillance………………………………………………………………………..26
PARTIE PRATIQUE
Chapitre 4 : les aspects méthodologiques
4.1 Type de l’étude…………………………………………………………………………30
4.2 Population de l’étude…………………………………………………………………..30
4.3 Lieu et période de l’étude………………………………………………………………30
4.4 Outil de recherche……………………………………………………………………....30
4.5 Déroulement de l’enquête………………………………………………………………31
Chapitre 5 : présentation et analyse des résultats
5.1 Analyse descriptive et interprétative des résultats……………………………………...33

5.2 Analyse globale ………………………………………………………………………...45
Suggestion…………………………………………………………………………………...46
Conclusion…………………………………………………………………………………..47
Bibliographie
Annexes
Remerciement
Je remercie tout d’abord mon Dieu « El Hamad lilah », puis je remercie

beaucoup mes parents « mon père, et ma mère », et l’encadreur de mon travail
de recherche et tout les enseignants de l’Institut National de Formation
Supérieure Paramédicale de Biskra.
Introduction
Le sang est un liquide biologique composé par deux parties ; des éléments figurés :
globules rouges, globules blancs, plaquettes et une partie liquide c’est le plasma. Il circule
dans les vaisseaux et joue un rôle très important dans le corps humain.
La transfusion sanguine est une technique qui consiste à perfuser les dérivées du sang
(culot globulaire, culot plaquettaire, plasma) dans un but thérapeutique et sur prescription
médicale, pour sauver les vies humaines.
L’infirmier doit jouer un rôle très important dans la surveillance du patient sous une
transfusion sanguine, pour éviter le risque des accidents transfusionnel probables.
J’ai remarqué durant la durée de mon stage pratique que la surveillance du patient
transfusé est insuffisante et si elle existe elle ne prend pas en considération la totalité des
éléments de la surveillance ; ces derniers qui nous renseignent sur les signes de certains
complications ou accidents transfusionnels.
Mon étude de recherche « La surveillance infirmière auprès d’un patient transfusé » est
constituée de deux parties :
Une partie théorique composée de trois chapitres :
-Le chapitre N°1 : Rappel anatomophysiologie du sang.
-Le chapitre N°2 : La transfusion sanguine.
-Le chapitre N03 : Les accidents de la transfusion sanguine.
Une partie pratique qui contient l’évaluation de la surveillance du patient transfusé par
l’infirmier et l’analyses des résultats de recherche pour savoir à quel degré l’infirmier
respectera les éléments important de la surveillance.
La problématique de recherche
La transfusion sanguine est une technique de soin infirmier sur prescription médicale, qui
consiste à administrer par perfusion le sang ou l’un de ses dérivés dans un but thérapeutique.
L’infirmière est chargée d’un rôle très important face au patient qu’on doit lui pratiqué
une transfusion sanguine ; ce rôle infirmier commence avant, pendant et après la réalisation de
la transfusion sanguine.
L’infirmière doit obligatoirement prendre toutes les mesures indispensables auprès d’un
patient auquel est prescrite une transfusion sanguine afin de prévenir les accidents
transfusionnels qui peuvent mettre le pronostic vital du malade en danger mortel.
Les mesures indispensables se résument surtout au respect des éléments de surveillance

par l’infirmière chez un patient transfusé ; tel que l’élaboration d’une fiche de surveillance,
prise et transcription des constantes, coloration des téguments et ….etc.
En tant que future infirmière, j’étais attirée par cette technique et par l’importance de sa
surveillance vu ses graves dangers mais au cours de mes stages pratiques de formation
paramédicale j’étais frappé par une surveillance insuffisante et mal conduite auprès d’un
patient transfusé.
J’étais très soucieuse et cette observation a augmenté ma phobie et m’a poussé à réfléchir
sur les causes, s’agit-il d’un cas isolé ou pas. Ces pour ces raisons la écrites ci-dessus que j’ai
décidé de formulé ma question centrale de recherche qui est la suivante :
Lors de la pratique d’une transfusion sanguine chez un patient hospitalisé, les éléments
de surveillance indispensables sont-ils respectés par l’infirmière ?
Hypothèse
Si l’infirmier respectera les éléments de surveillance indispensables chez le patient
transfusé les accidents transfusionnels probables seront prévenus.
Les objectifs de recherche
- Expliquer l’importance de respect des éléments de la surveillance de la transfusion
sanguine.
- Rassembler des informations sur la transfusion sanguine et le surveillance.
- Donner quelque suggestion dans le but de prévenir le patient transfusé aux les
accidents transfusionnels.
- Encourager les études sur le sujet.
Définition des concepts
L’infirmière : L'infirmière est une personne qui, ayant suivi une formation de base aux soins
infirmiers et autorisé dans son pays à prodiguer des soins infirmiers dans tous les contextes
pour la promotion de la santé, la prévention de la maladie, les soins et le rétablissement des
personnes physiquement et mentalement atteintes (OMS 1978) .
Les soins infirmiers : -V. Henderson définit les soins à travers le rôle de l’infirmier «…aider
l’individu malade ou en santé au maintien ou recouvrement de la santé (ou à l’assister dans
derniers moments) par l’accomplissement de tâche dont il s’acquitterait lui-même s’il en avait
la force, la voulues, ou possédait les connaissances voulues, et accomplir ces fonctions de
façon à l’aider à reconquérir son indépendance le plus rapidement possible.»
Rôle : ensemble du texte, des actions correspondant à un personnage donné. (Le petit
Larousse grande format)
Le patient : personne qui subit un traitement, ou intervention chirurgicale. . . Etc.
(Larousse).
Transfusion sanguine : c’est l’injection dans les vaisseaux d’un d’être humain (récepteur),
de sang frais ou conservé, prélevé sur un autre sujet (donneur). (Larousse médicale)
Accident transfusionnelle : la transfusion sanguine est parfois suivie d’accident
transfusionnel qui peut être divisé en trois groupes :
 Accident immédiate.
 Accident tardif.
 Accident infectieuse. (Larousse médicale)
Surveillance : action de surveiller. Exercer une surveillance active. (le petit Larousse
grande format)
La surveillance infirmière oblige la présence de l’infirmier auprès d’un patient sous une
transfusion sanguine à travers la prise des éléments de la surveillance.
Partie
théorique
Chapitre 01 :
Rappel anatomophysiologique du sang
La surveillance infirmière d’un patient transfusé
1-1. Anatomie du sang :
1.1.1. Définition du sang :

