07 L'importance Des Examens Biologiques Dans La Transfusion Sanguine

L’importance des examens biologiques dans la transfusion sanguine
Institut National de Formation Supérieure Paramédicale de Biskra
PARAMEDICALE DE BISKRA
MEMOIRE DE FIN D’ETUDE
En Vue De L’obtention Du Diplôme De Licence Professionnalisante
Filière : Médico-Technique
Spécialité : laborantin De Santé Publique
Thème :
L’importance des examens

biologiques dans la transfusion
sanguine
« Enquête réalisée au niveau du le centre de transfusion sanguine du l’EPH
BACHIR BEN NACER »
Présenté par : Dirigé et soutenu par :

Melle BERRABAH Kaouther - M. Okbi Med Zine-Eddine
Melle LOUAFI Louiza P.E.P.M
- M. LATRACH SAID
L.S.P
Promotion 2012/2015
1
Promotion 2012/2015
 Introduction
 Problématique
 L’Hypothèse
 Objectifs de recherche
 Délimitation des concepts
PARTIE THEORIQUE
 CHAPITRE I : LE SANG
1. Généralités………………………………………………………………………………...06
1.1. Définition…………………………………………………………………………….…..06
1.2. Composants du sang…………………………………………...........................................06
1.2.1. Les éléments figurés du sang………………………………………………………….06
1.2.2. Le plasma……………………………………………………………………………....08
2. Systèmes des groupes sanguins…………………………………………………………...08
 CHAPITRE II : LA TRANSFUSION SANGUINE
1. Définition………………………………………………………………………….……....13
2. Les produits sanguins labiles (PSL) et leurs indications…………………………………..13
2.1. Le sang total………………………………………………………………………….….13
2.2. Le concentré de globules rouges (CGR)…………………………………………….…..14
2.3. Le concentré de plaquettes (CP)………………………………………………….……...14
2.4. Plasmas thérapeutiques…………………………………………………………………..15
2
3. Aspects médico-légaux concernant la production des PSL………………………………..15
4. Les examens biologiques de la transfusion…………………………………………….…..16
4.1. Le don de sang…………………………………………………………………………...16
4.2. Recueil du sang…………………………………………………………………………16
4.3. Les analyse en immuno-hématologie……………………………………………………16
4.4. La sérologie de la transfusion………………………………………………………..….20
4.5. Préparation des produits sanguins labiles………………………………………………..21
 CHAPITRE III : LA SECURITE TRANSFUSIONNELLE

