L'hémovigilance Et Les Risques Transfusionnels

République Algérienne Démocratique et Populaire
‫وزارة التعليم العالي و البحث العلمي‬

Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique
‫جامعة الجياللي بونعامة خميس مليانة‬
Université Djilali Bounaâma de Khemis Miliana
Faculté des Sciences et de la Nature et de la Vie
Département de : Biologie
Mémoire de fin d’étude

En vue de l’obtention d'un diplôme de Master en
Domaine : Sciences de la Nature et de la Vie
Filière : Sciences Biologiques
Spécialité: Physiologie Cellulaire et Physiopathologie
Thème de mémoire:
L’hémovigilance et les risques transfusionnels a l’hôpital de
Khemis-Miliana
Réalisé par :
TAHAR KOUADRI MAHMOUD.
Posé le : 17/11/2020 .Sous la direction de :
Encadreur:Dr.benmokadem.N (Médecin) EPH-KM
Co-encadreur:Mr sahraoui.H (M.A.A) UDB-KM
President:Mr.chaouad.B (M.A.A) UDB-KM

Examinateur : Mr.boussoubel.A (M.A.A) UDBKM
Année universitaire : 2019 / 2020

Remerciement
Avant tout je remercie ALLAH le tout puissant qui m'a don-
né le courage, la force, la patience et la volonté de terminer
ce travail.
Je tiens à exprimer particulièrement mes sincères remer-
ciements à Dr.Benmokadem Nassereddine A d’avoir accep-
té de m’encadrer, et pour ses conseils et ses orientations,
ainsi que son soutien moral et scientifique malgres le
poids de son responsabilité immense et indispensable a
propos du récentePandémie du covid-19 .
Je dois remercier particulièrement :
- Mr .Abdelhamid sahraoui, de m'avoir fait l'honneur de
me co-encadrer
Enfin, je remercie mes collègues de promotion, et tous ceux
qui ont participé des prés ou loin à la réalisation de ce tra-
vail.
Dédicace
Je dédie ce travail à :
- Mon dieu l’unique maitre des terres et des cieux
- Mes très chers parents pour leurs Encouragements et leurs Soutenances

durant chaque étape de ma vie.
- Mes précieux petits frères.
- Mes chers amis (es) : djelaili mohamed, Dhrif imad , belarbi is-
hak.mohamed mustafa ahmed ,Hannachi Imad ,Bouazghui younes et son
père Ahmed et tous les personnes qui ont participé à la réalisation de ce
travail.
- Toute ma promotion de biologie et surtout celle de PCP 2019/2020

Résumé :
La transfusion sanguine est une intervention essentielle dans la prise en charge clinique des
patients, dont elle peut sauver la vie. Tous les patients qui ont besoin d’une transfusion
doivent avoir accès de façon fiable à des produits sanguins sûrs, y compris du sang total, des
constituants sanguins labiles et des produits dérivés du plasma .elle a pour finalité de participer
aux soins des malades par I ‘apport d'éléments figures du sang. Le processus transfusionnel, allant
du prélèvement des produits sanguins labile & I ‘acte transfusionnel lui-même, peut entrainer chez
le receveur des effets secondaires indésirables : on parle alors de risque transfusionnel. La transfu-
sion devrait être adaptée aux besoins cliniques des patients, être pratiquée à temps et correctement
administrée.
Dans cette étude en vas découvrir les services de transfusion sanguine notamment le PTS de Khe-
mis-Miliana et ces détails, comment sa déroulent les processus ,une opération de collecte du sang a
était réalisée dans l hôpital et d’autres en compagne de collecte sur plusieurs endroits afin de don-
ner un aperçu sur le don du sang et les complications liées à la transfusion sanguin , Les résultats de
mon étude ont montré une maitrise plus au moins satisfaisant des conditions de la transfusion san-
guine par les professionnels, Ces risques au nombre de trois (infectieux, immunologique ou iatro-
gène), sent susceptibles d'être générés au cours des différents sous-processus composant le proces-
sus transfusionnel.
Depuis 1993, la démarche qualité dans les établissements de transfusion sanguine a pour objectif
d‘amélioration permanente du processus transfusionnel, au travers de différents outils tels que les
audits, la gestion des anomalies, les indicateurs, la traçabilité Cette démarche s'appuie sur des ré-
férentiels qui définissent de façon précise les étapes de chaque processus, mais aussi les moyens
humains et matériels nécessaires au bon déroulement de ces actes.
Mots clés : la transfusion sanguine ,.d'éléments figures du sang, risque transfusionnel, immuno-
hématologie
‫ملخص ‪:‬‬
‫يعد نقل الدم أحد التدخالت األساسية في اإلدارة السريرية للمرضى الذين يمكن أن تنقذ حياتهم‪ .‬جميع المرضى‬
‫الذين يحتاجون إلى نقل الدم يجب أن يكون لديك وصول موثوق إلى منتجات الدم اآلمنة ‪ ،‬بما في ذلك الدم‬
‫الكامل ‪،‬مكونات الدم ومنتجاته المشتقة من البالزما‪ .‬والغرض منها هو المشاركة في رعاية المرضى عن طريق‬
‫توفير عناصر الدم‪ .‬يمكن أن تسبب عملية نقل الدم ‪ ،‬التي تتراوح بين جمع منتجات الدم القابلة للتغير وعملية نقل‬
‫آثارا جانبية غير مرغوب فيها لدى المتلقي‪ :‬وهذا ما يسمى مخاطر نقل الدم‪ .‬يجب أن يكون نقل الدم‬ ‫الدم نفسها ‪ً ،‬‬
‫مالئ ًما لالحتياجات السريرية للمرضى ‪ ،‬ويتم إجراؤه في الوقت المحدد ويتم إدارته بشكل صحيح ‪.‬‬
‫في هذه الدراسة ‪ ،‬سوف نكتشف خدمات نقل الدم على مستوى نقطة نقل الدم بمستشفى خميس مليانة و‬
‫تفاصيلها ‪ ،‬وكيف تتطور عملياتها ‪ ،‬و لقد تم إجراء عملية جمع الدم في المستشفى و في نقاط غيرها غيرها في‬
‫حملة جمع في عدة أماكن من أجل إعطاء نظرة عامة على التبرع بالدم والمضاعفات المتعلقة بنقل الدم ‪،‬‬
‫أظهرت نتائج دراستي إتقانًا مرضيًا إلى حد ما لظروف نقل الدم من قبل المتخصصين ‪ ،‬هذه المخاطر في رقم‬
‫ثالثة (معدية ‪ ،‬مناعية أو عالجي المنشأ) ‪ ،‬من المحتمل انها ناشئة خالل العمليات الفرعية المختلفة التي تشكل‬
‫عملية نقل الدم ‪.‬‬
‫منذ عام ‪ ، 3991‬يهدف منهج الجودة في مؤسسات نقل الدم إلى التحسين المستمر لعملية نقل الدم ‪ ،‬من خالل‬
‫أدوات مختلفة مثل عمليات التدقيق وإدارة الحاالت الشاذة والمؤشرات وإمكانية التتبع‪ .‬ويستند هذا النهج إلى‬
‫مبادئ توجيهية تحدد بدقة مراحل كل عملية‪ ،‬وكذلك باعتبارها الموارد البشرية والمادية الالزمة لحسن سير هذه‬
‫األعمال‬
‫الكلمات الرئيسية‪ :‬نقل الدم‪ .،‬عناصر الشكل الدم ‪ ،‬خطر نقل الدم ‪ ،‬علم الدم االمناعي‬
Abstract:
Blood transfusion is an essential intervention in the clinical management of patients,
whose lives can be saved. All patients who need a transfusion should have a reliable
access to safe blood products, including whole blood, labile blood constituents and
products derived from plasma. Its purpose is to participate in the care of patients by
supplying blood elements. The transfusion process, ranging from the collection of
labile blood products & the transfusion act itself; can cause undesirable side effects in
the recipient: this is called transfusionnal risk. The transfusion should be tailored to
the clinical needs of the patients, be done on time and be properly administered.
In this study, we will discover the blood transfusion services including the Khemis-
Miliana PTS and it’s details, how its processes unfolds, a blood collection operation
was carried out in the hospital and other collection campaigns on several places in
order to give an overview on blood donation and complications related to blood trans-
fusion, The results of my study showed a more or less satisfactory mastery of the
conditions of blood transfusion by professionals, These risks come in number of
three ( infectious, immunological or iatrogenic), they most likely to be generated dur-
ing the various sub-processes during the transfusion process.
Since 1993, the quality approach in blood transfusion establishments has aimed to
continuously improve the transfusion process, through various tools such as audits,
management of anomalies, indicators, traceability ,this approach is based on guide-
lines that precisely define the stages of each process, as well as the human and mate-
rial resources necessary for the proper conduct of these acts.
Key words: Key words: blood transfusion; figured elements of blood; transfusionnal risk..immuno-
hematology
SOMMAIRE :
Liste des figures : 10
Liste des tableaux : 11

Liste des Abréviations 12
Historique : 13
INTRODUCTION GENERALE 14
Chapitre I : Généralités sur la Transfusion Sanguine 16
1. Le sang : 17
1.1. Les constituants du sang : 17
1.2. Globules blancs : 17
1.3. Plaquettes : 17
2. Transfusion sanguines : 18
2.1. La transfusion homologue et autologue: 18
2.2. Les différentes étapes de la transfusion sanguine : 18
3. Transformations applicables aux produits sanguins labiles : 20

4. Qualifications applicables aux produits sanguins labiles : 21
5. Transfusion proprement dite : 23
6. Utilisations : 23
6.1. Globules rouges : 23
6.2. Plaquettes : 23
6.3. Plasma : 24
7. Les types des produits sanguins : .

Il existe trois types de produit sanguin labile : 24
7.1. Le plasma frais congelé (ou PFC) : 24
7.2. Le concentré de globules rouges (ou CGR) : 25
7.3. Le concentré de plaquettes (ou CP) : 25
8. Des organisations variées à travers le monde : 25

I. Risques transfusionnels : 27
1. Introduction : 27
1.1. Facteurs déterminants du risque infectieux en transfusion : 27
2. Réactions post-transfusionnelles immunologiques : 29

3. Manifestations allergiques : 31
4. Transfusion d’allergènes et de L’allo-antigènes Transfusionnelle : 33
4.1. Anticorps les plus importants : 34
5. Réactions post-transfusionnelles non immunologiques : 34

5.1. Accidents de surcharge : 34
6. Accidents infectieux : 38
6.1. Maladies bactériennes : 39
6.2. Maladies virales : 40
6.3. Maladies parasitaires : 42
5. Qualification biologique des dons de sang pour le risque d’infection chagasique : 45

6. Prévention du risque chagasique chez les donneurs de sang : 45
6.4. Maladies vénériennes : 51
6.5. Risques de transmission d'agents émergents : 51
6.6. Risques de transmission d'agents non conventionnels : 51
6.7. Risques de transmission d'agents inconnus : 51
7. Récapitulatif des accidents transfusionnels en fonction du délai d'apparition : 52

7.1. Accidents transfusionnels apparaissant durant la transfusion ou dans les heures suivant la transfusion
(maximum 6 heures après la transfusion) : 52
7.2. Accidents transfusionnels apparaissant à distance de la transfusion (dans les jours suivant la
transfusion) : 52
II. Contre-indications a la transfusion sanguine 52

1. Principales contre-indications au don du sang : 52
2. Pratiques médicales n’autorisant pas le don : 53
3. Contre-indication selon la classe thérapeutique : 54
4. Les vaccins contre-indiqués et recommandation d’un délai post-vaccination : 59
5. Comportements considérés à risque et contre-indiqués pour le don : 59
6. Contre-indications liées au risque d'accident : 60
Chapitre III : L’hémovigilance et la sécurité transfusionnelle 62
1. la sécurité transfusionnelle : 63
2. Les bonnes pratiques transfusionnelles et assurance qualité en transfusion sanguine : 63
3. Accidents hémolytique ABO (par le non-respect de la compatibilité) : 67
4. Règles transfusionnelles : 67
5. Sécurité transfusionnelle : 68
6. L’hémovigilance : 72
7. la démarche transfusionnelle : 74
8. Le transport des PSL, une étape sous haute surveillance 77
Partie pratique 78
1. Rappel des objectifs : 79
1.1. Objectifs principal : 79
2. Méthodes : 79
I. Etude épidémiologique et socioculturelle de la population d’étude : 82
1. Répartition de la population d’étude selon les tranches d’âge : 82
2. Répartition de la population d’étude selon le sexe : 82
3. Répartition des donneurs selon l’âge et le sexe : 83
4. Répartition des donneurs selon leur lieu de résidence : 83
5. Répartition de la population d’étude selon le type du donneur : 84
6. Répartition des donneurs selon l’aptitude au don de sang : 84
II. Etude des donneurs présentant des contres indications au don de sang total : 85
1. Répartition des donneurs présentant des contres indications selon l’âge : 85
2. Répartition des donneurs présentant des contres indications selon le sexe : 85
3. Répartition des donneurs présentant des contre-indications selon l’âge et le sexe : 86
4. Répartition des donneurs présentant des contres indications au don de sang total selon le type du
donneur : 86
5. Répartition de la population d’étude selon les causes de contre-indication au don de sang total : 87
6. Répartition de la population d’étude selon le caractère temporaire ou permanant de la contre-indication

au don de sang total : 87
III. Etude des donneurs qualifiés aptes et qui présentent des contres indications au don de sang total : 88
1. Le pourcentage des donneurs qualifiés aptes et qui présentent des contres indications au don de sang
total : 88
2. Les causes de contre-indication au don de sang total chez les donneurs qualifies aptes au don. : 88
IV. La qualification biologique des dons de sang total (donneurs aptes au don de sang) : 89
1. Répartition de la population d’étude selon le groupe sanguin ABO : 89
2. Répartition de la population d’étude selon le rhésus D (RHD) : 89
1. BIAIS ET LIMITES DE L’ETUDE : 90

2. DISCUSSION ET ETUDES COMPARATIVE : 90
Conclusion General 92
Références 94
Liste des figures :
Figure 1:les cellules de sang .......................................................................................................................... 18
Figure 2:Le don du sang ................................................................................................................................ 20
Figure 3:Pratique nouvelle de la transfusion sanguine .................................................................................. 25
Figure 4:Représentation d’un processus de système d’assurance qualité...................................................... 64
Figure 5:Le système ABO ............................................................................................................................. 66
Figure 6 :Regles de transfusion ..................................................................................................................... 68
Figure 7;Système rhésus ................................................................................................................................ 70
Figure 8:Règles de comptabilité ABO pour les concentres érythrocytaires .................................................. 70
Figure 9:La répartition des donneurs de sang total selon les tranches d’âge ................................................. 82
Figure 10:La répartition des donneurs de sang total selon l’âge et le sexe ................................................... 82
Figure 11:La répartition des donneurs de sang total selon l’âge et le sexe ................................................. 83
Figure 12:La répartition des donneurs de sang total selon le type du donneur ........................................... 84
Figure 13:La répartition des donneurs selon l’aptitude au don de sang total .............................................. 84
Figure 14: La répartition des donneurs présentant des contres indications au don de sang total selon le sexe
....................................................................................................................................................................... 85
Figure 15:la répartition des donneurs présentant des contres indications au don de sang total selon l’âge et
le sexe ............................................................................................................................................................ 86
Figure 16:La répartition des donneurs de sang présentant des contres indications au don de sang total selon
le type du donneur ......................................................................................................................................... 86
Figure 17:La répartition des donneurs présentant des contres indications au don de sang total selon le
caractère temporaire ou permanant .............................................................................................................. 87
Figure 18:Les causes de contre-indication au don de sang total chez les donneurs qualifiés aptes au don. 88
Figure 19:La répartition de la population d’étude selon les groupes sanguins ABO ................................... 89
Figure 20:La répartition des donneurs de sang total qualifiés aptes selon leur RHD ................................. 89
Liste des tableaux :
Tableau 1:Dépistage des agents pathogènes réalisé sur les dons de sang ..................................................... 28
Tableau 2:Efficacité des moyens diagnostiques au cours de l’évolution de l’infection chagasique ............. 44
Tableau 3:Proposition d’une attitude concernant la prévention de transmission par la transfusion sanguine de
plasmodies pouvant être responsable ............................................................................................................ 50
Tableau 4:Pratiques médicales n’autorisent pas le don de sang .................................................................. 54
Tableau 5:contre-indications au don du sang en fonction des classes thérapeutiques médicamen-teuses... 55
Tableau 6:les causes profondes -accident-transfusion................................................................................... 58
Tableau 7:Répartition des donneurs de sang total selon le lieu de résidence .............................................. 83
Tableau 8:la répartition des donneurs présentant des contres indications au don de sang total selon l’âge85
Tableau 9: les causes de contre-indication au don de sang total.................................................................. 87
Tableau 10:répartition des donneurs qualifiés aptes au don de sang total 88

Liste des Abréviations
- TS : Transfusion sanguine
- ETS : Etablissement de transfusion sanguine
- AC :Anticorps
- AG :Antigène
- PTS:Poste de Transfusion Sanguine
- IgM:Immunoglobuline M
- RH : Rhésus
- CGR:Concentré de Globules Rouges
- PFC :Plasma frais congelé
- GR :Globule Rouge
- GB : Globule Blanc
- TS :Transfusion Sanguine
- PSL :Produits Sanguins Labiles
- CP :Concentrés Plaquettaires
- CPS :Concentrés Plaquettaires Standard
- Tlr: Toll-like receptor
- HBs :Hépatite B de surface
-CMV :Cytomégalovirus
- VDRL :Venereal Disease Research Laboratory
- HBV : Virus d’Hépatite B
- HAV :Virus d’hepatite A
- HCV :Virusd’Hépatite C
-HFA : Antigène de haut fréquence
- HIV :Virus Immunodéficience Humaine
- CDA :dysérythropoïèses congénitale
- CIVD :Coagulation Intra Vasculaire Disséminé
- RAI :Recherche d’Agglutinines Irrégulières
- HLA :Humain Leucocytaire Antigène
- CPL :Contrôle Pré-transfusionnel Ultime
- SRE :Système Réticulo Endothéliales
- TPHA :Tréponema Pallidum Haemagglutination Assay
- BW :Bordy Wassermann
- IFI : immunofluorescence indirecte
Historique :
 La première recherche sur la transfusion sanguine remonte au 17ème siècle où le médecin

britannique William Harvey a amplement décrit la circulation et les propriétés du sang en 1628.
Les premières transfusions sanguines ont été également essayées autour de ce temps, bien que
c'aient été souvent fatals infructueux et prouvé chez l'homme.
 La première transfusion sanguine couronnée de succès enregistrée a été exécutée par le mé-
decin britannique Richard plus bas en 1665 quand il a saigné un crabot presque à la mort et a alors
rétabli l'animal en transfusant le sang d'un autre crabot par l'intermédiaire d'une artère attachée.
 En 1667, Jean-Baptiste Denis qui était médecin au Roi Louis14, exécuté la transfusion
sanguine d'un animal à un être humain. Denis a transfusé le sang d'un mouton à un garçon d'ado-
lescent de 15 ans et plus tard à un travailleur, dont chacun d'eux ont survécu les transfusions.
 En 1818, l'obstétricien britannique James Blundell a avec succès transfusé le sang humain à
un patient qui a était hémorragique pendant l'accouchement. En 1901, Karl Landsteiner, un méde-
cin autrichien a découvert les premiers groupes sanguins humains, qui ont aidé la transfusion pour
devenir une pratique plus sûre.En exécutant expérimente dans ce qu'il a mélangé des prises de sang
prélevées de son personnel, Landsteiner a découvert les groupes sanguins A, B et O et a déterminé
les mandants fondamentaux de la compatibilité d'ABO. En 1907,
 un chirurgien américain Reuben appelé Ottenberg a proposé que du sang patient et de dis-
tributeur devrait être groupé et croisé être apparié avant une procédure de transfusion sanguine.
 Entre 1914 et 1918, des anticoagulants tels que le citrate de sodium se sont avérés pour
prolonger la durée de conservation du sang et de la réfrigération également prouvés pour être
moyen efficace de préserver le sang.
 Pendant les années 1920 et les années 30, le don volontaire du sang pour le stockage et l'uti-
lisation ont été commencés. À environ le même temps
 Edwin Cohn a développé le fractionnement froid d'éthanol
 une méthode de décomposer le sang en ses parties des éléments pour obtenir l'albumine, la
gammaglobuline et le fibrinogène, par exemple.
 Pendant la deuxième guerre mondiale, la transfusion sanguine a été employée à grande

