PARASITOSES RESPIRATOIRES

Pré-requis

• Connaissances en anatomie de l’appareil

respiratoire
• Connaissances en parasitologie générale
• Connaissances en physiologie respiratoire
• Connaissances en sémiologie médicale
• Connaissances en sémiologie radiologique
• Connaissances en pharmacologie générale
 Objectifs

• Définir les parasitoses pulmonaires

• Connaitre les principales parasitoses pulmonaires
• Décrire les signes cliniques des parasitoses
pulmonaires
• Décrire les signes paracliniques des parasitoses
pulmonaires
• Traiter les parasitoses pulmonaires
 Définition-Intérêt
Définition
Désignent les désordres respiratoires provoqués
par des corps étrangers parasitaires
Intérêts
• Épidémiologique : zone d’endémie parasitaire.
• Diagnostique : difficultés diagnostic (non
spécificité des signes cliniques).
• Thérapeutique : traitement étiologique, risque
de complications pouvant engager le pronostic
vital.
 Physiopathologie (1)

Mécanismes d’agression
On distingue 3 mécanismes d’agression:
• soit le poumon est le lieu de passage
obligatoire du parasite
• soit la localisation pulmonaire du parasite est
accidentelle
• soit par inhalation directe du parasite.
 Physiopathologie (2)
Conséquences
Les désordres provoqués sont parfois liés directement
au corps étranger parasitaire :
• accidents mécaniques : toux, expectoration
hémoptysie ;
• granulomes non spécifiques dit « à corps étrangers »
et enkystement provoquant une HTA pulmonaire ;
• accidents emboliques de la circulation pulmonaire
précapillaires ou des petites bronches de l’artère
pulmonaire.
 Physiopathologie (3)
Conséquences
Les désordres provoqués sont de nature
immunitaire ; avec conflit Ag-Ac
• asthme fébrile
• nécroses et granulomes tissulaires,
• réaction inflammatoires aigues,
• infiltrats éosinophiles labiles.
 2 grands groupes

• Les parasites animaux

• Les parasites végétaux

 Les parasites végétaux
Champignons : Pneumocystis jiroveci, Aspergillus
(Aspergillus fumigatus, flavus, niger, nidulans)

Levures :
o Levures filamenteuses : candidose (Candida
ablicans)
o Histoplasmose : (histoplasma duboisii : afrique,
histoplasma capsulatum : amérique) ;
o Cryptococcoses (cryptococcus neoformans) ;
o Blastomycoses ;
o Coccidioïdomycoses.
 Les parasites animaux
Les parasites unicellulaires (ou protozoaires) : toxoplasma gondii, Amibes
(Entamoeba histolytica), Plasmodium (P. Falciparum).

Les parasites pluricellulaires (ou helminthes): scindés en quatre sous

groupes
Les nématodes :
• Ascaris lumbricoïdes (ascaris)
• Anguillules (strongyloïdes stercoralis)
• Filiaires (Wuchereria bancrofti , Brugia malayi)
• Syngamus (S. trachea S. laryngeux)
Les trématodes
• Bilharzies (S. hematobium,S. mansoni, S. intercalatum, S. japonicum)
• Douves (Paragonimus westermani, Paragonimus africanus)
Les cestodes : Tenia (Echinococcus granulosus)
Les pentastomoses (Poro céphalose)
 Les parasites végétaux
Champignons : Pneumocystis jiroveci, Aspergillus (Aspergillus
fumigatus, flavus, niger, nidulans)
Levures :
o Levures filamenteuses : candidose (Candida ablicans)
o Histoplasmose : (histoplasma duboisii : afrique, histoplasma
capsulatum : amérique) ;
o Cryptococcoses (cryptococcus neoformans) ;
o Blastomycoses ;
o Coccidioïdomycoses
 Diagnostic
3 grands syndromes cliniques
• syndrome de Löffler
• manifestations pulmonaires du syndrome de
larva migrans viscérale
• « poumon éosinophile tropical » (PET)
tous 3 liés aux réactions immunologiques envers
les parasites et à la cytotoxicité des éosinophiles.
 SYNDROME DE LÖFFLER
Marque la phase migratrice des larves
d’helminthes dans les poumons
Mécanismes :
• réaction inflammatoire locale au contact des
larves en migration ;
• manifestations immunitaires complexes faisant
intervenir des Ac IgE (hyper sensibilité
immédiate), le complément et des Ig G
précipitants (hypersensibilité retardée).
 Sur le plan anatomique
Alvéolite exsudative et hémorragique riche en
éosinophiles, mastocytes et lymphocytes