1. Les principales indications du don de sang…………………………………………..….25
2. La sécurité transfusionnelle du donneur et du receveur………………………………….25
2.1. Les examens biologiques dans l’intérêt du receveur……………………………………25
2.2. Les examens biologiques dans l’intérêt du donneur…………………………………….26
3. L’hémovigilance………………………………………………………………………..…26
Partie pratique :
 Aspects Méthodologiques :
1/ Description de l’échantillon d’étude……………………………………………………… 27
2/ Instruments de recherche……………………………………………………………..……27
3/ Limites géographique et temporelles de l’enquête .…………………………………….…27
3.1 /Lieu de l’enquête……………………………....................................................... 27
3.2/ Période de l’enquête……………………………….. ………………………..…..28
4/ L’enquête proprement dite………………………................................................................28
4-1/présentation de résultats finaux…………………………………………………………..29
5/Constat, commentaire, analyse et interprétation globale …………………………………..44
6/Vérification de l’hypothèse………………………………………………………………. ..45
3
 Conclusion
 Bibliographie
 Annexes
4
INTRODUCTION
La transfusion sanguine est une activité médicale unique, basée sur l’utilisation du sang
d’individus en bonne santé dans le traitement des individus malades. Elle crée ainsi un lien
direct et fort entre le sain et le pathologique.
En dépit de nombreux travaux de recherche échelonnés sur les cinquante dernières années, il
n’existe toujours pas, à la naissance de ce troisième millénaire, de produits de substitution aux
produits sanguins labiles utilisés aujourd’hui : c'est-à-dire la difficulté de cette thématique.
En revanche, de gros progrès ont été observés, qui sont issus des évolutions scientifiques,
technologiques et cliniques, plus particulièrement de l’amélioration des stratégies
transfusionnelles.
Avant toute considération, la transfusion sanguine doit être replacée dans son contexte : celui
de la « chaîne transfusionnelle », ce qui implique une prise en compte de l’ensemble des
activités de la médecine transfusionnelle. Ces activités vont de la promotion du don de sang
au suivi des malades transfusés. Le présent mémoire sera le reflet de cette orientation qui
place le malade au centre des préoccupations avec comme inutilité : l’importance des
examens biologiques dans la transfusion sanguine.
 Notre présente recherche comporte deux parties :
La première est consacrée à l’aspect théorique de la recherche.
Elle comporte trois chapitres :
 -Le premier chapitre est consacré au rappel sur le sang.
 -Le deuxième chapitre est consacré à la transfusion sanguine.
 -le troisième chapitre est consacré à la sécurité transfusionnelle.
5
 La deuxième partie pratique est réservée aux aspects méthodologiques de notre
recherche, à l’interprétation, l’analyse des principaux résultats, une conclusion et
des suggestions.
PROBLEMATIQUE
La transfusion sanguine est un acte médical très délicat et qui nécessite le plus grand respect
des règles de bonne pratique et spécialement dans les examens biologiques réalisés au
laboratoire qui sont en étroite relation avec la réussite ou l’échec de cet acte, et donc avec la
sécurité des patients.
Cependant au cours de notre stage pratique au niveau du Centre de transfusion sanguine de
l’E.P.H BACHIR BEN NACER et suite à des observations, nous avons constatés que certains
examens biologiques sont réalisés tout à fait différent à ce que nous les avons vu durant
notre cursus théorique que nous les citons comme suite :
1/La déleucocytation des PSL n’est pas faite de manière systématique mais seulement sous
indication du médecin.
2/Le phénotypage élargi n’est pas effectué chez les polytransfusés.
 Ce qui suscite notre part de poser la question suivante :
Pourquoi les examens biologiques sus-cités ne sont pas effectués correctement ?
6
L’ HYPOTHESE
La non réalisation de phénotypage élargi et de la déleucocytation des PSL (systématique) est
liée au manque de matériels et de réactif nécessaire.
7
DELIMITATION DES CONCEPTS :
Examen biologique : Selon dictionnaire médicale 5eme édition –ELSEVIER MASSON -
2007-France-1516 pages : désignent les actes effectués en laboratoire afin d'analyser les
liquides biologiques comme le sang, les selles, les urines, la salive. Ces examens
complémentaires permettent de déceler des anomalies ou au contraire de contrôler la
normalité des résultats grâce à des normes établies en fonction de l'âge du patient et de son
sexe. Les analyses biologiques sont indispensables pour confirmer ou infirmer un diagnostic,
suivre l'évolution d'une pathologie, adapter une thérapie à l'état d'un patient.
Transfusion sanguine :
Selon l’OMS La transfusion sanguine est le transfert de sang ou de constituants du sang d’un
individu (donneur) à un autre (transfusé). Elle peut être vitale et les services de santé se
doivent d’assurer un approvisionnement suffisant en sang sécurisé et de veiller à ce qu’il soit
utilisé judicieusement.
8
LES OBJECTIFS DE LA RECHERCHE :
Nous visons à travers cette recherche :
 Inciter et sensibiliser le personnel du CTS sur l’importance de la déleucocytation et de le
phénotypage élargi dans la transfusion sanguine.
 Mettre en évidence l’intérêt des examens biologiques dans la transfusion sanguine.
 Renforcer la prévention et la sécurité transfusionnelle.
 Etablir un support pédagogique de documentation à l’encontre des promotions à venir.
 à la fin nous proposons des suggestions et des recommandations.
9
PARTIE
THEORIQUE
10
CHAPITRE I
LE SANG
11
1. Généralités :
1.1 .Définition :
Le sang est un tissu vivant qui distribue aux cellules du corps humain tout ce dont elles ont
besoin pour y maintenir la vie : oxygène, nutriments, hormones, vitamines et substances
nécessaires à la protection contre les maladies. Il débarrasse aussi le corps de ses différents
déchets. En moyenne, le corps humain contient de cinq à six litres de sang.
Le sang est une ressource unique pour laquelle la science moderne n’a pas encore trouvé de
substitut artificiel. Devant la complexité des composants et des mécanismes de défense
attribués au sang, les scientifiques sont encore loin de résultats concluants.
1.2 .Composants du sang :
Le sang est constitué de deux parties distinctes :
 Une partie solide (éléments figurés du sang) : 45 % du volume sanguin total.
 Une partie Liquide (Plasma) : 55 % du volume sanguin total.
1.2.1 : Les éléments figurés du sang :
 Les globules rouges (Erythrocytes) :
Ce sont les cellules les plus nombreuses. Elles transportent l’O2 pour assurer la respiration
cellulaire et se chargent de CO2 au retour. Elles donnent sa couleur rouge au sang. Elles sont
souples comme un disque en caoutchouc et peuvent se plier en deux pour se faufiler dans les
moindres recoins de l’organisme. Un globule rouge vit environ 120 jours. Dépourvues de
noyau, ces cellules ne peuvent pas se multiplier. Elles prennent naissance dans la moelle
osseuse rouge qui en fabrique 250 milliards par jour, Elles détruits dans la rate et le foie par
les macrophages (globules blancs) et autant sont fabriqués, en fonction de l’activité physique
12
et donc du besoin de l’organisme en dioxygène. Le sang contient entre 4 et 6 millions de
globules rouges par mm3. Le cycle des hématies commence dans la moelle osseuse rouge et
se termine dans le foie et la rate.
 Les globules blancs (Leucocytes) :
Contrairement aux globules rouges, ils sont dotés d’un noyau. Le point commun de tous les
leucocytes est qu’ils protègent notre corps des agressions des microbes (virus, parasites,
bactéries, allergènes…). Ils sont 1000 fois moins nombreux que les globules rouges. En cas
de maladie, ils prolifèrent (se multiplient). Chacun est doté d’un noyau. Certains sont
fabriqués dans la moelle osseuse rouge, et d’autres dans les ganglions lymphatiques. Ils
mesurent entre 6 et 15 microns. Le sang contient 4.000 à 10.000 globules blancs par mm 3
Les leucocytes se divisent en 2 groupes :
* les polynucléaires (granulocytes) :P. Neutrophiles, P. Basophiles, P. Eosinophiles.
* les mononucléaires (agranulocytes) : Lymphocytes, Monocytes
• Les résultats, les normes = numération formule
- Les globules blancs chez l’adulte: 4 000 à 10 000 / mm3
- Les globules blancs chez l’enfant : 12.000/ mm 3
- Les globules blancs chez le nouveau-né : 10.000 à 20.000/mm3
- Les lymphocytes : 25 à 33 %
- Les monocytes : 2 à 6 %
- Les polynucléaires neutrophiles : 60 à 70 %
- Les polynucléaires éosinophiles : 1 à 3 %
 Les plaquettes :
Les plaquettes ou thrombocytes sont des cellules sans noyau qui joue un rôle important dans
l’initiation de la coagulation et de la thrombose. Elles proviennent de la fragmentation du
cytoplasme de grandes cellules de la moelle osseuse, les mégacaryocytes. Leur longévité est
13
de 7 à 10 jours. Elles mesurent de 2 à 4 micromètres et comporte une membrane sur laquelle
sont situés des récepteurs des facteurs de coagulation et des protéines qui jouent un rôle
important dans l’adhésion plaquettaire au vaisseau sanguin. Le nombre des plaquettes est
normalement compris entre 150000 à 450000 par millimètre cube de sang.