échelle pour traiter les soldats blessés et est devenue réputée comme procédure de sauvetage.
INTRODUCTION GENERALE
INTRODUCTION
Depuis plus d'un siècle, la transfusion sanguine a pris en médecine humaine une place importante
dans l’arsenal thérapeutique elle a pour finalité de participer aux soins de malades par l’apport
d'éléments figures du sang (concentres de globules rouges, plaquettes) ou de plasma. Le principe de
la transfusion sanguine est celui de l‘hémothérapie sélective, car seuls les éléments nécessaires au
patient-lui sent administres.au cours du processus il se pourrait qu’un donneur du sang peut contiens
un agent infectieux .un réservoirs sain de quelque maladie hématologique virales ou même parasi-
taires qui par conséquence sois transfusée au malade qui a besoin d’une transfusion urgente en parle
donc de sécurité transfusionnel qui doit avoir lieu tout au cour du processus entier. Le processus
transfusionnel est composé de cinq grandes étapes :
- le prélèvement des produits sanguins,
- la qualification biologique des dos issus de ces prélèvements,
- la préparation des produits sanguins,
- leur distribution au vu des caractéristiques immuno-hématologiques du patient et du produit, et

l’acte transfusionnel lui-même.
Chaque année, plusieurs malades sont transfusés sur l’étendue du territoire national. Des patients
atteints de leucémie, de cancers, mais aussi des homophiles, des grands brûlés, des accidentés de la
route et des personnes victimes d’hémorragies importantes. Certains ont besoin de globules
rouges, d’autres de plasma ou de plaquettes.
La transfusion sanguine (TS) a été un grand secours à la survie des millions de personnes mena-
cées de mort. Comme la plupart des actes thérapeutiques, la transfusion sanguine a des risques et
des effets qui peuvent être dangereux voire mortels, leur prévention repose sur la compétence, la
vigilance, la connaissance et la conscience professionnelle du personnel soignant.
Le maitre mot de la TS est « l’hémovigilance »proprement dite, c’est à dire la sécurité transfusion-
nelle, qui repose sur des bases concrètes. La négligence dans la pratique des mesures
d’hémovigilance peuvent mettre la vie du malade en jeu. ce modeste mémoire de fin d’étude est
basé sur les risques de la transfusion sanguine et l’hémovigilance ; au-sien de ce travail on va con-
naitre des notions générales sur la transfusion les produits sanguins et leur utilisation. Puis on va
parler au 2eme chapitre aux accidents transfusionnels. Au 3eme chapitre les contre-indications de
transfusion sanguines seront expliqués, et finalement au 4eme chapitre on parlera de
l’hémovigilance et la sécurité transfusionnels
Enfin, par manque de données et de collecte, on a jugé utile de réaliser l’étude prospective sur 500
donneurs, dont l’objectif est de déterminer les CI au don de sangtotal au niveau du point de Trans-
fusion Sanguine (PTS) du l’établissement publique hospitalier(EPH) de Khemis-Miliana sur une
période de ‘à jour à raison d’UN travail effectué 2 fois par semaine.
Chapitre I : Généralités sur la Transfu-
sion Sanguine
Chapitre I : Généralités sur la Transfusion Sanguine
1. Le sang :
Le sang est un tissu conjonctif présent chez la plupart des animaux évolués. c’est un liquide rouge
biologique circulant dans les artères et les veines sous l’impulsion du cœur. Ce liquide sert à diffu-
ser l'oxygène les hormones et les éléments nutritifs nécessaires aux processus vitaux de tous les
tissus du corps, et à évacuer les déchets tels que le dioxyde de carbone ou les déchets azotés. Il sert
également à amener aux tissus les cellules et les molécules du système immunitaire, et à diffuser les
hormones dans tout l'organisme. »(Raymonde Gilles, Michel Anctil ;2006)
1.1. Les constituants du sang :
Le sang est composé de trois composantes :
-hématies (ou érythrocytes, les globules rouges),
-leucocytes (les globules blancs)
-thrombocytes (les plaquettes sanguines).
Ces éléments figurés constituent 45 % du sang entier, ce sont toutes les cellules contenues dans le
sang. Les 55 % restants constituent le plasma sanguin, un liquide jaunâtre qui est la phase liquide et
sert de suspension pour le sang. Un humain adulte est doté de 4 à 6 litres de sang. ., ce qui repré-
sente environ 8% de son poids total Le sang assure une fonction de transport dans tout le corps. Il
amène l’oxygène nécessaire au fonctionnement des organes et débarrasse ces derniers des déchets
qu’ils rejettent
1.1.1. Globules rouges :
Les globules rouges, encore appelés « hématies » se présentent comme des cellules incapables
de mouvements propre mais extrêmement déformables, dont la forme d’équilibre est un
disque aplati, ovalisé (circulaire chez les mammifères). Les globules rouges sont les plus
petits composants du sang (7,7 µ de diamètre) et les plus nombreux : 5.10
1.2. Globules blancs :
Les globules blancs ou les leucocytes, sont des cellules nuclées, comprenant les polynucléaires
(p. neutrophiles, p. basophiles), les lymphocytes et les monocytes. Les globules blancs interviennent
dans la réaction immunitaire principalement dans la lutte contre les agents infectieux (N. Kubab, l.
al ;2015).
1.3. Plaquettes :
Les plaquettes sanguines humaines sont des cellules anucléées qui jouent un rôle majeur dans
l’hémostase primaire. Parmi les nombreux récepteurs présents à leur surface, les plaquettes
expriment les «Toll-Like Receptor » (TLR), récepteur clés de l’interaction entre l’immunité
innée et adaptive. La réponse plaquettaire est variable en fonction de l’activation par un
stimulus hémostatique( Julien Berthet ;2011).
17
Figure 1: le sang (683× 423- tncorpshumain.tableau-noir.net).
2. Transfusion sanguines :
La transfusion sanguine est l’administration par voie intra veineuse d’un concentré érythrocytaire
ou d’un dérivé sanguin comme le plasma ou les plaquettes d’un ou de plusieurs donneurs sains à un
patient.
2.1. La transfusion homologue et autologue:
La transfusion autologue programmée est efficace à ce jour puisqu’elle réduit la transfusion homo-
logue, même si elle augmente le risque global de transfusion (autologue et homologue confon-
dues).Elle est également bénéfique pour le patient puisqu’ il y a trois ou quatre fois moins de décla-
rations d’effets indésirables que pour la transfusion de sang homologue.(P Hervé,et al,2005)
,Cependant, la transfusion autologue programmée augmente le risque d’anémie préopératoire ,et
donc la nécessité d’une transfusion pré-ou post-opératoire. La transfusion autologue programmée
entraîne également une déplétion martiale importante, puisqu’à 1ml de globule rouges correspond à
1ml
2.2. Les différentes étapes de la transfusion sanguine :
2.2.1. Chemin d’une poche de sang :
Quel que soit le lieu où elle est collectée et sa destination de transfusion, une poche de sang suit une
procédure standard qui permet d’assurer sa sécurité depuis son prélèvement jusqu’à sa prescription
au patient. Chaque donneur de sang répond à un questionnaire médical puis passe un entretien indi-
viduel avec un médecin pour déterminer s’il est apte au don.
Le personnel ne procède au prélèvement qu’après avoir vérifié la conformité de l'association entre

l'identité du donneur et le numéro de prélèvement. Pendant toute la durée de celui-ci, la poche re-
pose sur un agitateur, qui mélange mécaniquement le sang à de l'anticoagulant contenu dans cette
poche. Des échantillons sont prélevés au même moment afin de pouvoir effectuer les différents
tests de dépistage obligatoires et les analyses. Chaque poche et ses tubes correspondants sont éti-
quetés avec un code barre afin d’assurer une parfaite traçabilité d’un bout à l’autre de la chaîne.
Les poches prélevées sont dirigées vers un plateau de préparation où on lui enlève les globules
blancs. Puis on y sépare les composants par centrifugation : globules rouges, plasma et plaquettes
18
sont isolés. Cette séparation est justifiée par le fait que l’on ne transfuse au malade que le compo-
sant dont il a besoin. Cette technique permet de ne pas gaspiller du sang total. Les tubes prélevés au
début du don sont, quant à eux, envoyés à un plateau technique de qualification biologique du
sang.Ces échantillons subissent des tests de virologie, sérologieet immunologie. En cas d’anomalie
dans ces tests, la poche de sang correspondante est écartée du flux.Après les tests de qualification
biologique, le sang subit de nouveaux tests : les tests d’immuno-hématologie.
Le sang humain possède des marqueurs d’identité au sein de chaque groupe sanguin (A, B, AB et
O) et chaque rhésus (+ ou -). C’est le système ABO.
Avant toute transfusion, les tests d’immuno-hématologie permettent d’éviter la rencontre entre des
anticorps et antigènes opposés et permettent aussi de sélectionner les globules les plus proches de
ceux du donneur.
Après la qualification et la préparation des poches, elles sont distribuées aux hôpitaux et cliniques
qui en font la demande pour être transfusées au receveur. Les moments clés dans la vie d’une poche
de sang sont :
- l’examen du donneur,
- le transport,
- la vérification des PSL livrés,
- le contrôle ultime de concordance,
- la vérification de l’identité du receveur : directe ou par documents,
- la concordance identité receveur / documents : bon de délivrance, ordonnance, documents de

groupage,
- la concordance groupe patient / étiquette PSL,
- la date de péremption du PSL.
2.2.2. Le don de sang (sélection médicale des donneurs) :
La sélection médicale des candidats au don de sang est primordiale pour exclure les sujets à
risque et pour limiter le plus possible le nombre de dons prélevés pendant la fenêtre
sérologique ment silencieuse. Cette sélection repose sur une information des donneurs pour
favoriser une démarche d’auto-exclusion du don de sang et un entretien médical visant à
déceler les symptômes ou les facteur de risque d’infections conduisant, selon les cas , à une
exclusion temporaire ou définitive du don du sang( cordonnier, Herbrecht ;2000).
19
Figure 2:Le don du sang(1732×1155-radioalgerie.dz)
3. Transformations applicables aux produits sanguins labiles :
Une transformation est une opération qui modifie en quantité ou en qualité les caractéristiques du
produit qui la subit.
3.1. La déleucocytation :
Elle est obligatoire en France depuis le 1" avril 1998 pour les concentrés globulaires rouges (CGR)
et les concentrés plaquettaires (CP), et depuis le 15 avril 2001 pour le plasma fiais congelé (PFC).
La déleucocytation consiste, par filtration, à diminuer le nombre de leucocytes résiduels dans les
P.S.L. Un CGR non déleucocyté contient 2 à 5 X 10' leucocytes. Un CGR déleucocyté contient
moins de 106 leucocytes. La déleucocytation est destiné à réduire de nombreux effets indésirables
de la transfusion :
al10 immunisation anti-HLA réactions frissons-hyperthermies transmission transfusionnelle des

virus intra-leucocytaires (CMV, HTLVL).
3.2. La déplasmatisation :
La déplasmatisation consiste à soustraire la majeure partie du plasma par triple centrifugation.
Les CGR et les CP déplasmatisés contiennent moins de 0.5 g de protéines extracellulaires.
La déplasmatisation des CP entraîne une diminution du rendement post-transfusionnel.
La déplasmatisation est indiquée :
Chez les patients intolérants aux protéines plasmatiques (antécédents de réactions
transfusionnelles anaphylactiques ,déficit en IgA sériques avec présence d'anticorps anti-IgA dans
le plasma du receveur) chez le nouveau-né (la déplasmatisation s'impose lorsque le produit à trans-
fuser contient un anticorps potentiellement dangereux) Elle n'est plus justifiée chez les patients at-
teints d'hémoglobinurie paroxystique nocturne.
3.3. La cryoconservation :
20
La cryoconservation Permet une conservation prolongée des CGR et CP .Elle entraîne simultané-
ment une déplasmatisation. Selon la température de conservation, la durée de stockage varie de 4
mois à 20 ans. Elle est indiquée chez les patients de phénotypes rares, lorsqu'un traitement transfu-
sionnel est prévisible. Les CPA décongelés ont un rendement transfusionnel de 50% par rapport aux
CPA frais.
3.4. L'irradiation par les rayonnements ionisants :
Les CP et les CGR sont exposés à une dose de rayonnements ionisants de 25 à 45 Grays (régle-
mentation française), afin de prévenir la survenue d'une maladie du greffon contre l'hôte. Elle n'est
pas réalisée sur le PFC. Elle est indiquée :
Chez les patients porteurs d'un déficit immunitaire congénital cellulaireen cas de transfusion de PSL
issus d'un don dirigé intrafamilial, quel que soit le lien de parenté.
En cas de transfusion in-utéro ou chez le prématuré dans certaines poly chimiothérapies antican-
céreuses intensives.
Avant ou pendant le prélèvement de cellules hématopoïétiques autologues ou al10 géniques, dès le

début du conditionnement et au moins un an après autogreffe et à vie après allogreffe.
3.5. Préparation pédiatrique :
Il s'agit du fractionnement d'une poche de PSL en plusieurs produits utilisables séparément.
Elle est indiquée lors de transfusions répétées chez le nouveau -né, afin de diminuer le nombre de
donneurs.
3.6. Réduction de volume :
Elle est essentiellement indiquée en pédiatrie ou le volume injecté doit être contrôlé.
3.7. Sang total reconstitué :
Cette transformation est essentiellement réalisée pour un usage pédiatrique(Exsanguino-transfusion

ou technique d'assistance cardio-respiratoire)Elle consiste à mélanger un CGR déleucocyté, avec de
l'albumine à 4 % ou du PFC.
4. Qualifications applicables aux produits sanguins labiles :
Une qualification est liée aux caractéristiques du donneur. Elle ne modifie pas le contenu.
Les différentes qualifications ne sont pas utilisées pour le PFC.
4.1. Le phénotypage :
Cette qualification s'applique lorsque sont effectuées une ou plusieurs déterminationsd'antigènes,

outre celle du groupe ABO et de l'antigène Rhésus 1. Les déterminations d'antigènes varient selon
les PSL :
21
un CGR est phénotypé lorsque les 5 antigènes C, c, E, e (système Rhésus) et KELL l(Système Kell)
sont déterminés. Le phénotypage peut être étendu aux différents systèmes (ex. : Duf@. . .). Il s'agit
du phénotypage étendu. Le phénotypage des CGR a deux objectifs :
- la prévention des accidents hémolytiques transfusionnels chez les receveurs ayant ou ayant eu des
anticorps anti-transfusionnels
- la prévention de l'al10 immunisation anti-érythrocytaire chez les receveurs à risques (femmes

avant la ménopause, polytransfusés).
- un CPA est phénotypé lorsque les systèmes HLA et HPA sont testés.
Le phénotypage des CPA. est indiqué :
- lors de thrombopénies centrales chez les patients al10 immunisés par des transfusions ou des gros-
sesses antérieures
- lors de thrombopénies néonatales.
- les mélanges de CP (MCP) ne peuvent pas être phénotypés.§
4.2. La compatibilité :
La qualification compatibilisée est attribuée aux PSL lorsque l'épreuve directe en laboratoire a dé-
montré que le sérum du receveur ne contenait pas d'anticorps dirigés contre le donneur.
Elle est indiquée :
- chez le receveur ayant des RAI positives
- chez les femmes enceintes
- chez les polytransfusés itératifs

- chez les nouveau-nés.
4.3. La qualification cytomégalovirus négatif :
Cette qualification s'applique aux PSL provenant de donneurs CMV négatifs lors du don. La dispo-
nibilité des produits CMV négatifs est limitée. La séroprévalence des anticorps anti CMV est de 50
à 80% dans la population des donneurs de sang. Elle est indiquée :
- chez les femmes enceintes CMV négatives ou de statut sérologique inconnu vis-à- vis du CMV
- chez les immunodéprimés CMV négatifs ou inconnus
- lors de transfusion fatale
- chez le nouveau-né dont la mère est séronégative pour le CMV ou inconnue
- chez le receveur d'une greffe de poumon.
4.3.1. Cas particulier : le plasma frais congelé :
22
Le plasma étant un produit acellulaire, il n'y a pas d'indication à pratiquer des transformations
autres que la division d'unités pour l'usage pédiatrique. Le PFC est le seul PSL a bénéficié d'une
sécurisation vis-à-vis du risque de transmission d'agents infectieux.
Il existe deux préparations différentes de PFC homologues déleucocytés.
A. Le plasma sécurisé par quarantaine :
Le PFC sécurisé par quarantaine est issu d'un seul donneur. Il est congelé dans les 24 heures après
le don. Après un délai de 120 jours (délai nécessaire pour couvrir la séroconversion des virus dépis-
tés) et après contrôle sérologique du donneur, le produit peut être utilisé sous la forme de PFC sé-
curisé homologue.
B. Le plasma frais congelé viro-atténué :
La viro-atténuation est effectuée par un traitement solvant - détergent sur un mélangede plasmas de
même groupe sanguin AB0 (maximum 100 dons).
5. Transfusion proprement dite :
Cette étape est réglementée par l’Arrêté du 24 avril 2002. Elle est sous la responsabilité de
l’établissement de santé. Le transport peut être assuré par le personnel dépendant de
l’établissement de santé, ou bien par du personnel de l’établissement de transfusion sanguine
(ETS). Il doit respecter des conditions permettant une bonne conservation des PSL,
notamment de température (2et 10°C pour les concentrés globulaire et le plasma frais congelé,
entre 18et 24 °C pour les plaquettes)(Lefrère et Schved ; 2010).
6. Utilisations :
Le sang complet n’est plus utilisé tel quel : du sang du donneur, en extrait certains types de transfu-
sion :
6.1. Globules rouges :
- Le sang total n’est pas un « concentré érythrocytaire ». Sa seule indication est la transfusion mas-
sive (1masse sanguine) chez le nouveau –né
-le Concentré érythrocytaire standard : suspension de globules rouge obtenu à partir de 1unité de
sang total qui est conservé à 4° C pendant 21 jours(Adjedj et Askin;2003)..
Le produit sanguin labile obtenu par une aphérèse de globules rouge (érythraphérèse) pratiquée sur
un seul donneur en utilisant un séparateur de cellules automatique ,concentré de globules rouge ap-
pauvri en leucocytes .
6.2. Plaquettes :
Les indications de la transfusion de plaquettes doivent tenir compte d’une série de facteurs :
présence de saignement actif ou risque de saignement (chirurgie ou autre intervention sanglante), la
facilité de contrôler le saignement, le degré de dysfonctionnement plaquettaire éventuel et la pré-
sence d’autres anomalies de la coagulation(VINCENT.2009).
Le concentré de plaquettes est obtenu par centrifugation, et contient également des leucocytes
et du plasma avec ses constituants, y compris les cytokines. Ils n’y a pas de test de compatibilité
23
faible pour les plaquettes, si bien qu’elles sont préparées sans tenir compte du groupe sanguin. Elles
proviennent en général de plusieurs donneurs. Les inconvénients de transfusion de plaquettes sont :
- Le risque d’allo-immunisation, avec réduction des effets des transfusions ;
- Les coûts élevés ;
- Le risque de réaction allergique ;
-Le risque de transmission virale.
6.3. Plasma :
Le plasma contient de l’eau, des électrolytes, des facteurs de coagulation et d’autres protéines
(principalement de l’albumine) dont la plupart sont stable à température de réfrigération,
c’est- à dire entre +2°C et +6°C(World HealthOrganization ; 2008).
Contrairement aux fractions sanguines, les dérivés du plasma comme l’albumine ou les immuno-
globulines sont des protéines spécifiques stériles et concentrées, obtenues à partir d’un mélange de
plasma de nombreux donneurs par fractionnement, procédé pharmaceutique complexe.
Le plasma prélevé par aphérèse chez des hommes non transfusés ou des femmes n’ayant pas eu
d’enfant (à cause de l’immunisation anti-HLA), peut être conservé congelé un an à -25°C, après un
traitement d’atténuation bactérienne et viral par les procédés B.H. (bleu de méthylène), ou amotosa-
len (psoralène). Il s’agit alors de PFC issu d’un seul donneur. Ce produit (soit l’un, soit l’autre) est
préparé par tous les établissements de transfusion.
Le plasma issu soit d’aphérèse, soit de la déplasmatisation du sang total (ce qui donne un plasma,
un concentré érythrocytaire, et parfois un concentré de paquettes) fractionné en ses différents élé-
ments : essentiellement l’albumine, les facteurs coagulants et les anticorps.
Les anticorps sont injectés en cas de désordre immunitaire (déficit immunitaire, maladie auto-
immune ….), ou encore pour prévenir une infection en cas d’exposition à un risque de contamina-
tion (exemple : tétanos, hépatite B …..) L’albumine (une protéine) et le plasma total sont transfusés
aux grands brûlés qui les perdent par la peau, et aux blessés graves.Les facteurs coagulants eux, ont
utilisés pour traiter certaines maladies hémorragiques : l’hémophilie par exemple(otsmane ghaliya-
medaour N ; 2012).
7. Les types des produits sanguins : .
Il existe trois types de produit sanguin labile :
7.1. Le plasma frais congelé (ou PFC) :
Le plasma frais congelé est un produit liquide jaunâtre composé d’eau, de sels minéraux, de subs-
tances nutritives, de vitamines, et d’hormones. Il est contenu dans une poche plastique rectangu-
laire, sur laquelle est apposée une étiquette indiquant tous les renseignements obligatoires (nom du
produit sanguin labile, groupe sanguin, numéro du don, date de prélèvement, date limite
d’utilisation, température de conservation en stockage: inférieure à - 25°C). Le PFC est décongelé à
l’ETS avant d’être transporté. Donc pendant le transport ce produit est conservé à température am-
biante tant que celle-ci ne dépasse pas les +37°C. Cela signifie aussi que le conteneur n’a pas besoin
d’être refroidi avant le transport.
24
7.2. Le concentré de globules rouges (ou CGR) :
Le concentré de globules rouges est un liquide très épais, de couleur rouge sombre. La durée de vie
des globules rouges est de 120 jours. Le concentré de globules rouges est, comme le PFC, contenu
dans une poche plastique rectangulaire sur laquelle est apposée une étiquette avec les mêmes infor-
mations obligatoires exceptée la température de conservation hors transport qui est entre +2°C et
+8°C. En revanche le transport de CGR doit être fait entre +2°C et +10°C. Pour cela il est donc in-
dispensable de refroidir le conteneur avant d’y placer les pochettes
7.3. Le concentré de plaquettes (ou CP) :
Le concentré de plaquettes est un liquide de couleur jaunâtre. La durée de vie des plaquettesest de 5
jours. Le CP est contenu dans une poche plastique, dont les dimensions sont différentes de celles du
PFC ou du CGR : c’est une poche de forme rectangulaire moyenne ou allongée, sur laquelle est
apposée une étiquette indiquant tous les renseignements obligatoires qui sont les mêmes que pour
PFC ou CGR sauf pour la température de conservation qui, elle, est entre +20°C et +24°C, sous
agitation et avec la précision de ne surtout jamais exposer au froid. Donc le conteneur de transport
n’est pas refroidi avant d’accueillir les CP. Ces trois produits étant différents et ne se conservant
pas à la même température, ils ne sont pas transportés dans les même conditions.
8. Des organisations variées à travers le monde :
Dans le monde, comme en Europe, on retrouve une très grande variété desorganisations des sys-
tèmes transfusionnels.
Figure 3:Pratique nouvelle de la transfusion sanguine
(Pratique nouvelle de la transfusion sanguine, J.-J. LEFRERE et P. ROUGER, 2ème édition, avril 2006)
25
Chapitre II : les contre-indications à la
transfusion sanguine et les Risques
transfusionnels
Chapitre II : les contre-indications à la transfusion sanguine et les Risques transfusionnels
I. Risques transfusionnels :
1. Introduction :
Les risques infectieux en transfusion érythrocytaire Avant de passer en revue les risques attachés
aux différents types d’agents infectieux, il est utile pour la compréhension de ces risques de prendre
connaissance d’un certain nombre de facteurs clefs qui vont les influencer.
1.1. Facteurs déterminants du risque infectieux en transfusion :
1.1.1. Prévalence de l’agent pathogène chez les donneurs de sang :
De nombreuses études confirment que la prévalence chez les donneurs de sang de plusieurs agents
pathogènes est inférieure à celle de la population générale (Institut de Veille Sanitaire;2003).
C’est le résultat d’une information, fournit notamment à l’occasion de l’entretien médical, qui
aboutit à l’auto-exclusion des donneurs à risque pour ces agents. Chez les donneurs réguliers se
rajoute bien sûr l’effet de l’éviction du don du sang des sujets trouvés positifs, entraînant une préva-
lence encore plus basse que chez les nouveaux donneurs.
1.1.2. Caractéristiques de la présence sanguine de l’agent pathogène :
La présence de l’agent pathogène dans le sang et les conditions de cette dernière sont déterminantes
dans le risque lié à la transfusion sanguine. Les agents viraux non persistants ne représentent pas un
risque transfusionnel, sauf exception comme le virus de l’hépatite A (VHA) ou le parvovirus B19.
Par ailleurs, pour certains virus comme le cytomégalovirus (CMV) ou human T-cell leukemia re-
trovirus (HTLV), le risque sera essentiellement attaché à la présence dans les produits sanguins des
leucocytes qui les hébergent, alors que pour d’autres comme le VHB, le risque tiendra surtout à la
présence de virus libre dans le sang.
1.1.3. Mesures réglementaires de dépistage des agents pathogènes :
Certains agents pathogènes font l’objet d’un dépistage spécifique réglementaire pratiqué sur tous
les dons des donneurs (cf. Tableau 1). Dans ce cas de figure, les donneurs de sang font l’objet d’une
surveillance épidémiologique relative à ces agents pathogènes. Celle-ci vise notamment à détermi-
ner le risque résiduel de ne pas repérer un donneur contaminant du fait soit de la phase de sérocon-
version (délai entre la contamination et l’apparition de la positivité en sérologie) comme par
exemple pour le virus de l’hépatite B (VHB) et l’HTLV, soit de la phase d’éclipse (délai entre la
contamination et l’apparition de la positivité en biologie moléculaire) comme pour le virus de
l’hépatite C (VHC) et le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) (Kleiman S et al,1997).
Les méthodes de calcul de ce risque résiduel sont désormais universelles et la pertinence de leurs
résultats a pu faire l’objet d’une vérification réelle par les déclarations de l’hémovigilance pour
certains virus(Assal A et al, 2003). Ce dépistage réglementaire fait l’objet d’une actualisation régu-
lièreen fonction de l’évolution des risques et des méthodes. C’est ainsi qu’une recherche active est
entreprise pour tenter d’y intégrer la recherche des bactéries dans le don, mais qui ne devrait pas
pouvoir avoir lieu avant encore quelques années
27
Tableau 1:Dépistage des agents pathogènes réalisé sur les dons de sang
Dépistage systématique réalisé sur tous les dons
Virus Marqueur
VHB Antigène HBs
Anticorps anti-HBc
VHC Anticorps anti-VHC
DGV* RNA VHC
VIH Anticorps anti-VIH 1 et 2
DGV* RNA VIH 1
HTLV Anticorps anti-HTLV I et II
Bactéries Marqueur
Syphilis Anticorps anti-T. pallidum
Analyses associées Marqueur Transaminases