Le sang occupe le continue des vaisseaux, artères, veines capillaires et les cavités
cardiaque. Il contient deux fractions distinctes : le plasma, qui est un liquide de composition
chimique fixe, et les globules rouges : hématies, polynucléaires, lymphocytes, monocytes,
plaquettes qui sont des cellules. Celle-ci sont en suspension et dispersées dans le plasma. Le
sang se présente ainsi comme in liquide de consistance homogène, un peu visqueux.
1.1.2. Les compositions du sang :
1.1.2.1. Les globules rouges :

La quasi-totalité de la masse globulaire est constituée par les globules rouges ou hématies.
Les hématies sont des cellules très particulières en raison de l’absence de noyau et de
l’homogénéité extrême de leur cytoplasme. Ce sont les cellules les plus simples de
l’organisme. Ce fait et la facilité de l’obtention de ces cellules a permis d’accumuler à leur
sujet une immense somme de connaissance dont il faut donner un aperçu.
L’hémoglobine est une protéine. L’hémoglobine contient 4 chaines, c’est-à-dire 4

protéines 2 à 2 identiques réunies en un édifice symétrique. Chaque chaine est constituée
d’une molécule protéique, à laquelle est accrochée une molécule complexe en forme de croix,
qui en son centre un atome de fer. Cette molécule s’appelle l’hème.
L’hémoglobine est présente à très haute concentration dans les globules rouges : 34
gramme % ml de globules rouges. C’est l’hémoglobine qui confère au sang sa couleur rouge.
Cette abondance s’explique par le caractère indispensable de la fonction accomplie par cette
molécule : elle est le transporteur de l’oxygène. Sa couleur rouge signifie la présence de
l’oxygène fixe ; en l’absence d’oxygène, l’hémoglobine prend une couleur pourpre très
foncée.
Les globules rouges ne sont pas éternels ; ils vivent 120 jours et meurent. Cette
disparation est liée au vieillissement des éléments constitutifs du globule rouge.
1.1.2.2. Les polynucléaires neutrophiles :

Les globules blancs sont peu nombreux (environ 6 000 par mm 3). Ils comportent trois
familles qui seront étudiées séparément : les monocytes, les polynucléaires et les
lymphocytes. Le point commun de tous ces éléments est d’être impliqué dans la défense
contre les agressions extérieures microbiennes, chimiques.
Le cytoplasme de la cellule revêt trois aspects :
-neutrophile, le plus fréquent
-éosinophile, très peu représenté
-basophile, rarement vu.
La durée de vie des polynucléaires neutrophiles est extrêmement courte : quelques heurs,
au maximum 1 à 2 jours.
1.1.2.3. Les monocytes et macrophages :

Les monocytes sont seuls présente dans le sang et sont peu nombreux (6 pour 100) des
globules blancs.
C’est une grande cellule, 12-16 microns. Elle contient un grand noyau dont la structure est
fine et «peignée». Le cytoplasme est grand et contient des granulations.
Les monocytes établis dans les tissus changent d’aspect. Ils connaissent une modification
du noyau qui devient polylobé et parfois se dédouble. Le cytoplasme est très étendu et
contient de nombreux granules et des vacuoles. Cette cellule prend alors le nom de
macrophage.
1.1.2.4. Les lymphocytes et l’immunité :

Les petits lymphocytes sont des cellules de la même taille à peu prés que les hématies. Ils
sont très caractéristiques par leur cytoplasme très petit, par un noyau rond assez dense qui
occupe pratiquement toute la cellule.
Les grands lymphocytes sont des cellules de la taille des polynucléaires ou plus grands ;
leur cytoplasme est plus abondant. Leur noyau à une chromatine moins dense.
Les études immunologiques et immunochimiques permettent de montrer que le petit

lymphocyte correspond en réalité à deux cellules distinctes.
- Les uns, dites lymphocytes T, présentent à leur surface une substance

caractéristique dite Et ne sécrètent pas d’anticorps ou très peu.
- Les autres, dits lymphocytes B, ne possèdent la substance caractéristique et

sécrètent des anticorps. Ils sont recouverts d’une nappe d’anticorps.
La propriété fondamentale de ces cellules est d’être programmée pour la fonction

d’immunité spécifique,
1.1.2.5. Les plaquettes ou thrombocytes :

Elles sont au nombre de 150 000/mm3 de sang.
Ce sont des particules cytoplasmiques sans noyau. Elles sont plus petites que ces derniers
et mesurent 2 à 4 microns. Elles contiennent des mitochondries, c’est-à-dire qu’elles sont
capables de respirer et de produire une quantité d’énergie. Elles contiennent de nombreux des
enzymes.
La fonction des plaquettes est un dispositif utile pour l’organisme pour empêcher les
hémorragies lors des effractions vasculaires, qu’il s’agisse de celles physiologique provoquées
par les tiraillements tissulaires lors des mouvements, ou de celles pathologiques liées à des
traumatismes.
Elle est d’environ 10 jours. Chaque jour les plaquettes détruire par le vieillissement est
remplacé par la production médullaire.
1.1.2.6. Le système de coagulation plasmatique :