Lors d’une transfusion, on n’apporte que les globules rouges ou les plaquettes. On ne
transfuse pas les globules blancs, car ils sont trop différents d’un individu à l’autre. Donc très
rarement compatibles.
1.2.2 : Plasma :
C’est la partie liquide du sang, il se présente sous forme d’un liquide jaunâtre, formé d’eau
95%, de sels minéraux, d’hormones, de protéines. Il assure le transport des autres composants
du sang et livre à nos cellules les nutriments (aliments digérés) qu’il a récoltés sur son passage
au niveau de l’intestin. Il assure la fluidité du sang.
2. Systèmes des groupes sanguins érythrocytaires :
2.1. Définitions :
2.1.1 : Système de Groupe sanguin :
 Ensemble de caractères différents, génétiquement transmissibles et totalement
indépendants les uns des autres. Plus de 25 systèmes sont connus à ce jour, ABO,
RHESUS, KELL, LEWIS, DUFFY, KIDD, MNSs …. Ces 7 systèmes sont impliqués
dans les incompatibilités transfusionnelles.
2.1.2 : Les antigènes :
L’antigène est une substance biologique (protéique, glucide) capable de provoquer une
réaction immunitaire et de réagir spécifiquement avec le produit de cette réaction (anticorps).
2.1.3 : Les anticorps :
L’anticorps est une immunoglobuline dont la production est provoquée par l’administration
d’un antigène et capable de se lier spécifiquement à lui.
14
 Anticorps immuns : immunisation par grossesse ou transfusion.
 Anticorps naturels : présence systématique sans immunisation.
 Anticorps réguliers : présent chez tous les individus n’ayant pas l’antigène.
2.1.4 : La réaction immunitaire :
On appelle réponse immunitaire l'activation des mécanismes du système immunitaire face à
une agression ou à une dysfonction de l'organisme.
2.1.5 : Phénotype :
Ensemble des caractères apparents d’un individu.
2.1.6 : Génotype :
Ensemble du matériel génétique porté par un individu, y compris les gènes non exprimés.
2.2 .Système ABO :
Le plus important en transfusion sanguine et le plus anciennement connu, il est défini par la
présence d’antigènes (A, B) à la surface des globules rouges et la présence d’anticorps
réguliers dans le plasma.
2.2.1 : Les antigènes du système ABO :
Les antigènes peuvent être détectés dès le 60ème jour de la vie intra-utérine, mais la quantité
est faible.
 2 Ag: A et B qui offrent 4 possibilités d’expression, définissant 4 groupes sanguins
différents : A, B, AB ou O.
 Les allèles A et B sont codominants : peuvent s’exprimer simultanément.
 L’antigène présent définit le groupe sanguin.
 Les antigènes ABO existent sur les GR, GB, Plaquettes, presque tous les tissus et les
secrétions.
2.2.2 : Les anticorps du système ABO :
15
Ce sont des immunoglobulines qui sont soit des IgG, soit des IgM. Ils sont synthétisées en
réponse à l’introduction d’antigènes dans l’organisme est dépourvu, selon les règles de la
réponse immunitaire humorale.
Les Ac naturels sont présents dans le plasma des sujets ayant un ou deux Ag absent à la
surface de l’hématie. Ainsi l’Ac anti A existe chez les sujets de groupe B et Ac anti B existe
chez les sujets de groupe A et l’Ac anti A et anti B chez le sujet de groupe O.
Les Ac immuns apparaissent à la suite de stimulations ou immunisation par de petites
quantités de sang incompatible ou par certaines substances riches en Ag A ou B (vaccins). Les
Ac ainsi formés sont acquis et sont de nature IgG, hémolysants et traversent la barrière
placentaire : ce sont des alloanticorps ou autoanticorps.
Les anticorps du système ABO sont constamment présents :
 Un sujet de groupe A possède des anticorps anti-B, et l’Ag A
 Un sujet de groupe B possède des anticorps anti-A, et l’Ag B
 Un sujet de groupe O possède des anticorps anti-A et anti-B, et ne possède pas d’Ag
 Un sujet de groupe AB ne possède aucun anticorps, et possèdent l’Ag A et l’Ag B
Individu Antigène Anticorps
Groupe A A Anti B
Groupe B B Anti A
Groupe AB A et B -
Groupe O - Anti A et Anti B
2.2.3 : Compatibilité dans le système ABO (impératif transfusionnel) :
Les IgM anti-A ou B étant des anticorps naturels et réguliers (naturellement présentes
dans le sérum de tous les individus sauf les individus de groupe AB, la précaution
16
minimum et impérative est de transfuser du sang compatible dans le système ABO. Au
mieux, le sang sera de même groupe ABO, on parle alors de transfusion isogroupe.
Le non-respect de cette compatibilité ABO provoque toujours un accident
transfusionnel grave par lyse massive des globules rouges transfusés.
Un individu de groupe AB n’a pas d’IgM anti-A ou B circulantes, il peut donc recevoir
du sang des trois autres groupes du système ABO : on parle de receveur universel dans
le système ABO. A l’inverse, un individu de groupe O présente une IgM anti-A et une
IgM anti-B dans son sérum mais ses globules rouges ne portent pas d’antigène du
système ABO. Il ne peut donc recevoir du sang que du groupe O mais son sang est
compatible avec celui des trois autres groupes du système ABO : on parle de donneur
universel (une seule fois dans la vie uniquement) dans le système ABO. Ces règles de
compatibilité entre des groupes différents dans le système ABO sont utilisées quand on
ne dispose pas d’assez de sang du groupe exact du malade à transfuser, le groupe O
étant réservé aux situations d’urgence où l’on ne connaît pas le groupe sanguin du
receveur.
2.3. Système Rhésus :
Le système Rhésus est le deuxième en termes d’importance transfusionnelle, c’est un système
complexe, indépendant du système ABO.
17
2.3.1 : Les antigènes du système Rhésus :
Les antigènes du système Rhésus sont portés par le chromosome 1 et se situent sur le globule
rouge, ce sont des lipoprotéines. Ils sont au nombre de 47, cependant 6 ont leur importance
dans la transfusion sanguine et l’alloimmunisation. Ce sont les 6 gènes appariés en 3couples
d’allèles Dd, Cc, Ee, dont l’ensemble constitue un Génotype. Les Génotypes les plus
fréquents sont DCe, dce.
Par convention l’expression RH+ désigne la présence de l’Ag D et l’expression RH- désigne
l’absence de l’Ag D, il est dit « d ».
2.3.2 : Les anticorps du système Rhésus :
Les anticorps du système Rhésus sont acquis, soit lors d’une transfusion sanguine ou
grossesse incompatible ou les polytransfusés. Il s’agit d’anticorps irréguliers et immuns.
Les anticorps sont de type IgG passent la barrière placentaire et entrainent la maladie
hémolytique du nouveau-né.
2.3.3 : La variante DU :
Il s’agit d’un D faible qui réagit peu ou pas à l’anti D. Ces sujets passent pour des RH-.
Ils sont à considérer comme des receveurs RH négatifs et des donneurs RH positifs.
En dehors du système ABO et rhésus, les systèmes Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Lewis doivent
être connues car certains de leurs antigènes sont fortement immunisants surtout chez les
polytransfusés et la femme enceinte.
18
CHAPITRE II
LA TRANSFUSION
SANGUINE
19
1. Définition :
La Transfusion sanguine est une thérapeutique substitutive qui consiste à apporter à un patient
les éléments du sang. C’est une thérapeutique vitale. Ces éléments sont obtenus par séparation
primaire des éléments du sang d’une personne saine appelée « donneur ».Le patient est lui
appelé « receveur ».
Le donneur est un sujet sain, volontaire et bénévole : à partir de son don sur lequel de
nombreux tests biologiques sont effectués pour vérifier son innocuité, des produits sont
préparés (Concentré de globules Rouges, Plasma thérapeutique, Concentré de plaquettes), et
mis à disposition des médecins pour traiter leurs malades.
2. Les produits sanguins labiles (PSL) et leurs indications :
Ils sont obtenus par séparation primaire des éléments du sang. Leurs caractéristiques
communes sont les suivantes :
Chaque unité thérapeutique est issue d'un don de sang, risque résiduel faible de transmission
de maladies infectieuses, durée de conservation limitée (de quelques jours à un an), règles
strictes de conservation, de transport et d'utilisation (règles de compatibilité immunologique).
2.1. Le sang total :
 Définition : Sang veineux prélevé aseptiquement avec solution anticoagulante et de
conservation.
 Unité adulte : 400-500ml
 Unité enfant : 150ml
 Conservation : 7jours, entre 2et 8°C
20
 Indication : L’indication du sang total est de plus en plus réduite, elle se fait au cours
des hémorragies aigues avec hypovolémie, lors des exsanguino-transfusions chez le
nouveau-né présentant une anémie hémolytique sévère et lors de la circulation
extracorporelle.
2.2. Le concentré de globules rouges(CGR) :
 Définition :
Le sang prélevé est recueilli dans une poche double communiquant par une tubulure, après
sédimentation ou centrifugation, le surnageant est transféré dans la deuxième poche, c’est le
plasma.
 Composition :
- Hb> 45%
- Ht =60 – 80%
- Volume minimum = 175 ml pour adulte.
 Conservation : 42 jours a +4%
 Indication : les transfusions de CGR sont indiquées dans le traitement de l’anémie
sans hypovolémie (anémie chronique).
2.3. Le concentré de plaquettes (CP) :
 Définition :
Le concentré de plaquette standard (CPS) est obtenu à partir d’un sang total recueilli dans une
poche triple reliée 2 à 2 par une tubulure, une triple centrifugation avec échange de surnageant