. hépatiques ALAT
Dépistage ciblé réalisé sur certains dons
Virus Marqueur CMV Anticorps
anti CMV
Parasites Marqueur
Paludisme Anticorps anti-P. falciparum
* DGV : dépistage génomique viral par technique d’amplification de type « polymerase chain reaction »
(PCR).ou dérivée (J.-Y. Py,2003),
28
2. Réactions post-transfusionnelles immunologiques :
2.1. Accidents hémolytiques :
La réaction hémolytique est le résultat d'une transfusion de sang incompatible. Au cours de

cette réaction, les agglutinines (c'est-à-dire les anticorps) de l'individu recevant le sang se
fixent aux agglutinogènes, c'est-à-dire aux antigènes des érythrocytes (globules rouges)provenant
du sang de l'individu donneur(vulgaris-medical ; 2000).
A - Hémolyse aiguë post transfusionnelle :

La majorité de ces complications est due à une erreur au lit du patient, par une mauvaise
identification du produit sanguin ou par la transfusion au mauvais patient
- Manifestations Clinique :
-Fièvre.
-Arthralgies (douleurs dans les articulations).
-Douleurs dans l’abdomen.
-Malaises.
-Frissons.
-Etat de choc (déficit de fonctionnement de certains organes) en cas d’hémolyse importante

s’accompagnant d’une anurie (absence d’urine), ou d’une diminution de la :
-quantité des urines.
-Ictère (jaunisse).
-Dyspnée (essoufflement).
-Tachycardie (accélération du rythme cardiaque)
B - Hémolyse post-transfusionnelle retardé :
C’est la Réaction hémolytique extravasculaire/intra vasculaire se présentant plus de 24 heures

(souvent plus de 5 à 10 jours) après la transfusion, La rencontre entre les globules rouges transfusés
et des anticorps érythrocytaires du patient peut conduire à une hémolyse plus ou moins grave selon
le type d'anticorps (IgG, IgM). Ces réactions sont essentiellement dues à des anticorps naturels ré-
guliers du système ABO, les anticorps immuns irréguliers des système Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNS
et les anticorps dirigés contre des antigènes de haute fréquence (HFA).
Sa peut se présenter plus de 6 semaines après la transfusion. Généralement secondaire à la pré-

sence d’anticorps non-détectés par les analyses pré-transfusionnelles plus souvent chez les patients
ayant déjà reçu de multiples transfusions et femmes multipares .Malheureusement, ces analyses
présentent des limites de détection. Des erreurs de prélèvements par l'établissement de soin et des
erreurs des laboratoires d'analyses peuvent également être à l'origine de ces événements indési-
rables. (B FRATTINI / MAJ : 17/06/2020)
29
Mesures préventives :
✓ Administration de produits phénotypés .
✓ Consultation systématique du sommaire transfusionnel.
C - Syndrome frisson-hyperthermie :
C'est la manifestation de base de l'incompatibilité immunologique.
En cours ou en fin de la transfusion, apparaît un frisson, associé à une hyperthermie, de 38°C à

40°C.
Classiquement à une incompatibilité leuco-plaquettaire (anti-HLA), ou un anticorps anti-

érythrocytaire, ou une contamination bactérienne mineure
Conduite à tenir :
l'arrêt de la transfusion ; réalisation d’un bilan immuno-hématologique une hémoculture sur le ma-
lade et le PSL et/ou une recherche d'anticorps anti-HLA.
Il se traite habituellement par des antipyrétiques, C’est un incident bénin.
D - Réactions fébriles transfusionnelles :
Ces réactions sont en général modérées et ne mettent pas en jeu le pronostic vital du patient. Elles
tiennent le plus souvent (Lin JS et al,2002).à la présence de cytokines pyrogéniques chez le rece-
veur lors de la transfusion. Ce sont les réactions transfusionnelles les plus fréquentes.
L’hémovigilance nationale constate un taux d’environ 1 pour 1000 CGR transfusés. Elles posent
d’abord un problème de diagnostic différentiel avec deux causes ne relevant pas d’un mécanisme
immunologique direct, une fois qu’un éventuel processus d’hémolyse a été écarté par des analyses
de contrôle :
- la présence de bactéries et/ou de toxines bactériennes dans le CGR, résultant d’une contamination
bactérienne de ce dernier ; dans les données relevées par l’hémovigilance nationale (Agence Fran-
çaise de sécurité sanitaire des produits de santé ; 2003.), cette cause est plutôt exceptionnelle
avec les CGR (11 cas en 2001)
- la présence de cytokines dans le CGR transfusé, provenant des leucocytes du donneur et qui se
sont accumulées lors du stockage du produit au fur et à mesure de la mort de ces derniers ; ce méca-
nisme, beaucoup moins net avec les CGR qu’il ne l’est avec les produits plaquettaires, devrait logi-
quement être en recul depuis la déleucocytation des CGR en 1998, qui retire les leucocytes avant
qu’ils ne relarguent leurs médiateurs. Elles posent ensuite un problème de diagnostic tout court :
- la fréquence des anticorps anti-HLA et/ou anti-leucocytaire paraît très dépendante des tech-
niques de mise en évidence utilisées avec des études démontrant jusqu’à 90 % de présence de ces
anticorps si un très large panel de réactions est utilisé, d’où un questionnement sur la signification
des réactions avec bilan immunologique négatif : anticorps absents ou seulement non détectés ?
Dans plusieurs études, y compris dans le suivi de l’hémovigilance nationale, le nombre de ces réac-
tions ne semble pas baisser depuis la déleucocytation des produits alors que celle-ci devrait agir
30
par deux biais : la diminution de l’immunisation d’une part et la diminution des cibles des anticorps
dans les CGR d’autre part ; on notera toutefois l’existence d’autres études contradictoires qui, elles,
concluent à un impact favorable de la déleucocytation (Ibojie J et al,2002).
notamment si on focalise l’analyse sur les incidents transfusionnels réellement liés à la transfusion
(Andreu G et al,2002). Des réactions fébriles ont également été écrites, plus rarement, avec des
anticorps présents chez le donneur
3. Manifestations allergiques :
A - manifestations cliniques :
Réactions anaphylaxie est une réaction d’hypersensibilité avec atteinte de plusieurs organes cibles.
Elle est caractérisée par l’apparition soudaine des symptômes et la rapidité de leur évolution.
Elle peut être :
- Allergique IgE dépendante ou non IgE dépendante.
- Non-allergique (anaphylaxie idiopathique).
B - Choc anaphylactique par des anti-IgA(non igE) :
L'incompatibilité protéique est rare, mais conduit à des accidents de haute gravité : le choc anaphy-
lactique lié à la présence d'un anticorps anti-IgA chez le receveur. Les signes cliniques sont très
variés : réactions cutanées, atteinte pulmonaire, cardio-vasculaire ou digestive. Le choc anaphylac-
tique peut aboutir au collapsus et au décès du patient.
- Le choc anaphylactique peut associer hypotension artérielle, syncope, tachycardie,
anxiété, cyanose, dyspnée, signes digestifs, douleur lombaire, frissons, urticaire, bronchospasme .
C - Anticorps dirigés contre les antigènes leuco-plaquettaires :
La déleucocytation des produits sanguins labiles a permis de diminuer très fortement ce risque.
Toutefois, ce risque reste présent lors de transfusion de concentrés de plaquettes chez des patients
polytransfusés ou chez des femmes ayant développé ce type d'anticorps lors de la grossesse.
Ces anticorps conduisent à une destruction rapide des plaquettes, parfois à une vive sensation de
froid avec des frissons parfois intenses chez le receveur, avec une pâleur, une tachycardie et
une hypotension modérée. Dans de rares cas, elle peut aussi conduire à un purpura thrombopé-
nique aigu
D - Syndromes respiratoires aigus post-transfusionnels (TRALI):
Le TRALI (transfusion-related acute Lung injury) Décrite depuis près de 50 ans, cette compliaion
se distingue progressivement des autres syndromes respiratoires aigus quipeuvent être retrouvés
dans le choc hémorragique ou dans les complications allergiques de la transfusion sanguine( Kopko
PM, et al,2002).
C’est un œdème aigu pulmonaire non cardiogénique grave survenant 1 à 6 heures après le début
d’une transfusion de PSL. Cette détresse respiratoire aiguë s’accompagne de : hypoxémie, hypoten-
sion artérielle, tachycardie, fièvre et cyanose. La radiographie pulmonaire montre des infiltrats dif-
31
fus notamment des infiltrats alvéolaires et interstitiels bilatéraux diffus souvent à prédominance
péri-hilaire .Il est rare mais grave et souvent fatal.
Le mécanisme initialement incriminé est fondé sur la réaction entre des anticorps anti-HLA ou anti-
leucocytes chez le donneur de sang entrant en conflit avec les cellules du receveur. Plus rarement,
l’inverse a été retrouvé. La fréquence de cette réaction, la plus grave de celles qui sont liées aux
anticorps anti-leucocytes, ainsi que son ou ses mécanismes restent sujets à controverse c est (troi-
sième cause de mortalité transfusionnelle en 2000 aux États-Unis).
Début 2003, sans doute dans les incidents allergiques et dans les surcharges volémiques. (J.-Y.et al,
2003).
On trouve aussi des réactions urticaires qui sont liées à des protéines plasmatiques présentes dans
les produits transfusés. Et Parfois d’Œdème de Quincke.
- Crises d’asthme .dans ce cas la l’administration du corticoïde ou d’antihistaminique peut corriger

le problème
E - Purpura aigu post-transfusionnel (rare) :
Ce conflit immunologique brutal, quelques jours après une transfusion, en relation avec
l’émergence d’un anticorps antiplaquettaire 5 à 15 jours après la transfusion de concentrés plaquet-
taires ou d’autres PSL pouvant comporter des plaquettes dont les concentrés globulaires, cette com-
plication est relativement rare (environ 250 cas décrits dans la littérature). Il s’agit en général de
receveurs avec un passé d’immunisation, obstétricale (souvent chez la femme d’âge moyen) le plus
souvent et accessoirement transfusionnelle.
Sa a manifesté chez une femme d’âge moyen ayant eu des enfants qui devient brutalement thrombopénique 8
à 10 jours après avoir été transfusée. Lors de cette transfusion,des signes particuliers ont pu être notés tels
que fièvre, frissons voire bronchospasme. Lathrombopénie est habituellement très sévère et s’accompagne de
signes hémorragiques tels que pétéchies, purpura, hémorragies muqueuses. Dans les cas les plus graves, des
hémorragies viscérales voire intracrâniennes peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Parfois la symptomato-
logie est plus fruste (C Kaplan)
F - Réaction du greffon contre l’hôte :
-Complication rare mais mortalité très élevée,
-Pas de traitement efficace (sauf GMO);
-Se manifeste par une pancytopénie, rash et parfois diarrhées environ 8-10 jours post transfusion;
Causée par l’implantation et la prolifération des lymphocytes du donneur de produit sanguin chez
le receveur.
-Causes de déclenchement :
Généralement ce sent des Lymphocytes plus compétents dans le produit transfusé. ou le Présence
d’allo-antigènes chez le receveur différent de ceux du donneur.
par fois même le système immunitaire du receveur est incapable de rejeter les lymphocytes transfu-
sés. on devise les conditions en deux catégories :
Conditions cliniques à risque :

32
- Immunodéficience congénitale.
- Prématurité
- Transfusion d’un donneur apparenté (dons dirigés d’un membre de la famille)
- Produits HLA compatibles
- Greffe de cellules souches hématopoïétiques
- Patients recevant fludarabine ou analogues.
- Cancer (Hodgkin).
Conditions non à risque :
- Greffe d’organes solides (sauf exception)
- SIDA
Prévention de la GVH :
Pour éviter ce risque, les produits sanguins transfusés à ces patients sont irradiés afin d'éviter la pro-
lifération des cellules lymphoïdes. L'apparition d'un tel conflit chez le patient conduit généralement
au décès de celui-ci en quelques semaines.
Un ou deux jours avant la perfusion de cellules souches, le patient recevra des associations de mé-
dicaments pour aider à prévenir la GVH, par exemple :
de la cyclosporine et du méthotrexate;
du tacrolimus (Prograf®) et du méthotrexate;
du tacrolimus et du mycophénolate mofétil (CellCept®);
du prograf et du sirolimus (Rapamune®).
Ces associations suppriment le système immunitaire. Le patient devra continuer à les prendre pen-
dant plusieurs mois après la greffe.
Pour diagnostiquer une GVH, le médecin effectuera probablement une biopsie de l’un des organes
affectés. La gravité de la GVH sera évaluée, depuis un grade I (la plus légère) à un grade IV (la plus
grave). (« Réaction du greffon contre l’hôte (GVH) | Société de leucémie et lymphome du Ca-
nada » s. d.)
4. Transfusion d’allergènes et de L’allo-antigènes Transfusionnelle :
C’est le mécanisme le plus fréquent. Le plasma du donneur va véhiculer selon les cas :
- un allergène reconnu par les anticorps du receveur : molécule d’origine médicamenteuse, alimen-
taire, issue de la poche contenant le sang ou du processus de prélèvement, etc.... ;
33
- un allo-antigène provoquant l’immunisation du receveur dans un premier temps puis une réponse
immune lors de la deuxième exposition : protéines plasmatiques comme le complément,
l’haptoglobine ou les IgA : C il peut s’agir de receveur déficitaire dans la protéine comme par
exemple le déficit en IgA qui touche 1 personne sur 900 ; il peut s’agir d’une immunisation consé-
cutive au polymorphisme de la protéine, lors d’un contact transfusionnel ou obstétrical ;
- il faut sans doute évoquer aussi l’hypothèse, chez des receveurs atopiques, de réactions concomi-
tantes sans rapport avec un constituant transfusé.(« Détermination des particularités phénoty-
piques érythrocytaires des donneurs de sang du groupe O de Tlemcen - PDF Free Download »
s. d.)
4.1. Anticorps les plus importants :
- Rhésus,- Kell,- Duffy,- Kidd.
L’allo immunisation transfusionnelle se détermine en six point
4.1.1.L’allo immunisation est plus fréquente chez la femme :elle s’immunise deux fois
plus souvent que chez l’homme.
4.1.2. L’allo immunisation est plus fréquente dans :certaines maladies.
4.1.3. L’allo immunisation peut exploser et aboutir à un blocage :plus un sujet possède
d’anticorps, plus il a des risques d’en fabriquer d’autres.
4.1.4. Les anticorps apparaissent et disparaissent : au rythme des stimulations (laconcentration

d’anticorps varie avec le temps)
4.1.5. La RAI et le test de compatibilité ont une durée de validité limitée dans le temps :
3 jours.
4.1.6. L’allo immunisation est globale :elle concerne le système HLA et les autressystèmes de
groupes sanguins.
5. Réactions post-transfusionnelles non immunologiques :
5.1. Accidents de surcharge :
5.1.1. Surcharge circulatoire associée à la transfusion :
C’est que la surcharge volumique transfusionnelle soit souvent méconnue et sous-rapportée, ré-
cemment, elle a été reconnue comme la cause la plus fréquente de décès lié à la transfusionselon la
FDA (Food and Drug Administration, 2017).
L’osmolarité élevée des produits sanguins attire du liquide extracellulaire dans l'espace intra vascu-
laire en quelques heures, ce qui peut entraîner une surcharge circulatoire volumique transfusionnelle
chez les patients fragiles (p. ex., ceux qui ont une insuffisance cardiaque ou rénale significative).
Les globules rouges doivent être perfusés lentement. Le patient doit être mis en observation et,si des
signes d'insuffisance cardiaque (p. ex., dyspnée, crépitant) apparaissent, il faut interrompre la trans-
fusion et commencer des traitements de l'insuffisance cardiaque.
34
Le traitement habituel repose sur un diurétique tel que le furosémide 20 à 40 mg IV. Parfois, on
peut administrer en même temps aux patients nécessitant un volume de perfusion de plasma plus
élevé destiné à traiter un surdosage en warfarine, une petite dose de furosémide; cependant, le com-
plexe prothrombique humain (PPSB) est la technique de choix chez le patient jeune. Les patients à
haut risque de surcharge volémique transfusionnelle (p. ex., ceux qui ont une insuffisance cardiaque
ou une grave insuffisance rénale) sont traités de manière préventive par un dIurétique (p. ex., furo-
sémide 20 à 40 mg IV)(« Complications des transfusions - Hématologie et oncologie » s. d.)
5.1.2. ANÉMIES SIDÉROBLASTIQUES :
Les anémies sidéroblastiques sont des affections très rares, dues à un déficit de la synthèse de
l'hème par anomalie de la synthèse de la proto-porphyrine, ou de l'incorporation du fer dans la pro-
to-porphyrine. Elles sont caractérisées par la présence de sidéroblastes en anneau dans la moelle
osseuse.
Classification :
A- Anémies sidéroblastiques congénitales :
Ce sont des anémies arégénératives microcytaires et hypochromes. Le diagnostic est porté pendant
l'enfance, ou chez l'adulte jeune. Elles sont très hétérogènes tant génétiquement que dans leur pré-
sentation clinique. Elles peuvent être autosomiques dominantes ou récessives, mais la forme la plus
fréquente est liée au chromosome X. Certaines formes sont sensibles à l'administration de pyri-
doxine (vitamine B6). Tous les patients porteurs d'une anémie sidéroblastique héréditaire, présen-
tent une surcharge en fer majeure. La biopsie hépatique montre une surcharge en fer superposable à
celle observée en cas d'hémochromatose primitive, et la cirrhose micronodulaire est fréquente après
30 à 40 ans. Celle-ci est en général bien compensée, et l'insuffisance hépatique est tardive. La pig-
mentation cutanée est rare, et les complications endocriniennes ou cardiaques, sont encore plus tar-
dives. L'importance de cette surcharge ne paraît pas corrélée avec la sévérité de l'anémie et des be-
soins transfusionnels. Ainsi des cirrhoses ont été décrites associées à une anémie minime. La ponc-
tion-biopsie hépatique, est indispensable pour évaluer l'importance de la surcharge hépatique en fer,
et des lésions histologiques. Il semble que la surcharge en fer ne soit pas en relation avec les muta-
tions du gène de l'hémochromatose familiale. (« Anémies sidéroblastiques - Vulgaris Médical »
s. d.)
Conduite tenir :
Selon l'importance de la surcharge hépatique en fer, un traitement par saignées pourra être proposé
en cas d'anémie modérée, Un traitement par déféroxamine sera indispensable en cas d'anémie sé-
vère nécessitant des transfusions répétées.
B- Anémies sidéroblastiques acquises :
il s'agit d'une anomalie clonale de l'hématopoïèse se manifestant par une anémie minime à modérée. C'est
une maladie du sujet âgé, dont l'évolution se fait rarement vers une leucémie aiguë myéloïde. La survie
moyenne est de 8 ans. Le décès est le plus souvent en relation avec les conséquences de l'anémie chronique
de la surcharge en fer associée. Le statut hétérozygote pour le gène HFE pourrait être un facteur favorisant de
la surcharge en fer. Celle-ci est également aggravée par une supplémentation orale en fer, malencontreuse
prescrite pour anémie microcytaire, et surtout par les transfusions.
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Conduite à tenir :
C es un traitement chélateur par déféroxamine, peut être intéressant, d'autant plus que, s'il est efficace pour
réduire la surcharge en fer, il pourrait améliorer l'anémie et diminuer les besoins transfusionnels parfois de
plus de 50 % . Mais l'obligation à des perfusions quotidiennes est très mal acceptée par ces malades âgés,
d'où l'intérêt dans cette indication d'un traitement oral par défériprone.
C - Dysérythropoïèses congénitales (CDA) :
Ce sont des maladies rares (quelques centaines de cas décrits). Elles se révèlent par une anémie
macro, ou normocytaire, minime, ou modérée (8-11 g d'hémoglobine/dl). On distingue trois types :
CDA I.
CDA II.
CDAIII, ont été décrits en fonction des critères morphologiques des globules rouges. La plus fré-
quente (CDA II) est due à une anomalie du gène d'une alpha-mannosidase. Elle entraîne des
troubles de la glycosylation des protéines, et aboutit en particulier, à des anomalies du cytosquelette
du globule rouge.
Conduite à tenir :
En l'absence de pertes sanguines régulières, la surcharge en fer secondaire à l'hyperabsorption intes-

tinale et aux transfusions est constante. Elle doit être dépistée et traitée, d'autant que le risque de
cirrhose serait particulièrement élevé chez ces malades. En dehors de la surcharge en fer, les ano-
malies de la glycosylation pourraient jouer un rôle dans la physiopathologie de l'atteinte hépatique
D-Hémochromatose et Hémosidérose post-transfusionnelles :
L’hémochromatose ou Hémosidérose est une surcharge en fer de l’organisme. Elle se traduit dans
ses formes les plus importantes par une coloration grise de la peau : la mélanodermie ardoisée. Sa
gravité est liée au dépôt du fer dans certains organes cibles, qui engendre à long terme des lésions
anatomiques et fonctionnelles irréversibles.
Manifestations cliniques :
- Hypertrophie ventriculaire gauche,
- Épanchement péricardique,
- Troubles du rythme ou de la conduction,
- Insuffisance cardiaque congestive (Ehlers K.H., et al. ; 1980).
5.1.3. Hypothermie :
L'hypothermie est définie comme la baisse de la température centrale du corps. Chez l'homme, la
température normale varie selon les individus et au cours de la journée entre 36°C et 37.5°C. Lors-
que la température est inférieure à 35°C on parle d'hypothermie.
L'hypothermie est secondaire à une exposition de l'organisme au froid de manière prolongée. En

réponse à cette exposition, le corps va augmenter sa production de chaleur, par l'intermédiaire des
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frissons et va privilégier l'apport de sang aux organes les plus importants. .

