INTRODUCTION A LA

BIOCHIMIE CLINIQUE
Pr J SAKANDE
 INTRODUCTION

Biochimie clinique: chimie clinique ou
médecine de laboratoire dans laquelle les
méthodes de la chimie et de la biochimie sont
appliquées à l’étude des maladies

Place de la BC: 1/3 des investigations au

laboratoire
 Place de la BC en médecine

Antécédents

Examen clinique

Services de diagnostic

imagerie Tests physiologiques: ECG,EEG,SPIROMETRIE,Fibro

Services de laboratoire

Hémato Histopath Immuno Microbiologie

Biochimie clinique
- Services d’urgences -Biochimie de base -Examens spécialisés
 Usage des tests biochimiques

 Diagnostic
 Surveillance des traitements
 Dépistage
 Pronostic
 Recherche sur la base biochimique des
maladies
 Essais cliniques des nouveaux médicaments
 REPERTOIRE ANALYTIQUE
PLUS DE 400 TESTS

Biochimie de base
- sodium,potassium,chlore,bicar
- Urée, créat
- PT, albumine
- Bili, PAL
- ASAT,ALAT
- GGT
- CK
- pH, pCO2,pO2( gaz de sang)
- Glucose,
- Amylase
 REPERTOIRE ANALYTIQUE

Examens spécialisés
- Hormones
- Protéines spécifiques (CRP,Hapto,Oroso)
- Oligoéléments
- Vitamines
- Drogues (médicaments et toxiques)
- Lipides,lipoprotéines
- Analyses de l’ADN
 Échantillons utilisés en BC

Sang veineux, sérum ou plasma

Sang artériel

Sang capillaire

Urine

Fécès

LCR

Crachat et salive

Tissus et cellules

Liquide d’aspiration (pleural, ascite,aticulaire,
intestinal)

Calculs
De la question clinique à la réponse biochimique

Toute demande d’examen biochimique doit être

conçue comme une question sur le patient et
tout résultat biochimique comme une réponse

L’obtention de réponses correctes est souvent
entachée de difficultés touchant tout le circuit de
l’échantillon au laboratoire

Chaque étape est crucial et doit donc être
documenté ( SAQ) avec préalable une bonne
gestion des équipements et réactifs
De la question clinique à la réponse
biochimique

ETAPE PREANALYTIQUE
 Formulaire de demande d’analyses avec
données cliniques
 Prélèvement du patient (service clinique, hors
hôpital, laboratoire)
 Envoi au laboratoire
 Réception et identification ( formulaires et
échantillons correctement étiquetés)
De la question clinique à la réponse biochimique

ETAPE PREANALYTIQUE
 Erreurs d’échantillonnage
 Technique de prélèvement : difficulté de prélèvement
entraînant hémolyse libérant le K et d’autres
constituants des hématies (erreurs par excès)
 Stase prolongée pendant la ponction veineuse:
diffusion de l’eau plasmatique et hémoconcentration
(erreurs par excès des protéines et composés qui leurs
sont liés :Ca, thyroxine)
De la question clinique à la réponse biochimique

ETAPE PREANALYTIQUE
 Erreurs d’échantillonnage
 Échantillon insuffisant
 Non respect des horaires de prélèvement (urine de
24h, cortisol)
 Récipient incorrect pour l’échantillon
 Conservation incorrecte
 Prise d’aliments ou perfusion
 Prise de médicaments
 Stress anxiété
 Posture du patient
 Effets de l’effort (libération des enzymes tissulaires)
De la question clinique à la réponse biochimique

ETAPE ANALYTIQUE
 Étiquetage des échantillons secondaires
 Calibration
 Contrôle de qualité (CIQ et EEQ)
 Validation analytique
 Enregistrement ( résultats, CQ)
De la question clinique à la réponse biochimique