Vascularite avec thrombose hyaline pouvant

évoluer vers la fibrose.
 Signes Cliniques
• débutent au 3-5è jour après l’infestation: fébricule ,toux
sèche , dyspnée sifflante simulant un asthme, on ne
retrouve cependant pas d’atopie dans les antécédents.
• le patient peut également ressentir un point de côté ou une
brûlure rétro sternale.
• l’examen retrouve des râles fins à l’auscultation ou un
frottement pleural (pleurésie).

Des manifestations extra pulmonaires d’orientation existent :

• un œdème de Quincke
• un érythème
• des céphalées, arthralgies
• des signes de péricardite
 Signes radiologiques

• infiltrats parenchymateux nodulaires ou

floconneux à limites floues sans
bronchogramme aérien, siégeant dans les
régions parahilaires et sous-claviculaires.
• images sont caractérisées principalement par
leur fugacité, leur topographie variable et
disparaissent spontanément en 10 - 15 jours.
 Signes biologiques :

• hyperéosinophilie sanguine (souvent massive,

maximum en une semaine) ; mais également
une hyperéosinophilie dans l’expectoration et
dans le liquide pleural.
• élévation des IgE totales
• œufs (Ascaris, Ankylostome, Trichocéphale) ou
de larves (Anguillule, Trichinose) dans les
selles. On ne retrouve jamais les œufs
d’Oxyures.
 Traitement

Deux attitudes sont licites

• traitement présomptif en fonction des
données épidémiologiques
• exploration ultérieure qui permettra un
traitement adapté.
SYNDROME DE LARVA MIGRANS
VISCÉRALE (SLM)
Dû à l’infestation accidentelle :
par Toxocara canis (Ascaris du chien) ;
par Toxocara cati (Ascaris du chat).
 Signes Cliniques

• SF : rash prurigineux, une dyspnée sifflante

simulant un asthme, de nausées, vomissements,
ou de diarrhée, des myalgies et d’arthralgies.
• SG : asthénie, une fièvre modérée, capricieuse,
accompagnée d’anorexie, d’amaigrissement
• SP : hépatomégalie
 Signes radiologiques

• peu spécifiques ;
• opacités mal systématisées, infiltrats labiles,
récidivants.
• L’évolution se fait par poussées successives sur
plusieurs mois ou années.
 Signes biologiques

• hyperéosinophilie massive (80 %)

• sérologie (immuno-diffusion, hémagglutination,
immunofluorescence indirecte,
immunoélectrophorèse) donnant des arcs
spécifiques de positivité;
• examen parasitologique des selles souvent négatif ;
• biopsie hépatique (ou la biopsie pulmonaire) :
lésions granulomateuses nécrotiques entourant une
larve ;
 Traitement

• Benzoimidazolés en cures répétées

• Corticothérapie en cas de syndrome
inflammatoire intense ou de dyspnée sévère.
POUMON ÉOSINOPHILE TROPICAL OU
SYNDROME DE WEINGARTEN

Filarioses [O. volvulus, W.bancrofti,

B.malayi] ou Grande Eosinophilie Tropicale
(Maladie de WEINGARTEN 1943).
 Signes cliniques

• SG : altération de l’état général avec fièvre,

asthénie, amaigrissement, anorexie
• SF :
• toux spasmodique peu productive
• dyspnée expiratoire nocturne
• expectoration hémorragique
• SP: splénomégalie +adénopathies.
 Signes radiologiques

• Opacités bilatérales multi-nodulaires, variables,

donnant parfois un aspect de miliaire
• adénopathies médiastinales.
Opacités fugaces et labiles, récidivantes pouvant
évoluer vers la fibrose.
 Signes biologiques

Sérologie :
• immunofluorescence indirecte : positive à des
titres très élevés ;
• recherche IgE spécifiques ;
Sang : microfilaires de W.bancrofti;
Biopsie ganglionnaire, pulmonaire, cutanée :
microfilaires de B. malayi ; microfilaires de O.
volvulus.
 Traitement