permet l’obtention des plaquettes et le plasma est congelé.
 Conservation :
- CPS : en quantité de 40 – 60ml, il se conserve pendant 5jours en agitation lente et continue
entre 20 et 24°.
 Indication :
21
Ils sont indiqués dans les thrombopénies sévères, les insuffisances médullaires et les
splénectomies.
2.4. Plasma thérapeutique :
 Définition :
Le plasma est utilisé en transfusion directe ou fractionné pour obtenir des produits sanguins
stables.
1. Plasma frais congelé (PFC) : il est obtenu après centrifugation de sang pour culot globulaire
ou par un séparateur de cellules, la quantité recueillie est de 200- 600ml.
2. Le plasma viro-atténué par procédé physico-chimique.
 Conservation :
Il est congelé immédiatement à – 30° pour 6 mois et à – 80° pour12 mois.
 Indication :
Il indiqué dans les hypovolémies, les hémorragies, accidents aux anticoagulants, les
insuffisances hépatique, hémophilies.
3. Aspects médico-légaux concernant la production de produits sanguins
labiles :
• Respect de la conformité aux caractéristiques des produits sanguins labiles.
• Bonnes pratiques de prélèvement : anonymat, bénévolat, consentement, critères de sélection
des donneurs, conditions de prélèvement.
• Bonnes pratiques de préparation. .
• Bonnes pratiques de qualification biologique du don : sont effectués systématiquement le
groupage sanguin ABO Rh(D), la RAI, le contrôle de l’hémoglobine ou de l’hématocrite, les
22
marqueurs virologiques (antigène HBs, anti-VIH1 et 2, anti-HBc, anti-VHC, dépistage de la
syphilis et dépistage génomique viral du VIH et du VHC).
• Recherche des anticorps antipaludéens lors d'un séjour en pays d'endémique.
• Bonnes pratiques de distribution : conditions de distribution et de traçabilité des PSL.
4. Les examens biologiques de la transfusion sanguine :
4.1. Le don de sang :
Il est bénévole, anonyme et concerne des personnes âgés de 18 à 60ans. Le prélèvement se
fait dans les centres de transfusion sanguine ou le clino-mobile. L’homme peut donner 4
fois/an.
Avant le prélèvement, un interrogatoire, un examen clinique, une prise de la tension artérielle
permettra d’écarter les personnes à risque (HBs, Syphilis, SIDA, paludisme, allergies
diverses), l’entretien est strictement confidentiel entre le médecin et le donneur.
Le donneur ne connait pas le receveur et réciproquement le receveur n’est pas au courant de
l’identité du donneur.
4.2 Recueil du sang :
Le sang est prélevé dans des poches de 475ml contenant un anticoagulant (citrate, phosphate,
dextrose, adénine), la conservation est de 35 jours à 4°.Ces poches accompagnées de deux
flacons pilotes, l’un sans anticoagulant servant aux examens sérologiques et l’autres avec
anticoagulant servant à la détermination des groupes sanguins. Une étiquette sur le sachet
comporte le nom du centre de prélèvement, le groupage et la date de prélèvement.
A l’occasion de chaque don, le donneur fait l’objet :
4.3 Les analyse en immuno-hématologie :
4.3.1 : Détermination du groupe sanguin (ABO) :
La détermination du groupe sanguin ABO repose sur deux épreuves complémentaires.
23
A. Une épreuve globulaire (épreuve directe de Beth-Vincent) : Dans laquelle la mise en
évidence des antigènes ABO se fait par agglutination des hématies avec des sérums-tests de
spécificité connue.
B. Une épreuve plasmatique (Contre épreuve de Simonin) :
Dans laquelle le sérum du sujet est mis en présence d’hématies connues. Pour les deux
premiers dons, des études globulaires et plasmatiques doivent être réalisées en double à l’aide
de deux lots différents de sérum-tests et deux lots différents d’hématies-tests. Ces deux
groupages doivent être effectués à partir de deux pipetages différents de l’échantillon et
correspondant à une détermination de groupe sanguin ABO, pour les dons ultérieurs l’analyse
du groupage ABO peut être effectuée au moyen d’une seule série de réactifs pour chacune des
deux études globulaires et sériques à condition que les résultats de cette analyse soient
confrontés aux données immuno-hématologiques des dons antérieurs.
Pour la validité du résultat du groupage sanguin il est nécessaire :
 D’utiliser obligatoirement les 2 méthodes en même temps
 De déterminer les Ag et les Ac par deux techniciens différents
 De délivrer le résultat définitif après confirmation du groupe sanguin sur un deuxième
prélèvement fait au laboratoire.
24
Tableau 2 : Tableau comparatif des deux épreuves de détermination du
groupe sanguin.
N.B : Il est fortement recommandé de procéder à la transfusion des PSL isogroupes afin de
garantir une bonne compatibilité de transfusion.
4.3.2 : Détermination du Rhésus :
A. Recherche de l’antigène D (Rhésus standard) :
La classification en Rh+ et Rh- ne repose que sur la présence ou l'absence de l'Ag D. On
appelle Rhésus positif tout sujet dont les hématies possèdent l'antigène D par agglutination ou
par d’autres méthodes : méthode sur plaque chauffante, méthode en tube.
B. Détermination des autres antigènes du système Rhésus (Phénotypage) :
Cette détermination ne peut être effectuée qu’avec des sérums-tests mono-spécifiques (anti-C,
anti-E, anti-c, anti-e). Les techniques utilisées sont identiques à celles définies ci-dessus pour
l’antigène.
 Cas des sujets rhésus standard négatif :
La détermination du groupe Rhésus standard est nécessaire pour tout malade devant recevoir
une transfusion. Cependant elle n’est pas suffisante. Elle doit être complétée par la recherche
de l’antigène Du.
o Phénotypage étendu :
25
Les recherches d’antigènes de différents systèmes de groupes sanguins autres que ABO, Rh et
K constituent des analyses non systématiques supplémentaires du phénotypage Rh-K et dont
les modalités de réalisation sont les mêmes que ceux du groupage ABO et le phénotypage
Rh-k.
C. Recherche de l’antigène Du :
Peu fréquemment retrouvé dans la race blanche (3 à 4/1000) cet antigène Du est très fréquent
dans la race noire. Il correspond à une variante d'antigène D faible qui à la propriété d'être
faiblement agglutiné, ou pas du tout, par le sérum anti D. Cependant, les globules Du fixent
l'anticorps et cette fixation ne peut être révélée que par la réaction de "Coombs indirect", avec
un anticorps anti D incomplet.
Dans un tube à hémolyse mettre :
 3 gouttes de sérum-test anti-D salin.
 1 goutte de suspension globulaire à 10 %.
 Incuber 1 heure à 37 °C.
 Laver trois fois les hématies en sérum physiologique, après le troisième lavage,
enlever la totalité du surnageant et ajouter 2 gouttes de sérum anti-globuline.
 Remettre les hématies en suspension.
 Centrifuger 1 min à 500 tours.
 Agiter légèrement : l’agglutination témoigne de la présence de l’antigène Du.
Dans 3 circonstances il est important de disposer de techniques suffisamment sensibles pour
révéler cette caractéristique : les femmes enceintes, les nouveau-nés (Un enfant Du, donc
Rhésus positif, né d'une mère Rhésus négatif, peut engendrer une alloimmunisation fœto-
maternelle), les donneurs de sang.
4.3.3 : La recherche des anticorps irréguliers anti-érythrocytaires (RAI) :
26
La recherche d’anticorps anti-érythrocytaires est une analyse immuno-hématologique réalisée
à l’occasion de chaque don sur un échantillon de sang anticoagulé ou prélevé sur tube sec.
Elle doit être pratiquée par un test indirect à l’antiglobuline (Test de Coombs indirect), ou une
technique de sensibilité équivalente (techniques utilisant des hématies traitées par des
enzymes), elle doit permettre la détection des anticorps correspondants aux antigènes de
déférents systèmes (Rhésus D, Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Lewis).
4.3.4 :L’épreuve directe de compatibilité au laboratoire :
L’épreuve directe de compatibilité au laboratoire des PSL érythrocytaires est une analyse
complémentaire de la RAI chez le receveur. Elle consiste à tester le sérum du receveur vis-à-
vis des hématies contenues dans la tubulure du PSL à transfuser et de lui attribuer la
qualification « comptabilisé ».
Elle est obligatoire pour tout patient présentant un ou plusieurs allo-anticorps anti-
érythrocytaires, femmes en cours de grossesse et les sujets polytransfusés.
4.4. La sérologie de la transfusion :
L’utilisation des produits issus de sang humain, ou l’utilisation de dérivés de tissus ou
d’autres liquides biologiques, qu’ils soient d’origine humaine ou animale, expose à des
risques de contamination par des agents pathogènes et, de ce fait, à un risque potentiel de
transmission de ceux-ci aux patients receveurs.
Ce risque est d’autant plus élevé que ces produits sont administrés de manière invasive, par
injection intraveineuse, ce qui diffère considérablement de voies « naturelles » d’exposition à
ces mêmes agents qui, pour beaucoup, font partie de notre environnement. De plus, ces
produits sont souvent destinés à des patients immunodéprimés dont l’organisme ne possède
plus de défenses naturelles suffisantes.
Les agents transmissibles et souvent incriminés dans le cadre de la transfusion sanguine sont
répartis comme suit :
27
 Les bactéries : Pyogènes (Entérobactéries, Staphylocoques, Streptocoques,…) mais