La liste des facteurs de coagulation :
I. Fibrinogène.
II. Prothrombine.
III. Thrombine.
IV. Calcium.
V. proaccélérine.
VI. Accélérine.
VII. Proconvertine.
VIII. Facteur antihémophilique A.
IX. Facteur antihémophilique B.
X. Facteur stuart.
XI. plasma thromboplastine antécédent ou facteur rosenthale.
XII. Facteur contact ou facteur Hageman.
XIII. Facteur stabilisant de la fibrine.
1.2. Le rôle de sang :
Le sang est un transporteur. Il véhicule des milliers de cellules et de substances

nécessaires au fonctionnement de l’organisme. C’est l’intermédiaire entre notre corps,
humide, et le milieu extérieur, desséchant. Le cœur est la pompe qui assure sa circulation.
1.2.1. La circulation du sang : Le sang est mis en circulation par le cœur qui est une
Pompe fonctionnant en permanence.
1.2.2. Transport des gaz : Le sang apporte l’oxygène aux cellules du corps. Il élimine de ces
cellules le gaz carbonique qui est un déchet.
1.2.3. Transport d’aliments cellulaires : Le sang transporte les substances nutritives

nécessaires. Au fonctionnement, à la croissance ou au renouvellement des cellules du corps.
1.2.4. Transport des déchets : L’activité des cellules produit des déchets (gaz carbonique,
produits résultant de la dégradation des sucres, des protéines…) que le sang va transporter
jusqu’aux reins qui jouent le rôle d’un filtre.
1.2.5. Transports des hormones : Les hormones sont des messages chimiques envoyés à
doses très faibles par le cerveau ou certains organes (hypophyse, glandes surrénales,
thyroïde…) à destination de certaines parties du corps bien déterminées. Ces messages
circulent donc à la vitesse du sang.
1.2.6. Régulation thermique : L’irrigation plus ou moins importante d’une partie du corps
provoque un réchauffement de celui-ci, ou évacue l’excès de chaleur produite par l’activité
des muscles
1.1.7. Défense de l’organisme : Le sang transporte aux organes qui en ont besoin des
globules blancs et des anticorps qui vont lutter contre les substances étrangères qui se sont
introduites dans l’organisme.
1.2.8. Répartition des liquides : Le sang répartit l’eau et les sels minéraux qu’il contient
dans l’ensemble de l’organisme, réalisant à tout moment l’équilibre hydrique idéal au
fonctionnement des organes et à l’échange de substances nécessaires aux cellules
1.3 Les produits sanguins labiles et stabiles :
1.3.1 Les produits sanguins labiles :

Ils sont obtenus par séparation primaire des éléments du sang. Leurs caractéristiques
communes sont les suivantes: chaque unité thérapeutique est issue d'un don de sang ; risque
résiduel faible de transmission de maladies infectieuses ; durée de conservation limitée (de
quelques jours à un an) ; règles strictes de conservation, de transport et d'utilisation (règles de
compatibilité immunologique).
1.3.1.1. Concentrés de globules rouges (CGR)

Le CGR déleucocyté contient au moins 40 g d’hémoglobine, sous un volume d’environ
250 ml avec anticoagulant et solution de conservation. Les CGR se conservent généralement
42 jours (5 ± 3°C).
1. Il existe différentes qualifications de ce produit :
• Les CGR phénotypes : groupage déterminé pour cinq antigènes en plus des groupes ABO et
RH1 (RH2, 3, 4,5 et KEL1) [ABO et Rh D (Rh C, c, E, e et Kell)].
• Les CGR compatibilisés : test de compatibilité au laboratoire entre le sérum du receveur et

les hématies de (la poche) l’unité à transfuser.
• Les concentrés CMV négatifs : le donneur est séronégatif pour le cytomégalovirus.
2. Les CGR transformés incluent : les CGR déplasmatisés ; les CGR irradiés ; les CGR
Congelés, qui sont conservés à une température inférieure à moins 80°C (sangs de phénotype
rare).
1.3.1.2. Concentrés de plaquettes (CP)

Le MCP ou Mélange de Concentrés Plaquettaires Standard (CPS) systématiquement
déleucocyté est le mélange de 5 à 6 CPS issus d’un don de sang total. Il se conserve (20 ±
4°C) cinq jours sous agitation.
Le CPA ou Concentré de Plaquettes d’Aphérèse déleucocyté provient d'un donneur unique se
conserve aussi cinq jours à 20 ± 4°C sous agitation.
Les CP peuvent avoir des qualifications ou être transformés
1.3.1.3. Plasmas thérapeutiques

• Le plasma viro-atténué par procédé physico-chimique.