A noter que contrairement aux Idées reçues, la prise d'alcool ne réchauffe pas, mais diminue les
capacités d'adaptation à l'hypothermie
Manifestations cliniques :
- Une baisse de la température corporelle ;
- Une peau froide ;
- Des frissons ;
- Des engelures des extrémités ;
-Une baisse de la tension artérielle ;
- Une diminution du rythme cardiaque ;
- Une respiration ralentie ;
- Un état de coma à un stade avancé ;
- Un arrêt cardiaque.
5.1.4. Altération de l'affinité pour l'oxygène :
Le sang conservé au-delà de 7 jours contient une concentration abaissée de 2,3diphosphoglycérate

dans les globules rouges (DPG) et le 2,3-DPG n'est plus présent après > 10 jours.
Cette absence se traduit par une affinité accrue pour l'oxygène et un ralentissement de la délivrance
de l'oxygène aux tissus. Il y a peu d'éléments en faveur du fait que le déficit en 2,3-DPG soit clini-
quement significatif sauf dans les exsanguino-transfusions chez les nourrissons,
Chez les patients drépanocytaires (La drépanocytose (une hémoglobinopathie) entraîne une anémie
hémolytique chronique survenant presque exclusivement chez les Afro-Américains. Elle est pro-
voquée par l'hérédité homozygote des gènes de l'hémoglobine (Hb). Les globules rouges en forme
de drépanocyte provoquent une vaso-occlusion et sont sujets à l'hémolyse)qui se présent qui présen-
tent un syndrome thoracique aigu ou un accident vasculaire cérébral, ainsi que chez certains patients
souffrant d'insuffisance cardiaque grave. Après la transfusion des globules rouges, le 2,3-DPG est
régénéré dans les 12 à 24 h.
5.1.5. Complications des transfusions massives :
La transfusion massive est la transfusion d'un volume de sang au moins égal à une masse sanguine
en 24 h (p. ex., 10 unités chez un adulte de 70 kg). Quand un patient reçoit des culots de globules
rouges (contenant des colloïdes) plus des cristalloïdes (Ringer lactate ou solution physiologique) en
si de grands volumes, les facteurs de coagulation plasmatiques et les plaquettes sont dilués, causant
une coagulopathie (coagulopathie de dilution. Cette coagulopathie aggrave la coagulopathie de con-
sommation due au traumatisme majeur lui-même (c'est-à-dire, qui résulte d'une vaste activation de
la cascade de la coagulation) et conduit à une triade mortelle d'acidose, d'hypothermie, et de sai-
gnements.
37
- Récemment, des protocoles de transfusions massives ont été développés dans lesquels du plasma
frais congelé et des plaquettes sont administrés plus précocement au cours de la réanimation
avant qu'une coagulopathie ne se développe, plutôt que d'essayer de "rattraper" une situation. Ces
protocoles ont été montrés réduire la mortalité, bien que les proportions idéales de globules rouges,
de plasma et de plaquettes soient en cours de développement. Un essai récent n'a montré aucune
différence significative de mortalité entre une unité de plasma et un concentré plaquettaire pour
chaque 2 unités de globules rouges (1:1:2) versus une unité de plasma et un concentré plaquettaire
pour chaque unité de globules rouges (1:1:1).(Holcomb JB et al,2015)
- L'hypothermie due à la transfusion rapide de grandes quantités de sang-froid peut être la cause
des troubles du rythme, voire d'un arrêt cardiaque. L'hypothermie est évitée en utilisant un dispositif
d'échange thermique IV chauffant lentement le sang. D'autres moyens de réchauffer le sang (p. ex.,
fours à micro-ondes) sont contre-indiqués à cause de la détérioration possible des globules rouges et
des risques d'hémolyse.
- La toxicité du citrate ou du potassium n'est pas très importante, même en cas de transfusion mas-
sive; cependant, leur toxicité peut être amplifiée en cas d'hypothermie. Les patients présentant une
insuffisance hépatocellulaire peuvent avoir des difficultés à métaboliser le citrate.
Une hypocalcémie peut survenir (chélation du calcium par le citrate) mais nécessite rarement un
traitement (qui est 10 mL d'une solution à 10% de gluconate de calcium IV dilués dans 100 mL de
glucosé à 5% (D5W), administré en 10 min).
-Les patients présentant une insuffisance rénale chronique peuvent présenter une kaliémie élevée
s'ils sont transfusés avec du sang conservé > 1 semaine (l'accumulation de potassium est habituel-
lement insignifiante dans le sang conservé < 1 semaine). L'hémolyse mécanique pendant la transfu-
sion peut augmenter le taux de K. Une hypokaliémie peut survenir près de 24 h après une transfu-
sion de globules rouges plus recueillis depuis une période prolongée (> 3 semaines), qui absorbent
le K (Sarode R , 2018). .
6. Accidents infectieux :
La contamination bactérienne des concentrés de globules rouges se produit rarement, mais peut
être due à un manque d'asepsie lors de la collecte ou lors d'une bactériémie transitoire asymptoma-
tique chez le donneur. La réfrigération des globules rouges limite habituellement la croissance bac-
térienne sauf dans le cas des micro-organismes tels que Yersinia sp, qui peut produire une endo-
toxine à un taux toxique.
Toutes les unités de globules rouges sont inspectées journellement afin d'identifier une croissance
bactérienne, indiquée par un changement de couleur. Les concentrés plaquettaires étant conservés à
température ambiante, ils présentent un plus grand risque de prolifération bactérienne et de produc-
tion d'endotoxine s'ils sont contaminés. Pour minimiser la croissance bactérienne, la conservation
est limitée à 5 jours. Le risque de contamination bactérienne des plaquettes est de 1:2500. Les pla-
quettes sont donc systématiquement testées pour détecter d'éventuelles bactéries.(Sarode
R,2018).Les accidents sont Secondaires à la transfusion de produits sanguins ont été largement ré-
duits ces dernières années, mais le risque n'est pas nul. Ce risque infectieux dépend : d'une part du
type d'agent transmis : virus, germe. bactéries, parasites et agents non conventionnels ; d'autre part
de la nature des produits sanguins transfusés :
il est différent pour les produits labiles (concentré érythrocytaire, concentré plaquettaire) et les
produits stables (plasma viroatténué, facteurs de la coagulation ayant subi un procédé d'atténuation
virale et l'albumine qui par son mode de fabrication n'a jamais été incriminée)En effet, les tech-
38
niques d'atténuation virale inactivent les virus enveloppés ; ainsi, si les produits labiles peuvent être
à l'origine de transmission virale, les produits viro-atténués peuvent être impliqués seulement dans
la transmission de virus " non enveloppés ". Les virus les plus importants en transfusion sanguine
sont les virus hépatotropes et les rétrovirus dont la prévalence est faible dans la population générale,
mais dont la gravité des pathologies associées a rendu le dépistage obligatoire chez les donneurs de
sang(« Transfusion sanguine » 2020)
A l'opposé, d'autres virus plus répandus dans la population générale ne provoquent de pathologies
graves que chez certains receveurs (immunodéprimés, femmes enceintes).(« Accidents Infectieux
de La Transfusion Sanguine » 2016).
6.1. Maladies bactériennes :
A- Infections et maladies bactériennes ::;
Le risque d’infection par Tréponème pallidum (agent de la syphilis) est prévenu par la qualification
médicale des donneurs et des dons. (Item 178 ;2010-2011). .
- Le risque de contamination des PSL (en particulier cellulaires) par des bactéries des PSL est le
risque infectieux le plus fréquent ; exceptionnel avec les concentrés des globules rouges (CGR) [au-
quel cas les germes sont alors ceux qui résistent à la conservation à 4 °C], il est rare mais non ex-
ceptionnel avec les CP, avec de nombreux types de germes à Gram négatif et positif.
B-Manifestations cliniques :
- Une fièvre, qui peut être continue, intermittente ou irrégulière.
- Asthénie.
- Sueurs profuses.
- Frissons.
- Arthralgies localisées ou diffuses.
- Malaise perte de poids et douleur généralisée
- Diarrhées.
6.1.1. Staphylococcies :
Des études anciennes ont révélé la proportion importante de Staphylococcus aureus lors des
contaminations du sang, mais la rareté de leurs conséquences transfusionnelles découle du
pouvoir bactéricide du sang. Un donneur de sang ne peut être pré1evé qu'un mois après la
guérison d'une 1ésion staphylococcique (Halkier-Sorensen Let al,1990).
6.1.2. Borrélioses et les rickettsioses :
Représentent des chances de contamination extrêmement faibles et le sang des donneurs

positifs pour la Q Fever a pu être injecté sans conséquence clinique(EFS).
6.1.3. En cas de diphtérie, de typhoïde ou de tétanos :
Les donneurs sont ajournés jusqu'à 3 mois après la guérison.
39
6.1.4. Tuberculose :
Les tuberculoses primaires et secondaires sont ajournées un an et la vaccination au B.C.G 6 mois.

En principe, les tuberculoses tertiaires doivent être exclues définitivement, mais des formes guéries
sans séquelles radiologiques peuvent être prélevées après 3 ans. (Halkier-Sorensen Let al ,1990).
6.2. Maladies virales :
6.2.1. Hépatite virale B :
Hépatite B reste une pathologie fréquente tel que dans les pays endémiques à prévalence élevée,
elle constitue une menace grave chez les receveurs de sang.
Le virus de l’hépatite B est 100 fois plus contagieux que le VIH., il est un agent pathogène humain
responsable de pathologies hépatiques telles que la cirrhose ou le carcinome hépatocellulaire. Il
appartient à la famille des Hepadnaviridae dont les membres infectent différentes espèces animales
et provoquent des hépatites aiguës ou chroniques.
Sa transmission se fait par voie parentérale, sexuelle, salivaire et materno-fœtale. La transmission

sanguine se fait par les produits labiles du sang ainsi que les produits stables, le virus étant présent à
l’état libre dans le sang et dans les cellules mononuclées sanguines.
La prévalence de l’infection à VHB est particulièrement élevée chez les polytransfusés.
Le dépistage systématique de l’infection à VHB chez les donneurs de sang ou d’organes est basé
sur la recherche de l’Ag HBs, tous ceux qui ont ce marqueur dans leurs sérum sont contres indiqués
au don de sang. En effet, l’Ag HBs est le premier paramètre à apparaître après la contamination par
le VHB dans un délai de un à trois mois. Sa présence témoigne d’une infection qu’elle soit aiguë ou
chronique par le VHB.
Dans certains pays développés, d’autres marqueurs sont aussi recherchés à savoir les transaminaes
et les AC anti-HBc, et seront ainsi exclus du don les sujets Ag-HBs positifs et ceux qui ont des tran-
saminases supérieures à la normale et/ou des Ac anti-HBc. Ce dernier marqueur à été utilisé pour
détecter les porteurs chroniques à virémie faible manquant d’Ag HBs détectable (Ghassan R.et
al,2003).
6.2.2. Hépatite virale C :
L’hépatite C est une maladie du foie causée par un virus. Ce dernier appartient à la famille des Fla-
viviridae, genre Hepacivirus. Il s’agit d’un virus à ARN monocaténaire et enveloppé.
Il en existe plusieurs génotypes. Il peut entraîner à la fois une infection hépatique aiguë et chro-
nique, dont la gravité est variable, pouvant aller d’une forme bénigne qui dure quelques semaines à
une maladie grave qui s’installe à vie. Le vecteur de contamination principal est le sang : des anté-
cédents transfusionnels sont un des facteurs de risque majeurs, avec la toxicomanie par voie vei-
neuse.
Le risque transfusionnel de nos jours a fortement diminué grâce aux mesures de prévention instau-
rées qui sont la sélection clinique et biologique des donneurs, qualification des dons par la re-
cherche des anticorps anti-VHC et détection systématique du génome viral.
40
L’infection au VHC fait l’objet d’une contre-indication permanente au don de sang. Si le donneur
a un partenaire sexuel ayant une sérologie VHC ou VHB positive, il devra attendre 4 mois après le
dernier rapport sexuel pour donner son sang.
Outre l'éviction temporaire (de deux ans) des sujets ayant présenté une hépatite, exclusion défini-
tive des donneurs HBs positif. Si une hépatite est signalée dans l'entourage du donneur depuis
moins de 6mois, seule une recherche d'antigène HBs est effectuée; depuis plus de 6 mois, le don-
neur est pré1evé normalement (OMS ,2006).
6.2.3. Infection par le VIH :
Le VIH est un rétrovirus transmissible par voie parentérale. On le trouve dans le sang et d’autres
fluides corporels. Une fois passé dans la circulation sanguine, ce virus infecte
Principalement les lymphocytes, dans lesquels il se réplique. L’acide nucléique viral persisteen
s’intégrant à l’ADN de la cellule hôte.
Le VIH pouvant être présent dans la circulation sanguine à forte concentration et étant stableaux
températures auxquelles le sang et les différents composants sanguins sont conservés, il peut-être
contenu dans tout don de sang provenant d’un individu infecté par ce virus.
Dans le cas de la transfusion de produits sanguins infectés, l’infectiosité est estimée à une valeur
beaucoup plus élevée (autour de 95 %) que pour les autres modes de transmission du fait de
l’exposition à une plus forte charge virale que par les autres voies (J.I.M,2014).
la symptomatologie dénonce une Fièvre avec adénopathies et des Douleurs musculaires, arthral-
gies accompagne d’un Rash cutané ,une Dysphagie douloureuse et une Ulcérations buccales ou
génitales et des Manifestations neurologiques aiguës (méningite, encéphalite, paralysie faciale,
myélopathie, neuropathie périphérique).
6.2.4. Infection par le virus HTLV l- ll :
Ces rétrovirus sont caractérisés par une répartition géographique assez particulière, ainsi l HTLVI
est fréquent au Japon, aux Caraïbes, en Afrique intertropicale, en Amérique du sud e Océanie. Le
HTLVII est rencontré au Panama, Colombie, Amazonie brésilienne, Venezuela e sud des Etats Unis
.Ces virus sont faiblement endémiques en Amérique du nord et en Europe Ainsi la séroprévalence
des AC anti- HTLVI est de 1 à 45% selon la région géographique.
Cliniquement l’infection par ces virus est majoritairement asymptomatique mais dan quelques cas
le HTLVI peut être responsable de lymphome T de l’adulte ou d’un neuro-myélopathie, le HTLVII
moins pathogène que HTLVI, de rares cas de neuro-myélopathie lui ont été rattaché. (Frickhofen ;
1990).
Ces virus se transmettent par voie sanguine (transfusion, toxicomanie), sexuelle et verticale d mère
à enfant. La contamination post transfusionnelle implique la présence de composant cellulaires dans
le produit sanguin administré, cette contamination dépend du type du dérivé cellulaire. En outre, le
pouvoir transmetteur du sang diminue avec la durée de conservation sous forme liquide des concen-
trés de GR (déclin avec le temps de la viabilité lymphocytaire).
Tout comme l’infection par le VIH, les porteurs d’Ac anti-HTLV sont porteurs du virus. Ainsi le
dépistage systématique chez les donneurs de sang est réalisé par la recherche d’Ac anti-HTLV, ce
dépistage est systématique dans certaines zones d’endémie ainsi que dans quelques pays riches en
dépit d’une faible prévalence de l’infection ; ce dépistage n’est donc pas indiqué en Tunisie(« La
transfusion sanguine et ses règles de compatibilité » 2018).
41
6.2.5. Infection par le parvovirus B19 :
Le parvovirus est un virus non enveloppé qui peut être transmis par voie transfusionnelle du fait
d'une virémie importante au cours de la primo-infection. La prévalence de l'antigénémie est estimée
à 1/50 000-1/100 000 chez les donneurs de sang. Le parvovirus, ayant un tropisme cellulaire à l'ori-
gine de la lyse des précurseurs érythrocytaires, est responsable d'anémie importante notamment
chez les immunodéprimés (Seigneurin JM,2018).
6.2.6. Cytomégalovirus (CMV) :
Le cytomégalovirus (CMV) appartient à la famille des herpes virus. Il infecte couramment

l’homme de façon endémique.
La transmission de CMV par transfusion a été identifiée dans les années 1960 chez les patients
transfusés, a l’occasion d’interventions chirurgicales avec circulation extracorporelle les principaux
facteurs favorisants la transmission liés aux PSL ont rapidement été identifiés :
Quantité de produits transfusés et courte durée de conservation avant transfusion.Les patients à

risque ont été également identifiés. Il existe deux catégories de moyens pour prévenir la transmis-
sion transfusionnelle : la sélection de produits issus de donneurs séronégatifs pour le CMV permet
une réduction importante de la transmission, la déleucocytation permet également une réduction
importante de la transmission du fait que le CMV est essentiellement intra leucocytaire.
6.2.7. Mononucléose infectieuse :
Après une mononucléose infectieuse affirmée sérologiquement par une réaction de Paul et Bunnell
nous ajournons les donneurs de sang pendant 2 ans, peut-être par précaution excessive, puis le
pré1évement est effectué normalement. Le travail de Lang au Symposium de Washington sur les
infections cytomégalovirus et virus d'Epstein Barr a précisé les aspects cliniques et sérologiques du
syndrome post-perfusion, observé dans les transfusions massives de sang frais de la chirurgie car-
diaque et prouvé l'élimination possible de ces virus en utilisant du sang déleucocyté (Herzog f,
1977).
6.2.8. Zona et autres maladies virales :
Les convalescents de zona peuvent être pré1evés pour la préparation de gammaglobulines spéci-
fiques entre 15 jours et 3 mois après le début de l’éruption (Basset Det al,2001).
Les autres maladies virales: herpès, grippe, oreillons, rougeole, entrainent un ajournement
d'un mois
6.3. Maladies parasitaires :
6.3.1. Leishmaniose :
Malgré la répartition extrêmement large des leishmanioses dans le monde où 350 millions de per-
sonnes sont exposées aux piqûres des phlébotomes et 12 millions de sujets sont atteints (dont 500
000 avec des leishmanioses viscérales),
Malgré les cas de leishmanioses d’importation déclarés en France (Grogl M et al,1993), seuls
quelques cas sporadiques de leishmanioses post transfusionnelles ont été décrits dans la littérature,
car la parasitémie est extrêmement faible dans ce type d’infection ; lorsqu’elle existe,
42
Cette parasitémie se rencontre essentiellement dans les formes initiales cliniques viscérales chez le
donneur, comme le montre une étude américaine réalisée sur du sang prélevé chez des militaires
américains atteint de leishmaniose après l’opération « Tempête du Désert » en Irak, étude qui dé-
montre également la résistance des leishmanies aux températures de stockage des produits sanguins
et notamment à 4 °C (Basset D et al 2000).
Les leishmanies sont principalement intracellulaires, avec un temps de passage libre pour pénétrer une cel-
lule-cible très court, comme pour les toxoplasmes ; la leuco-réduction drastique à présent appliquée en Eu-
rope est également un bon moyen de réduction de pathogènes pour ce risque infectieux. Une étude menée
dans le Sud de la France sur une population de donneurs de sang n’a pas apporté d’argument direct en faveur
de la transmission par le sang chez les sujets transfusés (Albajar Vinas P et Moloo A2019).à partir de
cette population de donneurs théoriquement exposés au risque de leishmaniose cutanée.
6.3.2. Trypanosoma cruzi, agent de la maladie de Chagas (trypanosomose sud-américaine) :
1.Épidémiologie de la trypanosomose sud-américaine :
La maladie de Chagas est une parasitose due à un flagellé sanguicole genre Trypanosoma : Try-
panosoma cruzi (Tc). La parasitose sévit sur le continent américain où 90 millions de sujets y sont
exposés. L’OMS estime à 16 à 18 millions de personnes infectées dans les zones endémiques
d’Amérique du Sud avec une mortalité de 500 000 cas par an. La parasitose est endémique du 19°
de latitude nord (Texas) au 39° de latitude sud (Argentine), avec des zones d’hyper-endémie dans
différents pays : Brésil, Argentine, Bolivie, Paraguay, Uruguay, Colombie(Carme B et al,2001) .
La France est concernée car plusieurs cas de myocardites aiguës par maladie de Chagas ont été rap-
portés en Guyane Française depuis 2001(Leiby DA,1999) .
La trypanosomose sud-américaine peut cependant se rencontrer sous forme de maladie

d’importation partout dans le monde, au moins ponctuellement pour plusieurs raisons : les migra-
tions des populations latino-américaines vers d’autres continents ; le caractère évolutif chronique et
silencieux de l’infection et de la maladie ; ses modes de transmission secondaires transplacentaires,
par allaitement, transfusionnels, par transplantation, par manipulation de cadavres d’animaux, et par
ingestion (forme digestive). Plusieurs études ont permis de suivre la prévalence des marqueurs séro-
logiques de T. cruzi dans deux populations de donneurs de sang d’origine sud-américaine à Los
Angeles et à Miami, qui ont mis en évidence une augmentation de la prévalence des marqueurs sé-
rologiques parallèlement à l’augmentation de l’immigration latino-américaine (Dura WOet
al,2005)
2. Symptomatologie clinique de la maladie de Chagas :
Cette symptomatologie évolue en trois phases :
Une phase aiguë, de 3 à 8 semaines, survenant 7 à 10 jours après la piqûre, avec une parasitémie
importante Cliniquement, apparaît un chagome lésion au point de piqûre ou le « signe de Romaña »
(œdème bi-palpébral unilatéral au point d’entrée oculaire des parasites). Ces signes sont accompa-
gnés d’adénopathies et de signes généraux : fièvre, myalgies, céphalées, sensation de malaise ou
altération de l’état général. Des complications mortelles, en particulier cardiaques, peuvent survenir,
surtout chez l’enfant, du fait de l’envahissement cellulaire par les parasites des myocytes et en par-
ticulier des cardiomyocytes. À ce stade, les parasites, d’abord sous formes libres circulantes, enva-
hissent les cellules conjonctives et les histiocytes (macrophages résidents du tissu conjonctif), puis
les fibres musculaires striées, donnant des myocardiopathies aiguës sévères, .
Le diagnostic de maladie de Chagas n’étant pas toujours porté à la phase aiguë, le sujet infecté qui
devient infecté chronique n’est pas toujours au fait de son portage parasitaire. Après environ deux
43
mois, en effet, une phase indéterminée asymptomatique succède à la phase aiguë : la maladie évolue
alors à bas bruit, rendant possible des contaminations interhumaines par transmissions congénitales,
allaitement, don de sang... La transfusion de concentrés de globules rouges et de plaquettes du don-
neur malade chronique méconnu peut provoquer des déficiences cardiaques fulminantes chez les
receveurs fragiles. Cette phase peut être très longue et durer plusieurs années ou décennies ;
Dans 30 à 50 % des cas, la phase chronique définie, qui suit la phase indéterminée, génère de re-
doutables complications cardiaques et/ou digestives avec apparition d’un méga-œsophage, d’un
mégacôlon, etc. ; chez le sujet immunodéprimé, il peut y avoir une réactivation du parasite avec
apparition d’une méningo-encéphalite.
4. Cas de transmissions de trypanosomose post-transfusionnelle :
On estime à 20 % la probabilité de contamination par transfusion d’une unité de produit sanguin

labile infectée par T. cruzi dans les zones de forte endémie (Leiby Daet al, 1999).
En zone de basse et moyenne endémie, 4 cas de contamination post-transfusionnelle ont été ré-
cemment décrits aux États-Unis et un au Canada : 4 sur les 5 malades receveurs de produits san-
guins étaient immunodéprimés et ont présenté des manifestations cliniques fulminantes post-
transfusionnelles ; le cinquième cas était asymptomatique, de découverte fortuite chez une femme
atteinte d’un myélome multiple ayant reçu des plaquettes d’une donneuse, elle-même également
porteuse asymptomatique. La patiente présentait une parasitémie détectable 40 jours avant sa séro-
conversion ; la donneuse était née au Chili et vivait aux États-Unis depuis 33 ans.
Dans cette même étude, deux autres donneurs, séropositifs pour T. cruzi, vivaient aux États-Unis
depuis plusieurs générations, mais l’histoire médicale de leur famille révélait des antécédents fré-
quents d’affections cardiaques compliquées (Grant IHet al,1989)
Le risque de transmission transfusionnelle dans les zones de faible endémie dépend de l’existence
de donneurs de sang asymptomatiques dans la population, du niveau de la parasitémie circulante
chez ces donneurs, de la virulence de T. cruzi, de la durée et la température de stockage des produits
sanguins, du type de produits, et du statut immunitaire du receveur.
Il a été estimé que T. cruzi survit 21 jours à 4 °C dans les concentrés de globules rouges et 5 jours
dans les concentrés plaquettaires à température ambiante (Winckler P e al 1997).
Le parasite supporte aussi la congélation et la décongélation. Ces caractéristiques font que la survie
du parasite est parfaitement compatible avec la durée et les modes de délivrance des produits san-
guins labiles.
Tableau 2: Efficacité des moyens diagnostiques au cours de l’évolution de l’infection chagasique(Hématologie, vol. 12, n° 2,
mars-avril 2006)
Phase aiguë Phase indéterminée Phase chronique
Diagnostic parasitologique 100 % Variable Variable
Diagnostic immunologique : 0 % puis apparition≈100 % . 100 % Initial (sérologie) desIgM