aussi Spirochètes, Brucella, Listeria, …
 Les virus: hépatites (B, C, D, G,), VIH1/2 …
 Les parasites: Plasmodium (paludisme)…
La sérologie transfusionnelle consiste à la recherche indirecte du contact entre le sang à
étudier et l’agent pathogènes par la recherche d’anticorps (anti-VIH par exemple) synthétisés
par le système immunitaire du sujet, ou de manière directe par la recherche directe des
antigènes notamment pour certains virus (HBs).
N.B : Dans le cadre du renforcement de la stratégie de sécurité transfusionnelle et la
validation des tests sérologiques dans la qualification biologique du don de sang, le recours à
un diagnostic génomique viral est obligatoire dans certains cas comme pour les virus
VIH/VHC.
4.5. Préparation des produits sanguins labiles :
L’obtention de composés sanguins spécifiques peut s’effectuer par des techniques d’aphérèse,
qui consistent à séparer les composants du sang au cours même du prélèvement et donc à
préparer directement et en un seul temps les composés sanguins. L’aphérèse fait appel à des
matériels nommés « séparateurs de cellules ». Il est ainsi possible d’obtenir par aphérèse un
plasma associé soit à un concentré de plaquettes soit à un concentré de globules rouges, ou
encore un concentré de globules rouges et un concentré de plaquettes, ou simplement l’un des
trois produits à partir du prélèvement de sang total recueilli au pli du coude du donneur. Les
produits issus de cette technique possèdent une quantité de principes actifs suffisante pour
être utilisée directement en thérapeutique transfusionnelle.
Une autre possibilité consiste à prélever le sang total, les PSL étant obtenus dans un second
temps, après mise en œuvre de procédés de préparation.
o Principaux procédés utilisés en préparation des PSL :
28
1. Dispositif de prélèvement du sang total à usage unique :
Bien qu’il ne soit pas à proprement parler un procédé de préparation à part entière, le
dispositif de prélèvement à usage unique revêt une importance capitale dans la préparation
des PSL. Il permet, grâce à sa configuration et à ses qualités, de :
 Réaliser les étapes de préparation.
 Assurer la fabrication des produits sans rompre le système clos.
 Réaliser les étapes de déleucocytation.
 Orienter la préparation de produits en fonction de sa configuration.
 Réaliser en préparation des étapes de transformation (ajout de solution de
conservation).
 Aider à la conservation des produits.
 Simplifier les étapes de stockage et de transport des produits
2. Centrifugation :
La centrifugation est un procédé physique utilisé pour accélérer la séparation d’éléments ou
de phases grâce aux différences de densité, de forme et de masse des constituants soumis au
champ centrifuge.
3. Séparation ou décantation des produits sanguins :
Cette étape succède à la centrifugation et a pour objectif de séparer physiquement les
différents constituants du sang en autant de poches de recueil. Â partir d’une poche de sang
total, il est possible d’obtenir, en fonction du type de prélèvement réalisé : une poche de
plasma, une poche de CGR et, potentiellement, une poche de couche leuco-plaquettaire.
4. Déleucocytation des PSL :
L’objectif est d’éliminer aseptiquement la majeure partie des leucocytes par filtration. Cette
opération met en œuvre un matériau filtrant pour une rétention sélective des leucocytes, en
préservant les éléments cellulaires ou plasmatiques. Les normes (caractéristiques des PSL)
29
précisent que le taux de leucocytes résiduels ne doit pas dépasser 1 x 106 pour les produits
sanguins homologues cellulaires, pour au moins 97% de la production, et 1 x 106/L pour le
plasma destiné au fractionnement, et 104/L pour le plasma à usage thérapeutique, pour au
moins 95 % de la production.
l’intérêt de la déleucocytation est lié au fait que, sur le plan clinique, les leucocytes peuvent
être à l’origine de nombreux effet iatrogènes : réaction d’intolérance immédiate à type de
frissons-hyperthermie, transmission directe de micro-organismes ( virus, bactéries) ,
réactivation virale chez le receveur, stimulation allogénique dans les système de groupes
sanguins portés par les leucocytes, réaction du greffon contre l’hôte aiguë chez les receveurs
immunodéprimés, état d’imuununosuppression post transfusionnelle.
5. Congélation du plasma :
Cette opération unitaire de production s’adresse principalement aux plasmas issus de sang
total ou d’aphérèse. C’est une étape critique dans la conservation de certains facteurs de
coagulation, comme le facteur VIII. Ce procédé met en œuvre des équipements électriques et
des fluides cryogéniques. La vitesse de refroidissement doit être aussi rapide que possible. Â
titre d’exemple, on admet qu’une température de -30 °C au cœur d’un plasma en moins de 60
minutes conserve la qualité du plasma.
6. Atténuation virale et bactérienne des PSL :
Les techniques d’inactivation des agents pathogènes dans les PSL apparaissent comme la
nouvelle stratégie de sécurité transfusionnelle face au risque infectieux. Différentes
techniques sont en cours de développement, ou déjà validées et utilisées. Les mécanismes
d’action, ainsi que l’efficacité d’inactivation et d’atténuation des agents pathogènes, varient
selon les techniques.
7. Ajout d’une solution de conservation :
30
La substitution de tout ou partie du plasma est réalisée lors de la préparation des PSL. La
solution ajoutée permet la conservation des produits sanguins, tout en réduisant les lésions
cellulaires lors de la conservation des concentrée globulaires ou des concentrés de plaquettes.
Actuellement, la solution saline adénine-glucose-mannitol est la plus employée pour la
conservation des CGR. Pour les concentrés plaquettaires, des solutions dites de seconde
génération sont validées et utilisées.
8. Etiquetage et libération des PSL (CGR, CP, PLASMA) :
La conformité des PSL est attestée par une étape dite d’étiquetage/libération. Elle autorise la
libération des produits pour leur utilisation. Les mentions portées par l’étiquette doivent être
conformes à la réglementation en vigueur (caractéristiques des PSL). Un produit étiqueté est
un produit pour lequel la conformité par rapport aux textes réglementaires est vérifiée et
attestée.
9. Stockage et conservation des PSL :
Les CGR se conservent au mieux leurs qualités lorsqu’ils sont conservés au froid. En solution
de conservation additive Saline-adénine-glucose et mannitol et à une température comprise
entre 2 et 6 °C, les concentrés globulaires se conservent 42 jours après prélèvement.
Les concentrés de plaquettes en solution additive se conservent en agitation lente et continue à
une température comprise entre 20 et 24 °C si elles sont contenues dans un plastique
perméable à l’oxygène, au maximum 5 jours après prélèvement. Le plasma congelé stocké à -
25 °C (plasma destiné au fractionnement) peut être conservé pour une durée maximale d’une
année.
31
CHAPITRE III
LA SECURITE
TRANSFUSIONNELLE
32
1. Les principales indications du don de sang :
Les principales contre-indications au don pour la sécurité du donneur correspondent à des
problèmes de santé qui pourraient être accentués par le prélèvement d’un volume de sang de
400 à 600 ml. Ces contre-indications peuvent être permanentes ou temporaires.
2. Sécurité transfusionnelle du donneur et du receveur :
2.1. Les examens biologiques dans l’intérêt du receveur :
Ces tests, effectués obligatoirement sur chaque don de sang, peuvent se distinguer en :
 Tests pour la compatibilité entre le sang du donneur et celui du receveur :
 Groupes sanguins ABO et Rhésus D (RH1). En pratique, les autres antigènes du
système Rhésus (C, c, E, e) et l’antigène Kell sont également recherchés sur les deux
premiers dons. Ces groupes sont aussi déterminés chez les receveurs. Le respect de la
compatibilité, chaque fois que possible, vis-à-vis de l’ensemble de ces groupes,
permet d’éviter la plupart des « allo-immunisations », c’est-à-dire la formation
d’anticorps dirigés contre des antigènes de groupes sanguins.
33
 Recherche d’anticorps anti-A et anti-B, dont la présence chez le donneur dépend de
son groupe ABO.
 Recherche d’anticorps dirigés contre d’autres antigènes de groupe sanguin (RAI).