• Le plasma sécurisé par quarantaine de 120 jours, le donneur ayant à ce terme des contrôles
virologiques négatifs.
• Les plasmas se conservent 1 an congelés et maintenus au-dessous de –25°C.
1.3.2. Les produits sanguins stabiles ou médicaments dérivés du sang :

Ils sont dérivés de pools de plasma subissant un fractionnement physico-chimique. Leurs
Caractéristiques communes sont : conservation longue (un à trois ans) ; inactivation virale
pendant le Processus de fabrication.
 Facteur VIII anti-hémophilique A
 Facteur IX anti-hémophilique B
 Facteur Willebrand
 Fibrinogène
 Complexe prothrombinique (PPSB)
 Facteur XIII
 Facteur VII
1 .3.2.1. Facteurs produits par génie génétique
 Facteur VII
 Facteur VIII
 Facteur IX
 Facteur Willebrand
1.3.2.1. Immunoglobulines humaines
• Immunoglobulines intraveineuses polyvalentes.
• Immunoglobulines intraveineuses spécifiques : anti-D, anti-HBs.
• Immunoglobulines intramusculaires spécifiques : anti-HBs, antitétaniques, anti-rabiques.
1.3.2.3. Albumine
• Albumine humaine à 4 % iso-oncotique.
• Albumine humaine à 20 %.
Colle biologique à base de fibrinogène• Immunoglobulines intraveineuses Fractions
coagulantes.
1.4. Les groupages sanguins :

Sont des allo-antigènes génétiquement déterminés qui sont identifiables à la surface de la
membrane des cellules du sang. Les plus anciennement connus, les plus fréquemment
responsables de confits en clinique sont les groupes érythrocytaires.
Systèmes de groupages sanguins érythrocytaires :
Actuellement, environ vingt systèmes de groupages sanguins érythrocytaires sont définis. Un

système de groupage se définit par des antigènes présents à la surface des hématies. Par
ailleurs, le système ABO est aussi définit par la présence d’anticorps réguliers. D’autre
système comportent des anticorps irréguliers.
En pratique transfusionnelle, il sera tenu compte de la présence des antigènes et des anticorps.
1.4.1. Le système ABO :

Le système se définit par ses antigènes érythrocytaires et ses anticorps réguliers naturels.
La présence des uns exclut la présence des autres.
Le groupage dans le système ABO fait appel à l’indentification des antigènes (épreuve de
bethvincent utilisant des sérums-test) et des anticorps réguliers (épreuve de simonin utilisant
des hématies-test) .le contrôle ultime au lit du malade est un test de beth-vincent sur carte.
Des anticorps immuns peuvent apparaitre à la suit de stimulation antigéniques variées (en
particulier allo-immunisation lors d’une grossesse : mère O et enfant A ou B). Ils sont le plus
souvent présents chez les sujets de groupe O et définissent les « donneur dangereux »
Les groupes Antigène présent Anticorps régulier présent
Groupe A A Anti-B
Groupe B B Anti-A
Groupe O 0 Anti-AB
Groupe AB AB -
1.4.2. Le système Rhésus (RH) :

Le système se définit par ses antigènes. Plus de 40 sont identifiés, mais en pratique
courante cinq sont à connaitre : D ; C ; c ; E ; e. les personnes possédant l’antigène D sont
Rhésus positif. Ces antigènes différemment associés sur la membrane des hématies :
- D est présent ou absent

- C et c peuvent être ensemble ou isolement ; l’un des deux est toujours présent.
- E et e peuvent être ensemble ou isolement ; l’un des deux est toujours présent.
Les anticorps anti-Rhésus sont dans la quasi-totalité des cas des anticorps immuns. L’allo-
immunisation est soit fœto-maternelle. Les antigènes les plus immunogènes sont par ordre
décroissant : D puis E, enfin c. Les anticorps immuns dans le système Rh font du système Rh
le groupes le plus important en clinique avec le système ABO.
Chapitre 02 :
La transfusion sanguine
2.1. La transfusion sanguine :

2.1.1. Définition :
C’est un acte de soins consistant à injecter et à perfuser des produits d’origine humaine
nécessitant un contrôle de compatibilité obligatoire. Il repose sur un ensemble de mesures
visant à assurer la sécurité transfusionnelle : prescription, transport, réception, conservation,
injection, surveillance et information du patient.
Acte de soins infirmiers à accomplir sur prescription médicale à condition qu’un médecin
puisse intervenir à tout moment (art. R. 4311-9).
2.1.2. Les indications :

Concentré des globules rouges CGR :
 L’anémie.
 Déficit volumique (hémorragie).
 La chirurgie à risque hémorragique.
Concentré plaquettaire CP :
 Traitement préventif des hémorragies.

 Thrombopénie centrale (seul 10 x109 plaquettes /L).
 Traitement curatif des hémorragies.
Plasma
 Coagulopathie de consommation grave avec effondrement du taux de tous les facteurs

de coagulation.
 Hémorragie aigue avec globale des facteurs de coagulation.
 Déficit congénital isolée d’un facteur de coagulation.
La transfusion de plasma frai congelée
 Soit d’une hémorragie, soit d’un geste à risque hémorragique.

 Et soit d’une anomalie profonde de l’hémostase.
2.1.3. Les contres indications :

 Sujet âgé.
 Patient avec insuffisance cardiaque / respiratoire.
 Insuffisance coronaire, artériopathie.
2.1.4. Le contrôle ultime pré transfusionnel au lit du malade :
C’est un acte médical délégué à l’infirmier qui engage la responsabilité conjointe de celui
qui l’effectue et du médecin prescripteur, c’est l’ultime contrôle de vérification avant la
transfusion sanguine.
L’infirmier réalisé les actes et les actions suivants :
- Vérification de l’identité du patient.

- Vérification de la concordance des informations entre le patient et CGR du donneur.
- Vérification de compatibilité ABO entre le sang du patient et le sang de la poche de
CGR au moyen de dispositif de contrôle ultime.
2.1.5. Matériel :
-Produits sanguin : CCR, CP, plasma.
-Plateau stérile.
-Tubulure munie d’un filtre spécifique en fonction du produit administré (sang, -plaquette).
-Aiguille de ponction.
-Garrot.
-Savon antiseptique.
-Antiseptique : polyvidone iodée solution dermique ou alcool à 70°.
-Compresses stériles.
-Dossier transfusionnel.
-Sparadrap
2.1.6. Le déroulement de la transfusion sanguine :

Avant tout transfusion de produit sanguin labile :
 Vérifier la prescription médicale.