• Notézine (Diethylcarbamazine) cp 100 mg,

dose progressive à 6 mg/kg, cures de 10
jours, espacées de 10 j d’arrêt, plusieurs
cures sont parfois nécessaires ;
• Antihistaminiques si prurit ;
• Corticothérapie si réaction inflammatoire
intense
Classes Parasites Manifestations cliniques
-Pneumopathie amibienne non
abcédée : moins fréquentes que
l’abcès. Début brutal, douleur sous
mamelonnaire, hyperthermie à 40°
C, hémoptysie, syndrome de
condensation, ATCD de
dysenterie à l’interrogatoire
Protozoaires
Abcès amibien du poumon :
succède soit une pneumopathie
Amibe amibienne ou un abcès amibien du foie
qu’il faut toujours rechercher.
Syndrome de condensation, vomique
chocolatée,
Pleurésie amibienne : toujours
secondaire à la rupture d’un abcès du
foie et rarement la rupture intra
pleurale d’un abcès du
poumon. C’est un tableau de
pleurésie purulente grave.
-douleurs basithoracique droite, fièvre,
Manifestations paracliniques
-RT: opacité diffuse sans limite nette
non systématisée
-Expectoration : recherche des formes
végétatives d’Entamoeba histolytica.
-Sérologie amibienne positive
RT : -siège le plus souvent à droite
-image hydro-aérique,
-atteinte pleurale fréquente
Sérologie amibienne positive
RT : -opacité de type pleurale, à limite
supérieure nette, rectiligne se
prolongeant en dehors par une ligne
bordante axillaire ou une
pachypleurite;
- image de pleurésie enkystée
NFS : hyperleucocytose à PNN
Mise en évidence d’amide dans les
différents prélèvements : rare
Traitement Observations
métronidazole 1,5 à 2 g/jour
pendant 5 à 7 jours).
Sans traitement l’évolution se
métronidazole 1,5 à 2 g/jour Cf. abcès du poumon
pendant 6 semaines
-Métronidazole : 1,5-2g/j (3 à Évolution : sous traitement
4) prises pendant 6 spécifique se fait vers la
semaines guérison souvent au prix de
-Chirurgicaux : ponction séquelles plus ou moins
importantes (pachypleurite,
fistule pleuro bronchique, pyo
pneumothorax, fistule hépato
bronchique).
 - Toux sèche et expectoration
muqueuse, douleurs thoraciques, râles
crépitants, OAP lésionnel, syndrome
Paludisme d’épanchement pleural.
-Association signes habituels du
paludisme (fièvre, frissons, céphalées,
rachialgies, myalgies), anémie,
splénomégalie, hépatomégalie
réalisant un tableau pseudogrippal
trompeur qui régresse rapidement sous
traitement antipalustre
RT : -souvent normale
-augmentation de la trame bronchique
syndrome interstitiel ou alvéolaire, et
parfois opacités systématisées.
-rarement, un épanchement pleural
Goutte épaisse : parfois positive
Recherche du parasite dans le LBA.
-traitement Le pneumopaludisme=
antimalarique diagnostic d'élimination. La
-Oxygène parasitémie ne constitue en
-antibiothérapie aucun cas une preuve.
prophylacitique L'enquête étiologique
négative, l'inefficacité des
antibiotiques et l'évolution
favorable sous antimalariques
restent les meilleurs
arguments.

-manifestations cliniques sont surtout RT : opacités basales droites nifurtimox(Lampit®) :