ETAPE POST ANALYTIQUE
 Compte rendu ( valeurs de référence)
Les résultats biochimiques sont le plus souvent
rapportés:
 sous forme de concentration (petites
molécules:mMol/L, µMol/L, nano,pico ou femtoMol/L
macromolécules: g/L, mg/L). La concentration exprime
la quantité de substance dissoute dans un volume
connu de compartiment hydrique.
Une concentration peut varier pour 2 raisons:
- La quantité de substance peut augmenter ou diminuer
- Le volume de liquide dans lequel la substance est
dissoute peut augmenter ou diminuer
De la question clinique à la réponse biochimique

ETAPE POST ANALYTIQUE

 Compte rendu ( valeurs de référence)

Les résultats biochimiques sont le plus

souvent rapportés:
 Unités

- Unités d’activité enzymatique (UI, Kat)

- Unités d’activité hormonale

 KPa ou mm Hg ( Gaz du sang)

De la question clinique à la réponse biochimique

 Interprétation des résultats (validation

biologique):
 comprendre ce que signifient les chiffres en
BC est CAPITAL pour établir un diagnostic
ou pour modifier un traitement
 comprendre la signification des chiffres
suppose la connaissance des variations des
résultats. Les mesures biochimiques varient
pour 2 raisons:
- Variations analytiques
- Variations biologiques
De la question clinique à la réponse biochimique

 Interprétation des résultats (validation biologique):

 Variations analytiques

La variation analytique est fonction de la performance de

la méthode analytique caractérisée par les termes
suivants:
- Précision: reproductibilité ou repétabilité d’une méthode
analytique
- Exactitude:définit à quel point la valeur mesurée est
proche de la valeur réelle
De la question clinique à la réponse biochimique

 Interprétation des résultats (validation

biologique):
 Variations analytiques
- Sensibilité analytique: exprime la plus petite
quantité de la substance recherchée que la
méthode peut détecter ( limite de détection)
- Spécificité analytique: exprime avec laquelle
efficacité le dosage peut discriminer la
substance recherchée et les substances
potentiellement interférentes
De la question clinique à la réponse biochimique

 Interprétation des résultats (validation biologique):

 Variations analytiques
- Sensibilité clinique: mesure la fréquence des
résultats positifs chez des patients connus pour
avoir la maladie (VPP)
- Spécificité clinique: mesure à quelle fréquence un
résultat négatif est obtenu chez une personne non
atteinte par la maladie (VPN)
NB: un test de diagnostic idéal serait sensible à 100% cad
donnerait des résultas positifs chez tous les malades et
spécifique à 100% avec des résultats négatifs chez toutes les
personnes exemptes de la maladie
De la question clinique à la réponse biochimique

 Interprétation des résultats (validation biologique):

 Variations biologiques : sont liées aux modifications effectives
qui se produisent dans les milieux biologiques chez un patient
La discrimination entre résultats normaux et anormaux est affectée
par différents facteurs physiologiques devant être pris en
compte dans l’interprétation des résultats:
- Sexe

- Age

- Effet de l’alimentation

- Heure de prélèvement

- Cycle menstruel

- Antécédents médicamenteux
De la question clinique à la réponse biochimique

 Interprétation des résultats (validation biologique):

Le biologiste doit se poser les questions suivantes
avant de valider les résultats:

 Les résultats correspondent ils à ce qui est attendu

d’après les renseignements cliniques?

 Si le résultat n’est pas ce qui était attendu, la

discordance s’explique t’elle?
De la question clinique à la réponse biochimique

 Interprétation des résultats (validation biologique):

En résumé le biologiste doit prendre en compte les
éléments suivants pour valider les résultats:
 Les concentrations varient avec la quantité de substance ou le
volume du milieu
 La variabilité des résultats peut être causée par les facteurs
analytiques et biologiques
 la fourchette de référence figurant à coté du résultat d’un test
n’est qu’un guide sur la probabilité que le résultat soit
statistiquement normal ou anormal
 La VR varie avec l’age et le sexe
 Si un résultats n’est pas conforme aux attentes, discuter avec
le clinicien et prévoir de reprendre l’examen