 Vérifier la concordance entre le produit demandé et produit reçus
 Vérifier les deux résultats déterminations de groupage sanguin et les prélèvements des
sérologies pré-transfusionnelles
 Vérifier la compatibilité de sang de donneur et sang de receveur
 Vérifier la date de péremption et l’intégrité de la poche, l’aspect et T° de produit
Vérifier les conditions de transport de produit
La technique :
-Informes le patient et lui expliquer les étapes de déroulement
-Se laver les mains avec le savon antiseptique
-Contrôler simultanément le groupe du receveur et de l’unité à transfuser au moyen de la

méthode de Beth-Vincent en utilisant une carte de contrôle prête à l’emploi munie de réactifs
dont on vérifie la date de péremption
- Inscrire le nom et prénom du patient sur la carte ainsi que le numéro de l’unité à transfuser
après avoir vérifié son identité
-Détacher la tubulure
-Enfiler les gants
-Ouvrir le capuchon plastique de la poche et introduire l’embout de la tubulure munie d’un

filtre fixée et purgée préalablement au lit de patient
-Poser l’abord veineux (le préférable dans le pli de coude)
-Découvrir la min de patient (la zone de ponction)
-Placer le garrot dans l’avant bras de patient
-Palper jusqu’à trouver une grande veine et superficiel
-Désinfecter largement la zone de ponction avec compresse stérile imbibé par l’antiseptique
-Introduire l’aiguille la veine, le biseau en haut jusqu’à trouver le routeur de sang
- Les premières gouttes de sang de patient et les premières gouttes de la poche le contrôle de
compatibilité
-Fixer l’aiguille par des morceaux de sparadrap

-Fixer la tubulure avec le cathéter intraveineuse, et le fixé par morceau
-Régler le débit selon la prescription médicale
-Ronger le matériel
-Noter les soins
2.2. Les règles transfusionnelles :
2.2.1. Transfusion identique :

Il ne faut pas que les hématies du donneur soit agressées par les anticorps du receveur.
Donneur receveur
O O
A A
B B
AB AB
2.2.2. Transfusion compatible :

Il ne faut pas que les hématies du donneur soit agressées par les anticorps du receveur. Il
ne faut pas que les hématies du receveur soit agressées par les anticorps du donneur (absence
d’anticorps immuns).
Donneur receveur
O A, B, AB
A AB
B AB
Chapitre 03 :
Les accidents transfusionnels
3.1Les accidents de la transfusion sanguine :
3.1.1 Accidents circulatoires :

-l’hypervolémie, occasionnée par un rapport important en produits sanguine.
Signes clinique :
Céphalée, dyspnée
Œdème pulmonaire avec cyanose
CAT :
Arrêt immédiate de la transfusion, en gardant l’abord veineux
3.1.2 Accidents immunologiques :

A-Accidents immédiats :
3.1.2.1Accidents hémolytiques :
Accidents par erreurs ABO
Signe immédiates :
Malaise, agitation, nausées, céphalée, sensation de chaleur.
Douleur lombaires bilatérales.
Signes cardiovasculaires :
-Polypnée, tachycardie, chute de pression artérielle
-état de choc avec collapsus, frissons et parfois signes hémorragique.
Signes secondaires :
-signes d’hémolyse : hémoglobinurie, hémoglobinémie, ictère.
Apparition d’une Oglio-anurie.
CTA :
L’arrêt immédiate de la transfusion sanguine, la lutte contre le collapsus, le maintient d’une

bonne diurèse (hydratation), la prévention de l-acidose.
3.1.2.2 Réaction « frisson-hyperthermie » :

-le plus souvent immunisation anti-leucoplaquttaire.
-parfois immunisation anti-érythcytaire.
-injection de pyrogène.
Signes :
-Apparition non immédiate (30 à60 min après le début de transfusion.)
-malaise avec frisson intense.
-céphalée, nausée et poussée fébrile.
CTA :
Arrêt de la transfusion, réchauffement le malade.
Injection des corticoïdes.
3.1.2.3 Réaction allergiques :

Immunisation anti-IgA
Intervention d’IgE : transfusion de produits contenant d’allergène.
Injection de sang d’un sujet allergique.
Signes :
Réaction urticarienne localisée ou diffuse
Par fois plus grave : œdème de Quincke, asthme, choc anaphylactique.
CAT :
Arrêt de la transfusion.
Injection de corticoïdes IV.
B-Accidents retardés :
3.1.2.4 Ictère hémolytique post- transfusionnel

Signes :
-transfusion habituellement bien toléré ; parfois frisson ou fièvre.
-ictère souvent 24 H après la transfusion, par fois plus tard.
CTA :
Pas de traitement.
3.1.2.5 Purpura post-transfusionnel :

Cause : immunisation anti-plaquettaire
Anticorps du groupe HPA-1 (antiplaquettaires 1)
Signes :
-purpura thrombopénique apparaissant 5à10 jours après la transfusion.
-évaluation favorable en quelque semaine.
CTA :
Corticothérapie.
3.1.2.6 Réaction greffon contre hôte :

Cause : apport de cellules immuno-compétentes (lymphocyte T)
Signes :
-Signes cutanés : érythrodermie, rash.
-Signes digestifs : diarrhées, ulcérations du grêle ou du colon.
-Atteinte hépatique : hépatite cholestatique.
CTA :
-Immunosuppression.
-Corticoïdes à haute dose.