 Tests pour la sécurité infectieuse du don de sang :
 Dépistage du virus du Sida (test anticorps et détection du génome viral).
 Dépistage du virus de l’hépatite B (test antigène HBs et test anticorps anti-HBc).
 Dépistage du virus de l’hépatite C (test anticorps et détection du génome viral).
 Dépistage de la syphilis.
 Dépistage de l’agent du paludisme.
Plus précisément, pour le paludisme, les contrôles biologiques ne sont pas systématiques : ils
ne sont demandés que si le donneur signale un séjour, même ancien, dans un pays où l’un de
ces parasites peut sévir. D’autres examens peuvent être effectués en fonction du type de don
et des besoins pour les receveurs, tels que la détermination d’autres groupes sanguins (Duffy,
Kidd, MNS, etc.).
2.2. Les examens biologiques dans l’intérêt du donneur :
En effet, la réglementation prévoit un contrôle biologique du donneur pour s’assurer de la
bonne tolérance de son don.
 Pour tout type de don, afin de s’assurer que le donneur n’est pas anémique, une
numération formule sanguine complète est réalisée sur chaque don.
 Pour les dons de plasma, les protides sont dosés au premier don de plasma, puis une
fois par an.
 Pour les dons de plaquettes : une numération-formule sanguine est effectuée, avec
détermination du taux de plaquettes avant chaque don.
 Pour les dons de globules rouges par aphérèse, on dose la ferritine plasmatique lors du
premier don, afin d’évaluer les réserves en fer de l’organisme.
34
 3. L’hémovigilance :
On entend par hémovigilance l’ensemble des procédures de surveillance organisées depuis
la collecte du sang et de ses composants jusqu’au suivi des receveurs, en vue de recueillir et
d’évaluer les informations sur les effets inattendus ou indésirables résultant de l’utilisation
thérapeutique des produits sanguins labiles et d’en prévenir l’apparition, ainsi que les
informations sur les incidents graves ou inattendus survenus chez les donneurs.
PARTIE
PRATIQUE
35
1. DESCRIPTION DE L’ECHANTILLON D’ETUDE :
Nous avons ciblées dans notre recherche (14) professionnels de la santé et (04) praticiens de
la santé publique du centre de transfusion sanguine de l’EPH BACHIR BEN NACER.
2. INSTRUMENTS DE RECHERCHE:
Nous avons choisi un questionnaire destiné à tout les professionnels de la santé exerçant au
niveau du CTS en vue de mettre en évidence l’importance des examens biologiques dans la
transfusion sanguine.
Cet outil offre également aux questionnés, le respect de l’anonymat du questionnaire, ce qui
garantit une certaine faisabilité des réponses.
3. LIMITES GEOGRAPHIQUE ET TEMPORELE DE L’ENQUETE :
3.1 : Lieu de l’enquête :
L’enquête c’est déroulée au niveau de service CTS de l’EPH BACHIR BEN NACER
36
 Présentation de service :
Le centre de transfusion sanguine est composé de :
 Un bureau de chef service.
 Un bureau des médecins.
 La réception.
 Une selle de prélèvement.
 Vestiaire.
 Chambre de stockage.
 Laboratoire.
 Le personnel de service :
Le service est assuré par :
 Le chef de service.
 Trois (03) praticiens de la santé.
 Un praticien spécialiste.
 Dix (10) laborantins de santé publique.
 Quatre (04) biologistes.
3.2 : Période de l’enquête :
Notre enquête a débutée de la période allant du 01 /02 /2015 à 23 /04/2015.
4. L’ENQUETE PROPREMENT DITE:
Elle englobée les réponses des 18 professionnels du service CTS de l’EPH BACHIR BEN
NACER de Biskra.
L’analyse des réponses a générée les résultats suivants confrontés aux tableaux des
présentations des principaux résultats ci-dessous :
37
4-1 : Présentations des résultats finaux :
Questionnaires des techniciens :
Question N°01 :
Entent que professionnel de la santé exerçant au niveau du CTS, vous êtes ?
Réponses Pourcentage
Biologistes 29%
Laborantins 71%
Tableau N°:01 répartition des résultats de la question N°01
38
Laborantins Biologistes
29%
71%
Diagramme N°01 : représentation graphique des résultats de la question N°01
Constat et commentaire :
Suite aux résultats obtenus, nous constatons que :
- 71% des questionnés sont des laborantins.
- 29% des questionnés sont des biologistes.
Question N°02 :
Entant que professionnels de la santé, avez-vous des connaissances sur la transfusion
sanguine.
Oui 71%
Non 29%
Tableau N°:02 répartitions des résultats de la question N°02
39
Oui Non
29%
71%
Suite aux résultats recueilles, nous constatons que 71% des réponses confirment qu’ils ont
des connaissances sur le sujet contre 29% qui ont un avis négatif.
Question N°03 :
Avez-vous bénéficié d’une formation continue en immun-hématologie?
Oui 36%
Non 64%
40
Oui Non
36%
64%
Selon les réponses obtenues, nous constatons que 64% de notre personnel ciblé n’a pas
bénéficier d’une formation contenue contre 36% qui confirme qu’ils ont bénéficié de cette
dernière.
Question N°04 :
Selon vous, la déleucocytation est elle réalisée de façon systématique au niveau du CTS ?
Oui 0%
Non 100%
41
Oui Non
100%
Nous constatons que la totalité des réponses sont négatives.
Question N°05 :
A votre avis, les motifs qui empêchent la systématisation de la déleucocytation sont ?
réponses Pourcentage
Manque d’équipements 86%
Le médecin prescripteur ne demande pas la 14%
déleucocytation
42
manque d'équipements
le médecin prescripteur ne demande pas la déleucocytation
14%
86%
Suite aux résultats obtenus, nous constatons que la majorité des questionnés (86%) estiment
que le manque d’équipement est le motif principal qui empêche la systématisation de la
déleucocytation et que (14%) seulement sont liées à la non prescription des médecins.
Question N°06 :
Selon vous, le type de phénotypage réalisé au niveau de CTS est :
élargi 0%
rétrécit 100%
43
élargi rétrécit
100%
Nous constatons que la totalité des réponses sont pour le phénotypage rétrécit.
Question N°07 :
Est-ce que vous avez des connaissances sur le phénotypage élargi ?
Oui 93%
Non 7%
44
oui non
7%
93%
Suite aux résultats obtenus, Nous constatons que 93% des questionnées estiment avoir des
connaissances sur le phénotypage élargi contre 07 % qui ont un avis différent.
Question N°08 :
A votre avis, les causes du non réalisation de le phénotypage élargi sont :
Manque de réactif 100%
Manque de personnel qualifié 0%
45
manque de réactif manque de personnel qualifié
100%
D’âpres les réponses recueillies, nous constatons que la totalité de nos questionnées
confirment que le manque de réactif est la cause principale de la non réalisation du
phénotypage élargi.
Question N°09 :
D’après vous, le phénotypage élargi est réalisé de façon prioritaire chez :
-Polytransfusés. 71%
-Femmes enceintes 29%
46
polytransfusés polytransfusés-femmes enceintes
28%
72%
Suite aux résultats obtenus à travers les réponses de nos questionnés, nous constatons que
71% sont liées aux polytransfusés et que les 29% Sont pour la femme enceinte.
Question N°10 :
D’après vous, le phénotypage rétrécit est-il suffisant pour la transfusion sanguine ?
Oui 14%
Non 86%
47
Oui Non
14%
86%
D’après les résultats obtenus, nous constatons que 86% des réponses estiment que le
phénotypage rétrécit est suffisant pour la transfusion contre 14% qui ont un avis différent.
Questionnaires des médecins :
Question N°01 :
D’après vous, les professionnels de santé de service CTS ont-t-il suffisamment des
connaissances sur le phénotypage élargi et la déleucocytation ?
Oui 50%
Peu 25%
Non 25%
48
Tableau N°:01 répartition des résultats de la question N°01
Oui Peu Non
25%
50%
25%
Suite aux résultats obtenus des réponses de nos questionnés, nous constatons que la moitié
d’entres eux estime que les professionnels de santé de service CTS a suffisamment des
connaissances sur le sujet et que l’autre moitié est partagé à part égale entre un peu de
connaissance et l’absence totale.
49
Question N°02 :
A votre avis, le CTS de l’EPH BACHIR BEN NACER est t-il bien équipé en matières de
matériels et réactifs pour répondre à la norme des règles de bon pratique ?
Oui 25%
Non 75%
oui non
25%
75%
Suite aux réponses recueillies, nous constatons que 75% de nos questionnés ont un avis
négatif sur l’équipement du service CTS de l’EPH BACHIR BEN NACER contre 25% qui
disent le contraire.
50
Question N°03 :
Selon vous, la non réalisation de certain examens (la phénotypage élargi, déleucocytation …)
est- elle lié à :