cardiaques et digestives. 8 à 10 mg/kg/j pendant
Trypanoso -pneumopathies d'inhalation 3 à 4 mois en phase
aiguë ou le 2-nitro-
miase secondaires au méga- oesophage, des
imidazole (Radanil®)
embolies pulmonaires et des oedèmes inactifs sur les lésions
aigus pulmonaires consécutifs à la viscérales fixées
cardiomyopathie, ainsi que des
bronchectasies
 Deux phases :
Helminth Bilharziose -phase aigue : syndrome
infectieux avec fièvre élevée,
es rashs cutanés. Parfois œdème
pulmonaire fébrile avec
expectorations sanglantes (S.
japonicum) et IVD aigue.
Évolution imprévisible, soit
guérison en quelques jours, soit
mort précoce par insuffisance
cardiaque aigue ou soit passage
à la chronicité.
-Bilharziose pulmonaire
chronique : hémoptysie,
accident thrombo-emboliques,
cœur pulmonaire chronique liée
à la localisation des parasites
dans la circulation artérielle
précapillaire.
-RT : Le cliché pulmonaire
peut montrer des infiltrats, des
opacités systématisées, des
nodules ou une miliaire
-NFS : hyper éosinophilie
2500/mm3.
-Biopsie pulmonaire :
granulomes, lésions de fibrose
et remaniements angiomateux
responsables de la survenue de
HTAP
-corticoïdes et -Porte d’entrée : cutanée
schistosomicides : - Réservoir du parasite:
eau stagnante, marigot,
praziquantel
(Biltricide®) : 40-60 - 4 sous types : S
haematobium, S mansoni
mg/kg
et S intercalatum, S
japonicum et S mekongi.

Installation progressive, avec RT : -opacités infiltratives et Praziquantel ou

Paragonimose fièvre modérée, douleur
thoracique, toux ramenant une
expectoration brunâtre,
rouillée, parfois hémoptysies.
nodulaires, parfois excavées triclabendazole, en prise
-atteinte pleurale associée unique
Expectoration, aspiration
bronchique, LBA ou liquide
pleural : identification d'oeufs
operculés, de grande taille
Hyper éosinophilie
 - douleurs thoraciques sourdes, toux
tenace, quinteuse, sèche ou
Cesto productive, expectoration
des hémoptoïque répétée, dyspnée et
rash cutané
4 tableaux après la fissuration :
Hydatido
-rupture dans les bronches :
se douleurs thoraciques brutales, vives,
crachats hémoptoiques, vomique
massive ou fractionnée
(asphyxiante)
-rupture pleurale : douleur vive,
toux sèche, dyspnée, syndrome
d’épanchement pleural liquidien.
–rétention de membrane:
hémoptysie, évolution vers
suppuration profonde.
- pyopneumokyste : représenté par
un tableau clinique cavitaire fébrile.
RT (F/P) :
-opacité homogène à contours nets,
grossièrement arrondi (en boulet de
canon)
-Kyste rompu : opacité surmontée
d’un croissant clair, ou image
hydro-aérique à niveau horizontal.
NB : Signe hydro-aérique de la
membrane flottante de bellot : au
dessus du niveau horizontal
apparaissent des opacités
irrégulières frangées qui traduisent
la présence de la membrane
affaissée surnageant dans le liquide
hydatique.
Échographie et TDM : recherche
d’autres localisations viscérales
-Traitement est -Agent pathologique :
chirurgical+ Taenia échinocoque
traitements médicaux (echinococcus granulosus)
par Mebendazole
D’autres formes cliniques
existent :
-Prévention : hygiène
- Kyste hydatique multiple :
des mains et le poumon et le siège de
alimentaire, traité des plusieurs kystes pouvant
chiens par similer des tumeurs
Praziquantel métastatique pulmonaires.
- Kyste polyviscéral :
kyste hydatique du poumon
et du foie
-Kyste hydatique de l’enfant
: peu fréquent,
-Échinococcose pleural :
rarement primitive.
-Échinococcose
médiastinale : syndrome
médiastinal
 SF : toux sèche suivie d’un -RT: Antihelminte :
Ascaris coryza qui persiste pendant .Opacité étendue à contours flous
Néma Lombricoïde albendazole,
d’Ankylosto plusieurs semaines. ou nets ; multiples confluentes ou
todos ma SG : malaises, sueurs nocturnes, de type infiltratif mebendazole
es duodénale, de
strogyloides
céphalées, rare fébricule. . Parfois : réactions
stercoralis SF : râles sibilants, plus rarement ganglionnaires médiastinales ou
réactions pleurales.
-Hyper éosinophilie constante et

- asymptomatiques, RT : images pulmonaires Pas de traitement L’homme se contamine à

Penta Linguat - signes respiratoires discrets calcifiées. spécifique. partir des œufs ingérés
(toux, infiltrats fébriles). accidentellement ou par
stomo ulose - rares complications pulmonaires consommation de viande
ses : œdème pulmonaire, atélectasie de serpent mal cuite