3.1.2.7 Inefficacité transfusionnelle :

Cause : immunisation préalable : transfusion, grossesse.
Signes : aucun signe autre que l’absence d’efficacité de la transfusion sur le taux
d’hémoglobine.
CTA :
Le traitement est préventif : recherche de réaction anti-immunisation et l’utilisation de sang

compatibilité.
3.1.3 Accidents infectieuse :
3.1.3.1 Accident immédiat : accident bacteriémique.

Cause : injection de sang contaminé par des bactéries.
Bactéries en cause :
Gram+ (cocci) le plus souvent
Gram- plus rare mais plus grave
Singes :
-Malaise, frissons, bouffées de chaleur, céphalées.
-Douleurs abdominales, diarrhées.
-Pic fébrile.
CTA :
Réanimation et traitement antibiotique.
3.1.3.2 Accident à distance : les maladies transmissibles :

I -virales :
Hépatite : A, B, C.
HIV
CMV
EBV
II -bactériens :
Tréponème
Brucella
III – parasitaires :
Plasmodium
3.2 le rôle de l’infirmier dans la transfusion sanguine :
3.2.1 la surveillance :
-Mesurer des pulsations et pression artérielle toutes les 10 minutes pendant les premières
demi-heures puis toutes les demi-heures jusqu’à la fin de la transfusion afin de dépister la
survenue d’un choc cardio-vasculaire.
- Observation du faciès, de l’état général du patient et de son comportement à la recherche de

signes d’état de choc.
-Prise de température au cours de la transfusion surtout en cas de suspicion de fièvre.
-Mesurer de la diurèse pendant les 24 heures suivant la transfusion et observation de la

couleur des urines.
-Vérification du débit de la transfusion : trop brève, la transfusion peut être mal tolérée ; trop
longue, elle peut être délirée des globules rouges qui ne sont plus dans conditions optimales
de conservation entrainant un risque de proliférations bactérienne.
-Vérification du système de perfusion : absence de pliure de la tubulure, d’obturation du filtre

de la tubulure.
-Recherche de signes de filtration en cas de débit ralenti.

Partie pratique
Chapitre 04 :
Les aspects méthodologiques
4. Les aspects méthodologiques :
4.1 Type d’étude :
- Méthode : descriptive
- Technique : observation
- Outil de recherche : grille de recherche
4. 2 Echantillon de l’étude :
Notre échantillon de recherche est formé par l’ensemble des infirmiers qui ont effectué la
technique de transfusion au niveau des différents services de l’hôpital « HAKIM
SAADANE » pendant la période d’observation, du17 /03/2013 au 18/04/2013.
Donc notre enquête de recherche porte sur 15 infirmiers qui ont pratiqué la transfusion
sanguine sur prescription médicale.
4. 3 Lieu et période de l’étude :
L’étude a été réalisée dans les services hospitaliers, au niveau desquels la transfusion
sanguine est prescrite. Service médecine interne, service pédiatrie de l’EPH HAKIME
SAADANE. Dans la période allant du17 /03/2013 au 18/04/2013.
4. 4 Outil de recherche :
Nous avons choisi la technique de grille d’observation pour trouver la réponse de notre
hypothèse de recherche, la grille d’observation est des axes, et chacun correspond un objet
d’observation bien défini.
Ces axes sont :
Axe N°1 : Elaboration de la fiche de surveillance.
Axe N°2 : Surveillance des signes vitaux.
 Pouls
 Tension artérielle
 Fréquence respiratoire
 Température
Axe N°3 : Appréciation de coloration des téguments.
Axe N° 4 : Sensation des douleurs.
Axe N°5 : Surveillance de l’état générale du patient.
Axe N°6 : Surveillance de la diurèse.
Axe N°7 : Vérification de système de perfusion, l’obturation de filtre de la tubulure.
Axe N°8 : surveillance de débit.
Axe N°9 : Surveillance de signes vitaux après la transfusion sanguine. (TA, pouls,
température, fréquence respiratoire).
4.5 : L’enquête :
L’enquête a été faite dans l’hôpital de HAKIME SAADENE, les services sont : service
médecine interne, et service de pédiatrie dans la période du17 /03/2013 au 18/04/2013 .
L’enquête contient 15 infirmiers, l’outil de recherche qui utilisée est la grille d’observation,
cette dernière composée par 09 axes de recherche.
Chapitre 05 :
Présentation et analyse des résultats
5 : Présentation et analyse des résultats
5.1. Analyse descriptive et interprétative des résultats
Axe N°1 : Elaboration de la fiche de surveillance
Représentation tabulaire N°1
Axe 1 Effectif Pourcentage
Respectée 4 33%
Non respectée 11 67%
total 15 100%
Représentation graphique N°1
33%
Respectée
Non Respectée
67%
COMMENTAIRE :
J’observe que selon la représentation tabulaire et graphique 67% des infirmiers ne

respectent pas l’élaboration de la fiche se surveillance, et 33% respectent.
INTERPRETATION :
La plupart des infirmiers ne respectent pas l’élaboration de la fiche de surveillance.