Manque de réactif et de matériels 50%
Méconnaissance des services utilisateurs 50%
manque de réactif et de marériel méconnaisnce des services utilisateurs
50% 50%
Diagramme N°03: représentation graphique des résultats de la question N°03
D’après les résultats obtenus, nous constatons que les réponses sont partagées à moitié égale
pour le manque de réactif et de matériel et de même pour la méconnaissance des services
utilisateurs.
51
Question N°04 :
A votre avis, les examens sérologiques réalisés actuellement sont-ils suffisants pour garantir
une bonne sécurité transfusionnelle ?
Manque de matériel (poches équipées de filtres) 50%
Méconnaissance des services utilisateurs 50%
(Indication des PSL)
oui non
100%
Nous constatons que la totalité des réponses des interrogés sont pour un avis négatif.
52
Question N°05 :
D’après vous, le phénotypage élargi est il nécessaire chez les polytransfusés et la femme
enceinte ?
Oui 100%
Non 0%
oui non
100%
Nous constatons que totalité de nous questionnés confirme la nécessité de phénotypage élargi
chez les polytransfusé et la femme enceinte.
53
5. CONSTAT, COMMENTAIRE, ANALYSE ET INTERPRETATION
GLOBALE:
Suite aux résultats recueillis à travers les réponses de nos professionnels de la santé
questionnés et après analyse de ces données, nous déduisons que notre population cible est
composée d’dune équipe pluridisciplinaire tout en confirmant que la filtration des PSL n’est
pas effectué de façon systématique et cela à défaut de manque de matériels et de réactifs
nécessaire d’un côté et de méconnaissance des différents indications des PSL par les services
utilisateurs de l’autre côté.
En plus, nous déduisons aussi qu’une catégorie de notre échantillon de recherche estime que
les examens sérologiques actuellement effectué ne sont pas suffisants pour garantir une bonne
sécurité transfusionnelle et qu’il est nécessaire d’employer d’autre examens complémentaires
la sérologie.
Enfin, et comme causes et motifs empêchant la mise en place des examens complémentaires à
la sérologie au niveau du CTS, nos professionnels questionnées estiment et s’accordent entre
à dire que cela est liée au manque de matériel et de réactifs.
54
6. VERIFICATION DE L’HYPOTHESE :
Notre hypothèse de recherche de nos personnels questionnés du Centre de Transfusion
Sanguine de l’Etablissement Public Hospitalier BACHIR BEN NACER BISKRA à travers
notre enquête confirme que la non réalisation de phénotypage élargi et de la déleucocytation
des PSL (systématique) est liée au manque de matériels et de réactif nécessaire.
55
CONCLUSION
L’enquête menée au service de CTS de l’EPH BACHIR BEN NACER nous a démontré que
les produits transfusionnels de par leur origine humaine comportent un risque de transmission
des agents pathogènes, ce risque doit être contrôlé et maîtrisé par disposition des matériels et
réactifs nécessaires d’où la formation de notre hypothèse de recherche.
Par ricochet, nous pouvons confirmés que lors de la réalisation de ces examens biologiques
notre personnel questionnées rencontre des difficultés relatives à la réalisation correct des ces
derniers et qui peuvent êtres nuancée en recourant aux suggestions et recommandation
suivante :
Equiper les laboratoires en matériels nécessaire à la réalisation des différentes étapes
du contrôle biologique du don, entre appareillages, matériels et réactifs.
Doter les laboratoires en matériel spécifique afin de répondre correctement à la
réalisation des examens biologiques prescrit.
Organiser des journées de sensibilisation visant à établir une continuité de
l’information concernant les produits sanguins et leurs différentes indications.
Mettre à la disposition des laboratoires tous le réactif nécessaire pour la réalisation des
différents examens biologiques.
56
BIBLIOGRAPHIE
I. Ouvrages publiés :
- J.-J. Lefrère, P. Rouger. « Pratique nouvelle de la transfusion sanguine ». 2eme
édition. Masson. Paris. Mars, 2006.158p.
- Bernard Genetet, Jean-Yves Muller. « Aide-mémoire de transfusion ». 3eme édition.
Flammarion. Paris. Janvier 1999. 504p
- Alain Ramé, Philippe Naccache. « Transfusion sanguine ». édition Lamarre. Paris.
2001.119p.
II. Dictionnaire :
Le petit Larousse de la médecine, EDITH YBERT, Juin 2003.
III. Sites internet :
- http://www.ints.fr/SangTransfSecurite.aspx.
-http://www.hug-ge.ch/procedures-de-soins/les-transfusions-de-produits-sanguins-labiles.
57
Annexes
58
Institut National Supérieure de Formation Paramédicale -BISKRA-
Thème de travail : l’importance des examens biologiques dans la transfusion sanguine
Questionnaire aux techniciens
Notre questionnaire est adressé aux personnels de centre de transfusion sanguine de BACHIR
BEN NACER.
Nous vous demandons de répondre à ce questionnaire si vous voulez, afin de faire des
statistiques scientifiques concernant notre thème de mémoire de fin d’étude.
Et nous vous rappelons que ce questionnaire est anomique, donc les personnes ailleurs ne
reconnaissent rien à votre état individuel.
Nous vous remercions d’avance, pour votre aide à compléter ce questionnaire.
1/ Quel est votre grade ?
-biologiste -laborantin
2/ Avez-vous des connaissances concernant la transfusion sanguine, issues de formations
antérieures ?
-Oui -Non
3/ Avez-vous bénéficié d’une formation continue en immun-hématologie?
-Oui -Non
5/ Est-ce que la déleucocytation est réalisé de façon systématique dans votre CTS ?
-Oui - Non
6/ Quels sont les motifs qui empêchent la systématisation de la déleucocytation ?
-Manque d’équipements
-Le médecin prescripteur ne demande pas la déleucocytation
7/ Quel est le phénotypage réalisé dans votre CTS ?
-rétrécit -élargi
59
8/ Si le phénotypage élargi n’est pas effectué, quels sont les causes ?
-Manque de réactif
-Absence de prescription médicale
-Malformation du personnel
60
Institut National Supérieure de Formation Paramédicale -BISKRA-
Thème de travail : l’importance des examens biologiques dans la transfusion sanguine
Questionnaire aux médecins :
Notre questionnaire est adressé aux personnels de centre de transfusion sanguine de BACHIR
BEN NACER.
Nous vous demandons de répondre à ce questionnaire si vous voulez, afin de faire des
statistiques scientifiques concernant notre thème de mémoire de fin d’étude.
Et nous vous rappelons que ce questionnaire est anomique, donc les personnes ailleurs ne
reconnaissent rien à votre état individuel.
Nous vous remercions d’avance, pour votre aider de compléter ce questionnaire.
1 /Pensez-vous que le personnel du laboratoire, acquiert les connaissances nécessaires
concernant leur pratique ?
- Oui - Non
2/Croyez-vous que votre laboratoire est suffisamment équipé, pour fournir des PSL répondant
aux normes des règles de bonne pratique ?
-Oui -Non
3/Avez-vous rencontré un manque de réactifs qui a empêché le déroulement normal de
certains examens (Phénotype, Groupage élargi … etc.)
-Oui -Non
61
4/ La déleucocytation est une étape primordiale dans le but de réduire le risque de
transmission des maladies virales et autres. Quels sont les motifs qui empêchent la
systématisation de cette étape ?
- Manque de matériel (Poches équipées de filtres)
- Méconnaissance des services utilisateurs (Indications des PSL)
- Défaut de règlementation
5/ Pensez-vous que les examens sérologiques réalisés actuellement sont suffisants pour
garantir une bonne sécurité transfusionnelle ?
-Oui - Non
6/ Connaissez vous un phénotypage étendu et rétrécit ?
- Oui -Non
7/ Pensez vous qu’il est nécessaire de faire un phénotypage élargi?
- Oui - Non
62
Liste des Abréviations :
Ag : Antigène
GR : Globule rouge
GB : Globule blanc
Ac : Anticorps
IgG : Immunoglobuline G
IgM : Immunoglobuline M
RH : Rhésus
PSL : Produits sanguins labiles
CGR : Concerté globule rouge
CP : Concentré plaquettaire
PFC : Plasma frais congelé
CPS : Concentré plaquettaire standard
RAI : Recherche d’anticorps irrégulier
Anti-HBc : les anticorps dirigés contre l’antigène de core du virus
VHC : hépatite virale C
VIH : virus de l'immunodéficience humaine
Anti-HBs : Les anticorps dirigés contre les antigènes de surface
Ag HBs : L’antigène de surface.
SIDA : syndrome d’immuno-déficience acquise
EPH : Etablissement Public Hospitalier
CTS : Centre de transfusion sanguine
63