c voire des IgG
Diagnostic génomique En cours d’évaluation En cours d’évaluation En cours d’évaluation
44
5. Qualification biologique des dons de sang pour le risque d’infection chagasique :
En pratique le dépistage est fait chez les donneurs soit en technique d’IFI (sur des parasites entiers
natifs, ou sur des suspensions de parasites de culture, ou sur coupes tissulaires), soit en technique
d’agglutination, soit encore en technique ELISA mise au point sur des antigènes solubles, purifiés
ou recombinants. La sensibilité de ces tests est d’environ 98 % et la spécificité est réputée être fré-
quemment prise en défaut par des réactions croisées avec d’autres parasitoses dont la leishmaniose.
Dans la plupart des pays où la recherche sérologique est pratiquée en routine (Amérique du Sud,
sud des USA) ou dans les pays qui ont mis en place ce dépistage ciblé en cas de risque d’exposition
du donneur originaire de zones d’endémie (Espagne, Grande-Bretagne), il est d’usage de considérer
qu’une sensibilité avoisinant les 100 % requiert l’usage de deux et plus souvent trois tests différents.
Sans qu’il y ait encore de consensus, les experts admettent la nécessité de deux à trois tests combi-
nés utilisant des techniques ou des antigènes différents (ELISA, agglutination), suivie d’un test de
confirmation (généralement par IFI ou WB).
6. Prévention du risque chagasique chez les donneurs de sang :
La persistance du parasite chez un individu infecté chronique peut être longue et asymptomatique ;
le risque de transmettre ce parasite par voie sanguine transfusionnelle ou fœto-maternelle est donc
non négligeable en zone d’endémie. La transmission par transfusion sanguine est classiquement
décrite et admise comme étant le deuxième mode de transmission, après le mode de transmission
vectoriel et avant le mode de transmission congénital, digestif et par greffe d’organes.
Cela étant, les données précises chiffrées manquent pour ce qui concerne les pays à risque élevé
persistant comme au nord-est de l’Amérique du Sud ou à risque plus réduit comme en Argentine, au
Chili, en Bolivie, au Paraguay, en Uruguay ou au Brésil. Il existe par ailleurs des initiatives
d’éradication dans les pays andins (Garraud O. Parasites et al, 2005).
Les États-Unis rapportent environ un cas annuel dans un pays où le risque est sporadique dans les
états du sud mais où vivent plus de 12 millions de Latino-Américains d’origine non caribéenne,
considérés comme originaires de pays à risque endémique.
L’infection chagasique est présente en Europe comme maladie d’importation : en Allemagne, la

séroprévalence dans un échantillon de 100 Latino-Américains vivant à Berlin a été estimée à 2 % ;
de même en Espagne, 1 à 2 % de la population originaire d’Amérique andine présenterait une séro-
logie positive. Plusieurs cas de maladie de Chagas aiguë ont été rapportés récemment chez des Eu-
ropéens de retour d’un voyage en Amérique du Sud, même pour des séjours courts ; le danger serait
de méconnaître cette infection, et certaines observations laissent à penser que le nombre effectif de
cas serait supérieur au nombre de cas rapportés. Aucun cas européen de trypanosomose sud-
américaine post-transfusionnelle n’a été notifié, mais leur survenue éventuelle a pu être ignorée.
Aucun cas de trypanosomose post-transfusionnelle n’a été déclaré en Guyane française, départe-
ment de faible endémicité et à risque surveillé. La directive européenne 2004/33CE prévoit
l’exclusion définitive pour les candidats au don homologue y compris pour le plasma de fraction-
nement des donneurs ayant présenté une maladie de Chagas. Le risque est rare en Europe, mais il ne
doit pas être ignoré du fait des flux migratoires. Certains pays européens comme l’Espagne réalisent
ainsi des dépistages ciblés chez les donneurs de sang originaires d’Amérique du Sud. La prévention
repose essentiellement sur la formation et l’information des médecins pour identifier les donneurs
venant de zones d’endémie et rechercher des antécédents familiaux de pathologie cardiaque afin
d’identifier chez eux d’éventuels porteurs asymptomatiques.(Ghouzzi et Garraud 2006)
45
6.3.3. Trypanosomose africaine :
la transmission de trypanosomes africains – responsables de la maladie du sommeil serait possible,

mais la rapidité d’apparition des signes cliniques préviendrait la candidature et/ou la présentation au
don de sang ; la transmission de trypanosomes africains par transfusion n’est pas rapportée en
Afrique, soit que ce parasite ne pose pas de réel problème transfusionnel, soit que l’incident transfu-
sionnel infectieux ne lui soit pas rapporté(Bregani ER, et al, 2003) .
En Europe, une politique de « quarantaine » clinique de durée d’ailleurs variable selon les systèmes
transfusionnels, a écarté du don du sang des voyageurs de retour de pays endémiques pour les prin-
cipaux risques transfusionnels.
La géographie du paludisme étant très large, elle couvre en fait la géographie de tous les autres pa-
rasites transfusionnels, excepté les toxoplasmes, les babésies et les leishmanies présentes sur tout le
pourtour méditerranéen ; le candidat au don de sang est alors invité à se représenter au don à l’issue
de cette quarantaine. En pratique également, toute notion de voyage est identifiée ainsi que la notion
d’une fièvre de quelque nature que ce soit : la candidature au don de sang d’un sujet à risque immé-
diat de transmission d’une maladie parasitaire aiguë est donc reportée. Le risque parasitaire réma-
nent est celui de la parasitose chronique, que présente la longue durée de vie d’un portage palustre
ou chagasique. Des données concernant l’ensemble de ces parasites transmissibles par voie san-
guine ont par ailleurs été présentées dans une revue récente des mêmes auteurs.
6.3.4. Babésiose :
La babésiose, appelée également piroplasmose par les vétérinaires, est une zoonose parasitaire due
à plusieurs espèces de babésies selon l’animal en cause (Babesia microti, B. divergens, B. bovi, B.
canis, B. equi...). Ces hématozoaires sont transmis aux animaux et à l’homme par piqûre de tiques,
le plus souvent entre mai et septembre ; la parasitémie peut persister tout en étant asymptomatique
pendant plusieurs mois après l’épisode aigu fébrile non diagnostiqué.
La transmission par transfusion sanguine a souvent été rapportée en certain pays avec des consé-
quences graves pour les receveurs présentant des tableaux d’hémolyse aiguë et des complications
rénales, hépatiques et cardiaques. L’ensemble des études européennes, cependant, s’accorde à pen-
ser que cette transmission ne pose pas de problème à l’échelle du « vieux continent », bien que le
risque soit, comme pour le paludisme difficile à prévenir mécaniquement puisque la cible des babé-
sies est l’érythrocyte et que la leuco-réduction des produits sanguins (mesure de réduction des
risques largement appliquée actuellement) est, à cet égard, sans efficacité. Il est cependant néces-
saire de rester vigilant.(Ghouzzi et Garraud 2006)
6.3.5. Microfilariose :
Également « anecdotique » est la possibilité de transmettre par voie sanguine transfusionnelle des
microfilaires en principe en impasse parasitaire chez l’homme et donc résolutives – ; des cas isolés
ont été rapportés, mais le mode de transmission et les procédés de préparation des produits sanguins
labiles rendent ce type de complication assez peu probable (World healtb organization).
6.3.6. Paludisme :
Le paludisme reste actuellement l’endémie majeure et probablement aussi la moins bien contrôlée
de la zone intertropicale. Selon l’OMS, entre 200 et 500 millions d’accès palustres et 1 à 3 millions
de morts sont constatés chaque année, principalement chez les enfants d’Afrique. Aujourd’hui, plus
de 2 milliards d’humains sont exposés au risque palustre.
46
L’Afrique est de loin le continent le plus touché, avec 90 % des cas recensés(Cartron JP, et al,
1998).
Le paludisme est par ailleurs au premier rang des maladies d’importation transmissibles par le
sang que l’on rencontre en France.
1. Espèces parasitaires responsables du paludisme :
Quatre espèces de parasites du genre Plasmodium sont à l’origine de la maladie palustre chez
l’homme. Plasmodium falciparum est l’espèce la plus pathogène et celle responsable des cas mor-
tels. Elle est présente dans les zones tropicales d’Afrique, d’Amérique Latine et d’Asie, et elle est
dominante en Afrique ; les résistances aux traitements aggravent son impact Plasmodium vivax co-
existe avec P. falciparum dans la plupart des zones infestées, exception faite de l’Afrique de
l’Ouest, et est présent dans certaines régions tempérées. Réputée moins morbidifère que P. falcipa-
rum, cette espèce parasitaire est cependant responsable d’un grand nombre de cas, dont des rechutes
ou des portages chroniques très longs.
Certains auteurs considèrent que la morbidité de ce parasite est largement sous-estimée .P. vivax
reste le parasite dont la répartition est la plus étendue, responsable en très large part de la morbidité
du paludisme en Asie centrale, du Sud et du Sud-Est, et au Moyen-Orient. Sa quasi-inexistence en
Afrique de l’Ouest et centrale est liée à l’absence de l’expression de l’antigène Duffy à la surface
des globules rouges de la population de ces régions. Cet antigène est en effet le récepteur érythrocy-
taire naturel des protéines de surface du mérozoïte de P. vivax (vulgaris-medical ;2000).
Plasmodium ovale est principalement trouvé en Afrique de l’Ouest mais aussi en Afrique centrale ;
de pathogénicité comparable à P. vivax, cette espèce peut entraîner des rechutes 4 à 5 ans après la
primo-infection. Plasmodium malariae a une distribution mondiale large mais très inégale.
L’infection à P. malariae est fréquemment chronique et associée à une autre espèce plasmodiale, et
peut entraîner des rechutes jusqu’à 20 ans après la primoinfection (et donc être méconnue du por-
teur). Le développement chez l’homme d’une infection plasmodiale s’opère généralement par
l’injection dans un capillaire sanguin de la peau de formes parasitaires infestantes (sporozoïtes) qui
ont subi un cycle de développement sexué chez le vecteur ; en l’occurrence la femelle d’un mous-
tique anophèle (hématophagie gynotrophique). Ces formes parasitaires infestantes vont encore subir
un cycle de multiplication parasitaire, cette fois-ci chez l’homme : après une phase hépatique, les
formes mérozoïtes vont aller infecter des érythrocytes et s’y multiplier ; les différentes espèces
plasmodiale pénètrent les érythrocytes en fonction de leur âge ou de leur maturité. Après la phase
d’incubation qui correspond à la phase intra-hépatique et au premier passage des mérozoïtes dans le
sang, l’expression clinique débute par une fièvre survenant 8 à 30 jours après l’inoculation infec-
tieuse. Classiquement, des cycles typiques peuvent survenir, faisant alterner les frissons avec une
hyperthermie, une chaleur sèche avec peau brûlante pendant 3 à 4 heures, suivie de sueurs et
d’urines foncées pendant 2 à 4 heures. L’accès palustre va se répéter plusieurs fois. La périodicité
de ces cycles dépend de l’espèce du parasite en cause, et coïncide avec l’éclatement des globules
rouges et la multiplication des parasites ; cette destruction érythrocytaire induit également l’anémie.
La durée entre deux accès palustres est relativement caractéristique de chaque espèce plasmodiale :
48 heures pour P. falciparum, vivax, ovale et 72 heures pour P. malariae ; elle correspond au temps
de maturation nécessaire du mérozoïte en corps « en rosace » et à sa multiplication en n nouveaux
mérozoïtes, nombre compris entre 6 et 32 selon l’espèce plasmodiale, P. falciparum étant le plus
prolifique.(Ghouzzi et Garraud 2006)
Quelques formes parasitaires vont évoluer en stades sexués qui, lorsqu’ils seront aspirés par un
autre moustique femelle lors d’un repas sanguin, pourront aller infecter un autre hôte humain etainsi
de suite.
47
3. Examen microscopique et diagnostic direct d’infection palustre :
En hématologie et parasitologie, la réalisation d’une goutte épaisse (GE) permet le diagnostic positif
d’infection. Cette technique dite de référence permet, en concentrant les cellules, globules rouges
et leucocytes, de repérer les hématies parasitées, après lyse des éléments figurés du sang, et d’en
rapporter le nombre à celui des leucocytes. Le seuil de détection est d’environ 10 à 20 parasites/lL.
Le diagnostic d’espèce peut difficilement être fait sur cette GE et nécessite la réalisation d’un frottis
mince coloré au May Grunwald Giemsa, permettant d’observer la morphologie ; en contrepartie, le
seuil de détection est beaucoup plus élevé, de l’ordre de 150 à 200 parasites/lL. Il existe des mé-
thodes plus ou moins automatisées permettant la réalisation de GE et de frottis. Il est utile de prêter
attention à l’apparence des polynucléaires et des monocytes sanguins : une infection plasmodiale
sollicite fréquemment la présence de formes jeunes mais activées par la phagocytose des hématies
parasitées ; de plus, il n’est pas inhabituel de visualiser des résidus ferriques sous forme
d’hémozoïne... autant de signes d’appel quand on considère que seule une identification positive n’a
pas de valeur pour diagnostiquer une infection palustre et qu’il faut répéter les examens,
en particulier en fonction Maladie infectieuse parasitaire due à l'infestation par des hématozoaires
(organismes composés d'une seule cellule, faisant partie d'un type particulier de protozoaires) dont
il existe 4 espèces du genre plasmodium :(Candolfi E. et al,2005 ).
-Paludisme falciparum : agent de fièvre maligne.
- Paludisme malaria : agent de fièvre quarte.
- Paludisme vivax : agent de la fièvre tierce bénigne.
- Paludisme ovale : agent de la fièvre tierce bénigne rare.
4. Autres tests de dépistage d’une infection palustre :
Le diagnostic par biologie moléculaire fait l’objet de nombreuses approches mais n’est pas encore
réalisé en routine car il est difficile en raison de l’extrême variabilité des génomes parasitaires et des
très nombreux allèles des principaux marqueurs génétiques ; cette technique réalisée dans les labo-
ratoires spécialisés permet la détection des parasitémies très faibles, autour de 1 parasite/Ll. Diffé-
rents tests utilisant des antigènes caractéristiques des plasmodies sont disponibles et utilisés mais ils
ne font pas cependant l’unanimité parmi les spécialistes : deux types de détection selon l’antigène
dépisté, l’HPR2 (Histidin-Rich Protein-2) pour le dépistage direct de P. falciparum et p-LDH
(Plasmodium-Lactate Dehydrogenase) permettant la détection des différentes espèces avec une dé-
tectabilité de 100 parasites/lL et une spécificité de 90 %. Deux formats sont disponibles soit des
tests rapides basés sur la fixation d’anticorps monoclonaux sur des bandelettes de nitrocellulose
(tests inadaptés au diagnostic à grande échelle), soit des tests de type ELISA d’utilisation adaptée
dans les zones non endémiques (Korbel DS, et al, 2004).
Le diagnostic sérologique à la différence des méthodes déjà citées est un diagnostic indirect d’un
contact ancien ou plus ou moins récent avec le parasite et non de sa présence actuelle , avec cepen-
dant quelques limites, qu’il faut garder à l’esprit, et qui sont :
le temps de latence entre l’infection et l’apparition d’anticorps détectables, et la capacité à tromper

le système immunitaire que peuvent avoir les parasites en masquant leurs antigènes et en imitant
des antigènes voisins, en sollicitant la production vigoureuse d’immunoglobulines poly-réactives
qui peuvent masquer la détection d’une réponse spécifique . Ces tests sérologiques ne permettent
pas de diagnostic d’espèces.
48
5. Paludisme transfusionnel :
Le paludisme transfusionnel est grave, même si sa survenue est rare dans les pays industrialisés. Sa
gravité tient à trois paramètres, l’un lié au receveur, le second lié à l’état parasitaire du donneur,
l’autre enfin à l’espèce plasmodiale en cause :
– En situation non endémique, le receveur d’un produit sanguin est habituellement en situation cli-
nique de fragilité et parfois d’immunodépression voire d’immunosuppression. Le sang, contenant
des hématies parasitées ou des parasites libres, va être injecté directement au contact de nouvelles
cibles cellulaires sanguines pour le parasite et ce, en quasi-absence d’immunité naturelle (Danis
M,et al, 2002);
La phase d’incubation hépatique étant ainsi évitée, l’infection post-transfusionnelle est d’emblée
érythrocytaire et se manifestera dès que le nombre d’érythrocytes parasités sera suffisamment im-
portant ; des manifestations retardées ou trompeuses pourront s’observer selon l’état clinique du
patient et seront fonction du degré de la parasitémie initiale du produit transfusé. Sur ces terrains
fragilisés, le retard au diagnostic et au traitement peut être fatal ;
– Très différente est la situation dans un pays où les plasmodies sont transmises de façon endémique
les donneurs de sang (pour prendre l’exemple de nombreux pays africains subsahariens) sont des
adultes jeunes, mâles, militaires en particulier, ayant développé un certain degré d’immunité cli-
nique et pouvant être porteurs de parasites circulants ; ces donneurs peuvent être indemnes de
symptômes. Le sang destiné à la transfusion n’est en général pas testé, car seule la recherche de
parasites aurait de la valeur, mais elle est difficilement réalisable en systématique et la sérologie est
pratiquement toujours positive, en présence ou en absence de parasites. Des parasites peuvent ainsi
être transmis avec un fort degré de probabilité à des receveurs, jeunes enfants en particulier, trans-
fusés souvent pour déglobulisation aiguë après une crise palustre mais plus fréquemment pour ané-
mie chronique palustre, forme clinique des paludismes graves.
Cette situation a entraîné la mise en place d’un dépistage ciblé des donneurs dans certains pays
africains pour les seules transfusions de femmes enceintes et de jeunes enfants,
– L’espèce plasmodiale en cause intervient dans la gravité du paludisme transmis : les différentes
études rapportant des cas de paludisme post-transfusionnel dans les pays de faible prévalence ainsi
que les études référençant les cas des paludismes d’importation démontrent la gravité des cas dus à
P. falciparum. En France, par exemple, plus de 80 % des cas d’importation recensés sont dus à cette
espèce( Mungai M, et al,2001) .et les décès sont exclusivement liés à P. falciparum. Dans une
étude américaine répertoriant 93 cas de paludisme transfusionnel survenus entre 1963 et 1999
(Tord ; 2001).
6 décès sur 10 étaient dus à cette espèce. En France, en 2002, l’espèce plasmodiale à l’origine du décès du
patient était aussi P. falciparum ; en Grande-Bretagne, les 5 cas de paludisme transfusionnel répertoriés de-
puis 1986 étaient également dus à P. falciparum (avec 2 décès sur 5), alors que le paludisme d’importation
dans ce pays se partage plus largement qu’en France entre P. falciparum et P. vivax, très présent dans le
sous-continent indien.de l’évolution clinique, par cycles tierces ou quartes de la maladie, même si ces cycles
sont moins classiques que ne le veulent les traités de médecine tropicale, en particulier s’il y a eu usage de
médicaments contenant de la quinine ou d’autres agents anti-malariques d’efficacité insuffisant.
49
Tableau 3:Proposition d’une attitude concernant la prévention de transmission par la transfusion sanguine de plasmodies
pouvant être responsable(Hématologie, vol. 12, n° 2, mars-avril 2006 )
Les 4 situations envisagées Les contre-indications Les tests sérologiques
1er cas : Antécédent de paludisme -Contre-indication définitive pour la Pas de test sérologique
(crises) préparation de PSL
-Possibilité théorique pour le don de

plasma
de fractionnement 4 mois après la fin du
traitement et en l’absence de symptômes
-Contre-indication de 4 mois pour la Pas de test sérologique

préparation de PSL
2e cas : Voyage en zone d’endémie
d’une -Possibilité théorique pour le don de
durée < 3 mois plasma de fractionnement en l’absence
de symptômes dans l’intervalle
-Contre-indication de 4 mois pour la -Test sérologique du 1er don dans la

préparation de PSL période 4 mois-3 ans
3e cas : Voyage en zone d’endémie
d’une -Possibilité théorique pour le don de -Test sérologique sur chaque don dans la
durée > 3 mois et immigrant ; sujet plasma de fractionnement en l’absence période 4 mois–3 ans ; ou libération si
originaire d’un pays d’endémie sans de symptômes dans l’intervalle sérologie négative après 3 ans (1er don
antécédents de paludisme ; asympto- après 3 ans)
matique
Contre-indication de 4 mois (après la fin -test sérologique sur chaque don dans la
des symptômes) pour la préparation de période 4 mois–3 ans ; ou libération si
4e cas : Symptômes évocateurs pen- PSL sérologie négative après 3 ans (1er don
dant un séjour exposé ou dans les 4 après 3 ans)
mois qui suivent le retour -Contre-indication de 4 mois (après la
fin des symptômes) pour la préparation
de PSL
6.3.7. Toxoplasmose :
La toxoplasmose est une infection parasitaire dont l'agent est le protozoaire Toxoplasma gondii. Le
parasite infecte le plus souvent des animaux à sang chaud, y compris l’être humain, mais son hôte
définitif est un félidé (dont le chat fait partie) (Ravindra Sarode et al, 2018).
-Traditionnellement, l'infection a été jugée bénigne, voire asymptomatique dans l’immense majorité
des cas pour les sujets immunocompétents, ne présentant un risque sérieux que pour les femmes
enceintes, les personnes séropositives et les sujets ayant un système de défense immunitaire affaibli
50
6.4. Maladies vénériennes :
6.4.1. Gonococcie :
Doit être considérée comme une maladie infectieuse banale et entraine un ajournement d'un mois
6.4.2. Syphilis :
Avec un seul cas possible sur 100 millions de transfusions aux Etats-Unis, elle apparait comme un
danger minime. L'anticorps tréponomique est utilisé dans la réaction d'immobilisation du tréponème
qui est spécifique et sensible, mais relativement couteuse, et peut être remplacée par le test d'ab-
sorption de l'anticorps tréponomique en fluorescence. En cas de syphilis antérieurement traitée ou
de sérologie dissociée, le pré1évement peut être effectué en sang total avec, outre la sérologie clas-
sique, une demande de test de Nelson. Trois cas sont possibles :
Sérologie positive et Nelson négatif: le donneur est pré1evé en sang total.
Sérologie négative ou positive et Nelson positif: le donneur est convoqué pourorientation théra-
peutique (otsmane ghaliya-medaour ;2012).
6.5. Risques de transmission d'agents émergents :
Parmi les agents pathogènes émergents, la France est essentiellement concernée dans les départe-
ments d'outre-mers par l'infection à West Nile Virus (WNV), la maladie de Chagas ou la Dengue.
L'infection à chikungunya est également un risque lors des transfusions notamment sur l'Ile de la
Réunion, qui conduit à une politique spécifique de sécurisation des produits sanguins labiles par
l'Etablissement Français du sang ces dernières années.
6.6. Risques de transmission d'agents non conventionnels :
Les transfusions sanguines peuvent également transmettre des agents transmissibles non conven-
tionnels (ATNC), également dénommés prions. Les prions entrainent une dégénéréscence du sys-
tème nerveux central : maladie de Creutzfeldt-Jakob, le Kuru, le syndrome de Gerstmann-
Sträussler-Scheinker et exceptionnellement, l'«insomnie fatale familiale».
Afin de prévenir la transmission des ATNC, les scientifiques ont précisé des contre-indications au
donde sang pour les personnes ayant pu être exposées à ces agents infectieux.
6.7. Risques de transmission d'agents inconnus :
La transfusion de produits sanguins labiles peut également apporter des agents pathogènes encore
inconnus. Ce risque est réel et conduit à réaliser des contre-indications selon les suspicions de la
science sur des maladies qui viennent d'apparaître afin de limiter le risque de contamination par la
transfusion sanguine.
51
7. Récapitulatif des accidents transfusionnels en fonction du délai d'apparition :
7.1. Accidents transfusionnels apparaissant durant la transfusion ou dans les

heures suivant la transfusion (maximum 6 heures après la transfusion) :
- choc hémolytique aigu
- choc toxi-infectieux immédiat
- Trali
- syndrome frissons-hyperthermie
- manifestations allergiques
- surcharge volémique
- surcharge en citrate
- hyperkaliémie
7.2. Accidents transfusionnels apparaissant à distance de la transfusion (dans les

jours suivant la transfusion) :
- hémolyse retardée
- purpura post-transfusionnel
- réaction du greffon contre l'hôte
- transmission de parasitoses
- transmission de pathologies viraks ou bactériennes
- hémochromatose post -transfusionnelle .
II. Contre-indications a la transfusion sanguine
1. Principales contre-indications au don du sang :
- Age supérieur à 65ans pour le sang total.
- Age supérieur à 60ans pour les plaquettes et le plasma d’aphérèse (plasma filtré à l’aide d’un ap-
pareil).
- Age supérieur à 50ans pour les granulocytes (GB).
- Poids inférieur à 38kg, taux d’hémoglobine inférieur à 11g/L.
- Prises médicamenteuses recentres pouvant nuire au receveur.
- Antécédents de maladie auto-immune (Sclérose, lupus…...).
52
- Vaccination datant de moins de 10jours. .
- Infection récente. .
- Chirurgie dentaire datant de moins d’un mois..
- Antécédents de greffe de cornée ou de maladie neuro-dégénérative comme la maladie de Creutz-

feldt-Jakob.
-Chirurgie viscérale ou examens endoscopiques datant de moins de 6 mois de crainte d’une infec-
tion. .
- Antécédent de transfusion sanguine. .
- Antécédent de toxicomanie intraveineuse ou de pratiques sexuelles à risque datant dans les six
derniers mois. .
-La quantité de sang prélevée est à 7ml /kg pour ne pas induire de l’anémie.
-Ils y a aussi les prélèvements d’aphérèse à l’aide de séparateurs de cellules qui vont prélever en
plus grande quantité des plaquettes, plasma et des granulocytes
-L’appareil restitue au donneur les composants du sang non destinés à être prélevés.( Damiat J. et
al, 2013
2. Pratiques médicales n’autorisant pas le don :