Axe N°2 : Surveillance des signes vitaux
Pouls.
Représentation tabulaire :
Respectée 0 0%
Totale 15 100%
Représentation graphique :
0%
Respectée
Non respectée
100%
COMMENTAIRE :

respectent pas la surveillance de pouls.
INTERPRETATION :
La majorité des infirmiers ne respectent pas la surveillance de pouls des patients

transfusés ce qui expose le patient aux complications transfusionnelles.
Température
Respectée 4 27%
Totale 15 100
27%
Respectée
Non respectée
73%
COMMENTAIRE :

respectent pas la surveillance de température, et 27% respectent.
INTERPRETATION :
La majorité des infirmiers ne respectent pas la surveillance de la température des

patients transfusés ce qui expose le patient à des complications transfusionnelles.
Fréquence respiratoire
Respectée 0 0%
Totale 15 100%
0%
Réalisé
Non réalisé
100%
COMMENTAIRE :
J’ai constaté que selon la représentation tabulaire et graphique 100% des infirmiers
ne respectent pas la surveillance de fréquence respiratoire.
INTERPRETATION :
La surveillance de la fréquence respiratoire est nulle, ce qui expose le patient au

risque des accidents transfusionnels.
Tension artérielle
Respectée 10 67%
Totale 15 100%
33%
Respectée
Non respectée
67%
COMMENTAIRE :
respectent la surveillance de TA, et 33% ne respectent pas.
INTERPRETATION :
La plupart des infirmiers respectent la surveillance de TA, ce qui réduit le risque des
complications liée à la prise de la TA ce qui prévient les accidents transfusionnels.
Axe N°3 : Appréciation de la coloration des téguments.
Respectée 3 20%
Totale 15 100%
20%
Réalisé
Non réalisé
80%
COMMENTAIRE :

respectent pas l’appréciation de coloration des téguments, et 20% respectent.
INTERPRETATION :
La majorité des infirmiers ne respectent pas la surveillance de la coloration des

téguments, cela signifie que le patient est exposé au risque des accidents transfusionnels.
Axe N°4 : Sensation des douleurs
Respectée 2 13%
Totale 15 100%
13%
Respectée
Non Respectée
87%
COMMENTAIRE :
J’observe que selon la représentation tabulaire et graphique 87% des infirmiers

ne surveillent pas la sensation des douleurs, par contre 13% des infirmiers la surveillent.
INTERPRETATION :
La majorité des infirmiers ne respectent pas la surveillance de la sensation des

douleurs, ce qui augmente le risque des complications de la transfusion liée à la douleur.
Axe 5 : Surveillance de l’état général du patient.
Respectée 10 67%
Totale 15 100%
33%
Respectée
Non Respectée
67%
COMMENTAIRE :
J’ai constaté que selon la représentation tabulaire et graphique 67% des infirmiers ne
surveillent pas l’état général du patient transfusé, et 33% surveillent l’état général du patient.
INTERPRETATION :
La plupart des infirmiers ne respectent pas la surveillance de l’état général du patient,

et cela augmente le risque des complications transfusionnelles.
Axe 6 : Surveillance de la diurèse
Respectée 0 0%
Totale 15 100%
0%
Respectée
Non Respectée
100%
COMMENTAIRE
respectent pas la surveillance de la diurèse.
INTERPRETATION
La surveillance de la diurèse de patient transfusé est absente, ce qui expose le patient

au risque des accidents graves.
Axe 6 : Surveillance de la diurèse
Respectée 0 0%
Totale 15 100%
0%
Respectée
Non Respectée
100%
COMMENTAIRE
respectent pas la surveillance de la diurèse.
INTERPRETATION
La surveillance de la diurèse de patient transfusé est absente, ce qui expose le patient

au risque des accidents graves.
Axe 8 : Surveillance de débit.
Respectée 8 53%
Totale 15 100%
47%
Respectée
53% Non Respectée
COMMENTAIRE
respectent la surveillance de débit, 47% ne respectent pas.
INTERPRETATION
La plupart des infirmiers respectent la surveillance de débit, ce qui sauve le patient

transfusé du risque probable des complications de la transfusion.
Axe 9 : Surveillance des signes vitaux après la transfusion sanguine :
Respectée 4 27%
Totale 15 100%
Respecté
Non respecté
COMMENTAIRE :
Je remarque que selon la représentation tabulaire et graphique 73% des infirmiers ne

respectent pas la surveillance des signes vitaux après la transfusion, et 27% respectent la
surveillance.
INTERPRETATION :
La majorité des infirmiers ne respectent pas la surveillance après la transfusion, ce qui

augmente le risque des complications tardives de la transfusion.
5.2 : Analyse globale

En général :
- 67% des infirmiers ne respectent pas l’élaboration de la fiche technique.

- 100% des infirmiers ne respectent pas la prise de du pouls.
- 73% des infirmiers ne respectent pas la surveillance de la température.
- 100% des infirmiers ne respectent pas la surveillance de fréquence respiratoire.
- 67% respectent la surveillance de la tension artérielle au cours de la transfusion.
- 80% des infirmiers ne respectent pas l’appréciation de coloration des téguments.
- 87% infirmiers ne surveillent pas la sensation des douleurs.
- Le pourcentage des infirmiers qui surveillent l’état général du patient est de 67%
- 100% des infirmiers ne respectent pas la surveillance de la diurèse.
- 100% des infirmiers ne respectent pas la surveillance du filtre de la tubulure.
- 53% des infirmiers respectent la surveillance de débit.
- 73% des infirmiers ne respectent pas la surveillance après la transfusion sanguine.
D’après les résultats de cette étude, je conclue que mon hypothèse est confirmée.
Suggestion :
D’après notre étude de recherche je propose :
- La prise des constantes tout les 15 minutes au cours et après la transfusion sanguine.
- Régler et surveiller le débit.
- L’infirmier doit surveiller obligatoirement la coloration des téguments.
- Surveiller l’état général du patient et leurs sensations comme les douleurs et
l’angoisse….
- La vérification du système de perfusion est obligatoire.
- L’infirmier doit mettre le patient sous une surveillance importante après la transfusion
sanguine.
- Organiser des sessions de formation continue dont l’objectif est de sensibiliser le
personnel sur l’importance de la surveillance auprès des transfusés et afin d’actualiser
leurs connaissances théoriques et pratiques.
Conclusion :
La transfusion sanguine est une technique de soin infirmier sur prescription médicale qui
consiste à introduire les dérivés du sang dans les vaisseaux du patient.
Cette étude de recherche « La surveillance infirmière auprès d’un patient transfusé » décrit
l’importance de la surveillance stricte et rigoureuse avec le respect des éléments de la
surveillance auprès d’un patient transfusé dans le but de prévenir des risques des accidents
transfusionnels.
D’après cette étude de recherche, ses résultats et son analyse, je conclus que notre
hypothèse est confirmée.
Bibliographie
MECHEL Aubert, JEAN Pierre, Nouveau Cahier de l’infirmier réanimation et transfusion