07 L'importance Des Examens Biologiques Dans La Transfusion Sanguine

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

07 L'importance Des Examens Biologiques Dans La Transfusion Sanguine

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

L’importance des examens biologiques dans la transfusion sanguine

Institut National de Formation Supérieure Paramédicale de Biskra

MEMOIRE DE FIN D’ETUDE

En Vue De L’obtention Du Diplôme De Licence Professionnalisante

L’importance des examens

Présenté par : Dirigé et soutenu par :

 Délimitation des concepts

1.2. Composants du sang…………………………………………...........................................06

1.2.1. Les éléments figurés du sang………………………………………………………….06

2. Systèmes des groupes sanguins…………………………………………………………...08

 CHAPITRE II : LA TRANSFUSION SANGUINE

2. Les produits sanguins labiles (PSL) et leurs indications…………………………………..13

2.1. Le sang total………………………………………………………………………….….13

2.2. Le concentré de globules rouges (CGR)…………………………………………….…..14

2.3. Le concentré de plaquettes (CP)………………………………………………….……...14

2.4. Plasmas thérapeutiques…………………………………………………………………..15

3. Aspects médico-légaux concernant la production des PSL………………………………..15

4. Les examens biologiques de la transfusion…………………………………………….…..16

4.1. Le don de sang…………………………………………………………………………...16

4.2. Recueil du sang…………………………………………………………………………16

4.3. Les analyse en immuno-hématologie……………………………………………………16

4.4. La sérologie de la transfusion………………………………………………………..….20

4.5. Préparation des produits sanguins labiles………………………………………………..21

 CHAPITRE III : LA SECURITE TRANSFUSIONNELLE

2. La sécurité transfusionnelle du donneur et du receveur………………………………….25

2.1. Les examens biologiques dans l’intérêt du receveur……………………………………25

2.2. Les examens biologiques dans l’intérêt du donneur…………………………………….26

1/ Description de l’échantillon d’étude……………………………………………………… 27

3/ Limites géographique et temporelles de l’enquête .…………………………………….…27

3.1 /Lieu de l’enquête……………………………....................................................... 27

3.2/ Période de l’enquête……………………………….. ………………………..…..28

4/ L’enquête proprement dite………………………................................................................28

4-1/présentation de résultats finaux…………………………………………………………..29

5/Constat, commentaire, analyse et interprétation globale …………………………………..44

6/Vérification de l’hypothèse………………………………………………………………. ..45

direct et fort entre le sain et le pathologique.

n’existe toujours pas, à la naissance de ce troisième millénaire, de produits de substitution aux

produits sanguins labiles utilisés aujourd’hui : c'est-à-dire la difficulté de cette thématique.

technologiques et cliniques, plus particulièrement de l’amélioration des stratégies

de la « chaîne transfusionnelle », ce qui implique une prise en compte de l’ensemble des

activités de la médecine transfusionnelle. Ces activités vont de la promotion du don de sang

examens biologiques dans la transfusion sanguine.

 Notre présente recherche comporte deux parties :

La première est consacrée à l’aspect théorique de la recherche.

Elle comporte trois chapitres :

 -Le premier chapitre est consacré au rappel sur le sang.

 -Le deuxième chapitre est consacré à la transfusion sanguine.

 -le troisième chapitre est consacré à la sécurité transfusionnelle.

 La deuxième partie pratique est réservée aux aspects méthodologiques de notre

recherche, à l’interprétation, l’analyse des principaux résultats, une conclusion et

sécurité des patients.

Cependant au cours de notre stage pratique au niveau du Centre de transfusion sanguine de

notre cursus théorique que nous les citons comme suite :

2/Le phénotypage élargi n’est pas effectué chez les polytransfusés.

 Ce qui suscite notre part de poser la question suivante :

Pourquoi les examens biologiques sus-cités ne sont pas effectués correctement ?

La non réalisation de phénotypage élargi et de la déleucocytation des PSL (systématique) est

liée au manque de matériels et de réactif nécessaire.

DELIMITATION DES CONCEPTS :

Examen biologique : Selon dictionnaire médicale 5eme édition –ELSEVIER MASSON -

complémentaires permettent de déceler des anomalies ou au contraire de contrôler la

doivent d’assurer un approvisionnement suffisant en sang sécurisé et de veiller à ce qu’il soit

LES OBJECTIFS DE LA RECHERCHE :