Il convient d’interroger le candidat au don sur ces antécédents médicaux. En effet, certaines pratiques médi-
cales présentent un risque de transmission infectieuse, et ne permettent donc pas le don.
53
Tableau 4:Pratiques médicales n’autorisent pas le don de sang (Damiat J; 2013).
Pratiques à risque Modalités de contre-indication au don
transfusions de produits sanguins labiles CI permanente
llogreffes et Xénogreffes CI permanente
Endoscopies CI de quatre mois
Acupuncture, mésothérapie et scléroses de CI de quatre mois

varice
Soins dentaires Soins simples (caries) : CI d’un jour Autres soins (dé-
tartrage, traitement de racines, extraction dentaire) :
CI d’une semaine
Opérations chirurgicales CI hospitalisation < 24h : CI d’une semaine au mini-

mum et jusqu’à cicatrisation
Accidents d’exposition au sang CI de quatre mois
3. Contre-indication selon la classe thérapeutique :
Certains médicaments peuvent représenter un risque pour le donneur ou le receveur, la prise de tels
médicaments va empêcher
54
Tableau 5:contre-indications au don du sang en fonction des classes thérapeutiques médicamenteuses(Damiat J; 2013.)
Classe thérapeu- CI tem- CI Non Modalités de la contre-indication au don Risques encourus si don
tique poraire perma CI
nent
Perturbation de l’état de santé du donneur

Corticoïdes par X CI de deux semaines après arrêt du Traitement Hausse des globules blancs rendant. le don inu-
voie générale tilisabl
INFLAMMATION
Anti- inflamma X AINS : CI d’un jour Acide acétylsalicylique : CI de Inhibition des fonctions plaquettaires (CI à la
toires Cinq jours préparation des concentrés plaquettaires)
L’état pathologique ne permet pas le don (sauf can- Transfusion de cellules anormales aureceveur
CANCEROLOGIE Anticancéreux X cer in situ après guérison complète) Mise en danger du donneuR
Antihypertenseurs Bétabloquants : CI fréquente par le médecin (mais Hypotension prolongée après le don avec ma-
X non réglementaire) laises fréquents
CARDIOLOGIE
Apparition d’un trouble du rythme post-don
Anti-arythmique X Flécaïne et digoxine : CI fréquemment décidée par Aggravation d’une insuffisance ventriculaire
le médecin pour la digoxine
Héparines Anticoa-
gulants Thromboly- CI car témoignent d’un état cardiaque et/ou vascu-
tiques Fibrinoly- X laire sévèrement altér
HEMATOLOGIE
tiques Facteurs de
croissance
Antiagrégant AINS : CI d’un jour Inhibition des fonctions plaquettaires (CI à la
X Acide acétylsalicylique : CI de cinq jours préparation des concentrésplaquettaires)
Antidiabétiques oraux : CI si le diabète n’est pas
Antiagrégant équilibré Malaises post-don, hypoglycémie
X X Insuline : CI permanente au don (CI due à la gravité
ENDOCRINOLOGIE du diabète insulino-dépendant)
Médicaments de la X Le Médecin évalue la stabilité de la Pathologie
thyroïde
Hypolipémiant X Pas de CI, sauf en cas d’hyperlipidémie Grave Retentissement vasculaire ou viscéral chez le
don
55
CI
CI
perma-
Classe thérapeutique tempo- Non CI Modalités de la contre-indication au don Risques encourus si don
nente
raire
Antiulcéreux
Antiacides et pansements digestifs
HEPATO- Médicaments du RGO X Selon CI permanente si la pathologie est grave,
Santé du donneur menacée
GASTROENTEROLO Antiémétiques l’appréciation active, chronique, ou à rechute
à l’occasion du don
GIE Extraits pancréatiques du médecin Attention aux dérivés salicylés
Laxatifs
Anti-diarrhéiques

Immunosuppresseurs et
X CI permanente relative à l’état immunitaire à l’occasion du don Risque
immunodépresseurs
IMMUNOALLERGOL infectieux
OGIE
Réaction allergique pen-

Antihistaminiques H1 X
dant ou après le don
CI d’une semaine après arrêt du traitement et Transmission d’une infec-

Antibiotiques X de deux semaines après la fin des symp- tion bactérienne
tômes
INFECTIOLOGIE
Griséofulvine (GRISEFULINE) : CI de
Antifongiques X Risque tératogène
trois jours

CI de deux ans après la date de
Antituberculeux X à l’occasion du don
guérison (CI due à la pathologie)
Risque de transmission
Toute infection active contre-indique

le don Santé du donneur menacée
Antiviraux et antirétroviraux
X X Se reporter aux différents chapitres à l’occasion du don
Antiparasitaire, ntipaludéens
concernant les pathologies pour les Risque de transmission
délais de CI
56
Classe thérapeu- Modalités de la contre-indication au Risques encourus

CI permanente CI temporaire Non CI
tique don si don
Crise d’épilepsie
NEUROLOGIE Antiépileptiques X CI de trois ans après l’arrêt du traitement en pendant ou après le
l’absence de crise don
Psychotropes Pas de CI liée au
Neuroleptiques médicament, mais le
Antidépresseurs médecin juge l’état
X CI due à la
PSYCHIATRIE Normothymiques psychique du don-
maladie
Anxiolytiques et neur (entretien pré-
hypnotiques don peu fiable par-
fois)
GYNECO
Contraceptifs X Pas de CI
OBSTETRIQUE
Risque tératogène
Développement
Médicaments de Finastéride (CHIBRO-PROSCAR) : CI d’une
anormal des organes
l’adénome prosta- X semaine
génitaux externes du
tique Dutastéride (AVODART) : CI de six mois
fœtus masculin
(dutastéride)
Isotrétinoïne (ROACCUTANE, CONTRACNE,

Médicaments de
X CURACNE, PROCUTA): Risque tératogène
l’acné
AUTRES MEDICA- CI d’un mois
MENTS CONTRE-
INDIQUES Médicaments du Acitrétine (SORIATANE): CI de deux
X Risque tératogène
psoriasis : rétinoïdes ans
Extraits hypophy- CI permanente si traitement par extraits hypophy-
X
saires saires avant 1989
Risque de transmis-
sion d’une encépha-
Glucocérébrosidase
lopathie spongiforme
placentaire (maladie X CI permanente
transmissible
de Gaucher)
57
Tableau 6:les causes profondes -accident-transfusion("Identito-vigilance et examens de laboratoire" – La Prévention Médicale par
Bruno Frattini, Expert en prévention des risques MACSF, Cadre supérieur de santé)
Facteurs de la Eléments de contexte - Causes identifiées

grille d’alarme
-M. R. ne présente aucun antécédent médical et chirurgical.
Facteurs liés aux pa-
tients -Il ne présente aucun trouble cognitif.
-Il a pu alerter les soignants présents dans le service à l’installation du choc septique.
-M. R. était en chambre individuelle.
-La procédure de transfusion sanguine a été respectée scrupuleusement : toutes les étapes du process ont été éva-
luéesconformes aux bonnes pratiques de transfusion sanguine. Un point non conforme seulement : la fréquence
de la surveillance des constantes du patient qui était prévue tous les ¼ heures.
-La transfusion sanguine a débuté à 10h30.
-L’évaluation de la prise en charge du patient dans le contexte de l’urgence vitale a été évaluée conforme par les
Facteurs liés aux
experts de l’établissement.
tâches à accomplir
-Les moyens mobilisés pour ces 2 procédures de soins sont évalués suffisants.
- Aucune difficulté d’ordre technique n’a été exprimée pour cette prise en charge par l’ensemble des soignants
lors de la collecte des éléments par le gestionnaire de risques.
Facteurs liés aux indi-

-Les professionnels de santé impliqués dans cette prise en charge sont des personnels fixes : médecins et infir-
vidus (personnel de la
miers présents ce jour-là travaillaient depuis plusieurs années au sein de ce service.
structure)
-C’était la première fois qu’un accident de ce type s’est présenté dans le service.
-La communication au sein de l’équipe est retenue comme normale : l’IDE a pu prévenir le médecin présent au
sein du service rapidement.
-La communication interservices est évaluée comme performante : le médecin réanimateur a pu être joint rapi-
Facteurs liés dement sur le numéro dédié aux situations urgentes au sein de l’établissement.
à l’équipe
-Les données médicales du patient étaient accessibles immédiatement sur le Dossier Patient Informatisé (DPI)
-La répartition des tâches pour la prise en charge de l’urgence vitale ne relève pas de particularité : chaque acteur
a trouvé sa place, sans dépassement de compétences ou glissement de tâches.
-Il n’y a pas eu de débriefing réalisé en équipe.
-La dotation du chariot d’urgences a permis de prendre en charge le patient avec efficacité. Le process
de maintenance de cet équipement est respecté par tous.
Facteurs liés à
-La superficie de la chambre du patient est estimée limite pour la prise en charge d’une urgence vitale.
l’environnement de
L’ensemble des acteurs est unanime pour dire qu’une prise en charge plus complexe et plus technique
travail
aurait posé souci.
-Les effectifs sont conformes aux attendus des schémas d’organisation validés par l’institution.
-La charge de travail est estimée très lourde par l’ensemble des professionnels du service.
- Un questionnement évoqué avec le cadre du service : la prise en chargede cette urgence vitale aurait-
elle été aussi efficace avec du personnelvacataire ou intérimaire ? Ce point est abordé, car ce secteur
Facteurs liés à
fait appelde manière régulière à du personnel de remplacement : vacataires quiconnaissent bien le ser-
l’organisation et au-
vice – intérimaires pour qui la connaissance dufonctionnement du secteur est plus aléatoire.
management
-Un autre point évoqué : l’IDE qui a pris en charge le patient a eu il y a 7mois une remise à niveau de
sa formation AFGSU. Ce n’est pas le cas de tous les IDE du service.
Facteurs liés au
-L’équilibre financier de l’établissement est stabilisé.
contexte institution-
-Il n’y a pas eu d’autre signalement d’évènement indésirable de ce type déclaré dans l’établissement
nel
58
4. Les vaccins contre-indiqués et recommandation d’un délai post-vaccination :
Les vaccins peuvent contenir des micro-organismes inactivés ou atténués ou encore des toxines
modifiées, appelées anatoxines, qui sont incapables d’induire la pathologie chez le patient, mais qui
déclenchent la réaction immunitaire et apportent ensuite l’immunité contre cette maladie. Les mi-
cro-organismes atténués des vaccins peuvent se reproduire dans les cas d’immunodépression ou
d’immunodéficience et passer d’un donneur à un receveur par l’intermédiaire d’un don de sang.
Dans le cas de certaines vaccinations,
Il convient de respecter un délai post-vaccinal pour être apte au don :
Les vaccins inactivés et les anatoxines ne nécessitent aucun délai pour donner son sang. Si l’état du
donneur est jugé satisfaisant lors de l’entretien médical, le don est autorisé.
Les vaccins vivants atténués, le délai est fixé à quatre semaines .Les vaccins antirabiques contre-
indiquent le don durant un an si la vaccination est faite suite à l’exposition au virus.
En l’absence d’exposition au virus de la rage, aucun délai n’est nécessaire pour donner son sang
(Vittoz P, 1977).
5. Comportements considérés à risque et contre-indiqués pour le don :
A. Comportements sexuels à risque Les virus des hépatites B et C :
La syphilis et le VIH sont transmissibles par les relations sexuelles; hétérosexuelles et homo-
sexuelles. Ces comportements (avoir des partenaires multiples, des rapports non protégés, des rela-
tions anales et des relations sexuelles entre hommes) sont considérés à risque élevés et devront être
évoqués lors de l’entretien pré-don..La législation française impose les modalités suivantes vis-à-vis
du don de sang :
Les infections sexuellement transmissibles chez le donneur contre-indiquent le don pendant quatre
mois à compter de la guérison Tout rapport sexuel non protégé avec un partenaire occasionnel, ou le
changement de partenaire(s) durant les quatre derniers mois, contre-indique le don durant quatre
mois
Les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes ne peuvent pas donnerleur sang Si
le donneur a lui-même un partenaire pratiquant le multi-partenariat (dans les quatre derniers mois),
le délai de quatre mois de contre-indication suivant le dernier rapport sexuel s’applique également
;Si le partenaire du donneur utilise des drogues par voie parentérale, et si son statut sérologique VIH
et VHB n’est pas connu, même contre-indication de quatre mois après le dernier rapport sexuel
Enfin, si le partenaire du candidat au don a eu une infection sexuellement transmissible (IST) ré-
cente, ou s’il est en traitement, le don sera reporté quatre mois après le dernier rapport sexuel (sauf
pour le VHB si le donneur est immunisé par un vaccin) (Vittoz P, 1977).
B. Usage de drogues par voie parentérale :
L’usage de drogues par voie intraveineuse est un problème majeur de santé publique dans la
Transmission des virus hépatiques et du VIH. Le partage des aiguilles et matériels d’injection entre
toxicomanes ne faisant qu’accroître le risque. L’utilisation par voie parentérale de drogues est une
contre-indication permanente au don(Vittoz P, 1977).
59
C. Tatouages et piercings :
Les tatouages et les piercings sont des actes considérés à risque, puisque le matériel utilisé pour les
réaliser peut potentiellement être en contact avec le sang. Un défaut d’asepsie de la peau, ainsi
qu’un matériel souillé peuvent être la source de contamination (VHB, VHC et VIH notamment, en
plus du risque bactérien). Le don ne sera possible que quatre mois après un tatouage ou un piercing
(Vittoz P, 1977).
6. Contre-indications liées au risque d'accident :
Chez le donneur C'est parmi elles que se trouvent les contre-indications majeures au don du sang
que l'on peut définir comme des affections au cours desquelles une saignée, même modérée (300 à
400 ml), peut entrainer, chez le donneur, des conséquences graves. Les risques de la saignée sont
connus depuis longtemps chez les hypertendus et les artérioscléreux: elle peut provoquer une
ischémie transitoire ou définitive dans un territoire vasculaire important, comme le système ner-
veux, la rétine ou le myocarde. Or, si un état lipothymique, une syncope ou une anémie ferriprive
sont d'importance relative, il n'en va pas de même pour un ramollissement cérébral ou un infarctus
myocardique, accident que l'on doit éviter à tout prix, essentiellement chez les artérioscléreux.
6.1. Conditions d'âge et contre-indications physiologiques :
La réglementation du Ministère de la Santé qui déconseille formellement les pré1évements de sang

après 65ans, est parfaitement justifiée par la corré1ation entre les anomalies cardiovasculaires et
l'âge: 35% d'anomalies à l'é1ectrocardiogramme sont détectées entre 55 et 60 ans par Françoise Ca-
zal. (AUDREY,2009).
La grossesse entraine une contre-indication physiologique au don du sang qui doit se prolonger 6
mois (15 mois aux Etats-Unis): de toute façon, une femme ne doit pas être pré1evée après un ac-
couchement sans contrôle hématologique. L'allaitement entraine aussi l'ajournement temporaire
d'une donneuse.
6.2. Rapport poids-taille :
En principe, tout individu normal peut donner 350 ml; cependant pour des sujets de poids inférieur
à 50 kg, il est conseillé de ne prélever que250 ml (Soulier JP, 1960).
6.3. Fréquence des prélèvements :
La limitation du nombre de prélèvements annuels à 6 chez l'homme et à 4 chez la femme trouve

évidemment sa justification dans la possible apparition d'hypochromie, particulièrement chez les
femmes, comme l'ont prouvé Soulier et Cagnard (Cazal F et Cazal P, 1970)
6.4. Données de l'hémoglobine et de l'hématocrite :
Les critères de sélection pour l'hémoglobine sont fixés respectivement à 12 g/dl comme taux mini-
mum chez la femme et 13 g/dl chez l'homme. Pour l'hématocrite, on peut considérer comme zone
limite 36 %chez les femmes et 38 % chez les hommes. Entre 38 et 36 % chez les hommes et entre
35 et 32 % chez les femmes. Un contrôle hématologique est effectué au don suivant, avec ajourne-
ment provisoire dans l'attente du résultat, et pour les chiffres trop bas, en-dessous de 35 % chez
l'homme et de 32 % chez la femme, le donneur est convoqué au Centre de Transfusion pour un con-
trôle hématologique complet.
60
6.5. Les affections cardiovasculaires :
Ce sont les principales causes de contre-indications absolues .Ce sont avant tout:
6.5.1. Les coronariens :
Deux cas sont possibles-Si l'affection est connue, l'ajournement est définitif. -En cas de doute, de-
vant des précordialgies atypiques, le prélèvement ne pourra être consenti qu'après un contrôle élec-
tro cardiographique.
6.5.2. Modifications tensionnelles :
Le prélèvement est refusé pour une tension artérielle maximale égale ou supérieure à 18 et pour une
tension artérielle minimale égale ou supérieure à 10. Un contrôle de l'électrocardiogramme est pra-
tiqué tant chez ces sujets que chez ceux qui présentent une hypertension prolongée au-dessus de17
après 40 ans et qui sont éliminés devant toute anomalie l’élécrocardiographique même mineure.
Une tension artérielle maxima inférieure à 10 fait ajourner temporairement le donneur .
6.5.3. Valvulopathies :
En aucun cas, un candidat au don du sang présentant un souffle organique à l'auscultation n'est pré-
levé.
6.5.4. Troubles du rythme :
Peuvent être prélevés l'arythmie respiratoire, l'extrasystolie auriculaire avant 40 ans, les donneurs
présentant d'autres troubles du rythme (flutter, fibrillation auriculaire, Stokes-Adams, etc.) ne doi-
vent pas être prélevés et un é1ectrocardiogramme est demandé (Vittoz P, 1977)
6.6. Affections neurologiques :
Le don de sang est refusé après une intervention vasculaire cérébrale. Un traumatisme crânien, avec
perte de connaissance, entraine l'ajournement pendant un an. Parmi les affections neurologiques
médicales, les comitiaux ne sont pas prélevés. Les sujets atteints de sclérose en plaques sont ajour-
nés (Vittoz P. 1977)
6.7. Affections rhumatologiques :

6.7.1. Le rhumatisme articulaire aigu :
Sans lésion cardiaque, peut être prélevé un an après l'arrêt du traitement.
6.7.2.. La goutte :
En principe le prélèvement est refusé mais l'ajournement dépend en fait de la gravité de l'affection
et de la fréquence des crises. On ne doit jamais prélever en crise .Les rhumatismes dégénératifs in-
flammatoires ou infectieux sont exclus du don.
6.8. Affections endocriniennes :
En principe, les diabètes (gras ou maigres) ne sont pas prélevés, en tout cas jamais les diabètes
insulinodépendants.
-La maladie de Basedow peut être prélevée 2 ans après la guérison.
-Les goitres simples peuvent être pré1evés sans inconvénient (Olivier fourcade ;2014)
61
Chapitre III : L’hémovigilance et la sé-
curité transfusionnelle
Chapitre III : L’hémovigilance et la sécurité transfusionnelle
1. la sécurité transfusionnelle :
La sécurité transfusionnelle est l’ensemble des mesures à prendre en vue de sauvegarder l’intégrité
du donneur de sang et de prévenir (réduire ou éliminer) les complications notamment immunolo-
giques et infectieuses, immédiates ou retardées, chez le receveur des produits sanguins. La sécurité
transfusionnelle repose aujourd’hui sur quatre mesures fondamentales :
-La sélection clinique des donneurs de sang.
-Le dépistage des infections lors de la qualification biologique des dons.
-Les mesures de réduction virale sur les PSL (leuco réduction, viro-atténuation du plasma).
-La rationalité des indications transfusionnelles. La sécurité transfusionnelle implique les acteurs
de la chaine transfusionnelle, aussi bien au niveau de l’établissement de transfusion sanguine qu’au
niveau de l’établissement de soin, elle s’applique à toute les étapes depuis la collecte, la préparation,
la conservation, la qualification biologique, la distribution du PSL jusqu’à son administration au
receveur et son suivie (hémovigilance). Le système de sécurité transfusionnelle est composé de trois
éléments interactifs : l’assurance qualité, l’Hémovigilance et les bonnes pratiques de transfu-
sion(FERAHI, AYADI, et DRIDI 2018).
2. Les bonnes pratiques transfusionnelles et assurance qualité en transfusion

sanguine :
2.1. Les bonnes pratiques (BP) transfusionnelles à l’établissement detransfusion sanguine (

l'ETS) et à l’établissement de soin (l’ES ) :
C’est l’ensemble des recommandations rendues obligatoires par les textes législatifs, qui consiste à
décrire les méthodes, les procédures et les étapes à mettre en œuvre concernant les locaux, le per-
sonnel, les procédures de travail, la documentation.
2.2. Le système d’assurance qualité en transfusion sanguine :
Sa Compte tenu du nombre considérable du processus impliqué et de la multitude des causes de

défaillance, les performances qui sont attendues du système de transfusion sanguine en terme de
qualité des PSL et notamment de sureté d’utilisation , ne peuvent être obtenues que par la seule
juxtaposition des mesures ponctuelles destinées à corriger le fonctionnement de tel ou tel processus.
Seule une réflexion approfondie de chaque partenaire (ETS, ES et laboratoires d'analyses de biolo-
gie médicale) sur son fonctionnement peut déboucher sur la maitrise globale du système.
Ce travail est au cœur d'une démarche d'assurance de la qualité. Il doit conduire chacun à analyser
le système de production qu'il met en œuvre, dans le but de concevoir un dispositif destiné à en as-
surer le fonctionnement optimal.
Ce dispositif ou système qualité, repose sur trois éléments fondamentaux, à savoir :
La formalisation des processus, la détection des non conformités et la mise en place d'actions cor-
rectives.
Un processus est une opération transformant des intrants (matière, objet, information, patient) en
extrants (matière, objet, information, patient), par apport d'une valeur ajoutée.
63
Représentation d’un processus :
-La transformation est réalisée à l'aide de ressources humaines et matérielles selon une méthode
déterminée. Des contraintes de nature réglementaire, environnementale ou éthique peuvent s'exercer
sur la transformation.
-Représentation du processus de détermination du groupe sanguin par exemple :a partir d'une