sanguine, 3éme édition.
B, Brun, Cahier de l’infirmier hématologie, 1976.
ANNE, Françoise - PANCHET, traversat, Soins infirmier fiches techniques 5éme édition,
2008
Hématologie, A.I.P.E.H. (Association Interrégionale pour la Promotion de l’Enseignement en

Hématologie), octobre 1999
Alain rami, Philippe Naccacha, transfusion sanguine

Annexe
Grille d’observation
Réalisé Non réalisé

Les éléments de surveillance au cours de la transfusion
1. Elaboration de la fiche de surveillance
2. Surveillance des signes vitaux
 Pouls
 Température.
 Fréquence respiratoire
 Tension artérielle
3. Appréciation de la coloration des téguments.
4. Sensation des douleurs.
5. Surveillance de l’état général du patient.
6. Surveillance de la diurèse.
7. Vérification de système de perfusion, l’obturation de

filtre de la tubulure.
8. Surveillance de débit.
9. Surveillance de signes vitaux après la transfusion

sanguine. (TA, pouls, température, fréquence
respiratoire)

297la Surveillance Infirmière Auprès D'un Patient Transfusé

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INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE

La surveillance infirmière auprès d’un patient transfusé

Melle : MECHEHAT Imane

Mr: BECIRI Abdelkarim

Les objectifs de recherche …………………………………………………………………...04

Définition des concepts ……………………………………………………………………..05

Chapitre 1 : rappel anatomophysiologique du sang

1.1 Anatomie du sang………………………………………………………………………..08

1.2 Le rôle de sang…………………………………………………………………………...11

1.3 Les produits sanguins labiles et stabiles………………………………………………....12

1.4 Les groupages sanguins………………………………………………………………….14

1.4.1 Le système ABO……………………………………………………………………14

1.4.2 Le système rhésus (RH)………………………………………………………….....15

Chapitre 2 : la transfusion sanguine

2.1 Transfusion sanguine ……………………………………………………………………17

2.1.1 Définition de la transfusion sanguine……………………………………………...17

2.1.2 Les indications …………………………………………………………………….17

2.1.3 Les contres indications…………………………………………………………….18

2.1.6 Déroulement de la transfusion sanguine…………………………………………..19

2.2 Les règles transfusionnelles……………………………………………………………..20

2.2.1 Transfusion identique……………………………………………………………..20

2.2.2 Transfusion compatible…………………………………………………………...20

Chapitre 3 : les accidents transfusionnels

3.1 Les accidents transfusionnels…………………………………………………………...22

3.1.1 Accidents circulatoires……………………………………………………………22

3.1.2 Accidents immunologiques……………………………………………………….22

3.1.3 Accidents infectieuses ……………………………………………………………25

3.2 Le rôle de l’infirmier dans la transfusion sanguine…………………………………….26

4.1 Type de l’étude…………………………………………………………………………30

4.2 Population de l’étude…………………………………………………………………..30

4.3 Lieu et période de l’étude………………………………………………………………30

4.4 Outil de recherche……………………………………………………………………....30

4.5 Déroulement de l’enquête………………………………………………………………31

Chapitre 5 : présentation et analyse des résultats

5.1 Analyse descriptive et interprétative des résultats……………………………………...33

Je remercie tout d’abord mon Dieu « El Hamad lilah », puis je remercie

Une partie théorique composée de trois chapitres :

-Le chapitre N°1 : Rappel anatomophysiologie du sang.

-Le chapitre N°2 : La transfusion sanguine.

-Le chapitre N03 : Les accidents de la transfusion sanguine.

Les mesures indispensables se résument surtout au respect des éléments de surveillance

1-1. Anatomie du sang :

1.1.1. Définition du sang :

1.1.2. Les compositions du sang :

1.1.2.1. Les globules rouges :

L’hémoglobine est une protéine. L’hémoglobine contient 4 chaines, c’est-à-dire 4

1.1.2.2. Les polynucléaires neutrophiles :

Le cytoplasme de la cellule revêt trois aspects :

-neutrophile, le plus fréquent

-éosinophile, très peu représenté

-basophile, rarement vu.

1.1.2.3. Les monocytes et macrophages :

1.1.2.4. Les lymphocytes et l’immunité :

Les études immunologiques et immunochimiques permettent de montrer que le petit

- Les uns, dites lymphocytes T, présentent à leur surface une substance

- Les autres, dits lymphocytes B, ne possèdent la substance caractéristique et

La propriété fondamentale de ces cellules est d’être programmée pour la fonction

1.1.2.5. Les plaquettes ou thrombocytes :

1.1.2.6. Le système de coagulation plasmatique :

XIII. Facteur stabilisant de la fibrine.

1.2. Le rôle de sang :

Le sang est un transporteur. Il véhicule des milliers de cellules et de substances

1.2.3. Transport d’aliments cellulaires : Le sang transporte les substances nutritives