goutte de sang considérée comme intrant, une information dite extrant et représentant un groupe
sanguin (A/B/O) est produite. La valeur ajoutée apportée lors de la transformation de l'intrant, est la
détermination de ce groupe. L'infirmière ainsi que le carton-test sont respectivement les ressources
humaines et matérielles utilisées.
Figure 4:Représentation d’un processus de système d’assurance qualité.
A. Les médecins prescripteurs qui doivent :
- Contribuer à maîtriser les circuits de distribution de produits sanguins.
- Informer les receveurs.
- Limiter les transfusions des seules indications nécessaires aux malades.
64
- S’assurer de la formation des auxiliaires et la compléter si nécessaire.
- Assurer le suivi transfusionnel.
-Les personnes assurant la transfusion (infirmiers, médecins) qui doivent appliquerstrictement les
règles de la sécurité transfusionnelle.
-Les personnes assurant la suivi de la sécurité transfusion qui doivent détecter au plutôt chezla ma-
lade transfusé toute anomalie susceptible de traduire une complication de la transfusion
et participer à l’hémovigilance.
B. Règles de base de la sécurité immunologique transfusionnelle:
B.1. Mécanisme des accidents hémolytiques de la transfusion :
La prévention des accidents repose sur la constitution d’un dossier transfusionnel unique
suivant le patient, dans lequel sont notamment spécifiés les antécédents éventuels d’incident
transfusionnel ou de mise en évidence d’agglutinines irrégulières .Ces informations sont
indétectables pour éviter un accident chez un patient ayant eu un allo anticorps devenu
indétectable L’incompatibilité érythrocytaire est liée à un conflit antigène-anticorps (AG-AC) .Le
principe fondamental de la sécurité immunologique est d’éviter, au cours d’une transfusion, la
rencontre d’un antigène avec anticorps spécifique .En amont, l’apparition des immunisations peut
être prévenue en évitant l’introduction d’antigènes absents chez le receveur. La
compréhension de leurs mécanismes d’apparition doit prendre en compte les modalités
d’immunisation et de restimulassions.
Certains anticorps sont présents chez le receveur de manière naturelle et régulière .C’est le cas no-
tamment pour les anticorps ABO. D’autres anticorps naturels sont, en revanche, irréguliers comme
les anticorps du système Lewis. Les anticorps présents chez les patients peuvent être « immuns »
Ils n’apparaissent qu’après introduction d’antigènes érythrocytaire par transfusion greffes ou gros-
sesses. Les plus importants sont retrouvés dans les systèmes Rhésus, Kell et Kidd. Dans ce cas, ils
sont toujours irréguliers.
Les anticorps impliqués en transfusions peuvent aussi être apportés de manière passive. Cette ituation
s’observe après transfusions massive de plasma ou s’il existe chez le donneur une hémolysine anti –A ou anti
–B. Ce type d’anticorps est dépisté par les établissements de transfusion sanguine.
Les produits préparés à partir de ces donneurs sont « à réserver exclusivement à des transfusions isogroupe
ABO ».(Hajam I, 2015) .
65
C. Examen biologique pré transfusionnelle pour la sécurité transfusionnelle :
C.1. Groupage sanguin ABO Rh (D):
Un groupage ABO Rh (D) définitif est indispensable avant la transfusion. Le groupage

définitif n’est obtenu qu’après deux déterminations. Chacune étant réalisées sur un
prélèvement différent. En cas d’urgence vitale à transfuser. Le deuxième prélèvement peut
être réalisé immédiatement avant le début de la transfusion. Qui peut être commencée dans
ces circonstances sans attendre le résultat de la deuxième détermination.
Les circonstances sans attention pour la vérification d’identité du malade doit être apportée à
l’occasion de tout prélèvement pour groupage sanguin : prélèvement étiquetage du tube
Après le prélèvement. Ordonnance chez l’enfant de moins de 03mois, il n’est pas possible
d’établir un groupage définitif, et ce sont à la fois les groupages ABO de la mère et de l’enfant qui
sont en compte pour transfusion.
Après une première détermination, une carte provisoire peut être délivrée pour répondre à des situa-
tions d’urgence transfusionnelle. Après la deuxième détermination, une carte de groupe sanguine
définitive est établi (Medjamia, Chekalil, et Aouameur 2018).
Figure 5:Le système ABO(previews.123rf.com)
C.2. Groupe sanguine :
C.2.1. Le système ABO:
Les sujets sots classés en quatre groupes :
- le groupe A.
- le groupe B
- le groupe AB.
- le groupe O.
66
Ce classement s’effectue en fonction de la présence d’un antigène A ou de l’antigène B ou des deux
(groupe AB) ou d’aucun des deux (groupe 0). Un antigène est une molécule protéique existant sur
la membrane des cellules (dans ce cas particulier, sur les globules rouges). Cet antigène est présent
sur toutes les cellules de l’organisme,
C’est un marqueur tissulaire (que’bec ame’rique ; 2010).
3. Accidents hémolytique ABO (par le non-respect de la compatibilité) :
-Entraînent une hémolyse intra vasculaire pouvant être mortelle.
A-Clinique:
A.1. Malade conscient :
- Malaise angoisse. Céphalées.
- Lombalgies.
- Hypotension artérielle.
- Atteinte générale
- Hypotension artérielle.
A.2.Alors ce qu’ on doit faire est de :
- Arrêt immédiat de la transfusion ++++ garder la voie d’abord.
- Traiter le choc.
- Maintenir la diurèse : Lasilix(r) 120-205 mg (<100mg / 24h) (Tereza Coman, Lionel karlin
.2011).
4. Règles transfusionnelles :
Dans des cas plus rares, l’anticorps peut être présent dans le plasma du produit sanguin labile (PSL)
et les cellules du receveur ne doivent pas présenter l’antigène cible. Dans ce cas, la mention « à ré-
server strictement à un patient antigène x négatif » est signalé sur l’étiquette du PSL .La seule règle
de compatibilité immunologique qui doit être impérativement et systématiquement respecté pour la
transfusion de concentré de globules rouges (CGR) ou de plasma thérapeutique est celle concernant
le système de groupe sanguin ABO du fait de la présence. Dans le plasma du receveur potentiel ou
des PSL, d’anticorps anti –A et / ou anti – B. Dans le cas de la transfusion de produits plaquettaire,
en dehors de CP réservés à la transfusion iso groupe du fait de la présence d’anti -A ou d’anti –B
immuns. Les règles de compatibilité ABO peuvent ne pas être respectées. En effet, les plaquettes
n’expriment que les antigènes A ou B suivant le groupe du donneur mais elles sont en suspension
dans un volume conséquent de plasma.(Courbil et al. 2016)
67
Figure 6 :Regles de transfusion(slideplayer.fr/slide/1449774/)
5. Sécurité transfusionnelle :
-Avant la transfusion :
- Receveur === détermination ABO+ recherche d’AC irréguliers. .

- Donneur ===détermination (PTS : recherche des donneurs dangereux).
68
5.1. Système rhésus :
Le système Rhésus repose sur la présence (Rh+) ou l’absence (Rh-) de l’antigène D dans le sang.
Les individus Rh n’ont pas d’anticorps contre l’antigène D. Ceux –ci peuvent toutefois apparaitre à
la suite d’une transfusion sanguine provenant d’un donneur Rh+ ou après la naissance d’un enfant
Rh+ (Raoul Herbrecht ; 2000).
Il comporte de nombreux antigènes présents sur les globules rouges, dont les plus importants sont :
- L’antigène D.
- Le plus immunogène.
- Présence de D : rhésus + (85%).
- Absence de D : rhésus – (15%).
- les antigènes C, c, E, e.
- signalons qu’il existe une nouvelle nomenclature :
-RH1(D), RH2(C), RH3(E), RH(c), RH5(e).
- Le phénotype rhésus y est indiqué de la manière suivant : RH1 (D+) ou RH-1(D-). RH2(C+) ou
RH-2(C-), RH3(E+) ou RH-3(E-) , RH(c+) ou RH-4(c-), RH5(e+) ou RH-5(e-).
- Les antigènes anti-rhésus + ne sont jamais naturels, mais secondaire à une allo-immunisation suite
à une transfusion incompatible dans le système rhésus, à unegrossesse (fœtus + et mère rhésus-).
- La transfusion de CGR doit tenir compte de la compatibilité rhésus D :
-un patient rhésus + peut recevoir du sang rhésus + ou rhésus –
-un patient rhésus doit recevoir du sang rhésus , sauf extrême urgence et absence de sang rhésus
disponible.
6. Autres systèmes, moins immunogène :
-Système kell :
- deux antigènes : K et k
- K est plus immunogène, présent seulement chez 10 % de la population(donc 90% de la population

est à risque d’allo-immunisation),
- compatibilité à respecter chez les femmes de mois de 45 ans et chez les polytransfusés.
-Système Duffy : deux antigènes (Fya et Fyb)
-Système Kldd : deux antigènes (Jka et Jkbb) (JI.Vincent et C. Martin et al ; 2011).
69
Figure 7;Système rhésus(400*359-hema-quebec.qc.ca)
5.2. Règle de comptabilité rhésus :
Figure 8:Règles de comptabilité ABO pour les concentres érythrocytaires(400*600-espacesoignant.com)
70
5.3. Accident :
C’est celle d’un choc endotoxinique grave dont les premiers signes surviennent pendant ou au dé-
cours immédiate de la transfusion (frissons hyperthermie intenses et prolongés, diarrhées, vomisse-
ments, hémorragies par CIVD, collapsus et choc) .
5.4. Moyen de prévention :
-Avant la transfusion :
-Receveur :
Groupe sanguin :
- Déterminations de groupe sanguin.
- Phénotype rhésus.
- Phénotype autre système : Kell++.
-Recherche d’AC irréguliers obligatoire <3jours
-Suivi allo immunisation<
Recherche d’allo-AC (moins de 15jours après chaque transfusion).
- Donneur:
- Groupe sanguin :
-Détermination de groupage sanguin.
-Phénotype à la demande.
5.5. Fiche technique :
5.5.1.avant transfusion :
Il faut établir une feuille de surveillance pour vérifier le paramètre suivant :
- Température de malade.
- Tension artérielle.
- Respiration.
- Etant cutané.
5.5.2. Pendant la transfusion :
Surveiller les paramètres et les rapporter sur la feuille de surveillance.
- pouls
71
-Tension.
- Respiration.
- Frisson ; température.
1. Fréquence de la surveillance :
a) Présence permanente de l’infirmier pendant le premier quart d’heure.
b) Toutes les demi-heures durant la première heure.
c) Ensuite toutes les heures.
d) Deux heures après la fin de la transfusion.
2.Après la transfusion :
Il faut conserver la poche et sa tubulure dans un sac plastique pendant 6heures.
5.6.La traçabilité :
5.6.1. Fiche transfusionnelle du patient :
Pour chaque malade transfusé il faut tenir une fiche ou figure :
- La date de l’acte transfusionnel.
- Le groupe sanguin du patient.
- Les numéros de chaque poche administrée.
- Les incidents éventuellement observés au cour de transfusion.
- Le nom de l’opérateur et sa signature.
5.6.2. Tenue du cahier transfusionnel :
Il faut mettre à jour le cahier transfusionnel ou sont consignées :
- La date de l’acte transfusionnel.
- L’étiquette du receveur.
- L’étiquette du produit transfusé
6. L’hémovigilance :
L’hémovigilance est un élément crucial de la sécurité transfusionnelle, il s’agit d’un processus con-
tinu et standardisé de collecte, d’analyse de données et ce afin d’assurer une sécurité transfusion-
nelle optimale. Il permet aussi d’estimer l’incidence et la prévalence des effets indésirables(EI) liés
à la transfusion afin de déterminer les causes et d’assurer la prévention L’hémovigilance a pour
objet, l’ensemble des procédures de surveillance et d’évaluation des incidents ainsi que des EI sur-
venant chez les donneurs ou les receveurs de sang. C’est un système de veille et d’alerte comportant
72
un ensemble de procédures de surveillance organisées depuis la collecte de sang et de ses compo-
sants jusqu’au suivi des receveurs. L’hémovigilance comporte également le suivi épidémiologique
des donneurs. L’hémovigilance a pour objectif :
-Le signalement et la déclaration de: Tout incident grave Tout EI grave survenu chez un donneur
de sang. Tout EI survenu chez un receveur de PSL
-Le recueil, la conservation et l'accessibilité des informations relatives aux prélèvements de sang, à
la préparation, à l'utilisation de PSL ainsi qu'aux incidents.
-L'évaluation et l'exploitation de ces informations en vue de prévenir la survenue de tout incident

ou effet mentionné ci-dessus.
-La réalisation de toutes études ou tous travaux concernant les incidents ou les risques d'incidents et
les EI liés aux activités précitées.
-Elle comporte en outre le recueil, la conservation et l'accessibilité des informations relatives à

l'épidémiologie des donneurs de sang et des candidats à la transfusion autologue programmée.
6 .1. Les acteurs de l’hémovigilance Selon le modèle français :
L’hémovigilance est structurée à partir d’un réseau d’acteur qui fonctionne à 3 niveaux:
-Au niveau local :
A. Le correspondant de l’hémovigilance de l’ETS :
Il est soit un médecin soit un pharmacien compétant en transfusion sanguine, désigné par le chef
service. Chargé de recueillir et de conserver les informations relatives aux donneurs, dons, nature et
destination des produits. Il reçoit les informations concernant les incidents transfusionnels survenus,
et il participe à la mise en place de mesures correctives pour améliorer la sécurité des PSL dans les
ETS
B. Le correspondant de l’hémovigilance de l’ES:
Il est soit un médecin soit compétant en transfusion sanguine, désigné par le chef service chargé de:
-Assurer la traçabilité des PSL par le recueil et la conservation.
-Receveur (GS, sérologie, RAI...), en cas d’incidents remplir la FIT
C .Circonstances d’administration de tous PSL distribué avec correspondant d’hémovigilance

de l’ETSC. Comité de sécurité transfusionnelle et hémovigilance :
Il réunit les directeurs de l’ES, de l’ETS et les correspondants d’hémovigilance des deux établis-
sements, des représentants de personnel médical soignant, technique et administratif de l’ES. Les
principales missions:
-Veiller à la mise en œuvre et au suivi des règles et procédures d’hémovigilance dans l’ES.
-Mettre en place un programme de formation du personnel en matière de transfusion et promouvoir

ainsi la sensibilisation.
73
-Au niveau régional :
A. Coordinateur régional d’hémovigilance :
C’est un médecin qui a pour rôle:
-Le suivie, la mise en œuvre et le bon fonctionnement du système d’hémovigilance.
-Recueillir toutes les fiches d’incident transfusionnel (FIT) par sa région
-En relation permanente avec le correspondant de ES et ETS
-Au niveau National :
C’est l’autorité de tutelle, suivant chaque pays, c’est l’ANS ou ministère de la santé en Algérie;
ANSM, InVS et EFS en France
A.L’hémovigilance du donneur :
L’hémovigilance donneurs concerne trois domaines:
-Effets indésirables graves (EIGD) lors d’un don.
-Gestion des informations post don (IPD).
-Surveillance épidémiologique des donneurs
L’hémovigilance donneurs fait partie intégrante de la sécurité transfusionnelle. Elle participe à la

sécurité du donneur à travers la surveillance des EI survenus au cours et au décours du don, à la
sécurité des patients receveurs de PSL à travers la gestion des IPD et de la surveillance épidémiolo-
gique. Elle implique une gestion organisée, assortie d’une grande sensibilisation de tous les acteurs
de la chaîne transfusionnelle, depuis le donneur de sang à la collecte jusqu’au prescripteur de PSL,
En passant par tous les procès de préparation, qualification, distribution et délivrance des produits
sanguins pour les patients transfusés. Les premiers résultats de l’hémovigilance donneurs centrali-
sés et analysés au niveau national fournissent déjà des informations utiles qui permettront
l’amélioration de la prise en charge du donneur de sang, mais aussi du receveur des produits san-
guins labiles issus de ces dons
7. la démarche transfusionnelle :
7.1.Le don du sang :
chaque don de sang est testé à la recherche de marqueurs sérologiques d’infection. La

présence de l’un de ces marqueurs entraîne la destruction des produits issus de ce don
et l’exclusion définitive du donneur. Les trousses de dépistage sont régulièrement
évaluées et améliorées en fonction des progrès réalisés dans la technique sérologique
et de la découverte de nouvelles variantes (JJ Lefrère et Philippe et Rouger ; 2011).
7.2. Le dossier transfusionnel :
Le dossier transfusionnel n’est qu’un élément du dossier médical, ce dernier n’étant pas toujours un
dossier unique puisqu’ un malade soigné dans plusieurs services d’un même hôpital peut avoir plu-
74
sieurs dossiers. Ce qui conditionne l’ouverture de ce dossier transfusionnel hospitalier est plus
l’éventualité d’une transfusion que la transfusion elle-même Le dossier médical du patient est ac-
cessible par différentes critères (identité) mais surtout il est caractérisé par un numéro
d’identification attribué par l’établissement de santé.
7.3. Le registre transfusionnel :
« L’arrêt du 24 mai 1998 : La tenue d’un registre de gestion des produits sanguins
dans les structures chargées de la TS est obligatoire »
Ce registre permettra par ailleurs d’assurer un meilleur contrôle de l’utilisation du sang et de ses PS,
comportera les renseignements suivants :
- Le numéro d’ordre.
- La nature, le numéro, le groupage ainsi que la qualité du produit sanguindélivré.
- Le nom et prénom et matricule du receveur.
- Le service demandeur.
- Le groupage ABO et RH du receveur.
- La compatibilité.
- Le nom du médecin demandeur.
- Nom, matrice et signature du personnel demandeur.
- La date et l’heure de distribution.
- Nom et signature du personnel de distribution.
- L'observation éventuelle.
7.4. Le transport :
- Le choix du mode de transport doit être fait selon les critères de sécurité, de respect des conditions
de conservation et de rapidité.
- Le conteneur utilisé doit être spécifiquement destiné aux produits sanguins.
- Chaque container doit être accompagné de fiche de distribution.
- Les valeurs de température lors du transport sont à l’origine de l’hémolyse.

S’assurer du bon déroulement du transport : celui-ci doit être rapide, délicat, isotherme.
7.5. La réception des PSL :
Le contrôle de conformité à réception (+++) comporte la vérification de :
- service destinataire.
- conformité de la livraison avec la FDN :

75
- Conditions de transport, c’est-à-dire délai, température, intégrité ;
- Conformité des PSL avec la prescription et la FDN :
1 -identité du patient.
2 -nombre et nature de
3 -concordance des GS.
Il est recommandé de transfuser les PSL sans dépasser le délai de 6heures après réception
dans le service (Edition du Conseil de l’Europe).
7.6. La préparation du matériel et de malade :
7.6.1. Le matériel :
Le premier niveau sur lequel la sécurité microbiologique va pouvoir s’exercer concerne le

matériel de départ, et la maîtrise de celui-ci.
Dans le cadre de la transfusion sanguine, le « matériel de départ « se définit comme les dons de
sang (sang total ou d’aphérèse) issus des donneurs de sang.
C’est ce « matériel de départ » qui représente la source principale de risque puisque c’est dans le
sang que peuvent initialement se trouver certains agents pathogènes potentiellement transmissibles.
Il faut donc assurer la qualification « microbiologique » de ce matériel avant son utilisation. La qua-
lification du sang va faire appel à différentes approches de dépistage au niveau du donneur lui-
même et sur le sang ainsi prélevé
7.6.2. Le malade :
L’organisation de la collecte de sang est interdite dans des lieux à forte prévalence pour les
maladies transmissibles par la transfusion sanguine, ou dans lesquels les conditions éthiques du don
ne seraient pas respectées, comme les prisons.
Le don de sang total, qui correspond au prélèvement aseptique de 400à 500ml de sang
veineux, est effectué sur une solution d’anticoagulant. Une fois le sang prélevé, ses différents cons-
tituants sont séparés. Cette séparation, rendue possible par l’utilisation de poches plastique,
s’effectue en circuit fermé et stérile (Edition du Conseil de l’Europe).
7.7. La fin de transfusion :
Surveiller le patient pendant au moins une heure (T°. TA. Pouls. Tégument), conserver la
poche 2 heures minimum. Si c’est possible jusqu'à 48h pour confirmer le test de compatibilité en
cas de survenue d’un accident post transfusionnel. Conserver la lame de contrôle ultime pendant
24h (dans le service)
7.8. Contrôle biologique du sang :
La sélection des donneurs de sang et de composants sanguins vise à déterminer s’ils sont bien
portants afin d’éviter de compromettre leur santé et celle du receveur. Les donneurs doivent
tous subir un processus de dépistage pour vérifier si le don est indiqué ou non.
76
On acceptera uniquement des personnes en bonne santé ayant des antécédents médicaux
satisfaisant pour des dons de sang à des fins thérapeutique(Dembélé AS 1983).
7.9. Recueils et conservation du sang :
Le sang total est recueilli dans une poche renfermant une solution anticoagulante, qui contient
du citrate et des nutriments cellulaire tels que le glucose et l’adénine. Les premières phases de
centrifugation privent les globules rouges résiduels de plus de la moitié de ces nutriments.
Aussi paraît- il plus logique de fournir les nutriments appropriés aux cellules par le biais d’un
milieu de remise en suspension plutôt que de les incorporer dans la solution anticoagulante
Initiale .Le sang est prélevé dans des poches, on prend ensuite deux tubes (TRAORE Hamadi M).
- Un tube dit “pilote“ avec anticoagulant qui sert à la détermination du groupage sanguin et aux
épreuves de compatibilité.
- L’autre tube sans anticoagulants sert aux examens sérologiques, le sang prélevé est stocké au
réfrigérateur à +4°.
La durée de validité est de 21jours à partir du prélèvement.
7.10. Fractionnements du sang :
La préparation des dérivés sanguins est l'opération la plus importante des opérations de fraction-
nement :
Activité coûteuse, sa rentabilité dépend de la possibilité de diffuser largement les produits
présentant une forte valeur ajoutée, y compris si leurs usages thérapeutiques sont discutables ce qui
est le cas des gammaglobulines. Dans les opérations de fractionnement, les gammaglobulines
constituent le produit sanguin stable dont la valorisation est la plus profitable.
8. Le transport des PSL, une étape sous haute surveillance :
Tous les dispositifs de traçabilité sont beaucoup plus efficaces quand le transport est maîtrisé. Le
transport peut se décomposer en trois étapes majeures : l’enlèvement, le transport et la livraison. La
parfaite maîtrise des ces trois phases assure la sécurité et la traçabilité des PSL
Les PSL sont transportés dans des conteneurs. Ceux-ci possèdent des caractéristiques très particu-
lières. Tout d’abord, ils sont isothermes : ils conservent la température du contenu à un niveau égal
tout au long du trajet. Puis ils protègent des chocs et de l’environnement. Ils doivent être clos et
étanches.
Enfin, dans la mesure du possible, ils sont munis d’un témoin de fermeture. Les conteneurs sont
réservés exclusivement au transport des PSL et d’un type de PSL donné. Ils sont impérativement
tenus propres. Ils sont parfois accompagnés d’un emballage intermédiaire. Les parois des conte-
neurs sont portées aux températures prévues pour le transport avant d’y placer les PSL. La chaîne
du froid n’est donc jamais menacée de rupture. Dans tous les cas, la règle la plus importante est
qu’un conteneur n’entre jamais en contact avec les PSL transportés. Les conteneurs sont étiquetés
avec :
- les coordonnées de l’établissement destinataire
- la mention « TRANSFUSION : PRODUIT SANGUIN » suivi de la nature et nombre des réci-
pients (poches, tubes …)
- la mention « EN CAS D’ACCIDENT OU INCIDENT DURANT LE TRANSPORT, PREVENIR
IMMEDIATEMENT L’EXPEDITEUR »
- deux flèches noires imprimées sur fond blanc (matières liquides)
- éventuellement la conduite à tenir pendant l’acheminement, la conduite à tenir à la réception et ne
étiquette avec verre à pied si le récipient est en verre (tu
77
Partie pratique
Parti pratique
1. Rappel des objectifs :
1.1. Objectifs principal :
L’objectif est de connaitre les contres indications au don de sang total et compter les risques qui
encerclent le processus de transfusion sanguine au niveau du PTS de l’hôpital de Khemis-miliana.
(EPH)
-Evaluer les connaissances des donneurs sur les risques liés au don de sang
-Etudier les caractéristiques épidémiologiques et socioculturelles des donneurs de sang au niveau du

PTS,
2. Méthodes :
2.1. Type de l’étude :
Il s’agit d’une étude descriptive prospective qui concerne une population des donneurs de sang sé-
lectionnée d’une façon aléatoire.
2.2. Lieu de l’étude :
L’étude s’est déroulée au niveau du PTS de l’EPH de Khemis-miliana.
Description du PTS :
Le point de transfusion sanguine de l’EPH de KM comporte :
Unité de prélèvement :
Lors de la consultation médicale du donneur un interrogatoire et un examen clinique sont réalisé

pour exclure toute CI au don. Le prélèvement doit répondre à une procédure garantissant son asep-
sie et veillant au non survenu de tout EI du donneur lors du don.
Unité de séparation :
Après prélèvement, la poche de sang totale est fractionnée en différents PSL essentiellement (con-
centrés de globules rouges, concentrés de plaquettes standard et plasma frais congelé). Tous ces
produits sont normalisés en quantité et en qualité.
Unité de contrôle biologique :
- Contrôle immuno-hématologique : Groupage ABO-Rhésus et phénotypes Khésus Kell
- Contrôle sérologique : dépistage des infections virales et bactériennes recommandées par l’OMS :
HIV1-HIV2, hépatites B, hépatite C et la syphilis par la technique ELISA ou par chimilumines-
cence.
79
Parti pratique
Unité de distribution :
Elle répond à toutes les demandes en dérivés sanguins qui sont destinées à la thérapeutique. Ils sont
enregistrés pour être remis aux services utilisateurs de l’EPH et des autres établissements de soins
publics ou privés de la wilaya. La traçabilité des données est informatisée pour une meilleure sécu-
rité transfusionnelle optimale.
2.3. Période de l’étude :
C’est une étude étalée sur une durée de 40jours, allant du 1 octobre 2020 au 10 novembre 2020.Le
recueil a été réalisé 2 fois par semaine.
2.4. Population d’étude :
La population d'étude est constituée par les donneurs de sang recrutés au PTS. Nous avons travaillé
avec des donneurs volontaires réguliers, des donneurs occasionnels et des nouveaux donneurs.
Critères d’inclusion :
− Donneur de sang total
− Consentement éclairé de participation à l’étude du donneur
−l’aptitude physique et morale de donneur ainsi que l’indemnité de maladies évocatrices

d’exclusion.
− Questionnaire rempli correctement avec présence de toutes les données
Critère d’exclusion :
− Donneur ayant refusé de participer à l’étude
− Donneurs inapte à cause de séropositivité ou à cause de l’Age.
2.5. Echantillonnage :
Nous avons recueillie 500 donneurs et chaque donneur inclus était informé des objectifs de l’étude,
les bénéfices pour le donneur et pour le receveur, les dangers et incidents possibles. Il n’y avait au-
cune forme de rémunération possible pour le donneur consentant. Après adhésion volontaire de
chaque donneur, nous avons ainsi rempli une fiche d’enquête ou de renseignement (Annexe II)
. Ce questionnaire était rempli après l’entretien médical.
Il permettait ainsi d’individualiser trois groupes de donneurs :
- Les sujets aptes au don de sang
- Les sujets inaptes au don de sang
- Les sujets qualifiés aptes au don par le médecin et qui présentaient des contres indication
80
Parti pratique
2.6. Collecte et analyse statistique des données :
Collecte des données :
Le recueil des données a été effectué à partir de :
− carte de donneur (Annexe I).
− fiche de donneur +interrogatoire (Annexe II).
−fiche de demande de produit (Annexe IIII).
Analyse statistique et saisie des données :
Les données collectées et Les tableaux et les figures ont été saisis et analysées à l’aide du logiciel
de Microsoft Office Excel 2010
2.7. Considérations éthiques :
Nos données ont été recueillies et traitées dans le strict respect du secret médical.
81
Parti pratique
I. Etude épidémiologique et socioculturelle de la population d’étude :
L’étude a porté sur 500 donneurs, recueillies au PTS de l’EPH KM, durant la période allant de 01
octobre 2020 au 30 novembre 2020 (2 mois). Le recueille a été réalisé 2 fois par semaine.
1. Répartition de la population d’étude selon les tranches d’âge :
L’intervalle d’âge des 500 donneurs est de 16 ans à 60 ans. Cette répartition montre une prédomi-
nance de la tranche d’âge 33-4ans, représentant 29% de la population étudiée. Suivis par la
tranche [25-32] ans de 28% .
[17-24] [25-32] [33-40] [41-48] [49-70]
9.4%
15.6%
29%
28%
18%
DOUNNEUR
Figure 9:La répartition des donneurs de sang total selon les tranches d’âge
2. Répartition de la population d’étude selon le sexe :
La majorité des donneurs sont de sexe masculin, avec un sex-ratio homme/femme égal à 2.3
Figure 10:La répartition des donneurs de sang total selon l’âge et le sexe
82
Parti pratique
3. Répartition des donneurs selon l’âge et le sexe :
Ce sont les hommes âgés de 25 à 32 sont les donneurs majoritaires avec un pourcentage de 29.42%.
Pour les femmes c’est la tranche d’âge de 33 à 40 ans qui sont majoritaires de 30% de pourcentage.
.
35
29.42% 30%
30 28.58%
24.67
25 23.33%
20
15.71% 16% hommes
14.67%
15 femme
10.29%
10
7.33%
5
0
[17-24] [25-32] [33-40] [41-48] [49-70]
Figure 11:La répartition des donneurs de sang total selon l’âge et le sexe
4. Répartition des donneurs selon leur lieu de résidence :
Dans notre étude, plus de 30% des donneurs du sang sont de la daïra de Khemis-Miliana ; suivi par
les donneurs de Ain-Defla et Djendel avec des pourcentages respectifs de 24% % et 20%.
Tableau 7:Répartition des donneurs de sang total selon le lieu de résidence
LIEU DE RESIDENCE effective pourcentage
Ain-defla 120 24%
khemis miliana 150 30%
djendel 100 20%
ain-soltan 70 14%
bir oueld khelfa 60 12%
83
Parti pratique
5. Répartition de la population d’étude selon le type du donneur :
Les donneurs occasionnels sont majoritaires avec un pourcentage 55.4%, seulement 15.2% sont des
donneurs réguliers.
15.2%
REGULIER
55.4% OCCASIONNEL
1
NOUVEAU
29.4%
0 10 20 30 40 50 60
Figure 12:La répartition des donneurs de sang total selon le type du donneur
6. Répartition des donneurs selon l’aptitude au don de sang :
100 donneurs ont présenté des contres indications au don de sang total à savoir 20 % des cas
Figure 13:La répartition des donneurs selon l’aptitude au don de sang total
84
Parti pratique
II. Etude des donneurs présentant des contres indications au don de sang total :
1. Répartition des donneurs présentant des contres indications selon l’âge :
La tranche d’âge la plus représentée est [25-32] ans avec un pourcentage de 36%.
Tableau 8:la répartition des donneurs présentant des contres indications au don de sang total selon l’âge
Tranche d’Age Effectif Pourcentage%
[17-24] 17 17%
[25-32] 36 36%
[33-40] 30 30%
[41-48] 13 13%
[39-70] 4 4%
TOTAL 100 100%
2. Répartition des donneurs présentant des contres indications selon le sexe :
Le sexe ratio (H/F) était de 1,5 avec une prédominance masculine de 60%.
Figure 14: La répartition des donneurs présentant des contres indications au don de sang total selon le sexe
85
Parti pratique
3. Répartition des donneurs présentant des contre-indications selon l’âge et le

sexe :
La tranche d’âge le plus représentée chez les hommes est 25-32ans aussi que celle chez les
femmes est
6.67%
18.33%
HOMME 30%
35%
10%
5%
FEMME 30%
37.5%
27.5%
0 5 10 15 20 25 30 35 40
[49-70] [41-48] [33-40] [25-32] [17-24]
Figure 15:la répartition des donneurs présentant des contres indications au don de sang total selon l’âge et le sexe
4. Répartition des donneurs présentant des contres indications au don de sang total
selon le type du donneur :
Plus que La moitié des donneurs présentant des contres indications sont des nouveaux donneurs,
30% font des dons occasionnellement, et les donneurs réguliers ne représentent que 10% de cette
population.
regulier occasionnel nouveou donneur
10%
30%
60%
Figure 16:La répartition des donneurs de sang présentant des contres indications au don de sang total selon le type du donneur
86
Parti pratique
5. Répartition de la population d’étude selon les causes de contre-indication au don

de sang total :
Les causes de contres indications au don de sang total les plus fréquentes sont les infections ré-
centes, l’hypotension, le non-respect de délai entre deux dons .et notamment les causes gynécolo-
giques avec des pourcentages respectifs de 27%, 11%, 18% et 19%.
Tableau 9: les causes de contre-indication au don de sang total
La cause Effectif Pourcentage %
Hypotension 11 11%
Anémie 13 13%
Ne respectent pas le délai entre deux 18 18%

dons
Infections récents 27 27%
Soins médicaux 12 12%
Causes gynécologiques 19 19%
Total 100 100%
6. Répartition de la population d’étude selon le caractère temporaire ou perma-

nant de la contre-indication au don de sang total :
90% des causes de contres indications sont temporaires alors que 10% sont des causes permanentes.
Figure 17:La répartition des donneurs présentant des contres indications au don de sang total selon le caractère temporaire ou
permanant
87
Parti pratique
III. Etude des donneurs qualifiés aptes et qui présentent des contres indications
au don de sang total :
1. Le pourcentage des donneurs qualifiés aptes et qui présentent des contres in-
dications au don de sang total :
30% des donneurs prélevés présentent des contres indications au don de sang total.
Tableau 10:répartition des donneurs qualifiés aptes au don de sang total
Effectif Pourcentage %
Les donneurs qualifiés aptes qui ne pré-

sentent pas des contres indications
340 75%
Les donneurs qualifiés aptes et qui présen- 60 25%

tent des contres indications au don de sang
TOTAL 400 100%
2. Les causes de contre-indication au don de sang total chez les donneurs quali-
fies aptes au don. :
Chez les donneurs qualifiés aptes au don pour le don de sang total, 50% présentent un comporte-
ment à risque et qui est une contre-indication au don de sang Autrement dit, les comportements à
risque représentent la cause principale contre-indicant le don.
POURCENTAGE
50%
50
40 SOIN MEDICAUX
30%
VACCIN
30
COMPORTEMENT A RISQUE
20 12 %
8% INFECTION RECENTE
10
Figure 18:Les causes de contre-indication au don de sang total chez les donneurs qualifiés aptes au don.
88
Parti pratique
IV. La qualification biologique des dons de sang total (donneurs aptes au don de
sang) :
1. Répartition de la population d’étude selon le groupe sanguin ABO :
La majorité des donneurs sont de groupe sanguin (O) et (A) avec un pourcentage respectif 36% et
30%.
40
35
30
25
20
36%
15 30%
10 19.75%
14.25%
5
0
A B AB O
Figure 19:La répartition de la population d’étude selon les groupes sanguins ABO
2. Répartition de la population d’étude selon le rhésus D (RHD) :
72% des donneurs étaient RHD positif et 28% étaient RHD négatif
Figure 20:La répartition des donneurs de sang total qualifiés aptes selon leur RHD
89
Parti pratique
1. BIAIS ET LIMITES DE L’ETUDE :
Comme toute étude de recherche ; des biais se sont introduits dans mon travail à savoir :
 L’étude est effectuée en prospective pendant 1 mois difficilement vue la propagation de la pan-
démie du COVID 19 et le nombre réduit de donneur ou des patients généralement visitant l’hôpital
ce qui a rendu le recueil des informations moins important,
 Un biais de sélection, car plusieurs donneurs étaient non coopératifs vis-à-vis de notre étude.
 Un biais d’information ; le recueil des données faisait appel à une fiche de renseignement qui était
dans certains cas incomplète ou avec manque de précision.
 Un biais de prévarication ; en effet les donneurs pouvaient donner des informations erronées
quant à leurs état de santé lors de la réalisation de l’interrogatoire par le médecin.
2. DISCUSSION ET ETUDES COMPARATIVE :
L’étude a nous permis de démontrer qu’il y’a divers contre-indications au don du sang au niveau de
PTS de Khemis-Miliana. Certes les résultats ont été comme suit :
Dans l’étude, les donneurs de sang sont jeunes. La tranche d’âge [33-40] ans est la plus représentée
(28%) Dembélé dans ses travaux au mali en 1983, avait trouvé que [25-32] ans était la classe domi-
nante des donneurs de sang total (DIOUF OS, 2009). Cette prédominance semble être le résultat de
la sensibilisation pour le don de sang des jeunes (université, police, pompiers…). Les militaires et
les étudiants sont majoritaires parmi les donneurs volontaires.
L'explication que l'on peut avancer aussi pour interpréter ce résultat est d'ordre physiologique. En
effet, plus l'individu prend de l'âge, moins il dispose de capacités physiques pour être apte à donner
de son sang. Les hommes sont plus nombreux (70%), avec un sex-ratio H/F de 2.3.
Les résultats observés par Noubiap JJ et coll au Cameroun et Kra O et coll au Côte D’ivoire qui
avaient trouvé respectivement 4,5 et 5,7 en faveur des hommes(DUBOZ P,2006). Cela peut
S’expliquer par la présence de certaines contre-indications spécifiques à la femme qui sont entre
autre :
La grossesse, l’accouchement, l’allaitement depuis moins de six (06) mois et la période mens-
truelle, et il y’a certaines qui refusent aussi de donner de sang par peur de l’aiguille.
La tranche d’âge la plus représentée chez les hommes est [25-32] ans, les résultats sont proches de
ceux de l’étude faite par Odette Siga Diouf au Sénégal, qui a trouvé que les hommes âgés de [18-
35] ans qui sont majoritaires au CTS de Sénégal(DOCTEUR OUZID).
Le pourcentage des donneurs réguliers est très bas dans la population étudié (15.2%) en le compa-
rant à celui de l’étude de Duboz et ses collaborateurs à Aix Marseille (15,28%) et cela peut être
expliqué par le manque de sensibilisation et de motivation pour le don de sang
Dans la population d’étude la majorité des donneurs sont occasionnels ou nouveaux. Les résultats
rapportent que la grande majorité des dons étaient effectués par des donneurs familiaux (60%) et
que (38%) des dons étaient bénévoles, seulement (2%) des dons ont été réalisé dans un but de dépis-
tage.
90
Parti pratique
Au niveau du Centre de Transfusion Sanguine de Ouagadougou, les résultats étaient différents avec
(48,6%) pour les donneurs familiaux et (14,4%) pour les tests de dépistage
100 donneurs (20%) présentaient des contre-indications au don de sang total.
Dans l’étude faite par L’EFS dans le Lorraine champagne 2010, les donneurs qui présentaient des
contre-indications étaient seulement 8%. Ce taux élevé peut-être expliqué par l’absence de la cul-
ture transfusionnelle dans notre société et par le manque de connaissances et d'informations sur les
contres indications au don de sang(]AUDREY. 2009).
La tranche d’âge [25-32] ans est la tranche qui présente plus de contre-indications avec un taux de
(36%) suivi par la tranche d’âge de [33-40] ans (30%) ,généralement la tranche d’âge de 17 à 30 .est
la plus exposé aux maladies transmissibles soit par le sang (drogue et piercing …..) ou par le sexe
(les rapports sexuelles non protégés) et aussi c’est l’âge de procréer pour les femmes.
Les hommes présentent de contre-indications (60%) plus que les femmes, on peut expliquer ce ré-
sultat par le nombre important des hommes.
Plus de la moitié (60%) des donneurs inaptes sont nouveaux, suivis par les donneurs occasionnels
(30%). Les donneurs réguliers ne représentent que (10%) des cas. Les contres indications au don de
sang total les plus fréquentes qu’on a trouvé sont les infections récentes, l’hypotension, avec des
pourcentages respectifs de (20%), (10%).
Les résultats étaient diffèrent de ceux de Yassongui Mamadou Sekongo et coll (1993 à 2013) à la
côte d’ivoire qui a retrouvé que l’anémie était la principale cause d’interdiction au don du sang
(91.7% des cas) .
On a réalisé cette étude pendant l’automne, cette période est marquée par la fréquence des infec-
tions virales banales (grippe, angine…)
Après un interrogatoire minutieux et renseignement des fiches, (15%) des donneurs qualifiés aptes
par les médecins de don présentaient des contre-indications. La moitié de ces contre-indications, est
des comportements à risques avec un pourcentage de (50 %). Ce résultat peut être expliqué soit par
l’interrogatoire insuffisant des médecins de don, ou par la subjectivité des réponses des donneurs
Seulement 10% de ces contre-indications est permane
91
Conclusion General
Conclusion :
Les contre-indications au don de sang contribuent à garantir la sécurité du donneur, du receveur et

la qualité des produits sanguins délivrés aux malades.
La sécurité transfusionnelle repose sur le respect des contre-indications au don qui se résument es-
sentiellement en trois étapes :
-Identifier les situations à risque tel que le contact avec un agent infectieux à l’occasion d’un
voyage, d’un acte médical, d’un piercing, d’une pratique sexuelle…
-Dépister l’infection au cours de la période silencieuse un test négatif et un sang contaminant.
-Utiliser des procédés physicochimiques permettant d’éliminer les agents infectieux, et de réduire le
risque de transmission d’infections par le plasma et ses dérivés...
Parmi les mesures préconisées pour réduire le risque infectieux transfusionnel et les accidents chez
les donneurs ,Il faut :
-Mettre l’accent sur la sélection rigoureuse des donneurs de sang lors de l’entretien pré don, à l’aide
d’un questionnaire adapté à la recherche de contre-indications médicales au don, d’antécédents et
comportements à risques pour la sécurité transfusionnelle.
-Améliorer les performances des tests de dépistage, surtout en termes de sensibilité et de spécificité
pour obtenir une transfusion sans risque.
-Inciter les donneurs de sang à devenir réguliers et contribuer au recrutement de nouveaux donneurs
et leur fidélisation pour assurer une autosuffisance en sang de qualité.
-Informer les donneurs sur l’existence des centres de dépistage pour éviter toute contamination pen-
dant la période de fenêtre sérologique.
Enfin , on a recommandé que les donneurs sont généralement une population jeune et bon santé qui
nécessite d'être suivi sur le plan psychologique ;santé et social et doit motivé et bien prise en charge
par le service PTS pour que le donneur soit régulière et toujours présent .et Les erreurs durant le
processus clinique de transfusion peuvent être évitées en renforçant les systèmes et les processus
hospitaliers de transfusion en clinique,
En assurant la formation des personnels hospitaliers et en appliquant des procédures normalisées

tout au long du processus clinique de transfusion. La transfusion devrait être adaptée aux besoins
cliniques des patients, être pratiquée à temps et correctement administrée.
93
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ganisation mondiale de la santé page :6 et 8.
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Annexe
Annexe 1:carte de donneur
Annexe II: FICHE de donneur
Annexe III: fiche de demande de produit

L'hémovigilance Et Les Risques Transfusionnels

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République Algérienne Démocratique et Populaire

‫وزارة التعليم العالي و البحث العلمي‬

Mémoire de fin d’étude

Domaine : Sciences de la Nature et de la Vie

Filière : Sciences Biologiques

Spécialité: Physiologie Cellulaire et Physiopathologie

Posé le : 17/11/2020 .Sous la direction de :

Encadreur:Dr.benmokadem.N (Médecin) EPH-KM

Co-encadreur:Mr sahraoui.H (M.A.A) UDB-KM

President:Mr.chaouad.B (M.A.A) UDB-KM

Année universitaire : 2019 / 2020

- Mon dieu l’unique maitre des terres et des cieux

- Mes très chers parents pour leurs Encouragements et leurs Soutenances

- Mes précieux petits frères.

- Toute ma promotion de biologie et surtout celle de PCP 2019/2020

Liste des figures : 10

Liste des tableaux : 11

1.2. Globules blancs : 17

2.1. La transfusion homologue et autologue: 18

2.2. Les différentes étapes de la transfusion sanguine : 18

3. Transformations applicables aux produits sanguins labiles : 20

7. Les types des produits sanguins : .

7.2. Le concentré de globules rouges (ou CGR) : 25

7.3. Le concentré de plaquettes (ou CP) : 25

8. Des organisations variées à travers le monde : 25

2. Réactions post-transfusionnelles immunologiques : 29

5. Réactions post-transfusionnelles non immunologiques : 34

6.2. Maladies virales : 40

6.3. Maladies parasitaires : 42

5. Qualification biologique des dons de sang pour le risque d’infection chagasique : 45

6.5. Risques de transmission d'agents émergents : 51

6.6. Risques de transmission d'agents non conventionnels : 51

6.7. Risques de transmission d'agents inconnus : 51

7. Récapitulatif des accidents transfusionnels en fonction du délai d'apparition : 52

II. Contre-indications a la transfusion sanguine 52

2. Répartition de la population d’étude selon le sexe : 82

3. Répartition des donneurs selon l’âge et le sexe : 83

4. Répartition des donneurs selon leur lieu de résidence : 83

5. Répartition de la population d’étude selon le type du donneur : 84

6. Répartition des donneurs selon l’aptitude au don de sang : 84

2. Répartition des donneurs présentant des contres indications selon le sexe : 85

3. Répartition des donneurs présentant des contre-indications selon l’âge et le sexe : 86

6. Répartition de la population d’étude selon le caractère temporaire ou permanant de la contre-indication

2. Répartition de la population d’étude selon le rhésus D (RHD) : 89

1. BIAIS ET LIMITES DE L’ETUDE : 90

Figure 2:Le don du sang ................................................................................................................................ 20

Figure 3:Pratique nouvelle de la transfusion sanguine .................................................................................. 25

Figure 4:Représentation d’un processus de système d’assurance qualité...................................................... 64

Figure 5:Le système ABO ............................................................................................................................. 66

Figure 6 :Regles de transfusion ..................................................................................................................... 68

Figure 7;Système rhésus ................................................................................................................................ 70

Figure 8:Règles de comptabilité ABO pour les concentres érythrocytaires .................................................. 70

Tableau 4:Pratiques médicales n’autorisent pas le don de sang .................................................................. 54

Tableau 5:contre-indications au don du sang en fonction des classes thérapeutiques médicamen-teuses... 55

Tableau 6:les causes profondes -accident-transfusion................................................................................... 58

Tableau 9: les causes de contre-indication au don de sang total.................................................................. 87

Tableau 10:répartition des donneurs qualifiés aptes au don de sang total 88

 La première recherche sur la transfusion sanguine remonte au 17ème siècle où le médecin

 Edwin Cohn a développé le fractionnement froid d'éthanol

 Pendant la deuxième guerre mondiale, la transfusion sanguine a été employée à grande

- le prélèvement des produits sanguins,

- la qualification biologique des dos issus de ces prélèvements,

- la préparation des produits sanguins,